COTTA - Controle Social em Saúde PDF

Controle social no Sistema nico de Sade: 853
subsdios para construo de competncias

dos conselheiros de sade*
| 1 Rosngela Minardi Mitre Cotta, 2 Mariana de Melo Cazal, 3 Jsi Fernandes
de Castro Rodrigues, 4 Karine de Oliveira Gomes, 5 Tlio da Silva Junqueira |
Resumo: Este artigo discute a experincia do curso Doutora em Sade

1
Pblica pela Universidade

de Valencia, Espanha.
de capacitao de conselheiros de sade do municpio de Professora Adjunta - rea
Poltica Pblicas de Sade,
Viosa-MG, com base na perspectiva de sensibilizao para Departamento de Nutrio e
o exerccio consciente do controle social, possibilitando Sade - Universidade Federal
de Viosa (UFV), Viosa, MG.
assim a construo de um sistema de sade mais justo Coordenadora/Orientadora.
Endereo eletrnico:
e igualitrio, segundo o ideal pensado pelo movimento rmmitre@ufv.br
da reforma sanitria brasileira. Realiza uma abordagem 2

Mestranda em Cincias da
Nutrio - Universidade Federal
qualitativa sobre as dinmicas apresentadas no curso, sendo de Viosa, Departamento
de Nutrio e Sade (UFV),
este baseado na metodologia ativa de ensino-aprendizagem. Viosa, MG.
A metodologia participativa e a utilizao de estratgias que 3
Graduada em Nutrio e Sade
- Universidade Federal de Viosa,
privilegiaram a sistematizao do contedo, assim como Departamento de Nutrio e
a reflexo sobre os referenciais tericos, apresentados a Sade (UFV), Viosa, MG.
partir da correlao dos temas com as experincias prticas, 4

Mestre em Cincias da
Nutrio pela Universidade
foram fundamentais para ampliar e aprofundar o processo Federal de Viosa. Professora
Auxiliar do Instituto
de empoderamento dos conselheiros. Como resultado, Multidisciplinar em Sade,
Campus Ansio Teixeira,
foi possvel identificar alguns desafios para o exerccio Universidade Federal da Bahia
9UFB0, Bahia, BA.
do controle social, como a importncia da participao
5
Mestre em Administrao
ativa e da necessidade de buscar informaes e trocar Pblica. Doutorando em
experincias. Destarte, destaca-se que a participao dos Cincias de Nutrio -
Universidade Federal de
conselheiros de sade em oficinas de capacitao aparece Viosa,Viosa, MG. Professor da
UNIFESO, Terespolis, RJ
como uma possibilidade de superao das dificuldades de
implementao das conquistas legais, ao sensibilizar estes
atores sociais para transpor a posio de meros expectadores
passivos em protagonistas na construo de um sistema de
sade universal e equitativo.
Palavras-chave: pacitao de conselheiros, participao Recebido em: 03/11/2008.

social, conselho de sade, controle social, metodologia ativa. Aprovado em: 26/01/2010.
*Este estudo faz parte do projeto de pesquisa intitulado Consolidao do Sistema nico de Sade: A estratgia de Sade da Famlia
enquanto instrumento de reorganizao do sistema de sade local e estmulo a participao social e foi financiado pela FAPEMIG
EDT Processo n0. 075/05- 2005.
854 Introduo
A perspectiva para o desenvolvimento de vrias formas de participao social
| Rosngela Minardi Mitre Cotta et al. |
ocorreu com o processo de redemocratizao iniciado no perodo populista,

