BAB I

HELMINTOLOGI
 PENDAHULUAN
fJelmintologi adalah ilmu yang mem-
I lRelajari parasit berupa cacing.
Berdasarkan taksonomi, helmin dibagi
menjadi:
1. Nemathelminthes (cacing gilik; nema
: benang)
2. Platyhelminthes (cacing pipih).
Stadium dewasa cacing yang ter-
masuk Nemathelminthes (Kelas Nematoda)
berbentuk bulat memanjang dan pada
potongan tranSversal tampak rongga badan
dan alat-alat. Cacing tersebut mempunyai
alat kelamin terpisah.
Dalam Parasitologi Kedokteran nerna-
toda dibagi menjadi nematoda usus yang
hidup di rongga usus dan nematoda jaringan
yang hidup dijaringan berbagai alat tubuh.
Cacing dewasa yang termasuk platy-
helminthes mempunyai badan pipih, tidak
mempunyai rongga badan dan biasanya
bersifat hermafrodit.
Platyhekninthes dibagi menjadi Kelas
Tiematoda (cacing daun) dan Kelas Cestoda
(cacing prta). Cacing trematoda berbentuk
daun, badannya tidak bersegmen, mem-
punyai alat pencernaan. Cacing cestoda
mempunyai badan berbentukpita dan terdiri
atas skoleks, leher dan badan (strobila)
bersegmen (proglotid). Makanan diserap
melalui kulit (kutikulum) badan.
 Paras i to I ogi Ke d o kte ran

NEMATODA

\pmatoda mempunyai j"nrlah spesies ada pula yang tertelan atau masuk melalur
I \ terbanyak di arfiara cacing-cacing gigitan vektor.
yang hidup sebagai parasit. Cacing tersebut
berbeda-beda dalam habitat, daur hidup
dan hubungan hospes-parasit (host- Nematoda Usus
paras ite relations hip).
Manusia merupakan hospes beberapa
nematoda usus. Sebagian besar nematoda
Morfologi dan Daur Hidup tersebut menyebabkan masalah kesehatan
Besar dan panjang cacing Nematoda masyarakat di Indonesia.
beragam; ada yang panj angnya beberapa Di antara nematoda usus terdapat
sejumlah spesies yang ditularkan melalui
milimeter, ada pula yang melebihi satu
tanah disebut soil transmitted helminths.
meter. Nematoda mempunyai kepala,
Cacing yang terpenting bagi manusia ada-
ekor, dinding, rongga badan dan alat-alat
Iah Ascaris lumbricoides, Necator ameri-
lain yang agak lengkap.
canus, Ancylostoma duodenale, TTichuris
Sistem pencemaan, ekskresi dan repro-
trichiura, Strongtloides stercoralis dan
duksi biasanya terpisah. Pada umumnya
beberapa spesies TTichostrongtlzs. Nema-
cacing bertelur, tetapi ada jugayangvivipar
toda usus lainnya yang penting bagi
dan yang berkembang biak secara parteno-
manusia adalah Oxyuris vermicularls dan
genesis. Cacing dewasa tidak bertambah
Trichinella spiralis.
banyak di dalam badan manusia. Seekor
cacing betina dapat mengeluarkan telur
atat lawa sebanyak 20 sampai 200.000 Ascaris lumbricoides,
butir sehari. Telur ataularva tersebut di-
keluarkan dari badan hospes dengan tinja.
Larv a biasanya mengalami pertumbuhan Hospes dan Nama Penyakit
diikuti pergantian kulit. Bentuk infektif Manusia merupakan satu-satunya
dapat memasuki badan manusia dengan hospes Ascaris lumbricoides. Penyakit
berbagai cara. Adayang masuk secara aktif, yang disebabkannya disebut askariasis.
 cacino dewasa
dalam-usus halus

melalui siklus
paru

@
telur dibuahi
@
"decorticated"
@
telur infektif/ telur tidak
telur matang dibuahi

Gambar 1. Daur hidup lscaris lumbricoides (cacing getang)

8 Paras i to I ogi Ked okteran
Distribusi Geografik
Parasit ini ditemukan kosmopolit.
Survei yang dilakukan di beberapa tempat
di Indonesia menunjukkan bahwa preva-
lensi A.lumbricoides masih cukup tittggi,
sekitar 60-90%.
Morfologi dan Daur Hidup
Cacing jantan berukuran lebih kecil
dari cacing betina. Stadium dewasa hidup
di rongga usus kecil. Seekor cacing betina
dapat bertelur sebanyak 100.000-200.000
butir sehari; terdiri atas telur yang dibuahi
dan yang tidak dibuahi (Tabel 1).
Dalam lingkungan yang sesuai, telur
yang dibuahi berkembang menjadi bentuk
infektif dalam waklu kurang lebih 3 minggu.
B entuk infektifters ebutbilatertelanmanusia,
menetas di usus halus. Lawanyamenembus
dinding usus halus menujupembuluh darah
atau sahnan limfe, lalu dialirkan ke jantung;
kemudian mengikuti aliran darah ke paru.
Larva di paru menernbus dinding pernbuluh
darah,lalu dinding alveolus, masuk rongga
alveolus, kemudian naik ke trakea melalui
bronkiolus dan bronkus. Dari trakea larva
menuju faring, sehingga menimbulkanrang-
Tabel l. Karakteristik Ascaris lumbricoides I
sangan pada faring. Penderita batuk karena
rangsangan tersebut danlawa akan tertelan
ke dalam esofagus, lalu menuju ke usus
halus. Di usus halus larva berubah menjadi
cacing dewasa. Sejak telur matang tertelan
sampai cacing dewasa bertelur diperlukan "
waktu kurang lebth2-3 bulan (Gambar 1).
Patologi dan Gejala Klinis
Gejala yang timbul pada penderita
dapat disebabkan oleh cacing dewasa dan
larva.
. Gangguan karena larva biasanya ter-
jadi pada saat berada di paru. Pada orang
yang rentan terjadi perdarahan kecil di
dinding alveolus dan timbul gangguan
pada paru yang disertai batuk, demam
dan eosinofilia. Pada foto toraks tampak
infiltrat yang menghilang dalam waktu 3
minggu. Keadaan tersebut disebut sindrom
Loeffier. Gangguan yang disebabkan
cacing dewasa biasanya ringan. Kadang-
kadang penderita mengalami gangguan
usus ringan seperti mual, nafsu makan
berkurang, diare atau konstipasi.
Pada infeksi berat, terutama pada
anak dapat terjadi malabsorbsi sehingga
memperberat keadaan malnutrisi dan pe-
mrrunan status kognitifpada anak sekolah
dasar. Efek yang serius terjadi bila cacing
menggumpal dalam usus sehingga terjadi
obstruksi usus (ileus). Pada keadaan ter-
tentu cacing dewasa mengembara ke
saluran empedu, apendiks, atau ke bronkus
dan menimbulkan keadaan gawat darurat
sehingga kadang-kadang perlu tindakan
operatif.
Karakteristik
- Ukuran cacng dewasa
Jantan - Panjang 15 - 30 cm,
lebar 0,2 - 0,4 cm
Betina - Panjang 20 - 35 cm,
lebar 0,3 - 0,6 cm
- Umur cacing dewasa - 1 2 tahun
- Lokasi cacing dewasa - Usus halus
- Ukuran telur - Panjang 60 - 70 pm,
lebar 40 - 50 pm
- Jumlah telur/cacing + 200 000 telur
betina,/hari

Diagnosis
Cara menegakkan diagnosis penyakit
adalah dengan pemeriksaan tinja secara
langsung. Adanya telur dalam tinja me-
mastikan diagnosis askariasis. Selain itu
diagnosis dapat dibuat bila cacing dewasa
kehrar sendiri baikmelalui mulut atauhidung
karena muntah maupun melalui tinja.
Pengobatan
Pengobatan dapat dilakukan secara
perorangan atau secara masal. Untuk per-
ofttngan dapat digrnakan bermacam-micam
obat misalnya piperasin, pirantel pamoat
10 mglkg berat badan, dosis tunggal
mebendazol 500 mg alalu albendazol 400 mg.
Oksantel-pirantel pamoat adalah obat
yang dapat digunakan untuk infeksi
cirmpuirn A. lumbricoides dan T. trichiura,
Untuk pengobatan masal perlu beberapa
syarat, yaitu:
- obat mudah diterima masyarakat
- aturan pemakaian sederhana
- mempunyai efek samping yang minim
- bersifat polivalen, sehingga berkhasiat
terhadap beberapa jenis cacing
- harganya murah.
Pengobatan masal dilakukan oleh peme-
rintah pada anak sekolah dasar dengan pem-
berian albendazol400 mg 2kali setahun.
Prognosis
Pada umumnya askariasis
prognosis baik. Tianpa pengobatan, penyakit
dapat sernbuh sendiri dalam waktu 1,5
tahun. Dengan pengobatan, angka kesem-
buhan 70 - 99%.
Bab I. Helmintoloei g
Epidemiologi
Di Indonesia prevalensi askariasis
tinggi, terutama pada anak. Frekuensinya
60-90%. Kurangnya pemakaian jamban
keluarga menimbulkan pencemaran tanah
dengan tinja di sekitar halaman rumah,
di bawah pohon, di tempat mencuci dan
di tempatpembuangan sampah. Di negara-
negara tertentu terdapat kebiasaan me-
makai tinja sebagai pupuk.
Tanah liat, kelembaban tinggi dan
suhu 25'-30"C merupakan kondisi yang
sangat baik untuk berkembangnya telur
A. I um b r i c o i d e s menjadi bentuk infektif.
Toxocaru canis dzn Tbxocara cati
Hospes dan Nama Penyakit
Toxocqra canis drterntkan pada anjing.
Toxocara cati ditemukan pada kucing.
Belum pernah ditemukan infeksi campuran
pada satu macam hospes. Kadang-kadang
cacing ini dapat hidup pada manusia sebagai
parasit yang mengemban (erratic parasite)
dan menyebabkan penyakit yang disebut
visceral larva migrans.
Distribusi Geografik
Cacing tersebar secara kosmopolit;
juga ditemukan di Indonesia. Di Jakarta
prevalensi pada anjing 38,3Yo dan pada
kucng260/o.
Morfologi
Toxocara canis jantan mempunyai
ukuran panjang 3,6 - 8,5 cm sedangkan
yang betina 5,7 - 10,0 cm, Tbxocara cati
jantan 2,5-7,8 cm, yang betina 2,5-14,0 cm.
10 Parxitologi Kedokteran
Bentulflrya menyerupai Ascaris lumbri-
coides muda. Pada Tbxocara canis terdapat
sayap servikal yang berbentuk seperti lanset,
sedangkan pada Tbxocara cati bentuk
sayap lebih lebar, sehingga kepalanya me-
nyerupai kepala ular kobra. Bentuk ekor ke-
dua qpesies hampir sama; yang jantan ekomya
berbentuk seperti tangan dengan jari yang
sedang menunjuk (digitiftrm), sedangkan
yang betina ekomya bulat meruncing.
Siklus Hidup
Telur yang keluar bersama tinja anjing
atau kucing akan berkembang menjadi
telur infektif di tanah yang cocok. Hospes
definitif dapat tertular baik dengan menelan
telur infektif atau.dengan memakan hospes
paratenik yang tinggal di tanah seperti
cacing tanah, semut.l Penularan lawapada
anak anjing atau kucing dapat terjadi secara
transplasental dari induk anjing yang ter-
infeksit,2 atau melalui air susu dari induk
kucing terinfeksi.2 Telur tertelan manusia
(hospes paratenik) kemudian larva me-
nembus dinding usus dan ikut dalam per-
edaran darah menuju organ tubuh (hati,
jantung, paru, otak dan mata). Di dalam
orang larva tersebut tidak mengalami
perkembangan lebih lanjut.
Patologi dan Gejala Klinis
Pada manusia larva cacing tidak men-
jadi dewasa dan mengembara di alat-
alat dalam. Kelainan yang timbul karena
migrasi larva dapat berupa perdarahan,
nekrosis, dan peradangan yang didominasi
oleh eosinofil. Larva dapat terbungkus
dalam granuloma kemudian dihancurkan
atau tetap hidup selama bertahun-tahun.
Kematian Iawa menstimulasi respons
imw immediate-type hypersensitivity yang
menimbulkan penyakit visceral larva
migrans (VLM), dengan gejala demam,
pembesaran hati dan limpa, gejala saluran
napas bawah seperti bronkhospasme (mirip,
hipergammaglobulinemia IgM, IgG dan
IgE). Kelainan pada otak menyebabkan
kejang, gejala neuropsikiatrik atau ense-
falopati. Berat ringannya gejala klinis
dipengaruhi oleh jumlah larva dan umur
penderita.2 Umumnya penderita VLM
adalah anak usia di bawah 5 tahun karena
mereka banyak bermain di tanah atau
kebiasaan memakan tanah (geofagia atau
pica) yang terkontaminasi tinja anjing
atau kucing.2,3 VLM dapat juga disebabkan
oleh larva Nematoda lain.
Kelainan karena mlgrasi larva pada
retina mata disebut occular larva migrans
(OLM) biasanya unilateral dapat berupa
penurunan penglihatan yang dapat disertai
strabismus pada anak, invasi retina disertai
pembentukan granuloma yang dapat me-
nyebabkan terlepasnya retina, endofthal-
mitis dan glaukoma hingga kebutaan.2
Diagnosis
Diagnosis pasti VLM dengan mene-
mukan lawa atau potongan larva dalam
jaringan sukar ditegakkan. Diagnosis
serologi melalui deteksi antibodi IgG ter-
hadap antigen ekskretori-sekretori larva
T. canis disertai eosinofilia (>2000 sel/
mm3), atau peningkatan total IgE (>500
IU/ml)3 dapat membantu menegakkan
diagnosis. Pada penderita OLM, imuno-
diagnosis kurang sensitif walaupun titer
IgG yang lebih tinggi ditemukan pada
cairan akueus atau vitreus.3
 Teknik pencitraan seperti USG, CT kucing peliharaan secara sembarangan ter-
Scan dan MRI dapat digunakan untuk men- utama di tempat bermain anak-anak, dan
deteksi lesi granulomatosa yang berisi kebun sa)ruran. Hewan yang terinfeksi
lawa Toxocara.j diobati dengan mebendazol atau iver-
mectin.rAnak anjing atau kucing secara
Pengobatan
rutin diobati mulai usia 2-3 minggu, setiap
Albendazol 400 mg dengan dosis dua minggu hingga berusia I tahun. Anjing
dua kali perhari selama 5 hari dapat atau kucing dewasa diobati setiap 6 bulan.3
menyembuhkan penderita VLM. Reaksi
Pada manusia, pencegahan dilakukan
alergi dapat diatasi dengan pemberian korti-
dengan pengawasan terhadap anak yang
kosteroid. Pada penderita OLM dilakukan
mempunyai kebiasaan makan tanah, pe-
operasi vitrektomi, pengobatan dengan
ningkatan kebersihan pribadi seperti men-
anthelmintik, dan kortikosteroid.2
cuci tangan sebelum makan, tidak makan
daging yang kurang matang dan mem-
Pengendalian
bersihkan dengan seksama sayur lalapan.
Pengendalian infeksi dilahkan dengan
mencegah pembuangan tinja anjing atau

t NttBr{sl lar. a Le brrbasri o.gr" -*l

dimana perkcmbengan lana
r ,ns u1trq
dAr,m ft*-M ?t"tt>l I
h,ru,V"*4.C-L'-__)
*3-

J, )n-S$
t # - P8d, rtrjing hamil
lin{. mertebsbftrn:
a mntnlui
rsrjrdi rakriv'si
4-**-*li;"i:lHi.fifrlrdmmrsuilrrjrdift
infekri $u! ped! indrk ilelilln
- infL.i pade irnio melalui plaqrla drn airsu\u

.b"tF-ffi
''ff
.

/t;tffi |
# r--"or'-

ala'"'u"-errt',i{r
===re>"
I

<_Ag \ai,ne- ininsn

t
ff.*ffi-llur
dikeluarkar drlrn tinie

Gambar 2. Siklus Hidup Tbxocsra

12 Paras i tol ogi Ked okteran
Cacing'tumbang
(hookworm)
Ada beberapa spesies cacing tambang
yang penting, diantaranya:
Necator americanus - manusia
Ancylostoma duodenale - manusia
Ancylostoma braziliense - kucing, anjing
Ancylostoma ceylanicum - anjtng, kucing
Ancylostoma caninum - anjing, kucing
Necator umericanus dan Ancylostoma
duodenale
Sejarah
Kedua parasit ini diberi nama "cacing
tambang" karena pada zaman dahulu cacing
ini ditemukan di Eropa pada pekerja per-
tambangan yang belum mempunyai fasi-
litas sanitasi yang memadai.
Hospes dan Nama Penyakit
Hospes parasit ini adalah manusia;
cacing ini menyebabkan nekatoriasis dan
ankilostomiasis.
Distribusi Geografik
Penyebaran cacing ini di seluruh
daerah khatulistiwa dan di tempat lain
dengan keadaan yang sesuai, misalnya
di daerah pertambangan dan perkebunan.
Prevalensi di lndonesia tinggi, terutama
di daerahpedesaan sekitar 40%o.
Morfologi dan Daur Hidup
Cacing dewasa hidup di rongga usus
halus, dengan mulut yang besar melekat
pada mukosa dinding usus. Cacing betina
N.americanus tiap hari mengeluarkan telur
5000-10000 butir, sedangkan A.duodenale
kira-kira 10.000-25000 butir.l Cacing betina
berukuran panjang + 1 cm, cacing jantan
+ 0,8 cm. Bentuk badan N.americanus
biasanya menyerupai huruf S, sedangkan
A.duodenale menyerupai huruf C. Rongga
mulut kedua jenis cacing ini besar. N.ame-
ricanus mempunyai benda kitin, sedangkan
A.duodenale ada dua pasang gigi. Cacing
jantan mempunyai bursa kopulatriks.
Telur dikeluarkan dengan tinja dan
setelah menetas dalam waktu 1-1,5 hari,
keluarlah larva rabditiform. Dalam waktu
t 3 hari larva rabditiform tumbuh menjadi
larva filariform, yang dapat menembus
kulit dan dapat hidup selama 7-8 minggu
di tanah.
Telur cacing tambang yang besamya
+ 60 x 40 mikron, berbentuk bujur dan
mempunyai dinding tipis. Di dalamnya
terdapat beberapa sel. Larva rabditiform
panjangnya !250 mikron, sedangkan larva
filariform panjangnya + 600 mikron
(Tabel 2).
Daur hidupnya sebagai berikut:
Telur -+ larva rabditiform -_> larva filari-
form + menembus kulit -+ kapiler darah
-+ jantung kanan -) paru -+ bronkus -+
trakea -+ laring -) usus halus (Gambar 3)
Infeksi terjadi bila larva filariform
menembus kulit. Infeksi A.duodenale
juga dapat terjadi dengan menelan larva
filariform.
 Bab l. Helnintologi 13

Tabel 2. Karakteristik Cacing Tambang a

Karakteristik Ancylostoma duodenale Necator americanus

- Ukuran cacmg dewasa
Jantan 0,8-1,1 cm 0,7-0,9 cm
Betina 1,0-1,3 cm 0,9-1,1 cm
- Umur cacing dewasa I tahun 3-5 tahun
- Lokasi cacing dewasa Usus halus Usus halus
- Masa prepaten 53 hari 49-56hari
- Jumlah telur / cacing betina / hari t0 000 - 25 000 5 000 -10 000
- Rute infeksi Oral, perkutan Perkutan

Patologi dan Gejala Klinis Diagnosis

Gejala nekatoriasis dan ankilostomiasis
1. Stadium Iarva:
Bila banyak larva filariform sekaligus
menembus kulit, maka tedadi perubahan
kulit yang disebut ground itch, Per-
ubahan pada paru biasanya ringan. In-
feksi larva filaiformA. duodenale secara
oral menyebabkan penyakit wakana
dengan gejala mual, muntah, iritasi
faring, batuk, sakit leher, dan serak.s
2. Stadium dewasa
Gejala tergantung pada (a) spesies
dan jumlah cacing dan (b) keadaan
gizi penderita Ge dan protein). Tiap
cacing N. am eri c anu s menyebabkan ke -
hilangan darah sebanyak 0,005 - 0,1
cc sehari, sedangkan A.duodenale
0,08-0,34 cc. Pada infeksi kronik atau
infeksi berat terjadi anemia hipokrom
milrositer. Di samping itu juga terdapat
eosinofilia. Cacing tambang biasanya
tidak menyebabkan kematian, tetapi
daya tahan berkurang dan prestasi
kerja turun.
Diagnosis ditegakkan dengan me-
nemukan telur dalam tinja segar. Dalam
tinja yang lama mungkin ditemukan larva.
Untuk membedakan spesies N.americanus
dan A.duodenale dapat dilakukan biakan
misalnya dengan car a Haruda-Mori.
Pengobatan
Pirantel pamoat 10 mglkg berat badan
memberikan hasil cukup baik, bilamana
digunakan beberapa hari berturut-turut.
Epidemiologi
Insidens tinggi ditemukan pada pen-
duduk di Indonesia, terutama di daerah pe-
desaan, diperkebunan. Seringkali
pekerja perkebunan yang langsung ber-
hubungan dengan tanah mendapat infeksi
leblh dai70%o.
Kebiasaan defekasi di tanah dan pe-
makaian tinja sebagai pupuk kebun (di
berbagai daerah tertentu) penting dalam
14 ParasitologiKedokteran

telur keluar bersama

tinja
f

terbentuk larva filariform

@
setelah 1 minggu ditanah I

Gambar 3. Daur hidtp Necator americanus

penyebaran infeksi. Tanah yang baik untuk
pertumbuhan larva ialah tanah gembur
(pasir, humus) dengan suhu optimum
untuk N.americanus 28'-32"C, sedangkan
nntuk A.duodenale lebih rendah (23,-
25"C). Pada umumny a A. duo denal e leblh
kuat. Untuk menghindari infeksi, antara
lain dengan memakai sandal atau sepatu.
A n cy tro sto ma b ranzi lie nse dan
Ancylostoma caninum
Hospes dan Nama Penyakit
Kucing dan anjing merupakan hospes
definitif. Cacing ini menyebabkan creeping
eruption pada manusia
Distribusi Geografik
Kedua parasit ini ditemukan di daerah
tropik dan subtropik; juga ditemukan di
Indonesia.
Pemeriksaan di Jakarta menunjukkan
bahwa pada sejumlah kucing ditemukan
72o/o A.braziliense, sedangkan pada se-
jumlah anjing terdapat lSoh A.braziliense
dan 680/o A.caninum.
Morfologi
A. brazilien^re mempunyai dua pasang
gigi yang tidak sama besarnya. Panjang
cacing jantan 4,7-6,3 mm dan cacing 6,1
- 8,4 mm.
A.caninum mempunyai tiga pasang
gigi; panjang cacing jantan 10 mm dan
cacing betina 14 mm.
Patologi dan Gejala Klinis
Pada manusia, larva tidak menjadi
dewasa dan menyebabkan kelainan kulit
yang disebut creeping eruption, creeping
disease atau cutaneous larva migrans.
Creeping eruption adalah dermatitis
dengan gambaran khas berupa kelainan
intrakutan serpiginosa, yang antara lain
disebabkan Ancylostoma braziliense dan
Ancylostoma caninum. Pada tempat larva
filariform menembus kulit terjadi papel
keras, merah dan gatal. Dalam beberapa
hari tflbentuk terowongan intakutan sempiq
yang tampak sebagai garis merah, sedikit
menimbul, gatal sekali dan bertambah
panjang sesuai gerakan larva di dalam kulit.
Sepanjang garis yang berkelok-kelok,
terdapat vesikel kecil dan dapat terjadi
infeksi sekunder karena kulit digaruk.
Di Jakarta pernah dipelajari 46 kasus
creeping eruption yang terdiri atas orang
dewasa dan anak. Kelainan kulit terutama
ditemukan pada kaki penderita dan juga
pada lengan bawah, punggung danbokong.
Diagnosis
Diagnosis creeping eruption ditegak-
kan dengan gambaran klinis yang khas
pada kulit dan biopsi.
Pengobatan
Pengobatan dilakukan dengan sem-
protan kloretil dan Albendazol400 mg
selama 3 hari berturut-turut. Pada anak
di bawah 2 tahtsn albendazol diberikan
dalambentuk saIep2Yo.
16 Paras i to Io gi Ke d okte ran
Ancylostoma ceylanic um
Cacing tambang anjing dan kucing
ini dapat menjadi dewasa pada manusia.
Di rongga mulut terdapat dua pasang gigi
yang tidak sama besarnya. Di antara 100
anjing, 37Yo mengandung A.ceylanicum.
Cacing ini juga ditemukan pada 50 ekor
kucing sebanyak 24%o. Kelompok anjing
dan kucing ini berasal dari Jakarta dan
sekitarnya.
Trichuris trichiura
(Trich o c ep hal u s disp ar,
cacing cambuk)
Hospes dan Nama Penyakit
Manusia merupakan hospes cacing
ini. Penyakit yang disebabkannya disebut
trikuriasis.
Distribusi Geografik
Cacing ini bersifat kosmopolit; ter-
utama ditemukan di daerah panas dan
lembab, seperti di Indonesia.
Morfologi dan Daur Hidup
Panjang cacing betina kira-kira 5 cm,
sedangkan cacing jantan kira-kira 4 cm.
Bagian anterior langsing seperti cambuk,
panjangnya kira-kira 3/5 dari panjang
seluruh tubuh. Bagian posterior bentuknya
lebih gemuk, pada cacing betina bentuknya
membulat tumpul. Pada cacing jantan
melingkar dan terdapat satu spikulum.
Cacing dewasa hidup di kolon asendens
dan sekum dengan bagian anteriornya
seperti cambuk masuk ke dalam mukosa
usus. Seekor cacing betina diperkirakan
menghasilkan telur setiap hari antara
3000 -20.000 butir (Tabel3).
Telur berbentuk seperti tempayan
dengan semacam penonjolan yang jernih
pada kedua kutub. Kulit telur bagian luar
berwarna kekuning-kuningan dan bagian
dalamnya jernih. Tehn yang dibuahi di-
keluarkan dari hospes bersama tinja. Telur
tersebut menjadi matang dalam waktu 3
sampai 6 minggu dalam lingkungan yang
sesuai, yaitu pada tanah yang lembab dan
teduh. Telur matang ialah telur yang berisi
larva dan merupakan bentuk infektif. Cara
infeksi langsung bila 'secara kebetulan
hospes menelan telur matang. Lawa
keluar melalui dinding telur dan masuk
ke dalam usus halus. Sesudah menjadi
dewasa cacing turun ke usus bagian distal
dan masuk ke daerah kolon, terutama
sekum. Jadi cacing ini tidak mempunyai
siklus paru. Masa pertumbuhan mulai
dari telur tertelan sampai cacing dewasa
betina bertelur +30 - 90 hari (Gambar 4).
Tabel 3. Karakteristik Trichuris trichiuru6
Karakteristik Trichuris trichiura
Ukuran cacmg dewasa
Jantan 30-45 mm
Betina 35-50 mm
Telur panjang 50-55 pm
lebar22-24 pm
Lokasi cacing dewasa sekum dan kolon
asenden
Jumlah telur,/hari./cacing 3.000-20,000 butir
betina
larva masuk usus

telur infektif (telur

matang) tertelan

1
@
t
I
L.,,.'
I
menjadi infektif
setel th 3 minggu ditanah

\ -tr. u,-i

Gambar 4. Daur hidup Trichuris trichiura

18 Paras i to I ogi Ked ok te ran
Patologi dan Gejala Klinis
Cacing TTichuris pada manusia ter-
utama hidup di sekum, akan tetapi dapat
juga ditemukan di kolon asendens
Pada infeksi beraf terutama pada anak,
cacing tersebar di seluruh kolon dan rektum.
Kadang-kadang terlihat di mukosa rektum
yang mengalami prolapsus akibat menge-
jannya penderita pada waktu defekasi.
Cacing ini memasukkan kepalanya
ke dalam mukosa usus, hingga terjadi
trauma yang menimbulkan iritasi dan
peradangan mukosa usus. Di tempat per-
lekatannya dapat terjadi perdarahan. Di
samping itu cacing ini juga mengisap
darah hospesnya, sehingga dapat menye-
babkan anemia.
Penderita terutama anak-anak dengan
infeksi T|ichuris yang berat dan menahun,
menunjukkan gejala diare yang sering
diselingi sindrom disentri, anemia, berat
badan turun dan kadang-kadang disertai
prolapsus rektum.
Pada tahun 197 6, bagian Parasitologi
FKUI telah melaporkan l0 anak dengan
trikuriasis berat, semuanya menderita
diareselama2-3tahun.
Infeksi berat Trichuris trichiura sering
disertai dengan infeksi cacing lainnya atau
protozoa. Infeksi ringan biasanya tidak
memberikan gejala klinis yang jelas atau
sama sekali tanpa gejala. Parasit ini sering
ditemukan pada pemeriksaan tinja secara
rutin.
Diagnosis
Diagnosis dibuat dengan menemu-
kan telur di dalam tinja.
Pengobatan
- Albendazol400 mg (dosis tunggal)
- Mebendazol 100 mg (dua kali sehari
selama tiga hari berhrut-turut
Epidemiologi
Faktor penting untuk penyebaran
penyakit adalah kontaminasi tanah dengan
tinja. Telur tumbuh di tanah liat, lembab
dan teduh dengan suhu optimum 30'C.
Pemakaian tinja sebagai pupuk kebun
merupakan sumber infeksi. Frekuensi di
Indonesia tinggi. Di beberapa daerah pe-
desaan di Indonesia frekuensinya berkisar
30-90%.
Di daerah yang sangat endemik
infeksi dapat dicegah dengan pengobatan
penderita trikuriasis, pembuatan jamban
yang baik, pendidikan tentang sanitasi
dan kebersihan perorangan, terutama anak.
Mencuci tangan sebelum makan, dan
mencuci sayuran yang dimakan mentah
adalah penting apalagi di negeri yang
memakai tinja sebagai pupuk.
Strongliloides stercoralis
Hospes dan Nama Penyakit
Manusia merupakan hospes utama
cacing ini. Parasit ini dapat menyebabkan
strongiloidiasis.
Distribusi Geografik
Nematoda ini terutama terdapat di
daerah tropik dan subtropik sedangkan
di daerah yang beriklim dingin jarang
ditemukan.

