anastesi pada telinga hidung dan tenggorokan

ANESTESI PADA THT

PENDAHULUAN

Prosedur telinga-hidung-tenggorokan (THT) merupakan prosedur yang unik dikarenakan

antara anestesiologis dan operator berbagi jalan nafas. Pengelolaan anestesi pada pasien
berpusat pada pengaturan jalan nafas. Tidak pernah kerjasama dan komunikasi antara
operator dan anestesiologis menjadi lebih penting dibanding pembedahan pada wajah dan
leher.
Membuat, memelihara dan menjaga jalan nafas pada kondisi anatomi yang abnormal dan
intervensi pembedahan yang simultan dapat menguji ketrampilan dan kesabaran ahli
anestesi. Tepatnya pengetahuan mendalam tentang anatomi jalan nafas dan apresiasi
umum prosedur THT akan membuktikan betapa bernilainya hal tersebut dalam
menangani tantangan para ahli anestesi ini.
Penelitian terbaru tentang pertanggungjawaban medis mengklaim melalui American
Society of Anesthesilogist , bahwa faktor kesalahan manusia masih menjadi penyebab
terbanyak kematian dalam anestesi; masalah jalan nafas menyumbang lebih dari 30%
kasus pada orang dewasa dan 43% kasus pada anak.

PENERAPAN ANATOMI JALAN NAFAS

Walaupun luas dan mobile dilengkapi dengan mandibula, tulang hyoid, dan epiglotis,
lidah merupakan penyebab utama obstruksi jalan nafas pada pasien teranestesi. Walau
mudah terjadi obstruksi akibat adanya polip atau deformitas septum, jalur hidung
menghadirkan jalan alternatif untuk ventilasi, dan membantu stabilisasi pipa trakea.
Epistaksis terjadi akibat laserasi mukosa yang menutupi tiga turbin tipis yang dibangun
dari tiap dinding lateral.

Faring merupakan perpanjangan dari dasar tengkorak, bergabung bersama esofagus

setinggi vertebra serviks VI. Pada bagian lebih bawah (cricopharyngeus) dari otot
konstriktor inferior menggantung pada kartilago krikoid, membentuk spingter esofagus
diatasnya. Tekanan eksternal pada ring krikoid berlawanan dengan korpus vertebrae
ketika leher diekstensikan (Sellicks maneuver) menutupi esofagus, menghindari
regurgitasi isi gastroesofageal. Di anterior, faring berhubungan dengan kavum nasi,
kavum oris, dan laring.

Tonsil nasofaringeal (atau adenoid) melapisi tulang sphenoid. Walau terjadi atrofi setelah
childhood, masih dapat terjadi obstruksi atau perdarahan sewaktu intubasi nasotrakeal.
Bagian lunak palatum dapat memblok ekshalasi melewati hidung selama anestesi.

Inferior ke arah nasofaring, setinggi vertebrae serviks II dan III, orofaring berhubungan
dengan mulut melalui suatu lintasan bernama fauces. Setinggi vetebrae serviks IV-VI,
 hipofaring berhubungan dengan laring dan esofagus, temasuk dua piriform fossae di
lateral.

Tiga kartilago tunggal (tiroid, krikoid dan epiglotis) dan tiga pasang kartilago (arytenoid,
corniculate dan cuneiform) membentuk laring. Abduksi pita suara selama inspirasi
memberi bentuk segitiga pada rima glottidis, keadaan paling sempit yaitu pada pasien
yang lebih tua dari 8 tahun. Pada anak yang lebih muda, yang tersempit adalah cincin
krikoid. Pita suara sejati dan false menyisip di permukan anterior kartilago tiroid dan
permukaan posterior kartilago arytenoid. Bentuk segitiga arytenoid berartikulasi dengan
bagian posterosuperior kartilago krikoid; pergerakan krikoid dan arytenoid mengontrol
posisi dan tegangan pita suara. Pada puncak arytenoid dan melekat dalam lipatan
aryepiglotis, kartilago corniculate dan cuneiform dari medial dan lateral prominen
mungkin menjadi satu-satunya landasan untuk menuntun kesulitan saat intubasi trakea.

