You are on page 1of 8

ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.4656-38001-2-SM.

0707201302

Oliveira DST de, Ramalho Neto JM, Barros MAA de et al. Demanda de cuidados e dimensionamento de

ARTIGO ORIGINAL
DEMANDA DE CUIDADOS E DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM
EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
DEMAND FOR PERSONAL CARE AND SIZING OF NURSING IN THE INTENSIVE CARE UNIT
DEMANDA DE CUIDADO Y TAMAO DE PERSONAL DE ENFERMERA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
Danielle Samara Tavares de Oliveira1, Jos Melquiades Ramalho Neto2, Mrcia Abath Aires de Barros3,
Lucrcia Maria Bezerra4, Tatiana Ferreira da Costa5, Maria das Graas Melo Fernandes6
RESUMO
Objetivo: identificar a demanda de cuidados e o dimensionamento do pessoal de enfermagem. Mtodo:
estudo descritivo, quantitativo, desenvolvido em uma Unidade de Terapia Intensiva adulto com 21 pacientes,
de 1 de novembro a 23 de dezembro de 2011. Os dados foram coletados por meio de observao sistemtica
e consultas aos pronturios utilizando-se o sistema de classificao de pacientes de Perroca e analisados pelo
software Statistical Package for the Social Sciences - verso 21.0. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo
Comit de tica sob o protocolo n 488/11. Resultados: houve predominncia de cuidados intensivos (75,9%),
cuidados semi-intensivos (21,1%), e cuidados intermedirios (3%). Identificou-se a necessidade de seis
enfermeiros e um excesso de 10 tcnicos de enfermagem conforme a Resoluo 293/2004 do COFEN.
Concluso: a identificao da demanda de cuidados dos pacientes indispensvel para o direcionamento da
assistncia de acordo com as necessidades do paciente e evita a sobrecarga de trabalho. Descritores:
Unidade de Cuidados Crticos; Cuidado; Dimensionamento.
ABSTRACT
Objective: to identify the demand for care and sizing of the nursing staff. Method: a descriptive and
quantitative study, developed in an intensive care unit with 21 adult patients, from 1 st November to 23rd
December 2011. Data were collected through a systematic observation and medical chart review using the
classification system of patients Perroca and analyzed by the software Statistical Package for the Social
Sciences - 21.0 version. The research project was approved by the Ethics Committee under protocol n
488/11. Results: there was a predominance of intensive care (75.9%), semi-intensive care (21.1%), and
intermediate care (3%). Identified the need for six nurses and an over 10 nursing technicians according to
Resolution 293/2004 COFEN. Conclusion: the identification of the demand for care of patients is essential for
targeting of assistance according to the needs of the patient and avoids the overhead work. Descriptors:
Critical Care Unit; Care; Sizing.
RESUMEN
Objetivo: identificar la demanda de atencin y dimensionamiento del personal de enfermera. Mtodo:
estudio descriptivo, cuantitativo, se convirti en una unidad de cuidados intensivos con 21 pacientes adultos,
a partir de noviembre 1 hasta diciembre 23, 2011. Los datos fueron recolectados a travs de la observacin
sistemtica y la revisin de la historia mdica con el sistema de clasificacin de pacientes Perroca y se
analizaron mediante el paquete estadstico para las Ciencias Sociales - Versin 21.0. El proyecto de
investigacin fue aprobado por el Comit de tica bajo el protocolo n 488/11. Resultados: se observ un
predominio de cuidados intensivos (75,9%), cuidados semi-intensivos (21,1%) y de cuidados intermedios (3%).
Identific la necesidad de seis enfermeras y ms de 10 tcnicos de enfermera de acuerdo a la Resolucin
293/2004 COFEN. Conclusin: la identificacin de la demanda de atencin de los pacientes es esencial para la
orientacin de la asistencia de acuerdo con las necesidades del paciente y evita la sobrecarga de trabajo.
Descriptores: Unidad de Cuidados Intensivos; Cuidados; Tamao.
1
Enfermeira, Mestre em Enfermagem, Docente da Faculdade Santa e Emlia de Rodat. Joo Pessoa (PB), Brasil. E-mail:
daniellesamara@hotmail.com; 2Enfermeiro, Mestre em Enfermagem, Docente da Faculdade de Enfermagem Nova Esperana. Joo Pessoa
(PB), Brasil.E-mail: melquiadesramalho@hotmail.com; 3Enfermeira, Mestranda em Enfermagem, Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem, Universidade Federal da Paraba/PPGENF/UFPB. Joo Pessoa (PB), Brasil. E-mail: marciabath@gmail.com; 4Enfermeira
Gerente do Centro de Terapia Intensiva do Hospital Universitrio Lauro Wanderley, Universidade Federal da Paraba/UFPB. Joo Pessoa
(PB), Brasil. E-mail: lucreciabezerra@gmail.com; 5Enfermeira, Mestranda, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade
Federal da Paraba/PPGEN/UFPB. Joo Pessoa (PB), Brasil. E-mail:tatxianaferreira@hotmail.com; 6Enfermeira, Professora Doutora em
Sociologia, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal da Paraba. Joo Pessoa (PB), Brasil. E-mail:
graacafernandes@hotmail.com

Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(7):4597-604, jul., 2013 4597
ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.4656-38001-2-SM.0707201302

Oliveira DST de, Ramalho Neto JM, Barros MAA de et al. Demanda de cuidados e dimensionamento de

assegurar a assistncia e o gerenciamento de


INTRODUO
um modo mais seguro, inovador, autnomo e
As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) so participativo. Existem vrios SCP, os quais
ambientes de cuidados complexos, destinados podem ser utilizados em qualquer ambiente
ao atendimento de pacientes graves, que do contexto hospitalar. Um instrumento
demandam espao fsico especfico, recursos elaborado e validado por Perroca (1996) tem
humanos especializados e arsenal tecnolgico obtido excelentes resultados demonstrados
avanado, o que as tornam unidades de alto em alguns estudos.6,7
custo.1 Nesse cenrio, os profissionais da A Lei do Exerccio Profissional da
sade, especialmente mdicos e enfermeiros, Enfermagem 7.498/86 em seu artigo 11,
so possuidores de grande aporte de define que cabe privativamente ao Enfermeiro
conhecimento e habilidades para a realizao o planejamento, organizao, coordenao,
de procedimentos. Assim sendo, tais execuo e avaliao dos servios de
profissionais, necessitam de muito preparo, enfermagem.8 Dessa forma torna-se
pois frequentemente se confrontam com imprescindvel que o enfermeiro gerente
situaes crticas cujas decises definem o torne esses processos aplicveis a sua prxis,
limite entre a vida ou a morte.2 de forma a garantir a qualidade da assistncia
No que concerne assistncia de de enfermagem.
enfermagem, reconhecidamente, a UTI A estratgia do dimensionamento de
implica em elevada carga de trabalho devido pessoal de enfermagem representa a
alocao de pacientes sujeitos s constantes aplicao de um processo sistemtico para
alteraes hemodinmicas e iminente risco de determinar o nmero e a categoria
morte, os quais exigem cuidados complexos, profissional requerida para prestar cuidados
ateno ininterrupta e tomada de decises de enfermagem que garantam qualidade e
imediatas. Ademais, a prpria evoluo da segurana a um grupo de pacientes, e sua
tecnologia impe trabalhos hospitalares operacionalizao requer a utilizao de um
revestidos de componentes cognitivos mtodo que possibilite sistematizar o inter-
complexos e que podem acarretar em relacionamento e a mensurao das variveis
sobrecargas mentais nos trabalhadores.3 que interferem na carga de trabalho da
Cabe destacar, que em nvel nacional, a equipe de enfermagem.9
insuficincia numrica e qualitativa de Por ser a UTI, um ambiente complexo, e
recursos humanos para o servio de que pode demandar desgaste fsico e
enfermagem tem sido motivo de preocupao psicolgico nos trabalhadores, indispensvel
para os enfermeiros que ocupam cargos de o adequado dimensionamento de pessoal,
gerncia de enfermagem, uma vez que a adequado a demanda de cuidados, buscando
inadequao desses recursos, para evitar sobrecarga de trabalho e desgaste do
atendimento das necessidades de assistncia profissional de enfermagem. A partir da, ser
de enfermagem aos pacientes, compromete possvel refletir sobre o adequado
seriamente a qualidade do cuidado e implica dimensionamento de pessoal, buscando a
em sobrecarga de trabalho, possuindo nesse racionalidade de recursos humanos e
sentido, questes legais e de sade do financeiros empregados nessa unidade,
trabalhador.4 proporcionando dessa forma, melhoria na
O Conselho Federal de Enfermagem qualidade da assistncia e a adequao da
(COFEN), por meio da Resoluo 293/2004 carga de trabalho de enfermagem com o que
estabeleceu parmetros para o preconizado na resoluo COFEN 293/2004.5
dimensionamento do pessoal de enfermagem Dessa forma, esse estudo tem como
nas instituies de sade, estabelecendo a objetivos:
quantidade de horas de enfermagem de Identificar a demanda de cuidados de
acordo com o nvel de complexidade da enfermagem em uma Unidade de Terapia
assistncia, para tanto, o enfermeiro gerente Intensiva adulto por meio do Sistema de
deve adotar um sistema de classificao de Classificao de pacientes de Perroca
pacientes para categorizar a demanda de
Investigar se o dimensionamento de
cuidados dispensados.5
pessoal de enfermagem est adequado para a
A adoo de um Sistema de Classificao demanda de cuidados dos pacientes.
de Pacientes (SCP), nas unidades hospitalares,
especialmente nas UTIs, possibilita ao MTODO
enfermeiro gerente, maior conhecimento
Estudo prospectivo de natureza descritiva
acerca de sua clientela, alm disso,
com abordagem quantitativa realizado na
oportuniza o desenvolvimento de habilidades
Unidade de Terapia Intensiva (UTI-Adulto) do
e competncias dos profissionais para
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(7):4597-604, jul., 2013 4598
ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.4656-38001-2-SM.0707201302

