PSICOLOGIA - UMSA Univ.

HEBERTH RONALD MITA YNIMA

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Segn el DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), hay once trastornos de
personalidad, agrupados en tres grandes tipos, y dos categoras provisionales adicionales.
No hay notables discrepancias entre las modernas tipificaciones anglosajonas y las
descripciones fenomenolgicas de la psiquiatra centroeuropea, si bien esta ltima se ha
nutrido ms de la teorizacin psicolgica y de otras influencias culturales ajenas a la clnica
(Valds, 1991).

A) SUJETOS RAROS Y EXCNTRICOS

Se incluyen en este grupo las personas con una incapacidad para establecer relaciones
interpersonales adecuadas, que deriva de una mala socializacin, de una introversin muy
acentuada, de una inestabilidad emocional y de una radical independencia. El aislamiento
social suele ser el resultado, en estos casos, de la falta de una mnima empatia afectiva.
A diferencia de los sujetos incluidos en las otras dos categoras, en que las alteraciones
tienden a declinar ms all de la edad juvenil, los trastornos de personalidad incluidos en
este grupo apenas experimentan cambios a lo largo de la vida de los sujetos (Reich,
Nduaguba y Yates, 1988).
Una descripcin esquemtica de los trastornos incluidos en este grupo figura en la tabla 1.2.

TABLA 1.2
DSM-IV: Sujetos raros y excntricos (Valds, 1991, modificado)

DIAGNSTICO CARACTERSTICAS ESENCIALES FACTORES COMUNES

DESCONFIANZA EXCESIVA E
INJUSTIFICADA. SUSPICACIA.
TRASTORNO PARANOIDE INDEPENDIENTES
HIPERSENSIBILIDAD. RESTRICCIN
AFECTIVA.
DIFICULTAD PARA LAS RELACIONES
SOCIALES. AUSENCIA DE SENTIMIENTOS
INTROVERTIDOS MAL
TRASTORNO ESQUIZOIDE CLIDOS. INDIFERENCIA A LA
SOCIALIZADOS
VALORACIN Y A LOS SENTIMIENTOS
AJENOS.
ANORMALIDADES DE LA PERCEPCIN,
DEL PENSAMIENTO, DEL LENGUAJE Y DE INESTABLES
TRASTORNO ESQUIZOTPICO
LA CONDUCTA, SIN REUNIR LOS EMOCIONALMENTE
CRITERIOS DE ESQUIZOFRENIA.

9 TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

Se trata de personas muy sensibles que estn siempre a la defensiva, manifiestan
continuamente ideas y preocupaciones no justificadas y una desconfianza extrema hacia los
dems ante la certeza percibida de que tratan de engaarles. Por ello, tienden a ser
suspicaces, celosos y a buscar siempre motivaciones ocultas en la conducta de los dems.
Pueden ser observadores agudos y penetrantes, correctos en su percepcin, pero errados en
su juicio. Como consecuencia de todo ello, las dificultades en las relaciones interpersonales,
tanto desde una perspectiva afectiva como de la integracin en un equipo de trabajo, son
muy grandes (Avia, 1989).
Son, en general, personas orgullosas, rgidas, poco flexibles y frecuentemente conflictivas.
Carecen de sentido del humor, rechazan fuertemente las dudas y las autocrticas y su estado
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de nimo oscila entre la irritabilidad y los celos. El tipo de vida ms bien solitario suele ser
frecuente entre ellos.
La personalidad paranoide ms frecuente en hombres que en mujeres se puede
presentar en dos versiones (Valds, 1991): una dura, afirmativa y litigante, y otra
blanda, muy sensible y lastimera. En este ltimo caso predominan la hipersensibilidad, el
rencor y el sentimiento de ser tratado de manera desconsiderada.
9 TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD
Estas personas no tienen apenas relaciones interpersonales porque carecen de inters por
las mismas, no muestran afecto por los dems y resultan indiferentes ante los sentimientos
de las personas que les rodean y ante las crticas o elogios de ellas.
Desde una perspectiva intra psquica, tienden a mostrar deficiencias en la espontaneidad y
en la expresin de afectos, con una gran frialdad emocional. Desde una perspectiva
interpersonal, son muy independientes y manifiestan un aislamiento social, incluso entre su
propia familia, sin apenas deseo de relacin con otras personas y con poca sensibilidad ante
las emociones de los dems.
A diferencia del esquizotpico asimismo incapaz de establecer relaciones ntimas, la
rareza del esquizoide parece ms prxima a un dficit cuantitativo que a una alteracin
cualitativa. La existencia de estas personas se caracteriza por la introversin, el aislamiento y
la vida al margen de la estructura sociofamiliar (Valds, 1991).

