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HEMATOLOGIA/Almeida Lautaro

ENFOQUE DEL PACIENTE ANEMICO


DEFINICIN
Se define por la disminucin de la hemoglobina:
- Hb < 13 g/dl en varn adulto
- Hb < 12 g/dl en mujer adulta
- Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada
- Un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o ms de la cifra de Hb habitual de un
paciente, incluso aunque se mantenga dentro de los lmites normales para su
edad y sexo.
Tener en cuenta las posibles variaciones del volumen plasmtico. As en situaciones de
hemodilucin puede producirse una pseudoanemia dilucional (Ej. embarazo, ICC,
hipoalbuminemia)

ENFOQUE DIAGNSTICO
Las anemias se presentan habitualmente de dos maneras:
- Anemia como parte de un cuadro clnico donde es un dato ms.
- Anemia como manifestacin preponderante o nica, con los signos y sntomas del
sindrome anmico como nicas manifestaciones de enfermedad.

CLINICA (sndrome anmico)

Se deben a la hipoxia celular y al desarrollo de mecanismos de compensacin. Varan


segn la etiologa, intensidad y rapidez de la instauracin de la anemia.

- Sntomas: astenia, decaimiento, debilidad muscular general, intolerancia al esfuerzo,


cefalea, acfenos, vrtigos, falta de concentracin y memoria, trastornos del sueo,
inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones, dolor torcico anginoso, etc.

- Exploracin fsica: palidez mucoso-cutnea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho


ungueal), soplo sistlico en pex o foco pulmonar, taquicardia, signos de IC, etc.

LABORATORIO ADE normal: es bajo (11,5%-


Hemograma: 14,5%) porque los GR son de
GR: M: 4.200-4.800 millones /mm H: 4.800-5.400 millones /mm igual tamao.
Hto: M: 37-43 % H: 39-49 %. ADE elevado: implica
coexistencia de hemates de
Hb: define la presencia o no de anemia
diversos tamaos.
VCM: valor medio del volumen de cada hemate. Clasifica a las
anemias en normo, micro o macrociticas. (VN: 80 -100 fL)
Talasemia: los GR son
HCM: valor medio da cantidad de Hb en cada GR. (VN: 26 34 pg)
CHCM: Concentracion de Hb en cada GR. (VN: 34 % 2) pequeos (VCM bajo) y como
ADE (en ingls RDW): amplitud de distribucin eritrocitaria. Mide el todos tienen el mismo defecto
grado heterogeneidad en el tamao de los hemates. Parmetro de de la sntesis de hemoglobina
importante utilidad en el diagnstico diferencial entre anemia son homogneos (ADE
microciticas (ferropnica y talasemia principalmente). normal).
Ferropenia: el dficit de hierro
Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular. Clasifica afecta de forma variable a lo
en Regenerativas y Arregenerativas. GR, por lo que coexisten
hemates con mucha Hb y
otros con menos lo que lleva
diferencia e tamao (ADE
aumentado).
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Se expresan en porcentaje sobre el nmero de eritrocitos, (valor normal es 0.5-2 %);


o en nmeros absolutos. (Normal: 25.000-150.000 /mL)
Es mejor utilizar el valor absoluto, porque si se expresan en porcentaje sobre el
nmero de eritrocitos, en situaciones de anemia nos dar un valor falsamente elevado.
El nmero de reticulocitos como medida de la respuesta medular implica realizar dos
correcciones:
Primera correccin: se multiplica el % de reticulocitos por el cociente Hb del
paciente/Hb normal o tambin Hto del paciente/Hto normal. De esta forma se adecua
el nmero de reticulocitos a la reducida cantidad de eritrocitos propia de la anemia,
evitando cifras falsamente elevadas. No es necesaria si la determinacin es
automtica y nos proporciona el nmero absoluto de reticulocitos.
Segunda correccin: si en el frotis hay macrocitos policromatfilos, que son
reticulocitos liberados prematuramente, se divide por 2 que es el nmero aproximado
de das de su vida media.
El Recuento con la doble correccin se denomina NDICE DE PRODUCCIN DE
RETICULOCITOS (IPR), y proporciona una estimacin de la respuesta de la mdula
sea. Si el ndice es <2,5 por ciento, refleja una anemia arregenerativa y si es mayor
de 2,5 por ciento, indica una anemia regenerativa.
(Solo hay 2 tipos de anemia regenerativas: hemolticas y por prdida de sangre)

