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Tema 2: EL SISTEMA SANITARIO

Definicin de la OMS: un conjunto de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud en los


hogares, los lugares de Trabajo, los lugares pblicos y las comunidades, as como en el medio ambiente
fsico y psicosocial, y en el sector de la salud y otros sectores afines.
Modelos sanitarios:
Modelo liberal (Estados Unidos):
La salud es un bien de consumo.
La gestin general supone un pago por el servicio.
Se basa en la ley de la oferta y la demanda.
La contribucin del Estado a la asistencia sanitaria es escasa.
La poca asistencia estatal se presta a desfavorecidos y a gente sin recursos.
Modelo socialista (Cuba, Corea del Norte):
El sistema sanitario es financiado totalmente por el Estado.
Ofrece cobertura universal y gratuita.
Se presta a toda la poblacin por igual.
Modelos mixtos:
Modelo Bismark (Francia, Alemania, Austria, Blgica, Holanda):
El Estado garantiza las prestaciones sanitarias a cambio de cuotas obligatorias.
El Estado es la autoridad sanitaria.
Se presta a toda la poblacin por igual.
Modelo de Beveridge (Reino Unido, Finlandia, Italia, Espaa, Suecia):
El Estado financia la sanidad pblica.
Se descentraliza la planificacin y la salud en regiones, comunidades y
municipios.
Se presta a toda la poblacin por igual.

NORMATIVA BSICA QUE REGULA EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD


Desde que se implant el Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE) en 1942, hasta que se culmin el
traspaso de competencias sanitarias a las comunidades autnomas en 2001, el sistema sanitario espaol
ha experimentado una larga evolucin.
Marco normativo bsico que regula el Sistema Nacional de Salud:
La Constitucin Espaola de 1978 establece el derecho a la proteccin de la salud y la atencin
sanitaria para todos los ciudadanos.
La Ley General de Sanidad (ley 14/1986) regul definitivamente este derecho. Permiti pasar
del antiguo modelo de Seguridad Social al modelo actual basado en el Sistema Nacional de
Salud. Objetivo bsico: creacin de un sistema sanitario unificado, integrado y reorganizado de
acuerdo con las necesidades de nuestra sociedad.
La Ley de Cohesin y Calidad de Sistema Nacional de Salud (ley 16/2003) tiene como objeto
establecer un marco legal para la coordinacin y la cooperacin de las administraciones
sanitarias pblicas, en el ejercicio de sus competencias. Se pretende garantizar la igualdad, la
calidad y la participacin social en el Sistema Nacional de Salud, as como la reduccin de las
desigualdades en materia de salud.

Aspectos relacionados con la salud que se regulan en la Constitucin y en la Ley General de Sanidad:
Constitucin Espaola:
Artculo 15: Derecho a la salud.
Artculo 41: Seguridad Social.
Artculo 43: Derecho a la proteccin de la salud.
Artculo 44-48, 50-55, 70-77: Sistema Nacional de la Salud.
Artculo 148-149: Competencias de las comunidades autnomas y del Estado.

Ley General de Sanidad (113 artculos recogidos en 8 ttulos):


Ttulo preliminar: Del derecho a la proteccin de la salud.
Ttulo I: Del sistema de la salud.
Ttulo II: De las competencias de las administraciones pblicas.
Ttulo III: De la estructura del sistema sanitario pblico.
Ttulo IV: De las actividades sanitarias privadas.
Ttulo V: De los productos farmacuticos.
Ttulo VI: De la docencia y la investigacin.
Ttulo VII: Del Instituto de Salud Carlos III.

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Ley general de Sanidad: Conjunto coordinado de los servicios de salud de la administracin del Estado y
de los servicios de salud de las comunidades autnomas. Integra todas las funciones y prestaciones
sanitarias que son responsabilidad de los poderes pblicos.

Caractersticas:
Accesibilidad y desconcentracin: La regionalizacin sanitaria garantiza la igualdad de acceso y
reduce la concentracin de los centros sanitarios en los ncleos urbanos.
Descentralizacin: se tiende a descentralizar la gestin de los recursos sanitarios para asegurar
que los servicios y los profesionales tengan una mayor capacidad de respuesta a las
necesidades y aspiraciones de los ciudadanos de una comunidad.
Atencin universal: Cubre a toda la poblacin independientemente de la situacin laboral y
econmica.
Atencin primaria: es la base de la atencin sanitaria y da prioridad a la promocin de la salud y
a la prevencin de la enfermedad.
Atencin integral a la salud: el objetivo es la promocin, prevencin y proteccin de la salud, as
como la curacin de enfermedades y la rehabilitacin.
Derechos y deberes: el Sistema Nacional de Salud fija derechos y deberes para los usuarios
(recogidos en los artculos 10 y 11 de la Ley General de Sanidad, y en la Ley 42/2002, que
regula la autonoma del paciente y los derechos y obligaciones en materia de informacin y
documentacin clnica).
Participacin de la comunidad: Implicar a la comunidad en la toma de decisiones sobre la
gestin del gasto y sobre el modo de utilizacin de los servicios. Los ciudadanos participan as
en el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud, a travs de los rganos de gestin locales
y regionales.