Oliveira DST de, Ramalho Neto JM, Barros MAA de et al. Demanda de cuidados e dimensionamento de

Centro de Terapia Intensiva de um Hospital banco de dados diferenciando os graus de


Escola. A amostra constituiu-se por 21 cuidados por meio dos escores estabelecidos
pacientes internados nesse servio no perodo na escala de Perroca, em mnimos,
de 01 de novembro de 2011 a 23 de dezembro intermedirios, semi-intensivos e intensivos, a
de 2011. Os critrios de incluso foram: partir da quantificao do nmero de cuidados
pacientes admitidos na UTI adulto com tempo prestados/dia aos pacientes. A partir dai, esse
de permanncia mnima de internao de 24 nmero absoluto foi dividido por 39, que a
horas, e que aceitaram participar da pesquisa quantidade de dias em que o estudo foi
mediante assinatura ou do responsvel legal realizado, obtendo-se dessa forma a mdia
do Termo de Consentimento Livre e aritmtica de pacientes/dia por demanda de
Esclarecido. Foram excludos do estudo cuidado. Posteriormente, foram calculadas as
aqueles pacientes com tempo de internao horas de trabalho de enfermagem para as 24
inferior a 24 horas e que no aceitaram horas, segundo a necessidade de cuidados do
participar da pesquisa mediante assinatura do paciente, tendo por base a resoluo
TCLE ou do seu responsvel legal. 293/2004,5 por meio da seguinte frmula:
Para coleta de dados foi utilizado um Horas de enfermagem =
instrumento para classificao de pacientes [(PCMx3,8)+(PCIx5,6)+(PCSIx9,4)+(PCItx17,9)].
elaborado e validado por Perroca,9 guiado Sendo: PCM = pacientes de cuidados mnimos;
pela Teoria das Necessidades Humanas Bsicas PCI = pacientes de cuidados intermedirios;
de Wanda Horta, que considera as PCSI = pacientes de cuidados semi-intensivos;
necessidades individuais dos pacientes.10 Esse PCIt = pacientes de cuidados intensivos. Logo
instrumento contm atualmente nove aps, foi realizada o clculo de quantificao
indicadores crticos: Planejamento e de pessoal para o setor atravs da constante
Coordenao do processo de cuidar, de Marinho (Km), por meio da formula:
investigao e monitoramento, cuidado Quadro de pessoal = Km x Horas de
corporal e eliminaes, cuidado com pele e enfermagem. Sedo que Km= DS/JST x IST,
mucosas, nutrio e hidratao, locomoo e onde: DS= Dias da semana= 7 dias; IST=
atividade, teraputica, suporte emocional e adicional de trabalhadores de enfermagem
educao sade. para cobertura de ausncias imprevistas ao
Para realizar a classificao cada um destes trabalho, por absentesmo ou por benefcio,
indicadores recebeu uma gradao de um a que foi considerado 15%; JST= Jornada
quatro, apontando em ordem crescente a semanal de trabalho, que foi considerado 30
complexidade do cuidado exigido. O paciente horas.
foi classificado em todos os indicadores dentro A quantidade de pessoal foi calculada por
de um dos quatro nveis, na opo que melhor meio da formula QP= Km x THE, onde QP=
descreveu a sua situao. O somatrio final quantidade de pessoal, KM= constante de
categorizou os cuidados em: mnimos, Marinho e THE= total de horas de
intermedirios, semi-intensivos e intensivo.9 enfermagem. Assim, o quadro de pessoal
As definies desses nveis de cuidados necessrio para trabalhar na UTI foi obtido e
elencadas por Perroca est em consonncia confrontado com o recomendado na resoluo
com a resoluo 293/2004 do Cofen.5 COFEN n 293/2004.5 Por fim, os dados foram
Para coleta de dados foram utilizadas as discutidos a luz da literatura pertinente, e
tcnicas de observao sistemtica, alm de pela viso interpretativa do pesquisador.
consultas aos pronturios dos pacientes, Essa pesquisa obedeceu Resoluo 196/96
buscando evidenciar as necessidades de do Conselho Nacional de Sade, que
cuidados segundo o sistema de classificao regulamenta estudos envolvendo seres
11
de pacientes de Perroca.9 Os pacientes foram humanos. Obteve parecer favorvel para sua
avaliados uma vez diariamente at o desfecho realizao pelo Comit de tica em Pesquisa
clnico (alta ou bito), exceto nos plantes de do Hospital Universitrio Lauro Wanderley sob
finais de semana. A coleta de dados foi nmero de protocolo 488/11.
realizada por duas enfermeiras que fazem
parte do quadro clnico da unidade em estudo, RESULTADOS E DISCUSSO
durante um perodo de 39 dias no total. Como caracterizao dos sujeitos
Para o procedimento de anlise de dados participantes do estudo, abordaram-se os
seguiu-se os seguintes passos: os dados foram seguintes aspectos: sexo, faixa-etria, tipo de
inseridos em um sistema de banco de dados internao e causas de internao na UTI e a
utilizando-se o software Statistical Package procedncia. O estudo teve como amostra 21
for the Social Sciences (SPSS) verso 21.0. pacientes, que estiveram internados no
Para o clculo da mdia aritmtica de perodo de coleta de dados. Desses, onze
pacientes/dia foram realizadas consultas ao (52,3%) eram do sexo feminino e dez eram do
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(7):4597-604, jul., 2013 4599
ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.4656-38001-2-SM.0707201302

