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Prevención de los sucesos adversos

Carlos Aibar Remón
Universidad de Zaragoza

Jesús M. Aranaz Andrés
Universidad Miguel Hernández

Goethe (1749-1832) Poeta y dramaturgo Si no te equivocas de vez en cuando. Dos frases para la reflexión El único hombre que no se equivoca es el que nunca hace nada. es que no lo intentas Woody Allen Director de cine . Johann W.

Cuestiones para el debate • ¿Qué profesionales tienen mayor riesgo de equivocarse? • ¿Qué servicios y especialidades tienen más riesgo de fallos? • ¿Qué es prevención? • ¿Cómo se puede plantear la prevención de un suceso adverso? .

Historia natural de la enfermedad Periodo Periodo prepatogénico patogénico Latencia Evidencia clínica Curación Inicio de Detección Signos y Secuelas SALUD la enfermedad precoz síntomas Muerte Prevención Prevención Prevención primaria secundaria terciaria .

Efectos adversos • Fallos del sistema • Errores • Características del paciente Incidentes .

– Mitigar consecuencias para el paciente y los servicios sanitarios. dolor.. – Incrementar factores que mejoran la seguridad del paciente.. – Reducir aquellos factores de riesgo de aparición de errores y fallos latentes del sistema. . litigios. • Prevención secundaria – Detección y abordaje precoz.Objetivos de la prevención de los sucesos adversos • Prevención primaria – Disminuir la incidencia. complicaciones clínicas (iatrogénesis en cascada). • Prevención terciaria – Reducir el impacto y las consecuencias derivadas del efecto adverso: incapacidad. – Evitar su reaparición..

diagnóstico. tratamiento. dispositivos clínicos. • Formación y entrenamiento de los profesionales en técnicas y procedimientos complejos.Actividades de prevención primaria de los sucesos adversos • Fomento de la cultura de la seguridad en la organización.… • Diseño de procesos evitando la aparición de previsibles fallos y errores en su desarrollo (análisis modal de fallos y efectos). • Establecimiento de alertas clínicas encaminadas a evitar sucesos adversos. normativas y guías clínicas basadas en la evidencia. • Mejora de la higiene de las manos del personal asistencial. • Incorporación de sistemas de identificación inequívoca de pacientes. • Uso de tecnología de seguridad en aparataje médico-quirúrgico. • Erradicación de procedimientos diagnósticos y tratamientos para los que existen alternativas más seguras. • Aplicación de la mejor evidencia disponible en las áreas de prevención. cuidados y organización de la actividad asistencial: prácticas clínicas seguras. • Evitar procedimientos diagnósticos y terapéuticos innecesarios y sin evidencia de su valor para el paciente. sistemas de prescripción y dispensación de medicamentos. .

comunicándole precozmente la aparición del efecto adverso y las actuaciones a seguir para minimizar sus consecuencias y evitar que vuelva a producirse.… • Mejora de los sistemas de comunicación entre estamentos profesionales y servicios. situaciones de riesgo y sucesos adversos. úlceras por presión. • Actuación proactiva con el paciente.Actividades de prevención secundaria de los sucesos adversos • Mantenimiento de sistemas de vigilancia y notificación de incidentes y algunos efectos adversos: infecciones hospitalarias. reacciones adversas a medicamentos. a fin de detectar lo más precozmente posible. . caídas de pacientes.

con el paciente y la atención clínica y personal esmerada al paciente que ha sufrido el efecto adverso. . comités de conciliación y negociación de las indemnizaciones a que hubiera lugar. profundo y pormenorizado de las causas que han contribuido a la aparición del efecto adverso. -cuidadosamente planificado-. • El dialogo. por medio de la técnica del análisis de causas raíz u otras similares. • En su caso.Actividades de prevención terciaria de los sucesos adversos • Análisis detallado.

Prevención cuaternaria • Acciones desarrolladas para atenuar o evitar las consecuencias del intervencionismo médico: – Excesivo – Innecesario – Con insuficiente evidencia – Con alternativas éticamente aceptables (1)Bentzen N ed. Atención Primaria 2003. WONCA dictionary of general/family practice. Pérez-Fernández M. 32: 158-162 . El ejemplo de la hemocromatosis. Genética y prevención cuaternaria. 2003 (2) Gervás J. Copenhagen:Maanedskift Lager.

financiación.… • Mesogestión: – Aproximar las decisiones de la política y la disponibilidad presupuestaria a las necesidades de la práctica clínica diaria – Asegurar funcionamiento eficiente y efectivo de los recursos.Niveles de decisión en los servicios sanitarios • Macrogestión: – Política. • Microgestión o gestión clínica: – Por parte de los profesionales involucrados en la atención directa a los pacientes. regulación legal. ordenación. mantenimiento de sistemas de información. .

