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CAPTULO 2.

COMPONENTES DE UNA RELACIN


TERAPUTICA EFECTIVA

CARACTERSTICAS DE UN TERAPEUTA EFECTIVO

El terapeuta ms efectivo es aquel que logra el equilibrio entre sus


competencias interpersonales y tcnicas (cientficas).

- Competencia Intelectual: los terapeutas deben conocer y tambin


querer saber, deben de ser suficientemente curiosos para comprobar
y conocer qu sucede a los clientes. La competencia intelectual
tambin implica la bsqueda de informacin para tomar decisiones
acertadas sobre la eleccin del tratamiento.

- Energa: los terapeutas pasivos y poco enrgicos no inspirarn


mucha confianza y seguridad a sus clientes. Es ms probable que el
dinamismo y la intensidad inspiren la seguridad y el refuerzo
suficientes para que los clientes colaboren y sean activos durante las
sesiones.

- Flexibilidad: los terapeutas eficientes no estn sujetos a una


ideologa o metodologa nica que utilizan para todos los clientes.
Adaptan mtodos y tecnologas a cada cliente en vez de forzar a los
clientes con sus problemas a ajustarse a una estrategia u orientacin
metodolgica particular.

- Apoyo: los terapeutas eficientes apoyan a sus clientes. El apoyo


tiene una serie de funciones tales como engendrar esperanza, reducir
la ansiedad del cliente y proporcionar seguridad emocional. El cliente
no siente que alguien est detrs de l, sino que experimenta el
hecho de que aqu hay alguien que le respeta tal como es. El
terapeuta debe mantener un equilibrio justo entre el apoyo y la
proteccin para evitar que se genere la dependencia del cliente y
para evitar rescatar al cliente, como extraer a los clientes de su
propio sistema de autoapoyo.

- Buenos Deseos: los terapeutas que tienen buenos deseos trabajan a


favor de sus clientes y no en beneficio de s mismo. Si nuestra
intencin es buena, no dependemos de las relaciones asistenciales
como fuente principal para hacer brotar nuestras propias
necesidades. El buen deseo implica que nuestros motivos e
intenciones son positivas y constructivas en vez de negativas o
destructivas. El buen deseo implica tambin que nos comportamos
de forma tica y responsable con los clientes.

- Conocimiento de S mismo: Si estamos faltos de dicho


autoconocimiento, es probable que no seamos capaces de establecer
el tipo de relacin teraputica ms idnea para el cliente. Si no nos
sentimos competentes o vlidos como personas, podemos transmitir
esa actitud hacia el cliente, o si no nos sentimos seguros de nuestra
capacidad para llevar adelante un consejo, inconscientemente
podemos estructurar el proceso teraputico para localizar los
problemas de nuestra propia autoimagen o para confirmar nuestra
autoimagen negativa. Todos nuestros sentimientos y pensamientos
influyen sobre la forma de manejar ciertos aspectos de la relacin
teraputica. Los sentimientos y actitudes sobre uno mismo que sean
muy fuertes pueden influir significativamente sobre nuestra conducta
con los clientes.
Adems de las destrezas de intervencin necesarias para producir el
cambio del cliente, debemos ser conscientes de nuestras capacidades
y limitaciones o puntos negros. Existen tres reas personales que la
mayora de los terapeutas deberan examinar atentamente porque
pueden tener un impacto significativo sobre la calidad de la relacin y
el tipo de servicio que ofrece a los clientes: competencia, poder e
intimidad.

o Competencia. Sus sentimientos de competencia profesional


pueden influir sobre su conducta observable y encubierta en
las interacciones teraputicas. Los sentimientos de
incompetencia pueden describirse como temor al fracaso o
temor al xito. Un terapeuta que tema el fracaso puede enfocar
el consejo con una actitud excesivamente positiva. El temor al
fracaso puede intervenir para evitar conflictos cuando el
terapeuta est estructurando el consejo. La interaccin
teraputica puede permanecer superficial porque las
dificultades y los temas conflictivos no se sacan encima de la
mesa.
Un terapeuta que teme el xito puede estructurar un consejo
de tal modo que puede mantener o confirmar su autoconcepto
negativo. Este terapeuta tiende a olvidar o eliminar el feedback
positivo y a tener expectativas que estn fuera de alcance.
Las preocupaciones sobre el propio ajuste como hombre o
mujer tambin pueden interferir en la relacin teraputica. Los
terapeutas que no se sientan cmodos consigo mismos como
hombres o mujeres pueden comportarse de forma tal que les
aporta seguridad en este rea (p.e. un terapeuta podra promover su
masculinidad o femineidad sobreidentificndose o rechazando a los clientes del mismo
sexo, seduciendo a los del sexo opuesto y reaccionando excesivamente o
malinterpretando algunas seales de los clientes) .