Oliveira DST de, Ramalho Neto JM, Barros MAA de et al. Demanda de cuidados e dimensionamento de

sexo masculino (47,7%). Do total da amostra, Com relao procedncia, pode-se


14 (62%) eram adultos, sete (33,4%) eram observar que 38% dos pacientes internados da
idosos, e um (4,76) adolescente. No que se UTI foram procedentes da Clnica mdica,
refere faixa etria houve predomnio de 14,28% da Clnica de Doenas
adultos entre 18 a 59 anos (62%), porm Infectocontagiosas, 9,52% foram provenientes
observa-se uma porcentagem expressiva de do prprio domiclio e 9,52% da Unidade de
idosos (33,4%). Pronto-Atendimento de Santa Rita (Regio
No que concerne aos dados referentes ao Metropolitana), as demais Centro-Cirrgico,
tipo de internao e as causas de internao Hospital Edson Ramalho, Hospital de
na UTI foi possvel identificar que maior parte Cajazeiras, Consultrio particular, Hospital de
das internaes foi de causa Clnica Mdica Patos e Pediatria ocorreram por 4,76% cada.
(95,84%), e dentre essas, destacaram-se como Identificao da Demanda de cuidados
principais causas: a Insuficincia Respiratria de Enfermagem dispensados no mbito
Aguda com 20,83%, seguida das Arritmias e da Unidade de Terapia Intensiva
Choque Sptico com 12,5% cada, as Meningites
A demanda de cuidados de enfermagem
(Bacteriana e Fngica) com 8,33%. O infarto
uma das prioridades a ser identificadas pelo
agudo do miocrdio (IAM), rebaixamento do
enfermeiro gerente, visto que a sobrecarga de
nvel de conscincia, Insuficincia Renal
trabalho acarreta uma srie de aspectos
Crnica, Choque Cardiognico, Crise
negativos tanto para o cuidador quanto para o
Hipertensiva, Trombose Venosa Profunda,
ser que cuidado.
Guillain Barr, Aplasia Medular e Cirrose
Heptica ocorreram em menor proporo em
4,16% cada.
Tabela 1. Distribuio das avaliaes dos pacientes em
tipos de cuidados: mnimo, intermedirio, semi-
intensivo e intensivo conforme escores em nmero e
percentual na unidade de Terapia Intensiva Adulto.
Joo Pessoa-PB, 2011.
Tipos de Cuidados n %
Mnimos (9 a 12 pontos)
Intermedirios (15 a 18 pontos) 7 3%
Semi-intensivos (19 a 24 pontos) 49 21,1%
Intensivos (25 a 36 pontos) 177 75,9%
Total 233 100%
Fonte: Pesquisa direta: Oliveira, D.S.T.de. Coleta de
dados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Joo
Pessoa, 2011.
possvel observar na tabela 1, que no houve predominncia de 100% dos 21
ambiente de cuidados, ora estudado, houve pacientes que compuseram a amostra.12
predomnio do cuidado intensivo sendo Nesse estudo, prestaram-se cuidados
prestado por 177 vezes (75,9%), por 49 vezes intermedirios em 3%. Em pesquisa, realizada
(21,1%) houve a necessidade de cuidados por Inoue e Matsuda2 a aplicao de sistemas
semi-intensivos e por sete vezes (3%) de classificao de pacientes, em UTI, revelou
empregou-se os cuidados intermedirios, que no houve paciente de cuidados
nenhum paciente foi classificado na categoria intermedirios. Nesse sentido, destaca-se que
de cuidados mnimos. embora seja em percentual menor, os
Em estudo realizado em uma UTI, tambm cuidados intermedirios no so
de um hospital escola, identificou-se um caractersticos das UTIs, pois, essas destinam-
resultado similar, onde a maioria (72,09%) dos se ao atendimento de paciente em estado
pacientes demandaram cuidados intensivos.2 agudo ou crtico.
Um paciente de cuidado intensivo entendido Nesse sentido, ressalta-se a importncia de
aquele que grave, todavia recupervel, se identificar as reais necessidades e
com risco iminente de morte, passvel de indicaes de pacientes para admisso e
instabilidade hemodinmica e que requer permanncia na UTI, visto que esse ambiente
assistncia de enfermagem e mdica de cuidados destinado especificamente a
constante e especializada.5 O percentual de pacientes crticos e, muitas vezes a ocupao
pacientes em cuidados semi-intensivos foi de de um leito de UTI, para pacientes de
21,1%, tambm similar ao estudo de Inoue e cuidados intermedirios desnecessria,
Matsuda2 que teve um percentual de 21,77%. ademais acarreta custos e diminui o nmero
Em outra pesquisa realizada em vrias clnicas de leitos disponveis para os pacientes que
de um hospital de ensino, incluindo UTI, realmente necessitam da assistncia
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(7):4597-604, jul., 2013 4600
ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.4656-38001-2-SM.0707201302