Penampakan tegaklurus pada aksis longitudinal, epiglotis dewasa memiliki bentuk sabit
bersilangan; pada infant dan beberapa orang dewasa persilangan ini lebih membentuk U
yang menyebabkan lebih besarnya panjang relatif yang menghalangi terangkatnya glottis.
Valecullae turun diantara median dan dua ligamentum glossoepyglottis. Ligamentum
membuat elevasi tidak langsung epiglotis dengan lengkungan laryngoskop saat
mengangkat glottis.

Walaupun sering tidak kentara pada wanita dan anak-anak, titik tyroid superior mrupakan
tanda tersendiri pada permukaan anterior leher. Dapat diidentifikasikan sebagai
penurunan antara kartilago tyroid dan krikoid, ligamentum krikotyroid merupakan tempat
penyuntikan translaryngeal untuk anestesi lokal atau jarum emergensi untuk pembedahan
cricothyrotomi. Tanda esensial pada blok n. laryngeus superior adalah tanduk lateral dari
kartilago tiroid, dapat ditemukan setinggi vertebrae serviks III.

Tumbuh mulai setinggi 4 cm pada neonatus sampai 10-14 cm pada dewasa, trakea
terbentuk dari batas bawah kartilago krikoid sampai karina, dibagi menjadi cabang utama
broncus kanan dan kiri setinggi vertebrae thoraks V, bentuk tapal kuda kartilago trakea,
dihubungkan pada sisi anterior dengan otot trakealis, memberi kubah berbentuk D pada
persilangan dan merupakan konfirmasi penampakan pada fiberscopic bahwa trakea telah
berganti bronkus. Arkus aortae prominen, anomali vaskuler kongenital, massa
mediastinum anterior, dan membesarnya limfanodi dapat menekan trakea dan
mengganggu ventilasi.

Pada orang dewasa, panjang deviasi cabang utama bronkus kanan 1,8 cm dan kurang
deviasi dari aksis trakea bila dibandingkan 5 cm pada bronkus kiri. Pada infant, sudut
terbentuk oleh dua bronkus utama yang hampir sebanding, maka lebih sedikit
kemungkinan intubasi bronkus berada pada sisi kanan.

ANESTESI UNTUK PEMBEDAHAN HIDUNG DAN TENGGOROKAN

 Pada pembedahan tenggorokan dan hidung, masalah anestesi berhubungan dengan
tersedianya jalan nafas yang bersih, penggunaan sirkuit yang menjamin akses bedah yang
optimal, penggunaan monitor yang sesuai dan terus menerus, dan penggunaan alat yang
melindungi trakea dan cabang bronchial terhadap darah dan debris. Sebaiknya ada
protokol untuk persiapan jika terjadi kesulitan hal-hal tersebut. Semua masalah dapat
terjadi selama operasi di daerah laring sendiri.

Faktor-faktor yang harus diperhatikan pada pembedahan saluran nafas atas

1. Premedikasi harus adekuat tetapi tidak berlebihan untuk menghasilkan kontrol

pernafasan pasca operasi.
2. Induksi yang lembut akan mengurangi kejadian dan derajat perdarahan.
3. Operasi yang menghasilkan perdarahan dan debris, harus dilindungi dengan cuff ET
dan atau packing faring yang efektif.
4. Penggunaan posisi kebalikan Trandelenburg ringan mengurangi aliran vena, tetapi
waspada karena dapat mengakibatkan emboli udara. Idealnya derajat kemiringan tidak
sampai mengosongkan vena jugular eksterna.

PERSIAPAN ANESTESI

Persiapan anestesi pada pasien pada pasien THT dimulai dengan kunjungan preoperatif
dan evaluasi oleh anestesiolog. Anestesiolog harus berusaha agar membangun hubungan
yang cepat dengan pasien yang belum dikenal sebelumnya, persetujuan pasien harus
diperoleh.
Tujuan yang harus dicapai melalui pengobatan preoperatif adalah:
o 1. Tujuan utama adalah mengurangi kegelisahan pasien. Pengurangan kecemasan
sebelum pembedahan lebih banyak tergantung pada hubungan yang telah
dibangun oleh ahli anestesi dengan pasien daripada pilihan obat premedikasi.
o 2. Bila terdapat nyeri preoperatif, penting untuk memberikan analgesik dalam
dosis cukup untuk meminimalkan eksaserbasi nyeri oleh gerakan-gerakan yang
diperlukan dalam memindahkan pasien dari tempat tidur ke meja operasi.
o 3. Jika dipertimbangkan tehnik anestesi ringan-seimbang, maka obat sedatif atau
amnesik harus merupakan bagian dari premedikasi untuk mengurangi
kemungkinan pasien sadar.
o 4. Penggunaan antisialogogue sering penting untuk pembedahan leher dan kepala,
dan endoskopi, karena jalan napas pasien tidak akan dapat terjangkau untuk
penghisapan manual oleh anestesiolog. Pengurangan volume sekresi juga akan
membantu endoskopi.
o 6. Obat premedikasi depresan juga dapat membantu tehnik anestesi itu sendiri
dengan cara memperlancar induksi inhalasi dan mengurangi kebutuhan obat
intraoperatif.
o 7. Obat premedikasi juga dapat untuk mengurangi kejadian mual muntah
postoperatif, walau untuk mencapai antiemesis yang efektif untuk operasi pada
telinga bagian dalam, efek premedikasi biasanya harus diperkuat dengan obat-
obat seperti droperidol tepat sebelum pasien terbangun.
PEMBEDAHAN NASAL DAN SINUS