Morfologi dan Daur llidup
Hanya cacing dewasa betina hidup
sebagai parasit di vilus duodenum dan
yeyunum. Cacing betina berbentuk fili-
form, halus, tidak berwama dan panjang-
nya2 mm.
Cara berkembang biaknya diduga
secara partenogenesis. Telur bentuk para-
sitik diletakkan di mukosa usus, kemudian
telur tersebut menetas menjadi larva
rabditiform yang masuk ke rongga usus
serta dikeluarkan bersama tinja. Parasit
ini mempunyai tiga macam darn hidup
(Gambar 5):
1. Siklus langsung
Sesudah 2-3haf' di tanah, larva rabditi-
formyangberukuran +225 x 16mikron,
berubah menjadi larva filariform ber-
bentuk langsing dan merupakan bentuk
infektil panjangnya + 700 mikron.
Bila larva filariform menembus kulit
manusia, larva fumbuh, masuk ke dalam
peredaran darah vena, kemudian me-
lalui jantung kanan sampai ke paru.
Dari paru parasit yang mulai menjadi
dewasa menembus alveolus, masuk ke
trakea dan laring. Sesudah sampai di
laring terjadi refleks batuk, sehingga
parasit tertelan, kemudian sampai di
usus halus bagian atas dan menjadi
dewasa. Cacing betina yang dapat
bertelur ditemukan + 28 hari sesudah
infeksi.
2. Siklus tidak langsung
Pada siklus tidak langsung,larva rabditi-
form di tanah berubah menjadi cacing
jantan dan cacing betina bentuk bebas.
Bentuk bebas lebih gemuk dari bentuk
parasitik. Cacing betina berukuran 1 mm
Bab l. Helmintolooi '1 O
x 0,06 fiun, yang jantan berukuran
0.75 mm x 0,04 mm, mempunyai ekor
melengkung dengan 2 buah spikulum.
Sesudah pembuahan, cacing betina
menghasilkan telur yang menetas men-
j adi larva rabditiform . Larva rabditiform
dalam waktu beberapa hari dapat men-
jadi lawa filariform yang infektif dan
masuk ke dalam hospes baru, atau
larva rabditiform tersebut mengulangi
fase hidup bebas. Siklus tidak langsung
ini terjadi bilamana keadaan lingkungan
sekitarnya optimum yaitu sesuai dengan
keadaan yang dibutuhkan untuk ke-
hidupan bebas parasit ini, misalnya
di negeri tropik dengan iklim lembab.
Siklus langsung sering te{adi di negeri
yang lebih dingin dengan keadaan yang
kurang menguntungkan untuk parasit
tersebut.
3. Autoinfeksi
Lawa rabditiform kadang-kadang men-
jadi larva filariform di usus atau di
daerah sekitar anus (perianal). Bila larva
filariform menembus mukosa usus
atau kulit perianal, maka terjadi daur
perkembangan di dalam hospes. Auto-
infeksi dapat menyebabkan strongiloi-
diasis menahun pada penderita yang
hidup di daerah nonendemik.
Patologi dan Gejala Klinis
Bila larva filariform dalam jumlah
besar menembus kulit, timbul kelainan
kulit yang dinamakan creeping eruption
yang sering disertai rasa gatal yang hebat.
Cacing dewasa menyebabkan ke-
lainan pada mukosa usus halus. Infeksi
ringan Strongl,,loides pada umumnya ter-
jadi tanpa diketahui hospesnya karena
tidak menimbulkan gejala. Infeksi sedang
20 Paras i to I oei Ke d o kte ran
dapat menyebabkan rasa sakit seperti ter-
tusuk-tusuk di daerah epigastrium tengah
dan tidak menjalar. Mungkin ada mual
dan muntah; diare dan konstipasi saling
bergantian. Pada strongiloidiasis dapat
terjadi autoinfeksi dan hiperinfeksi. Pada
hiperinfeksi cacing dewasa yang hidup se-
bagai parasit dapat ditemukan di seluruh
haktus digestivus dan larvanya dapat di-
temukan di berbagai alat dalam (paru,
hati, kandung empedu).
Pada pemeriksaan darah mungkin di-
temukan eosinofi lia atau hipereosinofilia
meskipun pada banyak kasus jumlah sel
eosinofil normal.
Diagnosis
Diagnosis klinis tidak pasti karena
strongiloidiasis tidak memberikan gejala
klinis yang nyata. Diagnosis pasti ialah
dengan menemukan Iarva rabditiform
dalam titrja segar, dalam biakan atau
dalam aspirasi duodenum. Biakan
selama sekurang-kurangnya 2 x 24 jam
menghasilkan larva filariform dan cacing
dewasa Strongyloides stercoralis yang
hidup bebas.
Pengobatan
Albendazol 400 mg sahr/dua kali
sehari selama tiga harir merupakan obat
pilihan. Mebendazol 100 mg tiga kali
sehari selama dua atau empat minggu dapat
memberikan hasil yang baik. Mengobati
orang yang mengandung parasit, meskipun
kadang-kadang tanpa gejala, adalah penting
mengingat dapat terjadi autoinfeksi. Per-
hatian khusus ditujukan kepada pember-
sihan sekitar daerah anus dan mencegah
konstipasi.
Prognosis
Infeksi berat srongiloidiasis dapat
menyebabkan kematian.
Epidemiologi
Daerah yang panas, kelembaban tinggt
dan sanitasi yang kurang, sangat meng-
nntungkan cacing Strongtloides sehingga
terjadi daur hidup yang tidak langsung.
Tanah yang baik untuk pertumbuhan
larva ialah tanah gembur, berpasir dan
humus. Frekuensi di Jakarta pada tahun
1956 sekitar I}-l5yo, sekarang jarang di-
temukan. Pencegahan strongiloidiasis ter-
utama terganhng pada sanitasi pembuangan
tinja dan melindungi kulit dari tanah yang
terkontaminasi, misalnya dengan me-
makai alas kaki.
Penerangan kepada masyarakat me-
ngenai cara penularan dan carapembuatan
serta pemakaian jamban juga penting
untuk pencegahan strongiloidiasis.
Epidemiologi Soil
Transmitted Helminths
Dampak infeksi cacing yang di-
tularkan melalui tanah pada masyarakat
perlu dipelajari untuk dapat menentukan
cara pencegahan. Penyebaran infeksi
Ascaris dan Trichuris mempunyai pola yang
hampir sama; demikian juga epidemio-
logi cacing tambang dan Strongyloides.
 cacing dewasa betina dalam
usus (partenogenesis)

melalui siklus

+ autoinfeksi
autoinfeksi
,perianal

larva fl ariform menembus

kulit (kaki)

larva filariform (bentuk

infektif) di tanah larva rabditiform keluar
bersama tinja di tanah

telur di tanah

Gambar 5. Daur hidup Strongyloides stercoralis

22 Paras i to I o gi Ked o kte ran
A. lumbricoides da;n Ttrichiuru
Beberapa survei di Indonesia menun-
jukkan bahwa seringkali prevalensi I s c aris
yang tinggi disertai prevalensi Trichuris
yang tinggi pula.
Prevalensi Ascaris yang lebih tinggi
dart7}% ditemukan antara lain di beberapa
desa di Sumatra (78%), Kalimantan (79%),
Sulawesi (88%), Nusa Tenggara Barat
(92%) dan Jawa Barat (90%). Di desa
tersebut prevalensi Trichuris juga tinggi
yaitu untuk masing-masing daerah 830/o,
83oA,83Yq 84o/o dan 9lYo.
Di daerah kumuh di Jakarta infeksi
Ascaris dan Trichurls sudah ditemukan
pada bayi berumur kurang dari satu tahun.
Pada umur satu tahun,4.lumbricoides dapat
ditemukan 80-100% di antara kelompok
anak ini; untuk T.trichiura angkanya lebih
rendah sedikit, yaitu 70o/o. Usia anak
yang termuda mendapat infeksi Ascaris
adalah T6 minggu, sedangkan untuk
Trichuris adalah 41 minggu. Ini terjadi
di lingkungan anak yang berdefekasi di
saluran air terbuka dan di halaman sekitar
rumah. Kebiasaan defekasi sekitar rumah,
makan tanpa cuci tangan, bermain-main
di tanah di sekitar rumah, akan menyebab-
kan anak terus menerus mendapat rc-
infeksi. Dengan demikian golongan rawan
infeksi kedua spesies cacing ini adalah
anak balita.
Di daerah endemi dengan insidens
Ascaris dan T|ichuris tinggi, te{adi
penularan secara terus menerus. Transmisi
dipengaruhi oleh berbagai hal yang
mengunfungkan parasit, seperti keadaan
tanah dan iklim yang sesuai. Kedua
spesies cacing ini memerlukan tanah liat
untuk berkembang. Telur A. lumbricoides
yang telah dibuahi dan jaffi di tanah yang
sesuai, menjadi matang dalam waktu 3
minggu pada suhu optimum 25' - 30'C.
Tehx T.trichiura akan matang dalam 3
- 6 minggu pada suhu optimum 30.C.
Telur matang kedua spesies ini tidak
menetas dalam tanah dan dapat bertahan
hidup beberapa tahun, khususnya telur
A. lumbrico ides. Selain keadaan tanah dan
iklim yang sesuai, keadaan endemi juga
dipengaruhi oleh jumlah telur yang dapat
hidup sampai menjadi bentuk infektif dan
masuk ke dalam hospes.
Jumlah telur yang dihasilkan satu ekor
cacing betina A.lumbricoides 200.000 se-
hai, T.trichiura 5000 sehari dan cacing
tambang 9000 - 10.000 sehari. Semakin
banyak telur ditemukan di sumber
kontaminasi (tanah, debu, sayuran dan
lain-lain), semakin tinggi derajat endemi
di suatu daerah dengan infeksi yang
semakin berat (Tabel 4).
Pada umumnya tidak ada perbedaan
prevalensi infeksi Ascaris dan Trichuris
antara laki-laki dan perempuan.
Cacing tambang dan S.slercorslis
Pada umufirnya prevalensi cacing
tambang berkisar 30-50% di berbagai
daerah di Indonesia. Prevalensi yang lebih
tinggi ditemukan di daerah perkebunan
seperti di perkebunan karet di Sukabumi,
Jawa Barat (93,1%) dan di perkebunan
kopi di Jawa Timur (80,69%). Prevalensi
 Tabel4. Klasifikasi Intesitas Infeksi pada Individu Menurut WHO
Parasit Intensitas infeksi
ngan
Ascaris lumbricoides Sedang
Berat
Ringan
Trichuris trichiura Sedang
Berat
Ringan
Cacing tambang Sedang
Berat
infeksi cacing tambang cenderung merring-
kat dengan meningkahya umur. Tingginya
prevalensi juga dipengaruhi oleh sifat
pekerjaan karyawan atau penduduk. Se-
bagai contoh dapat dikemukakan sebagai
berikut: kelompok karyawan yang meng-
olah tanah di perkebunan teh atau karet,
akan terus menerus terpapar kontaminasi.
Kedua jenis cacing ini memerlukan
tanah pasir yang gembur, tercampur humus
dan terlindung dari sinar matahari langsung.
Telur cacing tambang menetas menjadi
larva rabditiform dalam waktu 24-36
jam untuk kemudian pada hari ke 5-8
menjadi bentuk filariform yang infektif.
Suhu optimum bagi N.americanus adalah
28'-32'C dan untuk A.duodenale sedikit
lebih rendah: 23' - 25.C. Ini salah satu
sebab mengapa N.americanus lebih
banyak ditemukan di Indonesia daripada
A.duodenale (Tabel 5).
Lawa filariform cacing tambang
dapat bertahan 7-8 minggu di tanah dan
harus menembus kulit manusia untuk
meneruskan lingkaran hidupnya. Lawa
6
Jumlah telur/gram tinj a
> 50000
1 -999
1000 - 9999
> 10000
1 - 1999
-
2000 3999
> 4000
S.stercoralis berkembang lebih cepat dari-
padalawa cacing tambang; dalam waktu
34-48jam terbentuk larva filariform yang
infektif. Law a ini mempunyai kelanpufrgan
hidup yang pendek di tpnah yaitu, l-2
minggu, akan tetapi cacing ini mempunyai
satu siklus bentuk bebas di tanah yang
terus menerus menghasilkan bentuk infektif
sehingga perkembangan bentuk bebas di
tanah dapat mencapai endemisitas tinggi.
Larvaketiga spesies ini memerlukan oksigen
untuk pertumbuharnya, oleh karena itu
olahan tanah dalam bentuk apapun di
lahan pertanian dan perkebunan akan
menguntungkan pertumbuhan law a.
Pencegahan dan Pemberantasan
1. Memutuskan daur hidup dengan cara:
a. Defekasi di jamban.
b. Menjaga kebersihan, cukup air bersih
di jamban, untuk mandi dan cuci
tangan secara terafur.
c. Mernberi pengobatan masal dengan
obat antelmintik yang efektif, ter-
utama kepada golongan rawan.
24 Paras i to I o gi Ked o kteran

Tabel5. Perkembangan di Tanah dan Suhu Optimum untuk Bentuk Infektif Cacing yang
Ditularkan Melalui Tanah

Spesres cacing ferl(embangan di tanah Suhu Ketalranan

optimum bentuk infektif
A.lumbricoides 'l'elur matang dalam 3 mmggu dr Z5o
- 3OoC 'l'ahan sekali
tanah liat
T.trichiura Telur matang dalam 3-6 minggu 30'C
Cacing tambang Telur menetas, dalam 24-36jam N.americanus
keluar larva rabditiform yang 28" - 30"C 7-8 minggu
pada hari ke 5-8 menjadi larva A.duodenale dalam keadaan
filariform di pasir 23, _25o baik
S.stercoralis Dalam 36-48 jam terbentuk 1-2 minggu
larva filariform di tanah pasir.
Ada siklus bentuk bebas di tanah

2. Penyuluhan kepada masyarakat me- 4. pengolah tanah pertanianlperkebunan

ngenai sanitasi lingkungan yang baik dan pertambangan dengan tangan dan
dan cara menghindari infeksi cacing. kaki telanjang, tidak terlindung.

Pengalaman membuktikan, bahwa Pengobatan masal meskipun ada

ketentuan yang tertera di atas sangat sulit
diterapkan di suatu masyaxakat yang sedang
berkembang. Pengertian sanitasi lingkungan
yang baik sulit dikembangkan dalammasya-
rakat yang mempunyai keadaan sosio-
ekonomi rendah, dengan keadaan seperti
berikut:
l. rumah berhimpitan di daerah kumuh
(slum area) di kota besar yang mem-
punyai sanitasi lingkungan buruk,
khususnya tempat anak balita tumbuh
2. di daerah pedesaan anak berdefekasi
dekatrumah dan orang dewasa di pinggr
kali, di ladang dan perkebunan tempat
bekerja.
3. penggunaan tinja yang mengandung
telur cacing untuk pupuk di kebun
sayuran.
obat yang ampuh, sulit dilaksanakan,
karena harus dilakukan 3 - 4kali setahun
dan harga obat tidak terjangkau. Maka
penyuluhan kepada masyarakat menjadi
penting sekali dan dititikberatkan pada
perubahan kebiasaan dan mengernbangkan
sanitasi lingkungan yang baik. Dengan
demikian keadaan endemi dapat dikurangi
sampai angka kesakitan (morbiditas) yang
tinggi dapat diturunkan
Daftar Pustaka
1. O'lorcain P, Holland CV. The public health
importance of Ascaris lumbricoides. Parasitol
2000; l2l: 551-S71.
2. Despommier D. Toxocariasis: clinical aspects,
epidemiology, medical ecology, and molecular
aspects. Clin Microbiol Rev 2003; l6Q):265-72.

3. Magnaval JF, Glickman LI, Dorchies
Morassin B. Highlights of human toxocariasis.
The Korean J Parasitol 2001; 39 (1): l-1 l.
4. Crompton DWT. The public health importance
of hookworm disease. Parasitology. 2000;
s39-S50.
5. Hotez PJ, Brooker S, Bethony JM, Bollazzi
ME, Loukas A, Xiao S. Hookworm infection.
New England J Med. 2004;351 8:799-801.
6. Stephenson LS, Holland CV, Cooper ES. The
public health significance of Trichuris trichiura.
Parasitol 2000; l2l: S73-S95.
E nterobias vermic ularis
(Oryuris vermicularis)
Sejarah
Enterobius vermicularis (cacing kremr,
pinworm, seatworm) telah diketahui
sejak dahulu dan telah banyak dilakukan
penelitian mengenai biologi, epidemiologi
dan gejala klinisnya.
Hospes dan Nama Penyakit
Manusia adalah satu-satunya hospes
dan penyakibrya disebut enterobiasis atau
oksiuriasis.
Distribusi Geografik
Parasit ini kosmopolit tetapi lebih
banyak ditemukan di daerah dingin dari-
pada di daerah panas. Hal itu mungkin
disebabkan pada umumnya orang di daerah
dingin jarang mandi dan mengganti baju
dalam. Penyebaran cacing ini juga ditunjang
Bab l. Helmintologi 25
P, oleh eratrya hubungan antara manusia satu
dengan yang lainnya serta lingkungan
yang sesuai.
l2l :
Morfologi dan Daur Hidup
Cacing betina berukuran 8-13 mm
x 0,4 mm. Pada ujung anterior ada pele-
baran kutikulum seperti sayap yang di-
sebut alae. Bulbus esofagus jelas sekali,
ekornya panjang dan runcing. Uterus
cacing yang gravid melebar dan penuh
telur. Cacing jantan berukuran 2-5 mm,
juga mempunyai sayap dan ekornya me-
lingkar sehingga bentuknya seperti tanda
tanya (?); spikulum pada ekor jarang
ditemukan. Habitat cacing dewasa biasa-
nya di rongga sekum, usus besar dan di
usus halus yang berdekatan dengan rongga
sekum. Makanannya adalah isi usus.
Cacing betina yang gravid mengandung
11.000 - 15.000 butir telur, bermigrasi
ke daerah perianal untuk bertelur dengan
cara kontraksi uterus dan vaginanya. Telur
jarang dikeluarkan di usus, sehingga
jarang ditemukan di dalam tinja. Telur
berbentuk lonjong dan lebih datar pada
satu sisi (asimetrik). Dinding telur bening
dan agak lebih tebal dari dinding telur
cacing tambang. Telur menjadi matang
dalam waktu 6 jam setelah dikeluarkan.
Telur resisten terhadap desinfektan dan
udara dingin. Dalam keadaan lembab
telur dapat hidup sampai 13 hari.
Kopulasi cacing jantan dan betina
mungkin te{adi di sekum. Cacing jantan
mati setelah kopulasi dan cacing betina
mati setelah bertelur.
26 Paras i tol ogi Ked okteran
Infeksi cacing kremi terjadi bila
menelan telur matang ata:u bila larva dari
telur yang menetas di daerah perianal
bermigrasi kembali ke usus besar. Bila
telur matangyang tertelan, telur menetas
di duodenum dan larva rabditiform ber-
ubah dua kali sebelum menjadi dewasa di
yeyunum dan bagian atas ileum.
Waktu yang diperlukan untuk daur
hidupnya, mulai dari tertelannya telur
matang sampai menjadi cacing dewasa
gravid yang bermigrasi ke daerah perianal,
berlangsung 2 minggu sampai 2 bulan.
Mungkin daurnya hanya berlangsung 1
bulan karena telur cacing dapat ditemu-
kan kembali pada anus paling cepat 5
minggu sesudah pengobatan (Gambar 6).
Infeksi cacing kremi dapat sembuh
sendiri (self limited). Blla tidak ada re-
infeksi, tanpa pengobatanpun infeksi dapat
berakhir.
Patologi dan Gejala Klinis
Enterobiasis relatif tidak berbahaya,
jarang menimbulkan lesi yang berarti.
Gejala klinis yang menonjol disebabkan
iritasi di sekitar anus, perineum dan vagina
oleh cacing betina gravid yang bermigrasi
ke daerah anus dan vagina sehingga me-
nyebabkan pruritus lokal. Karena cacing
bermigrasi ke daerah anus dan menyebab-
kan pruritus ani, maka penderita meng-
garuk daerah sekitar anus sehingga tirnbul
luka garuk di sekitar anus. Keadaan ini
sering terjadi pada waktu malam hari
hingga penderita terganggu tidurnya dan
menjadi lemah. Kadang-kadang cacing
dewasa muda dapat bergerak ke usus halus
bagian proksimal sampai ke lambung,
esofagus dan hidung sehingga menyebab-
kan gangguan di daerah tersebut. Cacing
betina gravid mengembara dan dapat ber-
sarang di vagina dan di tuba Fallopii se-
hingga menyebabkan radang di saluran
telur. Cacing sering ditemukan di apendiks
tetapi j arang menyebabkan apendisitis.
Beberapa gejala infeksi Enterobius
vermicularzs yaitu kurang nafsu makan,
berat badan turun, aktivitas meninggi,
enuresis, cepa! marah, gigi menggeretak,
insomnia dan masturbasi, tetapi kadang-
kadang sukar untuk membuktikan hubungan
sebab dengan cacing kremi.
Diagnosis
Infeksi cacing dapat diduga pada
anak yang menunjukkan rasa gatal di
sekitar anus pada waktu malam hari.
Diagnosis dibuat dengan menemukan telur
dan cacing dewasa. Telur cacing dapat
diambil dengan mudah dengan alat anal
swab yang ditempelkan di sekitar anus
pada waklu pagi hari sebelum anak buang
air besar dan mencuci pantat (cebok).
Anal swab adalah suatu alat dari
batang gelas atau spatel lidah yang pada
ujungnya dilekatkan scotch adhesive tape.
Blla adhesive tape ditempelkan di daerah
sekitar anus, telur cacing akan menempel
pada perekatnya. Kemudian adhesive
tape diratakan pada kaca bbnda dan di-
bubuhi sedikit toluol untuk pemeriksaan
mikroskopik. Sebaiknya pemeriksaan di-
lakukan tiga hai' berturut-turut.
 Bab l. Helmintolosi 27

ffi
qv\
\v,/
nt I

Gambar 6. Daur hidup Enterobius vermicalaris

28 Paras i tol ogi Ke d o kte ran
Pengobatan dan Prognosis
Seluruh anggota keluarga sebaiknya
diberi pengobatan bila ditemukan salah se-
orang anggota mengandung cacing kremi.
Obat piperazin sangat efektif bila diberikan
waktu pagi kemudian minum segelas air
sehingga obat sampai ke sekum dan kolon.
Pirantel pamoat juga efektif. Efek samping
mual dan muntah. Mebendazol efektif
terhadap semua stadium perkembangan
cacing kremi, sedangkan pirantel dan
piperazin yang diberikan dalam dosis
tunggal tidak efektif terhadap telur.
Pengobatan secara periodik memberi-
kan prognosis yang baik.
Epidemiologi
Penyebaran cacing kremi lebih luas
daripada cacing lain. Penularan dapat ter-
jadi pada keluarga atau kelompok yang
hidup dalam satu lingkungan yang sama
(asrama, rumah piatu). Telur cacing dapat
diisolasi dari debu di ruangan sekolah atau
kafetaria sekolah dan menjadi sumber
infeksi bagi anak-anak sekolah. Di berbagai
rumah tangga dengan beberapa anggota
keluarga yang mengandung cacing kremi,
telur cacing dapat ditemukan (92%) di
lantai, meja, kursi, bufet, tempat duduk
kakus (toilet seats), bak mandi, alas kasur,
pakaian dan tilam. Hasil penelitian me-
nunjukkan angka prevalensi pada berbagai
golongan manusia 3%-80%. Penelitian
di daerah JakartaTimur melaporkan bahwa
kelompok usia terbanyak yang menderita
enterobiasis adalah kelompok usia 5-9
tahun yaitu pada 46 anak(54,1%) dari 85
anak yang diperiksa.
Penularan dapat dipengaruhi oleh:
1. Penularan dari tangan ke mulut se-
sudah menggaruk daerah perianal (auto-
infeksi) atau tangan dapat menyebar-
kan telur kepada orang lain maupun
kepada diri sendiri karena memegang
benda-benda maupun pakaian yang
terkontaminasi.
2. Debu merupakan sumber infeksi karena
mudah diterbangkan oleh angin se-
hitrgga telur melalui debu dapat tertelan.
3. Retrofeksi melalui anus: larva dari telur
yang menetas di sekitar anus kembali
masuk ke usus.
Anjing dan kucing {idak mengandung
cacing kremi tetapi dapat menjadi sumber
infeksi oleh karena telur dapat menempel
pada bulunya.
Frekuensi di Indonesia tinggi, ter-
utama pada anak dan lebih banyak ditemu-
kan pada golongan ekonomi lemah.
Frekuensi pada orang kulit putih lebih
tinggi daripada orang Negro.
Kebersihan perorangan penting untuk
pencegahan. Kuku hendaknya selalu di-
potong pendek, tangan dicuci bersih se-
belum makan. Anak yang mengandung
cacing kremi sebaiknya memakai celana
panjang jika hendak tidur supaya alas
kasur tidak terkontaminasi dan tangan
tidak dapat menggaruk daerah perianal.
Makanan hendaknya dihindarkan dari
debu dan tangan yang mengandung telur.
Pakaian dan alas kasui hendaknya dicuci
bersih dbn diganti setiap hari.

TrichineUa spiralis
Sinonim Trichina spiralis Owen, 1835.
Sejarah
Trichinella spiralis, pertama kali di-
temukan dalam bentuk larva yang terdapat
dalam kista di otot pasien yang diotopsi.
Richard Owen (1835) adalah yang pertama
kali mendeskripsikan parasit ini dan
dinamakanny a encysted larvae.
Hospes dan Nama Penyakit
Selain manusia, berbagai binatang
seperti babi, tikus, beruang, kucing, anjing,
babi hutan dan lain-lain dapat merupakan
hospes. Penyakit yang disebabkan parasit
ini disebut trikinosis, trikinelosis atau
trikiniasis.
Distribusi Geografik
Cacing ini
kosmopolit, tetapi di
negeri beragama Islam parasit ini jarang
ditemukan pada manusia. Di Eropa dan
Amerika Serikat parasit ini banyak di-
temukan karena penduduknya mempunyai
kebiasaan makan daging babi yang di-
masak kurang matang (sosis).
Morfologi dan Daur Hidup
Cacing dewasa bentuknya halus
seperti rambut. Cacing betina berukuran
34 mm dan cacing jantan kira-kira 1,5 mm.
Ujutrg anterior langsing dengan mulut
kecil, bulat tanpa papel. Ujung posterior
pada cacing betina membulat dan tumpul,
pada cacing jantan melengkung ke ventral
Bab l. Helmintoloei 29
dengan dua buah papel.
Cacing betina bersifat vivipar dan
biasanya masuk ke mukosa vilus usus,
mulai dari duodemrm sampai ke sekurn.
Seekor cacing betina dapat mengeluarkan
1500 larva. Larva tersebut dilepaskan di
jaringan mukosa, masuk ke dalarn limfe
dan peredaran darah, kemudian disebarkan
ke seluruh tubuh, terutama otot diafragma,
iga, lidah, laring, mata, perut, biseps dan
lain-lain. Pada awal minggu ke-4 larva
telah tumbuh menjadi kista dalam otot
bergaris linlang.
Kista dapat hidup di otot selama
rl8 bulan, kemudian terjadi perkapuran
dalam waktu 6 bulan sampai 2 tahun.
Infeksi terjadi bila daging babi yang me-
ngandung larva infektif yang terdapat di
dalam kista dimakan.
Di usus halus bagian proksimal
dinding kista dicernakan dan dalam waktu
beberapa jam larva dilepaskan, segera
masukmukosa, lalu menjadi cacing dewasa
dalam waktu 1,5 -2 hari (Gambar 7).
Patologi dan Gejala Klinis
Gejala trikinosis tergantung pada
beratnya infeksi yang disebabkan oleh
cacing dewasa dan stadium larva.
Pada saat cacing dewasa mengadakan
invasi ke mukosa usus, timbul gejala usus
seperti sakit perut, diare, mual dan muntah.
Masa tunas * l-2hari sesudah infeksi.
Lawa tersebar di otot X7-28 hari se-
sudah infeksi. Pada saat itu timbul nyeri
otot (mialgia) dan radang otot (miositis)
yang disertai demam, eosinofilia dan
hipereosinofilia.
30 P^rui!9!"s'K"!9!tt-n

!tl o
L
tsl
AF r(E=--C
6- -o gt! 5
or(5=
6E
e>o
e I'EP
5 g'5 -aE
9c rsG =! 6.4
-oL
H
ott.!<
8
'EE6 ocD
oa
Etr
*E
T'tr
Gto
>'E
ES

$f
E-
EG'
.s=

'L
6Oa
: E*

gE
ct
E
G.E
#(s
U'A
5o
o.5
>cD
E8

Gejala yang disebabkan larva ter-
gantung juga pada alat yang dihinggapi
misalnya dapat menyebabkan sembab
sekitar mata, sakit persendian, gejala per-
napasan dan kelemahan umum. Dapat
juga menyebabkan kelainan jantung dan
susunan saraf pusat bila larva T.spiralis
tersebar di alat-alat tersebut. Bila masa
alart telah lalu, biasanya penderita sembuh
secara perlahan-lahan bersamaan dengan
dibentuknya kista dalam otot.
Pada infeksi berat (t 5000 ekor larval
kg berat badan) penderita mungkin me-
ninggal dalam waktu 2-3 minggu, tetapi
biasanya kematian terjadi dalam waktu
4-8 minggu sebagai akibat kelainan paru,
otak atau kelainan jantung.
Diagnosis
Di samping diagnosis klinis yang tidak
dapat diabaikan, diagnosis pasti sering
tergantung pada pemeriksaan laboratorium.
Tes kulit dengan memakai antigen yang
terbuat dari larva Trichinella dapat mem-
berikan reaksi positif pada minggu ke-3
atau ke-4. Reaksi berupa benjolan me-
mutih pada kulit dengan diameter 5 mm
atau lebih yang dikelilingi daerah eritema.
Reaksi imunologi lainnya seperti tes
ikat komplemen dan tes presipitin dapat
juga dilakukan.
Mencari larva didalam darah dan
cairan otak dapat dilakukan pada hari ke
8-14 sesudah infeksi. Dengan biopsi otot,
lawa Trichinella dapat ditemukan pada
minggu ke-3 atau ke-4 sesudah infeksi.
Bab l. Helminrolosi 31
Pengobatan
Pengobatan trikinosis terutama dilaku-
kan secara simtomatis. Sakit kepala dan
nyeri otot dapat dihilangkan dengan obat
analgetik. Obat sedatif kadang-kadang
perlu juga terutama blla ada kelainan
susunan sarafpusat.
Mebendazol 100 mg dua kali sehari
selama beberapa hari mempunyai efek me-
matikan terhadap fase invasif dan fase
pembentukan kapsul Trichinella. Obat
diberikan 2xl tablet 100 mg selama
beberapa hari.
Epidemiologi
Dilihat dari daur hidupnya, babi dan
tikus rnemelihara infeksi'di alam. Infeksi
pada babi te{adi karena babi makan tikus
yang mengandung larva infektif dalam
ototnya, atau karena babi makan sampah
dupur dan sampah pejagalan yang berisi
sisa-sisa daging babi yang mengandung
larva infektif.
Sebaliknya, tikus mendapat infeksi
karena makan sisa daging babi di pejagalan
atau di rumah dan juga karena makan
bangkai tikus. Frekuensi trikinosis pada
manusia tinggi di daerah yang banyak
makan babi yang diberi makanan dari sisa
pejagalan, misalnya di Amerika Serikat
daerah Timur Laut. Frekuensi di daerah
Selatan dan Barat-Tengah rendah, karena
babi diberi makan gandum.
Infeksi T.spiralls pada manusia ter-
gantung dari lenyapnya penyakit ini pada
babi, misalnya dengan memusnahkan sisa
pejagalan yang mengandung potongan
32 Paras i tol osi Kedo kteran

daging mentah. Pengolahan daging babi PEC and Bell D& 1987.

sebelum dimakan oleh manusia juga

penting. Home made sausage dapat lebih
bertahaya. Hendaknya dilalilkan pendidikan
pada ibu rumah tangga cara memasak
daging babi yang baik.
Lawa mati pada suhu 60'C ataupada
suhu jauh di bawah titik beku. Larva tidak
mati dalam daging yang diasin atau diasap.
Nematoda Jaringan
Di arftara nematoda jaringan yang
penting dalam Ilmu Kedokteran adalah:
Wuchereria bancrcfii, Brugia malayi, Brugia
timori, Loa loa dan Onchocerca volvulus.