trazendo de volta a disputa poltico-partidria e a revitalizao sindical. Contudo,
foi na dcada de 1980, marcada pelo incio do fim do regime ditatorial, que
ocorreu a pluralizao dos movimentos sociais, passando a abranger vrias novas
temticas, como a questo das mulheres, dos negros, de crianas, dos ndios, do
meio ambiente, entre outros (SOARES do BEM, 2006). Essa participao social
deve ser entendida como o exerccio de uma capacidade organizativa concreta
da populao, tendo em vista o controle sobre atividades pblicas a partir da
ativao da sociedade civil com a presena da populao na arena poltica em
defesa de seus interesses (MENDES, 2006).
Ao fim da ditadura militar, atravs do fortalecimento da sociedade civil, no
perodo entre 1985 e 1988, originou o amplo movimento pela Constituinte,
responsvel pela nova Carta Constitucional (1988), que introduziu vrios
dispositivos centrados na garantia de direitos sociais (SOARES do BEM, 2006).
Conforme a Constituio Federal de 1988, o Sistema nico de Sade (SUS)
foi institudo e organizado de acordo com as seguintes diretrizes: descentralizao,
atendimento integral com prioridade para as atividades preventivas e participao
da comunidade (BRASIL, 2003, p. 25). Esta regulao constitucional do SUS se
completa em 1990, com a edio das leis n 8.080 e 8.142.
A Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, instituiu o SUS obedecendo
a princpios doutrinrios e operacionais, tais como: universalidade de acesso
aos servios de sade em todos os nveis de assistncia, integralidade de
assistncia, equidade, descentralizao poltico- administrativa, regionalizao e
hierarquizao e participao da comunidade (BRASIL, 2003).
Atravs do exposto, pode ser percebido que, com o SUS, a sade emerge como
questo de cidadania e a participao poltica como condio de seu exerccio,
perspectiva esta assegurada no princpio constitucional de participao da
comunidade (GUIZARDI; PINHEIRO, 2006). Por conseguinte, a perspectiva
a ser adotada para a participao social ser a de empowerment,1 ou perspectiva
como fim. A participao social definida como a possibilidade de indivduos,
e coletivos fortalecerem sua capacidade de percepo, opinarem e participarem
Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 20 [ 3 ]: 853-872, 2010

efetivamente na implantao e gesto dos servios pblicos dos quais so 855
beneficiados, atravs de um pensamento reflexivo e crtico sobre a realidade
Controle social no Sistema nico de Sade: subsdios para construo de competncias dos conselheiros de sade
(CARVALHO, 2004).
A Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, dispe sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros na rea de sade e sobre a participao
da comunidade na gesto do SUS (BRASIL, 2003). Desde ento, os conselhos
de sade vm sendo criados na maioria dos municpios brasileiros, com o intuito
de se tornarem canais efetivos de participao da sociedade civil e inovar a gesto
pblica permitindo o exerccio de uma cidadania ativa (GERSCHMAN, 2004).
Os conselhos de sade so considerados os principais rgos de controle social na
definio do sistema e dos servios de sade (WENDHAUSEN; CAPONI, 2002).
Soares e Trincaus (2007) apontam como pertinente aos conselhos de sade,
o papel de deliberar sobre a definio e monitoramento das polticas de sade a
serem implementadas, ou seja, exercer o controle social.
O Conselho de Sade, em carter permanente e deliberativo, um rgo
colegiado composto por representantes do governo, dos prestadores de servio,
profissionais de sade e usurios e atua na formulao de estratgias e no controle
da execuo da poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos
econmicos e financeiros, cujas decises sero homologadas pelo chefe do poder
legalmente constitudo em cada esfera de governo (art. 1, 2, da Lei n 8.142/90).
Cunha (2003) assinala o controle social, como uma conquista da sociedade
civil, devendo ser entendido como um instrumento e uma expresso da
democracia. Busca-se com a democratizao, eliminar as formas autoritrias e
tradicionais de gesto das Polticas Sociais, bem como a adoo de prticas que
favoream uma maior transparncia das informaes e maior participao da
sociedade no processo decisrio (SILVA et al., 2007).
Segundo Imaginrio (1998), o termo competncia pode ser entendido a partir
de duas perspectivas. Na primeira, desde um sentido mais amplo, a competncia
pode ser entendida como a capacidade de realizar uma tarefa num determinado
contexto e transferir os conhecimentos que lhe esto subjacentes para outros
contextos e tarefas. Na segunda perspectiva, entende-se competncia a partir de
um sentido mais especfico, ou seja, como a capacidade de se realizar uma tarefa
em particular em condies peculiares e pormenorizadas com a excluso dos
conhecimentos e compreenso dos mecanismos que lhe esto associados.

