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Semiología de Cabeza

Generalidades:

-Facies: aspecto general de la cara dado por los rasgos
expresivos, configuración anatómica y coloración. La facies de un
px en algunas ocasiones puede orientarnos a una posible
alteración de un aparato o sistema, o quizás a un posible dx.
Puede referirnos el estado anímico, nutricional e hidratación del
px y revelar ciertos estados de ánimo como tristeza, alegría,
dolor, angustia, preocupación, etc.
Algunas patologías con facies característica son:
 Anemia: palidez
 Cardiopatía congénita: cianosis (niños)
 Lupus: eritema malar
 Acromegalia: prognatismo (protrusión de la mandíbula), cráneo y
huesos de la cara aumentados de tamaño.
 Hipotiroidismo: facies somnolienta
 Hipertiroidismo: facies excesivamente expresiva, exoftalmos
 Parkinson: facies de “máscara” (escasa mímica)
 Parálisis de Bell: lagoftalmos
 Tétanos: facies de risa sardónica, esta se puede acompañar de
trismus
 Lepra: ausencia de cola de las cejas, nódulos lepromatosos, pérdida
del pabellón y a veces pérdida del cartílago nasal (facies leonina)
 Lesión del III par: ptosis palpebral
 Esclerodermia: piel de la cara puede estar infiltrada, rígida, brillante,
con gran estrechez en la apertura bucal
 Desnutrición o enf. Neoplásica: facies caquéctica

Exámen Físico de Cabeza:

-Formas:
 Normocéfalo: índice cefálico normal
 Dolicocéfalo: diámetro anteroposterior predomina sobre el
transversal
 Braquicéfalo: diámetro transversal predomina sobre el
anteroposterior

El cráneo se palpa con los dedos, comenzando en la frente hasta
llegar a la región occipital.

-Tamaño:
 Microcéfalo: cráneo exageradamente pequeño. Puede existir un
discreto desarrollo del cerebro
 Macrocéfalo: cráneo exageradamente grande. Pueden existir daños
cerebrales: atrofia cerebral por distensión exagerada de los

aspecto (seco o graso). 1. productos químicos. seborrea. raquitismo.. benignos. por cicatriz. sífilis congénita (frente olímpica). Puede tener soplos a la auscultación  Cefalohematoma: tumoración fronto-occipital que contiene sangre. de contenido graso que se puede localizar en el cuero cabelludo. blando que puede ser congénito. se palpa como una masa pétrea sobre la superficie del cráneo *Regla de genética: 2 anormalidades menores llevan a una anormalidad mayor. duro y pastoso a la palpación. radioterapia. hipotiroidismo. ventrículos laterales por sobreproducción o una obstrucción en la circulación de LCR (hidrocefalia) Otros tipos de macrocefalia adquirida pueden ser por: osteítis deformante. provocado por trauma obstétrico en el RN. presencia de canas (poliosis) *En los niños desnutridos puede haber más de 2 colores (pelo en bandera) *Cefalea+Uveítis+Poliosis= Sx de Vogt Koyanagi Harada *El cuero cabelludo tiende a sangrar mucho -Motivos de consulta  Hipertricosis: aumento del pelo y vello corporal de distribución normal y sin cambios de los caracteres sexuales . alopecia (traumática. por lo general se localiza en la región occipital.  Osteomas: tumores del propio hueso. micosis areata (localizada). si hay presencia de caspa. indolora. desnutrición). Suele reabsorberse a los días y desaparecer  Lipoma: consistencia blanda.Cuero cabelludo -Inspección: se debe observar implantación pilosa. Según su forma la macrocefalia puede ser:  Turricefalia: en forma de torre  Escafocefalia: en forma de casco moderno o biciclista  Trigonocefalia: en forma de triángulo isósceles  Plagiocefalia: la cabeza presenta oblicuidad (2 mitades asimétricas) -Tumefacciones localizadas:  Meningocele y Meningoencefalocele: evaginaciones localizadas del cerebro o de sus meninges recubiertas por piel. pueden ser visibles y palpables en la superficie del cráneo o en el raquis (mielomeningocele)  Quiste dermoide: consistente. por lo general se localiza en la región frontal  Angioma: tumor vascular. estrés. parietal o frontal. acromegalia.

