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TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE

LOS TCA

Ángel Villaseñor Montarroso
Psicólogo Coordinador Hospital de Día de trastornos de edad escolar.
UTCA del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid

TTT DE TCA

‹ El tratamiento de los TCA requiere un plan de
acción integral que implica cuidados médicos,
normalización nutricional, intervenciones
psicológicas y psiquiátricas que permita recuperar
la salud del paciente y le preserven de recaídas.

TTT DE TCA

‹ Los programas específicos de TCA son aquellos
dedicados a la evaluación y tratamiento de los
TCA. Son realizados por profesionales -
psiquiatras, psicólogos, enfermeras- entrenados en
TCA.

.TTT DE TCA ‹ Los objetivos concretos están ligados a la sintomatología del TCA – enseñamos a dar de comer y que acepten comer con ganancia de peso-. ‹ Priman las técnicas específicas conductuales- cognitivas en las primeras fases del tratamiento.

en otras. . cuando se ha superado la patología alimentaria. a veces desde las primeras etapas. La patología concurrente se aborda cuando es necesario.TTT DE TCA ‹ La valoración clínica y el tratamiento incluye la comorbilidad y la afectación de la personalidad.

‹ La intensidad de cuidados escalonados depende de la situación clínica de cada paciente. . recursos psíquicos y familiares.TTT DE TCA ‹ Son necesarios cuidados escalonados con programas intensivos y extensivos. redes sociales y respuesta que hayan tenido a tratamientos anteriores. de su edad. años de evolución en el trastorno.

‹ b) cuidados ambulatorios – hospitalización domiciliaria – post alta – grupos – seguimiento . BNNP. BNP. el tipo de trastorno: ANR. teniendo en cuenta. cuidados que requieren ingreso hospitalario: – hospitalización – hospital de día. la sucesión de cuidados a grandes rasgos la podemos dividir en : ‹ a). ANP. cuadros incompletos y gravedad física/psíquica.TTT DE TCA ‹ Por tanto.

. así mismo el nivel de conciencia de enfermedad condiciona la implicación en el proceso terapéutico.TTT DE TCA ‹ Existen diferencias importantes a la hora del tratamiento en cada una de las diversas clases del trastorno.

que se hace más tarde extensivo a través del Plan de Vida y el compromiso de asistencia al tratamiento acompañados de los padres .TTT DE TCA ‹ En todos los tratamientos es necesario la asunción de un contrato terapéutico.

El psicólogo que participa en el tratamiento debe: ‹ Facilitar el abordaje del paciente para tratar complicaciones físicas derivadas del trastorno ‹ Prescribir moldeamiento para establecer una progresiva dieta nutritiva. periódica y suficiente ‹ Corregir distorsiones cognitivas facilitando expresiones emocionales positivas ‹ Enseñar a reducir miedos y ansiedades ‹ Ayudar a corregir y aceptar su imagen corporal ‹ Favorecer el desarrollo de un autoconcepto positivo y eficaz para afrontar retos y dificultades . variada.

distorsiones cognitivas y constricción emocional. de forma que se registren todos los aspectos esenciales del trastorno. trastorno obsesivo- compulsivo. EAT-40. trastorno de personalidad) consumo de sustancias y descontrol de impulsos.Evaluación de los TCA ‹ Debe hacerse de forma estructurada mediante los diferentes cuestionarios y entrevistas de uso internacional (EDE. . ‹ Es igualmente necesario evaluar: el nivel de conciencia de enfermedad y motivación al cambio. EAT 26. (trastorno de ansiedad. y la comorbilidad con otras patologías. ECA. insatisfacción y distorsión de su imagen corporal (BAT. EDI. BITE). trastornos afectivos. EDQ. BSQ).

síndrome de alimentación selectiva. .Intervención en la etapa infantil y adolescencia temprana: ‹ En esta etapa el 40 y el 60 % de pre-púberes son diagnosticados como trastornos de la alimentación no especificados. fobia a tragar o disfagia funcional y trastorno del vínculo. síndrome de rechazo persistente absoluto. Su patología debe ser diferenciada de otros trastornos alimentarios: trastorno de rechazo a la comida de causa emocional.

