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REGIMEN GASTRECTOMIA:

Cuando se realiza una gastrectoma, el paciente debe tener mayor cuidado con la alimentacin,
ya que, suele experimentar alteraciones como:
- Reduccin de la capacidad de almacenar, lo que puede alterar la digestin.
- Disminucin de la produccin del jugo gstrico.
- Aceleracin de la evacuacin del alimento al duodeno.
El objetivo principal es evitar la desnutricin y aparicin de complicaciones derivadas de la
misma. Proporcionar caloras y nutrientes en forma absorbible para evitar la prdida de peso o
disminuir su intensidad y duracin. Evitar la aparicin del sndrome de Dumping, asi como la
aparicin de dolor y distencin abdominal post ingesta. Tratar los dficit de absorcin de
vitaminas y minerales: vitamina B12, cido flico, hierro y calcio.
- Es imprescindible tener la alimentacin suficiente para evitar la prdida de peso.
- Comidas poco abundantes pero frecuentes. Se recomienda tener entre 5 y 6 comidas al
da, de poca cantidad y segn la tolerancia del paciente (desayuno, media maana,
almuerzo, media tarde, once y cena).
- Los lquidos deben tomarse entre las comidas, de 30 a 60 minutos antes o despus de las
comidas y no ms de medio vaso. En caso de diarrea ha de tomar un mnimo de 5 vasos
de agua diarios para compensar la prdida de agua.
- Comer despacio, masticando todos los alimentos.
- No consumir alimentos ni muy fros ni muy calientes, ya que, podran producir diarrea.
- Durante las comidas el paciente debe estar sentado.
- Despus de las comidas no se debe realizar actividad excesiva. Reposo de 30 minutos.
- No se debe fumar ni tomar bebidas alcohlicas.
Tras la operacin:
Dieta progresiva: Dieta blanda los primeros 15 30 das, posteriormente se pasar a una dieta
de fcil digestin y a los 3 6 meses se puede pasar a una alimentacin equilibrada.
Dieta fraccionada en 6 o ms pequeas ingestas de elevado contenido calrico proteico.
Dieta baja en hidratos de carbono simples, con moderado contenido de grasas y rica en hidratos
de carbono complejos y protenas.
Administracin de vitamina B12 intramuscular de forma permanente.
Puede ser necesario prescribir vitaminas del grupo B y D, as como hierro y calcio.
En caso de diarreas y/o mala absorcin se indicarn frmacos anti-diarreicos o para enlentecer el
trnsito digestivo.
Al principio se pueden comer alimentos en pequeas cantidades para evaluar la tolerancia; se
puede aumentar la cantidad progresivamente si es que no existen molestias. La cantidad de los
alimentos es aproximadamente lo equivalente a media racin. La coccin de los alimentos
durante los primeros 15 30 das deben ser hervidos. Se aconsejan los cereales integrales, las
verduras duras o muy fibrosas. Restringir el consumo de azcar y cualquier alimento con alto
contenido en azcar (ir introduciendo poco a poco, en funcin de la tolerancia de cada paciente).
La leche es el alimento que peor se tolera, a veces puede producir diarreas; los pacientes con
gastrectoma parcial pueden probar la tolerancia a la leche cuando llevan 2 3 meses comiendo,
pero en la gastrectoma total se recomienda esperar hasta los 6 meses; en todos los casos se
empezar con una cantidad de 100ml.

TIPOS DE NUTRICIN:
Nutricin Parenteral: La alimentacin parenteral consiste en el aporte de nutrientes al
organismo a travs de alguna va que no sea oral, las soluciones nutritivas se administran por va
intravenosa. La nutricin parenteral total debe aportar todos los nutrientes necesarios para
mantener la homeostasis del organismo: energa, protenas, minerales, vitaminas, etc. Es la
tcnica de mayor complejidad, pero permite administrar por esta va todos los nutrientes a
pacientes con disfuncin gastrointestinal. Para ser considerada una alternativa a la nutricin
enteral debe considerar una serie de caractersticas en relacin con el aporte de nutrientes.
Est indicada en:
- Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal severa.
- Obstruccin intestinal completa.
- Antes y despus de intervencin quirrgica abdominal.
- Pacientes que presentan ostomas en el intestino delgado.
El soporte nutricional postoperatorio es necesario para pacientes incapaces de comer por
perodos largos despus de la ciruga. En pacientes crticamente enfermos, la prdida de masa
magra que ocurre (20 a 40 grs de nitrgeno por da) sugiere que la deplecin crtica ocurre luego
de 14 das de inanicin. Por lo tanto la asistencia nutricional debe iniciarse en pacientes que no
se espere que reinicien la alimentacin oral dentro de 7 a 10 das.
De todo lo anterior se resume que las indicaciones mejor establecidas para la asistencia
nutricional son:
1. Pacientes incapaces de comer por un perodo prolongado (Ejemplo: deterioro neurolgico,
sndrome de intestino corto, disfuncin orofarngea)
2. Pacientes bien nutridos, con mnimo estrs, incapaces de comer por 7 a 10 das.
3. Pacientes desnutridos severos que van a ciruga electiva.
4. Pacientes con trauma mayor (especialmente craneano)
5. Receptores de mdula sea bajo terapia intensiva anticncer.

