Revisin de los captulos 10, 11 y 12 del libro: Cade, B. y OHanlon, W.H. (1995). Gua Breve de terapia breve.

Espaa:
Paids Terapia Familiar. Planificar sesin y trabajo con el equipo teraputico.

Captulo 10
Intervencin en la pauta: modificando la accin del problema.

1. Los terapeutas breves a menudo tratan de resolver la queja presentada alterando sus pautas de accin e
interaccin intrnsecas y las que las rodean. Procuran integrar los enfoques individuales e interaccinales en la
nocin unificadora de alterar el contexto de la queja presentada.
2. Muchas veces se piensa que el enfoque individual se opone al enfoque interpersonal. O se es un terapeuta
sistmico o se es un terapeuta individual, lineal. Pero nosotros no consideramos que exista conflicto alguno.
3. El concepto unificador de pauta sirve para tender un puente por encima de la brecha aparente. Los dos enfoques
tienen en comn el descubrimiento y la alteracin de las pautas de pensamiento y accin que rodean a la queja.
4. Si se evitan las hiptesis explicativas causales, funcionales o de otro tipo, no tiene por qu surgir ningn conflicto.
Se considera que especular acerca de por qu aparecieron esas pautas, cul es su funcin o significado, y as
sucesivamente, no viene al caso y distrae de la tarea principal: discernir las pautas de pensamiento, accin e
interaccin que rodean a la queja y es verosmil que la mantengan, para ayudar al cliente a modificarlas.
5. La pauta puede tener una diferente amplitud con distintos elementos en diferentes personas, de modo que no es
posible confeccionar un catlogo de gamas, elementos o intervenciones. En una pauta nueva y no familiar,
pueden suceder todo tipo de cosas inesperadas. Pero un interrogatorio cuidadoso nunca deja de revelar
regularidades con lmites precisos.
6. Debe recordarse que las pautas no son cosas. Pero son lo mejor despus de ellas. Son abstracciones
descriptivas. De algunas acciones observadas, se pueden extraer pautas. Esto no supone teorizar o explicar la
existencia de tales hechos, especulando sobre su funcin, ni otras maneras de psicologizar.
7. En su trabajo, Milton Erickson subrayaba la importancia de utilizar aspectos de las propias creencias y conductas
del paciente. Por ejemplo, su lenguaje; sus intereses y motivaciones; sus creencias y marcos de referencia; sus
conductas; su sntoma o sntomas; su resistencia. A menudo, el modo ms fcil y directo de intervenir en un
contexto que contiene una queja es alentar al cliente o los clientes a modificar las acciones-problema en un grado
pequeo o insignificante.
8. Una alteracin de las acciones de la queja modifica las pautas que la rodean, y a menudo la conducta-problema
desaparece, de modo gradual o brusco.
9. Sin duda, el xito de intervenciones de este tipo depende de la buena relacin que pueda establecerse entre el
terapeuta y el cliente individual o la familia.
10. Tambin es importante la cuestin de la relacin de compra. Apunta la intervencin a algn aspecto de la vida
del cliente o la familia investido emocionalmente, estando tambin investida la posibilidad de solucin? Si ste no
es el caso, es improbable que los clientes sigan las sugerencias y, entonces, las pautas no se modificarn.