o Poder. Los sentimientos no resueltos sobre s mismo en


relacin al poder y al control pueden incluir la impotencia, la
pasividad, la dependencia. Existen mltiples formas de utilizar
indebidamente el poder en el consejo.
1) Por un lado, un terapeuta que teme ser impotente o
dbil o que teme perder el control puede intentar ser
omnipotente. Para esta persona, el consejo slo es
manejable cuando es controlable. Tal terapeuta puede
utilizar diversas maniobras para mantener el control
como son persuadir al cliente para que ste haga lo que
l desea, desanimarse o colocarse a la defensiva si un
cliente se resiste o duda o puede dominar el contenido y
la direccin de la entrevista. El terapeuta que necesite
controlar la entrevista puede mostrar mayor tendencia a
entablar un conflicto con el cliente.
2) Por el contrario, un terapeuta puede temer el poder o el
control. Tratar de eludir tanta responsabilidad y
participacin como le sea posible. Evita adoptar el
control dando al cliente demasiada direccin y no
expresando sus opiniones. Es decir, evitan o ignoran los
riesgos.
3) Otra forma en que las necesidades no resueltas de poder
pueden influir sobre el consejo se aprecia en el
conversor del estilo de vida. Esta persona tiene
sentimientos muy fuertes sobre el valor de un estilo de
vida particular. Tal terapeuta puede aprovecharse
indebidamente del proceso de una influencia de una
relacin asistencial y utilizar el consejo para transformar
Efectos de la autoimagen del terapeuta sobre la interaccin teraputica
el estilo de vida o ideologa del cliente.
Posibles Conductas en el Consejo
Posible rea
conflictiva, o Intimidad.
Actitud sobreLas necesidades ntimas no resueltas del terapeuta
s mismo
sentimientos y Estructura el consejo para mantener la actitud Pollyanna y
necesidades no tambin pueden alterar la direccin evitar losyconflictos:
el curso del consejo. Un
resueltos. terapeuta que
1. Pollyanna; tiene problemas
excesivamente positivo en1.su Eliminando
intimidad puedenegativo
el feedback temer al
temor al fracaso 2. Dando feedback falso
Competencia
rechazo o puede sentirse amenazado por la cercana
3. Evitando las dificultades
y el
afecto. Un terapeuta que teme al rechazo puede comportarse
Incompetencia
de tal modo que encuentre laEstructura necesidad
negativa:
el consejo para mantener la autoimagen
de ser aceptado y
Inadecuidad querido por excesivamente
2. Negativa; el cliente. autocrtico 1. Evitando las interacciones positivas
Un terapeuta
temor al xitoque teme la intimidad 2. y Eliminando
el afecto el feedback
puede positivo
generar
Temor al fracaso 3. Proporcionndose un feedback negativo
una relacin demasiado distante. 4.El terapeuta puedey evitar
Estableciendo objetivos la
metas irreales
Temor al xito intimidad emocional en la relacin 5. ignorando las expresiones
Haciendo comentarios que le desprestigian o le
disculpan
de afecto positivo que le muestra el cliente o comportndose
de manera brusca y distante y Estructura tratando al cliente
el consejo slo seguro/a
para sentirse a travs como hombre
3. No suficientemente masculina o no o mujer:
del rol profesional.
suficientemente femenina 1. Sobreidentificndose o rechazando a los clientes
muy masculinos o femeninos
2. Seduciendo a los clientes del sexo opuesto
3. Exagerando o malinterpretando las reacciones
positivas y negativas de los clientes

1. Omnipotente, temor a la prdida de Estructura el consejo para conseguir y mantener el control:


control 1. Persuadiendo a los clientes para que hagan todo
Poder lo que quiera el terapeuta
Impotencia 2. Transmitiendo sutilmente al cliente la idea de que
el terapeuta es bueno
Control 3. Dominando el contenido y la direccin de la
entrevista
Pasividad 4. Enfadndose cuando el cliente se resiste o es
Dependencia 2. Dbil y sin recursos, Control temor al reacio
control
Independencia Estructura el consejo para evitar controlar:
1. Mostrndose excesivamente silencioso o no
participativo
2. Permitiendo que el cliente determine
excesivamente la direccin
3. Solicitando permiso al cliente continuamente
para hacer o decir algo
4. No expresando su opinin; remitindose siempre
3. Conversor del estilo de vida a lo dicho por el cliente
5. Evitando cualquier otro riesgo
Contradependencia
Estructura el consejo para cambiar las opiniones o el estilo
de vida del cliente:
1. Favoreciendo la ideologa
2. Entrando en conflictos de poder
3. Rechazando a los clientes que son demasiado
1. Necesidad de proteccin afecto y diferentes o que no responden
aceptacin, temor al rechazo 4. Predicando
Intimidad
Estructura el consejo para ser aceptado:
Afecto 1. Provocando en el cliente sentimientos positivos
2. Evitando el uso de confrontaciones
Rechazo 2. Necesidad de distancia, temor a la 3. Ignorando las seales negativas del cliente
cercana, al afecto. 4. Haciendo cosas para el cliente (favores)

Estructura el consejo para mantener la distancia y evitar la


intimidad emocional:
1. Ignorando los sentimientos positivos del cliente
2. Procediendo con excesiva frialdad o distancia
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA RELACIN TERAPUTICA

Valores

Los valores son nuestros sentimientos o actitudes sobre algo y nuestras


conductas o acciones preferidas. En las interacciones con los clientes, es
imposible estar libre de valores. Los valores se intercalan en cualquier
interaccin. Los terapeutas no pueden ser escrupulosamente neutrales en
sus interacciones con los clientes. Okun seala que <<los valores se
transmiten directa o indirectamente entre los participantes de las relaciones
interpersonales, tanto si stas son teraputicas como si no>>. Los
entrevistadores pueden influir sin intencin alguna sobre el paciente para
convertir sus valores de formas sutiles como prestando atencin o mediante
signos no verbales de aprobacin o desaprobacin. Si los clientes sienten
necesidad de la aprobacin del terapeuta, pueden proceder de una forma
que creen que va a agradar al terapeuta en vez de hacer una eleccin
independiente de acuerdo con su propio sistema de valores.