Causas:  Parálisis del III. Puede acompañarse de caída de las cejas. Alcohólica)  Cataratas  Defectos refractarios (ambos ojos)  Blefaritis: inflamación aguda o crónica de los párpados. por lo general más frecuente en varones. congénita o adquirida. Causas:  Estrabismo (para evitar la diplopía)  Ojo perezoso  Administración de agentes tóxicos (intox. Causas:  Alérgica (rinitis alérgica. Causas:  Distribución desigual de los elementos de la retina  Diferencia de refracción de origen dióptrico o hereditario  Ambliopía: visión reducida. es bilateral  Lesión del III. Causas:  Miastenia gravis (principal). fiebre del heno)  Infecciosa (staphylococos.. haemophilus. Causas:  Infecciones (S. VII par craneal  Sx de Horner  Congénita . VI par  Falta de alineación de los ejes del globo ocular  HT intracraneal  Ptosis: caída del párpado superior. asociada a disminución de la agudeza visual. Puede ser localizada (areata) o generalizada 2.Ojos -Motivos de consulta  Aniseiconia: defecto de la visión donde la imagen es de diferentes tamaños en cada ojo.  Hirsutismo: distribución pilosa masculina en la mujer (barba. suele ser bilateral y simétrica. tórax y extremidades)  Alopecia: caída del cabello. streptococos)  Acromatopsia: falta en la percepción de los colores. Causa: factores hereditarios  Diplopía: visión doble. Causas:  Vejez  Congénita  DM  Galactosemia e hipocalcemia  Traumatismo directo o indirecto sobre el cristalino  Tabaquismo  Uso de corticoesteroides  Conjuntivitis: inflamación de la conjuntiva. IV. bigote. aureus)  Alergias  Dermatitis seborreica  Cataratas: opacidad del cristalino que provoca pérdida de la visión y deslumbramiento.

en ambos ojos o en uno solo. de los músculos externos(externa). Se produce quemazón. Puede producir triquiasis (inversión de las pestañas) lo cual produce inflamación de la conjuntiva y la córnea  Ectropión: eversión del párpado inferior quedando expuesta la conjuntiva palpebral.*Ptosis senil: se produce por debilidad muscular. relajación tisular y peso del tejido adiposo. aureus)  Chalazión: quiste sebáceo de la glándula de Meibomio. Causas:  Anomalías intrínsecas de los músculos rectos u oblicuos  Mal funcionamiento de 1 o varios nervios periféricos  Congénita (por toxoplasmosis en embarazo)  Fotofobia: intolerancia anormal a la luz. lagrimeo y sensación de cuerpo extraño  Exoftalmos: protrusión del globo ocular. se observa en el párpado. Causa:  Parálisis periférica del VII par (parálisis de Bell)  Estrabismo: alineación anormal de ambos ojos. prurito. se asocia con irritación. Causas:  Lesión de la retina o del nervio óptico  Alteración vascular  Orzuelo: inflamación de las glándulas sebáceas en la base de las pestañas.  Escotomas: disminución de una pequeña área de la visión. rápido e involuntario del globo ocular. Causas:  Infección bacteriana (S. Puede ser: esotropía (desviación hacia dentro) o exotropía (desviación hacia fuera). Causas:  Obstrucción del conducto que drena las g. se asocia con dolor ocular. más común en ancianos. Puede ser horizontal o vertical. además de dolor ocular y lagrimeo.  Enoftalmo: globo ocular hundido  Lagoftalmo: incapacidad para ocluir el párpado.  Entropión: inversión del párpado inferior. Puede ser asimétrica (causa local) o simétrica (causa sistémica). trastornos granulomatosos…). de Meibomio  Oftalmoplejía: parálisis de todos los músculos oculares(total). puede formarse dentro o fuera del párpado. del músculo ciliar y del músculo de la pupila (interna)  Nistagmus: temblor rítmico. más frecuente en ancianos. tumor orbitario. Causa:  Hipertiroidismo/ enfermedad de Graves *Se define como proptosis con el resto de las causas (traumatismo. Causas:  Obstrucción del sistema lagrimal (estenosis u obliteración)  Insuficiencia de la bomba lagrimal  Parálisis de Bell (lágrimas de cocodrilo) . Se produce retracción de los párpados hasta la disfunción de los músculos extraoculares. Causas:  Vértigo  Lesión en fosa posterior  Epamin (efecto adverso)  Epífora: lagrimeo excesivo. enrojecimiento y disminución de la agudeza visual  Amaurosis: ceguera parcial o total.

