ONCOLOGIA

Se ocupa cu studiul afectiunilor oncologic=neoplasme,cancere,tumori maligne.

Tumorile se clasifica :

In functie de evolutie : -benigne

-maligne

In functie de caracterul histologic =din tesutul care provine:

TUMORI BENIGNE=au crestere lenta,celule sunt
diferentiate,asemanatoare cu tesutul din care provin.
TUMORI MALIGNE:
- Au o evolutie rapda
- Sunt rau delimitate
- Invadeaza tesuturile din jur
- Prezinta o crestere continua,progresiva
- Dau metastaze la distanta
- Recidiveaza local/la distanta
- Celulele neoplazice sunt slab diferentiate sau nediferentiate =>structura
rezultata nu seamana cu tesutul de origine.

!!! din bolile oncologice fac parte si leucemiile,mielomul multiplu(nu poarta

denumirile deoarece atunci cand s-au descoperit nu au fost incadrate in
aceasta grupa)

Evolutie anatomo clinica :

Faza locala =invazia tesuturilor vecine este radiara,excentrica

=>acestea sunt distruse si inlocuite cu tesut neoplazic
Faza de generalizare =METASTAZAREA =aparitia unor focare
secundareneoplazice ,la distanta de tumora primitiva ,dupa o perioada
de evolutie locala.

!!!Uneori metastazarea poate fi precoce ,determinand manifestari clinice care

preced semnele tumori primitive

Cai de diseminare a celulelor neoplazice :

- Limfatica
- Sangvina
- Propagare in cavitatile seroase (peritoneu)
- Grefare prin contact (neo de buza)
 - Implantare intraluminala (tub digestiv ,ureter,vezica urinara )
- Insamantare prin manevre chirurgicale (punctie biopsie ,act operator )

SEMNE SI SIMPTOME PREZENTE IN BOLILE ONCOLOGICE:

1.SEMNE LOCALE:
- Durerea :localizare ,iradiere ,caracter ,intensitate :Scara 1-10
- Dispnee
- Hemoragie
- Tuse
- Expectoratie
- Adenopatia =dura nedureroasa,mobila la inceput,apoi =>aderenta la
tesuturile din jur
- Atelectazie pulmonara =datorita obstructiei unei bronhii (tumora) =>se
produce resorbtia aerului intraalveolar .

Clinic :-abolirea murmurului vezicular in acea zona

-retractia hemitoracelui rescpectiv

-whezing

- Inflamatia
- Febra
- Greturi +-varsaturi
- Tulburari de deglutitie
- Icter mecanic
- Tulburari urinare /sfincteriene
- Hipertensiune intracaniana ,cefalee
- Tulburari de vedere
- Edeme,ascita
- Nevralgii
- Pareze /paralizii
- Ulceratii ,necroze
2. SEMNE GENERALE :
Sindromul de impregnare neoplazica :astenie fizica si
psihica,anorexie,palore,anemie ,scadere ponderala .

-anorexie selectiva (mai ales pentru carne )

-scadere ponderala importanta =>pana la 10-15 kg in 1-3 luni

Alterarea funtiilor vitale si vegetative

Sindroame paraneoplazice:
-tromboflebita migratorie = in ,neo mamar ,genital ,pancreatic

-manifestari cutanate :hiperpigmentarea ,eritem polimorf

-sindrom carcinoid =dureri abdominale ,congestie faciala ,dispnee

astmatiforma ,hipoTA ->lipotimie

-hipercalcemie

Examinari paraclinice :

-ex radiologic

-endoscopie endoscopie digestiva superioara

-bronhoscopie ,pleuroscopie

-colonoscopie

-cistoscopie ,laparascopie

-tomografie computerizata (CT)

-RMN

-ecografie

-scintigrafie (cu izotopi radioactivi adm iv. ,oral ,intraparenchimatos)

-ex de laborator :HLG ,VSH crescut ,markeri tumorali

-ex citodiagnostic (Papanicolau )

-biopsie =prelevarea unui fragment de tesut +ex .histopatologic

Stadializarea tumorilor maligne =stabilirea gradului dezvoltarii locale +-

extinderea la distanta =>ajuta la adaptarea tratamentului in functie de
caracterele de moment ale tumorii

Se face in functie de :

T=marimea tumorii :

-T1=sub 2 cm

-T2=intre 2 si 5 cm

-T3=peste 5cm
-T4 =tumori invadanta

N =starea ganglionilor (nodulilor)limfatici :

-N0 =nu sunt invadati ganglionilor

-N1,N2,N3 =in functie de amplasarea invadarii ganglionilor

M =metastazarea :