No todos nuestros valores tienen el mismo impacto sobre el proceso


teraputico. Por ejemplo, el terapeuta que valora la navegacin puede trabajar con un cliente que
valora la profesin de marinero de tierra sin ningn problema, sin embargo, los valores que reflejan
nuestras ideas sobre la buena vida, la moralidad, la tica, el estilo de vida, los roles, las relaciones
Habr momentos en
interpersonales, etc., tienen ms posibilidad de introducirse en el proceso.
que necesitemos un moderador porque exista un conflicto de valores no
resuelto que interfiere en nuestra relacin con el cliente. Por ejemplo, un terapeuta
que considera la violacin como el acto ms terrible y sexista que puede ejecutar una persona puede
tener problemas para orientar a alguien que est acusado de violacin. Este terapeuta puede llegar a
Desde un punto de vista tico, si un
identificarse ms con la vctima que con el cliente.
terapeuta no es capaz de favorecer y respetar el bienestar de un cliente, en
ese caso se precisa de un moderador.

En otros momentos del proceso teraputico nuestros valores pueden sernos


tiles porque restringen o limitan al cliente. En estas circunstancias,
nuestros valores introducen una forma de ayudar al cliente a alcanzar sus
potencialidades. Los valores restrictivos o delimitadores se reflejan en reas
como nuestras expectativas con cada cliente, nuestras opiniones sobre el
cambio y nuestros valores sobre un ismo como el sexismo, racismo uno
de nuestros valores es la necesidad del terapeuta de ser consciente de los
valores que impiden al cliente desarrollar sus potencialidades.

Valores estereotipados. Los estereotipos del terapeuta pueden tener un


efecto limitador sobre el proceso teraputico. Pueden generarse en el
consejo cuando el terapeuta proyecta sus sesgos sobre un grupo particular
indiscriminadamente a todos los miembros del grupo.

Los tipos de estereotipos ms perjudiciales estn relacionados con los roles


sexuales y tnicos. En otras palabras, algunos terapeutas pueden intentar
influir sobre los clientes masculinos y femeninos para que se comporten de
acuerdo con los conceptos estereotipados de masculinidad y femineidad
que infunde nuestra cultura (los varones tienen que ser fuertes, independientes y poco
emocionales, mientras que las mujeres tienen que ser menos asertivas y ms pasivas, dependientes y
frgiles).
Nuestros valores sobre los roles sexuales pueden utilizarse
inadecuadamente en la terapia incluso cuando nuestros sesgos no reflejan
los roles femeninos y masculinos tradicionales.

El sexismo no es la nica rea donde nuestros valores pueden dominar el


proceso teraputico. Nuestros sesgos pueden interferir ante los clientes con
incapacidades o hndicaps, ante personas con habilidades limitadas y
personas de diferentes culturas, razas y niveles socioeconmicos. Okun
observa que otra forma comn de terapia estereotipada est relacionada
con la edad, cuando transmitimos <<nuestras opiniones y valores sobre lo
que se puede o debera hacer en cada edad>>. Un terapeuta que sea
consciente de que sus expectativas o valores estereotipados interfieren
sobre el proceso teraputico tiene la responsabilidad de modificar los
estereotipos o derivar el cliente a otro terapeuta.

En algunos casos, un terapeuta puede no ser consciente de sus propias


tendencias porque no ha tenido oportunidades para atender a diferentes
tipos de clientes (por ejemplo, si nunca ha trabajado con una persona mayor, un minusvlido o
una persona de otra cultura, quiz nunca se haya enfrentado a sus propios valores sobre tales clientes) .

Caractersticas Eticas

La relacin teraputica necesita ser manejada de forma que favorezca y


proteja el bienestar del cliente. Todos los grupos asistenciales profesionales
disponen de un cdigo tico asignado por su profesin.

El sistema de valores del terapeuta es un factor importante que determina


el comportamiento tico. Un comportamiento no tico puede tener
consecuencias como la prdida del apoyo del colegio profesional y las del
incumplimiento legal.

Aspectos crticos:

- Bienestar del Cliente. Los terapeutas estn obligados a proteger el


bienestar de sus clientes. Esto significa anteponer a todo las
necesidades de los clientes. Tambin implica que est dispuesto a dar
lo mejor que puede a cada cliente, o ver que el cliente tiene una
posibilidad alternativa si su atencin no es la ms conveniente.
- Confidencialidad. No pueden revelar informacin sobre los clientes
salvo que hayan recibido de antemano la autorizacin escrita del
cliente. Un caso excepcional es aquel en el que el cliente est
expuesto a una amenaza grave o pueda incurrir en un delito grave.

- Relaciones Duales. Una relacin dual es aquella en la que el


terapeuta mantiene una relacin teraputica con el cliente y
simultneamente con la misma persona mantiene otro tipo de
relacin, administrativa, instructiva, de supervisin, social, sexual,
etc. Las relaciones duales son problemticas porque reducen la
objetividad del terapeuta, confunden la cuestin y a menudo colocan
al cliente en una posicin de obligado consentimiento. Los terapeutas
deberan evitar implicarse en relaciones duales. Si tal implicacin es
inevitable, haga uso de la posibilidad de negarse aduciendo a la
inconveniencia de mantener dos relaciones simultneamente.

- Derechos de los clientes. Desde el inicio el terapeuta debe


proporcionar al cliente suficiente informacin sobre la terapia para
que el cliente pueda hacer una eleccin consciente (tambin
denominado consentimiento informado). Esto implica tratar con los
clientes cuatro aspectos generales:
o La confidencialidad y sus limitaciones.
o Procedimientos y propsitos de la terapia y los posibles efectos
secundarios del cambio (ansiedad, dolor).
o Los conocimientos y la experiencia del terapeuta.
o Otros recursos y fuentes de ayuda alternativa a la terapia
clsica (p.e. grupos de autoayuda).