Captulo 11
El uso de la analoga

1. Siempre que una cosa se asemeja a otra, o que se habla de ella como si fuera otra, hay involucrada una
analoga. Parece que hemos llegado a un callejn sin salida en esta discusin. Tu sonrisa es como el sol del
verano. Estas frases son de uso comn, y de hecho, tan comunes, que a veces no las reconocemos como
analogas.
2. La analoga nos ayuda a utilizar aptitudes y comprensiones de un mbito de nuestra experiencia para encarar de
otro modo o comprender y dar sentido a otras zonas vivenciales.
3. La analoga puede usarse directamente para amplificar algo que el terapeuta quiere transmitir. Por otra parte, la
analoga puede utilizarse de un modo ms indirecto. La ventaja de usar ancdotas y relatos de esta manera
consiste en que as se pueden eludir las tendencias mentales conscientes.
4. Erickson dijo que l saba que el cuerpo poda aprender con mucha rapidez. Lo que la gente no sabe es que
puede perder ese dolor y ese zumbido en los odos... Todos crecemos creyendo que cuando uno tiene un dolor,
debe prestarle atencin. Y tambin crecemos creyendo que cuando tenemos zumbido en los odos hay que seguir
escuchndolo.
5. Las familias pueden aceptar estas tareas aparentemente absurdas cuando son metforas de la pauta de la queja
real, y estn cuidadosamente diseadas para que se adecen a la manera de cooperar peculiar de esa familia.
 Cualquier signo de que la familia rechaza el encargo significa que el terapeuta no ha encontrado el modo de
cooperar de la familia, y que, por lo tanto, debe abordar la intervencin planeada.
6. A veces el terapeuta, revelando aspectos de sus propias experiencias o de las experiencias de su familia, puede
introducir nuevas conexiones para sus clientes, aunque debe tener cuidado de que stos no lo experimenten a l
como jactndose de un modo que subraya la sensacin de fracaso de esas personas con problemas.
7. A veces, un relato sobre la estructura de otra familia o sus experiencias menos exitosas incita a los clientes a
demostrar con sus actos que el terapeuta se equivoca si da por sentado que ellos van a ser como los
protagonistas del cuento.
8. Finalmente, muchas de las acciones del terapeuta portan tambin mensajes metafricos, haya sido la intencin
deliberada o inconsciente. Por ejemplo, en un nivel bsico, el modo en que l o la terapeuta visten, en que est
ordenado y decorado el consultorio, las fotografas, certificados o cuadros colgados de las paredes, la manera en
que el profesional se presenta y aborda al cliente individual o la familia, llevan mensajes potenciales que pueden
influir en la experiencia que se tiene del contacto con l.
9. La metfora permite que los terapeutas aborden dimensiones nicas del sistema, acrecentando as las
probabilidades de conexin con aspiraciones y dificultades que estn fuera de la percepcin consciente del
cliente.
10. La metfora hace ms elegante e interesante el proceso de aprendizaje, libera a las personas para que
respondan de modos que sienten adecuados para ellas, incluso modificando o rechazando una pauta sugerida.
Lo mismo que en los otros procedimientos teraputicos, el uso de la metfora en el trabajo con las pautas le
permite al terapeuta adecuar la experiencia teraputica a las necesidades de su cliente.

Captulo 12
Las intervenciones paradjicas

1. Watzlawick y otros han definido la paradoja como una contradiccin que se sigue de una deduccin correcta a
partir de premisas coherentes.

2. En el nivel pragmtico, en lo que concierne a la terapia, La paradoja supone una comunicacin explcita o
implcita, pero clara, dirigida a un cliente e insertada en otra comunicacin enmarcadora que la contradice, de
modo que se produce un dilema.

3. Para obedecer a una de las comunicaciones hay que desobedecer a la otra. Por ejemplo, Watzlawick y otros
sealan que la paradoja ms comn de la comunicacin humana es el requerimiento de que otra persona (o uno
mismo) produzca una cierta respuesta emocional, actitudinal o conductual que, por otro lado, solo ser posible si
aparece espontneamente. Por ejemplo: Me gustara que quisieras ser ms independiente. La comunicacin
clara de ser espontneo est insertada en una comunicacin enmarcadora igualmente clara que reclama
obediencia.

4. Estas dos comunicaciones, juntas, slo pueden producir confusin o parlisis, a menos que el sujeto del
requerimiento pueda sealar la naturaleza irresoluble de la situacin (por lo general, cuanto ms difcil es la
accin de que se trata, ms dependiente, insegura o amenazada se siente la persona en la relacin), o encuentre
algn modo de abandonar el campo (a veces esto es extremadamente difcil, y otras casi imposible).