Pembedahan nasal dan sinus yang umum termasuk didalamnya polypectomy,

pembedahan endoscopic sinus, sinustomi maksilaris (prosedur Caldwell-Luc),
rhinoplasty, dan septoplasty.

Anestesi umum dengan ET (Endotrakeal Tube) yang dilengkapi cuff dan pharyngeal pack
untuk menghindari darah masuk kedalam esofagus. Ingat untuk mengambilnya sebelum
ekstubasi. Terlupa mengambil pack merupakan kesalahan yang paling mudah terjadi dan
dapat fatal akibatnya. Perdarahan dapat dikurangi dengan topical intranasal kokain 1-
10%, Injeksi nasal septum octopresin dan prilocaine (atau adrenalin), atau dapat
digunakan blok ganglion sphenopalatine yang membawa fiber vasodilator.

Pertimbangan Preoperatif

Pasien yang akan dilakukan bedah nasal atau sinus mungkin mempunyai pertimbangan
tingkat obstruksi nasal preoperatif yang disebabkan poplyp, deviasi septum atau kongesti
mukosal karena infeksi. Hal tersebut mungkin membuat sulit ventilasi sungkup muka,
apalagi jika bersamaan dengan penyebab lain sulitnya ventilasi (ct. obesitas, deformitas
craniofacial).

Polip nasal sering dihubungkan kelainan alergi seperti asma. Pasien yang juga
mempunyai riwayat reaksi alergi terhadap aspirin sebaiknya tidak diberikan NSAID (ct.
ketorolak). Polip nasal mempunyai gambaran umum berupa cystic fibrosis. Karena
mukosa nasal kaya suplai vaskular, interview preoperatif sebaiknya dikonsentrasikan
pada pertanyaan yang mengarah terhadap penggunaan obat (ct. aspirin) dan riwayat
masalah perdarahan.

Pertimbangan Intraoperatif

Tehnik meminimalisasi perdarahan intraoperatif termasuk pemberian cocain atau

efinefrin yang terkandung dalam lokal anestesi, maintenan dengan posisi sedikit head up
dan membuat sedikit hipotensi terkontrol. Penempatan pack pada faring posterior untuk
mengurangi aspirasi darah. Anesthesiolog juga harus mempersiapkan adanya kehilangan
darah yang signifikan, terutama selama reseksi tumor vaskuler (ct. juvenile
nasopharingeal angiofibroma).

Idealnya, ekstubasi sebaiknya smooth, dengan batuk atau ketegangan yang minimal,
karena hal tersebut dapat akan meningkatkan perdarahan postoperatif. Sayangnya,
strategi yang mendukung tujuan ini cenderung meningkatkan resiko aspirasi (ct.
ekstubasi dalam).

TONSILEKTOMI (TERUTAMA PADA ANAK)

Resiko tonsilektomi

1. Laringo/bronkospasme, kekurangan oksigen/sianosis selama operasi

2. Henti jantung pada anak sampai 4-6 minggu setelah infeksi
3. Perdarahan profuse pembedahan
4. Spasme laring pasca operasi
5. Infeksi dada pasca operasi

Tujuan utama anestesi pada tonsilektomi elektif adalah menghasilkan anestesi umum yang dalam
yang melindungi terjadinya reflek yang menginduksi hipertensi, takikardi, atau aritmia.
Pelumpih otot diberikan untuk memudahkan penempatan mouth gage dan menghindari
perlawanan, batuk atau ketegangan.