Perfil frrico: 2 hemogramas:


Hierro plasmtico o sideremia, poco confiable en el Manual: mide GR, GB con formula,
diagnstico de ferropenia, ya que tiene una variabilidad plaquetas Hb, Hto, HCH y reticulocitos
de hasta el 40% en el mismo individuo a lo largo del da. Contador hematolgico: Informa Hb,
Ferritina: es la prueba que refleja con mayor exactitud GR, GB con formula, Plaquetas, ADE,
los depsitos de hierro. Es el primer parmetro que se
HCM, VCM. (Algunos tmb reticulocitos)
altera en la ferropenia. Inconveniente: Puede estar
elevada en procesos inflamatorios por ser reactante de El Hto y la CHCM solo son confiables
fase aguda. Para evaluar si existe un proceso en el hemograma manual. El resto de
inflamatorio se puede medir PCR. los parmetros son mejor evaluados
Transferrina: transporta Fe en el plasma. Est por el contador hematolgico
aumentada su sntesis en la anemia ferropenica.
ndice de saturacin de transferrina: indica la capacidad de fijacin del hierro a la
transferrina.

Frotis de sangre perifrica: examen manual de una muestra de sangre al


microscopio. Aporta informacin sobre la morfologa de todas las series hematolgicas.
Poiquilocitosis: distintas formas
Ovalocitos: forma ovalada (anemia hipocrmica)
Elipsocitosis: forma elptica (anemia hipocrmica)
Eferocitosis: forma de esfera (esferocitosis hereditaria)
Esquizocitosis: fragmento de GR (hemlticas microangiopticas)
Drepanocito (anemia de clulas falciformes)
Dianocito (anemia sideroblastica)
Cuerpos de Howell-Jolly (restos de cromosomas en anemia hemoltica)
Punteado basfilo: (restos de ribosomas en talasemia)
Anillo de Cabot: restos de microtbulo (anemia hemoltica y perniciosa)
La morfologa de los glbulos blancos es de gran importancia, por ejemplo en el
diagnstico de las leucemias (blastos en sangre perifrica) o en la anemia
megaloblstica (neutrfilos hipersegmentados).

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Puncin de medula sea: Raramente es necesaria para el diagnostico de una


anemia, pero en los casos necesarios brinda informacin sobre el estado de los
precursores eritrocitarios, de las otras series, y sobre los depsitos de hierro en MO
(hemosiderina) y su distribucin dentro de las clulas.

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Hb: baja. Hace el diagnstico. Su valor se
ENFOQUE CLINICO DE LA ANEMIA mide en 100 ml de GR, por lo que las
SOSPECHA: diferencias de volumen no modifican el
- Clnica (Sme. anemico o condicin resultado.
asociada a anemia) GR: bajos. Su alteracin aislada no es
-FR (nios, embarazadas y ancianos). diagnostica.
CONFIRMACIN: laboratorio. Hto: bajo (til en hemorragia aguda).

RETICULOCITOS
VCM < 80 fL / HCM < 26 Pg < 2% > 2%
MICROCITICA Arregenerativas :
HIPOCROMICA Regenerativas:

PERFIL FERRICO
REGENERATIVAS
Ferropenica
Frotis
Sideroblastica
Talasemias
Normal GR
Enfermedades crnicas
rotos

VCM normal / HCM normal Hemorragias Coombs directo


NORMOCITICA
NORMOCROMICA Positivo
Negativo
Depresores de MO Otras
-Fibrosis medular causas Inmune No Inmune
- Invasin - Intracorpusculare
medular Expansores Ac Fros (IgM) s
- Frmacos, -IRC (esferocitosis,
Radiacin -ICC drepanocitosis,
Ac Calientes dficit de G-6-P)
(IgG)
VCM > 100 fL Extracorpuscular
MACROCITICA es
Megaloblastica No
megaloblastica
Dficit de B12 Hepatopata
Hipotiroidismo
Dficit de ac. Alcoholismo
flico Dislipemias