856 Considerando que a falta de um processo de formao pode constituir-se em
recurso negativo para o empoderamento (WENDHAUSEN et al., 2006), tendo
em vista que a educao permanece como um dos mais relevantes instrumentos

para a garantia da passagem de um modelo de democracia representativa para
aquele centrado no exerccio ativo da cidadania (SOARES do BEM, 2006), o
objetivo deste trabalho foi capacitar os Conselheiros Municipais de Sade do
municpio de Viosa-MG, visando a sensibiliz-los para o exerccio pleno e
consciente de seu papel no controle social, possibilitando assim a construo de
um sistema de sade mais justo e igualitrio.
Metodologia
Este trabalho foi realizado em resposta as necessidades de capacitao e
empoderamento dos conselheiros municipais de sade, detectadas pelo trabalho
desenvolvido por Martins (2007) em sua dissertao de mestrado, que avaliou a
experincia do controle social no Conselho Municipal de Sade (CMS), e ainda
verificou a percepo dos usurios do Programa Sade da Famlia (PSF), sobre a
implantao do SUS.
Em consonncia com o disposto na Resoluo n 196/96 do Conselho
Nacional de Sade, a pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa
da Universidade Federal de Viosa (Protocolo nmero Of. Ref. n 010/2006).
Alm disso, cumprindo com a orientao da necessidade de realizao de estudo
piloto para a verificao da eficincia do instrumento escolhido para a realizao
do trabalho (RICHARDSON et al., 1999), foi realizado um estudo piloto no
municpio de Viosa.
Assim, realizou-se o I Curso de Capacitao de Conselheiros Municipais de
Sade, intitulado Controle social no Sistema nico de Sade: subsdios para
construo de competncias dos Conselheiros de Sade, em outubro de 2007,
no municpio de Viosa-MG. As atividades desenvolvidas tiveram como objetivo
principal fortalecer e qualificar o exerccio da cidadania, conscientizando os
conselheiros sobre sua funo de representao de um grupo e ainda promover o
reconhecimento do Conselho como lcus de manifestaes de interesses plurais
em busca do benefcio de toda sociedade. O curso foi baseado na metodologia
ativa de ensino-aprendizagem, uma vez que esta abordagem pedaggica se baseia

no aumento da capacidade do sujeito em participar como agente de transformao 857
social, durante o processo de deteco de problemas reais e de busca por solues
originais (BORDENAVE; PEREIRA, 2005; BORDENAVE, 1999).
Seguindo a orientao de Freire (2007), o processo ensino-aprendizagem
utilizado baseou-se na problematizao e no princpio da autonomia, considerando
e respeitando a bagagem cultural e os saberes construdos na prtica comunitria
dos conselheiros, permitindo, com isso, a passagem da conscincia ingnua para
a conscincia crtica.
Por meio da ficha de cadastro, preenchida pelos prprios participantes no
incio do curso, foi possvel traar o perfil do grupo. A mesma inclua os seguintes
itens: nome, funo no conselho, categoria que representa no CMS, participao
em outras gestes e conhecimento da importncia de ser conselheiro de sade.
O curso foi realizado a partir da explanao terica de temas relacionados
sade e ao controle social, seguidas de dinmicas de grupo orientadas por
questes de aprendizagem que estimularam a discusso e anlise crtica dos
temas apresentados, permitindo a participao e a integrao dos conselheiros,
assim como o maior entendimento do referencial terico trabalhado.
Para a realizao das dinmicas, os participantes foram divididos em dois
grupos, segundo categoria de representao; alm disso, foram utilizados
materiais de apoio, como cartolinas brancas, pincis atmicos, folhas de papel
almao pautadas, canetas, entre outros. Cada grupo foi acompanhado por
um coordenador, que ficou encarregado de conduzir a discusso e incentivar a
integrao e participao de todos os conselheiros.
A problematizao realizada nas dinmicas a partir da exposio e discusso
objetivou motivar o participante ao contato com as informaes e produo
do conhecimento, sobretudo com a finalidade de solucionar os impasses e
promover seu prprio desenvolvimento (MITRE et al., 2008). Ao perceber que
a nova aprendizagem um instrumento necessrio e significativo para ampliar
suas possibilidades e caminhos, esse poder exercitar a liberdade e a autonomia
na realizao de escolhas e na tomada de decises (CYRINO; TORALLES-
PEREIRA, 2004).
O primeiro tema abordado foi Paradigmas da Sade e Determinantes Sociais
de Sade, seguido da dinmica Discusso e Construo Coletiva de Cartaz.