9 TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD

Son los individuos ms extraos de todos los incluidos en este grupo de sujetos raros y
excntricos. Se trata de personas excntricas, con alteraciones en el pensamiento, la
percepcin, el lenguaje y la conducta, pero que no son suficientemente graves como para ser
diagnosticadas de esquizofrnicas. Entre estas alteraciones figuran el pensamiento mgico
(telepata, supersticiones, poderes ocultos, etc.), las ideas de referencia, las ilusiones
recurrentes y la incoherencia en el lenguaje.
Las alteraciones perceptivas de estas personas alcanzan tambin a la autoimagen personal.
No son infrecuentes los sentimientos de extraeza y de despersonalizacin respecto a si
mismos, as como un atuendo extravagante y un aspecto externo desaliado. La expresin
de emociones es pobre y, cuando se da, tiende a ser inapropiada, con reacciones de
extraeza por parte de las personas que les rodean.
Desde una perspectiva social, las dificultades en las relaciones interpersonales producto
de su frialdad e impenetrabilidad- y la hipersensibilidad a las crticas reales o imaginadas
llevan a estas personas a una imposibilidad de participacin en la vida social convencional y,
en ltimo trmino, a una situacin de aislamiento (Avia, 1989). Por ello, no es raro
encontrarse este tipo de personalidad en miembros de sectas esotricas o entre mendigos y
vagabundos.

B) SUJETOS EMOCIONALES E INMADUROS

En este segundo grupo se incluyen los sujetos inmaduros, caracterizados por su labilidad
afectiva y por una emotividad peculiar que va acompaada de conductas descontroladas o
socialmente poco convenientes (Valds, 1991).
Si bien los trastornos incluidos en este grupo tienden a ser muy distintos entre
si y hay diferencias notables entre ellos (por ejemplo, entre el trastorno histrinico y el
trastorno antisocial), los sujetos inmaduros suelen ser extravertidos, mal socializados,
desajustados emocionalmente y dependientes. Una descripcin esquemtica de los
trastornos incluidos en este grupo figura en la tabla 1.3.
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TABLA 1.3
DSM-IV: Sujetos emocionales e inmaduros (Valds, 1991, modificado)

DIAGNSTICO CARACTERSTICAS ESENCIALES FACTORES COMUNES

CONDUCTA REACTIVA, EXPRESADA

INTENSAMENTE DEPENDIENTES Y CON
TRASTORNO HISTRINICO DEPENDIENTES
TEATRALIDAD. EGOCENTRISMO Y
MANIPULACIN DE LOS DEMS.
SENTIMIENTO DE GRANDIOSIDAD.
FANTASAS DE XITO. NECESIDAD EXTRAVERTIDOS MAL
TRASTORNO NARCISISTA
EXHIBICIONISTA DE ADMIRACIN. SOCIALIZADOS
EXPLOTACIN DE LOS DEMS.
CONDUCTA ANTISOCIAL CONTINUA Y
CRNICA. AGRESIVIDAD. INICIO ANTES DE INESTABLES
TRASTORNO ANTISOCIAL
LOS 15 AOS Y PERSISTENCIA EN LA VIDA EMOCIONALMENTE
ADULTA.
INESTABILIDAD EN EL ESTADO DE NIMO,
TRASTORNO LIMITE EN LA IDENTIDAD, EN LA AUTOIMAGEN Y EN
LA CONDUCTA INTERPERSONAL.

