Autopsia psicolgica en suicidio

ANLISIS DEL SUICIDIO A TRAVS

DE LA AUTOPSIA PSICOLGICA
(Santa Fe de Bogot)

Ivn Alberto Jimnez Rojas (1). Mary Luz Morales Rodrguez (2)
Cecilia Amparo Gelves Snchez(3). Dennis Amanda Villamil Gmez(4).
Dina Alejandra Jimnez Mora (5). Miguel Enrique Crdenas Rodrguez (6).
Gustavo Adolfo Navarro (7).

Se presenta la revisin de 61 casos de suicidio ocurridos en la ciudad de

Santaf de Bogot durante el ao 1994. Se encontr aumento en el nmero
total de suicidios del 2% con relacin a estudios anteriores y aumento de
frecuencia en poblaciones ms jvenes. Por el mtodo de autopsia psicolgica
se hizo una aproximacin psicolgica y social a las caractersticas de los
suicidas. Se identificaron como rasgos predominantes de personalidad los de
tipo lmite y narcisista, siendo el diagnstico clnico predominante la depresin.
Se hall una importante alteracin en la comunicacin y dinmica familiar en
las familias de los suicidas.
Palabras Clave
Clave: Suicidio, Psiquiatra Forense, Narcisismo, Trastorno fronte-
rizo de personalidad, Depresin.

A review of 61 cases of suicide in the city of Santaf de Bogot during the year
1994 was made. It showed an increase of 2% in the total number of suicides
with relation to previous studies as well as a greater number of cases in younger
people. By means of the psychological autopsies we made a psychological
and social approach to the characteristics of the person that committed
suicide. Most of the them were found to have prevailing borderline and
narcisistic personality traits, and Depression was the most frequent clinical
diagnosis. Also a very important disturbance in the family communication and
dinamics was found.
Key Words: Suicide, Forensic Psychiatry, Narcisism, Boderline, Personality,
Disorder, Depression.

(1) Psiquiatra Forense, psicoanalista.

(2) Patloga Forense.
(3) Trabajadora Social
(4) Trabajadora Social
(5) Patologa Forense.
(6) Residente I Psiquiatra, Escuela Colombiana de Medicina.
(7) Residente I Psiquiatra Universidad Javeriana.

Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVII, No. 3, 1998. 197

Jimnez I. y Cols.
INTRODUCCIN.
En nuestro pas, el gran volumen de
homicidios (33753 en 1994) minimiza
la atencin dirigida hacia el relativa-
mente menor problema del suicidio
(1500 en el mismo ao). Esto ha cau-
sado deficiencias en nuestro actual
conocimiento sobre los factores etio-
lgicos que participan en el suicidio y
las posibilidades de prevencin pri-
maria o de intervencin teraputica,
las cuales podran lograrse a travs
del anlisis juicioso de factores y cir-
cunstancias relacionados con ellos.
El inters en el estudio de los suicidios
se incrementa si tenemos en cuenta
que los factores etiolgicos de la vio-
lencia autoinfligida pueden ser los
mismos de la violencia dirigida hacia
el otro, violencia que se difunde y que
afecta todo estrato social, gnero y
edad.
En Estados Unidos donde el suicidio
es numricamente un problema
mayor (+ 25.000 casos por ao), la
situacin ha llevado a plantear mlti-
ples investigaciones que tienden a
esclarecer las razones del comporta-
miento violento autoinfligido y sus re-
laciones con la violencia dirigida ha-
cia otros. Ejemplo de esto es que se
ha abordado el estudio de la influen-
cia de los medios de comunicacin
en el comportamiento violento (1), y
por otro lado se hacen estudios de
alteraciones bioqumicas que expli-
caran el comportamiento suicida.
Con finalidades de estudio y preven-
cin se han creado grupos de inves-
tigacin interdisciplinarios capaces de
definir variables y metodologas para
abordar el problema. Como ejemplo
Task Force on Youth Suicide (2, ,3, 4)
desarrolla investigacin en reas del
comportamiento, anlisis de pobla-
ciones mayores para poder detectar
factores de riesgo ms sutiles, siste-
mas de vigilancia para prevenir inten-
198
tos de suicidio y brotes epidmicos
de ellos.
Dentro de los esfuerzos por com-
prender y limitar el nmero de suici-
dios se han incluido frentes de accin
amplios que incluyen el control de la
certificacin de las muertes para lo-
grar criterios operativos uniformes que
permitan reportar y registrar adecua-
damente los datos de mortalidad;
sistemas de apoyo telefnico a po-
tenciales vctimas (5), estrategias de
cmo actuar para evitar reportes idea-
lizados y sensacionalistas sobre vcti-
mas de suicidio, entrenamiento de
mdicos generales y psiquiatras para
aumentar su capacidad en detectar y
manejar casos de depresin y otros
desrdenes psiquitricos asociados
o predisponentes, junto con esfuer-
zos para disear instrumentos de va-
loracin vlidos y confiables destina-
dos a detectar personas en riesgo. Se
han desarrollado anlisis y grupos de
apoyo y estudio sobre intentos de
suicidio o suicidios entre grupos con
riesgos particulares, como personas
pertenecientes a familias, escuelas o
diversas agrupaciones quienes han
enfrentado una de estas muertes, o
en grupos de poblacin sometidos a
presin como las minoras sociales,
adems de estudios de corte sociol-
gico, econmico y social sobre el
tema.
Teniendo en cuenta esta extensa lista
de posibilidades que podran contri-
buir a aliviar el problema del suicidio
en nuestro pas, el grupo inici en
1993 un trabajo preliminar (6) dirigido
a analizar y evaluar las diversas ma-
neras cmo el Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses
puede contribuir a la investigacin y
por tanto a la prevencin y manejo de
las muertes violentas, ampliando as
el espectro del trabajo pericial. En ese
primer intento de aproximacin al
Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVII, No. 3, 1998.