Daftar Rujukan
l. Margono SS. Cacing-cacing yang ditularkan
Wuchereria bancrffi
melalui tanah di Indonesia. Monograf, FKUI,
1989.
2. Margono SS, Koesharyono C, Kosin E. Hospes dan Nama Penyakit
Hookworm in dogs and cats in the area of
Jakarta. Trop Geog Med, 1979; 3I:257-62. W.bancrofii merupakan parasit manusia
J. Abidin SAN, Margono SS. Anthelmintics in yang menyebabkan filariasis bankrofti atau
the treatment of soil-transmitted helminthiosis
wukereriasis bankrofti. Penyakit ini ter-
in Indonesia (Experiences during the past 20
years) poster sessionin ICOPA IX, Izmir, golong dalam filariasis liinfatik, bersamaan
Turki, 1995. dengan penyakit yang disebabkan oleh
4. Noerhayati S. Beberapa segi infeksi cacing Brugio nnlayi dan Brugia timori. Wbarrcrcfii
tambang [disertasi] Yogyakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Gadjah Mada; 1978. tidak terdapat secara alami pada hewan.
5. Margono SS Beberapa kasus trichuriasis
berat. Madj Kedok Indon 1971; 9:445-9.
6. Oemijati. Infeksi Strongyloides stercoralis
Distribusi Geografik
di Djakarta [disertasi] Jakarta: Fakultas Parasit ini tersebar luas di daerah
Kedokteran Universitas Indonesia; I 956.
yang beriklim tropis di seluruh dunia.
7. Liman WD, Hadidjaja R Abidin SA, Koes-
harjono. Penelitian Tbxocara canis dan
Toxocara catis di Jakarta. Seminar Nasional
Daur Hidup dan Morfologi
Parasitologi V Bogor, 1988.
8. Craig, Faust. Clinical Parasitologi, 8ft ed. Cacing dewasa jantan dan betina hidup
Philadelphia: Lea and Febiger, I 97 1.
9. Neva FA, Brown HW. Basic clinical para-
di saluran dan kelenjar limfe; bentuknya
sitology, 6n ed. Prentice Hall International halus seperti benang dan berwarna putih
Editions; 1994. susu. Cacing betina berukuran 65-100 mm
10. Beaver PC. Clinical parasitology, 9e ed, 1984. x 0,25 mm dan yang jantan 40 mm x 0,1
11. Rachmawati A. Beberapa aspek epidemiologi
enterobiasis dalam kehrarga di RI 001/RW 01,
mm. Cacing betina mengeluarkan mikro-
Kelurahan Balekarnbang Condet, Jakarla Timur filaria yang borsarung dengan ukuran
[Tesis]. Jakartra: Universitas Indonesia; 1992 250-300 mikron x 7-8 mikron. Mikro-
12. Manson's Tropical disease. Nineteenth
. edition, London, Philadelphia: Manson-Ba}r
filaria hidup di dalam darah dan terdapat

di aliran darah tepi pada waktu-waktu
tertentu saja, jadi mempunyai periodisitas.
Pada umumnya, mikrofilaia Wbancrofii
bersifat periodisitas nokturna, artinya
mikrofilaria hanya terdapat di dalam darah
tepi pada waktu malam. Pada siang hari,
mikrofilaria terdapat di kapiler alatdalam
(paru, jantung, ginjal dan sebagainya).
Di daerah Pasifik, mikrofilaria Wban-
crofi i mempunyai periodisitas subperiodik
diuma. Mikrofilaria terdapat di dalam darah
siang dan malam, tetapi jumlahnya lebih
banyak pada waktu siang. Di Muangthai
terdapat suatu daerah yang mikrofilarianya
bersifat subperiodik nokturna. Faktor-
faktor yang dapat mempengaruhi perio-
disitas mikrofilaria adalahkadar zat asam
dan zat lemas di dalam darah, aktivitas
hospes, "irama sirkadian", jenis hospes
danjenis parasit, tetapi secara pasti meka-
nisme periodisitas mikrofilaria tersebut
belum diketahui.
Di daerah perkotaan, parasit ini di-
tularkan oleh nyamuk Culex quinque-
fasciatus. Di pedesaan, vektornya berupa
nyamuk Anopheles atau nyamuk Aedes.
Parasit ini tidak ditularkan oleh nyamuk
Mansonia.
Daur hidup parasit ini memerlukan
waktu sangat panjang. Masa perlumbuhan
parasit di dalam nyamuk kurang lebih dua
minggu.
Pada manusia, masa pertumbuhan
tersebut belum diketahui secara pasti,
tetapi diduga kurang lebih 7 bulan, sama
dengan masa pertumbuhan parasit ini di
dalam lresbytis cristata (lutung). Mikro-
filaria yang terisap oleh nyamuk, melepas-
kan sarungnya di dalam lambung, me-
Bab l. Helmintolosi ??
nembus dinding lambung dan bersarang
di antara otot-otot toraks. Mula-mula
parasit ini memendek, bentuknya menye-
rupai sosis dan disebut lawa stadium I.
Dalam waktu kurang lebih seminggu,
larva ini bertukar kulit, tumbuh menjadi
lebih gemuk dan panjang, disebut larva
stadium II. Pada hari kesepuluh dan
selanjutnya, larva bertukar kulit sekali
lagi, tumbuh makin panjang dan lebih
kurus, disebut larva stadium III.
Gerak larva stadium III sangat aktif.
Bentuk ini bermigrasi, mula-mula ke
rongga abdomen kemudian ke kepala dan
alat tusuk nyamuk. Bila nyamuk yang
mengandung Iawa stadium III (bentuk
infektif) menggigit manusia, maka larva
tersebut secara aktif masuk melalui
luka tusuk ke dalam tubuh hospes dan
bersarang di saluran limfe setempat. Di
dalam tubuh hospes, larva mengalami dua
kali pergantian kulit, tumbuh menjadi larva
stadium IV, lalu stadium V atau cacing
dewasa (Gambar 8).
Patologi dan Gejala Klinis
Gejala klinis filariasis limfatik di-
sebabkan oleh mikrofilaria dan cacing
dewasa baik yang hidup maupun yang
mati.r Mikrofilaria biasanya tidak menim-
bulkan kelainan tetapi dalam keadaan
tertentu dapat menyebabkan occult filariasis.
Gejala yang disebabkan oleh cacing
dewasa menimbulkan limfadenitis dan
limfangitis retrograd dalam stadium akut,
disusul dengan obstruktif menahun l0
sampai 15 tahun kemudian.
Perjalanan penyakit filariasis limfatik
dapat dibagi dalam beberapa stadium:
Paras i to I o gi Ked o kteran

(E
E'
t
(lt
G
L
(U
E
!
s !tG tr
o o
: E
E
e\ p'
E '6.
(E G
o I

o tr
lE g
s
;
&lE''
.E
L
o jo (E
!t
!t c
CD
c G
L gE !)U
(!
o
G 8.,
J

o tt, ,. .
IEE
!t
,': ..
lEs3
G
I gat-*. -
L

IEE9
I9(!=
o
:tr
I.:<G=
...."J.: s.q

ffi',
o a
fr

:
'r"-fffli'

EE'
o -g cD
o -s .= o-
CL (E^
_o OC
E'.r
=O
E! oS
G<
s5 sx
Ef
oE
Lc
oc (Ev
BE E(E +=
=v
oo,
FI O>l
ltc ol
LF
.9 -y
eil
C.E
EE
EC
16c

stadium mikrofi laremia tanpa gejala klinis,
stadium akut dan stadium menahun.
Ketiga stadium tersebut tumpang tindih,
tanpa ada batas yang nyata. Gejala klinis
filariasis bankrofti yang terdapat di suatu
daerah mungkin berbeda dengan yang
terciapat di daerah lain.
Pada penderita mikrofilaremia tanpa
gejala klinis, pemeriksaan dengan limfo-
sintigrafi menunjukkan adanya kerusak-
kan saluran limfe. Cacing dewasa hidup
dapat menyumbat saluran limfe dan
terjadi dilatasi pada saluran limfe,
disebut lymphangiektasia.z Jika jumlah
cacing dewasa banyak dan lymphangi-
ektasia terjadi secara intensif menyebab-
kan disfungsi sistem limfatik. Cacing
dewasa yang mati menyebabkan reaksi
inflamasi. Setelah infiltrasi limfositik
yang intensif, lumen tertutup dan cacing
mengalami kalsifikasi. Sumbatan sirkulasi
limfatik terus berlanjut pada individu
yafig terinfeksi berat sampai semua
saluran limfatik terhrtup menyebabkan
limfedema di daerah yang terkena. Selain
itu juga terjadi hipertrofi otot polos di
sekitar daerah terkena. u,3
Stadium akut ditandai dengan
peradangan pada saluran dan kelenjar
limfe, berupa limfadenitis dan limfangitis
retrograd yang disertai demam dan malaise.
Gejala peradangan tersebut hilang timbul
beberapa kali dalam setahun dan ber-
langsung beberapa hari sampai satu dua
minggu lamanya. Peradangan pada sistem
limfatik alat kelamin laki-laki, seperti
funikulitis, epididimitis dan orkitis sering
dijumpai. Saluran sperma meradang, mem-
bengkak menyerupai tali dan sangat nyeri
pada perabaan. Kadang-kadang saluran
Bab l. Hetminiotosi ?6
sperma yang meradang tersebut me-
nyerupai hemia inkarserata. Pada stadium
menahun gejala klinis yang paling sering
dijumpai adalah hidrokel. Dapat pula
dijumpai gejala limfedema dan elefantiasis
yang mengenai seluruh tungkai, seluruh
lengan, testis, payudara dan vulva. Kadang-
kadang terjadi kiluria, yaitu urin yang
berwarna putih susu yang terjadi karena
dilatasi pada pembuluh limfe pada sistem
ekskretori dan urinari.3
Umumnya penduduk yang tinggal
di daerah endemis tidak menunjukkan
reaksi peradangan yang berat, walaupun
mereka mengandung banyak mikrofilaria.
Pada pemeriksaan dengan radionukleotida
menunjukkan adanya gangguan drainase
limfatik.
Diagnosis
Diagnosis dipastikan dengan peme-
riksaan:
1. Diagnosis parasitologi
1.1. Deteksi parasit yaitu menemukan
mikrofilaria di dalam darah, cairan
hidrokel atau cairan kiluria pada
pemeriksaan sediaan darah tebal
dan teknik konsentasi Knott, membran
filtrasi. Pengambilan darah harus
dilalcukan pada malam hari (setelah
pukul 20.00) mengingat periodisitas
mikrofilaria umumnya nokturna.
Pada pemeriksaan histopatologi,
kadang-kadang potongan cacing
dewasa dapat dijumpai di saluran
dan kelenjar limfe dari jaringan yang
dicurigai sebagai tumor.
1.2. Teknik biologi molekuler dapat di-
gunakan untuk mendeteksi parasit
36 Paras i to I o gi Ked o kteran
melalui DNA parasit dengan meng-
gunakan reaksi rantai polimerase
(Polymerase Chain Reactionl PCR).
Teknik ini mampu memperbanyak
DNA sehingga dapat digunakan
untuk mendeteksi parasit pada
cryptic infection.a
2. Radiodiagnosis
2.1. Pemeriksaan dengan ultrasonografi
(USG) pada skrotum dan kelenjar
getah bening inguinal pasien akan
memberikan gambaran cacing yang
Ini berguna terutama
bergerak-gerak.
untuk evaluasi hasil pengobatan.
Pemeriksaan ini hanya dapat digunakan
untuk infeksi filaria oleh W bancrcfii.rs
2.2. P emeriksaan limfosintigrafi dengan
menggunakan dekstran atau albumin
yang ditandai dengan zat radioaktif
menunjukk an adany a abnormalitas
sistem hmfatik sekalipun pada penderita
yang asimptomatik mikrofi laremia.
3. Diagnosis imunologi
Deteksi antigen dengan immuno-
chromatographic test (ICT) yang meng-
gunakan antibodi monoklonal telah di-
kernbangkan untuk mendeteksi antigen
W bancrofti dalam sirkulasi darah. Hasil
tes positif menunjukkan adanya infeksi
aktif walaupun mikrofilaria tidak ditemukan
dalam darah.6,7
Deteksi antibodi dengan
anfigen rekombinan telah dikembangkan
trntuk mendeteksi antibodi subklas IgG4
pada filariasis Brugia. Kadar antibodi IgG4
meningkat pada penderita mikrofi laremia.
Deteksi antibodi tidak dapat membedakan
infeksi lampau dan infeksi aktif.8
Pada stadium obstruktif, mikrofilaria
sering tidak ditemukan lagi di dalam
darah. Kadang-kadang mikrofilaria tidak
dijumpai di dalam darah, tetapi ada di
dalam cairan hidrokel atal cairankiluria.
Pengobatan dan Prognosis
Selama lebih dari 40 tahun, dietil-
karbamasin sitrat (DEC) merupakan obat
pilihan baik untuk pengobatan perorangan
maupun masal. DEC bersifat membunuh
mikrofilaria dan juga cacing dewasa pada
pengobatan jangka panjang. Pengobatan
ditujukan untuk membunuh parasit, men-
cegah kesakitan dan mencegah transmisi.
Hingga saat ini, DEC merupakan satu-
satunya obat yang efektif, aman dan
relatif murah. Dosis yang dianjurkan
adalah 6 mgkg berat badan/hari selama
12 hai. Dosis harian obat tersebut dapat
diberikan dalam tiga kali pemberian
sesudah makan. Umumnya dengan dosis
ini akan menghilangkan mikrofilaria tapi
untuk benar-benar bebas dari parasitnya
diperlukan beberapa kali pengobatan.
Program eliminasi filariasis melalui
pengobatan masal di daerah endemis
(prevalensi
oleh organisasi kesehatan dunia. Obat yang
dianjurkan adalah kombinasi DEC 6 mg/
kgBB dan albendazol 400 mg yang di-
berikan sekali setiap tahun selama 5-10
tahun padapenduduk di atas usia 2 tahun.e
Obat lain yang juga dipakai dan saat
ini masih terus diuji coba adalah iver-
mektin. Ivermektin adalah antibiotik semi-
sintetik dari golongan makrolid yang mem-

punyai aktivitas luas terhadap nematoda
dan ektoparasit. Obat ini hanya membunuh
mikrofilaria. Efek samping yang ditim-
bulkannya lebih ringan dibanding DEC.
Diberikan sebagai dosis tunggal 400 uglkg
berat badan; dapat sebagai obat tunggal
(setiap 6 bulan sekali) atau dikombinasi-
kan dengan dietil-karbamasin (diberikan
setahun sekali). Pengobatan kombinasi
memberikan efek lebih baik.
Pengobatan akan memberikan ke-
sembuhan pada penderita mikrofilaremia,
stadium akut, limfedema stadium l-2,
kiluria. dan stadium dini elefantiasis. Bila
sudah mencapai hidrokel dan elefantiasis
lanjut biasanya ditanggulangi dengan cara
pembedahan.
Unfuk mengurangi serangan akut
oleh infeksi bakteri dan jamur serta men-
cegah perkembangan lanjut limfedema
maka pada penderita limfedema perlu
diajarkan cara membersihkan kaki dengan
air dan sabun terutama didaerah lipatan
kulit dan sela jari. Bila ditemukan luka
harus segera diobati dengan antibiotik
dan antimikotik.e
Kelangsungan hidup filaria di dalam
tubuh hospes dipengaruhi oleh adanya
Wolbachia yang merupakan endobakteri
dari famili ricketsiaceae. Endobakteri ini
berperan pada perkembangan, reproduksi
dan kelangsungan hidup parasit filaria
dalam tubuh hospes sehingga dapat di-
jadikan target pada pengobatan filariasis.
Pengobatan DEC pada filariasis akan
membunuh parasit sehingga keluamya
Wolbachia atau molekul lipopolisakrida
menyebabkan efek samping pengobatan.
Antibiotik golongan makrolid (tetasiklin,
doksisiklin) efektif membunuh Wo lb achia
Bab l. Helmintolopi ?7
dalam parasit filaria. Pemberian antibiotik
pada fi lariasis dapat membunuh Wo lb
achia
dan parasit filaria serta mengurangi efek
samping pengobatan DEC.to
Efek Samping Obat
Efek samping DEC dibagi dalam 2
jenis. Pertama bersifat farmakologis, ter-
gantung dosisnya. Angka kejadian sama
baik pada yang terinfeksi filariasis maupun
tidak. Kedua adalah respons hospes yang
terinfeksi terhadap kematian parasit;
sehingga sifatnya tidak tergantung pada
dosis obat tapi pada jumlah parasit yang
mati dalam tubuh hospes.
Ada dua jenis reaksi:
Reaksi sistemik dengan atau tanpa
demam, berupa sakit kepala, sakit pada
berbagai bagran tubuh, sendi-sendi, puSing,
anoreksia, lemah, hemafuria transien,
reaksi alergi, muntah, serangan asma.
Reaksi ini terjadi beberapa jam setelah
pemberian DEC dan berlangsung tidak
lebih dari 3 hari. Demam dan reaksi
sistemik jarang te{adi dan tidak terlalu
hebat pada dosis kedua dan seterusnya.
Reaksi ini akan hilang dengan sendirinya.
Reaksi lokal dengan atalutznrya dernam,
berupa limfadenitis, abses, ulserasi, hansien
limfedema, hidrokel, funikulitis dan epidi-
dimitis. Reaksi ini cenderung terjadi
kemudian dan berlangsung lebih lama
sampai beberapa bulan, tetapi akan meng-
hilang dengan spontan. Reaksi lokal
cenderung terjadi pada pasien dengan
riwayat adeno-limfangitis; berhubungan
dengan keberadaan cacing dewasa atau
larva stadium 4 dalam tubuh hospes.
Efek samping pengobatan DEC pada
penderita filariasis bankrofti lebih ringan
3B Paras i to I ogi Ke d o kte ran
daripada penderita filariasis malayi. Hal
ini disebabkan kemampuan DEC untuk
membunuh filaria lebih lambat pada W
b ancrofti, Pemantauan pengobatan DEC
dosis tunggal 6 mglkg pada penderita
mikrofilaremi W bancrofti dan B. timori
menunjukkan penurunan yang signifikan
jumlah rnikrofilaria hari ke-5 pada pen-
derita mikrofilaremia W bancrofii dibanding-
kan dengan hari ke-3 pada penderita
mikrofllaremia B. timori.rl
Epidemiologi
Filariasis bancrofti dapat dijumpai di
perkotaan atau di pedesaan. Di Indonesia
parasit ini lebih sering dijumpai di pedesaan
daripada di perkotaan dan penyebaran-
nya bersifat fokal. Kurang lebih 20 juta
penduduk Indonesia bermukim di daerah
endemi filariasis bankrofti, malayi dan
timori dan mereka sewaktu-waktu dapat
ditulari. Kelompok umur dewasa muda
merupakan kelompok penduduk yang
paling sering menderita, terutama mereka
yang tergolong penduduk berpenghasiian
rendah. Obat DEC tidak mempunyai khasiat
pencegahan. Oleh sebab itu, penduduk
perlu dididik untuk melindungi dirinya
dari gigitan nyamuk.
Brugia maluyi dan Brugia timori
Hospes dan Narna Penyakit
Brugiamalayi dapat dibagi dalam dua
varian: yang hidup pada manusia dan yang
hidup pada manusia dan hewan, misalnya
kucing, kera dan lain-lain. Brugia timori
hanya terdapat pada manusia. Penyakit
yang disebabkan oleh B.malayi disebut
filariasis malayi dan yang disebabkan
oleh B.timori disebut filariasis timori.
Kedua penyakit tersebut kadang-kadang
disebut sebagai filariasis brugia.
Distribusi Geografik
B.malayi hanya terdapat di Asia,
dari India sampai ke Jepang, termasuk
Indonesia. B.timori hanya terdapat di
Indonesia Timur di Pulau Timor, Flores,
Rote, Alor dan beberapa pulau kecil di
Nusa Tenggara Timur.
Daur Hidup dan Morfologi
Cacing dewasa jantan dan betina
hidup di pembuluh limfe. Bentuknya
halus seperti benang dah berwama putih
susu. Cacing betina berukuran 55 mm x
0,16mm (B.malayi),21-39 mmx0,1 mm
(B.timori) dan yang jantan 22- 23 mm x
0,09 mm (B.malayi), 13-23 mm x 0,08
mm (B.timori).
Cacing betina mengeluarkan mikro-
fllaria yang bersarung. tlloran mikrofilaria
B.malayi adalah 200-260 mikron x 8
mikron dan B.timori 280 - 310 mikron x
7 mikron.
Periodisitas mikrofilaria B.malayi
adalah periodik nokturna, subperiodik
nokturna atau non periodik, sedangkan
mikrofilaria B.timori mempunyai sifat
periodik nokturna. B.malayi yang hidup
pada manusia ditularkan oleh nyamuk
Anopheles barbirostris dan yang hidup
pada manusia dan hewan ditularkan oleh
nyamuk Mansonia. B.timori ditularkan
oleh nyamuk An.barbirostris. Daw hidup

kedua parasit ini cukup panjang, tetapi
lebih pendek daripada Wbancrofti. Masa
perhrmbuhannya di dalam nyamuk kurang
lebih 10 hari dan pada manusia kurang
lebih 3 bulan. Di dalam tubuh nyamuk
kedua parasit ini juga mengalami dua
kali pergantian kulit, berkembang dari
larva stadium I menjadi larva stadium II
dan III, menyerupai perkembangan parasit
W.bancrofti. Di dalam tubuh manusia
perkembangan kedua parasit tersebut juga
sama dengan perkemban gan W b ancfroti.
Patologi dan Gejala Klinis
Gejala klinis filariasis malayi .sama
dengan gejala klinis filariasis timori.
Gejala klinis kedua penyakit tersebut
berbeda dengan gejala klinis filariasis
bankrofti. Stadium akut ditandai dengan
serangan demam dan peradangan saluran
dan kelenjar limfe, yang hilang timbul
berulang kali. Limfadenitis biasanya
mengenai kelenjar limfe inguinal di satu
sisi dan peradangan ini sering timbul
setelah penderita bekerja berat di ladang
atau sawah. Limfadenitis biasanya berlang-
sung 2-5 hari dan dapat sembuh tanpa
pengobatan. Kadang-kadang peradangan
pada kelenjar limfe ini menjalar ke bawah,
mengenai saluran limfe dan menimbul-
kan limfangitis retrograd, yang bersifat
khas untuk filariasis. Peradangan pada
saluran limfe ini dapat terlihat sebagai
garis merah yang menjalar ke bawah dan
peradangan ini dapat pula menjalar ke
jaringan sekitamya, menimbulkan infiltrasi
pada seluruh paha atas. Pada stadium ini
tungkai bawah biasanya ikut membengkak
dan menimbulkan gejala limfedema. Limfa-
denitis dapat pula berkembang menjadi
bisul, pecah menjadi ulkus. Ulkus pada
Bab I. Helmintolosi ?q
pangkal paha ini, bila sembuh meninggal-
kan bekas sebagai jaringan parut dan
tanda ini merupakan salah satu gejala
obyektif filariasis limfatik. Limfadenitis
dengan gejala komplikasinya dapat ber-
langsung beberapa minggu sampai tiga
bulan lamanya. Pada filariasis brugia,
sistem limfe alat kelamin tidak pernah
terkena, berbeda dengan filariasis bankrofti.
Limfedema biasanya hilang lagi setelah
gejala peradangan menyembuh, tetapi
dengan serangan berulang kali, lambat
laun pembengkakan tungkai tidak meng-
hilang setelah gejala peradangan sembuh,
sehingga timbullah elefantiasis. Selain
kelenjar limfe inguinal, kelenjar limfe
lain di bagian medial tungkai, di ketiak
dan di bagian medial lengan juga sering
terkena. Pada filariasis brugia, elefantiasis
hanya mengenai tungkai bawah, di bawah
lutut, atau kadang-kadang lengan bawah
di bawah siku. Alat kelamin dan payudara
tidak pernah terkena, kecuali di daerah
filariasis brugia yang bersamaan dengan
filariasis bankrofti. Kiluria bukan merupa-
kan gejala klinis fllariasis brugia.
Diagnosis
Diagnosis dibuktikan dengan me-
nemukan mikrofilaria di dalam darah
tepi. Diagnosis parasitologi: sama dengan
pada fi lariasis bankrofti. Radiodiagnosis
umumnya tidak dilakukan pada filariasis
malayi. Diagnosis imunologi dengan
deteksi IgG4.8
Pengobatan dan Prognosis
Hingga sekarang DEC masih merupa-
kan obat pilihan. Dosis yang dipakai di
beberapa negara Asia berbeda-beda. Di
40 Parasitologi Ked okteran
lndonesia dosis yang dianjurkan adalah
5 mg/kg beratbadan/hari selama 10 hari.
Efek samping DEC pada pengobatan fila-
riasis brugia jauh lebih berat, bila diban-
dingkan dengan yang terdapat pada peng-
obatan filariasis bankrofti. Efek samping
pengobatan akan berkur ang pada ulangan
pengobatan.
Pengobatan dengan ivermektin
sama dengan pada filariasis bankrofti.
Untuk mendapatkan hasil penyembuhan
yang sempurna, pengobatan ini di-
ulang beberapa kali. Stadium mikro-
filaremia, peradangan, limfedema dan
elefantiasis dini dapat disembuhkan
dengan pengobatan DEC. Beberapa kasus
elefantiasis lanjut dapat pula diobati
dengan DEC.
Untuk program pemberantasan fila-
riasis, pengobatan yang dianjurkan adalah
kombinasi DEC 6 mglkg BB dengan
albendazol 400 mg yang diberikan sekali
setahu:r secura masal pada penduduk di
daerah endemis selama minimal 5 tahun.e
Epidemiologi
B.malayi dan B.timori hanya terdapat
di pedesaan, karena vektomya tidak dapat
berkembang biak di perkotaan. B.malayi
yang hanya hidup pada manusia dan
B.timori biasanya terdapat di daerah
persawahan, sesuai dengan tempat per-
indukan vektomy4 An.barbirostris. B.malayi
yang terdapat pada manusia dan hewan
biasanya terdapat di pinggir pantai atau
aliran sungai, dengan rawa-rawa. Penye-
barun B. mal ayi bersifat fokal, dari Sumatra
sampai ke kepulauan Maluku. B.timori
hanya terdapat di Indonesiabagran Timur
yaitu NTT dan Timor-Timur. Penderita
yang terkena penyakit ini terutama adalah
petani dan nelayan. Kelompok umur dewasa
muda paling sering terkena penyakit ini,
sehingga produktivitas penduduk dapat
berkurang akibat serangan adenolimfangitis
yang berulang kali. Cara pencegahan sama
dengan filariasis bankrofti.
Epidemiologi Filariasis
Penyakit filariasis terutama ditemukan
di daerah khatulistiwa dan merupakan
masalah di daerah dataran rendah.
Kadang-kadang dapat juga ditemukan
di daerah bukit yang tidak terlalu tinggi.
Di Indonesia penyakit ini lebih banyak
ditemukan di daerah pedesaan. Di daerah
kota hanya Wbancrofti yang telah ditemu-
kan, seperti di kota Jakarta, Tangerang,
Pekalongan dan Semarang dan mungkin
di beberapa kota lainnya.
Di Indonesia filariasis tersebar luas;
daerah endemi terdapat di banyak pulau
di seluruh Nusantara, seperti di Sumatera
dan sekitamy a, J aw 4 Kalimantan, Sulawesi,
NTT, Maluku dan Irian Jaya. Masih
banyak daerah yang belum diselidiki.
Pemberantasan filariasis sudah dilaku-
kan oleh Departemen Kesehatan sejak
tahun 1970 dengan pemberian DEC dosis
rendah jangka panjang (100 mg/minggu
selama 40 minggu.
Survei prevalensi filariasis yang di-
lakukan oleh Departemen Kesehatan me-
nunjukkan bahwa prevalensi infeksi cukup
tinggi bervariasi dai' 0,5%o-19,460 (P2M
& PLP, 1999).' Prevalensi infeksi dapat
berubah-ubah dari masa ke masa dan
 pada umumnya ada tendensi menurun
dengan adanya kemajuan dalam pem-
bangunan yang menyebabkan perubahan
lingkungan. Untuk dapat memahami epi-
demiologi filariasis, perlu diperhatikan
faktor-faklor seperti hospes, hospes reser-
voar, vektor dan keadaan lingkungan yang
sesuai untuk menunjang kelangsungan
hidup masing-masing.
Hospes
Manusia yang mengandung parasit
selalu dapat menjadi sumber infeksi bagi
orang lain yang rentan (suseptibel). Biasa-
nya pendatang baru ke daerah endemi
(transmigran) lebih rentan terhadap infeksi
filariasis dan lebih menderita daripada
penduduk asli. Pada umumnya laki-laki
lebih banyak yang terkena infeksi, karena
lebih banyak kesempatan untuk mendapat
infeksi (exposure). Juga gejala penyakit
lebih nyata pada laki-laki, karena pekerjaan
fisik yang lebih berat.
Hospes Reservoar
Tipe B.malayi yang dapat hidup pada
hewan merupakan sumber infeksi untuk
manusia. Hewan yang sering ditemukan
mengandung infeksi adalah kucing dan
kera terutama jenis Presbytis, meskipun
hewan lain mungkin juga terkena infeksi.
Vektor
Banyak spesies nyamuk telah ditemu-
kan sebagai vektor filariasis, tergantung pada
jenis cacing filarianya. Wbancrofti yang
terdapat di daerah perkotaan (urban) di-
tularkan oleh Cx.quinquefosciatus yang
tempat perindukannya air kotor dan
tercemar.
Wbancrofii di daerah pedesaan- (ruraD
dapat ditularkan oleh bermacam spesies
nyamuk. Di kian Jaya Wbancrofii dtniar-
kan terutama oleh An.farauti yang dapat
menggunakan bekas jejak kaki binatang
(footprint) untuk tempat perindukannya.
Selain itu ditemukan juga sebagai vektor:
An.lrnliersis, An.ptnctulana, Cx.annulirostris
dan Ae.lachi, Wbancrofii di daerah lain
dapat ditularkan oleh spesies lain, seperti
An.subpictus di daerah pantai di NTT.
Selain nyamuk Culex, Aedes pernah juga
ditemukan sebagai vektor.
B.malayi yang hidup pada manusia
dan hewan biasanya ditularkan oleh ber-
bagai spesie s Mqrxonia seperti Ma.unfumis,
Ma.bonneae, Ma.dives, dan lainlain,
yang berkembang biak di daerah rawa di
. Sumat4 Kalimantan, Maluku dan lain-
lain. B.malayi yang periodik ditularkan
oleh An.barbirostris yang memakai sawah
sebagai tempat perindukannya, seperti di
daerah Sulawesi.
B.timori, spesies yang ditemukan di
Indonesia sejak 1965 hingga sekarang
hanya ditemukan di daerah NTT dan
Timor Timur, ditularkan oleh An.barbiro-
stris yang berkembang biak di daerah
sawah, baik di dekat pantai maupun di
daerah pedalaman.
Faktor Lingkungan
Faktor lingkungan yang dapat me-
nunjang kelangsungan hidup hospes, hospes
reservoar dan vektor, merupakan hal yang
sangat penting untuk epidemiologi filariasis.
Jenis filariasis yang ada di suatu daerah
42 Parasitologi Kedokteran
endemi dapat diperkirakan dengan melihat
keadaanlingkungannya. Filariasis di daerah
endemi dapat diduga jenisnya dengan
melihat keadaan lingkungan. Pencegahan
filariasis, hanya dilakukan dengan meng-
hindari gigitan nyamuk. Untuk mendapat
infeksi diperlukan gigitan nyamuk yang
banyak sekali. Pengobatan masal dengan
DEC dapat menurunkan angka filariasis
dengan jelas. Pencegahan dengan obat
masih dalam taraf penelitian.
"Occult Filariasis"
(Tr op ic al P ulmon ary E o s in op h iliu)
Distribusi Geografik
Penyakit ini dilaporkan di Indonesi4
Singapura, Vietnam, Muangthai, Afrika
dan Curacao.
Patologi dan Gejala Klinis
Occult filariasis adalah penyakit
filariasis limfatik, yang disebabkan oleh
penghancuran mikrofi I aria dalam jumlah
yang berlebihan oleh sistem kekebalan
penderita. Mikrofilaria dihancurkan oleh
zat anti dalam tubuh hospes akibat hiper-
sensitivitas terhadap antigen mikrofilaria.
Gejala penyakit ini ditandai dengan hiper-
eosinofilia, peningkatan kadar antibodi
IgE dan antifilaria IgG4,t kelainan klinis
yang menahun berupa pembengkakan
kelenjar limfe dan gejala asma bronkial.
Hipereosinofilia merupakan salah
satu tanda utama dan gejala ini seringkali
merupakan petrmjuk ke arah etiologi penyakit
tersebut. Jumlah leukosit biasanya ikut
rneningkat akibat jumlah
sel eosinofil dalam darah. Kelenjar yang
paling sering terkena adalahkelenjar limfe
inguinal. Kadang-kadang dapat pula terkena
kelenjar limfe leher, lipat siku atau kelenjar
limfe di tempat lain. Mungkinpula terdapat
pernbesaran kelenjar limfe di seluruh
tubuh, menyerupai penyakit Hodgkin.
Bila paru terkena maka gejala klinis dapat
berupa batuk dan sesak napas, terutama
pada waktu malam, dengan dahak yang
kental dan mukopurulen. Foto roentgen
paru biasanya memperlihatkan garis-garis
yang berlebihan pada kedua hilus dan
bercak-bercak halus terutama di lapangan
paru bawah. Gejala lain dapat berupa
demam subfebril, pembesaran limpa dan
hati. Mikrofilaria tidak dijumpai di dalam
darah, tetapi mikrofilaria atau sisa-sisanya
dapat ditemukan di jaringan kelenjar limfe,
paru, limpa dan hati. Pada jaringan tersebut
terdapat benjolan-bejolan kecil berwarna
kuning kelabu dengan penampang l-2mm,
terdiri dari infiltrasi sel eosinofil yang di-
kenal dengan nama benda Meyers Kou-
wenaar. Di dalam benda-benda inilah
dapat ditemukan sisa-sisa mikrofi laria.
Diagnosis
Diagnosis dibuat berdasarkan gejala
klinis, hipereosinofilia, peningkatan
kadar IgE yang tinggi, peningkatan zat
anti terhadap mikrofilaria dan gambaran
roentgen paru.
Konfirmasi diagnosis tersebut ada-
lah dengan menemukan benda Meyers
Kouwenaar pada sediaan biopsi, atau
dengan melihat perbaikan gejala setelah
pengobatan dengan DEC.
Pengobatan
Obat pilihan adalah DEC dengan dosis
6 mg/kg berat badan/hari selama 21-28 Morfologi dan Daur Hidup
hari.tPada stadium dini penderita dapat
disembuhkan dan parameter darah dapat subkutan, yang betina berukuran 50 -
pulih kembali sampai kadar yang hampir 70 x 0,5 mm dan yang jantan berukuran
normal. Pada stadium klinik lanjut, sering- 30 - 34 x 0,35 - 0,43 mm. Cacing betina
kali terdapat fibrosis dalam paru dan dalam
keadaan tersebut, fungsi paru mungkin
tidak dapat pulih sepenuhnya. Penderita
TPE memberikan respons yang rendah pada
pengobatan bronkodilator dan steroid. 1
Lou-Iou
(Cacing Loa, cacing mata)
Sejarah
Untuk pertama kali Mongin pada
tahun 1770 mengeluarkan cacing dewasa
Loa loa dari mata seorang perempuan
Negro di Santo Domingo.
Hospes dan Nama Penyakit
Parasit ini hanya ditemukan pada
manusia. Penyakifirya disebut loaiasis atau
calabor swelling (fuSttive swelling). Loaiasis
terutama terdapat di Afrika Barat,Afrika
Tengah dan Sudan.
Distribusi Geografik
Parasit ini tersebar di daerah katulistiwa
di hutan yang berhujan (rain forest) darr
sekitamya; ditemukan diAfrika tropik bagran
barat dari Sierra Leone sampai Angola,
lembah sungai Kongo, Republik Kongo,
Kamerun dan Nigeria bagan selatan.
Cacing dewasa hidup dalam jaringan
mengeluarkan mikrofi Iaria yang beredar
dalam darah pada siang hari (diurna).
Pada malam hari mikrofilaria berada
dalam pembuluh darah paru.
Mikrofilaria mempunyai sarung ber-
ukuran 250-300 mikron x 6-8,5 mikron,
dapat ditemukan dalam urin, dahak dan
kadang-kadang ditemukan dalam cairan
sumsum tulang belakang. Parasit ini di-
tularkan oleh lalat Chrysops. Mikrofilaria
yang beredar dalam darah diisap oleh
lalat dan setelah kurang lebih 10 hari di
dalam badan serangga, mikrofilaria tumbuh
menjadi larva infektif dan siap ditularkan
kepada hospes lainnya. Cacing dewasa
tumbuh dalam badan manusia dalam waktu
1 sampai 4 tahttn kemudian berkopulasi
dan cacing dewasa betina mengeluarkan
mikrofilaria.
Patologi dan Gejala Klinis
Cacing dewasa yang mengembara
dalam jaringan subkutan dan mikrofilaria
yang beredar dalam darah seringkali tidak
menimbulkan gejala. Cacing dewasa dapat
diteclukan di seluruh tubuh dan sering-
kali menimbulkan gangguan di konjungtiva
mata dan pangkal hidung dengan me-
nimbulkan iritasi pada mata, mata sembab,
sakit, pelupuk mata menjadi bengkak se-
hingga mengganggu penglihatan. Secara
44 Paras i tol ogi Ke d o kteran
psikis, pasien menderita. Pada saat-saat
tertentu penderita menjadi hipersensitif
terhadap zat sekresi yang dikeluarkan
oleh cacing dewasa dan menyebabkan
reaksi radang bersifat temporer. Kelainan
yang khas ini dikenal dengan calabar
swelling atau fugitive swelling. Pembeng-
kakan jaringan yang tidak sakit dan non-
pitting ini dapat menjadi sebesar telur
ayam. Lebih sering terdapat di tangan atau
lengan dan sekitarnya. Timbulnya secara
spontan dan menghilang setelah beberapa
hari atau seminggu sebagai manifestasi
supersensitif hospes terhadap parasit.
Masalah utama adalah bila cacing masuk
ke otak dan menyebabkan ensefalitis. Cacing
dewasa dapatpula ditemukan dalam cairan
serebrospinal pada orang yang menderita
meningoensefalitis.
Diagnosis
Diagnosis dibuat dengan menemu-
kan mikrofilaria dalam darah yang diambil
pada waktu siang hari atau menemukan
cacing dewasa dari konjungtiva mata atau-
pun dalam jaringan subkutan.
Pengobatan
Dietilkarbamasin merupakan obat
utamauntukpengobatan loaias is.Dosisnya
adalah 2 mgkgberat badanlhari, diberikan
3 kali sehari sesudahmakan selama 14hari.
DEC membunuh mikrofilaria dan cacing
dewasa. Pada pemberian DEC harus
diperhatikan efek sampingnya. Di samping
sebagai terapi, obat ini bersifat profilaksis
terhadap infeksi parasit. Saat ini mulai
dicoba pengobatan dengan ivermectin.
Cacing dewasa di dalam mata harus
dikeluarkan dengan pembedahan yang
dilalnrkan oleh seorang ahli.
Prognosis
Prognosis biasanya baik bila cacing
dewasa dapat dikeluarkan melalui mata
atau bila pengobatan berhasil dengan baik.
Epidemiologi
Daerah endemi adalah daerah lalat
Chrysops silacea dan Chrysops dimidiata
yang mempunyai tempat perindukan di
hutan yang berhujan dengan kelembaban
tinggi. Lalat-lalat ini menyerang manusia,
yang sering masuk hutan, maka penyakit-
nya lebih banyak ditemukan pada pria
dewasa.
Pencegahan dapat dilakukan dengan
menghindari grgitan lalat ata.u dengan pem-
berian obat sebulan sekali, selama 3 hari
berturut-furut.
Onchocerca volvulus
(Filaria volvulus)
Sejarah
O'Neill meneliti mikrofilaria parasit
ini di dalam kulit seorang penderita di
Afrika Barat pada tahun 1875. Kemudian
seorang dokter Jerman menemukan cacing
dalam benjolan kulit dari orang Negro
di Ghana, Afrika Barat,lalu dinamakan
sebagai Filaria volvulus oleh Leuckard
1893. Tahun 1915 Robles menemukan