Poblacin cubierta por el Sistema Nacional de Salud:


Espaoles: todos los espaoles o residentes en Espaa tienen derecho independientemente de
su situacin econmica y laboral. Acceso a los servicios sanitarios pblicos a travs de la tarjeta
sanitaria individual.
Extranjeros:
Ciudadanos de la Unin Europea: Acceso a los servicios sanitarios pblicos a travs de
la tarjeta sanitaria europea.
Los extranjeros de Estados no pertenecientes a la Unin Europea: derechos sanitarios
que les reconocen las leyes, los tratados y los convenios suscritos entre su pas de
origen y el Estado espaol.
Todos los extranjeros: a la asistencia pblica de urgencia.
Mujeres embarazadas y jvenes de 18 aos: tienen derecho a la asistencia sanitaria sea
cual sea su situacin.

Financiacin del Sistema Nacional de Salud:


Cotizaciones sociales: Aportaciones de los trabajadores y de las empresas.
Transferencias del Estado: A travs de los presupuestos generales del Estado.
Aportaciones de las comunidades autnomas y de las corporaciones locales: A partir de la
recaudacin que obtienen a travs de impuestos. Se establece un fondo de suficiencia entre lo
que cada comunidad autnoma recauda y lo que necesita para financiar su sanidad.
Tasas: Por la prestacin de determinados servicios.

NIVELES ORGANIZATIVOS DEL SISTEMA SANITARIO ESPAOL


Tiene tres niveles organizativos:
Organizacin de la administracin central: El rgano fundamental de la administracin central
del Estado para la gestin del Sistema Nacional de la Salud es el Ministerio de Sanidad, Poltica
Social e Igualdad. Su papel fundamental es supervisar el Sistema Nacional de Salud y disear
estrategias que hagan posible la equidad, la calidad y la eficiencia del sistema sanitario.
Competencias sanitarias:
Proponer y ejecutar la poltica del gobierno en materia de salud, de planificacin y
asistencia sanitaria del consumo.
Vigilar y controlar las actividades de sanidad exterior.
Legislar sobre productos farmacuticos y sobre su proceso de produccin.
Garantizar y verificar el cumplimiento de las competencias del Estado y de las
comunidades autnomas en materia de salud.

Organizacin autonmica. La Constitucin Espaola de 1978 diseo la organizacin territorial


