TIREOIDITES

- Processo inflamatrio da tireoide secund a diversas etiologia que leva a

grande variedade de manifestaes clinas
Ex: Tireoidite de Hashimoto
CLASSIFICAAO E ETIOLOGIA
Aguda ou supurativa bacteriana
Subaguda:

- granulomatosa ou De Quervain viral

- linfocitica ou indolor autoimune
- ps-parto autoimune
Crnica:

- tireoidite de Hashimoto autoimune

- D de Graves autoimune
- tireoidite de Riedel idioptica
TIREOIDITE AGUDA *infeco bacteriana; infeco supurativa
Raras
Geralmente relacionada a:

- d previa de tireoide
- anomalias congnitas *tireoide ectpica, fistular
- imunodepresso
- SIDA
Acomete mais frequentemente o lobo esq (fistulas do seio periforme)
Mais comum em cas

Etiologia:

- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pyogenes e pneumonae
- menos freq.: Escherichia c., Salmonella, Haemophilus, Influenza,
Meningococos
- fungos: Aspergillus, coccidiodes immitis, cndida albicans e penumocystis
carinii
*pac imunodeprimidos
Quadro clinico:

- dor cervical ant unilateral (inicio sbito; acometimento assimtrico)

- irradiao para a mandbula e ouvido homolateral
- massa cervical
- odinofagia, disfagia, disfonia
- febre, sudorese, calafrios, astenia
- sintomas de hipertireoidismo (pouco freq.) (infeco fungica)
- pode ocorrer aps infeco aguda do trato resp sup
*comea dor (que irradia), febre alta, prostrao sinais de toxemia
Exame fsico:

- sinais flogisticos no lado acometido: eritema, dor a palpao e flutuao

- massa cervical
- linfodenomegalia cervical
*funo tireoidiana normal
Diagnostico laboratorial
- leucocitose com neutrofilia
- elevao de VS (>100)
- TSH e hormnios tireoidianos normais KARINA M. MELO 2015.2 M7 Prof
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- captao de iodo geralmente normal, mas pode ter hipocaptaao (zona
fria)
- ecografia/puno
- localiza abscesso ou processo supurativo
- puno aspirativa por agulha fina *terapia e diagnostico
- citologia infiltrado de leuccitos PMN e linfcitos
- bacterioscopia e cultura
- drenagem da coleo purulenta
DD: Tireoidite granulomatosa subaguda *De Quervain
TTo e prognostico:

- antibioticoterapia adequada (guiada pelo bacterioscopia e cultura)

- bom prognostico (depende da extenso da infeco)
TIREOIDITE SUBAGUDA GRANULOMATOSA ou DOLOROSA ou DE
QUERVAIN
*principal causa de dor na tireoide (dor muito forte)
*pode ter alterao da funo tireoidiana
Processo inflamatrio
3 e 5 dec de vida
Mulher 5x mais comum que homem
Sazonal (+ comum no vero enterovirus)
Surge aps infeco do trato resp sup
Associado a gentica HLA
Etiologia:

- caxumba
- sarampo
- d da arranhadura do gato
- epstein-barr
- influenza
- cox sackie
Quadro viral

- prdromos: astenia, mialgia, indisposio, faringite, febre baixa

- evolui com piora da febre e dor na regio da tireoide
- pode irradiar-se para regio occipital, mandbula, garganta, ouvidos, parte
sup do pescoo e do trax
- 50% dos pac apresentam sintomas de tireotoxicose
*sinais e sintomas do excesso de HT
Quadro clinico:

- Fase 1 fase dolorosa aguda inicial com tireotoxicose (2-6 sem) *pac com
dor na tireoide
- Fase 2 eutireoidismo (*fase curta) * produo de HT
- Fase 3 hipotireoidismo subclinico ou manifesto (semanas/meses)
- Fase 4 eutireoidismo
Exame fsico:

- palpao: bcio nodular, doloroso a palpao

- adenopatia cervical incomum
Diagnostico

- VS e PCR elevados
- anemia normocitica e normocromica
- leucograma normal ou discretamente aumentado
- hipertireoidismo (fase inicial) T4>>T3
- cintilografia captao muito baixa nas 24h *tireoide esta sofrendo, esta
doente capta iodo
- US: tireoide pode estar aumentada; hipoecogenicidade focal ou difusa
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DD: hemograma em um cisto ou adenoma de tireoide

Tireoidite aguda
D de Graves (quando h hipertireoidismo)
* aguda no causa tireotoxicose a subaguda causa
TTo:

- controle dador: AINEs, corticosteroides

- controle da tireotoxicose: B-bloqueador; drogas antitireoidianas no se
indica
*pq no se indica droga antitireoidianas?? A causa da d no a super
produo da tireoide logo o remdio no ter efeito nenhum - oque
acontece nessa d uma agresso viral que libera os HT j produzidos
- T4L quando h hipotireoidismo acentuado e prolongado (50-100 mg por 6
a 8 sem)
Prognsticos: rara a recidiva; hipotireoidismo persistente (5-15%)

TIREOIDITE LINFOCITICA SUBAGUDA ou SILENCIOSA

*semelhante a De Quervain que no tem dor e no viral AUTOIMUNE
Acomete + mulheres
30-60 anos
1% dos casos de tireotoxicose
Associao gentica HLA
Etiologia:

- evidencias de origem autoimune infiltrao linfocitica

*forma pr clinica de Hashimoto
Quadro clinico (varivel): *no causa dor

- Fase 1 hipertireoidismo (6-4 sem/ms)

- Fase 2 eutireoidismo
- Fase 3 hipotireoidismo (8-12 sem)
- Fase 4 eutireoidismo
Exame fsico: bcio (aumentado 2x), indolor, difuso e de consistncia
firme

Diagnostico:

- fase inicial - TSH, T4L

- ac antitiroglobulina, antiperoxidase (ATPO +)
- VS normal ou pouco aumentado
- cintilografia captao muito baixa nas 24h *tenho agresso da tireoide
- leucograma normal ou discretamente aumentado
- USS: reas com hipoecogenicidade mal definida formando pseudonodulos
DD: tireoidite granulomatosa e D de Graves
TTo: controle dos sintomas de hiper e hipotireoidismo *B-bloqueador e
HT
Prognostico: hipotireoidismo definitivo (20%)

SUBAGUDAS TIREOIDITE PS PARTO

Dentro de um ano aps o parto (ou aps abortamento)
Mais comum em mulheres com auto-ac elevados
Maior risco em mulheres com DM1 e Hfa de d autoimune da tireoide
Associao gentica com HLA
Etiologia:

- a exemplo da tireoidite linfocitica, tambm considerada uma variante da

T. Hashimoto
*durante a gestao a mulher fica com os sist. Imunolgico mais
complacente para no agredir o feto KARINA M. MELO 2015.2 M7 Prof
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- as ds autoimune na mulher durante a gestao tendem a melhorar pq o
sist. Imune abaixa
- depois do nascimento o sist. Imune volta com toda fora rebote
Quadro clinico: (3 possibilidades)

- 20-40% - hipertireoidismo transitrio

- 40-50% - hipotireoidismo transitrio
- 20-30% - inicia 1-4 meses aps o parto eutireoidismo
Exame fsico: bcio indolor, discreto, consistncia firme

Diagnostico:

- hipertireoidismo - TSH, T4L e T3L normal ou

- hipotireoidismo - TSH, T4L normal ou
- VS ode estar discretamente aumentada
- Ac: antitireoglobulina +, antiperoxidase (ATPO +), TRAb (pode aparecer
durante as fases de hipotireoidismo ou recuperao)
- cintilografia captao muito baixa nas 24h *no deve ser feito em
gestante ou em fase de amamentao
- Ecografia com hipoecogenicidade focal ou difusa
DD: hipertireoidismo d de Graves

Hipotireoidismo Hashimoto
TTO: a maioria no necessitara, devido ao carter transitrio

- na fase de hiper B-bloqueador (controle de taquicardia ou palpitao)

- na fase de hipo T4L 50-100mg (8-12 sem)
Prognostico: normalizam funo tireoidiana dentro de 1 ano ou
evoluem com hipotireoidismo aps 5 anos

TIREOIDITE DE REIDEL ou ESCLEROSANTE ou FIBROTICA

Raro (0,05% de prevalncia)
4 e 6 dcada de vida
2-4x mais comum nas mulheres
Proliferao de fibroblastos sem causa conhecida
H associao com outras ds fibroticas

*manifestao na tireoide de uma d fibrotica sistmica

*idioptica no se sabe pq surge comea proliferao de fibroblastos por
todo organismo
Quadro clinico:

- bcio de cresc progressivo, indolor, de poucas sem a vrios anos

- sintomas compressivos: disfagia, rouquido e estridor, dispneia, tosse,
sensao de sufocamento
- hipotireoidismo pode ocorrer
Exame fsico:

- bcio difuso, assimtrico, endurecido (lenhoso) invade estruturas

adjacentes como vasos, musc e nervos (exceto linfonodos)
DD: cncer

Diagnostico:
- ecografia
- PAAF eosinfilos
- cirurgia somente o histopatolgico esclarece diagnostico
- HT KARINA M. MELO 2015.2 M7 Prof Charbel Pgina 5
- ac podem estar presentes
- cintilografia e captao normal ou
TTO: cirurgia e T4L em casos de hipotireoidismo *retiro a tireoide e
reponho HT

TIREOIDITE INDUZIDA POR FARMACO

Amiodarona *50% dos pac, antiarrtmicos, sua molcula contem muito
iodo

- tireotoxicose e + comum em pases de iodo

- hipotireoidismo + comum em pases suficientes de iodo e em doentes com
d autoimune previa
- tto drogas antiHT (hiper) e suspende amiodarona e T4L (hipo)
*processo inflamatrio - gera disfuno tireoidiana
Ltio *altera funo tireoidiana

- inibio da captao de iodo pela tireoide e da sntese e liberao dos HT

- promoo de autoimunidade tireoidiana
- bcio, hipo subclinico e hipo clinico
- tto reposio de T4L ou suspenso do ltio
-interferon *pode induzir a autoimunidade tireoidiana

- disfuno tireoidiana; em doentes com autoimunidade

- hipo (+ comum) e hiper
- tto normalizao da tireoide com suspenso da droga T4L se necessrio