858 O cartaz foi escolhido por ser um recurso simples e eficiente para despertar
o interesse e a curiosidade dos participantes (TURANO; ALMEIDA, 1999).
Com base na fundamentao legal do direito sade, esta dinmica foi

orientada pelas perguntas O que sade? e O que preciso para ter sade?,
visando a promover a compreenso e reflexo dos participantes sobre o conceito
de sade como resultado das condies de vida, associada a seus determinantes
polticos, econmicos e sociais.
A partir desta dinmica, foi possvel perceber o perfil de cada conselheiro
de sade e organizar a segunda dinmica, o Grupo de Verbalizao e Grupo
de Observao, para desenvolver a capacidade de observao, avaliao crtica,
julgamento de ideias e desempenho, atravs da atuao dos participantes em dois
nveis: observao e discusso (TURANO; ALMEIDA, 1999).
Inspirada no tema Participao e controle social por meio do Conselho de
Sade, os grupos foram subdivididos em dois grupos: um grupo de verbalizao
(GV) e outro grupo de observao (GO), compostos com aproximadamente
50% do total dos participantes. Os grupos formaram dois crculos, de forma que
o GV ficou disposto no centro da sala e o GO ficou em torno do GV, seguindo
recomendao de Turano e Almeida (1999). Enquanto o GV discutiu a questo
Qual o papel do Conselho de Sade na participao e controle social, o GO
ficou observando e anotando os pontos relevantes da discusso para participar em
momento posterior. Em seguida, os dois grupos foram reunidos e os integrantes
do GO verbalizaram suas consideraes sobre os pontos discutidos pelo GV,
sintetizando as discusses da dinmica com a construo de um cartaz.
A ltima dinmica foi realizada aps a explanao do tema Controle Social: o
SUS e a participao social na gesto da poltica de sade e consistiu num Estudo
dirigido do Regimento Interno do Conselho Municipal de Viosa, seguido de
uma discusso orientada por perguntas relacionadas ao texto e da construo de
cartazes apontando os pontos negativos que dificultavam o funcionamento do
CMS, as perspectivas esperadas e quais os principais problemas que poderiam
acontecer na gesto atual do CMS.
Esta tcnica foi escolhida por permitir a reflexo, de forma cooperativa, a
respeito de um assunto, explorando o conhecimento comum que o grupo possui
dele, aplicando a imaginao construtiva e chegando compreenso de um fato,
s deliberaes e concluso de uma tarefa (TURANO; ALMEIDA, 1999).

Resultados e discusso 859
Caracterizao dos participantes
O curso contou com a participao de 29 conselheiros de sade. Destes, a maioria
era titular (55,2%) e no havia participado como membro do conselho em outra
gesto (62,1%) (tabela 1).
Tabela 1. Caracterizao dos conselheiros municipais de sade segundo funo,

categoria de representao e experincia no Conselho- Viosa-MG (2007)
Variveis N %
Funo
Titular 16 55,2
Suplente 7 24,1
Conselheiro de Bairro 6 20,7
Categorias de representao
Governo Municipal 0 0
Prestadores de Servio 3 10,4
Profissionais de Sade 5 17,2
Usurios 15 51,7
Conselheiros de Bairro 6 20,7
Participao em outra gesto

Sim 11 37,9
No 18 62,1
Total 29 100
Pela tabela 1, pode-se visualizar que no houve representao do governo

municipal no curso. Este fato pode refletir o medo da partilha de poder, uma
vez que por estarem em jogo diferentes concepes e projetos polticos, o Poder
Executivo cria estratgias para no discutir algumas questes, evitando assim o
envolvimento dos conselheiros na participao efetiva das decises (GERSHMAN,
2004). Labra (2002) sugere a necessidade de se repensar o processo democrtico
como um todo, necessitando de transformaes no s nas regras do jogo,
destinadas a assegurar a representao e a participao poltica dos cidados; mas
tambm destaca a necessidade de se reformar a lgica poltica para sustentar este
processo democrtico, de modo que os conselhos de sade, que j foram outrora