- Derivaciones. Derivar a un cliente a otro terapeuta puede ser


necesario cuando usted no puede proporcionar al cliente el servicio o
cuidado requeridos, sin embargo, la derivacin conlleva ms que dar
al cliente el nombre de otro terapeuta. El cliente debera escoger
entre varios terapeutas que son competentes y que estn
capacitados para manejar sus problemas. El terapeuta debe obtener
un permiso escrito del cliente antes de tratar el caso con otro
terapeuta. Y para prevenir el abandono, el terapeuta debera hacer un
seguimiento de la derivacin y comprobar que se ha producido un
contacto apropiado.

Objetividad emocional

La relacin teraputica tiene el poder de invocar una intensidad emocional


fuerte, a menudo experimentada tanto por el terapeuta como por el cliente.
En cierta medida, los terapeutas necesitan implicarse en la relacin:

- Si se mantienen distantes, el cliente sentir que el terapeuta es fro,


mecnico, y despreocupado.
- Sin embargo, si el terapeuta se implica demasiado puede asustar al
cliente o puede perder toda su objetividad y oscurecer su capacidad
de juicio.
El grado de intensidad objetividad emocional e intensidad sentida por los
terapeutas puede afectar a dos aspectos de la relacin, la transferencia y la
contratransferencia:

- La transferencia puede originarse fcilmente cuando la intensidad


emocional es tan fuerte que el cliente pierde su objetividad y empieza
a dirigirse al terapeuta como si se tratara de una persona significativa
en la vida del cliente. La transferencia es el proceso mediante el cual el cliente proyecta
sobre el terapeuta los sentimientos o actitudes pasadas hacia personas significativas en su
vida En la transferencia, una cuestin inacabada del cliente produce una distorsin en la
forma en que percibe al terapeuta. Los sentimientos vividos en una transferencia pueden ser
positivos o negativos Estn relacionados con el pasado pero se dirigen ahora hacia el
terapeuta.

- La contratransferencia se produce cuando el terapeuta pierde su


objetividad y desarrolla una fuerte reaccin emocional hacia el
cliente. Puede manifestarse de mltiples modos, tales como:
o Mostrndose sobreprotector.
o Tratar a los clientes de modo benigno por el temor del terapeuta al enfado
del cliente.
o El rechazo de los clientes puede derivarse de percibirlos como dependientes
y necesitados.
o La necesidad de refuerzo y aceptacin constante por parte de los clientes.
o Al identificarse con sus clientes.
o Generando sentimientos sexuales o romnticos hacia sus clientes.
o Al proporcionar recomendaciones compulsivas a sus clientes.
o Por el deseo de aumentar las relaciones sociales con sus clientes.

Para manejar con eficiencia la transferencia y la contratransferencia el


terapeuta necesita ser consciente de cundo se produce dicha dinmica.
Son seales de transferencia y contratransferencia la aparicin inmediata de
emociones fuertes que parecen poco propias en el tiempo y la intensidad,
dado el contexto en el que surge el sentimiento. El terapeuta que no acierta
a reconocer la transferencia y la contratransferencia puede responder
inadecuadamente a las necesidades del cliente.
En segundo lugar, los terapeutas deben estar siempre al tanto de los
diversos niveles de impacto que producen sobre los clientes y que los
clientes producen sobre ellos. El impacto demasiado dbil o demasiado
intenso al final o durante el proceso, puede afectar negativamente sobre la
relacin teraputica.
Por ltimo, cada uno debe buscar el nivel de implicacin emocional que sea
suficiente para generar la implicacin del cliente sin que se nuble la
objetividad propia hacia el cliente.
DESTREZAS FUNDAMENTALES Y TERAPIA CENTRADA EN LA
PERSONA (Examen
!!!)
Estas destrezas tienen sus orgenes en una teora del consejo desarrollada
por Rogers, denominada terapia <<centrada en el cliente>> o <<centrada
en la persona>>.

- Primer estadio: periodo no directivo. El terapeuta atiende y escucha


al cliente con el propsito de reflejar la comunicacin del cliente.

- Segundo estadio: periodo centrado en el cliente. El terapeuta no slo


refleja la comunicacin del cliente sino tambin los afectos o
sentimientos implcitos o subyacentes.
- En el estadio ms reciente, conocido por terapia centrada en la
persona, la terapia se constituye como una relacin activa entre dos
personas. Se enfatiza el crecimiento de la persona a travs de
experimentarse a s mismo y a la otra persona en la relacin.

Aunque la terapia centrada en el cliente ha cambiado y evolucionado,


algunos pilares fundamentales se han mantenido inalterables. Uno de estos
consiste en que cualquier persona tiene una tendencia inherente que le
conduce hacia el crecimiento, la autoactualizacin y la autodireccin. Esta
tendencia se produce cuando los individuos tienen acceso a las condiciones
que nutren el crecimiento. En el contexto de la terapia, el crecimiento del
cliente se asocia con niveles altos de tres condiciones relacionales nucleares
o facilitativas: empata (comprensin precisa), respeto (atencin positiva) y
genuinidad (congruencia).

Propsitos importantes de las condiciones facilitativas (Gazda, Asbury, Balzer,


Childers y Walters):

1. El uso de las condiciones facilitativas establece una relacin de confianza


y atencin mutua en la que el cliente se siente seguro y capaz de
expresarse de cualquier forma o modo necesario.
2. Las condiciones facilitativas ayudan a definir el rol del terapeuta; los
terapeutas utilizan las conductas teraputicas efectivas e intentan evitar
las destrezas y conductas no efectivas.
3. El uso de condiciones facilitativas ayuda al cliente a obtener una imagen
de s mismo ms completa y concreta permitindole ver o comprender
cosas que anteriormente podan estar escondidas o eran comprensible
slo en parte.
4. La respuesta facilitativa es un modo concreto de mostrar a los clientes
que disponen de toda su atencin sin ninguna distraccin personal o
ambiental.

