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Revista EDU-FISICA

Grupo de Investigacin Edufisica


http://www.edu-fisica.com/
ISSN 2027- 453X
Periodicidad Semestral

VALORACION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR A PARTIR DE


ESCALAS DE MEDICION

COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF ELDERLY FROM SCALES


OF MEASUREMENT
Fajardo Ramos, E
Enfermera Mg Educacin
Profesora Asociada FCS
Universidad del Tolima
efajardo@ut.edu.co

Nez Rodrguez, M
Enfermera Mg Educacin
Profesora Asociada FCS
Universidad del Tolima
mnunez@ut.edu.co

Myriam Anglica Castiblanco A


Enfermera Mg en Enfermera
Profesora Catedrtica
Universidad del Tolima
mcastiblanco@ut.edu.co

Resumen:
La inversin de la pirmide poblacional a nivel mundial, sustenta la importancia del
abordaje interdisciplinario y la valoracin integral del adulto mayor, lo cual implica
evaluarlo desde los aspectos fsico, funcional, mental y social, con el propsito de
identificar tempranamente modificaciones y alteraciones en su estado de salud.

El uso de escalas de valoracin permite estandarizar la valoracin, permite adems


contrastar los resultados obtenidos en diferentes pacientes o grupos de pacientes y es
una herramienta til para la recoleccin de informacin con fines de investigacin.
Palabras Clave: valoracin integral, escalas de valoracin, adulto mayor.

Abstract:
The reversal of the global population pyramid, supports the importance of
interdisciplinary approach and comprehensive assessment of the elderly, which implies

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evaluate it from the physical, functional, mental and social, in order to identify early
changes and alterations in health status.

The use of rating scales can standardize the assessment, also allows to compare the
results obtained in different patients or patient groups and is a useful tool for gathering
information for research purposes.
Key words: comprehensive assessment, rating scales, elderly.

Introduccin

Los cambios en la estructura fsica y mental del adulto mayor, que se presentan a causa
del envejecimiento y los problemas de salud que los acompaan, a menudo se
manifiestan como declinaciones en el estado funcional. Estos problemas de salud se
constituyen en condicionantes de deterioro funcional en los adultos mayores que de no
ser tratados pueden conducir a situaciones de incapacidad severa (inmovilidad,
inestabilidad, deterioro intelectual) y ponen al individuo en riesgo de iatrogenia. Una de
las mejores maneras de evaluar el estado de salud de los adultos mayores es mediante la
evaluacin funcional, la cual provee los datos objetivos que pueden indicar la futura
declinacin o mejora en el estado de salud y que permite al personal de salud intervenir
de forma apropiada.

Adultos mayores en la encuesta nacional de demografa en Colombia


En el informe de la encuesta nacional de demografa y salud en Colombia 2011, se
evidencia que el rpido proceso de envejecimiento de la poblacin es una consecuencia
del descenso de la fecundidad y de la reduccin de las tasas especficas de mortalidad
por edad. De igual manera, La proporcin de nios y jvenes declina, modificando el
equilibrio entre los diferentes grupos poblacionales. La pirmide de edades se
transforma hasta invertirse: la proporcin de poblacin de menores de 15 aos
disminuye para incrementarse la proporcin de personas en edad de trabajar (15-59
aos) y la de adultos mayores de 59 aos. (Profamilia, 2010).

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Entre las ENDS (Encuestas Nacionales de Salud) de 1990 y de 2010, la proporcin de


poblacin de menores de 15 aos en Colombia baj de 35 a 31 por ciento, en tanto que
la poblacin con 65 aos y ms aument de 5 a 7 por ciento.

En la ENDS 2010, los mayores de 60 aos representan el 10 por ciento de la poblacin


y los mayores de 65 aos un 7 por ciento, proporciones similares a las de las ltimas
proyecciones del DANE para el mismo ao: 9.8 y 6.7 por ciento, respectivamente. De
acuerdo con esta ltima proyeccin, el nmero de mayores de 60 y ms aos en
Colombia es de casi 4 millones y medio y el total de los de 65 y ms aos es de 3
millones, en una poblacin total de 45 millones y medio de habitantes.