Intervención en la etapa infantil y adolescencia temprana: ‹ Su expresión sintomática va a depender de las etapas del desarrollo del niño. además del escaso desarrollo de la regulación emocional. El abordaje tiene que ser muy directivo con una implicación directa de los padres en el cumplimiento de las prescripciones terapéuticas. . con sus diferentes capacidades para describir. informar y comprobar el significado de las conductas alimentarías alteradas.

grupal y familiar . . Las modalidades terapéuticas pueden realizarse de forma: individual. hospitalización domiciliaria. tratamiento ambulatorio.Intervención en la etapa infantil y adolescencia temprana: ‹ Las estrategias de intervención-procedimientos deben tener en cuenta el protocolo en que se encuentra el paciente: hospitalización. hospital de día.

Se anima al niño a identificar conductas y pensamientos inadecuados confrontándolo a pruebas de realidad y corrigiendo sus creencias disfuncionales . exposición con prevención de respuesta. Se aplican reforzadores.Intervención en la etapa infantil y adolescencia temprana: ‹ Los modelos más convenientes son: conductual cognitivo-conductual psicoeducativo e integrador. moldeamiento.

manualidades y huerta (o actividades similares). ‹ El objetivo es enseñar a expresar emociones a través del arte y las manos. En el enfoque psicoeducativo se incluyen: grupos de ejercicio físico y relajación. canalizando sus estados de ansiedad. . grupo de teatro.Intervención en la etapa infantil y adolescencia temprana: ‹ Se le enseña manejo de situaciones problemáticas entrenándoles en auto-instrucciones. Además de conseguir un concepto claro de su esquema corporal a la vez que una mejoría de su estado físico.

Pudiéndose distinguir diversas etapas en los contenidos que se introducen en el grupo: . mejorando el clima familiar.Grupo de padres ‹ Los padres ayudan al tratamiento aportando información. recuperando su papel. reaprendiendo a cuidar. permitiendo crecer a su hijo.

el vínculo y cambios en las familias. promover el auto cuidado y preparación al alta. ‹ 2ª etapa se trata el estado psicológico.Grupo de padres ‹ 1ª etapa se dedica al estado físico. . ambivalencia y alianza terapéutica. la organización familiar. las atribuciones del trastorno. síntomas encubiertos. ‹ 3ª etapa se trabaja la responsabilidad parental.

INTERVENCION CON PACIENTES ADULTOS ‹ Podemos clasificar los pacientes adultos en: media – corta evolución ‹ pacientes de larga evolución. .

‹ En el grupo de media – corta evolución si no es necesaria la hospitalización la modalidad de tratamiento ambulatoria tanto a nivel individual como grupal debe tratar de conseguir los siguientes objetivos: .

complicaciones médicas.‹ Ayudar a tomar conciencia de síntomas. ‹ Logar compromiso activo en el proceso de recuperación ‹ Instaurar a través del Plan de Vida patrones de hábitos nuevos ‹ Incrementar recursos de autoestima ‹ Ayudarles a manejar situaciones conflictivas que pueden aparecer . conducta patológica y malestar psíquico.

Padres „ Dar pautas concretas en el manejo de la enfermedad „ Ayudarles a organizar la comida familiar „ Aliviar síntomas de desesperanza „ Ayudar a recuperar su vida personal .

grupo de larga evolución ‹ El marco general debe apoyarse en un modelo de capacitación y superación de frustraciones anteriores. pudiendo considerar los siguientes objetivos: .

OBJETIVOS ‹ Monitorización física adecuada ‹ Normalización alimentaria que produzca seguridad ‹ Descubrir motivación y compromiso para el cambio ‹ Pasar de control externo a control interno ‹ Mitigar sufrimiento y recuperar trato digno de ellas mismas. ‹ Aumentar la capacidad del auto conocimiento ‹ Socialización .