Suasana psikologis mempunyai arti penting untuk anestesi yang lembut, terutama pada anak.
Dapat disertakan orang tua atau mainan anak. Menangis dan takikardi dapat meningkatkan
perdarahan. Premedikasi untuk anak cengeng berupa sirup temazepam (0,5 mg/kg) atau
midazolam (0,1 mg/kg). Kurangi nyeri pada penusukan vena dengan amethocaine gel atau
EMLA cream. Intermitten positive-presure ventilation (IPPV) atau spontan respirasi.

Paling aman mungkin melakukan ekstubasi trakea ketika pasien telah sadar. Recovery dengan
posisi tonsil (semi-prone, dilindungi terguling wajahnya dengan bantal di dada, serta fleksikan
lutut dan panggul), pertahankan posisi ini sampai pasien sadar penuh. Pemberian topical spray
lignocain 10% pada fossae tonsiler, mengurangi nyeri pasca operasi tanpa mempengaruhi reflek
protektif .

MANAJEMEN UNTUK PERDARAHAN POST-TONSILEKTOMI

Kejadian perdarahan post-tonsilektomi yang memerlukan pembedahan berkisar 0,3-0,6%.

Komplikasi ini biasanya terjadi sampai 6 jam pembedahan dan dapat merupakan masalah
anestesi yang sulit. Tingkat kehilangan darah mungkin tidak terlihat dan biasanya diluar
perkiraan. Sebelum pasien dikirim keruang operasi, premedikasi sebqaiknya tidak
diberikan, dan variabel koagulasi diperiksa, jika memungkinkan. Terlebih lagi, jenis
darah harus diperiksa dan di-crossmatched untuk tranfusi, dan penderita sebaiknya
mendapatkan hidrasi yang baik melalui jalur vena. Seluruh masalah sebelum induksi
anestesi disebabkan oleh hipovolemi yang sulit diperkirakan, lambung penuh dan
obstruksi jalan nafas.

Saat induksi anestesi, diperlukan tambahan orang agar penghisapan darah dapat bejalan
baik. Induksi anestesi cepat dengan aplikasi penekanan krikoid dan posisi pasien sedikit
head-down akan melindungi trakea dan glotis dari aspirasi darah. Setelah induksi,
sebaiknya dipasang nasogastric tube dan dilepas kembali. Seperti tonsilektomi elektif,
ekstubasi teraman adalah saat penderita sadar.

ENDOSCOPY
 Termasuk: laryngoscopy (diagnostik dan operatif), microlaryngoscopy (laringoscopy
dibantu dengan mikroskop operasi), esophagoscopy dan bronchoscopy. Prosedur
endoskopik dapat beserta penggunaan bedah laser.

Masalah secara umum berupa:

1. Diperlukan relaksasi pada rahang dan pita suara

2. Observasi untuk melihat pergerakan pita suara pada beberapa kasus
3. Refleks vascular berupa hipertensi dan takikardi
4. Kemungkinan timbulnya luka yang menyebabkan obstruksi jalan nafas
5. Tuntutan untuk menjaga oksigenasi dan ventilasi
6. Recovery pasca operasi yang cepat terhadap kontrol jalan nafas tanpa spasme.

Preoperatif

Sedatif merupakan kontraindikasi pada pasien dengan derajat obstruksi saluran nafas atas
yang signifikan. Pemberian glyccopirulat (0,2-0,3 mg im) satu jam sebelum pembedahan
terbukti membantu mengurangi sekresi, memudahkan visualisasi jalan nafas.