del Estado que ha posibilitado que las comunidades autnomas asuman las competencias en
materia de sanidad (1981-2002). Cada comunidad autnoma deber elaborar un plan de salud
que comprenda todas las acciones sanitarias necesarias para cumplir los objetivos de los
respectivos servicios de salud. Las comunidades autnomas ejercen sus competencias en las
siguientes materias: panificacin sanitaria, salud pblica y asistencia sanitaria. Responsable:
Consejera de Sanidad. Debe organizar y gestionar la atencin sanitaria. Competencias de las
administraciones en materia de sanidad:
# Administracin de Estado:
Coordinacin de la sanidad.
Sanidad exterior.
Poltica de medicamento.
Gestin de INGESA.
# Comunidades autnomas:
Planificacin sanitaria.
Salud pblica.
Gestin de los servicios de salud.
# Corporaciones locales:
Salubridad.
Proteccin del medio ambiente.
El Colaboracin en la gestin de los servicios pblicos.
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS). rgano permanente de
coordinacin, cooperacin, comunicacin e informacin entre los distintos servicios de
salud y de estos con la administracin central. ste funciona en pleno, en comisin
delegada y en comit consultivo:
# Pleno. Compuesto por: Presidencia (Ministra de Sanidad, Poltica Social e Igualdad),
Vicepresidencia (consejero elegido entre los miembros), y los miembros (Consejeros competentes
en materia de sanidad de las comunidades autnmas, las ciudades autnomas y la administracin
central). Sus objetivo es promover la cohesin del Sistema Nacional de Salud a travs de la
garanta efectiva de los derechos relacionados con este a todos los ciudadanos del territorio del
Estado, y otra de sus funciones es aprobar, por consenso, los acuerdos y plasmarlos en
recomendaciones.
# Comisin delegada. Compuesta por: Presidente (Secretario General de Sanidad), Miembros (1
representante por cada comunidad o ciudad autnoma con rango de viceconsejero o equivalente),
y Secretario (1 miembro del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad). Acta como rgano
de apoyo en la preparacin de las sesiones del Consejo Interterritorial y ejerce las funciones que
ste le delegue.
# Comit consultivo. Compuesto por: 6 repr. de la administracin central, 6 repre. de las
Comunidades Autnomas, 4 repr. de la administracin local, 8 repr. de las organizaciones
empresariales, 8 repr. de Sindicatos. Mediante este rgano, el CISNS hace efectiva la participacin
social en el Sistema Nacional de Salud. Posibilita la participacin institucional de las organizaciones
sindicales y empresariales en el Sistema Nacional de Salud. Informa, asesora, y formula
propuestas sobre materias que resulten de especial inters para el funcionamiento del Sistema
Nacional de Salud.
reas de salud. Estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsable de la gestin unitaria
de los centros y establecimientos del servicio de salud de la comunidad autnoma en su
demarcacin territorial y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios por ellos
desarrollados. Un rea de salud se divide en zonas bsicas de salud (ZBS) que son las
subdivisiones territoriales del rea de salud, se tienen en cuenta criterios como la densidad de
poblacin, recursos y/o instalaciones, y la accesibilidad de la poblacin al centro de salud.
DELIMITACIN: las reas de salud se delimitan en funcin de distintos factores:
- Geogrficos.
- Demogrficos.
- Laborales.
- Socioeconmicos.
- Epidemiolgicos.
- Culturales.
- Climatolgicos.
- En funcin de la existencia de las vas de comunicacin.
- Instalaciones sanitarias.
Cada rea de salud es autnoma, estudia las necesidades sanitarias de su poblacin; adeca los
recursos y establece los planes de salud del rea, coordina los servicios de su zona y gestiona sus
establecimientos.
ORGANIZACIN ASISTENCIAL: Se organizan en dos niveles, atencin primaria y atencin
especializada.
GESTIN DEL REA: De acuerdo con los artculos 57 o 60 de la Ley General de Sanidad, la
gestin de una rea de salud se aglutina en torno a los rganos:
Consejo de direccin del rea. rgano de direccin, formula de directrices en poltica de salud y
controla la gestin del rea, est formada por representantes de la comunidad autnoma y de las
corporaciones locales (esta representacin no debe ser inferior a 40).
Gerencia. rgano de gestin, gestiona el rea de salud, encabezada por el director gerente.
Consejo de salud del rea. rganos de participacin, llevan a cabo la consulta y el seguimiento de
la gestin, est formada por corporaciones locales, las organizaciones sindicales ms
representativas y la administracin sanitaria.

LA SANIDAD PRIVADA EN ESPAA


La Ley General de Sanidad, en su Ttulo IV, reconoce el derecho de ejercicio libre de las profesiones
sanitarias, la libertad de empresa en el sector sanitario y la posibilidad de que las administraciones
pblicas sanitarias establezcan conciertos con empresas privadas para la prestacin de determinados
servicios sanitarios. En los conciertos se fijan los derechos y obligaciones de cada parte. La administracin
sanitaria debe facilitar la libre actividad de las asociaciones de usuarios de la sanidad, de las entidades sin
nimo de lucro y de las cooperativas de tipo sanitario, y debe propiciar su actuacin coordinada con el
sistema sanitario pblico.
# Tipos de organizaciones:
- Mutualidades pblicas de funcionarios:
Creadas en 1976.
Tienen convenios con empresas privadas de seguros para ofrecer asistencia sanitaria.
Poseen convenios con entidades administrativas como el Instituto Nacional de la
Seguridad Social y la Tesorera de la Seguridad Social.
Son las siguientes: MUFACE (Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado), MUGEJU
(Mutualidad General de Justicia) e ISFAS (Instituto Social de las Fuerzas Armadas).
- Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales:
Entidades autorizadas por el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales para colaborar en:
a. La gestin de contingencias de accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales, con sus prestaciones asistenciales y econmicas.
b. La gestin de prestacin econmica de incapacidad temporal derivada de
contingencias comunes.
c. El resto de actividades, prestaciones y servicios de Seguridad Social que les sean
atribuidos legalmente.
Su uso es voluntario. El empresario puede formalizar la cobertura de accidentes de trabajo
con una entidad gestora de la Seguridad Social o asociarse a una mutua.
Existen en Espaa 20 mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la
Seguridad Social.
- Empresas colaboradoras de la Seguridad Social:
Colaboran voluntariamente con la SS en la gestin de la asistencia sanitaria de sus
trabajadores, al contar con instalaciones propias.
- Entidades de seguro libre:
Cubren la asistencia sanitaria de las personas que han suscrito con ellas una pliza o
que, al pertenecer a una mutualidad de funcionarios, eligen recibir la asistencia sanitaria de
este modo.