causado por lesión de luz UV en el tejido subepitelial.Párpados: determinar forma. amarillentas que aparecen en los bordes nasales de uno o ambos párpados (puede acompañar a tx lipídicos) *Niños prematuros no hacen un buen cierre palpebral b. inflamación *Xantelasma: placas ligeramente elevadas.. coloración. Común en la edad avanzada *Epiescleritis: inflamación localizada en los vasos epiesclerales. secundaria a una lesión o inflamación antigua. Causas:  Desprendimiento de la retina  Drogas alucinógenas -Inspección: a. tumefacción.. si existe la presencia de una carnosidad *Pinguecúla: proceso degenerativo de la conjuntiva del limbo (Pterigión: si se extiende a la córnea) o bulbar. presencia de caspa (dermatitis seborreica) *Caída de las cejas: blefaritis *Pérdida total de las cejas: desnutrición *Perdida de la cola de las cejas(signo de Fournier): Lepra (Enfermedad de Hansen) c. si hay caída del párpado. *Arco corneal: círculo blanco grisáceo fino. distribución.Conjuntiva y esclerótica: observar coloración.Pestañas: cantidad.  Fosfenos: manchas luminosas que aparecen en ausencia de estímulos visuales. prurito. cantidad. color.Córnea y cristalino: utilizar iluminación y determinar si existe opacidad en alguna de ellas *Cataratas: opacidad del cristalino *Cicatriz corneal: opacidad blanca grisácea superficial en la córnea. sensación de cuerpo extraño. Se observa en ancianos (normal) y posiblemente en jóvenes (hiperlipoproteinemia) . permanecen por unos instantes.. si hay inversión o eversión d. no toca el borde de la córnea. si hay enrojecimiento o cambios en la coloración (ictericia).. herpes zoster y en el Sx de Sjogren. f.. tamaño. Puede ser nodular o mostrar solo enrojecimiento y dilatación de los vasos. forma.Globo ocular: presencia o ausencia. Se presenta en la artritis reumatoide.. *Hipertelorismo: excesiva separación de los globos oculares entre sí e.Cejas: implantación pilosa. simetría. parece que los vasos se desplacen sobre la superficie de la esclerótica.

Causas:  Obstrucción por cuerpo extraño  Infección bacteriana o viral  Otorrea: secreción serosa o purulenta a través del conducto auditivo externo. -Prueba de fatigabilidad: se le dice al px que cierre y abra los ojos por lo menos 20 veces. característico de la enfermedad de Wilson. Causas:  Otitis externa o media aguda  Otorragia: salida de sangre a través del oído.. -Palpación: se debe palpar el ojo cuidadosamente ya que se puede aumentar la presión intraocular -Percusión: no es explorable -Auscultación: únicamente se realiza para determinar la presencia de un soplo lo cual indicaría que existe una fístula arterio-venosa de la carótida.  Otalgia: dolor de oídos. X y IX par  Otitis  Traumatismos  Herpes zóster  Presencia de un cuerpo extraño  Otitis: inflamación aguda o crónica del oído. Causas:  Fistula de LCR o de la perilinfa en oído interno  Fracturas en la base del cráneo . Causas:  Amigdalitis. media o interna. puede ser: externa. se produce por ausencia de un receptor para la glucosa.Oído -Motivos de consulta  Acúfenos: sensación auditiva subjetiva (zumbidos). por lo general es unilateral. Causas:  Irritación de las terminaciones nerviosas de la rama coclear del VIII par *Tinnitus: sinónimo de acúfenos pero se producen sonidos agudos. Sirve para Dx Miastenia Gravis *El resto del exámen de ojos se realiza con la exploración de los pares craneales en el exámen físico neurológico 3.*Anillo de Kayser-Fleischer: anillo dorado que se produce por depósito de cobre en la periferia de la córnea. absceso amigdalino  Estimulación del V. *Leprechaunismo (enfermedad del duende): existe ausencia del iris. por lo general los neonatos con dicha enfermedad solo duran horas. Causas:  Otitis gripal  Traumatismo craneal (fractura en la base del cráneo)  Otorraquia: salida de líquido claro y transparente (LCR).