Estas estadsticas confirman un incremento en la poblacin adulta mayor a nivel


nacional, mientras la poblacin de menores de cinco aos va en descenso, aspecto que
motiva a los profesionales de la salud a prepararse con idoeidad en reas como la
gerontologa y la geriatra para dar respuesta a las necesidades de la poblacin mayor de
60 aos.

Componentes de la valoracin integral del adulto mayor

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Figura 1. Valoracin integral del adulto mayor. Fuente los autores


Las tcnicas para la valoracin integral del adulto mayor, son la respuesta a la alta
prevalencia en el anciano de necesidades, disfunciones y dependencias reversibles no
reconocidas, que se escapan a la valoracin clnica tradicional (anamnesis y exploracin
fsica).

Los principales aspectos que deben incluirse en la valoracin del adulto mayor son: la
anamnesis, la exploracin fsica seguidos de un anlisis objetivo a partir de la aplicacin
de una serie de instrumentos denominados escalas de valoracin. Estas escalas
facilitan la deteccin y seguimiento de problemas, as como la comunicacin entre los
diferentes profesionales que atienden a este grupo poblacional.

1. Valoracin fsica
Las modificaciones anatmicas y funcionales que se presentan en el ser humano,
durante su trayectoria de vida y el mayor nmero de hallazgos presentes; hacen
que para su valoracin fsica se requiera de mucho ms tiempo del que se emplea
en la valoracin de un adulto.

Valorar al adulto mayor requiere por parte de quien lo examina, el desarrollo de


competencias y habilidades que le conduzcan a la deteccin entre otras cosas de
signos clnicos que le permitan sospechar la aparicin de procesos patolgicos o
simplemente cambios relacionados con la edad. De igual manera cobran
importancia los elementos del contexto social y cultural en que transcurre la
cotidianidad del individuo que se constituyen en factores determinantes del
pronstico de su salud en el largo plazo. Existe una amplia gama de instrumentos
para valorar al adulto mayor, sin embargo guardan similitud en algunos aspectos
como: facilidad de aplicacin y posibilidades de medicin objetiva de sus
variables.

Uno de los aspectos de mayor importancia para los profesionales de la salud, es


realizar un adecuado anlisis de la situacin clnica del paciente. Es importante

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tener en cuenta que en el adulto mayor es factible que se presenten algunas


dificultades para la valoracin derivadas de la coexistencia de sntomas de
diferentes enfermedades (pluripatologia), efectos secundarios de mltiples
medicamentos (polifarmacia), e incluso desconocimiento de los procesos
normales de envejecimiento por parte del examinador.

Segn Carlos A. Cano, Gutirrez y otros (2001), la historia clnica sigue siendo el
instrumento por excelencia en la valoracin clnica y aunque en algunas
oportunidades puede ser dispendiosa y compleja, siempre debe desarrollarse a
profundidad. Los datos para realizarla, no siempre son fciles de obtener y es ah
cuando el cuidador o persona responsable tiene un papel protagnico. El
conocimiento de la situacin basal y el grado de deterioro que puede presentarse
debido a la presencia de diversas enfermedades, son fundamentales a la hora de
tomar decisiones.

2. Valoracin funcional
La valoracin funcional es el proceso dirigido a recoger informacin sobre la
capacidad del adulto mayor para realizar su actividad habitual y mantener su
independencia en el medio en que se encuentra.

Las escalas ms utilizadas para evaluar las ABVD (Actividades Bsicas de la


Vida Diaria) son:

1. ndice de actividades de la vida diaria (KATZ).


2. ndice de Barthel.
3. Escala de incapacidad fsica de la Cruz Roja.
4. Escala Plutchik.
5. ndice de Lawton y Brody. Es la escala ms utilizada para evaluar las
AIVD (actividades instrumentales de la vida diaria).

1. ndice de actividades de la vida diaria (KATZ). Es uno de los test mas


conocidos, estudiados y validados en diferentes contextos. Fue elaborado en
1958 por un grupo multidisciplinar del hospital Benjamn Rose de Cleveland

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para enfermos hospitalizados como consecuencia de fractura de cadera. Consta


de seis tems:
Bao.
Vestirse/desvestirse.
Uso del retrete.
Movilidad.
Continencia.
Alimentacin.