cacing Onchocerca di Guatemala dan oleh
Brumpt diidenffikasi sebagai cacing Oncho-
cerc a c ae cutiens, tetapi kemudian dinama-
kan cacing Onchocerca volvulus.
Hospes dan Nama Penyakit
Parasit ini ditemukan pada manusia.
Penyakitnya disebut onkoserkosis, river
b I indnes s, b linding fil ari as is .
Distribusi Geografik
Parasit ini banyak ditemukan pada
penduduk Afrika, dari pantai barat Sierra
Leone menyebar ke Republik Kongo,
Angola, Sudan sampai Afrika Timur. Di
Amerika Tengah terbatas di dataran tinggi
sepanjang sungai tempat perindukan lalat
Simulium. Di Amerika Selatan terdapat di
dataran tinggi Guatemala, Mexico dan
bagian timur Venezuela.
Morfologi dan Daur Hidup
Cacing dewasa hidup dalam jaringan
ikat; melingkar satu dengan lainnya seperti
benang kusut dalam benjolan (tumor).
Cacing betina berukuran 33,5-50 cm x
270-400 mikron dan cacing jantan 19-
42 mm x 130 x 210 mikron. Bentuknya
seperti kawat berwarna putih, opalesen
dan transparan. Cacing betina yang gravid
mengeluarkan milaofilaria di dalam jaringan
subkutan, kemudian milaofilaria meninggal-
kan jaringan subkutan mencari jalan ke
kulit. Mikrofilariamempunyai dua macam
ukuran yaitu 285-368 x 6-9 mikron dan
150-287 x 5-7 mikron. Bagian kepala dan
ujung ekor tidak ada inti dan tidak mem-
Bab l. Helmintolosi L4
punyai sarung. Bila lalat Simulium me-
nusuk kulit dan mengisap darah manusia
maka mikrofilaria akan terisap oleh lalat,
kemudian mikrofilaria menembus lambung
lalat, masuk ke dalam otot toraks. Setelah
6-8 hari berganti kulit dua kali dan men-
jadi larva infektif. Lawa infektif masuk
ke dalam probosis lalat dan dikeluarkan
bila lalat mengisap darah manusia. Lawa
masuk lagi ke dalam jaringan ikat
menjadi dewasa dalam tubuh hospes dan
mengeluarkan mikrofi laria.
Patologi dan Gejala Klinis
Ada2 tipe onkosersiasis :
- Tipeforesr kelainan kulit lebih dominan
- Tipe swanrnkelainan mata yang dominan
Manifestasi onkosersiasis tenttama
berupa kelainan pada kulit, sistem limfatik
dan mata.
Ada dua macam proses patologi yang
ditimbulkan oleh parasit ini, pertama oleh
cacing dewasa yang hidup dalam jaringan
ikat yang merangsang pembentukan serat-
serat yang mengelilingi cacing dalam
jaringan. Kedua oleh mikrofilaria yang
dikeluarkan oleh cacing betina dan ketika
mikrofilaria beredar dalam jaringan me-
nuju kulit. Pada umumnya lesi mengenai
kulit dan mata. Kelainan yang disebabkan
oleh cacing dewasa merupakan benjolan-
benjolan yang dikenal sebagai onkoserkoma
dalam jaringan subkutan. Ukuran benjolan
bermacam-macam dari yang kecil sampai
sebesar lemon. Jumlah benjolanpun ber-
macam-macam dari sedikit sampai lebih
dari seratus. Letak benjolan biasanya
di atas tonjolan-tonjolan tulang seperti
46 Paras i to I o gi Ke d o kteran
pada skapula, iga, tengkorak, siku, krista
iliaka, lutut dan sakrum dan menyebabkan
kelainan kosmetik. Benjolan dapat digerak-
gerakkan dan tidak terasa nyeri. Kelainan
yang ditimbulkan oleh mikrofilaria lebih
hebat daripada oleh cacing dewasa karena
mikrofilaria dapat menyerang mata dan
menimbulkan gangguan pada saraf optik
dan retina mata. Ada beberapa anggapan
tentang patologi kelainan mata, yaifu: 1)
reaksi mekanik atau reaksi sekret yang
dikeluarkan oleh mikrofilaria hidup, 2)
toksin yang dihasilkan oleh mikrofilaria
mati, 3) toksin dari cacing dewasa dan 4)
penderita hipersensitif terhadap parasit.
Pertama-tama gejala yang timbul ialah
fotofobia, lalrimasi, blefarospasmus dan
sensasi dari benda asing. Kelainan mata
lebih banyak ditemukan pada penduduk
dengan banyak benjolan di bagian atas
badan. Reaksi radang tidak begitu hebat
bila mikrofilaria masih dalam keadaan
hidup tetapi reaksi radang makin hebat
bila mikrofilaria banyak yang mati.
Hal ini perlu diperhatikan pada waktu
pengobatan. Sering ditemukan limbitis
dengan pigmentasi coklat. Pada kasus
menahun dapat terjadi keratitis berbintik,
glaukoma, atrofi yang berakhir dengan
kebutaan. Pruritic dermatitis disebabkan
oleh gerakan mikrofilaria dan toksin yang
dilepaskannya dalam kulit. Timbul rash
berupa lingkaran papel kecil-kecil yang
berdiameter 1-3 mm. Kemudian timbul
edema kulit, kulit menebal dan terjadi
likenifikasi. Kulit kehilangan elastisitasnya
dan menimbulkan keadaan yang disebut
hanging groin, yaitu kulit menggantung
dalam lipatan di bawah inguinal.
Diagnosis
Klinis: adanyanodul subkutan, hanging
groin, kelainan kulit seperti kulit macan
tutul (leopard skin), atrofi kulit, kelainan
pada mata berupa keratitis, limbitis, uveitis
dan adanya mikrofilaria dalam kornea.
Parasitologik: menemukan mikrofilaria
atau cacing dewasa dalam benjolan sub-
kutan. Diagnosis dibuat dengan menemu-
kan mikrofilaria pada biopsi kulit yakni
menyayat kuJit (skin-snip) dengan pisau
tajam atau pisau silet kira-kira 2-5 mm
bujur sangkar. Sayatan kulit diletakkan
pada kaca obyek yang berisi larutan garam
faal. Sesudah diinkubasi, mikrofilaria akan
keluar dari jaringan.t dijepit dengan dua
buah kaca obyek kemudian dipulas dengan
Giemsa. Untuk menemukan cacing dewasa
dapat dilakukan dengan mengeluarkan
benjolan (tumor), mikrofilaria dapat di-
temukan juga dalam benjolan. Tes serologi
sekarang sedang digalakkan untuk me-
nunj ang diagnosis onkoserkosis.
Ultrasono grafi nodul : untukmenentu-
kan beratnya infeksi (worm burden).
Pelacak DNA: menggunakan teknik
multiplikasi DNA (Polymerase Chain
ReactionlPCR) dengan pelacak ONCHO-
150 yang spesies spesifik.
Muzotti testz dengan memberikan 50
mg DEC, kemudian diobservasi selama
l-24 jarnunhrk mengetahui adanya reaksi
berupa gatal, erupsi kulit, limfadenopati
dan demam.
Pengobatan
Dietilkarbamasin tidak lagi dipakai
mengingat efek sampingnya yang berat.
Obat yang dipakai adalah ivermectin baik
untuk pengobatan masal maupun selektif.

Ivermectin merupakan obat pilihan
dengan dosis 150 udkg berat badan, diberi-
kan satu atau dua kali per tahun pada peng-
obatan masal. Untuk pengobatan individu,
dapat diberikan dengan dosis 100-150 ug/
kgberatbadandan diulang setiap 2 minggu,
bulan ata.u 3 bulan hitrgga mencapai dosis
total 1,8 mglkg berat badan. Obat ini tidak
diberikan kepada anak-anak dibawah 5
tahun atau beratnya kurang dari 15 kg,
ibu hamil, menyusui atau orang dengan
sakit berat. Ivermectin (Mectizan) mem-
punyai efek yang kuat dalam membunuh
mikrofilaria. Efek samping (-irip dengan
Mazotti reaction pada pemberian DEC),
jarangte{adi dan jauh lebih ringan berupa:
gatal-gatal, erupsi kulit, nyeri otot tulang,
edema tungkai dan wajah, demam, pem-
besaran kelenjar disertai nyeri. Efek
samping dapat diatasi dengan analgesik
dan kortikosteroid. Pada pemberian se-
lanjutnya efek samping semakin berkurang.
Ivermectin mempunyai efek yang kuat
dalam membunuh mikrofilaria tapi tidak
terhadap cacing dewasa.
Suramin merupakan satu-satunya obat
yang membunuh cacing dewasa O.volvulus
tetapi jarang dipakai mengingat cara pem-
beriannya yang relatif sulit dan toksi-
sitasnya tinggi.
Penggunaanya hanya untuk peng-
obatan kuratif yang selektif di daerah yang
tak ada transmisi ata:u pada orang yang
meninggalkan daerah endemik O.volvalus.
Pada kasus-kasus yang onkodermatitis
hiperreaktif dan berat yang gejalanya tak
dapat dikendalikan dengan ivermectin
dosis berulang.
Bab L Helminrologi 47
Prognosis
Prognosis baik bila tidak terjadi ke-
rusakan mata
Epidemiologi
Tempat perindukan vektor (Simulium)
terdapat di daerah pegumrngan yang mem-
punyai air sungai yang deras. Lalat ini
suka menggigit manusia di sekitar sungai
tempat perindukannya. Penyakit ditemukan
baik pada orang dewasa maupun pada
anak. Infeksi yang menahun seringkali di-
akhiri dengan kebutaan. Kebutaan te{adi
pada penduduk yang berdekatan dengan
sungai, makin jauh dari sungai kebutaan
makin kurang oleh karena itu penyakit ini
dikenal dengan river blindness.
Pencegahan dilakukan dengan meng-
hindari gigitan lalat Simulium dan me-
makai pakaian tebal yang menutupi
seluruh tubuh.
Daftar Pustaka
l. Nutman TB. Lyrnphatic filariasis. London:
Imperial College Press; 2000.
2. Freedmann DO, et al. Lymphoscintigraphic
analysis of lymphatic abnormalities in symp-
tomatic and asimptomatic human filariasis. J Infect
Dis,1994; 170 927-33.
3. Despommier DD, Gwads RW, Hotez PJ, Knirsch
CA. Parasitic Diseases (4th edition). New York:
Apple Trees Producations; 2000.
4. Williams SA, et al. A polymerase chain reaction
assay for the detection of Wuchereria bancrofti
in blood samples from French Polynesia. Trans R
Soc Trop Med Hyg 1996; 90: 387 -9.
5. Dreyer G, Amaral F, Noroes J, Medeiros Z, Addis D.
A new tool to assess the adulticidal efficacy in vivo
ofanti filarial drugs forbancroftian filariasis. Trans R
Soc Tiop Med Hyg1995;89:225-8.
6. Weil GJ, Lammie PJ, Weiss N. The ICT filariasis
test: a rapid-format antigen test for diagnosis ofban-
croftian fi lariasis. Parasitol Today 1997 ;13 :401 -4.
48 Parasi tol ogi Ke d o kte ran
7. More SJ, Copeman DB. A highly specific and
sensitive monoclonal antibody based ELISA for
the detection of circulating antigen in bancroftion
filariasis. Trop Med Parasitol 1990;41:403-6.
Rahmah N, Supali I Shenoy BK, Lim BH,
Kumaraswami V, Anuar Ak et al. Specificity and
sensitivity of a rapid dipstick test (Brugia Rapid)
in the detection of Brugia malayi infection. Trans
R Soc Trop Med Hyg 2001. 95(6):601-4.
9. World Health Organization. Preparing and
implementing a national plan to eliminate lym-
phatic filariasis. Geneva, Switzerland; 2000.
10. HoeraufA, Adjei O, Butftrer DW. Antibiotics for the
teaftnent ofonchocerciasis and other filarial infec-
tions. Cun Opin Investif Drugs 2002;3(4):533-7.
11. Supali I Ismid IS, Ruckert P, Fischer P. Treatment
of Brugia timori and Wuchereria bancrofti
infections in lndonesiausing DEC or a combination
of DEC and albendazole: adverse reactions and
short-term effects on microfilariae. Trop Med Int
Health 2002; 7(10): 894-901.
 TREMATODA
(cacing daun)
lacing daun adalah cacing yang ter-
\-rmasuk kelas Trematoda filum Platy-
helminthes dan hidup sebagai parasit.
Pada umunnya cacing ini bersifat
hermafrodit kecuali cacing Schistosoma.
Spesies yang merupakan parasit pada
manusia termasuk subkelas Digenea, yang
hidup sebagai endoparasit.
Hospes
Berbagai macam hewan dapat ber-
peran sebagai ho spes defi nitifcacingtrema-
toda, antara lain: kucing, anjing, kambing,
sapi, babi, tikus, burung, musang, harimau
dan manusia.
Menurut tempat hidup cacing dewasa
dalam tubuh hospes, maka trematodadapat
dibagi dalam:
1. Trematoda hati (liver flukes): Clo-
norchis sinensis, Opisthorchis felineus,
Opisthorchis viverrini dan Fasciola.
2. Trematoda usus (intestinal flukes):
Fasciolopsis buski, Echinostomatidae
dan Heterophyidae.
3. Trematoda paru (lung flukes): Para-
gonimus westermani,
4. Tremato dadarah(b lo o dflukes) : Schis to -
s oma j aponicum, Schis tos oma mans oni
dan Schistosoma haematobium.
Distribusi Geografik
Pada umumnya cacing trematoda di-
temukan di RRC, Korea, Jepang, Filipina,
Thailand, Vietnam, Taiwan, India dan
Afrika. Beberapa spesies ditemukan di
Indonesia seperti Fasciolopsis buski di
Kalimantan, Echinostoma di Jawa dan
Sulawesi, Heterophyidae di Jakarta dan
Schistosoma j aponicum di, Sulawesi Tengah.
Morfologi dan Daur Hidup
Pada umumnya bentuk badan cacing
dewasa pipih dorsoventral dan simetris
bilateral, tidak mempunyai rongga badan.
Ukuran panjang cacing dewasa sangat
beraneka ragam dari I mm sampai kurang
lebih 75 mm. Tanda khas lainnya adalah
terdapatnya 2 buah batil isap, yaitu batil
isap mulut dan batil isap perut. Beberapa
spesies mempunyai batil isap genital.
Saluran pencemaan menyerupai huruf
Y terbalik yang dimulai dengan mulut
dan berakhir buntu pada sekum. pada
umunmya Trematoda tidak mempunyai
alat pernapasan khusus, karena hidupnya
secara anaerob. Saluran ekskresi terdapat
simetris bilateral dan berakhir di bagian
posterior. Susunan saraf dimulai dengan
50 Paras i to I o gi Ked o kteran
ganglion di bagian dorsal esofagus, kemu-
dian terdapat saraf yang memanjang di
bagian dorsal, ventral dan lateral badan.
Cacing ini bersifat hermafrodit dengan
alat reproduksi yang kompleks.
Cacing dewasa hidup di dalam
tubuh hospes definitif. Telur diletakkan
di saluran hati, rongga usus, paru, pem-
buluh darah atau di jaringan tempat cacing
hidup dan telur biasanya keluar bersama
tinja, dahak atau urin. Pada umumnya
telur berisi sel telur, hanya pada beberapa
spesies telur sudah mengandung mirasi-
dium (M) yang mempunyai bulu getar.
Bila sudah mengandung mirasidium telur
menetas di dalam air (tehn matang). Pada
spesies trematoda yang mengeluarkan
telur berisi sel telur, telur akan menjadi
matang dalam waktu kurang lebih 2-3
minggu. Pada beberapa spesies Tiematoda,
telur matang menetas bila ditelan keong
(hospes perantara) dan keluarlah mirasi-
dium yang masuk ke dalam jaringan
keong; atau telur dapat langsung menetas
dan mirasidium berenang di air; dalam
waktu 24 jam mirasidium harus sudah
menemukan keong air agar dapat me-
lanjutkan perkembangannya. Keong air
di sini berfungsi sebagai hospes perantara
pertama (HP D. Dalam keong air ter-
sebut mirasidium berkembang menjadi
sebuah kantung yang berisi embrio, di-
sebut sporokista (S). Sporokista ini dapat
mengandung sporokista lain atau redia
@); bentuknya berupa kantung yang sudah
mempunyai mulut, faring dan sekum. Di
dalam sporokista II atau redia (R), larva
berkembang menjadi serkaria (SK).
Perkembangan lawa dalam hospes
perantara I terjadi sebagai berikut:
M-+S-+R +SK: misalnya Clonorchis
sinensis
M-+S 1-+S2-+SK : misalnya Scft istosoma
M-+S-+Rl -+R2-+SK: misalnya trema-
toda lainnya
Serkaria kemudian keluar dari keong
air dan mencari hospes perantaru II yang
berupa ikan, tumbuh-tumbuhan air, ketam,
udang batu dan keong air lainnya, atau
dapat menginfeksi hospes definitif secara
langsung seperti pada Schistos oma. Dalam
hospes perantara II serkaria berubah men-
jadi metaserkaria yang berbentuk kista.
Hospes definitif mendapat infeksi bila
makan hospes perantara II yang mengan-
dung metaserkaria yang tidak dimasak
dengan baik. Infeksi cacing Schistosoma
te{adi dengan cara serkaria menembus
kulit hospes definitif, yang kemudian
berubah menjadi skistosomula, lalu ber-
kembang menjadi cacing dewasa dalam
tubuh hospes.
Patologi dan Gejala Klinis
Kelainan yang disebabkan cacing
daun tergantung dari lokalisasi cacing
di dalam tubuh hospes; selain itu juga
ada pengaruh rangsangan setempat dan
zat toksin yang dikeluarkan oleh cacing.
Reaksi sistemik terjadi karena absorbsi zat
toksin tersebut, sehingga menghasilkan
gejala alergi, demam, sakit kepala dan
lain-lain. Cacing daun yang hidup di
rongga usus biasanya tidak memberi
gejala atau hanya gejala gastrointestinal
ringan seperti mual, muntah, sakit perut
dan diare. Bila cacing hidup di jaringan
paru seperti Paragonimus, mungkin

menimbulkan gejala batuk, sesak napas
dan batuk daruh (hemoptisis). Cacing
yang hidup di saluran empedu hati seperti
Clonorchis, Opisthorchls dan Fasciola
dapat menimbulkan rangsangan dan me-
nyebabkan peradangan saluran empedu,
menyebabkan penyumbatan aliran
empedu sehingga menimbulkan gejala
ikterus. Akibat lainnya adalah peradangan
hati sehingga terjadi hepatomegali. Bila
ini tefadi berlarut-larut, dapat meng-
akibatkan sirosis hati. Cacing Schistosoma
yang hidup di pembuluh darah, terutama
telurnya menimbulkan kelainan yang
berupa peradangan, pseudo-abses dan
akhirnya fibrosis jaringan alat yang di-
infiltrasi oleh telur cacing ini, seperti
dinding usus, dinding kandung kemih,
hati, jantung, otak dan alat lain.
Trematoda Hati
Clonorchis sinensis
Sejarah
Cacing ini pertama kali ditemukan
oleh Mc Connell tahun 1874 di saluran
empedu pada seorang Cina di Kalkuta.
Hospes dan Nama Penyakit
Manusia, kucing, anjing, beruang
kutub dan babi merupakan hospes parasit
ini. Penyakit yang disebabkannya disebut
klonorkiasis.
Distribusi Geografik
Cacing ini ditemukan di Cina, Jepang,
Korea danMebram. Penyakityang ditemukan
di Indonesia bukan infeksi autokton.
Bab l. Helmintolosi 6'l
Morfologi dan Daur Hidup
Cacing dewasa hidup di saluran
empedu, kadang-kadang ditemukan di
saluran pankreas. Ukuran cacing dewasa
10-25 mm x 3-5 mm, bentuknya pipih,
lonjong, menyerupai daun. Telur ber-
ukuran kira-kira 30 x 16 mikron, bentuk-
nya seperti bola lampu pijar dan berisi
mirasidium, ditemukan dalam saluran
empedu.
Telur dikeluarkan dengan tinja. Telur
menetas bila dimakan keong ai (Bulinus,
Semisulcospira). Dalam keong air, mirasi-
dium berkernbang menjadi sporokista,
redia lalu serkaria. Serkaria keluar dari
keong air dan mencari hospes perantara
II, yaitu ikan (Famili Cyprinidae). Setelah
menembus fubuh ikan, serkaria me-
lepaskan ekornya dan membentuk kista
di dalam kulit di bawah sisik. Kista ini
disebut metaserkaria.
Perkembangan larva dalam keong
air sebagai berikut:
M)S)R)SK
Infeksi terjadi dengan makan ikan
yang mengandung metaserkaria yang di-
masak kurang matang. Ekskistasi terjadi
di duodenum. Kemudian larva masuk ke
duktus koledokus, lalu menuju ke saluran
empedu yang lebih kecil dan menjadi
dewasa dalam waktu sebulan. Seluruh daur
hidup berlangsung selama tiga bulan.
Patologi dan Gejala Klinis
Sejak larva masuk di saluran empedu
sampai menjadi dewasa, parasit ini dapat
menyebabkan iritasi saluran empedu dan
penebalan dinding saluran. Selain itu dapat
52 Paras i tol ogi Ked o kteran
terjadi perubahan jaringan hati berupa
radang sel hati. Pada keadaan lebih lanjut
dapat timbul sirosis hati disertai asites
dan edema.
Luasnya organ yang mengalami ke-
rusakan bergantung pada jumlah cacing
yang terdapat di saluran empedu dan
lamanya infeksi.
.Gejala dapat dibagi menjadi 3 Opistorchis felineas
stadium. Pada stadium ringan tidak di-
temukan gej ala. Stadium progresif ditandai
dengan menurunnya napsu makan, perut
rasa penuh, diare, edema dan pembesaran
hati. Pada stadium lanjut didapatkan
sindrom hipertensi portal yang terdiri atas
pembesaran hati, ikterus, asites, edema,
sirosis hepatis. Kadang-kadang dapat
menimbulkan keganasan dalam hati.
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan dengan me-
nemukan telur yang terbentuk khas dalam
tinja atau dalam cairan duodenum.
Pengobatan
Penyakit ini dapat diobati dengan
prazikuantel.
Epidemiologi
Kebiasaan makan ikan yang diolah
kurang matang merupakan faktor penting
dalam penyebaran penyakit. Selain itu
cara pemeliharaan ikan dan cara pem-
buangan tinja di kolam ikan penting
dalam penyebaran penyakit.
Kegiatan pemberantasan lebih dituju-
kan untuk mencegah infeksi pada manusia.
Misalnya penyrluhan kesehatan agar orang
makan ikan yang sudah dimasak dengan
baik serta pemakaian jamban yang tidak
mencemari air sungai.
Hospes dan Nama Penyakit
Kucing, anjing dan manusia merupa-
kan hospes penyakit ini. Penyakit yang
disebabkan parasit ini disebut opistorkiasis.
Penyebaran Geografik
Parasit ini ditemukan di Eropa
Tengah, Selatan dan Timur, Asia, Vietnam
dan India.
Morfologi dan Daur Hidup
Cacing dewasa hidup dalam saluran
empedu dan saluran pankreas. Cacing
dewasa berukuran 7-12 mm, mempunyai
batil isap mulut dan batil isap perut.
Bentuknya seperti lanset, pipih dorso-
ventral. Telur Opistorchis mirip telur
C.sinensis, hanya bentuknya lebih langsing.
Infeksi terjadi dengan makan ikan
yang mengandung metaserkaria dan di-
masak kurang matang.
Patologi dan Gejala Klinis
Kelainan yang ditimbulkan cacing ini
sama dengan yang ditimbulkan C. s inens is.