presencia de nódulos (gotosos o leprosos). Algunas anomalías a encontrarse en la otoscopia:  Perforación timpánica: agujeros del tímpano que por lo general se producen por infecciones purulentas del oído medio. Existe una hiperexcitabilidad del VIII par (rama coclear)  Acusia: sordera total  Presbiacusia: pérdida de la audición para los tonos agudos. Causas:  Hereditario  Lesión coclear  Fármacos  Presbiacusia  Ruido  Hiperacusia: aumento anormal de la sensibilidad auditiva. Pueden ser centrales (más frecuente) si no se extienden hasta el borde del tímpano y marginales si lo hacen. característico de gota crónica. Se observan nódulos duros en el hélix o antihélix con posible secreción de cristales color blanco a través de la piel. bultos. cuerpos extraños. Úrico en sangre (mal control de gota) -Inspección: se debe inspeccionar cada pabellón auricular determinando el tamaño. simetría. Causa: subdesarrollo de los maxilares (principalmente inferior) Inspeccionar también el conducto auditivo y el tímpano utilizando un otoscopio (espéculo varía dependiendo del tamaño del conducto auditivo del px). buscar también si hay secreciones o sangrado. ulceraciones (por leishmaniasis).  Macrotia: oreja desproporcionalmente grande. Más frecuente en ancianos  Vértigo: sensación subjetiva de desplazamiento de los objetos externos en relación con el cuerpo. con la otra mano se introduce el espéculo y se busca la presencia del cono luminoso el cual nos permite orientarnos para observar el tímpano. se reduce la tolerancia a sonidos específicos y por lo general sonidos que no suelen ser altos producen dolor y disconfort. presencia de lesiones cutáneas. puede ser: de conducción o neurosensorial. . se debe sujetar con una mano y tirar hacia arriba con descuidada elegancia el pabellón auricular a explorar. Causas:  Aumento mantenido y crónico de ac. inflamación e irritación.  Hipoacusia: disminución de la capacidad auditiva normal. secreciones. deformidades. Causa: crecimiento anormal de la mandíbula (acromegalia)  Microtia: orejas pequeñas. Causas:  Otolitiasis: presencia de cálculos en oído (vértigo posicional paroxístico benigno)  Insuficiencia vertebro-basilar (más frecuente en mujeres)  Lesión o tumor en fosa posterior (tallo o cerebelo)  Tofos: depósitos de UMM.

prominente.  Esclerosis timpánica: depósito de material hialino dentro de las capas de la membrana timpánica. Causas:  Congénita  Traumatismos  Rinofima: engrosamiento de la piel de la nariz y presencia de muchas glándulas sebáceas. Causas:  Inflamación de la mucosa nasal  Meningitis crónica  Neurosífilis  Congénita *Se relaciona con amenorrea  Cacosmia: percepción de olores desagradables. Causas:  Sinusitis crónica  Alucinación  Bronquitis crónica  Neoplasias  Bronquiectasia  Parosmia: confusión de olores  Epistaxis/Rinorragia: hemorragia nasal.. 4. Causas:  Alergias  Virus (Adenovirus. Otalgia+ Sordera de conducción+ Otorragia *Otalgia+no se observa el cono luminoso+Fiebre+Secreción= Otitis media -Palpación: se realiza para identificar presencia de alguna masa -Percusión: no se realiza -Auscultación: se realiza únicamente para determinar la presencia de un soplo. Causas:  Traumatismos  Rinorrea: secreción intensa de moco nasal  Rinorraquia: secreción nasal de LCR. el conducto auditivo externo. no suele alterar la audición  Derrame seroso: suelen producirse por infecciones víricas de las vías respiratorias altas o por cambios bruscos de la presión atmosférica. Causas:  Traumatismos  Rinitis: inflamación de la mucosa nasal. con presencia de telangiectasias. es unilateral (forma de diferenciarlo de una rinorrea). si lo hay existe una fístula en oído la cual se asocia con acúfenos.  Otitis media(con derrame purulento)  Miringitis Bullosa: infección vírica donde hay vesículas hemorrágicas dolorosas sobre la membrana timpánica. Rinovirus)  Rinoscoliosis: desviación nasal.Nariz -Motivos de consulta  Anosmia: ausencia del olfato. Apariencia de una nariz bulbosa. o ambas. .