Katz ordeno jerrquicamente estas actividades debido a que las funciones mas
complejas se pierden primero. La propia escala describe lo que considera como
dependencia/independencia para la ejecucin de las tareas. (O.N.U, 2006).

Cada tem tiene dos posibles respuestas.


Si lo realiza de forma independiente o con poca asistencia: 1 punto.
Si requiere de gran ayuda o directamente no lo realiza: 0 puntos.
Segn la puntuacin total, los pacientes quedan clasificados en siete grupos,
donde A corresponde a la mxima independencia y G a la mxima dependencia.
Como desventaja de este ndice destacar que no es sensible a cambios
mnimos.(Valderrama & Perez del Molino, 1997)

2. ndice de Barthel. Diseado en 1955 y publicado en 1965 por Mahoney y


Barthel. Su propsito es medir la evolucin de sujetos con procesos
neuromusculares y musculo esquelticos y de esta manera determinar la
necesidad de cuidados de enfermera. es el instrumento recomendado por la
Sociedad Britnica de Geriatra para evaluar las ABVD en el anciano. (O.N.U,
2006).

Evala 10 actividades, tiene ventaja sobre el ndice de Katz en razn a que


incluye puntuaciones en tems relacionados con el control de esfnteres y la
movilidad. Estas actividades son:
Bao.
Vestido.
Aseo personal.
Uso del retrete.
Transferencias (traslado cama-silln).

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Subir/bajar escalones.
Continencia urinaria.
Continencia fecal.
Alimentacin.
Se punta de 0 a 100, lo que le confiere mayor facilidad para el uso estadstico
de los datos. Para una mejor interpretacin, sus resultados se han agrupado en
cuatro categoras:
Dependencia total, puntuacin menor de 20.
Dependencia grave, puntuacin de 20 a 35.
Dependencia moderada, puntuacin de 40 a 55.
Dependencia leve, puntuacin igual o mayor de 60.

Presenta gran valor predictivo sobre: mortalidad, ingreso hospitalario, duracin


de estancia en unidades de rehabilitacin y ubicacin al alta de pacientes con
accidente cerebrovascular(Trigas Ferrin, 2007).

3. Escala de incapacidad fsica de Cruz Roja (CRF) Creada por el equipo del
Servicio de Geriatra de Cruz Roja de Madrid en 1972. Permite obtener una
impresin rpida y cuantificada del grado de incapacidad. Se evalan:
AVD (actividades de la vida diaria).
Ayuda instrumental para la deambulacin.
Nivel de restriccin de movilidad.
Continencia de esfnteres.

Grada la incapacidad del anciano en nmeros enteros, del 0 (independiente) al


5 (mxima dependencia).
Como inconvenientes presenta: valorar en conjunto todas las AVD y aportar
datos aislados sobre incontinencia.

4. Escala de Plutchik: Diseada por Plutchik y colaboradores del Hospital Bronx de


Nueva York en 1970, para distinguir pacientes poco dependientes de los
independientes en un medio hospitalario para enfermos mentales. Consta de
siete tems:
Alimentacin.
Incontinencia.
Lavarse y vestirse.

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Caerse de la cama o silln sin protecciones.


Deambulacin.
Visin.
Confusin.
Cada tem punta de 0 a 2 puntos. La puntuacin total posible vara entre 0 y 14
puntos. El punto de corte para autonoma/dependencia se establece en 4/5.

5. ndice de Lawton y Brody Instrumento publicado en 1969 y construido


especficamente para su uso con poblacin anciana. Recoge informacin sobre
ocho tems:
Usar el telfono.
Ir de compras.
Preparar la comida.
Realizar tareas del hogar.
Lavar la ropa.
Utilizar transportes.
Controlar la medicacin.
Manejar el dinero.
Hay dos posibilidades de puntuacin: puntuacin dicotmica: vara entre 0 y 8
puntos, y puntuacin lineal: vara entre 8 y 31 puntos; correspondiendo 8 puntos
a la mxima dependencia; entre 8 y 20 precisa ayuda para la realizacin de las
tareas, y ms de 20 dependiente para las AIVD.

3. Valoracin psquica o mental

En esta rea se deben contemplar dos aspectos fundamentales: las funciones


cognitivas y el estado emocional. Para realizar esta evaluacin se dispone de
mtodos directos e indirectos de valoracin.