Intraoperatif

1. Pelumpuh Otot. Dapat diberikan infus kontinyu suksinilkolin, atau intermiten bolus
pelumpuh otot non-depolarisasi dengan durasi intermediate (ct: rocuronium, vecuronium,
atracurium).
2. Oksigenasi dan Ventilasi. Terdapat beberapa metode yang berhasil. Paling umum
adalah intubasi dengan ET berdiameter kecil (4,0-6,0 mm) tekanan positif konvensional.
Standar ET pada ukuran ini didisain untuk pasien anak. Terlalu pendek untuk panjang
trakea dewasa, dengan cuff bervolume rendah yang memerlukan tekanan tinggi untuk
melawannya. Mycrolaryngeal tracheal tube {MLT tube) no. 4,0-, 5,0- atau 6,0-mm
dengan panjang yang sama pada dewasa, lebih sesuai dengan cuff yang high-volume low-
pressure, dan lebih kaku dan tidak mudah mengkompresi dibanding ET biasa.
Keuntungan intubasi termasuk didalamnya adalah menghindari aspirasi dan kemudahan
menggunakan anestesi inhalasi dan monitor kontinyu end tidal CO2. Pada kasus dimana
operator membutuhkan visualisasi yang jelas, dapat dipakai insuflasi dengan aliran tinggi
oksigen melalui cateter kecil pada trakea. Kemungkinan lain tehnik intermitten apnea,
biasanya selama 2-3 menit. Pada tehnik ini terdapat bahaya hipoventilasi dan aspirasi.
Tehnik yang canggih memakai manual jet ventilator,pada bagian pangkal laryngoscope.
Variasi dari tehnik ini adalah high-frequency jet ventilation yang menggunakan kanul
atau pipa dalam trakea.
3. Stabilitas kardiovaskuler. Tekanan darah dan laju jantung sering berfluktuasi
disebabkan dua hal. Pertama banyak pasien mempunyai riwayat perokok atau peminum
alkohol berat yang merupakan predisposisi penyakit kardiovaskuler. Sebagai tambahan,
prosedur ini serupa dengan stres serial pada laringoskopi dan intubasi, dipisahkan dengan
periode yang bervariasi oleh stimulasi bedah yang minimal. Suplementasi dengan
anestesi short acting (ct: propofol) atau simpatetik antagonis (ct: esmolol) dibutuhkan
selama periode peningkatan stimulasi. Alternatif lain berupa blok saraf regional pada N.
 Glossopharyngeus dan n. laryngeus superior yang akan meminimalisasi naik-turunnya
tekanan darah selama operasi.

LARYNGECTOMY

Trakeostomi mungkin diperlukan sebagai permulaan. Pada obstruksi respirasi yang

signifikan, intubasi fibreoptic atau persiapan trakeostomi dengan lokal analgesi
diperlukan. Penting premedikasi dengan atropine. Walaupun obstruksi tidak berat, setelah
induksi yang hati-hati, relaksan tidak diberikan sampai dapat dilakukan ventilasi manual.
Pada kondisi emergensi, pelobangan krikotiroid dan kanulasi mungkin diperlukan.

Masalah anestesi pada laringectomy

1. Obstruksi laring
2. Perdarahan
3. Emboli udara
4. Hambatan jalan nafas selama operasi
5. Reflek-reflek vaskuler dari retraksi sinus carotid
6. Resiko pembedahan memanjang (hipotermi dll)
7. Perawatan pasca trakeostomi, pelembaban, aseptic suction
8. Nutrisi parenteral atau jejunostomi feeding selama penyembuhan luka.

ANESTHESI PADA PEMBEDAHAN TELINGA TENGAH DAN DALAM

Kondisi operasi yang aman dan nyaman didapatkan pada operasi telinga baik melalui
anestesi lokal maupun anestesi umum.

Masalah utama berupa:

1. Theatre seringkali relatif gelap (anastetis disarankan untuk menolak bekerja pada
kondisi gelap total.
2. Difusi N2O dapat meningkatkan tekanan pada obstruksi telinga tengah.
3. Kemungkinan besar terjadinya muntah pasca operasi.

ANESTESI LOKAL

Prosedur pembedahan telinga seperti operasi premeatal, stapedektomi, dan pembedahan

telinga tengah yang tidak disertai komplikasi dimana lamanya kurang dari 2 jam, dapat
diberikan pada pasien yang terseleksi penggunaan infiltrasi dari lokal anestesi dan titrasi
sedasi yang hati-hati. Pasien harus mengerti, komunikatif dan kooperatif (harus selalu
diingat, terutama selama bedah mikroskopik telinga tengah). Pada kunjungan preoperatif,
anestesiolog sebaiknya mempersiapkan juga pemeriksaan yang sama seperti pada
anestesi umum.
 Tujuan sedasi preoperatif adalah membuat pasien tenang, kooperatif, dan nyaman tetapi
tidak overmedicated atau kehilangan kontak dengan sekitar. Sedasi ringan dapat
diberikan titrasi iv propofol (0,5-0,7 mg/kg) selama penyuntikan lokal anestesi dan, jika
perlu, disertai midazolam (0,02-0,04 mg/kg iv) selama prosedur.