860 regulamentados legalmente, sejam realmente reconhecidos pelas elites polticas
como espaos para interferirem efetivamente na transformao do sistema sanitrio.
Por outro lado, a maioria (51,7%) dos participantes no curso era representante
dos usurios do SUS. Segundo Cortes (2002), as organizaes que representam
os interesses dos usurios cada vez mais tm renovado esforos para aumentar sua
influncia nos Conselhos de Sade. Alm disso, os representantes dos usurios
parecem reconhecer que, com a Constituio Federal de 1988, foi aberta a
possibilidade de participao dos usurios no processo de deciso da poltica
setorial, aumentando o interesse pelo assunto.
Em relao importncia do conselheiro: a maioria dos participantes (48,3%)
considerou o fato de poder contribuir, planejar e controlar as Polticas de Sade
para a melhoria da qualidade de vida das pessoas; enquanto 31,0% consideraram
o fato de conhecer, interferir e ter poder de deciso na poltica de sade; enquanto
o restante (20,6%) afirmou que a importncia de ser conselheiro poder conhecer
e promover a melhoria da situao de sade do municpio (10,3%) e apenas
10,3% relataram que era por promover o controle social.
Corroborando Gerschman (2004), este resultado indica que poucos
entrevistados atribuem ao conselho o papel de viabilizar o controle social,
mesmo se tratando de um atributo essencial deste rgo idealizado pelo
movimento social em sade e garantido pela Lei n 8142. Esta dificuldade pode
ser atribuda falta de preparo dos conselheiros e ao desconhecimento de sua
funo (WENDHAUSEN; CAPONI, 2002), justificando a necessidade de
capacitaes permanentes para que eles possam conhecer seu papel e aprofundar
as discusses na formulao e implantao das polticas municipais de sade
(SOARES; TRINCAUS, 2007).
Dinmicas
Discusso e construo coletiva de cartaz
As figuras 1 e 2 apresentam os cartazes confeccionados pelos conselheiros em
relao aos temas O que sade? e O que preciso para ter sade. As primeiras
tentativas sistemticas de construir teoricamente o conceito de sade partiram da
noo de sade como ausncia de doena (BOURSE, 1975). Neste conceito,
possvel perceber a concepo do homem reduzida a um corpo circunscrito sua

dimenso biolgica, prevalecendo a ideia de corpo como mquina podendo 861
ser montada e desmontada a qualquer defeito, excluindo-se as dimenses
relacionais, psquicas e afetivas (BOSI; MERCADO, 2004).
Em 1948, a Organizao Mundial da Sade (OMS) ampliou este conceito,
definindo que Sade o estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e
no meramente a ausncia de doena ou incapacidade (CALLAHAN, 1973).
Este conceito incorpora dois aspectos: o primeiro avana na concepo da sade
ao definir que sade no meramente a ausncia de doena, que transcende as
concepes que tendem a reduzir os problemas sanitrios ao mbito das doenas
e dos servios de sade hospitalocntricos, mas o segundo aspecto torna este
conceito ultrapassado, ao considerar uma perfeio inatingvel, atentando-se s
prprias caractersticas da personalidade (FERRAZ, 1997).
Nossos resultados corroboram o conceito de sade da Organizao Pan-
americana de sade (OPAS), segundo a qual sade deve ser entendida como
resultado do estilo de vida, condies biolgicas e acesso aos bens e servios
(OPAS, 2002).
Figura 1. Cartaz do Grupo 1: O que sade. Viosa-MG (2007)

862 Figura 2. Cartaz do Grupo 2: O que preciso para ter sade.
Viosa-MG (2007)
Grupo de verbalizao e grupo de observao (GVGO)

As figuras 3 e 4 demonstram que o papel do conselho foi retratado corretamente,
tendo sido colocados em questo alguns desafios para o exerccio do controle
social, entre os quais se destaca a necessidade de divulgao da existncia, das
discusses e decises do conselho. Esta ausncia de divulgao criticada por
Demo (1996), que acredita que a visibilidade dos Conselhos de Sade um
ponto decisivo e se caracteriza pela transparncia das aes, na criao de canais
de comunicao com a populao. Segundo o autor, o conhecimento coloca o
usurio no centro do processo, numa relao de corresponsabilidade, e para que
essa gesto participativa se concretize, torna-se necessrio a existncia de canais
de participao desimpedidos e fluxo constante de informaes.
Por isso, tornam-se importante os canais de comunicao e instrumentos
que possibilitem a democratizao da informao, como boletins informativos,
cartilhas, jornais, entre outros, garantindo maior transparncia das aes
dos Conselhos (ASSIS; VILLA, 2003). A informao e comunicao so
fatores essenciais para construo e implementao de um sistema de sade

