EDEMUL PULMONAR ACUT

Definitie
E.P.A survine din inundarea brutala a alveolelor de catre un transsudat sangvinolent
necoagulabil din capilarele pulmonare, inundare provocaa de cresterea presiunii sangelui in
capilarele venoase, pulmonare, de cresterea permeabilitatii membranei alveolocapilare si de
alte cauze.

Exista 2 tipuri principale: E.P.A hemodinamic cardiogen, E.P.A lezional (necardiogen).

Factori etiologici principali

a) E.P.A cardiogen
 Insuficienta ventriculara stanga
 I.M.A
 Cardiopatie ischemica
 HTA
 Cardiopatiile valvulare
 Tulburari de ritm paroxistice
b) E.P.A lezional. Poate fi provocat de cauze:
 Toxice (gaze sufocante: clor, benzen, CO2, organofosforice, intoxicatii cu
oxid de carbon etc.)
 Infectioase (infectii pulmonare, gripa, bronsiolita capilara)
 Neurologice: leziuni ale S.N.C (traumatisme, A.V.C, abcese, tumori
cerebrale, encefalite acute
 Iatrogene (hipervolemie prin supraincarcarea sistemului vascular; perfuzii
si transfuzii)
 Edem pulmonar la innecati
 Edem pulmonar uremic
 Edem pulmonar in bronhoalveolita de deglutitie ( inhalare de lichid
gastric) la copii mici, etilici si comatosi

Alterarea permeabilitatii capilare este mecanismul fundamental al E.P.A. Acet mecanism
este przent in ambele tipuri de E.P.A.

Simptomatologie

 Se instaleaza de cele mai multe ori in cursul noptii (E.P.A cardiogen)
 Dispnee intensa, severa, survenita brusc
 Respiratie polipneica si zgomotoasa, sete de aer
 Ortopnee
 Anxietate extrema
 Tuse uscata (prima faza), apoi cu sputa spumoasa, rozata, aerata caracteristica.
 Transpiratii
 Cianoza
 Turgescenta jugularelor de la baza gatului (in E.P.A cardiogen )
 Raluri subcrepitante
1 E.P.A.

5 mg I. Morfina poate fi inlocuita cu MIALGIN in doze de 100 mg (o fiola) I.V lent (o fiola 0.A.  Instalarea bolnavului in pozitie sezanda pe scaun sau fotoliu sau pe marginea patului cu gambele atarnand. cardiogen comporta masuri de extrema urgenta.5 mg)  Diuretice: FUROSEMID doua fiole IV lent timp de 1 – 2 min ( o fiola 20 mg )  Venesectie – emisie de sange rapida 300-500 ml in 5 min. De altfel bolnavii isi aleg singuri aceasta pozitie ( nu este recomandata in caz de hipotensiune)  Se aspira expectoratia si se curata gura bolnavului  Aplicarea garourilor la radacina a 3 membre fara comprimarea arterelor. AVC. cardiogen  E.  Tahicardie  TA poate fi crescuta. BPOC.P.  Antihipertensive in functie de TA.  Ventilatie mecanica – prin intubatie traheala  NITROGLICERINA 1-4 tablete sublingual. in timpul transportului catre spital.P.4 mg)  DIGOXINA doua fiole I. Tratamentul simptomatic Tratamentul E.M sau I. se recomanda in special la coronarieni.  Aerosoli antispuma – cu alcool etilic si bronhodilatatoare.P.A. .V (fiole 1ml = 0.P.  Oxigen(pe sonda nazofaringiana) umidificat prin barbotaj 2/3 apa+1/3 alcool. Acest masuri scad circulatia de intoarcere si contribuie la decongestionarea plamanilor. Din 10 in 10 min unul din garouri se schimba la al 4-lea membru. In E. ATENTIE !!! sonda nazala trebuie sa fie introdusa pana in orofaringe ( inainte de a o introduce se repereaza pe sonda o lungime egala cu distanta dintre nas si lobul urechii). (o fiola 0. Tratamentul E.A.M sau I. Scoaterea garoului se face progresiv. dureri toracice) Conduita de urgenta 1.02g I. lezional – mai pot aparea si alte semne in functie de etiologie (febra.P.V ATENTIE!!! Morfina nu se administreaza in caz de dubiu de astm bronsic. normala sau scazuta OBSERVATII.V.A.A cardiogen cu TA normala sau usor crescuta  MORFINA 0.A.A.02g ) In caz de reactie vagala(bradicardie .P.  Digitalice :  DESLANOZID doza initiala doua fiole I. Este un tratament comun ambelor forme de E.M (o fiola) sau 0. in unitatile ambulatorii si in spital (in ambele tipuri de E. 2 E.  La nevoie intubatia cu aspiratie si respiratie artificiala 2.4 mg)  LANATOZID doua fiole (o fiola 0.V. care trebuie aplicate la domiciliu bolnavului.varsaturi) se va asocia ATROPINA 1 mg I.P. tuse cu expectoratie mucopurulenta.). Este contraindicata in IMA si la bolnavii varstnici cu ateroscleroza cerebrala.01 – 0.

A iatrogen :  Emisie de sange 300-500 ml  FUROSEMID doza initiala 3-5 fiole IV e) E.A la uremici:  Oxigen  Aerosoli antispumanti\  Aplicare de garouri la radacina membrelor  Tonicardiace  Epuratie extrarenala ATENTIE !!! Sunt contraindicate MORFINA SI SANGERAREA ( din cauza anemiei uremice).A lezional (necardiogen) a) Din intoxicatii:  Scoaterea din mediul toxic  Antidot (atunci cand exista)  Ventilatie artificiala b) De origine infectioasa MORFINA ESTE CONTAINDICATA !!!  Corticoterapie: HHC in perfuzie IV in doza de pana la 1 mg/zi  TETRACICLINA 2g/zi sau COTRIMOXAZOL 3 tablete /zi  Tonicardiace  Oxigenoterapi  Se practica sangerare de necesitate c) Cauze neurologice:  Tratament simptomatic  Sangerare abundenta (300-500 ml)  Diureza osmotica cu MANITOL si FUROSEMID MORFINA ESTE CONTRAINDICATA!!! d) E. La acestia se corectaza hipovolemia prin perfuzii cu DEXTRAN 70 (500 ml) sub controlul TA.P.P.A.  E. respiratie bronsica . Tatamentul E. f=20 mg) ATENTIE !!! La bolnavii innecati in apa de mare sunt contraindicate sangerarea si diureticele.P.P.A bronho-alveolita de deglutitie – respiratie asistata.P.A la innecati  Intubatii orotraheala. . f) E.A cu tensiune scazuta – in asemenea cazuri sunt contraindicate:  Emisie de sange  Morfina  Hipotensoarele  Cand TA este complet prabusita bolnavul va fi asezat in decubit dorsal 3. 3 E. FUROSEMID IM ssau IV (doza initiala 2 fiole. ventilatie mecanica  Oxigenoterapie masiva 10-12 l/min  La bolnavii innecati in apa dulce: sangerare 300-500 ml . g) E.P.P.

.A.4 E.P.