BLOK SARAF

Terdapat empat saraf sensoris yang menginervasi telinga. N auriculotemporal (bagian

mandibula dari saraf trigeminal) mensuplai meatus auditorius yang lebih luar dan dapat
diblok dengan injeksi 2 ml lokal anestesi kedalam dinding anterior meatus auditorius
eksternus. Cabang utama n. aurikular (pleksus saraf servikal) menyuplai bagian medial-
bawah dari aurikula dan sebagian meatus auditorius eksternus. Berkas aurikular N. Vagus
berjalan diantara processus mastoideus dan meatus auditorius eksternus untuk mensuplai
konkha dan meatus auditorius eksternus. Saraf utama aurikular dan aurikular (vagus)
dapat diblok dengan injeksi 2-3 ml lokal anestesi posterior ke saluran telinga (saraf utama
aurikular). Saraf tympani (N. Glossofaringeus) mensuplai cavum tympani dan dapat
dilakukan blok topikal dengan menginstalasi 4% lidokain. Ketika perforasi luas membran
tympani, berhati-hati untuk tidak memasukan substansi beracun kedalam canalis
auditorius, karena dapat merusak ruang telinga tengah.

Penambahan efinefrin pada lokal anestesi meningkatkan intensitas dan durasi dari efek
dan memberikan vasokonstriksi lokal, yang dapat menurunkan perdarahan. Dosis aman
bagi efinefrin adalah 0,1 mg (10 ml dalam konsentrasi 1:10.000) dan bila perlu dapat
diulang setelah 20 menit.

ANESTESI UMUM

Anestesi umum pada bedah telinga membutuhkan perhatian untuk menjaga n. facialis,
dan efek N2O pda telinga tengah, posisi kepala yang ekstrim, kemungkinan emboli
udara, kehilangan darah, dan, selama bedah mikro pada telinga, kontrol perdarahan, dan
pencegahan mual dan muntah.

Posisi Penderita Selama Pembedahan Telinga

Ketika posisi kepala penderita pada pembedahan dengan anestesi umum, salah satunya
termasuk ekstensi kepala yang ekstrem dan diputarnya leher. Cedera dapat terjadi pada
pleksus brachialis (cedera regangan) atau servik vertebrae. Penderita dengan aliran darah
karotis yang terbatas terutama mudah terserang penurunan aliran darah yang berlanjut
pada posisi leher yang berlebihan.

Menjaga N. Facialis

Identifikasi pembedahan dan penjagaan terhadap n. facialis merupakan hal yang esensial
dalam banyak pembedahan pada telinga. Hal tersebut menjadi lebih mudah diketahui dan
 dikonfirmasikan jika pasien tidak lumpuh total. Jika tehnik pelumpuh otot narkotik harus
dipakai, efek dari pelumpuh otot harus dimonitor untuk memastikan masih tersisanya 10-
20% respon otot. Prosedur pembedahan telinga dihubungkan dengan 0,6-3,0% insiden
paralisis n. facialis. Monitoring intraoperatif berupa bangkitan aktivitas
electromyographic wajah dapat menjaga fungsi n. facial selama pembedahan pada
mastoid/area tulang temporal.

Nitrous Oksida dan Tekanan Telinga Tengah

Telinga tengah dan sinus-sinus paranasal merupakan rongga normal berudara dan tetap
terbuka, ruangan tanpa ventilasi. Ruangan telinga tengah mendapat ventilasi intermiten
saat tuba eusthachia terbuka. Ekspansi dari udara ruangan melalui pergantian nitrogen
dengan N2O dimana terdapat perbedaan 34-kalilipat antara koefisien darah/gas dari dua
gas (0,013 untuk nitrogen dan 0,46 untuk N2O). Terutama pada inhalasi dengan
konsentrasi tinggi, N2O memasuki ruang berudara lebih cepat dari keluarnya nitrogen.
Pada ruang yang tetap seperti telinga tengah, akan menghasilkan peningkatan tekanan.
Normalnya ventilasi pasif pada tuba eusthachii menghasilkan tekanan sekitar 200-300
mmH2O. Jika fungsi tuba eusthachii menurun karena trauma bedah, penyakit atau
inflamasi dan udema akut, tekanan telinga tengah dapat mencapai 375 mmH2O dalam 30
menit mulai diberikannya N2O.