9 TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD

El cambio de denominacin de histeria por trastorno histrinico es reciente y obedece a tres
razones: suprimir un trmino que se ha convertido en un insulto, evitar la ligazn de este
cuadro clnico con connotaciones sexuales (muy presente en la conceptualizacin histrica
de la histeria) y sealar el carcter nuclear de la teatralidad y de la aparatosidad en este
trastorno (Valds, 1991).
Se trata de personas activas, intolerantes al aburrimiento, extravertidas, muy expresivas
emocionalmente, intuitivas y empalicas afectivamente, pero necesitadas insaciablemente de
afecto, atencin y protagonismo. Esta hipersensibilidad - no exenta de suspicacia viene
acompaada de reacciones exageradas, de una fragilidad emocional y de unas relaciones
interpersonales excesivamente inestables y fluctuantes, en las que no son ajenos los intentos
de seduccin y manipulacin.
Lo ms caracterstico de las personalidades histrinicas surgidas a veces en un marco
familiar de sobreproteccin es la hipersensibilidad y la tendencia a atribuir a pequeeces
grandes desastres, as como la propensin a la fantasa. De all proceden los errores
perceptivos, la sobrerreactividad emocional, la variabilidad en los estados de humor y la
facilidad con que se pueden sentir humilladas.
De este trastorno de la personalidad emergen frecuentemente en la clnica trastornos de
conducta, como somatizaciones, intentos de suicidio, distimias, etc.
9 TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD
Las personas aquejadas de este trastorno son egocntricas y despreciativas respecto a las
dems, con un sentido exagerado de la propia importancia (a veces fomentado por un
exceso de valoracin por parte de los padres). Las relaciones interpersonales suelen ser, en
consecuencia, arrogantes, distantes c interesadas, frecuentemente caracterizadas por el
exhibicionismo y la bsqueda exagerada de admiracin y atencin. Todo ello lleva a una falta
de empatia, a una ausencia de generosidad y a un intento de explotacin de los dems al
servicio de los propios intereses.
El estilo cognitivo de estas personas est caracterizado por la recurrencia de fantasas de
grandeza y de xito, por la envidia y minusvaloracin de los logros de los dems y por una
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deformacin de los hechos reales para acomodarlos a este tipo de fantasas, as como por
una falta de reconocimiento de los propios errores o limitaciones. Asimismo es frecuente en
estos sujetos la expectativa de contar con los favores y atenciones de las dems personas,
como si el estatus de ellos fuera superior al de los dems (Avia, 1989).
Los trastornos de conducta surgen cuando los logros personales y sociales estn en abierta
contradiccin con las fantasas de autocomplacencia.

9 TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

Las personalidades antisociales ms frecuentes en hombres son extravertidas e
inestables emocionalmente y se caracterizan por la hostilidad, la rebelda social y la ausencia
de conductas emocionales de miedo ante el castigo y las situaciones arriesgadas, as como
por los comportamientos impulsivos, la baja tolerancia a la frustracin y la dificultad para la
demora del reforzamiento.
El estilo cognitivo de estis personas est caracterizado por la pobreza de planificacin y
juicio y por la tendencia a proyectar culpas en los otros sin asumir los propios errores, as
como por una falta de conciencia ante los valores y normas morales.
En suma, estos dficit en el equipamiento cognitivo y afectivo son una caracterstica de la
impulsividad presente en el trastorno antisocial de la personalidad.
Desde la perspectiva de las relaciones sociales, son personas irresponsables, agresivas y
que tienden a violar con frecuencia los derechos ajenos sin sentirse culpables por ello. El
consumo de alcohol y de drogas tiende a agravar este tipo de comportamientos.
La inadaptacin a la realidad social y la tendencia a la criminalidad son muy marcadas. Son
frecuentes la inestabilidad laboral, las dificultades de resolucin de los problemas cotidianos
ordinarios (econmicos, de vivienda, etc.) y la incapacidad de funcionar como pareja y padre
responsable. En realidad, estos problemas tienen antecedentes en la infancia en forma de
fugas de hogar, absentismo escolar, robos, mentiras, peleas, etc. (Echeburua, 1987). Las
personalidades antisociales se desarrollan ms en los ambientes ms desfavorecidos de la
sociedad, en donde las carencias econmicas, la falta de cohesin familiar, el fracaso
escolar, el nivel intelectual bajo y el aprendizaje social facilitan la adopcin temprana de
conductas antisociales y la bsqueda de reforzamientos alternativos poco convencionales.

9 TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD

La conceptualizacin de este trastorno es poco especifica y ms bien confusa. La
inestabilidad, junto con la impulsividad, constituyen las caractersticas centrales de este
trastorno, que debe originariamente su nombre de lmite a la fluctuacin en la frontera de la
psicosis y la neurosis. Esta inestabilidad puede estar referida al estado de nimo, que cambia
con facilidad de la normalidad a la depresin o a la irritabilidad, o a la conducta interpersonal,
que puede oscilar desde una necesidad extrema de atencin hasta un rechazo de las
relaciones ntimas. De all que se haya propuesto tambin la denominacin de cicloide para
esta alteracin de la personalidad (Milln, 1981).
Tambin son frecuentes en este trastorno las alteraciones en la propia identidad y
autoconcepto, as como los cambios bruscos en el rol sexual y en los valores y metas
asumidos.
Esta inestabilidad generalizada puede dar lugar a la aparicin de sntomas psicopatolgicos
muy variados y alternantes (obsesivos, histrinicos, psicticos, etc.), que dificultan el
establecimiento de un diagnstico preciso.
Se trata de personas que no toleran la soledad, que son muy sensibles al rechazo y que
carecen de recursos psicolgicos para vivir consigo mismos sin ansiedad (Valds, 1991).
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Este trastorno, que se diagnostica frecuentemente por exclusin de otros trastornos y que
corre, por tanto, el riesgo de convertirse en un cajn de sastre, se solapa con otras
alteraciones de la personalidad, como la narcisista y la evitadora, cuyo valor diagnstico es
asimismo endeble (Avia, 1989).