Además. la mucosa nasal y el tabique buscando la presencia de secreciones. -Palpación: se debe palpar el vómer si ver si hay dolor o no. halitosis. encías o en la zona peribucal. irritación. Causas:  Tumor  Inflamación parenquimatosa difusa  Acromegalia  Herpes labial: erupción cutánea de origen vírico acompañada con ampollas pequeñas y posiblemente dolorosas en la piel de los labios. Causas:  Mecánica  Infecciosa  Tóxica  Hormonal  Reacción local de enfermedades generales  Glositis: inflamación aguda o crónica de la lengua. 5. lengua sucia. Se debe realizar con el nasoscopio la inspección de la parte interna de la nariz. se inclina ligeramente hacia atrás la cabeza del px y se introduce el nasoscopio para observar las coanas que son de color rosado brillante. costras. Causas:  Anosmia  Lesión del VII par  Neuralgia de IX par  Estomatitis: inflamación de la mucosa bucal. perforaciones del tabique. sangre.. inflamación. boca.-Inspección: observar asimetría o deformidad de la nariz. pólipos. déficit vitamínico  Candidiasis  Alergia  Liquen plano  Macroglosia: tamaño anormalmente grande de la lengua.  Gingivitis: inflamación de las encías. Causas:  Micosis (Candida albicans) *Los hongos tienen mayor peso que las bacterias en los neonatos  Disgeusia: distorsión/trastorno del gusto. sialorrea y disfagia. Causa: Herpes simple . se pueden palpar los senos paranasales (frontales y maxilares) *Dolor en senos paranasales+ Fiebre+ Secreción nasal= sinusitis aguda -Percusión y Auscultación: no explorables. Causas:  Anemia. hemorragias. se acompaña de enrojecimiento.Cavidad bucal -Motivos de consulta  Algorra: capa blanca que se produce en la boca de los RN.

mucosa bucal y zona peribucal  Chancro de la sífilis primaria: pápula ulcerada con extremo indurado (puede parecer un herpes labial costroso)  Carcinoma labial: suele afectar labio inferior. inflamación. úlceras. en caso del px utilizar prótesis dental. puede aparecer como una placa descamativa.  Sx de Osler-Weber-Rendú: se observa la presencia de telangiectasias o manchas rojas en los labios (también puede verse en la mucosa bucal)  Sx de Peutz-Jeghers: se observan manchas prominentes de color marrón en la dermis de los labios. retirarla para realizar una adecuada inspección de la cavidad bucal.Dientes: observar coloración y si existe cambios en ella. resequedad. relacionada con la enfermedad de Addison. presencia de caries. deposición de las comisuras. como una úlcera con o sin costra. placa y también si existe ausencia de algún diente o ausencia total de ellos (anodoncia) *Coloración naranja: hipervitaminosis *Coloración oscura: tetraciclinas .. de guantes y baja lenguas de ser necesario. o como lesión nodular. además.  Melanoplaquias: manchas negras en la mucosa bucal.  Parageusia: inversión de los sabores. masa. Causa:  Lesión del V y IX par  Trismus: contractura involuntaria maseterina con dificultad para abrir la boca. b. descamación. Causas:  Hipo  Asialia (disminución de secreción salival)  Fármacos  Odinofagia: dolor de garganta  Disfagia: dificultad para tragar  Ageusia: ausencia o pérdida del sentido del gusto -Inspección: se le indica al px abrir la boca para una completa evaluación. vesículas.. Causas:  Fractura o luxación de la articulación temporo-mandibular  Espasmos faciales masticatorios  Tétanos  Meningitis  Fractura de la base del cráneo  Pseudotrismus: dificultad para abrir la boca de causa no neurológica  Sialorrea: salivación excesiva  Papilitis: inflamación de las papilas linguales  Xerostomía: sequedad bucal. coloración. Usar una linterna para mejor iluminación.Labios: observar presencia de prurito. Se deben inspeccionar las siguientes áreas: a.

determinar si hay presencia de sangrado. g.Paladar: observar color y arquitectura (diámetro y si está completo o no) e.. . ver si se encuentran presentes las amígdalas y de estar presentes ver si hay infección de estas.. inflamación. pubertad y leucemia d. se debe inspeccionar los lados y parte inferior de la lengua. su simetría y coloración.. pero no hacer presión de forma tan profunda para no activar el reflejo nauseoso. tumefacción o ulceración.. ver si hay palidez en ella o cambios que demuestren irritación. etc.c. de necesitar el uso de un baja lenguas utilizarlo para facilitar la inspección.Faringe: indicar al px que abra la boca y que diga “ahhh”. aftas. buscar la presencia de exudados.Lengua: se le indica al px que saque la lengua para su adecuada exploración.. *Hiperplasia gingival: puede ser producida por fenitoína. secreciones. observar la úvula. Además. Tipos de lengua:  Blanquecina: deshidratación  Morada: cianosis  Saburral: existe cierta apariencia de grasa en la legua  Fisurada (escrotal): se asocia a la vejez f. observar simetría.Encías: observar coloración (rosada).Pilares: observar la presencia de ambos pilares. observar coloración de la faringe y ver si existe inflamación de ella y goteo nasal posterior (moco). color y textura. embarazo.