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 Nombre: Alejandra Rivera Jiménez

 Celular: 72454311
 Correo: alejandra_rj_09@hotmail.com

TEMA N 10

ENTEROCOLITIS NECROSANTE NEONATAL

La ECN es la urgencia vital digestiva más frecuente en el período neonatal. Se caracteriza por diversos
grados de necrosis de la mucosa o de la pared intestinal. Su causa es desconocida pero parece ser
multifactorial.

ANATOMÍA PATOLOGICA Y PATOGENIA

Muchos factores pueden contribuir a la necrosis de un segmentó del intestino, a la acumulación de gas
en la submucosa de la pared intestinal (neumatosis intestinal) y a la progresión de dicha necrosis hasta
perforación, peritonitis, sepsis y muerte. El íleon distal y el colon proximal son los segmentos afectados
con mayor frecuencia; en los casos mortales la gangrena puede extenderse desde el estómago al
recto. Aunque la ECN es una enfermedad multifactorial que se asocia principalmente a inmadurez
intestinal, el concepto de «factores de riesgo » para ECN es controvertido. La tríada compuesta por
isquemia intestinal (lesión), alimentación enteral (sustrato metabólico) y traslocación bacteriana se ha
relacionado clásicamente con la ECN. El principal factor de riesgo es la prematuridad.

Es probable que la enfermedad se deba a la interacción entre la pérdida de la integridad de la mucosa
secundaria a una serie de factores (isquemia, infección, inflamación) y la respuesta individual del
huésped a esa lesión (circulatoria, inmunológica, inflamatoria),con la consiguiente necrosis del área
afectada. La necrosis con coagulación es el hallazgo histológico característico de las muestras
intestinales. La acumulación de casos sugiere la acción de un microorganismo infeccioso. En los
cultivos se aíslan con frecuencia bacterias y virus como Escherichia coli, Klehsiella, Clostridium
perfringens, Staphylococcus epidem üdis y astrovirus, norovirus y rotavirus.

Sin embargo, en la mayoría de los casos no se identifica ningún microorganismo.Es mucho menos
frecuente en los neonatos alimentados con leche humana. Una alimentación enteral intensiva puede
predisponer al desarrollo de ECN.

Aunque cerca del 90% de los casos de ECN aparece en lactantes prematuros, también puede
aparecer en neonatos a término. La ECN en estos últimos suele ser una enfermedad «secundaria» que
se detecta sobre todo en lactantes con antecedentes de asfixia al nacer, síndrome de Down,
cardiopatia congénita, , infecciones por rotavirus y enfermedad de Hirschsprung.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los neonatos con ECN presentan signo s y síntomas variados, y su comienzo puede ser tanto
insidioso como repentino y catastrófico. Suele empezar durante las 2-3 primeras semanas de vida,
pero puede hacerlo incluso a los 3 meses en los neonatos con MBPN.

La edad de comienzo es inversamente proporcional a la edad de gestación. Las primeras
manifestaciones de enfermedad inminente pueden ser inespecíficas, como letargía y temperatura
inestable, o relacionadas con la anatomía patológica gastrointestinal, como distensión abdominal y
retención gástrica. El 25% de los pacientes presenta sangre macroscópica en las heces. Como los
signos son inespedficos, se puede sospechar una sepsis antes de una ECN. El cuadro clínico oscila

