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APENDICITIS

AGUDA

v  Int. MARTÍNEZ ZAPATA, Vanessa
Milagros
v  Int. PUGA AVILES, Shirley Evans

HISTORIA

Patólogo Reginald Fitz: Dr. Mc Burney:1889
1886: Entidad quirúrgica describe el punto de
emergencia abdominal. máximo dolor.

James Parkinson
(1755-1824) realizó
d e s c r i p c i ó n
fisiopatología de
apendicitis en niños.

vida. EPIDEMIOLOGÍA Incidencia entre el Relación inversa entre final de la segunda y la incidencia y la tercera década de la mortalidad. .

aumento de la presión intraluminal.DEFINICIÓN: Apendicitis Aguda Inflamación que inicia con obstrucción de la luz. obstrucción vascular que evoluciona a necrosis y con perforación si no es tratada adecuadamente. Cuadro evoluciona h acia la perforación en un lapso de 24 a 36 h oras y abscesos a parti r del 2º día. .

•  Es visible en la octava semana de gestación. . •  Las tenías se originan en la base del apéndice sin importar este desplazamiento. •  Los ganglios linfáticos aparecen en el séptimo mes. EMBRIOLOGÍA •  El apéndice. íleon y colon ascendente derivan del intestino medio primitivo. •  Su origen se desplaza hacia el lado medial en dirección a la válvula ileocecal.

donde no aparecen las arcadas típicas de la irrigación intestinal por lo que la arteria apendicular es terminal. •  Su base de implantación es constante sobre la cara interna del ciego. . de aprox. a 2-3 cm por debajo de la unión ileocecal. •  Posee mesenterio que contiene la arteria apendicular. 9 cm de longitud (5 cm a 35 cm). ANATOMÍA NORMAL: Morfología e implantación •  El apéndice de forma tubular.

variable conocida como válvula de Gerlach de aproximadamente 3 a 5 mm de diámetro. Muscularis mucosae presenta criptas de Lieberkühn 6. 7. Fibras circulares. Fibras longitudinales. irregular y carece de vellosidades. Revestimiento peritoneal con inserción demeso apéndice. 4. La 1. mucosa tapiza la luz con un contorno 2. redondeado. Cordón mucoso. Glándulas de Lieberkühn Folículos (glándulas tubulares simples con 8. 3. Submucosa. Luz del apéndice revestimiento de células El orificio apendicular. puede estar cubierto parcialmente por una hoja mucosa inconstante y mucosecretoras). 5. . HISTOLOGÍ A Es muy similar al ciego con diferencia que la pared es más gruesa por la Corte coronal del apéndice cantidad de folículos linfoideos.

. una cólica. VASCULARIZACIÓN La arteria ileocólica se divide en dos ramas. que remonta a lo largo del colon ascendente y otra ileal. que constituye junto con la rama terminal de la arteria mesentérica superior la arcada ileocólica.

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• Proveniente de la arteria cecal posterior. de la siguiente manera: • Proveniente de la rama ileal. como rama colateral. 28%. Sin embargo Lippert describe el origen de ésta de manera más detallado. como rama terminal. • Proveniente de la rama cólica ascendente. 35%. 3 %. • Proveniente de la arteria ileocólica. . 12%. 20%. • Proveniente de la arteria cecal anterior. • Proveniente de la arteria ileocólica.La arteria apendicular es usualmente descrita como rama de la arteria ileocólica.

una tributaria de la vena cólica derecha. Se unen a las venas cecales para convertirse en la vena ileocólica. en el mesenterio del apéndice. . DRENAJE LINFÁTICO: El drenaje linfático de la región ileocecal es a través de una cadena de ganglios alrededor de las arterias apendicular. DRENAJE VENOSO Y LINFÁTICO DRENAJE VENOSO: Las venas del apéndice se ubican con la arteria. ileocólica y mesentérica superior que llegan al ganglio celiaco.

• Apéndice descendente en la fosa iliaca. paracecal y postileal 0. 31%. . • Apéndice ascendente.5%. 1%. • Apéndice ascendente en el receso retrocecal. • Apéndice transverso en el receso retrocecal. 2. • Apéndice ascendente. paracecal y preileal.5%. POSICIÓN APENDICULAR •  Es conocida la gran variedad de localizaciones en las que puede presentarse el apéndice. 65%.

FISIOPATOLOGÍA distención luminal favoreciendo el crecimiento b a c t e r i a n o y desencadenando la producción de edema SIRS translocación bacteriana Necrosis .