Opistorchis viverrini
Daerah endemi ditemukan di
Muangthai.
Morfologi dan daur hidup cacing
ini mirip Opistorchis felineus. Infeksi
terjadi dengan makan ikan mentah yang
mengandung metaserkaria.
Di daerah Muangthai timur laut di-
temukan banyak penderita kolangio-
karsinoma dan hepatoma pada penderita
opistorkiasis. Hal ini diduga karena ada
peradangan kronik saluran empedu.
Selain itu berhubunganjuga dengan cara
pengawetan ikan yang menjadi hospes
perantara O.viverrini.
Fasciola hepatica
Hospes dan Nama Penyakit
Hospes cacing ini adalah kambing
dan sapi. Kadang-kadang parasit ini dapat
ditemukan pada manusia. Penyakit yang
ditimbulkan disebut fasioliasis.
Penyebaran Geografik
DiAmerika Latin, Perancis dan negara-
negara sekitar Laut Tengah banyak di-
temukan kasus fasioliasis pada manusia.
Morfologi dan Daur Hidup
Cacing dewasa mempunyai bentuk
pipih seperti daun, besamya + 30 x 13 mm.
Bagian anterior berbentuk seperti kerucut
dan pada puncak kerucut terdapat batil
isap mulut yang besarnya * I mm, sedang-
kan pada bagian dasar kerucut terdapat
Bab l. Helmintolosi 33
batil isap perut yang besarnya * 1,6 mm.
Saluran pencernaan bercabang-cabang
sampai ke ujung distal sekum. Testis dan
kelenj ar vitelin juga bercabang- cabang.
Telur cacing ini berukuran 140 x 90
mikron, dikeluarkan melalui saluran empedu
ke dalam tinja dalam keadaan belum matang.
Telur menjadi matang dalam air setelah
9-15 hari dan berisi mirasidium. Telur
kemudian menetas dan mirasidium keluar
mencari keong air (Lymnaea spp). Dalam
keong air terjadi perkembangan:
M-+S+Rl-+R2+SK
Serkaria keluar dari keong air dan
berenang mencari hospes perantara II,
yaitu tumbuh-tumbuhan air dan pada per-
mukaan tumbuhan air membentuk kista
berisi metaserkaria. Bila ditelan, metaser-
karia menetas dalam usus halus binatang
yang memakan tumbuhan air tersebut,
menembus dinding usus dan bermigrasi
dalam ruang peritoneum hitrgga menembus
hati. Lawa masuk ke saluran empedu dan
menjadi dewasa. Baik larva mauprm cacing
dewasa hidup dari jaringan parenkim hati
dan lapisan sel epitel saluran empedu.r
Infeksi te{adi dengan makan tum-
buhan air yang mengandung metaserkaria.
Patologi dan Gejala Klinis
Migrasi cacing dewasa muda ke
saluran empedu menimbulkan kerusakan
parenkim hati. Selama migrasi (fase akut)
dapat tidak bergejala atau menimbulkan
gejala seperti demam, nyeri pada bagian
kanan atas abdomen, hepatomegali,
malaise, urtikaria, eosinofilia. Saluran
empedu mengalami peradangan, penebalan
dan sumbatan, sehingga menimbulkan
54 Paras i to I o gi Ked o kteran
sirosis periportal. Sekresi prolin oleh cacing
dewasa diduga menjadi penyebab penebalan
dinding saluran empedu.r,2 Migrasi cacing
dewasa muda dapat te{adi di luar hati
(ektopik) seperti pada mata. kulit, paru,
otak. Gejal a yangtimbul bergantung pada
organ tempat migrasi lawa.
Di daerah Timur Tengah terdapat
kebiasaan memakan hati kambing atau
domba mentah yang dapat menimbulkan
penyakit "Halzoutn", yaitu faringitis dan
edema laring karena penempelan cacing
dewasa pada mukosa faring posterior.
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan dengan me-
nemukan telur dalam tinja, cairan duo-
denum atau cairan empedu. Reaksi sero-
logi (ELISA) sangat membantu untuk
menegakkan diagnosis. Imunodiagnosis
yang lebih sensitif dan spesies-spesifik telah
dikembangkan untuk mendeteksi antigen
ekskretori-sekretori yang dikeluarkan
parasit.2 Ultrasonografi digunakan untuk
menegakkan diagnosis fasioliasis bilier.
Pengobatan
Albendazol dan praziquantel me-
rupakan obat pilihan.
Trematoda Paru
Paragonimus westermani
Hospes dan Nama Penyakit
Manusia dan binatang yang memakan
ketam/udang batu, seperti kucing, musang,
anjing, harimau, serigala dan lain-lain
merupakan hospes cacing ini.
Penyebaran Geografik
Cacing ini diternukan di RRC, Thiwan,
Korea, Jepang, Filipina, Viebram, Thailand,
India, Malaysia, Afrika danAmerika Latin.
Di Indonesia ditemukan autokton pada
binatang, sedangkan pada manusia hanya
sebagai kasus impor saja.
Morfologi dan Daur Hidup
Cacing dewasa hidup dalam kista di
paru. Bentuknya bundar lonjong menye-
rupai biji kopi, dengan ukuran 8-12 x
4-6 mm dan berwarna coklat tua. Batil
isap mulut hampir sama besar dengan batil
isap perut. Testis berlobus terletak ber-
dampingan antara batil isap perut dan
ekor. Ovarium terletak di belakang batil
isap perut. Telur berbentuk lonjong ber-
ukuran 80-118 mikron x 40-60 mikron
dengan operkulum agak tertekan ke dalam.
Telur keluar bersama tinja atau sputum,
dan berisi sel telur.
Telur menjadi matang dalam waktu
kira-kira I 6 hai, lalu menetas. Mirasidium
mencari keong air dan dalam keong air
terjadi perkembangan :
M)S)RI)R2)SK
Serkaria keluar dari keong air, be-
renang mencari hospes peruntara II, yaitu
ketam atau udang batu, lalu membentuk
metaserkaria di dalam tubuhnya.
Infeksi terjadi dengan makan ketam
atau udang batu yang tidak dimasak
sampai matang.
Dalam hospes definitit metaserkaria
menjadi cacing dewasa muda di duodenum.

Cacing dewasa muda bermigrasi menembus
dinding usus, masuk ke rongga perut, me-
nembus diafragma dan menuju ke paru.
Jaringan hospes mengadakan reaksi
jaringan sehingga cacing dewasa ter-
bungkus dalam kista, biasanya ditemukan
2 ekor di dalamnya.
Diagnosis
Diagnosis dibuat dengan menemu-
kan telur dalam sputum atau cairan pleura.
Kadang-kadang telur juga ditemukan dalam
tinja. Reaksi serologi sangat membantu
untuk menegakkan diagnosis.
Pengobatan
Prazikuantel dan bitionol merupakan
obat pilihan.
Epidemiologi
Penyakit ini berhubungan erat dengan
kebiasaan makan ketam yang tidak di-
masak dengan baik. Penyuluhan kesehatan
yang berhubungan dengan cara masak
ketam dan pemakaian jamban yang tidak
mencemari air sungai dan sawah dapat
mengurangi transmisi paragonimiasis.
Trematoda Usus
"Trematoda usus yang berperan dalam
ilmu kedokteran adalah dari keluarga
Fas ciolidae, E chinostomatidae dan Hetero-
phyidae. Dalam daur hidup trematoda
usus tersebut, seperti pada trematoda
lain, diperlukan keong sebagai hospes
perantara I, tempat mirasidium tumbuh
Bab l. Helmintologi 55
menjadi sporokista, berlanjut menjadi
redia dan serkaria. Serkaria yang di-
bentuk dari redia, kemudian melepaskan
diri untuk keluar dari tubuh keong dan
berenang bebas dalam air. Tujuan akhir
serkaria tersebut adalah hospes perantara
II, yang dapat berupa keong jenis lainyang
lebih besar, beberapa jenis ikan air tawen,
atau tumbuh-tumbuhan air.
Manusia mendapat penyakit cacing
daun karena memakan hospes perantara
II yang tidak dimasak sampai matang.
Keluarga Fusciolidae
Sejarah
Cacing trematoda Fasciolopsis buski
adalah suatu trematoda yang didapatkan
pada manusia atau hewan. Trematoda
tersebut mempunyai ukuran terbesar di
antara trematoda lain yang ditemukan
pada manusia.
Cacing ini pertama kali ditemukan
oleh Busk (1843) pada autopsi seorang
pelaut yang meninggal di London.
Hospes dan Nama Penyakit
Kecuali manusia dan babi yang dapat
menjadi hospes definitif cacing tersebut,
hewan lain seperti anjing dan kelinci juga
dapat dihinggapi. Penyakit yang disebab-
kan cacing ini disebut fasiolopsiasis.
Distribusi Geografik
Fasciolopsis buski adalah cacing
trematoda yang sering ditemukan pada
manusia dan babi di RRC. Cacing ini
56 Paras i to I oei Ked o kte ran
jugu dilaporkan dari berbagai negara
seperti Taiwan, Vietnam, Thailand, India
dan Indonesia.
Morfologi dan Daur Hidup
Cacing dewasa yang ditemukan pada
manusia mempunyai ukuran pat4ang 2
- 7 ,5 cm dan lebar 0,8 - 2,0 cm. Bentuknya
agak lonjong dan tebal. Biasanya kuti-
kulum ditutupi duri-duri kecil yang letak-
nya melintang. Duri-duri tersebut sering
rusak karena catran usus. Batil isap kepala
berukuran kira-kira seperempat ukuran
batil isap perut. Saluran pencernaan ter-
diri dari prefaring yang pendek, faring
yarrg menggelembung, esofagus yang
pendek, serta sepasang sekum yang tidak
bercabang dengan dua indentasi yang
khas. Dua buah testis yang bercabang-
cabang letaknya agak tandem di bagian
posterior cacing. Vitelaria letaknya lebih
lateral dari sekum, meliputi badan cacing
setinggi batil isap perut sampai ke ujung
badan. Ovarium bentuknya agak bulat.
Uterus berpangkal pada ootip, berkelok-
kelok ke arah anterior badan cacing, untuk
bermuara pada atrium genital, pada sisi
anterior batil isap perut.
Telur berbentuk agak lonjong, ber-
dinding tipis transparan, dengan sebuah
operkulum yang nyaris terlihat pada
sebuah kutubnya,.berukuran panjang 1 30
- I40 mikron dan lebar 80 * 85 mikron.
Setiap ekor .cacing dapat mengeluarkan
15.000 - 48.000 butir telur sehari. Telur-
telur tersebut dalam air bersuhu 27'-32'C,
menetas setelah 3 sampai 7 minggu. Mira-
sidium yang bersilia keluar dari telur
yang menetas, berenang bebas dalam air
untuk masuk ke dalam tubuh hospes
perantara I yang sesuai. Biasanya hospes
perantara I tersebut adalah keong air
tawar, seperti genus Segmentina, Hippeutis
dan Gyraulus. DaIam keong, mirasidium
tumbuh menjadi sporokista yang kemudian
berpindah ke daerah jantung dan hati
keong. Bila sporokista matang, menjadi
koyak dan melepaskan banyak redia induk.
Dalam redia induk dibentuk banyak redia
anak, yang pada gilirannya membentuk
serkaria.
Serkaria, seperti mirasidium, dapat
berenang bebas dalam air, berbentuk
seperti kecebong, ekornya lurus dan me-
runcing pada ujungnya, berukuran kira-
kira 500 mikron dengan badan agak bulat
berukuran 195 mikron x 145 mikron.
Badan serkaria ini mirip cacing dewasa
yaitu mempunyai batil isap kepala dan
batil isap perut. Mirasidium atau serkaria
yang dalam batas waktu tertentu belum
menemukan hospes, akan punah sendiri.
Serkaria dapat berenang dengan ekornya,
atau merayap dengan menggunakan batil
isap. Serkaria tidak menunjukkan kecen-
derungan memilih tumbuh-tumbuhan ter-
tentu unfuk tumbuh menjadi metaserkaria
yang berbentuk kista. Tumbuh-tumbuhan
yang banyak dihinggapi metaserkaria
adalah Trapa, Eliocharis, Eichornia
dan Zizania. Tumbuh-tumbuhan seperti
Nymphoea lotus dan lpomoea juga di-
hinggapi metaserkaria. Bila seorang
memakan tumbuh-tumbuhan air yang
mengandung metaserk aria tanpa dimasak
sampai matang, maka dalam waktu 25
sampai 30 hari metaserkaria tumbuh
menjadi cacing dewasa dan dalam waktu
3 bulan ditemukan telurnya dalam tinja.
 Patologi dan Gejala Klinis
Cacing dewasa Fasciolopsis buski,
melekat dengan perantaraan batil isap
perutnya pada mukosa usus halus seperti
duodenum dan yeyunum. Cacing ini
memakan isi usus, maupun permukaan
mukosa usus. Pada tempat perlekatan
cacing tersebut, terdapat peradangan,
tukak (ulkus), maupun abses. Apabila
terjadi erosi kapiler pada tempat ter-
sebut, maka timbul perdarahan. Cacing
dalam jumlah besar dapat menyebabkan
sumbatan yang menimbulkan gejala ileus
akut. Pada infeksi berat, gejalaintoksikasi
dan sensitisasi oleh karena metabolit
cacinglebih menonj ol, seperti edema pada
muka, dinding perut dan tungkai bawah.
Kematian dapat terjadi karena keadaan
merana (exhaustion) atau intoksikasi.
Gejala klinis yang dini pada akhir
masa inkubasi, adalah diare dan nyeri ulu
hati (epigastrium). Diare yang mulanya
diselingi konstipasi, kemudian menjadi
persisten. Warna tinja menjadi hrjau
kuning, berbau busuk dan berisi makanan
yang tidak dicema. Pada beberapa pasien,
napsu makan cukup baik atau berlebihan,
walaupun ada yang mengalami mual,
muntah, atau tidak mempunyai selera; semuil
ini tergantun g berat ringannya penyakit.
Diagnosis
Sering gejala klinis seperti di atas
bila didapatkan di suatu daerah endemi,
cukup untuk menunjukkan adanya pen-
derita fasiolopsiasis; namun diagnosis
pasti adalah dengan menemukan telur
dalam tinja.
Morfologi telur Fascialopsis buski
hendaknya dapat dibedakan dari telur
cacing Fas ciola hepatica, Gastrodiscoides
hominis atau, E chino chasmus perfoliatus .
Pengobatan
Obat yang efektif untuk cacing ini,
adalah diklorofen, niklosamid dan prazi-
kuantel.
Prognosis
Penyakit fasiolopsiasis yang berat
mungkin menyebabkan kematian, akan
tetapi bila dilakukan pengobatan sedini
mungkin, masih dapat memberi harapan
untuk sembuh. Masalah yang penting
adalah reinfeksi, yang sering terjadi pada
penderita.
Epidemiologi
Infeksi pada manusia tergantung dari
kebiasaan makan tumbuh-tumbuhan air
yang mentah dan tidak dimasak sampai
matang. Membudid ay akan tumbuh.tum-
buhan air di daerah yang tercemar dengan
kotoran manusia maupun babi, dapat
menyebarluaskan penyakit tersebut. Ke-
biasaan defekasi, pembuangan kotoran
ternak dan cara membudidayakan tumbuh-
tumbuhan air unfuk konsumsi harus
diubah atau diperbaiki, untuk mencegah
meluasnya penyakit fasiolopsiasis.
Fasiolopsiasis endemik di desa Sei
Papuyu, Kalimantan Selatan. Prevalensinya
27,Uyo. Prevalensi tertinggi terdapat pada
kelompok umur 5-14 tahun, yaitu 56,80/0,
sedangkan prevalensi pada anak sekolah
adalah 79,loh. Survei 12 bulan setelah
58 Paras i to I o gi Ked o kteran
pengobatan menunjukkan prevalensi
yang tidak banyak berbeda karena ke-
mungkinan terj adinya reinfeksi.
Keluarga E c hino stomatidae
Sejarah
Cacing genus Echinostoma yang
ditemukan pada manusia kira-kira 11 jumlah
spesies atau lebih.
Garrison (1907) adalah sa{ana yang
pertama kali menemukan telur Echino-
stoma ilocanum pada narapidana pribumi
di Filipina. Tubangui (1931), menemukan
bahwa Rattus rattus norvegicus, merupa-
kan hospes reservoar cacing tersebut.
Chen (1934) melaporkan bahwa anjing-
anjing setempat di Canton, RRC, di- bagian posterior
hinggapi cacing tersebut. Brug dan Tesch
(1937), melaporkan spesies Echinostoma
lindoense pada manusia di Palu, Sulawesi
Tengah, Bonne, Bras dan Lie Kian Joe
(1948), menemukan Echinostoma ilocanum
pada penderita sakit jiwa di Jawa.
Berbagai sarjana telah melaporkan,
bahwa di Indonesia ditemukan lima spesies
cacing Echinostoma, yaitu: Echinostoma
ilocanum, Echinostoma malayanum, Echi-
nostoma lindoense, Echinostoma recur-
vatum dan Echinostoma revolutum,
Hospes dan Nama Penyakit
Hospes cacing keluarga Echino-
stomatidae sangat beraneka ragam, yaitu
manusia, tikus, anjing, burung, ikan dan
lain-lain (poliksen). Penyakitnya disebut
ekinostomiasis.
Distribusi Geografik
Ditemukan di Filipina, Cina,
Indonesia dan India.
Morfologi dan Daur Hidup
Cacing trematoda dari keluarga
Echinostomatidae, dapat dibedakan dari
cacing trematoda lain, dengan adanya
ciri-ciri khas berupa duri-duri leher dengan
antara 37 buah sampai kira-kira
51 buah. Letaknya dalam dua baris berupa
tapal kuda, melingkari bagian belakang
serta samping batil isap kepala. Cacing
tersebut berbentuk lonjong, berukuran
panjang dari 2,5 mm hingga 13-15 mm
dan lebar 0,4-0,7 mm hingga 2,5-3,5 mm.
Testis berbentuk agak bulat, berlekuk-
lelcuk, letaknya bersustrn tandem pada
cacing. Vitelaria letaknya
sebelah lateral, meliputi 213 badan cacing
dan melanjut hingga bagian posterior.
Cacing dewasa hidup dalam usus halus,
mempunyai warna agak merah ke abu-
abuan. Telur mempunyai operkulum,
besarnya berkisar antara I03 -137 x 59 -7 5
mikron. Tehn setelah 3 minggu dalam air,
berisi tempayak yang disebut mirasidium.
Bila telur menetas, mirasidium keluar
dan berenang bebas untuk hinggap pada
hospes perantara I yang berupa keong
jenis kecil seperti genus Anisus, Gyroulus,
Lymn ae a dan sebagainya.
I, mirasidium
Dalam hospes perantara
tumbuh menjadi sporokista, kemudian
melanjut menjadi redia induk, redia anak
yang kemudian membentuk serkaria.
Serkaria yang pada suatu saat berjumlah
banyak, dilepaskan ke dalam air oleh redia

yang berada dalam keong. Serkaria ini
kemudian hinggap pada hospes perantara
II untuk menjadi metaserkaria yang
efektif. Hospes perantara II adalah jenis
keong yang besar, seperti genus Vivipari
Bellamya, Pila atau Corbicula.
llkuran besar cacing, jumlah duri-duri
sirkumoral, bentuk testis, ukuran telur dan
jenis hospes perantara, digunakan untuk
mengidentifikasi spesies cacing.
Patologi dan Gejala Klinis
Biasanya cacing Echinostoma.me-
nyebabkan kerusakan ringan pada mukosa
usus dan tidak menimbulkan gejalayang
berarti. Infeksi berat menyebabkan timbul-
nya rudang kataral pada dinding usus,
atau ulserasi. Pada anak dapat menim-
bulkan gejala diare, sakit perut, anemia
dan edema.
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan dengan me-
nemukan telur dalam tinja.
Pengobatan
Tetrakloroetilen adalah obat yang
dianjurkan, akan tetapi penggunaan obat-
obat baru yang lebih aman, seperti prazi-
kuantel dapat dipertimbangkan.
Prognosis
Penderita biasanya tidak menunjuk-
kan gejala yang berat, dapat sembuh
setelah pengobatan.
Bab 1. Helmintologi 59
Epidemiologi
Keong sawah yang digunakan untuk
konsumsi sebaiknya dimasak sampai
matang, sebab bila tidak, metaserkaria
dapat hidup dan tumbuh menjadi cacing
dewasa.
Keluarga Heterophyidae
Sejarah
Cacing keluarga Heterophyidae ada-
lah cacing trematoda kerdil, berukuran
sangat kecil, hanya kurang lebih beberapa
milimeter.
Cacing ini pertama kali ditemukan
oleh Bilharz (1851) pada autopsi seorang
Mesir di Kairo.
Hospes dan Nama Penyakit
Hospes cacing ini sangat banyak,
umumnya mahluk pemakan ikan seperti
manusia, kucing, anjing, rubah, dan jenis
burung-burung tertentu.
Nama penyakitnya adalah hetero-
filiasis.
Distribusi Geografik
Cacing ini ditemukan di Mesir, Tirki,
Jepang, Korea, RRC, Taiwan, Filipina
dan Indonesia.
Cacing dari keluarga Heterophyidae
adalah: Heteroplryes heterophyes, Metago-
nimus yokogawai dan Haplorchis yoko-
gawai.
Di Indonesia, Lie Kian Joe (1951)
menemukan cacing Haplorchis yolmgawai
pada autopsi 3 orang mayat.
60 Paras i to I ogi Kedo k te ran

Morfologi dan Daur Hidup Metaserkaria yang turut

dimakan
dengan dagiog ikan mentah, tumbuh men-
Cacing dari keluarga Heterophyidae
berukuran panjang antara 1-1,7 mm dan
jadi cacing dewasa dalam 14 hari dan
lebar antara 0,3-0,75 mm, kecuali genus bertelur.
Haplorchis yang jauh lebih kecil, yaitu
panjang 0,4T - 0,51 mm danlebar 0,24 Patologi dan Gejala Klinis
- 0,3 mm. Di samping batil isap perut, Pada infeksi cacing keluarga Hetero-
ciri-ciri khas yang lain adalah, batil isap phyidae, biasanya stadium dewasa
kelamin yang terdapat di sebelah kiri
menyebabkan iritasi ringan pada usus
belakang.
halus, tetapi ada beberapa ekor cacing
Cacing ini mempunyai 2 buah testis
yang lonjong, ovarium kecil yang agak
yang mungkin dapat menembus vilus
usus. Telurnya dapat menembus masuk
bulat dan 14 buah folikel vitelin yang
aliran getah bening dan menyangkut di
letaknya sebelah lateral. Bentuk uterus
katup-katup atau otot jantung dan meng-
sangat berkelok-kelok, letaknya di antarc
akibatkan payah jantung. Kelainan ini
kedua sekum. Telur berwarna agak coklat
terutama dilaporkan pada infeksi cacing
muda, mempunyai operkulum, berukuran
Metagonimus dan Haplorchis yokogawai.
26,5-30 x15-17 mikron, berisi mirasidium.
Mirasidium yang keluar dari telur, meng-
Telur ata:u cacing dewasa dapat ber-
sarang di jaringan otak dan menyebabkan
hinggapi keong air tawarlpayau, seperti
kelainan disertai gej ala-gej alany a. Gej ala
genus Pirenella, Cerithidia, Semisulco-
klinis yang ditimbulkan oleh infeksi berat
spira, sebagai hospes perurftara I dan ikan
cacing tersebut adalah mulas atau kolik
dari genus Mugil, Tilapia, Aphanius, Acan-
dan diare berlendir, serta nyeri tekan pada
thogobius, Clarias dan lain-lain sebagai
perut.
hospes perantara II. Dalam keong, mira-
sidium tumbuh menjadi sporokista,
kemudian menjadi banyak redia induk, Diagnosis
berlanjut menjadi banyak redia anak Diagnosis ditegakkan dengan me-
untuk pada gilirannya membentuk banyak nemukan telur dalam tinja.
serkaria. Serkaria ini menghinggapi
ikan-ikan tersebut dan masuk ke dalam
Pengobatan
otot-ototnya untuk tumbuh menjadi
metaserkaria. Obat yang tepat untuk penyakit cacing
Manusia mendapatkan infeksi karena ini, adalah prazikuantel.
makan daging ikan mentah, atau yang di-
masak kurang matang. Pada ikan genus Prognosis
Plectoglossus dan sejenisnya, metaser- Penyakit heterofiasis biasanya ringatr
karia tidak masuk ke dalam otot, akan dan tidak membahayakan, dapat diobati
tetapi hinggap di sisik dan siripnya. sampai sembuh.

Epidemiologi
Manusia, terutama pedagang ikan
dan hewan seperti kucing, anjing dapat
merupakan sumber infeksi bila menderita
penyakit cacing tersebut. Telur cacing
dalam tinja dapat mencemari air serta ikan
yang hidup di dalamnya. Hospes definitif
mendapatkan infeksi karena memakan
daging ikan mentah yang mengandung
metaserkaria hidup. Ikan yang diproses
kurang sempuma untuk konsumsi, seperti
fessikh, dapat juga menyebabkan infeksi.
Sebagai usaha untuk mencegah meluasnya
infeksi cacing Heterophyidae kebiasaart
makan ikan mentah harus dihindari.
Trematoda Darah
S chisto soma LtLu BiIh srzia
Pada manusia ditemukan 3 spesies
penting: Schistosoma japonicum, Schisto-
soma mansoni dan Schistosoma ltaema-
tobium.
Selain spesies yang ditemukan pada
manusia, masih banyak spesies yang
hidup pada binatang dan kadang-kadang
dapat mengh inggapi manusia.
Hospes dan Nama Penyakit
Hospes definitif adalah manusia. Ber-
bagai macam binatang dapat berperan
sebagai hospes reservoar.
Pada manusia, cacing ini menye-
babkan penyakit skistosomiasis atau
bilharziasis.
Bab 1. Helmintolopi A1
Morfologi dan Daur Hidup
Cacing dewasa jantan berwarna
kelabu atau putih kehitam-hitaman, ber-
ukuran 9,5-19,5 mm x 0,9 mm. Badan-
nya berbentuk gemuk bundar dan pada
kutikulumnya terdapat tonjolan hdlus
sampai kasar, tergantung spesiesnya. Di
bagian ventral badan terdapat canalis
gltnaecophorus, tempat cacing betina, se-
hitrgga tampak seolah-olah cacing betina
ada di dalam pelukan cacing jantan. Cacing
betina badannya lebih halus dan panjang,
berukuran 16,0 - 26,0 mm x 0,3 mm.
Pada umumnya uterus 50 - 300 butir telur.
Cacing trematoda ini hidup di pembuluh
darah terutama dalam kapiler darah dan
vena kecil dekat permukaan selaput lendir
usus atau kandung kemih.
Cacing betina meldtakkan telur di
pembuluh darah. Telur.tidak mempunyai
operkulum. Telur cacing Schistosoma mem-
punyai duri dan lokalisasi duri tergantung
pada spesiesnya. Telur berukuran 95 - 135
x 50-60 mikron. Telur dapat menembus
keluar dari pembuluh darah, bermigrasi
ke jaringan dan akhirnya masuk ke lumen
usus atau kandung kemih untuk kemudian
ditemukan di dalam tinja atau urin. Telur
menetas di dalam air; lawa yang keluar
disebut mirasidium.
Cacing ini hanya mempunyai satu
macam hospes perantara yaitu keong air,
tidak terdapat hospes perantara kedua.
Mirasidium masuk ke dalam tubuh
keong air dan berkembang menjadi
sporokista I dan sporokista II kemudian
menghasilkan serkaria yang banyak.
Serkaria adalah bentuk infektif cacing
Schistosoma. Cara infeksi pada manusia
62 Parasitologi Kedokteran
adalah serkaria menembus kulit pada
waktu manusia masuk ke dalam air
yang mengandung serkaria. Waktu yang
diperlukan untuk infeksi adalah 5-10
menit. Setelah serkaria menembus kulit,
kemudian masuk ke dalam kapiler darah,
mengalir dengan aliran darah masuk ke
jantung kanan, lalu paru dan kembali ke
jantung kiri; kemudian masuk ke sistem
peredaran darah besar, ke cabang-cabang
vena portae dan menjadi dewasa di hati.
Setelah dewasa cacing ini kembali ke
vena portae dan vena usus atau vena
kandung kemih kemudian cacing betina
bertelur setelah berkopulasi.
Patologi dan Gejala Klinis
Perubahan yang terjadi disebabkan oleh 3
stadium cacing ini, yaifu serkaria, cacing
dewasa dan telur. Perubahan yang penting
adalah yang disebabkan oleh telur.
Perubahan pada skistosomiasis dapat
dibagi dalam 3 stadium:
1. Masa tunas biologik
Gejala kulit dan alergi
Waktu antar a serkaria menembus kulit
sampai menjadi dewasa disebut masa
tunas biologik. Perubahan kulit yang
timbul berupa eritema dan papula yang
disertai perasaan gatal dan panas. Bila
banyak jumlah serkaria menembus
kulit, maka akan terjadi dermatitis.
Biasanya kelainan kulit hilang dalam
waktu dua atau tiga hari.
Selanjutnya dapat terjadi reaksi
alergi yang dapat timbul oleh karena
adanya hasil metabolik skistosomula
atau cacing dewasa, atau dari protein
asing yang disebabkan adanya cacing
yang mati. Manifestasi klinisnya dapat
berupa urtikaria atau edema angio-
neurotik dan dapat disertai demam.
Kira-kira 22% penderita menun-
jukkan urtikaria dan l8o/o menunjuk-
kan edema angioneurotik kira-kira 10
hari setelah timbul demam.
Gejala paru
Batuk sering ditemukan, kadang-
kadang disertai dengan pengeluaran
dahak yang produktif dan pada
beberapa kasus bercampur dengan
sedikit darah. Pada kasus yang rentan
gejala dapat menjadi berat sekali
sehingga timbul serangan asma.
Gejala toksemia
Manifestasi akut atau toksik mulai
timbul antara minggu ke-2 sampai
mingguke-8 setelah infeksi. Berat gejala
tergantung dari banyaknya serkaria
yang masuk. Pada infeksi berat jika
terdapat banyak serkaria yang masuk,
terutama infeksi yang berulang, maka
dapat timbul gejala toksemia yang berat
disertai demam tirggi.
Pada stadium ini dapattimbul gejala
lain seperti: lemah, malaise, tidak
nafsu makan, mual dan muntah, sakit
kepala dan nyeri tubuh. Diare dise-
babkan oleh keadaan hipersensitif ter-
hadap cacing. Pada kasus berat gejala
tersebut dapat bertahan sampai 3 bulan.
Kadang-kadang terjadi sakit perut dan
tenesmus. Hati dan limpa membesar
serta nyeri pada perabaan.
 Bab l. Helmintolosi 63