Sebagai tambahan, setelah penghentian N2O, gas dengan cepat direabsorbsi, dan
menyokong, ditandai, terbentuknya tekanan negatif telinga tengah. Saat fungsi tubae
eusthachii abnormal, tekanan negative telinga -285 mm H2O dapat tercapai setelah 75
menit penghentian N2O. Tekanan tertentu dapat mendukung terjadinya serous ottitis,
disartikulasi stapes, dan mengganggu pendengaran. Diperlihatkan tanda berubahnya
tekanan telinga tengah berhubungan dengan N2O, Patterson dan Bartlet juga mencatat
gangguan pendengaran yang disebabkan oleh hematotympani dan disartikulasi penopang
stapes. Penelitian ini dipercaya bahwa anestesi N2O dapat beresiko pada pendengaran
pasien yang mendapatkan bedah rekonstruksi telinga tengah sebelumnya.

Memburuknya fungsi telinga tengah untuk sementara, peningkatan cepat tekanan telinga
tengah sesuai dengan konsentrasi inhalasi N2O, mual dan muntah, dan sobeknya
membran tympani semua berhubungan dengan meningkatnya tekanan telinga tengah dan
fungsi abnormal tuba eustachii selama anestesi N2O diberikan pada pasien yang rentan.
Pasien yang rentan termasuk di dalamnya adalah dengan riwayat bedah otologik, otitis
media akut atau kronik, sinusitis, infeksi saluran nafas bagian atas, membesarnya
adenoid, dan kondisi patologis pada nasofaring. Menurunnya kepekaan, meningkatnya
hambatan, dan tuli hantaran telah ditemukan pada pasien yang diberikan anestesi N2O
untuk adenotonsilektomi.
Bulging eardrum dan lifting of graft membrana tymfani dapat terjadi selama bedah
tymphanoplasty. Tidak ditemukan kejadian penggunaan N2O (kurang dari 50%) pada
anestesi umum typanoplasti tipe I yang mengganggu penempatan graft atau hasil akhir
prosedur pembedahan. Untuk menghindari komplikasi, anestetis harus mengetahui batas
konsentrasi N2O sampai 50% dan menghentikan penggunaannya 15 menit sebelum
menutup telinga tengah
Pembedahan Telinga Tengah : Mual dan Muntah

Prosedur pada telinga tengah sering menyebabkan mual dan muntah. PONV dapat
merusak hasil rekonstruksi telinga tengah yang lembut. Pengaturan anestesi pembedahan
telinga tengah termasuk didalamnya adalah minimalisasi PONV. Banyak obat yang
terbukti efektif, termasuk infus propofol, granisetron, transdermal scopolamine,
ondansetron, droperidol, dan eliminasi N2O. Diperlihatkan juga bahwa N2O mendorong
muntah pada anak setelah anestesi umum singkat untuk miringotomi. PONV dapat
dikontrol dengan dosis iv obat potensial antiemesis (contoh droperidol, 0,01/kg:
ondansetron, 0,05 mg/kg; atau dolasetron, 0,20 mg/kg) diberi selama pembedahan.

Miringotomy

Anestesi umum, contoh dengan LMA, cukup memuaskan. Vagal henti jantung dapat
terjadi bila area vagal pada membran tympani (disuplai oleh serabut auricular) di incisi
(dapat dihindari dengan pemberian atropin).

Beberapa jenis analgesi diperlukan pada seluruh anak yang diobati tanpa rawat inap.
Derkay dkk menemukan bahwa dapat digunakan tetes telinga saat operasi yang telah
dicampur dengan 4% lidokain, penggunaan analgesik oral preoperasi dapat memberikan
sedikit manfaat. Pemberian oral preoperasi berupa acetaminofen, atau acetaminofen
dengan codein, dan bahkan buthorphanol intranasal direkomendasikan sama efektifnya.

Operasi mastoid

Operasi dengan obstruksi telinga tengah, N2O dapat mengakibatkan peningkatan tekanan
telinga tengah terjadi bulging pada intact drum. Terjadi peningkatan tekanan dengan
respirasi spontan (39 mmH2O/menit), IPPV (63mmH2O/menit) dapat terjadi terus
selama 5 menit. Penting bagi operasi seperti miringoplasti. Dapat dihindari dengan
menghentikan N2O, 30 menit sebelum graft. Anertesi bisa dengan obat iv dan udara atau
 oksigen, volatile agent, sedative dan opioid sampai pembedahan selesai. Withdrawal
N2O dapat mengakibatkan tekanan subatmospheric dan retraksi tympani.