C) SUJETOS TEMEROSOS
En este tercer grupo se incluyen los sujetos caracterizados por un miedo patolgico, que se
puede manifestar, en funcin del tipo de trastorno, de diferentes formas.
Son personas muy sensibles, muy reactivas emocionalmente y poco tolerantes al castigo, sin
beneficiarse de las experiencias de aprendizaje y con unas estrategias de afrontamiento
defectuosas basadas frecuentemente en la evitacin ante las dificultades de la vida
cotidiana. El equilibrio emocional y el funcionamiento autnomo en estas personas aparecen,
por ello, seriamente comprometidos.
Si bien los trastornos son distintos entre si y dependen de las conductas utilizadas para hacer
frente a la ansiedad experimentada, los sujetos temerosos suelen ser introvertidos, mal
socializados, desajustados emocionalmente y dependientes, con el recurso frecuente a
estrategias de evitacin y de inhibicin (Valds, 1991).
Una descripcin esquemtica de los trastornos incluidos en este grupo Figura en la tabla 1.4.
TABLA 1.4
DSM-IV: Sujetos temerosos (Valds, 1991, modificado)

DIAGNSTICO CARACTERSTICAS ESENCIALES FACTORES COMUNES

HIPERSENSIBILIDAD AL RECHAZO Y A LA
TRASTORNO POR
HUMILLACIN. RETRAIMIENTO SOCIAL NO DEPENDIENTES
EVITACIN
DESEADO. BAJA AUTOESTIMA.
DEJACIN A LOS DEMS DE LAS
TRASTORNO POR DECISIONES Y RESPONSABILIDADES. INTROVERTIDOS MAL
DEPENDENCIA PASIVIDAD Y DEPENDENCIA DE LOS SOCIALIZADOS
DEMS. FALTA DE AUTOCONFIANZA.
PERFECCIONISMO. RIGIDEZ. INDECISIN.
TRASTORNO OBSESIVO INESTABLES
EXCESIVA DEDICACIN AL TRABAJO.
COMPULSIVO EMOCIONALMENTE
DIFICULTAD PARA EXPRESAR EMOCIONES.
RESISTENCIA LABORAL O SOCIAL
TRASTORNO PASIVO -
EXPRESADA DE FORMA INDIRECTA
AGRESIVO
(TOZUDEZ, DEMORAS, OLVIDOS, ETC.).

9 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIN

Se trata de personas tmidas e introvertidas que evitan las conductas interpersonales y que,
sin embargo, manifiestan un gran deseo de afecto y de aceptacin. Se produce una
oscilacin entre el deseo y el miedo de relacionarse con otros. La hipersensibilidad al
rechazo social el temor a la evaluacin negativa es causa de la ausencia de implicacin
en relaciones sociales nuevas y del aislamiento social consiguiente. Son asimismo
caractersticas de estas personas la baja autoestima y la escasa valoracin de los propios
logros. Por ello, hay un nivel de insatisfaccin con los dems y con uno mismo.
Este trastorno viene acompaado de un nivel alto de ansiedad y de cambios de estado de
nimo frecuentes, as como de la utilizacin de la evitacin como estrategia de afrontamiento,
al menos en las relaciones sociales.
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La evitacin continuada de la relacin social impide la adquisicin de recursos adecuados

para la implicacin en las conductas interpersonales. Por ello, la inhabilidad social y la
ansiedad interpersonal contribuyen a estabilizar la situacin de aislamiento.
No son infrecuentes la depresin y la ansiedad generalizada, as como la fobia social, que
pueden ser resultado de las limitaciones adquiridas por estas personas en 'la vida cotidiana,
como la soltera y la falta de relaciones, la dependencia de la familia y el temor a asumir
responsabilidades o a tomar decisiones que supongan de alguna manera una ruptura con la
rutina del quehacer diario (Echebura, 1993).