1. Empata o precisin en la comprensin

Se puede definir la empata como la capacidad de comprender a las


personas desde su propio marco de referencia en vez del correspondiente al
terapeuta. Responder empticamente a un cliente puede ser <<un intento
de pensar con ms que para o sobre el cliente>>. Por ejemplo, si un cliente
dice He intentado tratar con mi padre, pero no funciona. Es demasiado
duro conmigo una respuesta emptica sera algo como Te sientes
desanimado por tus intentos fallidos de arreglarte con tu padre. Por el
contrario, si usted dice algo como Deberas intentarlo con ms ganas,
usted responde desde su marco de referencia y no la del cliente.

En la psicoterapia/consejo, la empata afectiva y cognitiva puede ser til en


ciertos estadios, con algunos clientes y para determinados objetivos, sin
embargo, otras veces puede entorpecer la consecucin de resultados
positivos. Generalmente, la empata es til para la calidad y efectividad de
la relacin teraputica. Ayuda a conseguir el rapport y a obtener
informacin de los clientes mostrndoles comprensin o atencin. La
empata se transmite a los clientes mediante los mensajes verbales
reflexivos y aditivos, mediante la conducta no verbal, y mediante el uso de
palabras o predicados seleccionados que inciden sobre los sistemas
sensoriales del cliente.
- Medios Verbales de Transmisin de la Empata

o Mostrar deseos de comprender. Esto se observa en las


afirmaciones que muestran sus esfuerzos por comprender el
mundo del cliente y por la clarificacin y preguntas sobre las
experiencias y sentimientos del cliente.

o Tratar lo que es importante para el cliente. Sus preguntas y


afirmaciones muestran que usted conoce qu es lo ms
importante para el cliente.

o Uso de respuestas verbales referentes a los sentimientos del


cliente. Hacer afirmaciones verbales que reflejan los
sentimientos del cliente.

o Utilizar respuestas que trasmitan sus conocimientos sobre los


sentimientos del cliente. Centrndose en los sentimientos del
cliente y definindolos o etiquetndolos. En ocasiones esto se
denomina empata primaria o intercambiable.

o Utilizando respuestas verbales que conducen o siguen a los


mensajes implcitos del cliente. La empata tambin implica la
comprensin de los pensamientos y perspectivas internas del
cliente incluso cuando stas no han sido verbalizadas. El
terapeuta se dirige o contina los mensajes del cliente
comunicando que entiende lo que ste quiere decir o infiere.
En algunas ocasiones esto se denomina empata aditiva o
empata avanzada.

- Medios No Verbales de Transmisin de la Empata

o Adems del uso de mensajes verbales seleccionados, la


empata se transmite mediante conductas no verbales como el
contacto directo con los ojos, una posicin corporal directa,
ofreciendo la cara al cliente y mostrndose con los brazos
abiertos hacia el cliente. Seguir el ritmo quiere decir moverse
cuando se mueve el cliente o coincidir con la conducta no
verbal del cliente sin limitar al cliente o sin hacerlo de forma
tan deliberada que el cliente lo note.

Componentes y propsitos de las condiciones relacionales facilitativas o nucleares (empata,


genuinidad y aceptacin positiva)

Condicin
Empata Componentes
Deseo de comprender 1. Conseguir el rapport Propsitios
(Comprensin Reflejo de los mensajes implcitos del 2. Obtener informacin mostrando
precisa) cliente comprensin
Tratar los aspectos ms importantes 3. Adoptar la autoexploracin del
para el cliente al ritmo de su propia cliente
experiencia
Genuinidad 1. Reducir la distancia emocional entre
(Congruencia) Rol de conducta adecuado el cliente y el terapeuta.
Congruencia 2. Incrementar la identificacin entre el
Espontaneidad cliente y el terapeuta, contribuyendo
Autorrevelacin as a la confianza y al rapport.
Conductas de refuerzo no verbales
Aceptacin positiva 1. Transmitir el deseo de trabajar con el
(respeto) Compromiso cliente.
Esfuerzo para entender 2. Mostrar inters por el cliente como
Conducta no valorativa persona.
Proteccin y cercana 3. Manifestar la aceptacin del cliente
2. Genuinidad

La genuinidad implica ser uno mismo sin llegar a ser magnetfono o acto.
Contribuye a establecer una relacin teraputica efectiva reduciendo la
distancia emocional entre el terapeuta y el cliente y ayudando al cliente a
identificarse con el terapeuta, a percibirlo como una persona similar a s. La
genuinidad tiene como mnimo cinco componentes:

- Conductas de Refuerzo no Verbales. La genuinidad se transmite


mediante el uso apropiado de conductas no verbales que ejecute el
terapeuta. Las conductas no verbales que comunican genuinidad
incluyen el contacto ocular, la sonrisa y la disposicin frontal al
sentarse con el cliente. Sin embargo, estas conductas no verbales
deberan utilizarse discretamente (p.e. contacto ocular directo pero
intermitente).

- Rol de Conducta. Los terapeutas que no enfatizan su rol, autoridad


o estatus tienden a ser percibidos como ms genuinos por los
clientes. El nfasis excesivo en el rol o posicin propias pueden
generar un distanciamiento emocional excesivo e innecesario. Los
clientes pueden sentirse intimidados o incluso resentidos. El
terapeuta genuino es alguien que est a gusto consigo mismo y con
diversas personas en diferentes situaciones y que no necesita simular
nuevos roles para sentirse o comportarse confortable y
eficientemente.

- Congruencia. Implica simplemente que las palabras, acciones y


sentimientos del terapeuta coinciden, son consistentes. Los
terapeutas que no son conscientes de sus sentimientos o
discrepancias entre sus sentimientos, palabras y acciones pueden
emitir mensajes incongruentes a los clientes.