problema del suicidio surgi la nece-
sidad de ampliar el campo de cono-
cimiento, incluyendo informacin so-
bre historia personal y relacionales
aspectos del suicida que permitieran
conocer mas acerca del tipo de po-
blacin con mayor riesgo de suicidio
y as poder sugerir instrumentos efi-
caces de prevencin.
Se inici entonces un trabajo de tipo
prospectivo cuyos resultados, an
parciales, parecen ms completos e
ilustrativos que los que pudiramos
obtener con estudios de tipo retros-
pectivo. Las dificultades metodolgi-
cas tambin se han multiplicado, pues
conocer quien era en vida la persona
que se ha suicidado no es tarea fcil
y son realmente escasos los trabajos
en este sentido que se registran en la
literatura.
MARCO TERICO.
Se define suicidio como una conduc-
ta que corresponde al acto de matar-
se de manera intencional e inequvo-
ca. Esta definicin implica diferen-
ciarlo de un accidente el cual se con-
sidera un hecho inesperado, impre-
visto y no intencional (7).
Existen aproximaciones clnicas(8) que
sugieren que el propsito de una per-
sona que se suicida no es primaria-
mente morir sino resolver sus proble-
mas vitales, problemas que le cau-
san dolor. En este sentido, hay quie-
nes consideran el suicidio como usar
la propia muerte para resolver los
problemas de la vida. Sin embargo,
la aproximacin se dificulta por razo-
nes que son inherentes al mismo sui-
cidio, es decir que no siempre se
puede dilucidar la intencionalidad y
en algunos casos se hace atenindo-
se a indicadores externos, pues no
siempre es posible establecer la in-
tencin del suicida. Ejemplo de esto
son los pacientes psicticos, en quie-
Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVII, No. 3, 1998.
Autopsia psicolgica en suicidio
nes es difcil valorar el grado de con-
tacto con la realidad, o los casos en
los que la muerte del suicida resulta
inexplicable para familiares y allega-
dos.
Para el presente trabajo resultan de
sumo inters los rasgos de persona-
lidad de los suicidas ya que los resul-
tados pueden orientar futuras cam-
paas de prevencin. Algunos estu-
dios sealan como rasgos de perso-
nalidad predominantes en los suici-
das: agresividad, irritabilidad, baja
tolerancia a la frustracin, aislamiento
social, desesperanza e impotencia,
pobre concepto de si mismos y esca-
sa capacidad para resolver proble-
mas, resentimiento y necesidad de
control externo (9). Muy pocos estu-
dios se aproximan a categoras psi-
quitricas de personalidad sealn-
dolas como factores de riesgo para
suicidio. Esto se debe, entre otras
cosas, a las dificultades metodolgi-
cas ya que las poblaciones de quie-
nes intentan suicidarse y quienes real-
mente lo logran son en muchos casos
diferentes en sus caractersticas, y a
que en la poblacin de suicidios con-
sumados la obtencin de informa-
cin resulta compleja, generalmente
reducida a la observacin indirecta a
posteriori. En algunos de los estudios
conocidos se han encontrado como
asociados ms claramente con suici-
dios, tanto en intentos de suicidio como
en suicidios logrados, los trastornos
bordeline y antisocial de la personali-
dad (10). En una investigacin con se-
guimiento durante 15 aos, llevada a
cabo en los Estados Unidos, la tasa
de suicidio en pacientes borderline
fue del 7.5%, cifra que resulta mucho
mayor cuando se asocia con enfer-
medades del afecto y/o abuso de
drogas. (11,12,13).
Los rasgos de personalidad ms fre-
cuentemente encontrados, a travs
199
Jimnez I. y Cols.
de la autopsia psicolgica de las vc-