Oliveira DST de, Ramalho Neto JM, Barros MAA de et al. Demanda de cuidados e dimensionamento de

intensiva. A tabela, logo abaixo, mostra a cuidados identificados nas avaliaes dirias
distribuio percentual em relao ao tipo de na UTI-adulto.
Tabela 2. Distribuio do percentual entre cuidados em relao ao nmero de avaliaes
dirias. Joo Pessoa, UTI adulto, 2011.
Cuidados Mnimos Intermedirios Semi-intensivos Intensivos Nmero de Leitos
/Dia
1 0% 0% 0% 100%
2 0% 0% 0% 100%
3 0% 0% 20% 80%
4 0% 0% 20% 80%
5 0% 0% 40% 60%
6 0% 0% 43% 57%
7 0% 0% 57% 43%
8 0% 0% 57% 43%
9 0% 0% 62% 38%
10 0% 0% 29% 71%
11 0% 0% 29% 71%
12 0% 0% 20% 80%
13 0% 0% 17% 83%
14 0% 0% 0% 100%
15 0% 0% 29% 71%
16 0% 0% 33% 67%
17 0% 0% 33% 67%
18 0% 0% 33% 67%
19 0% 0% 33% 67%
20 0% 0% 33% 67%
21 0% 0% 33% 67%
22 0% 0% 29% 71%
23 0% 0% 17% 83%
24 0% 0% 17% 83%
25 0% 0% 17% 83%
26 0% 0% 29% 71%
27 0% 0% 17% 83%
28 0% 14% 14% 71%
29 0% 20% 0% 80%
30 0% 14% 0% 86%
31 0% 0% 17% 83%
32 0% 17% 0% 83%
33 0% 17% 0% 83%
34 0% 17% 0% 83%
35 0% 0% 0% 100%
36 0% 0% 0% 100%
37 0% 0% 0% 100%
38 0% 0% 0% 100%
39 0% 0% 0% 100%
Fonte: Pesquisa direta: Oliveira, D.S.T.de. Coleta de dados em Unidade de Terapia
Intensiva (UTI). Joo Pessoa, 2011.

A partir da tabela 2, possvel observar a semi-intensivos/ dia foi de 1,25. Por ltimo a
distribuio percentual entre cuidados mdia de pacientes em cuidados
mnimos, intermedirios, semi-intensivos e Intermedirio/dia foi de 0,179. Tendo em
intensivos, destacando-se, pois, os cuidados vista, esses resultados, na parte seguinte, foi
intensivos que estiveram presentes durante realizado os clculos referentes s horas de
toda a fase de coleta de dados, ou seja nos 39 enfermagem e quantidade de pessoal
dias. Cabe ressaltar que nos dias, 7, 8, 9 necessrio a partir da mdia de pacientes
houve maior predomnio de cuidados semi- categorizados por demanda de cuidados
intensivos em detrimento dos cuidados (intensivos, semi-intensivos e intermedirios).
intensivos, e nesses dias a capacidade da UTI Dimensionamento de pessoal de
foi mxima, ou seja, sete leitos. Assim, enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva
destaca-se mais uma vez a necessidade de adulto conforme preconizado na resoluo
dimensionar adequadamente o pessoal com 293/2004 do COFEN.
vistas demanda de cuidados a serem Para o adequado dimensionamento de
dispensados aos pacientes. pessoal a Resoluo COFEN 293/2004,
Em se tratando do nmero de determina a quantidades de horas de
pacientes/dia por grau de cuidados enfermagem necessrias a cada grau de
dispensados evidenciou-se que a mdia de cuidados (mnimos, intermedirios, semi-
pacientes em cuidados intensivos/dia foi de intensivos e intensivos). Para efeito de
4,53. J a mdia de pacientes em cuidados clculo, essa resoluo prever que devem ser

Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(7):4597-604, jul., 2013 4601
ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.4656-38001-2-SM.0707201302

Oliveira DST de, Ramalho Neto JM, Barros MAA de et al. Demanda de cuidados e dimensionamento de

consideradas como horas de enfermagem, por 17,9 horas de enfermagem, por cliente na
leito, nas 24 horas.5 assistncia intensiva.
3,8 horas de enfermagem, por cliente, na Esses nveis de assistncia so obtidos pelo
assistncia mnima ou auto cuidado; sistema de classificao de pacientes, nesse
5,6 horas de enfermagem, por cliente, na estudo foi utilizado Perroca. Dessa forma, no
assistncia intermediria; item anterior, obteve-se a mdia de
9,4 horas de enfermagem, por cliente, na pacientes/dia, de acordo com o tipo de
assistncia semi-intensiva; assistncia/cuidado, assim:

PCM: pacientes de cuidados mnimos: nenhum


PCI: pacientes de cuidados intermedirios: 0,179
PCSI: pacientes de cuidados semi-intensivos: 1,25
PCIt: pacientes de cuidados intensivos: 4,53
Assim, Horas de enfermagem = [(PCMx3,8)+(PCIx5,6)+(PCSIx9,4)+(PCItx17,9)]
Horas de enfermagem=[0 + ( 0,179x 5,6) + (1,25 x 9,4) + (4,53x 17,9)]
Horas de Enfermagem= 0,98 + 11,3 + 78,76
O total de horas de Enfermagem (THE) grupo mais prevalente de cuidados, ou seja,
igual a aproximadamente 93,83 horas. Dessa os cuidados intensivos conforme a Resoluo
forma, a quantidade de pessoal pode ser 293/2004, o nmero de enfermeiros deve ser
obtida por: QP= KM x THE, onde, considerando de 52% a 56% do total de membros da equipe
o IST de 15% e uma JST de 30 horas semanais, de enfermagem.5 Nesse caso, considerando
temos que o KM= 0,2683 assim, QP= 0,2883 x que o percentual deve ser de 52%, a
93,83, ento, QP igual a 25,1 ou quantidade de profissionais deve ser de 13
aproximadamente 25 profissionais de enfermeiros e 12 tcnicos de enfermagem. A
enfermagem. figura 2 ilustra a quantidade de profissionais
A distribuio de profissionais por categoria existentes em atuao na UTI, e a quantidade
dever seguir o grupo de pacientes de maior que deve haver segundo o dimensionamento
prevalncia, nesse sentido, considerando o conforme resoluo COFEN 293/2004.

Figura 1. Comparativo do quadro de pessoal de enfermagem existente na UTI Adulto e do quadro de pessoal conforme
dimensionamento de pessoal com base na resoluo COFEN 293/2004. Fonte: Pesquisa direta: Oliveira, D.S.T.de. Coleta
de dados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Joo Pessoa, 2011
A partir da figura acima, pode-se observar tambm foi identificado em outros estudos em
que o quadro de profissionais de nvel mdio Unidade de Terapia Intensiva, esse fato gera
corresponde na atualidade a 21 profissionais sobrecarga de trabalho a esses profissionais,
ou 75% da equipe de enfermagem, sendo que ou mesmo, disfuno na atuao dos
a menor parcela, sete (25%) so enfermeiros. profissionais de enfermagem de nvel mdio
Com base no Sistema de classificao de (tcnicos de enfermagem), com potenciais
Pacientes, e no clculo de dimensionamento prejuzos qualidade da assistncia ao
de Pessoal conforme resoluo COFEN,2004,5 paciente crtico internado na UTI.2,14
a UTI em estudo deveria possuir uma maior Segundo a Lei 7.498/94, compete ao
porcentagem de profissionais de nvel enfermeiro privativamente a prestao de
superior, ou seja, 13(52%) deveriam ser cuidados diretos de Enfermagem a pacientes
enfermeiros, e 11(48%) deveriam ser tcnicos graves com risco de vida, e a implementao
de enfermagem, visto que nesse ambiente de de cuidados de Enfermagem de maior
cuidados predominou os cuidados intensivos. complexidade tcnica e que exijam
Observa-se, que h um percentual reduzido de conhecimentos de base cientfica e
enfermeiros em relao ao total de capacidade de tomar decises imediatas.8
trabalhadores de enfermagem. Esse achado Nesse sentido, tendo por base o respaldo legal
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(7):4597-604, jul., 2013 4602
ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.4656-38001-2-SM.0707201302

Oliveira DST de, Ramalho Neto JM, Barros MAA de et al. Demanda de cuidados e dimensionamento de