Mtodos directos son los que se realizan directamente al paciente, mediante la


historia clnica, la observacin del comportamiento y la aplicacin de cuestionarios
y pruebas.

Los mtodos indirectos son aquellos que recaban informacin a partir de la


entrevista al familiar o cuidador del paciente. Estos mtodos permiten conocer los

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sntomas previos del paciente (evaluacin basal), y los cambios observados en los
diversos contextos en que se desenvuelve, tanto en el estado emocional como en el
cognitivo.
1. Valoracin Cognitiva
La funcin cognitiva de un individuo es el resultado del funcionamiento global
de sus diferentes reas intelectuales, incluyendo el pensamiento, la memoria, la
percepcin, la orientacin, el clculo, la comprensin y la resolucin de
problemas, en otras palabras su esfera mental.

Numerosos procesos patolgicos, que se encuentran con frecuencia en el adulto


mayor como las infecciones, procesos neoplsicos, ingesta de medicamentos
entre otros, pueden alterar las funciones cognitivas de forma parcial o global, as
como de forma aguda o crnica, dando lugar a diferentes sndromes que se
resumen bajo el concepto deterioro cognitivo.

El deterioro cognitivo presenta una alta prevalencia en el adulto mayor y


condiciona situaciones de diferentes niveles de incapacidad, que generan a su
vez problemticas de orden social y asistencial. Entre las problemticas de
orden social pueden mencionarse las cargas al cuidador, el sndrome de
cansancio del cuidador, la necesidad de mayores redes de apoyo social. Desde el
punto de vista asistencial, el deterioro cognitivo condiciona un incremento en las
necesidades de asistencia por parte del cuidador principal por el riesgo de cadas,
el incremento de las lesiones de piel, tienen peor pronstico cuando requieren
actividades de rehabilitacin y el alta hospitalaria es ms difcil, entre otras
cosas. Por ello, conocer la situacin cognitiva del adulto mayor es importante a
la hora de planificar sus cuidados y tomar decisiones, ya que un adecuado
manejo puede mejorar sustantivamente la calidad de vida y reducir el desarrollo
de complicaciones.

Con frecuencia las alteraciones cognitivas son errneamente atribuidas al


proceso de envejecimiento; otras veces es el paciente (con deterioro cognitivo

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leve o moderado), el que presenta una imagen lcida y su deterioro pasa


desapercibido para la familia e incluso para el personal de salud, por tanto la
prevalencia de este tipo de deterioro puede subvalorarse.

El objetivo de la valoracin cognitiva ser entonces, identificar la presencia de


un deterioro cognitivo que pueda afectar a la capacidad de autosuficiencia y
autocuidado del adulto mayor, para establecer un diagnstico ms confiable de
sus causas e implicaciones y por ltimo, establecer estrategias de intervencin
que requiera.

El uso de instrumentos de valoracin de la funcin cognitiva en adultos mayores,


facilita una exploracin sistemtica, organizada, completa de las caractersticas
del paciente, y permite la obtencin de resultados comparables para diferentes
examinadores o, para el mismo examinador a lo largo del tiempo de evolucin
del paciente. Por otra parte, el uso de estos instrumentos incrementa la
sensibilidad diagnstica, actuando como un complemento al juicio clnico. En
resumen, aproximadamente el 80% de los casos de dficits leves, pueden pasar
desapercibidos si no se emplea algn sistema de deteccin, ya que el juicio
clnico slo es capaz de captar el deterioro cuando ste ya es avanzado, mientras
que los instrumentos facilitan la deteccin de niveles de deterioro leve y
moderado, cuando la intervencin es ms eficaz.