timas de suicido, en la presente in-
vestigacin, fueron los de tipo narci-
sista, limtrofes y psicopticos de los
cuales hacemos una breve descrip-
cin a continuacin: El narcisismo se
caracteriza por una visin egocntri-
ca del mundo con un pronunciado
inters por el bienestar propio deses-
timando el de los otros y presentando
frente a ellos una falta de empata. Se
trata de personas que necesitan de
manera sitemtica reconocimiento
de los dems y hacen esfuerzos des-
medidos por alcanzarlo. Adems,
presentan gran labilidad a la frustra-
cin y responden ante a con rabia o
sentimientos de depresin (14). Para la
psicologa del Self (15), el narcisismo
resulta de una falla en la integracin
de la personalidad, en la cual ha ha-
bido una respuesta afectiva pobre a
las necesidades emocionales del nio
por parte de sus figuras parentales y
persisten estructuras infantiles como
el self grandioso o la imago parental
idealizada que exigen respuestas
acordes de los dems.
Los trastornos lmite de la personali-
dad se caracterizan segn O. Kern-
berg (16), por la llamada difusin de la
identidad que consiste en no tener
un concepto claro de si mismo ni de
los dems; adems estos individuos
utilizan mecanismos de defensa en
adaptacin de tipo primitivo como la
escisin, idealizacin primitiva, la
omnipotencia, la identificacin pro-
yectiva, la devaluacin y la negacin;
y, sumado a lo anterior presentan
sntomas de labilidad yoica como son
la impulvisidad, el mal manejo de la
angustia, y la dificultad para subli-
mar.
Para definir rasgos de personalidad
antisocial nos apoyamos en las clsi-
cas definiciones de Cleckley (17) y las
aproximaciones actuales de Kernberg
200
(11)
y otros autores. Se refiere el con-
cepto a personas incapaces de
conducirse de acuerdo con las nor-
mas, cuyas relaciones interpersona-
les son superficiales, irresponsables,
no tienen en cuenta los sentimientos o
preocupaciones de los dems, crean-
do malestar en el grupo social. Estas
caracteristicas de personalidad se
establecen siempre sobre la base de
una estructura narcisista de persona-
lidad. Se considera que los intentos
de suicidio entre estos individuos pro-
vienen de brotes de ira narcisista ms
que de genuina desesperanza y de-
seo de morir, como sucede en pa-
cientes con desrdenes del afecto
(Meloy 1988 ), pues ellos toleran muy
pobremente la frustracin y la actua-
cin corresponde a resentimiento
contra el entorno cuando este no se
conforma a sus deseos.
Frecuentemente el paciente antiso-
cial tiene una historia de abuso o des-
cuido por parte de sus figuras paren-
tales, lo cual conduce a la internaliza-
cin de figuras amenazadoras. Esto,
junto con la ausencia de experiencias
amorosas durante la infancia, condu-
ce a una profunda indiferencia por las
relacines afectivas, ligada a los estu-
diados intentos sdicos de unirse a
otros y recibir reconocimiento de ellos
a travs del ejercicio del poder y la
destructividad (19, 19). Estructuralmen-
te encontramos que la deshonesti-
dad, falta de inters y responsabili-
dad en todos los intercambios huma-
nos indican ausencia o deterioro en
las funciones del superyo (20). La per-
sonalidad antisocial resulta especial-
mente importante en nuestro actual
contexto social, en el cual es frecuen-
te la desintegracin familiar y exten-
didas las prcticas de maltrato y aban-
dono infantil, las cuales se relacionan
no slo con el problema del suicidio
sino tambin con el de la violencia en
general.
Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVII, No. 3, 1998.

