You are on page 1of 8

CURS 5 C.G.

PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI CAILOR BILIARE

TUMORI BENIGNE HEPATICE
Clasificare
* De origine parenchimatoasa :
-adenoma,
-hamartom,
-colangiom
* De origine conjunctiva:
-angiom,
-limfangiom,
-leiomiom,
-fibrom,
-lipom
Angioamele hepatice=tumori aparute ca urmere a proliferarii tesutului reticuloendotelial al
ficatului.

Simptomatologie-saraca si nespecifica;
Cand tumorile ating dimensiuni mari ,se pot intalni:
* Hepatomegalie uniforma sau partiala
* Tulburari digestive prin compresiune extrinseca a stomacului si duodenului ,ajungand pana la a
mima stenoza pilorica
* Rareori icter mecanic.

Diagnostic
* Rdf.abdominala pe gol-modificari asimetrice ale umbrei hepatice
* Tranzit baritat gastro-duodenal-relatiile tumorii cu organele vecine
* Colangiografia-evidentiaza cointeresarea cailor biliare extrahepatice
* Scintigrama si ecografia
* Arteriografia selectiva-permite vizualizarea tumorii si orientarea punctiei biopsice
* CT

Tratament-chirurgical-se adreseaza tumorilor unice si bine delimitate

TUMORI HEPATICE MALIGNE

Cancerul hepatic primitiv
Etiopatogenie
Se intalneste frecvent la adultii tineri,caracteristic tarilor din Africa si Asia
Factori favorizanti:
* Malnutritia
* Parazitoze ce produc fibroze hepatice si regenerare secundara(schistosomiaza,etc.)
* Ciroza hepatica in 2/3 -3/4 din cazuri
* Unele ciuperci din cereale mucegaite

Patogenie Caile de patrundere a agentilor microbieni in parenchimul hepatic sunt: .obiectiv se constata: Ø Hepatomegalie cu ficat dur si sensibil Ø Icter mecanic in 50% din cazuri Ø Ascita apare in fazele avansate Ø Febra intermitenta Investigatii Ex. -stari febrile inexplicabile La ex. Etiologie * Abcese amoebiene-date de Entamoeba histolytica.caracteristice tarilor tropicale * Abcese piogene-date de agenti microbieni diversi:Escherichia coli. -dureri in hipocondru drept si epigastru.de laborator: -Anemie de diferite grade -Leucocitoza cu neutrofilie -Cresterea fosfatazelor alkaline -Scaderea glicemiei Ex.streptococul. ABCESELE HEPATICE=afectiuni supurative unice sau multiple.stafilococul auriu. Prognostic sever. -inapetenta. -astenie.Simptomatologie Debut insidios cu: -meteorism.radiologic: -Arteriografia selectiva hepatica-arata cresterea vascularizatiei tumorii -Splenoportografia-arata amputari ale unor ramuri vasculare -CT -Ecografia -Testul cu alfafetoproteina Tratament In primul rand chirurgical Se mai incearca: -Ligatura arterei hepatice ce duce la ischemia si necroza tumorii -Chimioterapie selectiva prin cateterizarea arterei hepatice -Radioterapie cu cobalt radioactiv. -greata.localizate in parenchimul hepatic.etc. Rar s-au inregistrat supravietuiri de 2-3 ani dupa rezectii hepatice sau chimioterapie.