5. Las tcnicas paradjicas en la terapia pueden definirse como las intervenciones en las que el terapeuta, con
nimo de ayudar, parece promover la continuacin o incluso el empeoramiento de los problemas, en lugar de su
revisin.

6. Se inserta un mandato claro de mantener o empeorar un problema, o de hacer ms lenta alguna mejora, en una
igualmente clara comunicacin enmarcadora que define el contexto como destinado a ayudar a resolver el
problema.

7. Una de las tcnicas paradjicas ms comunes y mejor conocidas ha sido la prescripcin del sntoma. Al
paciente o a la familia se les aconseja o se les instruye para que continen con las conductas sintomticas o
asociadas por el sntoma, o que las incrementen, lo que se explica como un modo de resolver el problema con
 mayor rapidez. tambin es posible prescribir la conducta sintomtica con la explicacin de que procura evitar la
posibilidad de que, si el problema original desaparece, surja otro problema diferente o peor, en el paciente o entre
sus ntimos.

8. Michael Rohrbaugh y sus colegas han diferenciado las prescripciones basadas en la obediencia (en las que se
pide una continuacin o incremento de las conductas sintomticas, con una expectativa razonable de que el
paciente intentar cooperar con el terapeuta), y las prescripciones basadas en el desafo (en las que se espera
que el paciente desafe, abierta o encubiertamente, el requerimiento del terapeuta). La eficacia de las
prescripciones basadas en la obediencia se atribua a que el paciente intenta obedecer y le resulta imposible
hacerlo, o experimenta la obediencia como una ordala aversiva.

Las prescripciones basadas en el desafo pueden ser eficaces porque el paciente se resiste o rebela contra la
prescripcin, y, por lo tanto, reduce o renuncia a las conductas sintomticas. Para ayudar a determinar qu tipo de
prescripcin hay que usar, se empleaba la teora de la reactancia psicolgica de Brehm (1966).

Dos eran los parmetros considerados importantes: primero, la medida en que el paciente tenda a ser renuente o
antagnico a la terapia y, segundo, la medida en que el paciente vea el sntoma como en gran medida fuera o
dentro de su propio control. Rohrbaugh y otros propusieron que, cuando la oposicin es baja y el paciente ve sus
sntomas como fuera de control, lo indicado son las prescripciones basadas en la obediencia. Si la oposicin es
alta y el paciente ve sus sntomas como potencialmente controlables, entonces corresponden las prescripciones
basadas en el desafo. Cuando la oposicin es baja y los sntomas se consideran controlables, se entiende que
los enfoques paradjicos son innecesarios.

9. Tennen clasific las paradojas bajo tres encabezamientos: de prescripcin, de restriccin, y de

posicionamiento (1977). Cuando restringe, el terapeuta desalienta el cambio o niega la posibilidad de que se
produzca. Por ejemplo, explica Tennen, el terapeuta puede decirle al paciente que "vaya despacio", o subrayar los
peligros de la mejora. En casos escogidos, puede incluso sugerir que la situacin es desesperada. Esta ltima
tcnica slo sera la indicada con pacientes muy oposicionales. El posicionamiento era descrito como un intento
de cambiar la "posicin" de un problema por lo general, una afirmacin del propio paciente sobre l mismo o su
problema, aceptndola o exagerndola.

10. Fisher, Anderson y Jones distinguieron tres clases de estrategia paradjica: La redefinicin. Es el intento de
modificar el significado o la interpretacin atribuidos a los sntomas; se la considera sumamente apropiada con
familias que presentan alguna capacidad para la reflexin y la comprensin. La escalada. ste es un intento de
crear una crisis o de aumentar la frecuencia de la conducta sintomtica. La reorientacin. Esto significa cambiar
un aspecto de un sntoma, prescribiendo, por ejemplo, circunstancias particulares para la conducta sintomtica.