Telur berisi embrio menembus

keluar dinding pembuluh darah, ma-
suk ke rongga usus/ kandung kemih
HEWAN
keluar dengan tinja/urin

Cacing dewasa hidup di

dalam pembuluh darah
Masuk ke dalam air
A
I I

I
lTelur menetas dalam air
I
I Y
SK]STOSOMTILA
MIRASIDITIM

I
*
Serkaria menembus Mirasidium berenang aktif
kulit manusia atau dalam air, mencari keong
hewan hospes perantara

I
I
Mirasidium
SERKARIA I menembus masuk
keluar dari keong I tubuh keong
air, berenang aktif di I
v
dalam air Dalam keong air mirasid-
ium berkembang menjadi
Sporokista I dan memben-
hrk banyak Sporokista II.
Sporokista II membentuk
banyak serkaria

Bagan 1. Daur Hidup Cacing Schistosoma

2. Stadium akut gejala klinis yang disebabkan telur

Stadium ini dimulai sejak cacing
betina bertelur. Telur yang diletak-
kan di dalam pembuluh darah dapat
keluar dari pembuluh darah, masuk
ke dalam jaringan sekitarnya dan
akhimya dapat mencapai lumen dengan
cara menembus mukosa, biasanya
mukosa usus. Efek patologis maupun
tergantung dari jumlah telur yang
dikeluarkan yang berhubungan langsung
dengan jumlah cacing betina. Dengan
demikian keluhan/gej ala y ang terj adi
pada stadium . iniadalah demam,
malaise, berat badan menurul. Sindrom
disentri biasanya ditemukan pada
infeksi berat dan pada kasus yang
64 Paras i tol ogi Ke d o k te ran
ringan hanya ditemukan diare. Hepato-
megali timbul lebih dini dan disusul
dengan splenomegali; ini dapat te{adi
dalam waktu 6-8 bulan setelah infeksi.
3. Stadium menahun
Pada stadium ini terjadi penyem-
buhan jaringan dengan pembentukan
jaringan ikat atau fibrosis. Hepar yang
semula membesar karena peradangan,
kemudian mengalami pengecilan karena
terjadi fibrosis; hal ini disebut sirosis
Pada skistosomiasis, sirosis yang ter-
jadi adalah sirosis periportal, yang
mengakibatkan hipertensi portal
karena bendungan di dalam jaringan
hati. Gejala yang timbul adalah: sple-
nomegali, edema yang biasanya di-
temukanpada tungkai bawah, bisapula
pada alat kelamin. Dapat ditemukan
asites dan ikterus. Pada stadium lanjut
sekali dapat te{adi hematemesis yang
disebabkan pecahnya varises pada
esofagus.
Diagnosis
Diagnosis dibuat dengan menemu-
kan telur dalam tinja, urin atau jaringan
biopsi. Reaksi serologi dapat membantu
menegakkan diagnosis.
Pengobatan
Pada umumnya dapat dikatakan
bahwa obat anti Schistosoma tidak ada
yang aman atau agak toksik dan semua-
nya mempunyai risiko masing-masing.
Cacing dewasa hidup di dalam vena
mesenterika manusia dan binatang.
Pengaruh obat anti Schistosoma dapat
menyebabkan terlepasnya pegangan
cacing dewasa pada pembuluh darah dan
mengakibatkan tersapunya cacing tersebut
ke dalam hati oleh sirkulasi portal; keadaan
ini disebut hepatic shift
Ada beberapa obat yang mempenga-
ruhi cacing dewasa ini menghambat
sistem enzim tertentu, seperti persenya-
waan antimon trivalen yang menghambat
sist8m enzkn fosfofiuktokinase S.mans oni,
sehingga cacing tersebut tidak dapat me-
manfaatkan glikogen.
Obat anti Schistosoma yangtelah dikenal
adalah sebagai berikut:
1. Niridazol (l-Nitro-2, tliazoyl-2 imida-
zolidnone)
Obat ini efektif secara oral dapat mem-
bunuh cacing dewasa dan telur-
.nya. Lebih efektif untuk infeksi
S.haematobium dan S.mansoni darr-
pada Sjaponicum.
Percobaan binatang menunjukkan
bahwa obat ini menghambat bertelumya
cacing dewasa S.mansoni dan mem-
bunuh cacing dewasa jantan dan
betina pada dosis yang tepat. Parasit
dipaksa untuk meninggalkan vena
mesenterika dan menuju ke hati
(hepatic-shift) tempat parasit dimus-
nahkan oleh daya tahan hospes.
Niridazol agak lambat diserap dari
traktus intestinalis dan diuraikan di
dalam hati menjadi metabolit yang
tidak toksik. Efek anti Schistosoma
hanya disebabkan oleh obatyang belum
diuraikan. Obat diserap cacing betina
S.mansoni menyebabkan degenerasi
ovarium dan merusak kelenj ar vitelina.
 Bab l. Helminroloei 65

Cacing jantan lebih kurang sensitif Penelitian toksisitas pada berbagai

terhadap obat ini. Walaupun demikian macam binatang percobaan menim-
spermatogenesis dihambat. Dalam bulkan toleransi cukup baik terhadap
beberapa tahun akhir ini niridazol prazlktantel dan sangat efektif ter-
dipakai untuk pengobatan masal dan hadap ketiga spesies cacing Schisto-
temyata merupakan obat yang cukup somo maril)sia, trematoda dan cestoda.
baik terhadap infeksi S.haematobium.
Obat ini tidak menunjukkan aktivitas
Beberapa peneliti memperoleh angka
mutagen pada binatang percobaan.
penyembuhan 100% pada infeksi
Pada manusia prazikuantel sangat
S.haematobium, dengan dosis 25 mgl
cepat diserap setelah diminum.
kg berat badanlhai selama 7-10 hari.
Di Indnesia praziTttantel dipakai untuk
Pengobatan infeksi Sj aponicum dengan
pertama kali sebagai pengobatan per-
Niridazol telah dilakukan di Jepang,
Filipina dan Indonesia. Dosis yang cobaan pada infeksi Sjaponicum.
Pada 82 kasus skistosomiasis dengan
dipakai adalah 25 mnkgberatbadanJ
hari selama 10 hari berhrrut-turut dan
variasi umur antara 3 tahun sampai
mendapatkan hasil 20o/o maslh positif
58 tahun yang telah diobati, 11
kasus diantaranya mempunyai gejala
2 btilan setelah pengobatan, I3o/o masih
hepatosplenomegali dan asites.
positif 6 bulan setelah pengobatan
Dosis yang dipakai adalah 35 mg/kg
2l,8yo positif 11 bulan setelah peng-
berat badan, diberikan 2 kali dalam
obatan.
satu hari sehingga dosis total adalah
Efek sampin g y ang pernah dilaporkan
adalah keluhan gastrointestinal seperti
70 mglkg berat badan per hari. Hasil
pengobatan menunjukkan angka pe-
mual, muntah, tidak nafsu makan dan
nyernbuhan sebesar 88,60/0,6 bulan se-
diare.
telah pengobatan dan angka pengurangan
Efek samping yang terpenting adalah
gangguan psikis yang dapat terjadi telur sebesar 89,5Yo. Efek samping
adalah mual (3,7o/o) muntah (7,3o ),
secara akut, berupapsikosis, halusinasi,
nyeri epigastrium (2,4oA), sakit kepala
confusion,pusing, sakit kepala, araiety
(7,5o ),pusing (6,IYo), demam (2,4%)
dan kadang-kadang serangan epilepsi.
dan disentri (1,8%).
Ternyata gangguan neuro-psikiatrik
Dari hasil pengobatan yang diuraikan
dan efek samping lainnya lebih berat
pada infeksi Sjaponicum dan paling di atas ternyata obat ini cukup baik
ringan pada infek si
dengan hasil penyembuhan cukup
S. haematobium.
besar serta efek samping dapat dikata-
2. Prazikuantel kan ringan, sehingga prospek obat
ini cukup baik untuk dipakai dalam
Rumus : (2-cyclohexylcarbonyl)-1, 2, pengobatan masal sebagai obat anti
3, 6, 7, I 1, B-hexahydro-2H pyrazino Schistosoma di daeruh Danau Lindu
(2, l.a) - iso-quinolin - 4 - one. dan Napu, Sulawesi Tengah.
66 Paras i to I ogi Ke d okte ran
Epidemiologi
Skistosomiasis atau bilharziasis me-
rupakan masalah kesehatan masyarakat
di berbagai negara. Di Indonesia hanya
skistosomiasis japonika
ditemukan
endemik di Sulawesi Tengah. Penyakit
ini berhubungan erat dengan pertanian
yang mendapat air dari irigasi. Fokus
keong sebagai hospes perantara biasanya
ditemukan di daerah pertanian tersebut.
Dengan meluasnya daerah pertanian dan
irigasi maka dapat te{adi penyebaran
hospes perantara dan penyakitrya. Infeksi
biasanya berlangsung pada waktu orang
bekerja di sawah. Kelompok umur yang
terkena pada umumnya adalah antara 5-
50 tahun, dapat pula ditemukan infeksi
pada umur lebih muda.
Penanggulangan penyakit ini sampai
sekarang terutama ditekankan pada peng-
obatan masal yang diberikan 6 bulan
sekali. Bila prevalensi sudah turun di
bawah 5%o, dapat diberikan pengobatan
selektif. Walaupun demikian pemberan-
tasan hospes perantara, perbaikan kese-
hatan lingkungan dan penerangan kese-
hatan sedapat mungkin harus diterapkan.
Schistosoma japonicum
Hospes dan Nama Penyakit
Hospesnya adilah manusia dan ber-
bagai macam binatang seperti anjing,
kucing, rusa, tikus sawah (Rattui),'sapi,
babi rusa dan lain-lain.
Parasit ini pada manusia menyebab-
kan oriental s chisto s omlasls, skistosomiasis
japonika, penyakit Katayama atau penyakit
demam keong.
Distribusi Geografik
Cacing ini ditemukan di RRC, Jepang,
Filipina, Taiwan, Muangthai, Vietnam,
Malaysia dan Indonesia.
Di Indonesia hanya ditemukan di
Sulawesi Tengah yaitu daerah danau
Lindu dan Lembah Napu.
Morfologi dan Daur Hidup
Cacing dewasa jantan berukuran
kira-kira 1,5 cm dan yang betina kira-kira
1,9 cm, hidupnya di vena mesenterika
superior. Telur ditemukan di dinding usus
halus dan juga di alat-alat dalam seperti
hati, paru dan otak (gambar 9).
Patologi dan Gejala Klinis
Kelainan tergantung dari beratnya
infeksi. Kelainan yang ditemukan pada
stadium I adalah gatal-gatal (urtikaria).
Gejala intoksikasi disertai demam, hepato-
megali dan eosinofilia tinggi.
Pada stadium II ditemukan pula
sindrom disentri. Pada stadium III atau
stadium menahun ditemukan sirosis hati
dan splenomegali; biasanya penderita men-
jadi lemah (emasiasi). Mungkin terdapat
gejala saraf, gejala paru dan lain-lain.
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan dengan mene-
mukan telur di dalam tinja atau dalam
jaringan biopsi seperti biopsi rektum.
 Bab l. Helmintolosi 67

5{fl-FW
@"1,."".","
menjadicacins W

cacing
dalam vena telur dikeluarkan
mesenterika bersama tinja
halus

manusia di dalam air

ffi*#
mirasidium + sprokista I

Gambar 9. Daur Hidup Schistosoma japonicum

68 Paras i to I o gi Ked o kteran
Reaksi serologi dapat dipakai untuk mem-
bantu menegakkan diagnosis. Reaksi sero-
logi yang biasa dipakai adalah Circumoval
precipitin test, Indirect haemagglutination
tes t, C omp I ementfix ation t es t, F luores cent
antibody test dan Enzyme linked immuno
sorbent assay.
Epidemiologi
Di Indonesia penyakit ini ditemukan
endemi di dua daerah di Sulawesi Tengah,
yaitu di daerah danau Lindu dan lembah
Napu. Di daerah danau Lindu penyakit
ini ditemukan pada tahun 1937 dan di
lembah Napu pada tahun 197 2.
Sebagai sumber infeksi, selain
manusia ditemukan pula hewan-hewan
lain sebagai hospes reservoar; yang ter-
penting adalah berbagai spesies tikus
sawah (Rattus). Selain itu rusa hutan,
babi hutan, sapi dan anjing dilaporkan
juga mengandung cacing ini.
Hospes perantaranya. yaitu keong air
Oncomelania hupensis lindoensis baru
ditemukan pada tahun lgTl.Habitzt keong
di daerah danau Lindu ada2macarn yaitu:
1. fokus di daerah yang digarap seperti
ladang, sawah yang tidak dipakai lagi
atau di pinggir parit di antara sawah
2. fokus di daerah hutan di perbatasan
bukit dan dataran rendah
Cara penanggulangan skistosomiasis
di Sulawesi Tengah, yang sudah diterap"
kan sejak tahun 1982 adalah pengobatan
masal dengan prazikuantel yang dilaku-
kan oleh Departemen Kesehatan melalui
Subdirektorat Pemberantasan Penyakit
Menular dan Penyehatan Lingkungan
Pemukiman (Subdit, P2M & PLP) dengan
hasil cukup baik. Prevalensi dari 37%:o
turun menj adr l,5o/o setelah pengobatan.
Schistosoma munsoni
Hospes dan Nama Penyakit
Hospes definitif adalah manusia dan
kera baboon di Afrika sebagai hospes
reservoar. Pada manusia cacing ini
menyebabkan skistosomiasis usus.
Distribusi Geografik
Cacing ini ditemukan di Afrika,
berbagai negara Arab (Mesir), Amerika
Selatan dan Tengah.
Morfologi dan Daur Hidup
Cacing dewasa jantan benrkuran kira-
kira 1 cm dan yang betina kira-kim L,4 cm.
Pada badan cacing jantan S.mansoni
terdapat tonjolan lebih kasar bila diban-
dingkan dengan S.haematobium dan
Sjaponicum. Badan Sjaponicum mem-
punyai tonjolan yang lebih halus. Tempat
hidupnya di vena, kolon dan rektum. Telur
juga tersebar ke alat-alat lain seperti hati,
paru dan otak (Gambar 10).
Patologi dan Gejala Klinis
Kelainan dan gejala yang ditimbul-
kannya sama seperti pada Sjaponicum,
akan tetapi lebih ringan.
Pada penyakit ini splenomegali dapat
menjadi berat sekali.
 Bab 1. Helmintoloei 69

W
-
@"1,."..","
*f"*'"tt""".
{il
-F\1-]

cacrng
dalam vena telur dikeluarkan
mesenterika bersama tinja
halus

:-. -"t----:-J

serkaria menginfeksi
manusia di dalam air

mirasidium -+ sprokista I

-+ banyak sporokista ll
-+ banyak serkaria

Gambar 10. Daur Hidup Schistosomu mansoni

70 Pans i to I ogi Ked okte ran
Diagnosis, Pengobatan, Prognosis dan
Epidemiologi
Sama seperti pada Sjaponicum.
S chisto s oma haemutobium
Hospes dan Nama Penyakit
Hospes definitif adalah manusia.
Cacing ini menyebabkan skistosomiasis
kandung kemih. Babon dan kera lain
dilaporkan sebagai hospes reseryoar.
Distribusi Geografik
Cacing ini ditemukan
Spanyol dan di berbagai negaraArab (Timur
Tengah, Lembah Nil); tidak ditemukan di
Indonesia.
Morfologi dan Daur Hidup
Cacing dewasa jantan berukuran kira-
kira 1,3 cm dan yang betina kira-kira
2,0 cm. Hidupnya di vena panggul kecil,
terutama di vena kandung kemih.
Telur ditemukan di urin dan alat-alat
dalam lainnya, juga di alat kelamin dan
rektum (Gambar 11).
Patologi dan Gejala Klinis
Kelainan terutama ditemukan di
dinding kandung kemih. Gejala yang di-
temukan adalah hematuria dan disuria bila
terjadi sistitis. Sindrom disentri ditemu-
kan bila te{adi kelainan di rektum.
di Afrika, Diagnosis, Pengobatan, Prognosis dan
Epidemiologi
Sama seperti pada skistosomiasis
lainnya.
 menjadicacins dewasa lp
di dalam hati : l'4

f WY )
skistosomuta \ iW

m*&
telur dikeluarkan ber-

mirasidium -+ sprokista I

-+ banyak sporokista ll
+ banyak serkaria

Gambar 11. Daur hidup,Scft lSlas o ma h aemato bium

72 Paras i to I ogi Ked o kte ran
Daftar Pustaka
l. Craig, Faust. Clinical parasitology, 8'h ed.
Philadelphia; Lea and Febiger; 1971.
2. Neva FA, Brown HW. Basic clinical parasi-
tology, ed.6. Prentice Hall International
Editions, 1994.
3. Seung YC. Trematoda control activities in
Korea. Japan Parasitologists. Seminar (Forum
Cheju I) 1995; 33-9.
4. Han JR. Epidemiology and control of clonor-
chiasis in Korea. Collected Papers. Parasite
Control in Korea, 1994;45-50.
5. Srivatanakul P, Viyanant V, Kurathong
Tiwawech D. En-4rme linked immunosorbent
assay for detection of Opistorchis vivercini
infection. Southest Asian J Trop Med Pub
Hlth, 1985; 16:234-9.
6. Haswell Elkins MR, Sithitaworn P, Elkins
D. Opisthorchis viverrini and Cholangio
carcinoma in North East Thailand.
Parasitology Today, 1992; 8:8-9.
7 . Kawashimal( Paragonirnw westetmanicomplex
in Asia. Proceed, 1o Korea Japan Parasitologists'
Seminar @orum Cheju I), 1995;28-32.
8. Seung YC. Epidemiologi paragonimiasis in
Korea. Collected Papers in Parasite Control
Activities in Korea, 1994;51-7.
9. Handoyo I, Ismuljowono B, Darwis F,
Rudiansyah. A survey of Fasciolopsiasis in Sei
Papuyu Village of Babirik Subdistrics, Hulu
Sungai Utara Regency, South Kalimantan,
Indonesia. Trop Biomed, 1986; 3: 113-8.
10. Handoyo I, Ismuljowono B, Darwis F, Rudi-
ansyah. Further survey of Fasciolopsiasis
in Babirik Subdistrict, Hulu sungai Utara
Regency, South Kalimantan Province,
Indonesia. Trop Biomed, 1987 ; 3: ll3-20.
11. Handoyo I, Ismuljowono B, Darwis F,
Rudiansyah. Suatu fokus dari Fasiolopsiasis
endemik di Kecamatan Babirik, Kabupaten
Hulu Sungai Utara, Kalimantan Selatan,
Seminar Parasitologi Nasional ke V dan
Kongres P4l ke IV, Ciawi, Bogor, 20-22
Agustus 1988.
12. Hadljaja P. Beberapa penelitian mengenai
S,
aspek biologik dan klinik schistosomiasis di
Sulawesi Tengah, Indonesia. [Tesis] Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, I 982.
13. Jordan P, Randall K. Bilharziasis in
Tanganyik, observations on its effects and the
effects of treatment in school children. J Trop
Med Hyg, 1962;65:65-1.
14. Kikuth W, Gonnert R.,Experimental studies
on the therapy of schistosomiasis. Ann Trop
Med Parasitol, 1948; 42: 256.
15. Hardjawijaja L, Clark RI, Sorensen K Putrali
J. Drug trial of Schistosoma japonicum
infection in Indonesia. South East Asian. J
Trop Med Public Health. 197 6; 7 : 314.
16. Joesoef A, Shamsuddin N, Salman K, Oman
K, Holz J. Praziquantel trial in treating
S c hi s t o s om a j ap
infection in Indonesia.
o ni cum
WHO Regional Steering Committee for the
working group on Schistosoma japonicum,
Manila, Phillipines, 1980.

GESTODA
lacing pita termasuk subkelas
lr--z Cestoda, kelas Cestoidea,fihxnPlaty-
helminthes. Cacing dewasanya menempati
saluran usus vertebrata dan larvanya hidup
di jaringan vertebrata dan invertebrata.
Bentuk badan cacing dewasa me-
manjang menyerupai pita, biasanya pipih
dorsovental, tidak mempunyai alat cema
atau saluran vaskular dan biasanya terbagi
dalam segmen-segmen yang disebut
proglotid yang bila dewasa berisi alat
reproduksi jantan dan betina.
Ujung bagian anterior berubah men-
jadi sebuah alat pelekat, disebut skoleks,
yang dilengkapi dengan alat isap dan
kait-kait. Spesies penting yang dapat
menimbulkan kelainan pada manusia
umnnrnya adalah: Taenia saginata dan
T. s o I ium, D iphy ll ob othrium I atum, Hyme-
nolepis nana, Echinococcus granulosus,
E.multilocularis, .
Manusia merupakan hospes Cestoda
ini dalam bentuk:
l. Cacing dewasa, untuk spesies D.latum,
T.saginata, T.solium, H.nana, H.dimi-
nut a, D ipy I idium c aninum.
Bab l. Helminrolosi 72,
2. .Lawa,untuk spesies Diphyllobothrium
sp, T.solium, H.nana, E.granulosus,
Multiceps.
Sifat-Sifat Umum
Badan cacing dewasa terdiri atas:
1. Skoleks, yaitu kepala yangmerupakan
alat untuk melekat, dilengkapi dengan
batil isap atau dengan lekuk isap.
2. Leher, yaitu tempatpertumbuhanbadan.
3. Strobila, yaitu badan yang terdiri atas
segmen-segmen yang disebut proglotid.
Tiap proglotid dewasa mempunyai
susunan alat kelamin jantan dan betina
yang lengkap; keadaan ini disebut
hermafrodit.
Telur dilepaskan bersama proglotid
atau tersendiri melalui lubang uterus.
Embrio di dalam telur disebut onkosfer
berupa embrio heksakan yang tumbuh
menjadi bentuk infektif dalam hospes
perantara.
Infeksi terjadi dengan menelan larva
bentuk infektif atau menelan telur. Pada
Cestoda dikenal dua ordo: L Pseudo-
phyllidea, dan 2. Cyclophyllidea.
74 Paras i to I o gi Ked o kteran
Pseudophyllidea
P s eudophy mempunyai skoleks
I I id e a
dengan 2 lekuk isap (bothrium: suctorial
groove). Lubang genital dan lubang uterus
terletak di tengah-tengah proglotid. Telur
mempunyai operkulum, berisi sel telur
dan dikeluarkan bersama tinja. Dalam
air, sel telur tumbuh menjadi onkosfer.
Telur menetas dan keluarlah korasidium,
yaitu embrio yang mempunyai banyak
silia. Korasidium dimakan oleh hospes
perantara I yang tergolong Copepoda
(Cyclops, Diaptomus) dan tumbuh men-
jadi proserkoid.
Cyclops yang mengandung parasit
dimakan oleh hospes perantara II (ikan,
kodok). Dalam hospes perantara II larva
tumbuh menjadi pleloserkoid (spar-
ganum) yang merupakan bentuk infektif.
Cacing yang termasttk Pseudophyllidae
adalah cacing Diphyllobothrium latum dan
D. mans oni (D iphyll ab othrium binatang).
Diphyllobothrium lutum
(Taenia lata, Dibothrio cephalas latas,
broad tapeworm, fish tapeworm)
Sejarah
Cacing pita ikan (fish tapeworm) di-
kenal sebagai spesies yang berbeda sejak
tahun 1602 oleh Plater di Switzerland.
Dengan adanya deskripsi skoleks yang
jelas pada tahun 1977 Bonnet dapat
membedakan cacing ini dari cacing pita
babi T.solium. Cacing ini pertama kali
diperiksa di Amerika oleh Wemland pada
tahun 1858 dan selanjutnya oleh Leidy
pada tahun 1879 pada penderita yang
mendapat infeksi di Eropa. Perkembangan
fokus endemik di Amerika Utara oleh
imigran yang terinfeksi pertama kali
dilaporkan pada tahun 1906. Hal tersebut
menggambarkan transplantasi parasit dari
Old World ke lingkungan baru.
Kasus autokton digambarkan di
Filipina pada tahun 1935 dan dilaporkan
2 kasus dat'r I4l penduduk asli di Formosa
pada tahun 1963. Selain itu ada keadaan
endemik di Papua Niugini.
Hospes dan Nama Penyakit
Manusia adalah hospes definitif,
hospes reservoarnya adalah anjing, kucing
dan lebih jarang 22 mamalia lainnya,
antara lain walrus, singa laut, beruang,
babi dan serigala. Parasit ini menyebabkan
penyakit yang disebut difilobotriasis.
Distribusi Geografik
Parasit ini ditemukan di Amerika,
Kanada, Eropa, daerah danau di Swiss,
Rumania, Turkestan, Israel, Mancuria,
Jepang, Afrika, Malagasi dan Siberia.
Morfologi dan Daur Hidup
Cacing dewasa yang keluar dari usus
manusia berwarna gading, panjangnya
dapat sampai 10 m dan terdiri atas 3000
* 4000 buah proglotid; tiap proglotid
mempunyai alat kelamin jantan dan betina
yang lengkap. Telur operkulum,
berukuran 70 x 45 mikron, dikeluarkan
melalui lubang uterus proglotid gravid
dan ditemukan dalam tinja. Telur menetas
 Bab 1. Helmintoloei 75

dalam afu. Lawa disebut koradisium dan
dimakan oleh hospes perantara pertama,
yaitu binatang yang termasuk Copepoda
seperti Cyclops dan Diaptomus. Dalam
hospes ini lawa tumbuh menjadi
proserkoid, kemudian Cyclops dimakan
hospes perantara kedua yaitu ikan salem
dan proserkoid berubah menjadi larva
pleroserkoid atau disebut sparganum.
Bila ikan tersebut dimakan hospes
definitif, misalnya manusia, sedangkan
ikan itu tidak dimasak dengan baik, maka
sparganum di rongga usus halus tumbuh
menjadi cacing dewasa (Gambar 12).

Cacing dewasa Teluryangbelum '-* Korasidium,

Usus halus manusia berkembang keluar larva bersilia
A bersama tinja menetas dari
I masuk dalam air telur, berenang
I - tawar bebas dalam air
I
I

t
I
Skoleks dari plero-
serkoid melekat pada Kopepoda (Cyclops,
mukosa usus, berkem- Diaptomus) memakan
bang menjadi cacing korasidium
dewasa
l I
I
I
I KoruriXirr- menem-
Termakan oleh manusia bus alat cerna
melalui ikan air tawar kopepoda, masuk
mentah atau yang
dimasak kurang baik r
ke ronssa badan

Prosertoid
berkembang di
rongga badan
kopepoda
I

I
Y
Proserkoid berkembang menjadi Kopepoda yang
Pleroserkoid dalam otot ikan infektif dimakan
ikan air tawar

Bagan 2. Daur Hidup Diphyllobothrium latum

76 Parasi tologi Kedokteran

ikan mengandung
pleroserkoid tertelan
kr q,\

NrJriffiffi*""
-rIl

perantara ll) korasidium di dalam air

Copepoda (hospes
perantara l)