bsico, principalmente quando ele objetiva fortalecer a participao popular, 863
reconhecendo sua importncia no campo do controle social (MORAES, 2006).
A informao possui uma dimenso poltica e estratgica para os processos
decisrios nos Conselhos de Sade, fazendo-se necessria a existncia de
mecanismos participativos e democrticos. O acesso s informaes precisa ser
democratizado e as barreiras existentes superadas, para que o aparato que envolve
a informao em sade esteja a servio dos sujeitos polticos (SILVA et al., 2007).
Segundo Silva et al. (2007), o acesso informao amplia a capacidade de
argumentao dos sujeitos polticos coletivos nos processos decisrios e implica a
possibilidade de os Conselhos de Sade deliberarem sobre a poltica de informao
e comunicao em sade e intervir na realidade hoje existente. Portanto, a ausncia
de comunicao entre os membros integrantes do CMS e a populao assistida tem
como resultante a desinformao, deixando os segundos merc das decises de
quem nem sempre sabe que mudanas devem ser tomadas (ALVES et al.,1998).
Figura 3. Cartaz do Grupo 1: O papel do Conselho de Sade

na participao e controle social. Viosa-MG (2007)

864 Figura 4. Cartaz do Grupo 2: O papel do Conselho de Sade na
participao e controle social. Viosa-MG (2007)
Estudo dirigido
As figuras 5 e 6 apresentam os pontos negativos que dificultavam o funcionamento
do CMS segundo a opinio dos conselheiros. Dentre estes, destaca-se falta
de conhecimento da populao da existncia do CMS e falta de visibilidade e
conhecimento do CMS e suas funes relatados pelos grupos 1 e 2, respectivamente.
Lopes e Almeida (apud SOARES; TRINCAUS, 2007) tambm identificaram
entre as dificuldades para o funcionamento do conselho a falta da participao da
populao e dos funcionrios nas atividades desenvolvidas e nas reunies.
Durante a realizao desta dinmica, percebeu-se que nem todos os
participantes conheciam o Regimento Interno do Conselho Municipal de
Viosa. Entretanto, alguns conselheiros evidenciaram o no-cumprimento de
alguns itens das normas de funcionamento definidas em regimento prprio, tais
como presente no Art. 9, inciso IX, que define o papel duplo de conselheiro
representante de um segmento e de formulao e deliberao coletiva no rgo
colegiado, e incisos X e XI, que definem a importncia da justificativa de ausncia
do titular Secretaria Executiva e a comunicao ao suplente imediatamente, em
tempo hbil para que o substitua na reunio.

Segundo Assis e Villa (2003), uma das condies essenciais para a legitimidade 865
do controle social a organizacidade. Entre os fatores que a constituem, est o
Regimento Interno do conselho. Para o autor, os conselheiros devem se orientar
por este instrumento para os processos de discusso, regularidade das reunies,
votao e outros encaminhamentos prprios das atividades dos conselheiros.
Em relao regularidade nas reunies, nossos achados vo ao encontro
dos resultados do estudo de Morita et al.(2006), ao verificarem que algumas
representaes estariam no CMS apenas para ocupar uma vaga e fazer com que
o conselho funcionasse adequadamente de acordo com as diretrizes do SUS ou
seja, alguns conselheiros constam como membros do conselho, mas, na realidade,
nunca compareceram s reunies.
Outro ponto negativo relatado que complementa a ausncia fsica dos
conselheiros para dificultar o funcionamento do CMS a falta de embasamento e
anlise para a votao e a participao efetiva dos suplentes. Alguns conselheiros,
embora presentes em praticamente todas as reunies, quase nunca se manifestam
para debater o assunto ou para propor alguma sugesto simplesmente chegam,
sentam, acompanham a reunio e erguem o brao para votar e vo embora
(MORITA et al., 2006). De acordo com Gerschman (2004), esta questo reflete
a falta de conhecimento tcnico especializado sobre o setor sade que possibilite
aos conselheiros discutirem os assuntos apresentados pelo presidente do Conselho.
Figura 5. Cartaz do Grupo 1: Pontos negativos que dificultam o

funcionamento do Conselho Municipal de Sade. Viosa-MG (2007)