da profisso, h necessidade de ampliao do Pelo fato do desconhecimento ou no


quadro de profissionais de enfermagem, com controle das caractersticas das ausncias do
contratao de mais seis enfermeiros para a setor, o uso do IST utilizado neste estudo pode
UTI, visto que essa unidade dispe de sete ter influenciado no dimensionamento do
enfermeiros na atualidade, isso, para que seja pessoal.
cumprida a execuo legal do disposto na lei
do exerccio profissional da enfermagem. CONCLUSO
Foi identificado que h um nmero de A partir desse estudo foi possvel
tcnicos de enfermagem superior ao identificar que em relao a demanda de
encontrado no clculo do dimensionamento de cuidados de enfermagem na Unidade de
pessoal. Na UTI h 21 tcnicos (75%) e deveria Terapia Intensiva adulto, predominou os
haver 12(48%) conforme a Resoluo cuidados intensivos, e houve tambm razovel
293/2004.5 Porm alguns pontos devem ser parcela de pacientes internados nesse setor
levados em considerao no que concerne a necessitando de cuidados semi-intensivos,
quantidade de tcnicos de enfermagem, pois, sendo que cuidados comumente no
para elaborao de escalas para tcnicos de identificados nesse ambiente de cuidados
enfermagem em uma UTI, conforme a RDC n0 como os cuidados intermedirios foram
7 da Anvisa, que dispe sobre os requisitos identificados em cerca de 3%.
mnimos para funcionamento de Unidades de Dessa forma, esses dados e informaes,
Terapia Intensiva, deve haver um tcnico de ora encontrados, so relevantes quando se
enfermagem para cada dois leitos, e um pensar no adequado dimensionamento do
enfermeiro para cada oito leitos.14 pessoal de enfermagem, com objetivo de
Nesse sentido, conforme o reduzir a sobrecarga de trabalho desses
dimensionamento calculado conforme a profissionais, ademais, essas informaes so
Resoluo 293/2004 do COFEN, a quantidade necessrias para reflexo acerca das reais
de tcnicos que foi encontrada nesse estudo indicaes de um pacientes para a Unidade de
(11 profissionais), se torna invivel para Terapia intensiva, onde deveriam existir
confeco da escala mensal para esses apenas os cuidados intensivos.
profissionais, visto que deve haver no mnimo Nesse estudo foi possvel tambm
quatro tcnicos por planto, conforme o investigar o dimensionamento de pessoal de
preconizado na RDC n0 7 da Anvisa, pois a UTI enfermagem da UTI adulto, e identificar que
estudada h sete leitos. h um dficit de seis enfermeiros no quadro
Dessa forma, convm enfatizar que no da enfermagem, sendo que h 10 tcnicos de
estudo em questo, deve-se pensar na enfermagem, a mais, do que preconizado
questo da sobrecarga de trabalho a esses pela resoluo 293/2004 do COFEN. Nesse
profissionais, pois a reduo no quantitativo sentido, h de se levar em considerao
de tcnicos pode gerar impactos de sade do caractersticas de funcionamento bsico das
trabalhador Acrescido a esse fato, outro UTI, na qual a ANVISA, determina o limite
aspecto relevante se relaciona ao fato de que mnimo de recursos humanos para
a UTI faz parte da estrutura de um hospital funcionamento dessas unidades. Esse clculo
ensino. H maior necessidade de profissionais de pessoal, aqui evidenciado, com base na
para dar suporte s atividades acadmicas, resoluo 293/2004 do COFEN, pode no estar
pois o setor campo de estgio para o ensino, condizendo com a realidade encontrada na
prtica e pesquisa de profissionais da sade e UTI estudada, que dispe de sete leitos,
reas afins, tanto em nvel superior quanto devendo haver no mnimo quatro tcnicos por
em nvel tcnico, sendo necessrio tambm planto, sendo invivel a elaborao de uma
refletir acerca dessas questes. escala com apenas 11 tcnicos de
Por fim, outro aspecto que se deve levar Enfermagem.
em considerao diz respeito ao uso do ndice No que se refere ao quantitativo de
de Segurana Tcnica (IST) emprico de 15%. A profissionais de enfermagem, faz-se
instituio e a unidade em questo devem necessrio a realizao de outros estudos e
calcular o seu prprio IST, pois cada unidade talvez o desenvolvimento de novos mtodos
de cuidados possui suas especificidades e de dimensionamento de pessoal, utilizando-se
realidades que podem interferir no IST, entre Sistemas de Classificao de Pacientes mais
os trabalhadores de enfermagem, por completos e especficos, para a quantificao
exemplo, varia de acordo com diversos real da carga de trabalho de enfermagem no
fatores, tais como o tipo de trabalho, grau de setor. Por fim, se faz imperativo, a
escolaridade, gnero e condies de classificao rotineira da demanda de
trabalho.2 cuidados dos pacientes internados nesse
ambiente de cuidados, com vistas a promover
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(7):4597-604, jul., 2013 4603
ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.4656-38001-2-SM.0707201302

Oliveira DST de, Ramalho Neto JM, Barros MAA de et al. Demanda de cuidados e dimensionamento de

uma melhor qualidade da assistncia, livre de http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10