Padres: ‹ No dejarse invadir por la enfermedad ‹ Eliminar la continua crítica a la paciente y a la situación ‹ Establecer límites ‹ Autocuidados parentales. .

‹ España es el segundo país europeo con mayor índice de obesidad infanto-juvenil ( 16 %) . sabemos que el 70% de su mantenimiento sería debido a factores ambientales. OBESIDAD ‹ La obesidad infanto-juvenil es un problema de salud pública de primera magnitud. ‹ Los cambios socio-económicos han repercutido en el estilo de vida actual . estableciéndose hábitos de vida poco saludables . ‹ En el caso de obesidad y sobrepeso infanto juvenil. establecería patrones familiares muy influyentes que reforzarían esos hábitos . . ‹ Todo ello. junto a factores psicológicos.

incorporar a las familias tanto en programas de prevención como de tratamiento ‹ Dependiendo de la actitud que la familia adopte ante la obesidad y el tratamiento aconsejado. para establecer cambios . OBESIDAD ‹ Será necesario. así serán los resultados ‹ No debemos olvidar que estos son lentos en su aparición. por tanto. tórpidos en su evolución y de escasa magnitud .

tales como anorexia y bulimias. algunos de ellos . nos ha llevado a trasladar este modelo multimodal ( médico-psicológico) e interdisciplinar al tratamiento integral de la obesidad infanto-juvenil . OBESIDAD ‹ Desde las Unidades de TCA podemos dar una respuesta a la demanda que se nos presenta en la obesidad infanto juvenil ‹ Aunque no todas las obesidades son T. por Atracón (BED) y Desorden Alimentario nocturno (NED) sí están asociados a obesidad ‹ La experiencia del trabajo con las familias con hijos con TCA .T. de Alimentación .

Una mirada a la bibliografía ‹ Un programa familiar para el control del peso obtiene importantes beneficios en niños con obesidad . siendo mayor el impacto cuanto más cercanos sean estos vínculos (Christakis. 2006 ) ‹ En niños y adolescentes obesos . mejora significativa en relaciones interpersonales con manejo adecuado frente a situaciones de tensión (D.( Kiehl.Berry . la terapia de grupo –junto con sus padres - resultó más eficaz para perder peso que la individual (An Ped 2007 ) ‹ La obesidad se extiende a través de los vínculos sociales . Junio 2005) . con seguimiento a un año (209 niños con sobrepeso entre 8 y 16 años ) (M Savoye JAMA. 2007 JUN) ‹ Adquisición de habilidades de padres obesos de niños con sobrepeso (6 meses) : IMC más bajo (padres/hijos). 2007) ‹ Intervención coordinada de escuela y familia obtuvo resultados moderadamente positivos a 8 años vista.

Grupo Psicoeducativo ‹ Basado en el aprendizaje ‹ Comprensión en psicología evolutiva ‹ Supuesto : La obesidad patología de hábitos ‹ Se trataría de integrar hábitos de vida saludable tanto en padres como en hijos ‹ Padres activos =Hijos activos „ Animar a integrar la actividad física en la rutina diaria „ Animar a participar en actividades físicas divertidas para todos ‹ Este tipo de abordaje consideran a la familia como un agente terapéutico activo .

actividad física /sedentaria y fatiga /molestias musculares al realizar actividad física.. Grupo Psicoeducativo ‹ Modelo Médico-Psicológico Multimodal : „ Intervenciones Cognitivo-Conductuales z Componente Psicoeducativo ‹ Instrumento : „ Plan de vida „ Registro de seguimiento (peso.) . talla.

ETAPAS Y OBJETIVOS ‹ Son 4 Etapas con sus respectivos objetivos y técnicas: ‹ 1. .T. Desarrollo del Programa y Prevención de recaídas. ‹ 3. Seguimiento y Prevención de recaídas. ‹ 4. Organización personal para el desarrollo del programa. ‹ 2. Organización del medio e instauración del programa. G.