CHISTUL HIDATIC HEPATIC=afectiune tumorala hepatica . -varsaturi L a ex. sub forma de chist.debuteaza insidios prin: -astenie.de laborator: -hiperleucocitoza=20000-30000 cu polinucleoza -anemie -fosfataza alcalina crescuta * Ex. -transpiratii reci. -dureri epigastrice sau in hipocondru drept . in viscerele unor mamifere.* Calea directa-ca urmare a traumatismelor hepatice * Calea hematogena-arteriala sau venoasa Simptomatologie Aparitia abceselor secundar unei supuratii la distanta se manifesta prin agravarea starii septice initiale. Tratament * Medical-antibiotice in doze mari . Infectarea omului se poate realiza pe 2 cai: -contaminarea directa-prin contact direct al omului cu animalul . -febra.in functie de antibiograma * Chirurgical-are ca obiectiv. -alterarea starii generale.evacuarea puroiului prin drenaj eficient.obiectiv: -icter tegumentar -hepatomegalie dureroasa -submatitate si raluri subcrepitante la ascultatie la baza hemitoracelui drept Investigatii * Ex. -frison. Cand apar posttraumatic. -moarte.evoluind rapid spre: -casexie.radiologic: -ridicarea hemidiafragmului drept.cu diminuarea mobilitatii acestuia -imagine hidro-aerica in aria hepatica(in cele cu anaerobi) * Scintigrama hepatica * Ecografia si punctia hepatica Evolutie Abcesele multiple sunt foarte grave. Apoi se contureaza net starea septica: -febra de tip septic.data de un parazit numit Taenia echinococcus care in stare adulta se gaseste in intestinul unor carnivore iar in stare larvara. -limba prajita.

20 ml antigen hepatic  Reactia de fixare a complementului Parvu este pozitiva la peste 50% din cazuri. -dispnee intermitenta -Chisturile centrale-hepatomegalie.in functie de localizarea tumorii si dimensiunile acesteia: -Chisturile anterioare ale fetei convexe hepatice-se manifesta prin evidentierea clinica a tumorii in hipocondrul drept -Chisturile postero-superioare cu evolutie toracica: -dureri intercostale. In stadiul tumoral imbraca diverse aspecte. *CT Evolutie Cresterea tumorii se face lent .10-0. -tuse uscata. -pleurala. Diagnostic *Teste serologice si biologice:  Eozinofilia sangvina crescuta >10%-in 50 % din cazuri  Reactia Cassoni-este o reactie intradermica produsa la injectarea de 0. -pericardica.fara icter sau ascita -Chisturile lobului stg. -absenta ascitei -absenta tulburarilor digestive. -bronhii sau in cavitati seroase: -peritoneala. -contaminarea indirecta-mai rara-prin apa infestata sau legume crude nespalate Simptomatologie In stadiul pretumoral: -manifestari alergice intermitente -sindrom dyspeptic biliar. Aceasta perioada poate dura ani de zile. Evolutia spontana a chistului hidatic prezinta mai multe posibilitati: * Cresterea in volum * Rupturi in organele vecine: -cai biliare .ea atingand 2 cm.diametrul tumorii ajunge la 10-20 cm.-splenomegalia Ceea ce impresioneaza sunt: -mentinerea nealterata a starii generale vreme indelungata .dupa 15-20 ani. * Supuratia continutului chistului .este pozitiva si 2 ani de la vindecare  Imunoelectroforeza * Scintigrama hepatica *Ecografia.in 6 luni. -tub digestiv.

de multe ori se produce o involutie spontana a chistului .dupa care incepe golirea chistului prin aspiratie * Desfiintarea cavitatii restante-procedee: -chistectomia totala-in chisturile superficiale.cu moartea parazitului si calcificarea chistului Tratament-este exclusiv chirurgical. Etiopatogenie Tulburari metabolice ce modifica raportul componentelor biliare.flatulenta *greata.este obligatoriu drenajul extern al cavitatii restante. -colesteroloza.dupa 40 ani. *migrena *astenie.care nu au relatii cu elemente vasculo-biliare importante -chistectomia partiala-presupune excizia mai mult sau mai putin intinsa din membrana perichistica –metoda cea mai des folosita -hepatectomia-in leziunile multiple ale unuia din lobi sau in cavitatile restante cu pereti duri calcificati. -cu iradiere epigastricaumar drept.lasata sa actioneze 10 min. Trebuie sa rezolve 2 obiective: * Inactivarea si evacuarea parazitului-se face prin introducerea prin punctie a unei solutii de formol 2%. Simptomatologie Faza tulburarilor dispeptice: *meteorism.ce ocupa in totalitate un lob hepatic -indiferent de procedeul ales. -modificari distrofice cervico-cistice: -adenomiomatoza. -are greturi . LITIAZA BILIARA=aparitia de calculi in vezica biliara si apare cu precadere la femei. *tulburari de tranzit Faza durerilor paroxistice=colica biliara: -durere violenta in hipocondru drept.facand posibila precipitarea unora din aceste componente: -excesul de cholesterol in bila -scaderea concentratiei de acizi biliari si lecitina -staza si infectia biliara -sarcina.cosumul de contraceptive(minim 2 ani)-favorizeaza staza biliara .* Dupa 20-30 ani. -anomalii congenitale biliare. .imposibilitatea colecistului de a-si evacua convenabil continutul –cauze mecanice: -stenoze inflamatorii.etc. Bolnavul este: -agitat.