866 Figura 6. Cartaz do Grupo 2: Pontos negativos que dificultam o
funcionamento do Conselho Municipal de Sade. Viosa-MG (2007)
As figuras 7 e 8 apresentam as perspectivas esperadas pelo atual CMS,

demonstrando que os participantes percebem um distanciamento entre o previsto
pela normas de funcionamento e o que realizado na prtica, corroborando Kleba
et al. (2007), que verificaram esforo excessivo em debates e decises pontuais e
focalizadas nas reunies do Conselho Municipal de Sade.
Outra perspectiva relatada a maior articulao do conselheiro com suas
bases. De acordo com o sanitarista Antnio Ivo (2007), o aumento do vnculo
com suas bases o que permite legitimar os conselheiros como representantes da
sociedade para acumular mais fora poltica e obter mais voz.
Alves et al. (1998) tambm defendem uma representatividade maior dos
conselheiros. Segundo eles, o SUS s vai se consolidar quando o controle social for
presente, eficaz, efetivo, esclarecido, fiscalizador, definidor e voltado para o coletivo,
no para o individual. Esses autores sugerem ainda que, ao serem informados sobre
o tema da reunio plenria seguinte, os conselheiros promovam o debate com
os segmentos que representam para tirar uma posio coletiva e ento iriam ao
plenrio para defend-la, e no para serem conselheiros de si prprios. Retornariam
ainda ao seu segmento e prestariam contas do que conseguiram aprovar ou no,
seria um trabalho de mo-dupla, democratizando as decises.
A capacitao dos conselheiros parece viabilizar a soluo deste problema,
pois, como mostrado neste estudo, os prprios conselheiros perceberam este
fator como uma perspectiva, ou seja, algo ainda no realizado. De acordo com o
observado no estudo de Correia (2005), os conselheiros capacitados apresentam

uma mdia mais elevada de intervenes nas reunies e de articulao com sua 867
base, do que os conselheiros no capacitados.
Figura 7. Cartaz do Grupo 1: Perspectivas esperadas pelo atual Conselho
Municipal de Sade. Viosa-MG (2007)
Figura 8. Cartaz do Grupo 2: Perspectivas esperadas pelo atual Conselho

Municipal de Sade. Viosa-MG (2007)
As figuras 9 e 10 expressam as principais dificuldades esperadas para a gesto do

conselho. Dificuldades derivam tambm de questes regulamentares que afetam
o resultado das resolues adotadas. Por exemplo, evitar que o gestor imponha
suas propostas, manipule as reunies ou desacate as decises deliberadas no
colegiado. A isso se soma a complexidade dos assuntos discutidos, em particular
os financeiros, sobre os quais as pessoas leigas no tm conhecimento. Isto tem
levado a diversas iniciativas de capacitao de conselheiros que, junto com uma
espcie de profissionalizao dos representantes dos usurios, possibilitada
pela sucessiva eleio ou indicao dos mesmos indivduos, tm permitido que

868 adquiram alguma familiaridade com as matrias relativas a polticas, programas,
aes e servios de sade (LABRA; FIGUEIREDO, 2002).
Outra dificuldade esperada pelos conselheiros a falta de participao do

conselho na elaborao do Plano Municipal de Sade (PMS). Mottin (1999)
encontrou em seu estudo que a maioria das referncias feitas pelos Secretrios
de Sade entrevistados sugeriu situao de baixa participao do CMS,
meramente formal, com justificativas que recaram principalmente na questo
do tempo reduzido para o preparo do PMS e a precria e passiva participao dos
conselheiros em seu municpio.
Figura 9. Cartaz do Grupo 1: Problemas que podem acontecer na atual

gesto do Conselho Municipal de Sade. Viosa-MG (2007)