Gambar 12. Daur Hidap Diphyllobothriam latum


Patologi dan Gejala Klinis
Penyakit ini biasanya tidak menim-
bulkan gejala berat, mungkin hanya gejala
saluran cerna seperti diare, tidak nafsu
makan dan tidak enak di perut.
Bila cacing hidup di permukaan usus
halus, dapat timbul anemia hiperkrom-
makrositer, karena cacing itu banyak me-
nyerap vitamin B,r, sehingga timbul gejala
defisiensi vitamin tersebut. Bila jumlah
cacing banyak, mungkin terjadi sumbatan
usus secara mekanik atau terjadi obstruksi
usus, karena cacing-cacing itu menjadi
seperti benang kusut.
Diagnosis
Cara menegakkan diagnosis penyakit
ini adalah dengan menemukan telur atau
proglotid yang dikeluarkan dalam tinja.
Pengobatan
Penderita diberikan obat Atabrin
dalam keadaan perut kosong, disertai
pemberianNa-bikarbonas, dosis 0,5 g dua
jam setelah makan obat diberikan sebagai
pencahar magnesium sulfat 15 g.
Obat pilihan adalah niclosamid
(Yomesan), diberikan4 tablet (2 gram) di-
kunyah sekaligus setelah makan hidangan
ringan. Obat lain yang juga efektif adalah
paromomisin, yang diberikan dengan
dosis I gram setiap 4 jam sebanyak 4
dosis. Selain itu dapat dipakai prazikuantel
dosis tunggal l0 mglkg berat badan.
Bab l. Helmintolosi 77
Prognosis
Prognosis difi lobotriasis baik, walaupun
dengan anemia berat, karena setelah cacing
dikeluarkan anemianya akan sembuh.
Epidemiologi
Penyakit ini di Indonesia tidak di-
temukan tetapi banyak dijumpai di negara
yang banyak makan ikan salem mentah
atau kurang matang. Banyak binatang
seperti anjing, kucing dan babi berperan
sebagai hospes reservoar dan perlu
diperhatikan.
Untuk mencegah terjadinya infeksi,
ikan air tawar yang tersangka mengandung
bibit penyakit harus terlebih dahulu di-
masak dengan sempuma sebelum dihidang-
kan. Anjing sebagai hospes reseryoar
sebaiknya diberi obat cacing.
Sparganosis
Tahun 1882 Manson mendapatkan
sparganosis jaringan dari penduduk asli
yang diautopsi di Amoy - RRC.
Lawa pleroserkoid dari beberapa
spesies cacing pita golongan Diphyllobo-
thrium telah ditemukan pada manusia
dan diketahui sebagai sparganum dan
penyakitnya disebut sparganosis
Diphyllobothrium binatang misalnya
D.mansoni memerlukan anjing, kucing
dan binatang lainnya sebagai hospes
definitif.
Manusia dapat bertindak sebagai
hospes perantara kedua bila mengandung
sparganum (pleroserkoid).
78 Pa rasi to I o gi Ke d o k te ran
Daur Hidup
Dalam tubuh manusia sparganum
dapat mengembara di otot dan fasia, akan
tetapi larva ini tidak dapat menjadi dewasa.
Daur hidupnya sama seperti D.latum.
Dalam hospes perantara pertama, yaitu
Cyclops, dibentuk proserkoid dan dalam
hospes perantara kedua yaitu hewan
pengerat kecil, ular dan kodok, ditemu-
kan pleroserkoid atau sparganum.
Patologi dan Gejala Klinis
Pada manusia, larva ditemukan di
seluruh bagian badan, terutama di mata,
juga di kulit, jaringan otot, toraks, perut,
paha, daerah inguinal dan dada bagian
dalam. Sparganum dapat menyebar ke
seluruh jaringan. Perentangan dan penge-
rutan larva menyebabkan peradangan dan
edema jaringan sekitarnya yang nyeri.
Lawa yang rusak menyebabkan pera-
dangan lokal yang dapat menjadi nekrosis
Penderita dapat menunjukkan sakit
lokal, urtikaria raksasa yang timbul secara
periodik, edema dan kemerahan yang
disertai dengan menggigil, demam dan
hipereosinofilia.
Infeksi pada bola mata yang relatif
sering terjadi di Asia Tenggara, menye-
babkan konjungtivitis disertai bengkak
dengan lakrimasi dan ptosis.
Diagnosis
Diagnosis dibuat dengan menemukan
larva di tempat kelainan. Untuk identi-
fikasi diperlukan binatang percobaan.
Pengobatan
Untuk pengobatan dilakukan pem-
bedahan dan pengangkatan larva.
Prognosis
Prognosis tergantung pada lokasi
parasit dan pembedahan yang berhasil.
Epidemiologi
Parasit ini ditemukan di Asia Timur
dan Asia Tenggara, Jepang, Indo Cina,
Afrika, Eropa, Australia, Amerika lJtara-
Selatan dan Indonesia
Manusia menderita sparganosis karena :
1. minum air yang mengandung Cyclops
yang infektif
2. makan kodok, ular atau binatang peng-
erat yang mengandung pleroserkoid
3. menggunakan daging kodok yang
infektif untuk obat
Di daerah endemi, air minum perlu
dimasak atau disaring dan daging hospes
p er antar a dimasak dengan s empurna.
Cara yang dipakai untuk pengobatan
dengan menggunakan daging kodok di
daerah mukosa-kutan yang meradang,
sebaiknya dicegah.
Cyclophyllidea
Cylophyllidea mempunyai skoleks
(kepala) dengan 4batilisap dan dilengkapi
rostelum dengan atau tanpa kait-kait, lubang
kelamin terdapat di pinggir proglotid,
dapat unilateral atau bilateral selang-
seling. Rostelum adalah penonjolan di
skoleks. Lubang uterus (uterine pore)
tidak ada.
Proglotid gravid merupakan kantong
telur yang keluar bersama tinja. Telur yang

berisi onkosfer tumbuh dalam hospes
perantara dan menjadi bentuk infektif.
Ordo Cyclopltyllidea termasuk kelas
Cestoidea. Cacing tersebut dikenal dengan
nama umum cacing pita.
Taenia saginata
Sejarah
Cacing pita dari sapi, telah dikenal
sejak dahulu; akan tetapi identifikasi cacing
tersebut baru menjadi jelas setelah tahun
1782, karena karya Goeze dan Leuckart.
Sejak itu, diketahui adanya hubungan antara
infeksi cacing Thenia saginata denganlawa
sistiserkus bovis, yang ditemukan pada
daging sapi. Bila seekor anak sapi diberi
makan proglotid gravid cacing Thenia
saginata, maka pada dagingnya akan
ditemukan sistiserkus bovk.
Hospes dan Nama Penyakit
Hospes definitif cacing pita Taenia
saginata adalah manusi4 sedangkan hewan
memamah biak dari keluarga Bovidae,
seperti sapi, kerbau dan lainnya adalah
hospes perantaranya.
Nama penyakitnya teniasis saginata.
Distribusi Geografik
Penyebaran cacing adalah kosmo-
polit, didapatkan di Eropa, Timur Tengah,
Afrika, Asia, Amerika Utara, Amerika
Latin, Rusia dan juga Indonesia, yaitu
Bali, Jakarta dan lain-lain.
Bab l. Helmintolopi 7Q
Morfologi dan Daur Hidup
Taenia saginata adalah salah satu
cacing pita yang berukuran besar
dan panjang; terdiri atas kepala yalg
disebut skoleks, leher dan strobila
yang merupakan rangkaian ruas-ruas
proglotid, sebanyak 1000 - 2000 buah.
Panjang cacing 4 - 12 meter atau lebih.
Skoleks hanya berukuran 1-2 milimeter,
mempunyai empat batil isap dengan otot-
otot yang kuat, tanpa kait-kait. Bentuk
leher sempit, ruas-ruas tidak jelas dan di
dalamnya tidak terlihat struktur tertentu.
Strobila terdiri atas rangkaian proglotid
yang belum dewasa (imatur) yang dewasa
(matur) dan yang mengandung telur
atau disebut gravid. Pada proglotid yang
belum dewasa, belum'terlihat struktur
alat kelamin yang jelas. Pada proglotid
yang dewasa terlihat struktur alat kelamin
seperti folikel testis yang berjumlah 300-
400 buah, tersebar di bidang dorsal. Vasa
eferensnya bergabung untuk masuk ke
rongga kelamin (6enital atrium), yang
berakhir di lubang kelamin @enital pore).
Lubang kelamin letaknya selang-seling
pada sisi kanan atau kiri strobila. Di
bagian posterior lubang kelamin, dekat
vas deferens, terdapat tabung vaginayang
berpangkal pada ootip (Gambar 13).
Ovarium terdiri atas 2 lobus, ber-
bentuk kipas, besamya hampir sama. Letak
ovarium di sepertiga bagian posterior
proglotid. Vitelaria letaknya di belakang
ovarium dan merupakan kumpulan folikel
yang eliptik.
Uterus tumbuh dari bagian anterior
ootip dan menjulur ke bagian anterior pro-
 Paras i to I o ei Ke d okte ran

!t

ffir daging sapi mengan-

dung sistiserkus ter-
cacing dewasa
dalam usus halus
embrio

telan
^_^_,^,;., _-.,,,-,,,.mtffi'*'
::::l::i#n:ij;1."ff

sistiserkus
U"*"r@
r"rrl
I
- !r___ \ .-- @f
telur tertelan sapi
(hospes perantara)

Gambar 13. Daur llidup Taenia saginata


glotid. Setelah uterus ini penuh dengan
telur, maka cabang-cabanglya akan tumbuh,
yang berjumlah 15-30 buah pada satu
sisinya dan tidak memiliki lubang uterus
Qtorus uterinus). Proglotid yang sudah
gravid letaknya terminal dan sering ter-
lepas dari strobila. Proglotid ini dapat
bergerak aktif, keluar dengan tinja atau
keluar sendiri dari lubang dubur (spontan).
Setiap harinya kira-kira 9 buah proglotid
dilepas. Proglotid bentuknya lebih
panjang daripada lebar. Telur dibungkus
embriofor, yang bergaris-garis radial,
berukuran 30-40 x 20-30 mikron, berisi
embrio heksakan atau onkosfer. Telur
yang baru keluar dari uterus masih
diliputi selaput tipis yang disebut lapisan
luar telur. Sebuah proglotid gravid berisi
kira-kira 100.000 buah telur. Waktu pro-
glotid terlepas dari rangkaiannya dan men-
jadi koyak; cairan putih susu yang me-
ngandung banyak telur mengalir keluar
dari sisi anterior proglotid tersebut, ter-
utama bila proglotid berkontraksi waktu
gerak.
Telur melekat di rumput bersama
tinja, bila orang berdefekasi di padang
rumput; atau karena tinja yang hanyut
dari sungai di waktu banjir. Ternak yang
makan rumput yang terkontaminasi
dihinggapi cacing gelembung, oleh karena
telur yang tertelan dicerna dan embrio
heksakan menetas. Embrio heksakan di
saluran pencernaan ternak menembus
dinding usus, masuk ke saluran getah
bening atau darah dan ikut dengan aliran
darah ke jaringan ikat di sela-sela otot
unhrk tumbuh menjadi cacing gelembung,
disebut slslis erkus bovis,yaitu larva Taenia
Bab l. Helmintologi 81
saginata. Peristiwa ini terjadi setelah 12-
15 minggu.
Bagian tubuh ternak yang sering
dihinggapi larva tersebut adalah otot
maseter, paha belakang dan punggung.
Otot di bagian lain juga dapat dihinggapi.
Setelah 1 tahun cacing gelembung ini
biasanya mengalami degenerasi, walaupun
adayang dapat hidup sampai 3 tahun.
Bila cacing gelembung yang terdapat
di dugg sapi yang dimasak kurang
matang termakan oleh manusia, skoleks-
nya keluar dari cacing gelembung dengan
cara evaginasi dan melekat pada mukosa
usus halus, biasanya yeyunum. Cacing
gelembung tersebut dalam waktu 8-10
minggu menjadi dewasa. Biasanya di
rongga usus hospes terdapat seekor cacing.
Patologi dan Gejala Klinis
Cacing dewasa Taenia saginata, biasa-
nya menyebabkan gejala klinis yang fug*,
seperti sakit ulu hati, perut merasa tidak
enak, mual, muntah, diare, pusing atau
gugup. Gejala tersebut disertai dengan
ditemukannya proglotid cacing yang ber-
gerak-gerak lewat dubur bersama dengan
atau tanpa tinja. Gejala yang lebih berat
dapat terjadi, yaitu apabila proglotid masuk
apendiks, te{adi ileus yang disebabkan
obstnrksi usus oleh strobila cacing. Berat
badan tidak jelas menurun. Eosinofilia
dapat ditemukan di darah tepi.
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan dengan ditemu-
kannya proglotid yang aktif bergerak
dalam tinja, atau keluar spontan; juga dengan
ditemukannya telur dalam tinja atau usap
anus. Proglotid kemudian diidentifikasi
dengan merendamnya dalam cairan
laktofenol sampai jernih. Setelah uterus
dengan cabang-cabangnya terlihat jelas,
jumlah cabang-cab ang dapat dihitung.
Pengobatan
Obat yang dapat digunakan untuk
mengobati teniasis saginata, secara singkat
dibagi dalam:
Obat lama :kuinakrin, amodiakuin,
niklosamid
Obat baru :prazikuantel dan alben-
dazol
Prognosis
Prognosis umunnya baik; kadang-
kadang sulit untuk menemukan skoleksnya
dalam tinja setelah pengobatan.
Epidemiologi
T. saginata sering ditemukan di
negara yang penduduknya banyak makan
daging sapi/kerbau. Cara penduduk me-
makan daging tersebut yaitu matang
(well done), setengah matang (medium)
atau mentah (rare); dan cara memelihara
ternak memainkan peranan. Ternak yang
dilepas di padang rumput lebih mudah
dihinggapi cacing gelembung, daripada
ternakyang dipelihara dan dirawat dengan
baik di kandang.
Pencegahan dapat dilakukan antara
lain dengan mendinginkan daging sampai
=lOoc, iradiasi dan memasak daging sampai
matang.
Theniu solium
Sejarah
Cacing pita dari daging babi, di-
ketahui sejak Hippocrates, atau mungkin
sudah sejak Nabi Musa walaupun pada
waktu itu belum dapat dibedakan antara
cacingpita daging sapi dengan cacingpita
daging babi, sampai pada karya Goeze
(1782).
Aristophane dan Aristoteles melukis-
kan stadium lawa atau sistiserkus selulose
pada lidah babi hutan. Gessner (1558)
dan Rumler (1588), melaporkan stadium
Iawa pada manusia. Kuchenmeister ( 1 855)
dan Leuckart (1856), adalah sa{ana-sa{ana
yang pertama kali mengadakan penelitian
daur hidup cacing tersbbut dan mem-
buktikan bahwa cacing gelembung yang
didapatkan pada daging babi, adalah
stadium larva cacing Taenia solium.
Hospes dan Nama Penyakit
Hospes definitif Z solium adalah
manusia, sedangkan hospes perantaranya
adalah babi. Manusia yang dihinggapi
cacing dewasa Taenia s olium, jugamenjadi
hospes perantara cacing ini. Namapenyakit
yang disebabkan oleh cacing dewasa
adalah teniasis solium dan yang disebabkan
stadium larva adalah sistiserkosis.
Distribusi Geografik
Thenia solium adalah kosmopolit,
akan tetapi jarang ditemukan di negara
Islam. Cacing tersebut banyak ditemukan

di negara yang mempunyai banyak
petemakan babi dan di tempat daging bagi
banyak disantap seperti di Eropa, (Czech,
Slowakia, Kroatia, Serbia), Amerika Latin,
Cina, India, Amerika Utara dan juga di
beberapa daerah di Indonesiaantaralain di
Papua, Bali dan Sumatera Utara.
Morfologi dan Daur Hidup
Taenia s o lium, berukuran panjang 2-4
meter dan kadang-kadang sampai 8 meter.
Cacing ini seperti cacing Thenia saginata,
terdiri dari skoleks, leher dan strobila,
yang terdiri atas 800-1000 ruas proglotid.
Skoleks yang bulat berukuran kira-kira 1
milimeter, mempunyai 4 buah batil isap
dengan rostelum yang mempunyai 2 baris
kait-kait, masing-masing sebanyak 25-
30 buah. Strobila terdiri atas rangkaian
proglotid yang belum dewasa (imatur),
dewasa (matur) dan mengandung telur
(gravid). Gambaran alat kelamin pada
proglotid dewasa sama dengan Taenia
saginata, kecuali jumlah folikel testisnya
lebih sedikit, yaitu 150-200 buah. Bentuk
proglotid gravid mempunyai ukuran
panjang hampir sama dengan lebarnya.
Jumlah cabang uterus pada proglotid
gravid adalah l-I2 buah pada satu sisi.
Lubang kelamin letaknya bergantian
selang-seling pada sisi kanan atau kiri
strobila secara tidak beraturan.
Proglotid gravid berisi 30.000-50.000
buah telur. Telurnya keluar melalui celah
robekan pada proglotid. Telur tersebut
bila termakan oleh hospes perantara
yang sesuai,. maka dindingnya dicerna
dan embrio heksakan keluar dari telur,
menembus dinding usus dan masuk ke
Bab l. Helmintoloei 83
saluran getah bening atau darah. Embrio
heksakan kemudian ikut aliran darah
dan menyangkut di jaringan otot babi.
Embrio heksakan cacing gelembung
(sistiserkus) babi, dapat dibedakan dari
cacing gelembung sapi, dengan adanya
kait-kait di skoleks yang tunggal. Cacing
gelembung yang disebut sistiserkus
selulose biasanya ditemukan pada otot
lidah, punggung dan pundak babi.
Hospes perantara lain kecuali babi, ada-
lah monyet, unta, anjing, babi hutan,
domba, kucing, tikus dan manusia. Lawa
tersebut berukuran 0,6-1,8 cm. Bila dugitrg
babi yang mengandung lawa sistiserkus
dimakan setengah matang atau mentah
oleh manusia, dinding kista dicem4 skoleks
mengalami evaginasi untuk kemudian
melekat pada dinding usus halus seperti
yeyumrm. Dalam waktu 3 bulan cacing
tersebut menjadi dewasa dan melepaskan
proglotid dengan telur.
Patologi dan Gejala Klinis
Cacing dewasa, yang biasanya ber-
jumlah seekor, tidak menyebabkan gejala
klinis yang beiarti. Bila ada, dapatberupa
nyeri ulu hati, mencret, mual, obstipasi dan
sakit kepala. Darah tepi dapat menunjuk-
an eosinofilia.
Gejala klinis yang lebih berarti dan
sering diderita, disebabkan oleh larva yang
disebut sistiserkosis.
Infeksi ringan biasanya tidak memrn-
jukkan gejala, kecuali bila alat yang di-
hinggapi adalah alat tubuh yang penting.
Pada manusia, sistiserkus atau larva
Thenin solium sering menghinggapi jaringan
Paras i tol o gi Ke d o kte ran

cacing dewasa
dalam usus halus

s.'
daging babi mengandung
sistiserkus tertelan

sistiserkosis babi
N
(larva)

telur Taenia solium

tertelan

sistiserkosis di otot,
mata dan otak

Gambar 14. Daur llidup Taenis solium


subkutis, mata, jaringan otak, otot, otot
jantung, hati, paru dan rongga perut.
Walaupun sering dijumpai, kalsifikasi
(perkapuran) pada sistiserkus tidak me-
nimbulkan gejala, akan tetapi sewaktu-
waktu terdapat pseudohipertrofi otot, di-
sertai gejala miositis, demam tinggi dan
eosinofilia.
Pada jaringan otak atau medula spinalis,
sistiserkus jarang mengalami kalsifi-
kasi. Keadaan ini sering menimbulkan
reaksi jaringan dan dapat mengakibat-
kan serangan ayan (epilepsi), meningo-
ensefalitis, gejala yang disebabkan oleh
tekanan intrakranial yang tinggi seperti
nyeri kepala dan kadang-kadang kelainan
jiwa. Hidrosefalus internus dapat terjadi,
bila timbul sumbatan aliran cairan
serebrospinal. Sebuah sistiserkus tunggal
yang ditemukan dalam ventrikel IV otak,
dapat menyebabkan kematian.
Diagnosis
Diagnosis teniasis solium dilakukan
dengan menemukan telur dan proglotid.
Telur sukar dibedakan dengan telur
Taenia saginata.
Diagnosis sistiserkosis dapat dilakukan
dengan cara:
1. Ekstirpasi benjolan yang kemudian
diperiksa secara histopatologi
2. Radiologis dengan CT scan atau
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
3. Deteksi antibodi dengan teknik ELISA,
Western Blot @IBT), uji hemaglutinasi,
Counter Immuno Electrophoresis (CE)
4. Deteksi coproantigen padatinja
5. Deteksi DNA dengan teknik PCR.
Bab I. Helmintolosi 85
Pengobatan
Untuk pengobatan penyakit teniasis
solium digunakan prazikuantel. Untuk
sistiserkosis digunakan prazikuantel,
albendazol atau dilalrukan pembedahan.
Prognosis
Prognosis untuk teniasis solium
cukup baik, dapat disembuhkan dengan
pengobatan. Pada sistiserkosis, prognosis
tergantung berat ringannya infeksi dan alat
tubuh yang dihinggapi. Bila yang dihinggapi
alat penting, prognosis kurang baik.
Epidemiologi
Walaupun cacing ini kosmopolit, ke-
biasaan hidup penduduk yang dipengaruhi
tradisi kebudayaan dan agama, memain-
kan peranan penting. Biasanya penyakit
ini ditemukan pada orang yang bukan
beragama Islam.
Cara menyantap dagrrg tersebut, yaitu
matang, setengah matang, atau mentah
dan pengertian akan kebersihan atau
higiene, memainkan peranan penting
dalam penularan cacing Taenia solium
maupun sistiserkus selulose. Pengobatan
perorangan maupun pengobatan masal
harus dilaksanakan agar penderita tidak
menjadi sumber infeksi bagi diri sendiri
maupun babi dan hewan lain seperti anjing.
Pendidikan mengenai kesehatan harus
dirintis. Cara-cara temak babi harus
diperbaiki, agar tidak ada kontak dengan
tinja manusia. Sebaiknya untuk ternak
babi harus digunakan kandang yang
bersih dan makanan ternak yang sesuai.
Pencegahan dapat dilakukan seperti
pada teniasis saginata.
 Sistiserkosis
Pendahuluan
Sistiserkosis adalah penyakit yang
disebabkan oleh kista stadium larva cacing
prta Thenia solium. Sistiserkosis dapat
mengenai otot dan sistem sarafpusat (SSP)
sebagai neurosistiserkosis, atau berupa kista
multipel atau keduanya.l,2 Penyakit ini
juga dinyatakan sebagai penyakit parasit
yangpalingbanyakmenyerang S SP. Keber-
adaan siklus hidup parasit ini baru dikenal
pada abad, ke-19 dan manifestasi klinisnya
baru banyak teridentifikasi di pertengahan
abad ke-20. Sejak dua puluh tahun terakhir
ini berbagai konsep mengenai prevalensi
infeksi, morbiditas dan mortalitas, terapi
dan epidemiologi berkembang pesat.3-6
Hal tersebut juga termasuk kecurigaan
terhadap Asian Taenia sebagai penyebab
sistiserkosis.T
Perhatian terhadap sistiserkosis juga
meningkat karena peningkatan jufirlah
imigran dari negara berkembang, serta
berkembangnya teknik diagnostik yang
dapat mendeteksi neurosistiserkosis. Per-
kembangan teknik diagnostik tersebut
antara lain pencitraan persarafan yang ter-
komputerisasi (CT dan MRI) yang lebih
sensitif dan non invasif. Semakin banyak
variasi manifestasi klinis infeksi dan teknik
serologi yang spesifik dan akurat juga
mendukung pendataan epidemiologi.r-s't,r
Sistiserkosis juga menjadi perhatian
karena potensi kerugian ekonomi di negara
berkembang. Sayangnya, sampai sekarang
belum ada program eradikasi yang berhasil
total.ro
Epidemiologi
Sebelum tahun l990-an, data epide-
miologi tentang prevalensi neurosistiser-
kosis yang memadai masih terbatas. Hal
itu disebabkan masih terbatasnya metode
diagnosis termasuk kualitas spesifisitas
dan keakuratannya. Tahun 1989, Tsang
et al melaporkan penggunaan enzyme-
linked immunotransfer blot (EITB) yang
memanfaatkan glikoprotein parasit. EITB
adalah pemeriksaan spesifik pertama untuk
infeksi T. solium yang dapat digunakan
untuk penelitian lapangan yang luas.3,a,6,8
Berdasarkan pemeriksaan tinja saja,
diperkirakan terdapat 4 juta orang di
seluruh dunia yang menderita cacing pita
babi dan dari setiap orang yang ditemukan
menderita cacing pita diperkirakan lebih
dari 10 orang yang teiinfeksi stadium
kista. Saat ini diperkirakan lebih dari
50 juta orang pengandung kista, namun
jumlah inipun diyakini masih jauh dari
jumlah yang sebenamya.3 Diperkirakan
hanya benua Antartika dan Australia yang
bebas dari sistiserkosis. I I
Distribusi geografis sistiserkosis di
dunia sangat luas, dengan wilayah yang
memiliki prevalensi titrggt, seperti: Meksiko,
Amerika tengah dan Selatan, India, dan
Afrika sub Sahara. Di Meksiko, ditemukan
bahwa pada orang dewasa yang menderita
kejang, setengahnya menderita neurosisti-
serkosis. Keadaan serupa ditemukan juga
di Afrika, India dan Cina bahwa sebagian
besar penyakit parasit otak disebabkan
neurosistiserkosis. 3'5,6
Indonesia memiliki keragaman pen-
dudulq dengan mayoritas penduduk muslim
dan tidak mengkonsumsi daging babi.

Namun, ada beberapa daerah seperti
Bali dan Papua (dahulu Irian Jaya) yang
banyak mengkonsumsi daging babi. Per-
tama kali terjadinya kejadian luar biasa
kejang adalah di daerah Paniai, Papua,
pada awal I970-an dan kejang tersebut
disebabkan oleh neurosistiserkosis. Kejadian
serupa dilaporkan terulang dekat perbatasan
Papua New Guinea, dan sampai sekarang
Papua masih menjadi daerah endemik
taeniasis/sistiserkosis. 12' 1 3
Patogenesis dan Patofisiologi
Lawa T solium hidup dalam jaringan
sebagai kista yang berisi cairan atau meta-
cestoda. Kista tersebut memiliki dinding
semitransparan yang tipis. Skoleks terletak
di satu sisi kista, terinvaginasi dan terlihat
sebagai nodul opak dengan diameter
4-5 mm. llkuran dan bentuk kista ber-
variasi sesuai jaringan sekitarnya. Di otak,
kista berbentuk bundar dengan diameter
mencapai 1 cm. Dapat pula ditemukan
kapsul dengan ketebalan bervariasi yang
terdiri atas astrosit dan serat kolagen, tetapi
kapsul di SSP dan mata kurang tebal.
Dinding kantong terdiri atas tiga lapis:
lapisan kutikula yang terdiri microtriches
(dilapisi oleh glikokaliks karbohidrat),
pseudoepitel dan muskularis, jaringan peng-
hubung longgar dan jaringan kanalikuli.
Nodul mural terdiri atas skoleks terinva-
ginasi dan kanal spiral terasosiasi yang
juga terdiri atas membran trilaminar.
Sebuah pori ekskretori kecil dekat akhir
kanal spiral terhubung dengan kanal
digestif terhadap jaringan sekitar.
Sistiserkus hidup menimbulkan sedikit
peradangan jaringan sekitar dan hanya
Bab l. Helmintolosi 87
sedikit mononuklear serta jumlah eosinofil
yang bervariasi. Untuk melengkapi siklus
hidupnya, sistiserkus harus mampu hidup
di dalam otot babi selama berminggu-
minggu sampai bulanan. Oleh karena itu
kista telah mengembangkan mekanisme
untuk mengatasi respon imun pejamu.
Hewan yang telah terinfeksi aktif atau
telah terinfeksi sebelumnya dengan
stadium kista kebal terhadap reinfeksi
onkosfer. Imunitas ini dimediasi oleh
antibodi dan komplemen. Meskipun
begitu dalam infeksi alami, respons
antibodi dibangun hanya setelah parasit
berubah menjadi bentuk metacestoda
yang lebih resisten.3'ra
Metacestoda sudah membangun
mekanisme untuk menghadang destruksi
yang dimediasi komplemen. Paramiosin
dari parasit mengikat Clq dan meng-
hambat jalur klasik aktivasi komplemen.
Parasit juga mensekresi inhibitor protease
serin yang disebut taeniestatin, meng-
hambat jalur aktivasi klasik atau alter-
natif, berinterferasi dengan kemotaksis
leukosit, dan mengharnbat produksi sitokin.
Polisakarida sulfa, yang melapisi dinding
kista, mengaktivasi komplemen menjauhi
parasit, menurunkan deposisi komplemen,
dan membatasi jumlah sel radang yang
ke parasit. Antibodi tidak dapat mem-
bunuh metacestoda matang. Kista hidup
sebenarnya juga menstimulasi produksi
sitokin yang dibutuhkan untuk produksi
imunoglobulin yang kemudian diambil
oleh kista, diperkirakan sebagai sumber
protein.3'6
Sebaliknya respons imun selular
ditekan. Taeniestatin dan molekul parasit
88 Paras i to I o gi Ked o kte ran
yang lain berinterferasi dengan prolife-
rasi limfosit dan fungsi makrofag. Gejala
neurosistiserkosis berhubungan dengan
respons granulomatosa yang te{adi ketika
kista tidak lagi dapat memodulasi respons
pejamu.3
Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis sistiserkosis ter-
gantung lokasi dan jumlah kista, serta
respons pejamu. Bila hanya terdapat se-
dikit lesi dan terletak di lokasi yang tidak
strategis misalnya di otot, atau beberapa
daerah di otak, infeksi tersebut dapat ter-
jadi tanpa gejala, namun tetap bisa men-
jadi salah satu alasan diagnosis sistiser-
kosis. Pada kasus penyakit neurologis,
terdapat periode tanpa gejala sebelum
gejala pertama timbul. Masa inkubasi
ini diperkirakan berdasarkan masa hidup
kista jaringan. Hal ini didukung penemuan
histopatologi kista yang ditemukan pada
manusia yang tanpa gejala sistiserkosis
dan telah meninggal akibat penyebab lain.
Sebaliknya, kebanyakan kista dari pasien
dengan gejala, berhubungan dengan
respons peradangan termasuk di dalamnya
limfosit, eosinofil, granulosit, dan sel
plasma. Oleh karenanya, gejala sistiserkosis
parenkimal timbul akibat peradangan
ketika kista kehilangan kemampuan me-
modulasi respons pej amu.
Perubahan yang te{adi berhubungan
dengan stadium peradangan. Dalam stadium
koloidal, kista terlihat sama dengan kista
koloid dengan materi gelatin dalam cairan
kista dan degenerasi hialin dari larva. Dalam
stadium granular-nodular, kista mulai
berkontraksi dan dindingnya digantikan
dengan nodul fokal limfoid serta nekrosis.
Akhimya, pada stadium kalsifikasi nodular,
jaringan granulasi digantikan oleh strukhr
kolagen dan kalsifikasi.3'14,15
Manifestasi utama neurosistiserkosis
adalah kejang (70-90%). Gejala lain ada-
lah sakit kepala, peningkatan tekanan
intrakranial (mual dan muntah), dan gang-
guan status mental (termasuk psikosis).
Hanya sedikit pasien yang menunjukkan
kelumpuhan saraf kranial maupun gejala
fokal lainny a.3,6'12'1 5
Bentuk manifestasi klinis 3,4
:
1. Infeksi inaktif, ditandai dengan
penemuan residu infeksi aktif se-
belumnya (kalsiflkasi innaparenkimal).
Gejala yang timbul: sakit kepal4 kejang,
psikosis,
2. Infeksi aktif, terdiri atas neurosisti-
serkosis parenkimal aktif dan ense-
falitis sistiserkal.
3. Neurosistiserkosis ekstraparenkimal
yang memiliki bentuk neurosistiser-
kosis ventrikular.
4. Bentuk lain: sistiserkosis spinal, sisti-
serkosis oftalmika, penyakit serebro-
vaskular, sistiserkosis, sakit kepala
migren, defek neurokognitif, sistiser-
kosis ekstraneural.
Diagnosis
Del Brutto et al, mengusulkan kriteria
diagnostik yang dapat dilakukan berdasar-
kan pencitraan, tes serologi, presentasi
klinis, dan riwayat pajanan.6 Pencitraan
merupakan metode utama untuk neurosis-
tiserkosis. Computerized Tomograplry CT
adalah metode terbaik untuk mendeteksi
kalsifikasi yang menunjukkan infeksi