danos ou falhas relacionadas a estresse e 183/23518/000397705.pdf?sequence=1
sobrecarga de trabalho. O adequado 8. Lei 7.498/1986 [Internet]. Regulamenta o
dimensionamento de pessoal possibilita ao exerccio da enfermagem [cited 2012 Jan 12].
enfermeiro gerente conhecer a populao a Available from:
quem est prestando o cuidado, e permite http://www.abennacional.org.br/download/Lei
direcionar a assistncia de acordo com as PROFISSIONAL.pdf
reais necessidades do paciente. 9. Perroca MG. Desenvolvimento e validao
de contedo da nova verso de um instrumento
REFERNCIAS para classificao de pacientes. Rev Latino-Am.
Enfermagem [Internet] 2011 Jan/Feb [cited 2012
1. Ciampone JT, Gonalves LA, Maia FOM,
Jan 12]; 1(19): 1-9. Available from:
Padilha KG. Necessidade de cuidados de
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S01041169
enfermagem e intervenes teraputicas em
2011000100009&script=sci_arttext&tlng=pt
UTI: estudo comparativo entre pacientes idosos
e no idosos. Acta Paul Enferm [Internet] 2006 10. Horta WA. Processo de enfermagem. So
Jan/Mar [cited 2012 Jan 12];19(1):28-35. Paulo: EPU; 1979.
Available from: 11. Ministrio da Sade (Brasil). Conselho
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_artt Nacional de Sade, Comisso Nacional de tica
ext&pid=S0103-21002006000100005 em Pesquisa. Resoluo N 196 de 10 de outubro
2. Inoue KC, Matsuda, LM. Dimensionamento de 1996: aprova as diretrizes e normas
da equipe de enfermagem da UTI-adulto de um regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres
hospital ensino. Rev Eletr Enf [Internet] 2009 humanos. Braslia: Ministrio da Sade, 1996.
Ago/Sept [cited 2012 Jan 12]; 1(11): 55-63. 83-91p.Fakih FT, Carmagnani MIS, Cunha ICKO.
Available from: Dimensionamento de pessoal de enfermagem em
http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n1/v11n1a0 um hospital de ensino. Rev Bras Enferm
7.htm. [Internet] 2006 Mar/Apr [cited 2012 Jan 12];
2(59):183-87. Available from:
3. Medeiros SM, Ribeiro LM, Fernandes SMBA,
http://www.scielo.br/pdf/reben/v59n2/a12.pdf
Veras VSD. Condies de trabalho e
enfermagem: a transversalidade do sofrimento 12. Beccaria LM, Melara SVG, Pereira RAM, Calil
no cotidiano. Rev Eletr Enf [Internet] 2006 Ago Angela SG, Trevisan Maria A Horas de cuidados
[cited 2012 Jan 12]; 2(8):233-40. Available from: de enfermagem em UTI: utilizao do sistema de
http://www.fen.ufg.br/revista/revista8_2/v8n2 pontuao de intervenes teraputica. Arq
a08.htm Cinc Sade [Internet] Jan/Mar 2010 [cited 2012
Jan 12];1(17):48-53. Available from:
4. Nicola AL, Anselmi ML. Dimensionamento de
http://www.cienciasdasaude.famerp.br/racs_ol
pessoal de Enfermagem em um Hospital
/vol-17-1/ID8L_jan-mar_2010.pdf
Universitrio. Rev Bras Enferm [Internet] 2005
Nov/Dec [cited 2012 Jan 12]; 2(58): 180-190. 13. Brasil. Agencia Nacional de Vigilncia
Available from: Sanitria. Resoluo-RDC n 7, de24 de fevereiro
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104- de 2010. Dispe sobre os requisitos mnimos
11692003000600019&script=sci_arttext para funcionamento de Unidades de Terapia
Intensiva e d outras providncias. Available
5. Cofen. Resoluo 293/2004. Fixa e
from:
Estabelece Parmetros para o Dimensionamento
http://www.medicinaintensiva.com.br/resoluca
do Quadro de Profissionais de Enfermagem nas
o-07-anvisa-uti.htm.
Unidades Assistenciais das Instituies de Sade
e Assemelhados. Available from: 14. Arajo HSP, Morais IF, Valena CN, Santos
http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/ MM, Germano RM. O dimensionamento da equipe
legislacao-sanitaria/estabelecimentos-de- de enfermagem numa unidade de terapia
saude/exercicio-profissional/res_293.pdf intensiva. J Nurs UFPE on line [Internet] Feb
2011 [cited 2012 Jan 12];6(2):252-7. Available
6. Perroca MG, Gaidzinski RR. Instrumento de
from:
classificao de pacientes de Perroca: teste de
http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem
confiabilidade pela concordncia entre
/index.php/revista/article/view/2214/pdf_1020
avaliadores - correlao. Rev Esc Enferm USP
[Internet] 2002 Sept [cited 2012 Jan 12]; 3(36):
245-52. Available from:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0080-
Submisso: 08/11/2012
62342002000300006&script=sci_arttext Aceito: 07/04/2013
7. Fonseca JP, Echer IC. Grau de dependncia Publicado: 01/07/2013
de pacientes em relao assistncia de
Correspondncia
enfermagem em uma unidade de internao
clnica. Rev Gacha Enferm [Internet] 2003 Dec Tatiana Ferreira da Costa
[cited 2012 Jan 12];3(24):346-54. Available Rua Maria Jos Rique 369 / Cristo Redentor
from:
CEP: 58071-610 Joo Pessoa (PB), Brasil
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 7(7):4597-604, jul., 2013 4604