RINGKASAN

Secara umum pembedahan pada telinga-hidung-tenggorok terbagi dua, yaitu pembedahan

pada hidung dan tenggorokan serta pembedahan pada telinga. Pengetahuan mendalam
tentang anatomi jalan nafas dan apresiasi umum prosedur THT terbukti sangat bernilai
dalam membantu masalah yang timbul dalam penanganan anestesi untuk THT.

Pada pembedahan tenggorokan dan hidung, anestesiolog dan operator harus berbagi jalan
nafas. Masalah anestesi berhubungan dengan tersedianya jalan nafas yang bersih,
penggunaan sirkuit yang menjamin akses bedah yang optimal, penggunaan monitor yang
sesuai dan terus menerus, dan penggunaan alat yang melindungi trakea dan cabang
bronchial terhadap darah dan debris. Tenggorokan dan hidung merupakan bagian saluran
nafas atas, maka anestesi pada pembedahan daerah ini harus memperhatikan faktor-faktor
berupa premedikasi yang kuat tetapi tidak berlebihan, induksi yang lembut, penggunaan
ET yang mempunyai balon dan atau packing faring, dan posisi anti trandelenburg ringan.
Secara umum bedah pada hidung dan tenggorokan seperti tersebut diatas, tetapi secara
spesifik setiap jenis pembedahan mempunyai masalah yang bisa berbeda, karenanya
penanganan anestesi bisa berbeda pula.

Pada bedah telinga, dapat dilakukan anestesi lokal, regional, dan umum. Pada tehnik
anestesi lokal pasien harus kooperatif, prosedur pembedahan sederhana dan singkat.
Persiapan sebaiknya sama seperti pada prosedur anestesi umum dan premedikasi tidak
berlebihan.

Pada blok saraf selain hal-hal tersebut diatas perlu juga diperhatikan penambahan
epinefrin untuk meningkatkan intensitas dan durasi kerja. Dosis amam adalah 1:100.000.
Anestesi umum membutuhkan perhatian untuk menjaga n. facialis, efek N2O pada
telinga tengah, posisi kepala yang ekstrim, kemungkinan emboli udara, kehilangan darah,
kontrol perdarahan, dan pencegahan mual-muntah.

N2O dapat meningkatkan tekanan telinga tengah, maka harus hati-hati terutama untuk
timpanoplasti, karena dapat mengganggu penempatan graft. Harus diketahui batas
konsentrasi N2O sampai 50% dan penghentian penggunaanya 15 menit sebelum menutup
telinga tengah.
Posisi kepala yang ekstrim dapat menyebabkan cedera pada pleksus brakhialis atau servik
vertebrae. N fasialis perlu dijaga berhubungan dengan kejadian paralisis, terutama selama
pembedahan pada mastoid atau area tulang temporal. Kejadian PONV sering terjadi pada
prosedur pembedahan telinga tengah yang biasanya dapat dikontrol dengan obat potensial
antiemesis intravena.

DAFTAR PUSTAKA
 1. Donlon Jr JV. Anesthesia for eye, ear, nose, and throat surgery. In: Miller RD, ed. Anesthesia. 5th ed.
New York: Churchill Livingston, 2000 : 2173-98.
2. Rushman GB, Davies NJH, Cashman JN. Surgical operations and choice of anesthetic. In: Lees
Synopsis of Anaesthesia. 12th ed. Oxford: Butterworth Heinemann, 1999: 385-494
3. Castro AD. Manajement of anesthesia for specialty procedurs. In: Dripps/Eckenhoff/Vandam, ed.
Introduction to Anesthesia.. 9th ed. Philadephia: WB Saunders Company, 1997: 415-27.
4. Morgan Jr GE, Mikhail MS. Anesthesia for otorhinolaryngologic Surgery. In: Clinical Anesthesiology.
2nd ed. Stamford: Lange Medical Book, 1996: 665-73.
5. Brown ACD. Anaesthesia for ear, nose and throat surgery. In: Healy TEJ, Cohen PJ, ed. Wylie and
Churchill-Davidsons A Practise of Anaesthesia. 6th ed. Boston: Edward Arnold, 1995: 1224-50.