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BACTERIOLOGIA DE LA APENDICITIS •  80% E. fragilis . coli •  70% B.

CLASIFICACI ÓN .

Peritonitis localizada: colección purulenta periapendicular que se puede extender hacia la gotera cólica derecha o hacia la pelvis. . .Al ocurrir la perforación del apéndice el cuadro clínico puede evolucionar a: . goteras cólicas y espacios subfrénicos). El resto de la cavidad no se encuentra comprometida.Peritonitis generalizada: presencia de material purulento en toda la cavidad abdominal (interasas. .Plastrón apendicular: el epiplón y las asas adyacentes envuelven el apéndice perforado para limitar la extensión del proceso inflamatorio y evitar la contaminación de la cavidad abdominal.

. la historia clínica enfocada en la evolución del dolor y los síntomas asociados así como los hallazgos obtenidos durante el examen físico son aún las piedras angulares del diagnóstico de la apendicitis. en apéndice retrocec al el dolor inicia fo sa ili a ca d e re en ch a o e n fl a n co d e re ch o . las consideracione s anatómicas. DIAGNÓSTICO CLÍNICO •  A pesar de los múltiples métodos diagnósticos con los que se cuenta en la actualidad. u n a p é n d ic e la rg o q u sobrepase la lín e ea media produc dolor en el cuadrant ir e inferior izquierdo. ebre marcada y La presencia de fi dvierten la taquicardia a ib il id a d d e p e rf o ra c ió n y pos r m a c i ó n d e un absceso fo intraabdominal.

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o en la unión del tercio distal con el medial Signo de Rousing..Se despierta dolor en fosa ilíaca derecha al presionar la fosa ilíaca izquierda y flanco izquierdo.5 cm. sobre una línea imaginaria que se une con el ombligo. de la espina ilíaca antera superior.SINTOMAS SIGNOS Punto de Mc Burney: A la palpación el punto máximo de dolor se percibe a 3. tratando de comprimir el sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y compresión indirecta del apéndice inflamado. .

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LABORATORIO •  En hemograma se observa frecuentemente leucocitosis entre 12 000 y 18 000 mm3. . •  Los análisis de orina son solicitados para excluir la posibilidad de infección.82%). •  PCR: sensibilidad (48.75%) y especificidad (57. esta prueba es insensible en pacientes que tienen un cuadro clínico de < 12 horas. se puede encontrar piuria y/o hematuria sin bacteriuria en pacientes con apendicitis debido a la proximidad del uréter y la vejiga.

. puede mostrar un fecalito. pero puede ser útil en casos de clínica atípica y duda diagnóstica. RADIOLÓGICO •  La radiografía simple de abdomen no debe ser utilizada de rutina.

y de 83% y 93% en adultos.•  El ultrasonido (US) y la tomografía abdominal (TAC) han sido comparadas en los últimos años. En el mismo estudio el US mostró una sensibilidad y especificidad de 88% y 94% en niños respectivamente. . TAC ha demostrado una sensibilidad y una especificidad de 94% y 95% en niños respectivamente y de 94% y 94% en adultos.

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Neonatos . DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1.

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. Revista: Apendicitis y apendicectomías en pediatría. •  2. Cir Gen.49(1):8–16. Medicina Legal de Costa Rica. Vol. Autores: Jorge Fallas González. Editorial El Manuel Moderno. BIBLIOGRAFÍA •  1. Autores: Santiago Rodríguez García. Libro: Diagnostico y tratamiento de pediatría. Revisión bibliográfica. Marzo 2012. 2014. México. Apendicitis Aguda. ELSEVIER pediatria. 2016. Autores: Guillermo Padrón Arredondo Departamento de Cirugía General.36(2):82-86. Autores: Dr. 2014 Asociación Mexicana de Cirugía General. 29 (1). Quintana Roo. •  4. Hospital General de Playa del Carmen. ISSN 1409-0015. num 39 – año 2008. •  3. . Playa del Carmen. Jose Oscar Moran Diaz y Jose Luis Arceo Diaz. Revista: Validación de un programa electrónico de historia clínica que orienta el estudio de la apendicitis aguda en pediatría. Historia del artículo: Recibido el 24 de agosto de 2015 Aceptado el 5 de marzo de 2016 On-line el 4 de abril de 2016. Margaret Becerra Velásquez y Sergio Andrés Rueda Acevedo.