Se deben retirar los catéteres umbilicales si los hubiere.La radiografía simple de abdomen es crucial para establecer el diagnóstico de ECN. aparece en el 50-75% de los pacientes al iniciar el tratamiento. La presencia de neumatosis intestinal (aire en la pared intestinal) confirma la sospecha clínica de ECN y es diagnóstica. El momento óptimo para realizar la . Al empezar con el tratamiento se debe consultar a un cirujano. La progresión puede ser muy rápida. La presencia de gas en la vena porta es un signo de gravedad y el neumoperitoneo refleja una perforación. pero se debe mantener un buen acceso venoso. y mediante la corrección de las anomalías hematológicas.desde las formas leves. el diagnostico diferencial de la ECN abarca a determinadas 3 infecciones (sistémicas o intestinales). la descompresión nasogastrica y la administración de liquidos intravenosos . electrolítico y del equilibrio acidobásico. Es fundamental proceder a la estabilización del lactante con ECN con reposición del volumen intravascular con cristaloides o hemoderivados. la aparición de eritema en la pared abdominal. La ecografía hepática puede detectar la presencia de gas en la vena porta. o laterales. TRATAMIENTO Se recomienda una instaruacion rápida del tratamiento. con peritonitis y perforación intestinal el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica shock y muerte. soporte cardiovascular con líquidos e inotrópicos. Se debe prestar especial atención al estado respiratorio. Las indicaciones de cirugía abarcan la evidencia de perforación en las radiografías de abdomen (neumoperitcmeo) o una paracentesis abdominal positiva (heces o microorganismos detectados con la tinción de Gram del líquido peritoneal). pero es raro que la enfermedad pase de leve a grave pasadas las primeras 72 horas. usar batas y guantes. grampositivos y anaerobios en cada UCIN). La ventilación asistida debe instaurarse en caso de apnea o si la distensión produce hipoxia e hipercapnia. a pesar de la normalidad de las radiografías abdominales. únicamente con resultado positivo en la prueba de sangre en heces. hasta graves. la existencia de un asa intestinal fija en las radiografías. o ambos. para detectar posibles perforaciones intestinales y mediante la determinación seriada del perfil hematologico. al perfil de la coagulación y al equilibrio acidobásico y electrolítico. y agrupar a los niños de alto riesgo en salas separadas. la obstrucción intestinal. radiografías secuenciales anteroposteriores de abdomen en decúbito lateral. La evolución del paciente debe monitorizarse mediante valoraciones físicas frecuentes. por tanto. tanto en los casos sospechosos como en los confirmados no existe un tratamiento definitivo para la ECN establecida y. o la palpación de una masa son indicaciones relativas de una laparotomía exploradora. se debe empezar inmediatamente la antibioterapia sistémica (con antibióticos de amplio espectro en función de los patrones de sensibilidad de los microorganismos gramnegativos. consiste en medidas de soporte y en la prevención de nuevas lesiones mediante la interrupción de la alimentación. metabólicas y electrolíticas. Para contener una epidemia se deben tomar medidas de aislamiento. El fracaso del tratamiento medico. Una vez que se han sacado muestras de sangre para hemocultivo. DIAGNÓSTICO Siempre se debe sospechar en los neonatos pretérmino de alto riesgo. el vólvulo y la perforación intestinal aislada.

desarrolla complicaciones tardias como estenosis intestinal en la zona de la necrosis. . PRONÓSTICO Alrededor del 20-40% de los pacientes que tiene neumatosis intestinal en el momento del diagnóstico no responde al tratamiento médico. pero no antes de que se produzcan la perforación y la peritonitis. Los antibióticos enterales profilácticos pueden reducir el riesgo de ECN. las complicaciones de la ECN postoperatoria abarcan el síndrome del intestino corto (malabsorción. los suplementos enterales de probióticos disminuyen el riesgo de ECN grave (estadio II o mayor) y la mortalidad en los lactantes pretérmino). malnutrición. Los recién nacidos prematuros con ECN que requieren intervención quirúrgica o que presentan bacteriemia concomitante tienen más riesgo de trastornos del crecimiento y del desarrollo neurologico. y un 10-30% de éstos fallece. La resección de la estenosis es curativa. si bien no se ha resuelto aún cuál es la mejor estrategia quirúrgica en estos pacientes. médica o quirúrgicamente. En los lactantes prematuros inestables con una ECN perforada. Los preparados probióticos también pueden disminuir la incidencia de ECN. el drenaje peritoneal podría considerarse una alternativa a la laparotomía exploradora. y en particular con los relacionados con el desarrollo de bacterias resistentes. Las complicaciones postoperatorias precoces consisten en infección y dehiscencia de la herida y problemas con el estoma (prolapso. si bien se desconoce cuál puede ser el régimen de alimentación seguro. Se han generado dudas acerca de la influencia que puede tener el incremento precoz e intensivo de los volúmenes de las tomas sobre el riesgo de ECN en los lactantes de MBPN. necrosis). Despues de la resección intestinal masiva. retraso del crecimiento. complicaciones relacionadas con el empleo de catéteres venosos centrales (sepsis. Alrededor de un 10% de los pacientes tratados.. PREVENCIÓN Los recién nacidos que sólo se alimentan de leche materna tienen menor riesgo de ECN. aunque persisten las dudas sobre los efectos adversos.cirugía es cuando se ha desarrollado la necrosis intestinal. trombosis) e ictericia colestásica.