Actualmente disponemos de dos niveles de evaluacin cognitiva, segn su


extensin o dificultad: evaluacin breve o de screening y evaluacin extensa o
completa. La evaluacin breve puede ser realizada por cualquier profesional de
la salud mnimamente entrenado y con conocimiento de cmo se realizan las
preguntas, qu miden y cmo se puntan. Por lo general el tiempo utilizado en
su aplicacin es de 10-15 minutos. Mediante estas pruebas nicamente podemos
detectar la presencia o ausencia de dficit cognitivo, no podemos, por tanto
hacer una interpretacin detallada de las funciones alteradas o del grado de su
disfuncin, ya que esto requiere de una evaluacin completa. Los test de

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screening son muy tiles para realizar seguimiento al posible deterioro cognitivo
del paciente (evaluacin cada 6-12 meses, segn evolucin), a fin de determinar
el desenvolvimiento de los dficits.
Test Mental Abreviado de Pfeiffer
Es un test muy breve, consta de 10 preguntas que permiten conocer aspectos
como: orientacin, memoria y clculo sencillo, el nivel cultural del individuo
influye poco en el resultado. Cuando se presentan cinco o ms errores, es difcil
que se obtengan falsos positivos, por lo que est especialmente indicado como
test de deteccin precoz en grupos con alta prevalencia de demencia, como son
los muy ancianos, institucionalizados, o con problemas de salud o dependencia
funcional. Es un test muy til, sencillo y prctico.

Presenta una buena validez con el diagnstico clnico de demencia (sensibilidad


=68%; especificidad =96%), con buena reproductibilidad intra observador. Su
principal problema es que no detecta deterioros leves, ni cambios pequeos en la
evolucin.
Examen Cognoscitivo de Folstein Minimental.
Esta es una escala clsica y de uso mundial, muy utilizada por los
investigadores. Permite realizar tamizaje de la funcin cognoscitiva general y
que en aproximadamente 5 a 10 minutos da informacin suficiente con respecto
a la presencia o no de dficit cognitivo. Explora y punta la orientacin temporal
y espacial, la memoria inmediata y de fijacin, la atencin y el clculo, la
produccin y repeticin del lenguaje, la lectura y la habilidad visual y espacial.
Ha sido validada para Espaa por Lobo (Lobo ET AL, 1979), obteniendo una
sensibilidad de 90,7% y una especificidad de 69%, resultando el denominado
Mini Examen Cognoscitivo (MEC). Su especificidad est limitada por su elevado
nmero de falsos positivos en ancianos con bajo nivel cultural, con trastornos
sensoriales y/o afsicos y en los de edad muy avanzada.

Para aplicar este test, el paciente debe saber leer, ser capaz de utilizar un lpiz y
no encontrarse afsico.

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Test del Informador


Este test se hace a un informador fidedigno del estado y evolucin del enfermo
(que puede llevrselo y rellenarlo en su domicilio) y debe comparar el estado
actual del paciente con el que tena 10 aos antes.

El informador debe contestar sobre los cambios experimentados por su familiar a


lo largo de dicho periodo de tiempo para cada uno de los aspectos sobre los que
le preguntamos.
2. Valoracin Afectiva
La frecuencia de la depresin en el adulto mayor es variable segn el contexto, si
embargo en todos constituye un problema importante de salud. Puede
establecerse, en trminos muy generales, que los trastornos afectivos afectan a
alrededor del 10% de los ancianos que viven en la comunidad; entre el 15 y 35%
de los que viven en residencias (dependiendo de las caractersticas del centro);
entre el 10 y 20% de los que son hospitalizados; alrededor de un 40% de los que
padecen patologa fsica y estn en tratamiento por ello.

Se ha demostrado que la depresin se asocia a una mayor morbi mortalidad,


acta negativamente sobre la situacin funcional, nutricional y social del adulto
mayor, as como en los resultados de intervenciones rehabilitadoras. Por ello es
necesario realizar una valoracin de posibles trastornos afectivos con el fin de
detectar situaciones patolgicas potencialmente tratables.

El objetivo de la valoracin afectiva es identificar y cuantificar posibles


trastornos en esta rea que puedan afectar la capacidad de autosuficiencia del
anciano, permitiendo establecer un adecuado plan teraputico.
Escala de Depresin Geritrica, GDS
Diseada para las peculiaridades que adopta la depresin en el Adulto Mayor.
Su versin original constaba de 100 preguntas, incluyendo muchos tems de tipo
somtico. Posteriormente la escala fue reducida a 30 preguntas, eliminndose los
elementos somticos de su diseo definitivo. Aunque las manifestaciones