La tcnica utilizada en la presente
investigacin corresponde a la au-
topsia psicolgica, la cual fue creada
en los ngeles durante los aos 50,
ante la necesidad del forense quien
remita al Centro de Prevencin de
Suicidio los casos que consideraba
equvocos en cuanto a la determina-
cin de manera de muerte (7).
METODOLOGA.
Como metodologa bsica se utiliza-
ron entrevistas a los familiares o rela-
cionados con el suicida en el mo-
mento en que asistan al Instituto de
Medicina Legal de Bogot con moti-
vo de las diligencias judiciales o me-
diante citacin posterior de familiares
y allegados. A ella, en contra de nues-
tras expectativas, acudieron en un
nmero cercano al 80% de los deu-
dos. El interrogatorio pretenda re-
construir una biografa del suicida con
nfasis en su personalidad, estilo de
vida, dinmica del ncleo familiar,
dificultades adaptativas y conductua-
les recientes (ltimo ao), comunica-
cin de ideacin suicida o intentos
previos de suicidio. Adems se obtu-
vo informacin de las actas de levan-
tamiento y protocolos de necropsia.
Para la recoleccin de datos se dise-
como instrumento un formulario
con los principales puntos a investi-
gar, el cual fue llenado por el entrevis-
tador con los datos de la entrevista.
Se exploraron en la presente investi-
gacin los preparativos hechos por la
vctima para el momento de su muer-
te como frases o cartas de despedida
o precauciones para evitar ser salva-
do, se estudiaron las posibles motiva-
ciones como las prdidas recientes,
depresin o alteracin mental signifi-
cativa, la cual pudiera ser sustentada
con los datos obtenidos durante la
entrevista. Adems se obtuvo infor-
macin para establecer si se trataba
Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVII, No. 3, 1998.
Autopsia psicolgica en suicidio
o no de un suicidio como datos: sobre
evidencia de suicidio dada por el in-
formante y corroborada mediante
protocolo de necrpsia; conocimien-
to por parte de la vctima de la letali-
dad del medio de morir e ideacin
suicida previa, entendida esta ltima
como la manifestacin verbal del
deseo de quitarse la vida. Se tuvieron
en cuenta como intentos previos de
suicidio aquellas actuaciones del su-
jeto de las cuales el informante tena
certeza que inequvocamente esta-
ban destinadas a producirle la muer-
te.
Para la evaluacin del estrs psicoso-
cial se tom en cuenta lo que al res-
pecto establece la clasificacin DSM
IV (14) en el eje IV de la evaluacin
multiaxial como problemas con el
grupo primario, en la educacin, ocu-
pacionales, econmicos, de salud o
legales. Esas dificultades adaptativas
en las reas social, laboral, familiar o
de pareja fueron consideradas cuan-
do de manera inequvoca y evidente
fueron observadas por allegados y
familiares cercanos y que indudable-
mente produjeron alguna perturba-
cin del estado psicolgico del suici-
da.
Se aprovech la informacin para
establecer caractersticas de la per-
sonalidad del suicida. Para este fin se
consignaron datos de historia familiar
y personal con nfasis en la adapta-
cin en las diversas reas de funcio-
namiento. Para el estudio de los ras-
gos de personalidad se tuvieron en
cuenta los criterios de la clasificacin
DSM IV. Los antecedentes psiquitri-
cos de las vctimas se tuvieron en
cuenta solo cuando existan diagns-
ticos clnicos y tratamientos idneos
para ellos.
ANLISIS Y RESULTADOS
Durante 1994 el Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses
201
Jimnez I. y Cols.
practic un total de 33.609 autopsias
por muertes traumticas en el pas
(29.208 en hombres y 4.401 en muje-
res ). De este gran total 1492 (5.13%)
fueron suicidios, y de este total 1184
(79%) fueron hombres y 308 (21%)
mujeres. (Figura 1).
La distribucin por grupos etreos en
el pas fue la siguiente: de 5 a 14 aos
se registraron 60 suicidios (4%) de los
cuales 42 (70%) correspondieron a
hombres y 12 (30%) a mujeres. En el
grupo de 15 a 24 aos, se presenta-
ron 522 (35%) que correspondieron a
372 hombres(71%) y 150 mujeres
(29%). En el grupo de 25 a 34 aos se
presentaron 393 suicidios (26%) de
los cuales 325 fueron hombres (83%)
y 68 mujeres (17%). En el grupo de 35
a 44 aos se registraron 205 suicidios
(14%) entre ellos 176 hombres (86%) y
29 mujeres (14%). En el grupo de 45 a
59 aos se presentaron 181 (12%)
202
suicidios de los cuales 153 corres-
pondieron a hombres (85%) y 28 a
mujeres (15%) y en edades superio-
res a 60 aos se presentaron 131
suicidios (9%), de los cuales 116 (89%)
correspondieron a hombres y 15 a
mujeres (11%).
En la ciudad de Santaf de Bogot se
registraron 6.822 muertes violentas
(20% del total nacional) de las cuales
272 fueron clasificadas como corres-
pondientes a suicidio (3,9 %), de estos
219 (81%) fueron hombres y 53 (19%)
mujeres. (Figura 2). La distribucin en
grupos de edades para la ciudad fue:
en el grupo de 5 a 14 aos se presen-
taron 13 suicidios (5%), correspon-
dientes a 9 hombres (69%) y a 4 mu-
jeres (31%). En el grupo de 15 a 24
aos, se registraron 100 casos de
suicidio (37%), de los cuales 76 fueron
hombres (76%) y 24 mujeres (24%).
En el grupo de 25 a 34 aos se pre-
Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVII, No. 3, 1998.