- Espontaneidad. Es la capacidad para expresarse a s mismo con


naturalidad y sin conductas artificiales. Tambin implica tacto sin
deliberar sobre todo lo que se diga o haga, sin embargo, no implica
que el terapeuta deba verbalizar cualquier pensamiento o
sentimiento al cliente, en especial los negativos. Rogers sugiere que
los terapeutas expresen los sentimientos negativos a los clientes slo
si estos sentimientos son constantes y persistentes o si interfieren
con la capacidad del terapeuta para transmitir empata y aceptacin
positiva.

- Apertura y Autorrevelacin.

o Autorrevelacin. Cualquier informacin que el terapeuta


transmite a los clientes sobre l mismo. La autorrevelacin no
se limita a la conducta verbal, sino que siempre damos
informacin sobre nosotros mismos a travs de los canales no
verbales y a travs de nuestras acciones. El contenido de la
autorrevelacin puede categorizarse como demogrfica o
personal y como positiva o negativa.
1) A travs de la autorrevelacin demogrfica el terapeuta hace
referencia a sucesos no ntimos. Ej.: Yo tambin sufr momentos difciles
durante mi escolarizacin o Al principio yo tambin crea que no quera nios,
despus cambie de opinin y en la actualidad ya tenemos.
2) En la autorrevelacin personal o afirmaciones de auto-
implicacin el terapeuta revela sucesos personales ms
privados y tambin se refiere a un sentimiento o sentimientos
que cree que estn paralelos al sentimiento implcito del
cliente. Ej.: Bueno, no siempre siento que quiero tanto a mis hijo. Algunas veces
me enfado bastante con ellos y lo nico que deseo es paz y tranquilidad o Me
parece que es muy normal tener sentimientos de cario fuertes hacia los amigos
cercanos. Hay veces que yo tambin me he sentido un poco asustado por tener
sentimientos tan fuertes hacia mis amigos.
3) La autorrevelacin positiva revela experiencias positivas,
puntos fuertes y experiencias similares a las del cliente. Ej.: Soy
bastante honesto con las personas. Si tengo algo que decir, intento decirlo con
cierto tacto o Vivir con mi esposa durante 20 aos ha sido una experiencia
fantstica. Evidentemente hemos tenido nuestros ms y nuestros menos, pero en
general hemos mantenido una buena relacin, y la estabilidad me hace sentir muy
bien.
4) La autorrevelacin negativa proporciona informacin sobre las
limitaciones propias, sobre comportamientos y situaciones
propias donde se fracas y experiencias diferentes a las del
cliente. Ej.: A m tambin, me cuesta mucho tomar decisiones propias sin los
consejos de otras personas sobre las que pueda depender o Yo tambin estoy
divorciado. Mi matrimonio fue muy conflictivo y no funcion.
La autorrevelacin del terapeuta puede generar una atmsfera
teraputica abierta y facilitativa. El terapeuta revelador puede
ser percibido como ms clido y sensible que quien no lo hace.
La autorrevelacin puede reducir la distancia producida por el
rol entre un terapeuta y un cliente, puede utilizarse para
potenciar el nivel de apertura de los clientes y para favorecer
la expresin de sentimientos del cliente. Tambin puede servir
para que los clientes desarrollen nuevas perspectivas
necesarias para establecer metas y para la accin.

o Reglas bsicas.
1) Extensin de la autorrevelacin. Cantidad acumulativa
de informacin revelada. Una cantidad de revelacin
moderada tiene efectos ms positivos que los niveles
altos o bajos. Los terapeutas que revelan poco pueden
aadir distancia. Por el contrario, el exceso de revelacin
puede ser contraproducente, puesto que el terapeuta
puede ser percibido como indiscreto, poco merecedor de
confianza, muy preocupado por s mismo o con
necesidad de ayuda.
2) Duracin de la autorrevelacin. Cantidad de tiempo
utilizado para dar informacin sobre usted mismo. Se
recomienda cierta concisin en la autorrevelacin del
terapeuta. Otra consideracin con respecto a la duracin
implica la capacidad del cliente para utilizar y
beneficiarse de la informacin compartida. Los
terapeutas deberan evitar la autorrevelacin cuando el
cliente est ya saturado.
3) Profundidad de la informacin revelada. Debera intentar
que sus afirmaciones fueran similares en contenido y
forma a los mensajes del cliente. Ivey y Gluckstern se
refieren a esta similitud como <<paralelismo>>, la
autorrevelacin del terapeuta est estrechamente
vinculada a las manifestaciones del cliente.
El terapeuta puede lograr el impacto deseado de la
autorrevelacin cuando la profundidad o el contenido
de la informacin no discrepa mucho de los mensajes y
las conductas del cliente.
La profundidad o el grado de intimidad de sus
autorrevelaciones tambin se halla afectada por el
ritmo de las interacciones.
o La revelacin demogrfica puede ser til en las fases
iniciales porque muestra al cliente que la revelacin
es parte del proceso del tratamiento. Empezar con
revelaciones no ntimas es menos amenazante.
o Las autorrevelaciones personales o muy ntimas son
ms efectivas que las demogrficas (o poco ntimas)
para obtener el afecto del cliente y para potenciar las
auto-referencias del cliente. Las revelaciones
personales o muy ntimas pueden ser ms tiles
despus que la autorrevelacin se haya convertido en
parte del contrato del tratamiento de un modo menos
amenazador.
Los terapeutas deberan ser conscientes de su motivacin para
utilizar la respuesta en primer lugar. La autorrevelacin es
conveniente slo cuando se puede explicar cmo beneficia sta al
cliente.
3. Aceptacin positiva

Tambin denominada respeto. Hace referencia a la capacidad de valorar al


cliente como persona merecedora de dignidad. Se han identificado cuatro
componentes en la aceptacin positiva: tener la sensacin de compromiso
hacia el cliente, hacer un esfuerzo por entender al cliente, eliminar las
valoraciones crticas y expresar una cantidad razonable de proteccin.