-M0 =nu exista metastaze

-M1 =exista metastaze

Stadiile tumorilor maligne

Stadiul 0 =carcinom in situ=se diagnosticheaza doar prin examen

histopatologic
Stadiul 1 =tumora primitiva de dimensiuni reduse=T1,N0,M0
Stadiul 2 =T1sau T2(tumora nu depaseste organul de origine)

-N1 =adenopatie regionala

-M0

Stadiul 3 =T1 T4 (extensie a tumorii)

-N2

-M0

Stadiul 4 =T1 T4 =extensie loco-regionala

-N1 N3 =adenopatie metastatica

-M1 =MTS la distanta

Prognosticul :

-favorabil in stadiile 0 si 1

-rezervat in stadiile 2 si 3

-sever in stadiul 4

Tratament :
 Profilactic =depistarea la timp =controale medicale periodice

-evitarea factorilor favorizanti

Curativ =este in functie de localizare ,stadializare ,tipul

histologic
Chirurgical
Radioterapie -cu raze Roentgen

-felicobaltoterapie

- Iradiere cu neutroni
- Iradiere locala intracavitara cu Radiu si Iridiu
Chimioterapie = citostatice :Ciclofosfamida ,Methotrexat ,Fluorouracil
,Vincristina ,Vinblastina ,Adriamicina,Bleomicina
Hormonoterapie =in tumorile hormonodependente
Imunoterapie :cu activatori ai mecanismelor de aparare ,vaccinare cu
antigeni tumorali
1 .CANCERUL PULMONAR PRIMITIV

Este o tumora maligna ,cu punct de plecare bronho-pulmonar

Apare mai frecvent la barbatii peste 40 ani (50-70 ani )

Factorii favorizanti :

-fumatul
-substante radioactive
-gudronie
-procese inflamatorii cronice pulmonare.

Apare mai frecvent in plamanul drept ,bronhiile mari,lobii superiori

Clinic :

Simptomele depind de efectele produse de tumora :

La nivelu bronhiilor :dilatatie,obstructie,infectie
La nivelul parenchimului pulmonar :atelectazie
!!!unele infectii pulmonare pot domina tabloul clinic si pot masca
semnele de neoplasm =>orice infectie cronica ,recidivanta ,trebuie
investigata foarte bine
Debutul poate fi :
Insidios -tuse precoce ,persistenta ,rezistenta la tratament
 -expectoratie mucoasa sau muco-purulenta

-hemoptizie

-dispnee

-dureri toracice

Tardiv = in perioada de metastaze =>sindrom paraneoplazic de tip :

- Reumatismal :atralgii,degete hipocratice
- Neurologic :neuropatii periferice
- Endocrin :Sindromul Cushing
- Hematologic :anemie ,trombocitoza
Perioada de stare :se intensifica simptomele de la debut si apar semnele
generale :
- Paloare
- Oboseala
- Scadere in greutate
- Inapetenta
- Febra

Forme clinice :

Hilara =2/3 din cazuri =apar simptoame de tip bronsitic :

-dispnee,

-whezzing

-tuse

Periferica =este mai mult timp asimptomatica .

Paraclinic :

-Rx pulmonar =>in zone de opacitate +/- atelectazie

=>arata localizarea

-Bronhoscopie +biopsie =examen histologic al unui fragment tumoral

-Examenul sputei

-CT,RMN

-Analize de sange VSH marit ,HLG

Evolutie :

-faza silentioasa dureaza 5-6 ani ,iar cea de latenta clinica=2-3 ani

-de obicei diagnosticul se precizeaza prea tarziu ,apoi evolutia este rapida ,spre
deces in aproximativ 2 ani

Complicatii :

-procese inflamatorii /supurative=pneumonii,bronhopneumonii,abcese

pulmonare

-pleurezie

-compresiuni ale organelor din mediastin

-MTS la distanta :cerebrale ,osoase,hepatic

2. Cancerul pulmonar secundar

Este un cancer metastatic

Are punct de plecare in alte organe :prostata,san ,uter,glanda

tiroida,rinich,stomac,colon,rect,etc .

Prezinta imagini radiologice multiple pe radiografia pulmonara

Semnele clinice sunt cele ale cancerului primitiv

Decesul survine mai rapid decat in cancerul primitiv

Tratament :

Profilactic lupta impotriva fumatului ,poluari atmosferice

-supravegherea conditiilor de lucru in domeniile ce folosesc

substante cancerigene

-tratamntul corect al infectiilor bronsice

Chirurgical =pneumectomie ,labectomie

Medical :radioterapie

-cobaltoterapie

- Chimioterapie =citostatice =cisplatin

 -AB pentru combaterea infectiilor

Simptomatic : -antitusive /expectorante

-antialgice opiacee

-oxigen terapie la nevoie