1. Nutricin Parenteral Perifrica (NPP): Indicada en pacientes que no pueden recibir


alimentos en un perodo corto (inferior a 10 das), como complemento de una dieta oral o
enteral insuficiente, falta de acceso venoso central o por complicaciones de la nutricin
parenteral total.
La asistencia nutricional puede ser parcial con soluciones glucosadas al 5 y 10 % y/o
soluciones de aminocidos al 3.5 %, que permiten ser administradas por venas perifricas.
Esto permite adems de aporte de agua y caloras, disminuir la movilizacin de
aminocidos musculares.
La otra modalidad de NPP es la total, administrando diariamente 50 a 100 gr de
aminocidos, 50 gr de glucosa y 50 gr de lpidos, vitaminas y minerales. El aporte no debe
ser mayor a 550 mOsm/L, por el riesgo de tromboflebitis.

2. Nutricin Parenteral Central (NPTC): Consiste en administrar una solucin hiperosmolar


que contiene todos los nutrientes necesarios a travs de un catter a permanencia que se
coloca en la vena cava superior.
Las soluciones nutritivas consisten en:

-Aminocidos al 8 12 % tanto esenciales como no esenciales.


-Soluciones glucosadas al 20, 30, 50% como aporte calrico. Aportan 3.4 Cal/gr
-Emulsiones de lpidos al 10 y 20%, aportan 1.1 Cal/ml y 2.1 Cal/ml respectivamente.
Principalmente constitudas por cidos oleico y linoleico.
-Electrolitos, que se adicionan a los aminocidos y glucosa segn necesidades.
-Vitaminas, que pueden utilizarse con distintas frmulas, adems se adiciona 10 mg de
vitamina K IM a la semana.
-Oligoelementos esenciales, suministrados por preparados comerciales.
-Insulina para garantizar la tolerancia a los carbohidratos.
La va de administracin es a travs de la vena cava superior, la cual puede tolerar
soluciones con concentracin superior a los 1500 mOsm/L.
La vigilancia minuciosa es imperativa para evitar complicaciones. Las soluciones se
ajustan frecuentemente en volumen y composicin segn las necesidades. Se mide
regularmente diuresis y signos vitales, y se pesa diariamente al enfermo. Los electrolitos
se miden diariamente hasta conseguir la estabilidad, y luego cada 2 o 3 das; al menos
semanalmente deben medirse hemograma, BUN, funciones hepticas, fsforo y magnesio.
La glicemia capilar se mide cada 6 horas durante los primeros das, si persiste la
hiperglicemia se disminuye la concentracin en la preparacin o se agrega insulina.

Nutricin Enteral: La nutricin enteral es una tcnica de soporte nutricional especializado


mediante la cual los nutrientes son administrados directamente en la luz gstrica o en los tramos
iniciales del intestino delgado, a travs de sondas especficas. El aporte por va oral de dietas
especiales tambin se considera nutricin enteral. La nutricin enteral puede ser total (si todos
los requerimientos se aportan por esta va) o parcial (si parte de los requerimientos se aportan
por va enteral y el resto por va parenteral).
La mayora de los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) pueden recibir
sus requerimientos nutricionales por va enteral, que est indicada siempre que el tubo digestivo
se encuentre funcionante y no existan contraindicaciones para el empleo de la nutricin enteral.
La nica contraindicacin absoluta es la obstruccin intestinal.
Existen sistemas (contenedores, lneas de infusin y bombas de nutricin enteral)
especficamente diseados para el aporte de las dietas enterales. Su empleo facilita la aplicacin
de la nutricin enteral y consigue una mayor eficacia en el aporte de la cantidad de dieta
pautada. Para evitar la contaminacin de la dieta, los contenedores y las lneas de infusin deben
ser sustituidos por otros nuevos cada 24h.
La alimentacin enteral puede ser por sonda naso enteral o a travs de un catter instalado
directamente en la va digestiva (yeyunostoma).