- Compromiso. Se traduce en acciones como ser puntual para las


citas, reservar tiempo para uso exclusivo del cliente, asegurar la
privacidad durante las sesiones, mantener la confidencialidad y
aplicar destrezas para ayudar al cliente.

- Esfuerzo por Entender. Se demuestra siendo emptico, haciendo


preguntas diseadas para elicitar informacin importante sobre el
cliente y manifestando mediante comentarios o acciones su inters
por comprender al cliente. Los terapeutas tambin trasmiten
comprensin mediante el uso de respuestas de atencin especficas
tales como el parafraseo o el reflejo de los mensajes del cliente.

- Actitud no valorativa. Consiste en la capacidad del terapeuta para


eliminar la valoracin de las acciones o motivos del cliente y para
evitar la condena de los pensamientos, sentimientos o acciones del
cliente. Puede describirse tambin como la aceptacin del cliente sin
condiciones o reservas por parte del terapeuta, esto no quiere decir
que el terapeuta apoye o est de acuerdo con todo lo que diga o haga
el cliente. Un terapeuta transmite una actitud no valorativa mediante
la aceptacin de las expresiones y experiencias del cliente sin
manifestar desacuerdo o crtica.
Cmo superar los sesgos personales y culturales para tratar con
efectividad a los individuos que la sociedad en general percibe como
innecesarios, ofensivos o desagradables? La respuesta reside en el
hecho de que la naturaleza de la relacin es asistencial. Los
terapeutas pueden crear un clima donde el cliente se sienta seguro y
no se comporte de forma defensiva, pueda mostrarse ms receptivo
al terapeuta que a las personas con las que interacta en la vida
diaria.

- Proteccin y Cercana. La cercana reduce la naturaleza impersonal


o la esterilidad de un procedimiento de intervencin o de tratamiento.
Adems, la mayora de los clientes responden a la cercana con
cercana. En las interacciones con clientes hostiles o reacios, la
proteccin y la cercana pueden desarmar y reducir la intensidad de
los sentimientos de rechazo del cliente.

o Seales no verbales de cercana. Tono de voz, contacto ocular,


expresiones faciales, gestos y contacto. Los clientes de otras
culturas perciben de modo diferente estos aspectos. Un
aspecto importante de la dimensin no verbal de la cercana es
el contacto fsico. En momentos de estrs emocional muchos
clientes agradecen un contacto fsico bien intencionado. Al
decidir si debe usar o no el contacto fsico, es importante que
tenga en cuenta el nivel de confianza que existe entre el
cliente y usted, si el cliente podra percibir el contacto fsico
como sexual y la experiencia pasada del cliente asociada al
contacto fsico.

Seal no verbal Cercana Frialdad


Tono de voz Suave Reservado, duro
Expresin Facial Sonriente, de inters De duda, ceo fruncido,
Postura Relajada, inclinado hacia el desinters
Contacto ocular otro Tensa, alejada de la persona
Contacto Mira directamente a los ojos Evita el contacto ocular
Gestos del otro Evita cualquier contacto
o Respuestas verbales
Proximidad fsica
asociadas
Toca al a lasuave
otro cercanay e inmediatez.
1) Utilizar frases de elogio porque esto refleja algunos
discretamente Distante
atributos o aspectos positivos del cliente (Ej.: Es estupendo
ver qu bien manejas esta situacin, Te expresas realmente bien o Has
hecho un trabajo estupendo al elaborar este plan de accin) .
Las frases
de elogio proporcionan al cliente refuerzo positivo y
deben ser sinceras, merecidas y precisas para que sean
efectivas.
2) Otra respuesta verbal utilizada para expresar cercana es
la inmediatez, que describe algo segn sucede en el
transcurso de la sesin. La inmediatez implica
autorrevelacin, pero se limita a la autorrevelacin de
los sentimientos corrientes, los que suceden en el
momento presente de la relacin o durante la sesin. Al
utilizar la inmediatez en el consejo, el terapeuta
manifiesta un aspecto corriente de:
Lo que piensa, siente o cmo se comporta el
terapeuta Inmediatez del terapeuta (Ej. Me alegro
de verte, Perdona que no haya entendido. Vamos a repetir esto otra
vez).
Lo que piensa, siente o cmo se comporta el
cliente Inmediatez del cliente (Ej. En este momento
pareces disgustado e incmodo, En este momento te ests riendo
de verdad, debes estar contento con lo que has hecho).
Sentimientos u opiniones sobre algn aspecto de
la relacin Inmediatez de la relacin (Ej. Me alegro
que seas capaz de compartir eso conmigo, Me hace sentir bien que
estemos llegando a algo hoy).
La inmediatez de la relacin puede incluir referencias a
transacciones especficas de aqu y ahora o en general
al desarrollo de la relacin. Por ejemplo, Soy consciente de que en
este momento, cuando me pongo a hablar de nuevo, empiezas a distraerte y
a mover tus dedos y pies. Me pregunto si te sientes incmodo conmigo o si
hablo demasiado (transaccin especfica). Ejemplo de inmediatez sobre el
modelo o desarrollo de la relacin: Esta sesin me hace sentir bien. Recuerdo
la primera vez que empezamos hace algunos meses cuando ambos nos
tratbamos con tanta cautela y dificultad para expresar lo que transcurra por
nuestras mentes. Hoy soy consciente de que no medimos nuestras palabras
con demasiada precaucin. Parece que nos sentimos ms cmodos el uno con
el otro.
La inmediatez no es un fin en s mismo sino ms bien un
medio que facilita el trabajo del terapeuta y el cliente. Si
se convierte en un fin puede resultar distractivo ms que
facilitador. Ejemplos donde la inmediatez puede ser
facilitadora:
Duda o precaucin en la conversacin (Mara, me
percato de que ests seleccionando las palabras con mucho cuidado
como si fueras a decir algo equivocado).
Hostilidad, enfado, resentimiento, irritacin (Joe, me
siento bastante enfadado porque quieres que te reserve esta hora
para la semana que viene y quiz no pues venir, como ya antes ha
sucedido dos veces. Me preocupa qu va a suceder con nuestra
relacin).
Atraccin (Al principio pareca estupendo que nos cayramos tan
bien. Ahora me pregunto si nos sentimos tan cmodos que estamos
guardando y no compartiendo lo que realmente est en nuestras
mentes).
Sentimiento de bloqueo, falta de direccin o
centro de atencin (En este momento me parece que nuestra
sesin es como un disco rayado. Somos como una aguja que gira en
el mismo crculo sin producir msica ni conducirnos a ninguna
parte).
Tensin (Me doy cuenta que en este momento estamos sintiendo
un poco de incomodidad o tensin, sobre lo que somos como
personas, a dnde nos conduce esto y sobre qu va a suceder).
La inmediatez tambin puede ser til para manejar
aspectos relacionados con la transferencia y
contratransferencia.
La inmediatez persigue tres objetivos:

1) Exponer abiertamente algo que siente dentro de


usted mismo, en el cliente o en la relacin y que no
ha sido expresado directamente. Se supone que los
sentimientos referentes a la relacin y que han sido encubiertos o no
expresados pueden inhibir la comunicacin y dificultar el desarrollo
posterior de la relacin si el terapeuta no los reconoce o responde a ellos.
De este modo la inmediatez puede reducir la distancia que enturbia la
relacin.
2) Generar conversacin o proporcionar feedback sobre
algunos aspectos de la relacin o de las interacciones
segn van sucediendo. La inmediatez no se utiliza para describir
cada uno de los sentimientos u observaciones sobre el cliente que va
teniendo el terapeuta, sino para tratar los sucesos que influyen sobre el
proceso teraputico o sobre los sentimientos del cliente. Normalmente el
terapeuta decide iniciar la conversacin de los aspectos o sentimientos no
resueltos. La inmediatez puede ser una forma de iniciar tales
conversaciones y puede fortalecer la relacin entre el terapeuta y el
cliente y facilitar el trabajo comn de ambos.
3) Facilitar la autoexploracin del cliente y mantener el
centro de atencin sobre el cliente o sobre la relacin
y no sobre el terapeuta.

o Etapas en la inmediatez.
1) Reconocimiento o capacidad de sentir qu est
sucediendo en la interaccin. Para conseguirlo, es
importante observar el transcurso de la interaccin y
procesar qu le est sucediendo a usted, al cliente y a la
relacin que estn generando. El reconocimiento
tambin implica que usted puede interpretar los signos
sin cometer muchos errores de descodificacin y sin
proyectar sus propios sesgos sobre la interaccin.
2) Formular una respuesta verbal que de algn modo
transmita sus sensaciones o trazos del proceso con el
cliente. Independientemente de su forma, la
caracterstica crtica de la inmediatez es su nfasis en el
aqu y ahora, el presente.
Turock sugiere algunas formas tiles para iniciar la expresin de inmediatez:
En este momento estoy sintiendo que (inmediatez referida al
terapeuta).
Precisamente ahora ests sintiendo que (sentimientos hacia el
terapeuta) porque (inmediatez del cliente).
Cuando veo (oigo, considero) que tu (conductas o sentimientos del
cliente), yo (conductas o sentimientos del terapeuta).

o Reglas bsicas para emplear la inmediatez con eficiencia.


1) El terapeuta debera describir lo que l ve segn est
sucediendo. Si espera hasta ms adelante el impacto se
pierde. Adems, los sentimientos sobre la relacin que
se ignoran pueden ir amontonndose y expresarse en un
momento de forma ms intensa o distorsionada.
2) Para expresar la experiencia del aqu y ahora,
cualquier afirmacin inmediata debe formularse en
presente. Esto aporta al cliente modelos para expresar el
momento en vez del pasado.
3) Al referirse a sus sentimientos y percepciones propias
hgase responsable de ellas mediante el empleo del
pronombre personal Yo, me o m.
4) El terapeuta debera tomar en cuenta el ritmo. Emplear la
inmediatez en exceso en las primeras sesiones puede ser aplastante para
algunos clientes y puede provocar ansiedad en el cliente o en el terapeuta. Si
un terapeuta emplea afirmaciones de inmediatez y percibe que esto asusta al
cliente, entonces debe considerar que el cliente no est an preparado para
manejar estos aspectos o sentimientos. Adems, no todos los sentimientos u
observaciones que disponga el terapeuta deben ser verbalizados para el
Generalmente, la inmediatez se reserva para el
cliente.
inicio de la exploracin de los sentimientos y aspectos
ms significativos o influyentes.
Turock Hay algunas pruebas de que los terapeutas tienden a evitar las
cuestiones inmediatas incluso cuando las plantean directamente los clientes. Los
terapeutas que no se sienten a gusto con su propia imagen o que tienen
problemas con aspectos ntimos de sus propias vidas es probable que tengan
dificultades al emplear esta destreza o intenten evitar su uso. Esto puede