Figura 10. Cartaz do Grupo 2: Problemas que podem acontecer na atual

gesto do Conselho Municipal de Sade. Viosa-MG (2007)
Consideraes finais
A metodologia participativa e a utilizao de estratgias que privilegiaram a
sistematizao do contedo, assim como a reflexo sobre os referenciais tericos
apresentados e a participao a partir da correlao dos temas com as experincias
prticas, foram fundamentais para ampliar e aprofundar o processo de
empoderamento dos conselheiros. O curso permitiu o amadurecimento do papel
do Conselho e dos conselheiros, instigando a necessidade de buscar informaes e

trocar experincias, o que pode ser demonstrado pela forte adeso e envolvimento 869
dos participantes em todos os momentos do curso. Alm disso, o referencial terico
abordado subsidiou o desenvolvimento de competncias para a participao da
vida em sociedade e contribuiu para o pensamento reflexivo e crtico que qualifica
a ao poltica e promove o empoderamento dos conselheiros, aplicando o controle
social como ferramenta democrtica para fazer valer o direito sade.
Entretanto, a capacitao permanente e continuada dos conselheiros ainda
um desafio a ser trabalhado, para que eles possam intervir efetivamente no
fortalecimento do controle social, de forma coerente com os princpios e diretrizes
do SUS, melhorando a qualidade dos servios e a vida de todos os cidados.
Desta forma, a capacitao dos conselheiros de sade aparece como uma
possibilidade de superao das dificuldades de implementao das conquistas
legais, transformando esses atores sociais em protagonistas na construo de um
sistema de sade universal e equitativo.
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872
Abstract
Social control in the Unified Health System:

subsidies to build health counselors skills
This paper discusses the experience of the training
course for health counselors in the city of Viosa, Minas
Gerais State, from the perspective of awareness of the
conscious exercise of social control, thus enabling the
construction of a more fair and equitable health system,
according to the ideal of the movement of the Brazilian
health reform. We perform a qualitative approach on
the dynamics presented in the course, which is based on
the methodology of active teaching and learning. The
participatory methodology and use of strategies that
focused on the systematization of content, as well as
the reflection on the theoretical frameworks presented
from the correlation of topics with practical experiences
were essential to broaden and deepen the process of
empowerment of the counselors. As a result, it was
possible to identify some challenges for the exercise
of social control, such as the importance of active
participation and the need to seek information and
exchange experiences. Thus, it is emphasized that the
participation of health counselors in training workshops
appears as a possibility of overcoming the difficulties of
implementing legal achievements, the awareness of these
social actors to implement the position of mere passive
spectators into protagonists in the construction of a
universal and equitable health care system.
Key words: counsellors training, social participation, health

board, social control, active approach.

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Controle social no Sistema nico de Sade: 853

subsdios para construo de competncias

Resumo: Este artigo discute a experincia do curso Doutora em Sade

Pblica pela Universidade

da reforma sanitria brasileira. Realiza uma abordagem 2

partir da correlao dos temas com as experincias prticas, 4

Palavras-chave: pacitao de conselheiros, participao Recebido em: 03/11/2008.

ocorreu com o processo de redemocratizao iniciado no perodo populista,

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em vista que a educao permanece como um dos mais relevantes instrumentos

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Com base na fundamentao legal do direito sade, esta dinmica foi

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Caracterizao dos participantes

Tabela 1. Caracterizao dos conselheiros municipais de sade segundo funo,

Participao em outra gesto

Pela tabela 1, pode-se visualizar que no houve representao do governo

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Figura 1. Cartaz do Grupo 1: O que sade. Viosa-MG (2007)

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Grupo de verbalizao e grupo de observao (GVGO)

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Figura 3. Cartaz do Grupo 1: O papel do Conselho de Sade

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Figura 5. Cartaz do Grupo 1: Pontos negativos que dificultam o

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As figuras 7 e 8 apresentam as perspectivas esperadas pelo atual CMS,

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Figura 8. Cartaz do Grupo 2: Perspectivas esperadas pelo atual Conselho

As figuras 9 e 10 expressam as principais dificuldades esperadas para a gesto do

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Outra dificuldade esperada pelos conselheiros a falta de participao do

Figura 9. Cartaz do Grupo 1: Problemas que podem acontecer na atual

Figura 10. Cartaz do Grupo 2: Problemas que podem acontecer na atual

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Social control in the Unified Health System:

Key words: counsellors training, social participation, health

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