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somticas son ms frecuentes en el anciano que en el adulto, su valor en la


deteccin de la depresin en la vejez es menor, ya que son difciles de distinguir
de los efectos de las enfermedades fsicas (de mayor prevalencia en el anciano).
Es la escala ms utilizada y aconsejada para el adulto mayor, por su sencillez y
rapidez de aplicacin. Su utilidad es dudosa en pacientes con deterioro
cognitivo.
4. Valoracin social

Para la estructuracin de una estrategia de cuidados a largo plazo del anciano,


resulta imprescindible incluir en la VGI, la valoracin del entorno social del
paciente. Su objetivo es estudiar la relacin entre el anciano y su medio, as como
identificar si los recursos se estn utilizando de manera ptima.

La valoracin social permite identificar las situaciones familiares, socioeconmicas


y ambientales que condicionan el estado de salud y bienestar de la persona mayor,
con la finalidad de establecer un plan de soporte social adecuado a cada situacin.
Son dos las dimensiones que se estudian: los recursos humanos y materiales
necesarios para ayudar o suplir los dficits fsicos y psquicos del paciente, as como
la integracin a su entorno, y la calidad de vida del cuidador informal.

El procedimiento seguido para llevar a cabo la valoracin social, es variable, si bien


en la mayora de los casos es la entrevista semiestructurada la tcnica ms apropiada
para la deteccin de riesgo o problemtica social ya establecida.

Cabe sealar que existen diversas escalas de valoracin social, sin embargo su valor
es limitado debido a la a la relatividad de lo que se entiende por apoyo social entre
pases, regiones, etnias, situacin econmica, etc. Por lo tanto, cada institucin
deber utilizar el instrumento mas apropiado a la idiosincrasia de su poblacin
beneficiaria, siendo la observacin y la obtencin de informacin por medio de la
entrevista al propio paciente y su familia, el medio sugerido para estos fines.

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Escala de Recursos Sociales, OARS


Valora el Apoyo Social con que cuenta el Adulto Mayor.
Valoracin de la Carga del Cuidador: Escala de Zarit
Un aspecto clave en la valoracin social es el Cuidador Principal. La Escala de
Zarit se utiliza para medir la carga del Cuidador Principal de ancianos
dependientes.

Originalmente es una mediad de auto informe que fue diseada para registrar la
sobrecarga experimentada por un cuidador a cargo de una persona con afeccin
cognitiva. Tiene en cuenta tanto el estrs centrado en la emocin, como las
exigencias de las tareas fsicas propias del cuidador. Puede administrar como
entrevista, como encuesta o como encuesta auto aplicada y es fcil de responder
y puntuar.

Valoracin Ambiental: Lista de Comprobacin de Seguridad Domiciliaria.


(adaptacin Escuela de Terapia Ocupacional, U. de chile, 2002).
Es una lista de chequeo de las condiciones que pudieran provocar accidentes al
interior de la residencia de un Adulto Mayor.

Conclusiones
La valoracin integral a partir de la historia clnica y la aplicacin de escalas, permite a
los profesionales que desde diferentes disciplinas aportan sus conocimientos para el
cuidado de la salud del adulto mayor obtener una visin global de su situacin a partir
de la cual logran planificar intervenciones pertinentes y oportunas.

Referencias
Cano, c; Morelo Negrete, l; Arango Lopera, v. (2001). Semiologa en el Anciano. Univ.
Mdica Bogot Colombia, v 42 (3).

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O.N.U. (2006). Manual de Indicadores de calidad de vida en la vejez. Santiago de


Chile.

Profamilia. (2010). Profamilia.org.co. Recuperado el 12 de 06 de 2011, de


http://www.profamilia.org.co/encuestas/Profamilia/Profamilia/index.php?option=com_c
ontent&view=article&id=150&Itemid=152

Trigas Ferrin, M. (2007). Meiga.info. Medicina Interna de Galicia. Recuperado el 10 de


08 de 2011, de http://www.meiga.info/escalas/IndiceDeBarthel.pdf

Valderrama, E., & Perez del Molino, M. (1997). Una visin crtica de las escalas de
valoracin funcional traducidas al castellano. Revista Espaola de Gerontologia y
Geriatria , 32 (5), 32-47.

Aceptado: 22/03/2012

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