inaktif. CT lebih unggul daripada MRI,
sebaliknya MRI lebih sensitif untuk me-
nemukan kista di parenkim dan ekstra-
parenkim otak, termasuk dalam men-
deteksi reaksi peradangan.3, I 5
Tes serologi memiliki penggunaan
luas dan juga sangat bervariasi. Sayangnya
kebanyakan tes menggunakan antigen
yang tidak terfraksi yang menyebabkan
positif dan negatif palsu. Hal itu diper-
kirakan karena aviditas kista dengan
imunoglobulin yang menyebabkan positif
palsu, selain itu high cutffi menyebabkan
negatif palsu.3 Salah satu yang dikem-
bangkan adalah dengan pemeriksaan
antigen onkosfer.l6 Pemeriksaan EITB
telah terbukti spesifik untuk pemeriksaan
infeksi T.solium. EITB sensitif pada
kista parenkim aktif multipel atau neuro-
sistiserkosis ekstraparenkim. Meskipun
demikian sensitivitasnya rendah pada
pasien dengan kista parenkimal atau
kalsifikasi sehingga pada infeksi inaktif
pemeriksaan serologi seringkali negatif.
Pemeriksaan EITB lebih baik ketika
menggunakan serum dibanding liquor
serebrospinalis.3'6 Di daerah yang belum
memiliki fasilitas CT dan MR[, serologi
berperan penting untuk diagnosis. 13, I 5
Untuk menyatakan seseorang men-
derita sistiserkosis, diperlukan beberapa
penemuan positif. Kriteria mayor pertama
adalah penemuan berdasarkan pemeriksaan
' pencitraan, dimana ditemukan sistiserkus
yang berukuran0,5-2 cm. Kedua ditemu-
kannya antibodi spesifik antisistiserkal
menggunakan EITB. Kriteria minor
artara lain: kejang, peningkatan tekanan
intrakranial, kalsifikasi intraserebral
pungtata, nodul subkutan, atau hilangnya
Bab l. Helmintolosi RO
lesi setelah pengobatan anti parasit.
Kombinasi dua kriteria mayor, atau safu
kriteria mayor dan dua kriteria minor,
ditambah riwayat pajanan, digunakan
untuk menegakkan diagnosis.6, la
Terapi
Terapi sistiserkosis berbeda pada
setiap individu berdasarkan patogenesis
penyakitnya. Hal yang perlu diperhatikan
adalah lokasi kista, gejala seperti kejang
atau hidrosefalus, viabilitas kista (termasuk
stadium degenerasi kista) dan derajat
respons peradangan pejamu.3,6'14'1s Unfuk
mencegah transmisi perlu dilakukan pe-
ningkatan sanitasi lingkungan, memasak
daging babi sampai matang, menekan
jumlah ekskresi telur taenia, edukasi
terhadap masyarakat termasuk kebiasaan
mencuci tangan sebelum makan dan
setelah ke kamar mandi, serta memasak air
minum hingga matang. 6'e' ) 6 lJpay a y ang
1 2
juga dapat dilakukan adalah melakukan
pencegahan infeksi sistiserkosis di babi
dengan vaksinasi.rT
Pada infeksi inaktif, pasien dapat
diterapi untuk mengatasi gejala seperti
kejang. Apabila terdapat hidrosefalus,
maka dapat dibantu dengan prosedur
tambahan, misalnya dengan operasi pem-
buatan shunt ventrikuloperitoneal. Peng-
obatan antiparasit tidak diperlukan
karena tidak ada parasit hidup pada
pasien.3,la Penderita neurosistiserkosis
aktif, memerlukan berbagai pengobatan
tambahan untuk mengatasi kista hidup,
gejala, dan reaksi akibat pengobatannya
sendiri. Obat yang digunakan adalah
praziqtantel (50-100 mglkg dalam 3 dosis
90 Parasitologi Kedokteran
terbagi) selama 14 hari, albendazol (15
mglkg dalam 2-3 dosis terbagi) selama 8
hari, kortikosteroid (10-30 mg deksame-
tason per hari, atau 60 mg prednison,
dilanjutkan dengan tappering off saat
ingin menghentikan pemberian) dan juga
obat antikonvulsan seperti fenitoin atau
fenobarbital. Pemberian kortikosteroid
adalah untuk mengatasi reaksi peradangan
yang terutama terjadi setelah pengobatan
praziquantel. Tujuannya untuk mencegah
peradangan yang dapat mengancam nyawa
pada ensefalitis sistiserkal, neurosistiser-
kosis subarakhnoid, dan neurosistiserkosis
intramedular spinal.3'4,6,14 Prednison lebih
baik dibandingkan deksametason untuk
penggunaan jangka panjang. Selain itu
dapat digunakan manitol (2 gkg per hari)
untuk hipertensi sekunder akut akibat
neurosistiserkosis. 1a
Pemakaian praziquantel bersama anti-
konvulsan dapat menyebabkan induksi
metabolisme. Oleh karena itu diperlukan
simetidin (400 mg tiga kali per hari)
untuk menghambat metabolisme prazi-
quantel tersebut. Interaksi obat ini relatif
tidak terjadi pada penggunaan alben-
dazol.6 Hal lain yang perlu diperhatikan
saat pengobatan adalah reaksi peradangan
yang akan menyebabkan demam, mual,
muntah dan sakit kepala, bahkan dapat
menjadi edema serebral. Selain itu, bila
sistiserkosis terdapat di otot, maka dapat
terjadi miositis akibat pengobatan.3,a,6'15
Neurosistiserkosis Parenkim. Peng-
obatan yang dianjurkan adalah albendazol
(15 mglkg/hari oral, selama 7 hari ata:u
lebih). Berhrjuan untuk menghancurkan
seluruh kista dan meringankan kejang
sampai 45%o. Dlberikan secara simultan
dengan deksametason (0,1 mglkglharl)
minimal selama minggu pertama terapi.
Pilihan lain adalah praziquantel (25 mgftg
3 kali sehari, oral, dengan interval 2 jam
atau dosis standar (50-100 mglkglhari
selama 15 hari). Efikasi dosis tunggal
lebih baik pada penderita dengan kista
tunggal atau kista sedikit, namun kurang
bermanfaat bila jumlah kistanya banyak.r5
Neurosistiserkosis Subarakhnoid.
Dosis optimal dan durasi terapi anti
parasitik jenis ini belum ada. Penggunaan
albendazol pada sistiserki raksasa (15 mg/
kghan selama 4 minggu) menunjukkan
hasil yang baik. Meskipun begitu, diperlu-
kan beberapa kali pengulangan pengobatan
(satu kali siklus tidak cukup). Dosis anti
radang yang digunakan juga belum di-
tetapkan, dapat digunakan prednison (60)
(mg/hari selama 10 hari) dantappering off
5 mgftran setiap 5 hari.t5
Komplikasi Serebrovaskular. Untuk
komplikasi serebrovaskular, belum di-
tetapkan standar penatalaksanaan. Saat
ini pengobatan diberikan bersama korti-
kosteroid untuk mengurangi peradangan
(deksametason 16-24 mgthar' pada kondisi
akut, dan prednison oral 1 mg/kgftrari untuk
jan$a panjang) Evaluasi dilalarkan dengan
pemeriksaan doppler transkranial untuk
memantau terapi kortikosteroid. Semen-
tara itu, penggunaan obat neuroprotektif
belum j elas manfaafirya. I 5
Pengobatan Taeniasis. Pengobatan
yang adekuat terhadap cacing pita penting
untuk menghentikan transmisi sistiser-
kosis. Thenia solium dapat diobati dengan
niklosamid dosis tunggal (2 gram) atau
praziquantel (5 mg/kg). Niklosamid me-
rupakan obat pilihan karena tidak diabsorbsi

usus sehingga dapat menghindarkan dari
risiko gejala neurologi bila pasien juga
menderita neurosistiserkosis. Terapi kedua-
nya memiliki efektifitas lebih dari 95%o,
namun belum ada penelitian lebih lanjut.
Identifikasi kesembuhan adalah dengan
ditemukannya skoleks setelah pengobatan,
karena skoleks yang tersisa dapat tumbuh
kembali dalam jangka waktu 2 bulan. Hal
ini dapat dilakukan dengan penggunaan
purgative osmotik sebelum dan sesudah
pengobatan.l5
Cacing Pita yang Kurang
PenTing di Indonesia
Hymenolepis lYuna
(dwarf tapeworm)
Sejarah
Spesies ini ditemukan oleh Bilharz
pada tahun 1851 dalam usus halus seorang
anak asli di Kairo. Grasee dan Rovell
(1887, 1892), pertama kali memperkenal-
kan daur hidup yang tidak mempunyai
hospes perantara.
Hospes dan Nama Penyakit
Hospesnya adalah manusia dan tikus.
Cacing ini menyebabkan penyakit hime-
nolepiasis.
Distribusi Geografik
Penyebarannya kosmopolit, lebih
banyak didapat di daerah dengan iklim
panas daripada iklim dingin dan juga
ditemukan di Indonesia.
Bab l. Helmintolosi q{
Morfologi dan Daur Hidup
Dari golongan Cestoda yang di-
temukan pada manusia, cacing ini mem-
punyai ukuran terkecil. Panjangnya
25-40 mm dan lebarnya 1 mm. Ukuran
strobila biasanya berbanding terbalik
dengan jumlah cacing yang ada dalam
hospes. Skoleks berbentuk bulat kecil,
mempunyai 4 buah batil isap dan
rostelum yang pendek dan berkait-kait.
Bagian leher panjang dan halus. Strobila
dimulai dengan proglotid imatur yang
sangat pendek dan sempit, lebih ke distal
menjadi lebih lebar dan luas. Pada ujung
distal strobila membulat.
Telur keluar dari proglotid paling
distal yang hancur. Bentuknya lonjong,
ukurannya 30-47 mikron, mempunyai
lapisan yang jernih dan lapisan dalam
yang mengelilingi sebuah onkosfer
dengan penebalan pada kedua kutub.
Dari masing-masing kutub keluar 4-
8 filamen. Dalam onkosfer terdapat 3
pasang duri (kait) yang berbentuk lanset.
Cacing dewasa hidup dalam usus halus
untuk beberapa minggu. Proglotid gravid
melepaskan diri dari badan, telurnya
dapat ditemukan dalam tinja. Cacing
ini tidak memerlukan hospes perantara.
Bila telur tertelan kembali oleh manusia
atau tikus, maka di rongga usus halus
telur menetas, larva keluar dan masuk ke
selaput lendir usus halus dan membentuk
larva sistiserkoid, kemudian keluar ke
rongga usus dan menjadi dewasa dalam
waktu 2 minggu atau lebih. Pada infeksi
percobaan, berbagai pinjal dan kutu beras
dapat menularkan murine strain.
92 Paras i to I o gi Ke d o kteran

Orang dewasa kurang rentan diban- menyebabkan keluhan neurologi yang

dingkan dengan anak. Kadang-kadang telur
dapat menetas di rongga usus halus se-
belum dilepaskan bersama tinja. Keadaan
ini disebut autoinfeksi intema. Hal ini
memberi kemungkinan terjadi infeksi
berat sekali yang disebut hiperinfeksi,
sehingga cacing dewasa dapat mencapai
2000 ekor pada seorang penderita.
gaw at, mengalami sakit perut dengan atau
tanpa diare, kejang-kejang, sukar tidur
dan pusing. Eosinofilia sebesar 8-16%.
Sakit perut, diare, obstipasi dan anoreksia
merupakan gejala ringan.
Diagnosis

-* Diagnosis ditegakkan dengan me-

Cacing dewasa Telur berisi embrro
dalam usus halus nemukan telur dalam tinja.
t
Tetap dalam
"usus Keluar bersama
tinja
Pengobatan

Obat yang efektif adalah prazikuantel

Termakan *urr.'rriu
dan niklosamid, tetapi saat ini obat-
,/ obat tersebut sulit didapat di Indonesia.
Skoleks melekat Onkosfer menetas Obat yang efektif adalah amodiakuin.
pada mukosa usus dan menembus vilus
Hiperinfeksi sulit diobati, tidak semua
I
I
I v
I
cacing dapat dikeluarkan dan sistiserkoid
Sitiserkoid pecah <-- Sistiserkoid masih ada di mukosa usus.
rongga
nn*ke
Prognosis
Bagan 3. Daur Hidup Hymenolepis Nana Prognosis baik, tetapi diperlukan
pengobatan yang lama.

Patologi dan Gejala Klinis Epidemiologi

H. nana biasanya tidak menyebab-
kan gejala. Jumlah yang besar dari cacing
yang menempel di dinding usus halus
menimbulkan irilasi mukosa usus. Ke-
lainan yang sering timbul adalahtoksemia
umum karena penyerapan sisa metabolit
parasit masuk ke dalam sistem peredaran
darah penderita. Pada anak kecil dengan
infeksi berat, cacing ini kadang-kadang
H. nana tidak memerlukan hospes
peruntara. Infeksi kebanyakan terjadi
secara langsung dari tangan ke mulut. Hal
ini sering terjadi pada anak-anak umur 15
tahun ke bawah.
Kontaminasi dengan tinja tikus perlu
mendapat perhatian.
Infeksi pada manusia selalu disebab-
kan oleh telur yang tertelan dari benda-

benda yang terkena tanah, dari tempat
buang air atau langsung dari anus ke
mulut. Kebersihan perorangan terutama
pada keluarga besar dan di perumahan
panti asuhan harus diutamakan.
Hymenolepis diminuta
Hospes
Tikus dan manusia merupakan hospes
cacing ini.
Distribusi Geografik
Penyebaran cacing ini kosmopolit,
juga ditemukan di Indonesia
Morfologi dan Daur Hidup
Cacing dewasa berukuran 20-60 cm.
Skoleks kecil bulat, mempunyai 4 batll
isap dan rostelum tanpa kait-kait. Pro-
glotid gravid lepas dari strobila, men-
jadi hancur dan telurnya keluar bersama
tinja. Telurnya agak bulat, berukuran
60-79 mikron, mempunyai lapisan luar
yang jernih dan lapisan dalam yang
mengelilingi onkosfer dengan penebalan
pada 2 kutub, tetapi tanpa filamen.
Onkosfer mempunyai 6 buah kait.
Cacing dewasa hidup di rongga usus
halus. Hospes pemntaranya adalah semngga
berupa pinjal dan kumbang tepung. Dalam
pinjal, telur berubah menjadi larva sisti-
serkoid. Bila serangga dengan sistiser-
koid tertelan oleh hospes definitif maka
larva menjadi cacing dewasa di rongga
usus halus.
Bab 1. Helmintoloei 93
Patologi dan Gejala Klinis
Parasit ini tidak menimbulkan gejala.
Infeksi biasanya secara kebetulan saja.
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan dengan me-
nemukan telurnya dalam tinja. Sekali-
sekali cacing dapat keluar secara spontan
setelah purgasi.
Pengobatan
Prazikuantel merupakan obat yang
efektif.
Epidemiologi
Hospes definitif mendapat infeksi
bila hospes perantara yang mengandung
parasit tertelan secara kebetulan.
Dipylidium caninum
Hospes
Anjing dan manusia adalah hospes
cacing ini.
Distribusi Geografik
Penyebaran cacing ini kosmopolit.
Morfologi dan Daur Hidup
Panjang cacing ini kira-kira 25 cm.
Skoleks kecil, berbentuk j ajaran genj ang,
mempnnyai 4 batil isap dan rostelum
dengan kait-kait. Leher cacing pendek
dan langsing. Bentuk proglotid seperti
tempayan. Tiap proglotid mempunyai dua
94 Paras i to I o gi Ked o kteran
perangkat alat kelamin. Telur biasanya
berkelompok di dalam satu kapsul yang
berisi 15-25 butir telur. Cacing dewasa
hidup di rongga usus halus. Bila telur
tertelan pinjal anjing, maka terbentuk
sistiserkoid yang tumbuh menjadi dewasa
di usus halus hospes definitif.
Patologi dan Gejala Klinis
Parasit ini tidak menimbulkan gejala.
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan dengan mene-
mukan proglotid yang bergerak aktif atau
menemukan kapsul telur dalam tinja.
Pengobatan
Prazikuantel dan prazikuantel merupa-
kan obat yang efektif.
Epidemiologi
Sebagian besar penderita adalah
anak. Infeksi ini kebanyakan terjadi
karena bergaul erat dengan anjing sebagai
binatang peliharaan.
Daftar Pustaka
1. Ogilvie CM, Kasten P, Rovinsky D,
Workman KL, Johnston JO. Cysticercosis of
the triceps-an unusual pseudofumor: case
report and review. Clin Orthop Relat Res
2001 Jan;382:217 -21.
2. Fragoso G, Lamoyi E, Mellor A, Lomeli C,
Hemandez M, Sciutto E. Increased resistance to
Thenia crassiceps murine cysticercosis in Qa-2
hansgenic mice. Inf &Im 1998 Feb:760-4.
3. White AC. Neurocysticercosis: A major cause
of neurological disease worldwide. Clin Inf
Dis 1997;24:l0l-5.
4. Takayanagui OM, Chimelli L. Disseminated
muscular cysticercosis with myositis induced
by praziquantel therapy. Am J Trop Med Hyg
1998;59(6):1 002-3.
5. Garcia MDLG, Torres M, Correa D, FlisserA,
Sosalechuga A, Velasco O, et al. Prevalence
and risk of cysticercosis and taeniasis in an
urban population of soldiers and their relatives.
Am J Trop Med Hyg 1999;61(3):386-9.
6, White AC. Neurocysticercosis. Cur Treat Opt
in Inf Dis 2000:2:78-87.
7. Galan-Puchades MT, Fuentes MV. The Asian
Taenia and the possibility of cysticercosis.
Korean J Parasitol 2000 March;38(l): 1-7.
8. Wilkins PP, Allan JC, Verastegui M,
Acosta M, Eason AG, Garcia HH, et al.
Development of a serologic assay to detect
Taenia solium taeniasis. Am J Trop Med Hyg
1999;60(2):199-204.
9. Antoniuk S. Epidemiology of neurocys-
ticercosis. Rev Neurol 1999 Arrg l6-
3r;29(4);331-4.
l0 Garcia HH, Gilman RH, Gonzales AE,
Verastegui M, Rodriguez S, Gavidia C, et al.
Hyperendemic human and porcine Taenia
solium infection in Peru. Am J Trop Med Hyg
2000;68(3):268-5.
ll. Singh G, Prabhakar, editor. Taenia Solium
Cysticercosis: From Basic to Clinical Science.
2002. Walingford: CABI Publishing.
12. Wandra I Subahar R, Simanjuntak GM,
Margono SS, Suroso I Okamoto M, et al.
Resurgence of cases of epileptic seizures
and bums associated with cysticercosis
in Assologaima, Jayawijaya, Irian Jaya,
Indonesia, l99l-95. Trans Roy Soc Trop Med
Hyg2000;94:46-50.
13. Margono SS, Ito A, Sato MO, Okamoto M,
Subahar R, Yamasaki H, et al. Taenia solium
 taeniasis/cysticercosis in Papua, Indonesia in
2001: detection of human worm carriers. J
Helminth 2003 ;7 7 :39 -42.
14. Garcia HH, Evans CAW, Nash TE, Taka-
yanagui OM, White AC, Botero D, et al.
Current consensus guidelines for treatment of
neurocysticercosis. Clin Microbiol Rev 2002
October; I 5(4):7 47 -56.
15. Garcia HH, Del Brutto OH, Nash TE,
White AC, Tsang VCW, Gilman RH. New
concepts in the diagnosis and management
ofneurocysticercosis (Taenia solium). ANI J
Trop Med Hy g 2005 ;7 2( 1 ) :3 -9.
16. Verastegui M, Gilman RH, Garcia HH,
Gonzales AE, Arana I Jeri C, et al.
Prevalence of antibodies to unique Taenia
solium oncosphere antigens in taeniasis and
human and porcine cysticercosis. Am J trop
Med Hyg 2003 ;69 (4) 43 8 - 44.
:
17. Gonzalez AE, Gauci CG, Barber D, Gilman
RH, Tsang VCW, Garcia HH, et al. Vaccination
of pigs to control human neurocysticercosis.
Am J Trop Med Hyg 2005;72(6):837-9.
E chino co ccus gran ulo s as
Sejarah
Hippocrates, Aretaeus dan Golden
telah mengenal gejala klinis penyakit yang
disebabkan oleh kista hidatid. Pada tahun
1766 PaIbes untuk pertama kali menyata-
kan persamaan hidatid pada manusia dan
pada binatang lain. Infeksi kista hidatid
yang pertama dibuat diagnosis pada manusia
ialah diAmerika Serikatpada tahun 1808.
Hospes dan Nama Penyakit
Rubah, serigala, anjing (liar maupun
peliharaan), kucing dan kamivora lainnya
adalah hospes cacing ini.l'2 Manusia di-
hinggapi stadium lawa Echinococcus
dan menimbulkan penyakit yang disebut
hidatidosis.
Distribusi Geografik
Parasit ini ditemukan di Australia
Selatan,Afrika, Amerika Selatan, Eropa,
Asia Tengah, RRC, Jepang, Filipina dan
ne gara-neg ara Ar ab .3'a
Morfologi dan Daur Hidup
Cacing dewasa berukuran 3 - 6 mm,
yang melekatpadavilus usus halus anjing
dan hospes definitif lainnya. Skoleksnya
bulat, dilengkapi 4 batll isap dan ros-
telum dengan kait-kait dan mempunyai
leher. Cacing ini hanya mempunyai I pro-
glotid imatur, 1 proglotid matur dan I pro-
glotid gavid. Proglotid ,terminal adalah
paling lebar dan paling panjang. Telur
dikeluarkan bersama tinja anjing atau
karnivora lainnya. Bila telur tertelan
oleh hospes perantara yang sesuai seperti
kambing, domba, babi, onta, dan manusia,
maka telur menetas di rongga duodenum
dan embrio yang dikeluarkan menembus
dinding usus, masuk ke saluran limfe dan
peredaran darah kemudian dibawa ke
alat-alat lain dalam tubuh, terutama hati,
paru, otak, ginjal, limpa, otot, tulang dan
lain-lain. Di dalam alat-alat itu terbentuk
kista hidatid. Ukuranny a dapatmencapai
sebesar buah kelapa dalam jangka waktu
10-20 tahun.5'6
Bila kista termakan anjing, maka di
usus halus menjadi cacing dewasa. Cara
infeksi adalah dengan menelan telur.
Telur cacin g dapatbertahan hidup sampai
7 bulan pada suhu sedang dan kondisi
lembab. Di air dan pasir yang lembab
96 Paras i tol ogi Ke d o k te ran

dengan suhu sekitar 30oC, dapat hidup direkomendasikan. Saat ini, dengan ter-
selama 3 minggu, 225 han di suhu 6"C sedianya kemoterapi yang ampuh terhadap
32 hari di suhu l0-2I'C, namun dalain E. granul o sz.r, memungkinkan dilakukan-
kondisi kering dan terkena sinar matahari nya drainase perkutaneus kista hidatid
langsung, telur hanya mampu bertahan dipandu USG atau CT (puncture, aspirasi,
sebentar (Gambar 15).7 injeksi, reaspirasi/PAlR). Intervensi pra
dan pasca kemoterapi dengan albendazol
Patologi dan Gejala Klinis atau mebendazol memberikan manfaat
Kista E granulosus tumbuh perlahan, mengurangi risiko rekurens atau infeksi
sehingga pasien dapat mengalami masa intraperitoneal akibat kista yang pecah
terinfeksi tanpa gejala. Gejala baru akan atau tumpah spontan atau saat pem-
timbul ketika terjadi beberapa haI, antara bedahan atau drainase dengan jarum.
lain: (1) desakan kista hidatid, (2) cairan
kista yang dapat menimbulkan reaksi alergi, Prognosis
(3) pecahnya kista, sehingga cairan kista Prognosis baik pada tipe unilokuler
masuk peredaran darah dan menirnbulkan bila kista dapat dioperasi dan diangkat
syok anafilallik yang dapat mengakibatkan tanpa cairan kista atau hydatid sand
kematian. Gejala tersebut juga dipengaruhi keluar di rongga yang dioperasi.
oleh letak dan ukuran kista.
Epidemiologi
Diagnosis
Hidatidosis penting di daerah dengan
Saat ini diagnosis dilakukan dengan temak domba dan yang berhubungan erat
tes pencitraan dan uji serologi. Tes pen- dengan anjing, misalnya di Belanda dan
citraan dengan memanfaatkan pemeriksaan Selandia Baru.
radiologi, ultrasonografi, CT scan, MR[. Akibat hidatidosis terhadap sosio
Tes serologi dengan ELISA, imunofluo- ekonomi dinilai dari konsekuensi pada
resensi indirek, serta imunoelektroforesis manusia dan hewan, biaya yang dikeluar-
dan imunoblot. Pemeriksaan hemaglutinasi kan dan manfaat yang dihasilkan dari
indirek, fiksasi komplemen dan aglutinasi program kontrol.8
lateks sudah jarang dilakukan. Walaupun
biopsi kadang-kadang masih dilakukan,
risiko pecahnya kista menjadi kerugian
metode ini. E chinococc us alveoluris
Pengobatan
Sejarah
Berbagai macam terapi untuk kista
ekhinokokosis di hati terdiri atas pem- Lebih dari satu abad yang lalu banyak
bedahan dan nonbedah. Selama berpuluh ahli patologi, antara lain Virchow (1855)
tahun, pembedahan merupakan cara yang melihat kista hidatid pada autopsi dengan
 ffi
cacing dewasa dalam
ususiarusanjing

$* telur keluar
bersama tinja
anjing

F-q'F

telur tertelan domba

tehx Echinococcus
granulosus tertelan
oleh manusia

hidatidosis di otak,
hati dan paru

Gambar 15. Daur Hidup Echinococcus granalosas

98 Parxi tol o gi Kedo kteran
morfologi yang berbeda dari tipe kista
unilokularis. Tahun 1863 Leuckart
menentukan variasi ini sebagai Thenia echi-
nococcus multilocularis dan tahun 1883
Klemm menyebutrya sebagai E. alveolaris.
Hospes
Rubah, serigala, anjing (liar maupun
peliharaan), kucing dan kamivora lainnya
adalah hospes cacing ini.
Distribusi Geografik
Penyebaran cacing ini sampai di
Balkan, Rusia, Siberia, China, Jepang,
Alaska, Australia, Selandia Baru. Di
Indonesia parasit ini tidak ditemukan.a'e
Morfologi dan Daur Hidup
Cacing ini mempunyai bentuk sama
dengan E. granulosus, tetapi ukurannya
lebih kecil, yaitu 1,2-4,5 mm. Jumlah
segmen proglotidnya bervariasi 2-6, narnwr
kebanyakan ditemukan memiliki 4-5
segmen proglotid.
Cacing dewasa hidup di rongga usus
halus anjing yang mendapat infeksi bila
memakan binatang pengerat. Hospes pemn-
tararrya adalah mencit ladang dan tupai
tanah yang mendapat infeksi bila menelan
telur dari tinja anjing. Dalam tubuh hospes
perantara termasuk juga manusia, tumbuh
larva yang disebut kista hidatid.
Kista ini berbeda dengan kista hidatid
cacing E.granulosus, karena dapat me-
nyebar ke alat dalam lainnya. Telur cacing
dapat bertahan sampai suhu -50 oQ.7,r0
Patologi dan Gejala Klinis
Kista hidatid tumbuh seperti tumor
ganas. Skoleks tersebar ke seluruh tubuh
sehingga gejalanya lebih berat dari-
pada hidatidosis yang disebabkan oleh
E.granulosus.
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan dengan tes imu-
nologi, menggunakan koproantigen ELISA
dan kopro-DNA dengan PCR. Pemeriksaan
dapat dilaknkan pada pejamu post mortem
maupun intra vitam, dan juga dapat
menggunakan sampel tinja.lr Seringkali
ditemukan sebagai lesi di hati, dan karena
te{adi ffiltrasi ke organ-organ lain, juga
sering didiagnosis sebagai kanker hati.1l
WHO mendesain iistem klasifikasi
klinis sebagai PNM (P: massa parasit,
N: keterlibatan organ lain, M: Metastasis),
dan terdiri dari stadium I-IV.11
Pengobatan
Pengobatan dengan albendazol atau
mebendazol dilakukan untuk membunuh
parasit dan membiarkan absorpsi yang
perlahan-lahan. Pada pejamu definitif,
dapat diberikan prazllanntel yang masih
efektif untuk membunuh cacing muda
dan dewasa.T
Prognosis
Walaupun infeksi cacing ini lebih
jarung, bila tidak dilalcukan pengobatan
yang adekuat atat mencukupi akan fatal
pada 70-100% penderita. Prognosis buruk
dengan keadaan yang bertingkat-tingkat
 Bab l. Helmintolopi qO

Cacing pita dewasa Kista ditemukan

_>
di usus anjing di

:,4*,^"
--)>

rongga alat lain

perut

Skoleks dari kista

.....'...-................._
trr^r"rdr/
termakan anjing - broad capsule ,
- lapisan germinatif
- lapisan kutikulum
- jaringan hospes

Bagan 4. Daur Hidup Echinococcus granulosus ,

karena sifat infeksinya yang menyebar Multiceps spp.

cepat. Pada pengobatan jangka panjang
dengan antihelmintik, angka harapan Hospes dan nama penyakit
hidup 1 0 tahun pada pasien dapat menjadi
80Yo.7
Anjing dan karnivora lain adalah
hospes parasit ini. Penyakit pada manusia
Epidemiologi disebut senurosis (coenurosis).

Infeksi dapat dicegah dengan meng- Distribusi geografik

hindari kontak dengan tinja anjing, ter-
utama pada anak-anak. Upaya control Penyebaran parasit ini kosmopolit,
lingkungan juga dilakukan dengan umpan terutama di negeri yang banyakpeternakan
yang diberikan antihelmintik terhadap dombanya.
anjing liar, r.egulasi kepemilikan anjing,
serta promosi pola hidup rendah risiko Morfologi dan daur hidup
penularan untuk manusia dan anjing.r.r0 Cacing dewasa berukuran 40-60 cm,
100 ParasitologiKedokteran
mempunyai skoleks dengan rostelum yang
berkait-kait. Hidupnya di rongga usus halus
anjing. Hospes perarfiara cacing ini adalah
temak (domba, kambing dan herbivora
lainnya), kadang-kadang juga manusia.
Infeksi pada hospes perantara te{adi
karena menelan telur yang kehrar dengan
tinja anjing. Onkosfer menetas dalam
usus hospes perantara dan masuk jaringan
tubuh dan berkembang terutama di ota{
dan sumsum tulang beldkang. Di sini larva
berubah menjadi senurus, yaitu gelembung
yang memptinyai banyak skoleks.
Patologi dan gejala klinis
Parasit ini dapat menyebabkan gejala
otak seperti kesulitan dalam berbicara
(afasia), lumpuh anggotabadan (paraplegia),
hemiplegia dan muntah-muntah.
Diagnosis
Diagnosis pasti dibuat dengan peme-
riksaan mikroskopik jaringan biopsi.
Prognosis
Prognosis adalah buruk, tidak ada
pengobatan yang spesifik.
Daftar Rujukan
1. Ito A, Romig I Takahashi K. Persepective on
control options for Echinococcus multilocularis
with particular reference to Japan. Parasitology
2003;127:5159-72.
2. Vuitton DA, Zhou A, Bresson-Hadni S, Wang Q,
Piarroux M, Raoul F, et al. Epidemiology of alveolm
echinococcosis with particular reference to China
and Ewope. Parasitology 2003;127 :587 -107.
3. Jenkins DJ, Macpherson CN. Transmission
ecology of Echinococcus in wild life in Australia
and Africa. Parasitology 2 003 ;127 : 563 -'7 2.
Orgerson P\ Oguljahan B, MuminovAE, Karaeva
RR, Kuthrbaev Ol Aminjanov M, Shaikenov B.
Presen situation f cystic echinococcosis in Central
Asia. Parasitol lnt 2006;55 :5207 -12.
Rauhofer U, Prager G, Hormann M, Auer H,
Kaserer K, Niederle B. Cystic echinococcosis of
the thyroid gland in children and adults. Thyroid
2003 May; 13(5):497 -502.
6. Institute for Intemational Cooperation in Animal
Biologics, Centsr for Food Security and Public Healtll
Iowa State University. Echinococcosis. Diakses dari
http://www.cfsph.iastate.edu. May 2005.
7. Smego RA Jr, Sebanego P. Treatment options for
hepatic cystic echinococcosis. Int J Infect Dis Mar
2005;9(2):69-76.
Battellli G. Socio-economic impact of cystic echi-
nococcosis and of its control: some data and con-
sederations. Parassitologia 2 004 Dec;tk@): 359-62.
9. NonakaN, KamiyaM, OkuY. Towardsthe conhol of
Echinococcus multilocularis in the definitive host
in Japan. Parasitol Int 2006;55:5263-6.
10. Kern P, Wen H. Sato N, Vuifton DA. Gruener B,
Shao I et al. WHO classificafion of alveolm echino-
coccosis: principles and application. Parasitol Int
2006;55:S283-7.
11. Deplazes P, DinkelA, MathisA. Moleculartools for
studies on the hansmission biology ofEchinococcus
multilocularis. Parasitology 20 03 ;127 : S53-6 1 .
12. Craig, Faust. Clinical Parasitology, Eight edition,
197t.
13. Neva FA and Brown IIW. Basic clinical
parasitology, ed.6. Prentice Hall International
Editions, 1994.
14. Margono SS. lto A, Suroso T. The problem of
taeniasis and cysticeroirds in Irian Jaya (Papua),
Indonesia of The Sixth Asian-Pacific Congress for
Parasitic Zoonoses, 2000, Taipei Taiwan.p.55-64.
15. Wandra I Subahar R, Simanjuntak GM, Margono
SS, Suroso I Okamoto M, Nakao M, Sako I
Nakaya I! Schantz PM, Ito A. Resurgence of
cases of epileptic seizures and bums associa with
cysticercoids in assologaima, Jayawijaya, lrian
Jay4 Indonesia, l99l-95. Transactions ofThe Royal
Society of Tiopical Medicine and Hygiene 2000;94l.
46-50.
16. White AC, Jr. Neurocysticercosis: A major cause
of Neurological disease Worldwide. Clinical
lnfectious Diseases 1997; 24: 101-15.