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FORMULARIO INSCRIPCIÓN

PROGRAMAS DE POSTGRADO

Programa al cual aplica:

Énfasis (solo aplica para algunas maestrías):

Ciudad en que cursará el programa:

Usted está aplicando a la convocatoria de becas para doctorado? Si No

Cuál? Colciencias – Universidad del Norte Universidad del Norte
DATOS PERSONALES

Primer apellido: Segundo apellido:

Nombres:

Género: Masculino Femenino Grupo Sanguíneo: RH:

No. Documento de identidad: Nacionalidad:

Lugar de Nacimiento: Fecha de Nacimiento: Edad:

Estado Civil: Soltero Casado Otro Cuál?

Dirección Actual: Estrato socio-económico: 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ Municipio: Departamento: Tel. Residencia: Celular: Email personal: Email corporativo: CARGOS ANTERIORES (Empiece por su último cargo) Nombre de la empresa: Sector de la actividad: Servicios Manufactura Comercio Sub-sector: País: Ciudad: Dirección: Teléfono: Ciudad País Cargo: Fecha de vinculación: Descripción de sus principales responsabilidades: Jefe inmediato: LABORAL ACTUAL INFORMACIÓN Cargo: Teléfono: Email: Nombre de la empresa: Sector de la actividad: Servicios Manufactura Comercio Sub-sector: País: Ciudad: .

INFORMACIÓN ACADÉMICA Estudios universitarios de pregrado Dirección: Teléfono: Ciudad País Cargo: Descripción de sus principales responsabilidades: Contacto: Teléfono: Nombre de la empresa: Sector de la actividad: Servicios Manufactura Comercio Sub-sector: País: Ciudad: Dirección: Teléfono: Ciudad País Cargo: Descripción de sus principales responsabilidades: Contacto: Teléfono: .

IDIOMAS Califique según los siguientes criterios: R Regular B Bueno E Excelente Nombre de la universidad: Título obtenido: Ciudad: País: Duración de los estudios en años: Año de inicio: Año de finalización: Fecha de grado Promedio académico: Certificaciones oficiales de idiomas: Si No Cuál? ___________________ Fecha:_______________ Nombre de la universidad: Título obtenido: Ciudad: País: Duración de los estudios en años: Año de inicio: Año de finalización: Fecha de grado Promedio académico: Nombre de la Universidad: Título obtenido: Ciudad: País: Duración de los estudios en años: Año de inicio: Año de finalización: Fecha de grado Promedio académico: INFORMACIÓN ACADÉMICA Estudios universitarios de postgrado: Especializaciones–Maestrías-Doctorados Nombre de la Universidad: Título obtenido: Ciudad: País: Duración de los estudios en años: Año de inicio: Año de finalización: Fecha de grado Promedio académico: Idioma Nivel de Lectura Nivel de escritura Nivel de conversación OTRAS ACTIVIDADES Experiencia investigativa: .

sociales deportivas.: Gremios y asociaciones profesionales: CUESTIONARIO PERSONAL ¿Cuáles son las razones que lo motivan a realizar este programa de postgrado? ¿Qué espera obtener del Programa al que está aplicando? ¿Qué puede aportar al programa que está aplicando? ¿Cuáles son sus objetivos profesionales para los próximos cinco años? (Incluya la posibilidad de no realizar el Postgrado) ¿Ha solicitado con anterioridad su admisión a algún Programa de Postgrado de la Universidad del Norte que finalmente no cursó o no finalizó? Si No Nombre del Programa: Lo cursó y no lo finalizó No lo cursó . Publicaciones (artículos. etc. tesis. libros): Distinciones: Actividades culturales.

Si los datos no coinciden. . Nombre: Institución: Cargo: Dirección: Ciudad: Teléfono fijo: E-mail: Celular: REFERENCIAS ACADÉMICAS Nombre: Institución: Cargo: Dirección: Ciudad: Teléfono fijo: E-mail: Celular: REFERENCIAS PERSONALES La Universidad (Diferentes del Norte a familiares) se reserva el derecho de verificar los datos consignados en este formulario y la documentación adjunta para el proceso de Admisión. se podrá invalidar todas las diligencias. pruebas y estudios realizados por el aspirante hasta el momento.