coexistand cu un obstacol litiazic infundibulo-cistic.prelungirea ecoului(“con de umbra). -colecistita cronica  migratorii-hidrops vezicular(bila neinfectata)  fistulare si perforative: -fistula bilio-duodenala. -ileus biliar(caculul ajunge in duoden sau in colon)  degenerativ-neoplazice-85% din N. presupune distrugerea calculilor si extractia fragmentelor. Este necesara asocierea cu tratament peroral de disolutie chimica maxim 2 ani.cu motricitate pastrata.devine din ce in ce mai intensa. Investigatii Ecografia-ecouri puternice. Complicatii  Infectioase: -colecistita acuta.in fiecare sedinta administrandu-se cca 1500 unde de soc Litotritia percutana-metoda de radiologie interventionala practicata doar la pacientii cu risc chirurgical crescut. -varsaturi. -sarcina -anevrisme regionale. COLECISTITA ACUTA=inflamatie acuta a peretului vezicular.colecistului survin la un purtator de calculi biliari Tratament * litotritia extracorporeala-principiul consta in sfaramarea calculilor prin unde de soc acustic ce vor crea microfisuri in structura calculului si-l vor fragmenta Criterii ce trebuie indeplinite de pacienti: -calcul unic<3 cm -bila neinfectata. Reprezinta complicatia cea mai frecventa a litiazei veziculare. Sunt necesare mai multe sedinte de cate 30 minute .nu cedeaza (sau cedeaza incomplet) la antialgice si spasmolitice uzuale. . Contraindicatii: -ulcer gastro-duodenal. Tablou clinic -durere intensa in hipocondru drept sau in regiunea epigastrica. -fistula bilio-colica.canal cistic liber -perete vezicular nealterat.urmate de instalarea unui drenaj extern temporar al colecistului Colecistectomia: -pe cale laparoscopica-contraindicata la cei cu antecedente de interventie chirurgicala supramezocolica si la cei cu plastron vesicular -pe cale deschisa(clasica)-doar pentru contraindicatiile laparoscopiei.uneori mobile cu pozitia bolnavilor.

amilaze serice-moderat crescute -bilirubina conjugata-crescuta -VSH.inclusiv cu Procaina1% .Treptat. -greata. Se practica colecistectomia-interventie de electie care extirpa sediul inflamatiei.varsaturi -frison-repetat.se vor evita opiaceele care produc hipertonie oddiana * Perfuzii litice. TRATAMENT  Medical-se aplica 48-72 ore: * Repaus digestiv.fibrinogen-crescute * Ecografia-cel mai valoros ex.limiteaza miscarile respiratorii si imobilizeaza antalgic bolnavul.ocupa o suprafata mai mare.eventual aspiratie gastrica in caz de varsaturi repetate * Reechilibrare hidroelectrolotica * Antibiotice cu spectru larg * Combaterea durerii prin antialgice uzuale.durerea devine permanenta.lent  Chirurgical:intervalul optim al interventiei este situat in primele 4-7 zile de la debutul bolii.caracteristic formelor flegmonoase si gangrenoase -febra -icter-modest. Investigatii * De laborator: -leucocitoza-intre 8000-20000/mm3 .pasager. .apare la mai multe ore dupa durere si cedeaza spontan.