9 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA

Se trata de personas necesitadas constantemente de aprobacin, de afecto y de apoyo por
parte de las personas que les rodean, con una tendencia a evitar situaciones de tensin y de
conflicto interpersonal. Son asimismo personas que manifiestan ansiedad ante la soledad,
carecen de iniciativas, abdican de responsabilidades en los otros y son poco asertivas.
Por ello, las personalidades dependientes tienden a ser sumisas y a apoyar a personas ms
independientes, quienes, a su vez, tienden a reforzar este tipo de comportamientos. De ah
que las conductas dependientes pueden ser resistentes a la extincin y hacer difcil a las
personas la adquisicin de las habilidades necesarias para obtener refuerzo y satisfaccin
por s mismas. La consecuencia de todo ello es una autoestima extraordinariamente baja
(Avia, 1989).
El temor a la prdida de estima de los dems puede llevar a conductas claudicantes, como
cambiar sin motivo de opinin, aceptar sin razn que se han equivocado o sacrificarse por los
dems incondicionalmente.
Desde una perspectiva psicopatolgica, este tipo de personalidad ms frecuente en
mujeres est asociado a los dficit de habilidades sociales y a la experimentacin de
episodios depresivos.

9 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

Se trata de personas rgidas, poco espontneas, perfeccionistas, de conductas inhibidas, con
preocupaciones morales muy acentuadas, sin sentido del humor, con dificultades para
expresar las emociones y con una situacin de tensin permanente.
Muestran dificultades de adaptacin a las situaciones nuevas y tienen una dependencia
extrema de las normas, las jerarquas y las convenciones sociales de todo tipo.
Todo ello es, probablemente, consecuencia de un temor a la prdida de control y, en ltimo
trmino, al rechazo y de una preocupacin por el castigo. Por ello, las situaciones no
estructuradas, como vacaciones, fiestas, etc., pueden ser motivo de tensin.
Son personas disciplinadas, muy perseverantes y dependientes del rendimiento y de la
productividad, en detrimento del placer y de las relaciones interpersonales.
Sin embargo, el detallismo excesivo les lleva a una cierta reiteracin y lentitud en las
conductas. Son personas inseguras y habitualmente indecisas y dan muchas vueltas a las
cosas, con consultas constantes, antes de adoptar una decisin incluso trivial.
La menor incertidumbre o improvisacin les produce un gran desasosiego.
Desde una perspectiva psicopatolgica, este perfil de personalidad hace ms probable la
aparicin de un trastorno obsesivo-compulsivo, pero, no obstante, no hay una
correspondencia estrecha entre ste y aqul. Asimismo en estas personas hay una tendencia
a la depresin, reflejo probablemente del bajo nivel de autoestima.
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9 TRASTORNO PASIVO-AGRESIVO DE LA PERSONALIDAD

Son personas emocionalmente inmaduras que se caracterizan por el negativismo y la
resistencia pasiva frente a las demandas externas para aduar en contextos laborales y
sociales. Son, por tanto, personas contrariadas e ineficaces intencionadamente, que ponen
pegas a todo y cuyas conductas se caracterizan por olvidos,
aplazamiento de tareas, etc. Desde esta perspectiva negativista, intentan desbaratar el goce
y las aspiraciones de los dems (Avia, 1989; Vzquez et al., 1990).
El rechazo a las conductas de los dems no adopta la forma de una confrontacin abierta por
temor a la autoridad. Ms bien se trata de un rechazo a travs de agresiones encubiertas y
de una actitud general de obstruccionismo (Valds, 1991).
Desde otra perspectiva, se trata de personas irritables, pesimistas, rencorosas, que tienen
una mala autoimagen y que muestran grandes oscilaciones de humor.
No obstante, la descripcin de este trastorno hay que tomarla con cautela. Se trata de una
conceptualizacin de la personalidad muy dbil y que cuenta con poco apoyo emprico.

9 OTROS TRASTORNOS EFE PERSONALIDAD: LA PERSONALIDAD SDICA Y LA

PERSONALIDAD AUTODESTRUCTIVA
En el DSM-II-R (APA, 1987) se incluyen tentativamente a falta de estudios empricos que
las confirmen o rechacen dos nuevas categoras provisionales de trastornos de
personalidad: la personalidad sdica y la personalidad autodestructiva.
La personalidad sdica se caracteriza por conductas crueles, humillantes y agresivas en
relacin con los dems, as como por una cierta fascinacin por la violencia. Se trata de
personas autoritarias, dominantes, hostiles, que abusan de los dems y que disfrutan con el
sufrimiento ajeno, sin sentimientos de culpa ni de ningn tipo de malestar.
La personalidad autodestructiva se caracteriza, a su vez, por eludir las experiencias
satisfactorias y por dejarse arrastrar obstinadamente por situaciones o relaciones que le
proporcionan un nivel alto de sufrimiento. Las estrategias de afrontamiento utilizadas se
caracterizan por la pasividad.