Gestión Clínica • Medicina científicamente fundada: – Segura – Efectiva – Fundamentada en la mejor evidencia Buena medicina • Centrada en el paciente: – Adecuada a sus necesidades y valores – Trato personalizado – Decisiones compartidas • Acorde con los principios de la política sanitaria: – Accesibilidad – Equidad – Eficiencia .

• Introducir la cultura de rendimiento de cuentas respecto a calidad y seguridad de la atención sanitaria. Fraser P. tecnología diagnóstica o terapéutica y programa que se introduzca en la práctica clínica. Millar J. Wade J. Bulman. Ottawa: National Steering Committee on Patient Safety. Salsman B.Seguridad del paciente: actuaciones en macrogestión • Demostración de evidencia científica a cualquier nueva práctica. A National Integrated Strategy for Improving Patient Safety in Canadian Health Care. Rosser W. • Desarrollo y mantenimiento de indicadores y sistemas de notificación y registro de sucesos adversos y buenas prácticas. 2002 . • Realizar esfuerzos en formación sobre calidad y seguridad. • Aplicación de aquellas medidas que han demostrado su efectividad para mejorar la seguridad de los pacientes. las llamadas prácticas seguras. Building a Safer System. Nicklin W. Baker GR. • Desarrollo de un entorno no punitivo como mecanismo de mejora de la calidad en todos los niveles del sistema. Roy D.

Seguridad del paciente: actuaciones en mesogestión y gestión clínica • Orientadas a las personas: – Formación • Mejora de conocimientos y habilidades • Promoción de actitudes favorables hacia la seguridad del paciente – Incentivación • Orientadas al entorno: – Eliminación de condiciones latentes – Modificación del entorno en que trabajan los personas – Construcción de barreras dirigidas a evitar la aparición de sucesos adversos y limitar sus consecuencias .

Assessing safety culture: guidelines and recommendations.231-233 . • El modo en el que se hacen las cosas en un determinado centro o servicio. Pronovost P. Qual. Sexton B. Saf. Health Care 2005. actitudes y comportamientos predominantes que caracterizan el funcionamiento de un grupo o una organización.14. Cultura • Valores.

• Prevalecen las actuaciones reactivas frente a la aparición de efectos adversos más que las dirigidas a preverlos y evitarlos. • El silencio y la ocultación de los fallos y errores que ocurren y se cometen son conductas habituales. • Predominio del individualismo sobre el trabajo en equipo.Cultura predominante de la seguridad del paciente • La seguridad es una propiedad accesoria y secundaria del sistema y no una cualidad inherente y prioritaria. a veces insuficientemente evaluadas. litigios y pérdida de crédito y prestigio profesional. • Ejercicio de una medicina defensiva que favorece los errores y efectos adversos ligados a la sobreutilización. • Despersonalización de la asistencia. . Persiste una actitud artesanal de la práctica clínica que se expresa en una notable variabilidad de la misma. que se acompaña de una atención centrada en el profesional y la tecnología. debido al temor a sanciones. • Confianza excesiva en dispositivos y tecnologías médicas. más que en el paciente.

• Trabajo en equipo. • Clima de lealtad. comunicación abierta y confianza entre gestores. • Estandarización de procedimientos basados en el mejor conocimiento disponible. • Existe un sistema de gestión del riesgo asistencial. profesionales de la asistencia y pacientes. • Talante y conducta proactiva para detectar los problemas antes de que se manifiesten.Seguridad del paciente: la cultura necesaria • La seguridad es un componente esencial de la calidad asistencial. a fin de reducir la variabilidad de la práctica clínica. • Atención centrada en el paciente: – Comunicación transparente – Respeto – Participación en la toma de decisiones .

.Declaración de Luxemburgo sobre seguridad del paciente Crear una cultura centrada en el aprendizaje a partir de incidentes y sucesos adversos en contraposición a la culpa. el reproche y el correspondiente castigo.

… .Seguridad del paciente: involucrados Poder Poder Asociaciones Agencias Organismos legislativo judicial profesionales internacionales Sociedades Macrogestión Responsables Gestión científicas Calidad centros Mantenimiento Enfermería Clínicos Administrativos Paciente Comisiones clínicas Gestión clínica Entorno laboral Acreditación Inspección Contexto institucional Asociaciones Asociaciones Medios Entorno social. pacientes consumidores comunicación financiero.