You are on page 1of 3

ISSN 1810-0198 Вестник ТГУ, т.17, вып.

3, 2012

УДК 611.728.2

ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
ПРИ ДИСПЛАСТИЧЕСКОМ КОКСАРТРОЗЕ

© А.Н. Решетников, Н.Н. Павленко, В.А. Зайцев, А.В. Фроленков,
М.В. Горякин, А.А. Ненашев, О.Л. Емкужев

Ключевые слова: тотальное эндопротезирование; тазобедренный сустав; диспластический коксартроз (ДК); ос-
ложнения при эндопротезировании.
В Саратовском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии больным диспластическим
коксартрозом проведено эндопротезирование тазобедренного сустава. Для изучения отдаленных результатов
операций проводилось клиническое, биомеханическое, рентгенографическое, физиологическое и статистиче-
ское исследование состояния пациентов. В 84 % случаев установлены хорошие и удовлетворительные исходы
операции.

При выполнении тотального эндопротезирования мени, поскольку пациент с рождения передвигается с
тазобедренного сустава при его артрозе на ранних и имеющимися нарушениями анатомии сустава, а следо-
отдаленных сроках после операции встречается асеп- вательно, имеет неверный стереотип походки, который
тическая нестабильность ножки эндопротеза. Данный укрепляется с годами. Попытки хирургов опираться на
вид осложнения составляет 10–15 % среди всех неудач общепринятые и описанные биомеханические пара-
оперативного лечения, причинами которых являются: метры функции опороспособности и ходьбы не всегда
остеопороз, нарушение техники имплантации, непра- приводят к положительному результату операции и не
вильная ориентация компонентов эндопротеза, чрез- дают возможности четко определить индивидуальность
мерный вес пациента, нарушение условий послеопера- каждого хирургического вмешательства [4–5]. Поэтому
ционной реабилитации, применение имплантатов, не отдаленные результаты тотального эндопротезирова-
отвечающих международным стандартам, неправиль- ния у больных с диспластическим коксартрозом оказы-
ный подбор компонентов эндопротеза. Проведенное ваются значительно хуже, чем у пациентов с другим
исследование нацелено, прежде всего, на профилакти- генезом поражения сустава [6–7].
ку перипротезных переломов бедренной кости и рас- Цель исследования – улучшить результаты тоталь-
шатывания ножи эндопротеза в ближайшем послеопе- ного эндопротезирования тазобедренного сустава у
рационном периоде. больных с диспластическим коксартрозом (ДК).
Правильное пространственное положение бедрен-
ного компонента эндопротеза в костномозговом кана- МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ле, а также определенный контакт между имплантатом
и костной тканью способствуют равномерному распре- За период с 2007 по 2011 гг. в Саратовском научно-
делению нагрузки, хорошей вторичной фиксации ком- исследовательском институте травматологии и ортопе-
понента и повышению срока службы эндопротеза [1]. дии 50 больным с диспластическим коксартрозом в
На данном этапе развития эндопротезирования та- возрасте от 40 до 60 лет (средний возраст составил
зобедренного сустава при диспластическом варианте 48,5 ± 8,5 лет) было выполнено тотальное эндопроте-
коксартроза существует достаточно много проблем, зирование тазобедренного сустава. Всем больным вы-
требующих от хирурга индивидуального подхода и полнялась стандартная рентгенография. Среди проопе-
определенного решения. Наиболее часто приходится рированных пациентов было 36 (72 %) женщин и 14
имплантировать ножку эндопротеза в чрезмерно узкий (28 %) мужчин, соотношение 3:1.
канал бедренной кости, который изначально анатоми- Были оперированы 28 (56 %) пациентов в детском
чески изменен, что требует как определенных хирурги- возрасте (5–10 лет): 27 (9 %) больным выполнялась
ческих навыков, так и применения специальных конст- межвертельная остеотомия бедренной кости и одному
рукций с тщательным предварительным планировани- (3 %) – остеотомия таза по Хиари.
ем предстоящего вмешательства [2]. У 33 (66 %) больных был отмечен подвывих голов-
Следовательно, проблема выполнения рациональ- ки 1 степени, у 7 (14 %) больных – подвывих 2 степени,
ного тотального эндопротезирования тазобедренного у 4 (8 %) пациентов – 3 степени и полный вывих голов-
сустава при диспластическом коксартрозе у взрослых ки у 6 (12 %) больных. У всех больных выявлен деге-
остается одной из наиболее актуальных в современной неративно-дистрофический процесс в суставе 3 степе-
травматологии и ортопедии [3]. ни по Вибергу [8].
В развитии комплекса патологических изменений в 32 пациентам было выполнено тотальное эндопро-
диспластичном тазобедренном суставе и параартику- тезирование левого тазобедренного сустава, 18 – пра-
лярных тканях немаловажную роль играет фактор вре- вого, при этом были использованы конструкции: Plus

901

жений. какая форма ножки оптимальна для каждой и расширяется в латеральную сторону. при обработке про. Хорошим результатом у 32 (64 %) пациентов при- вихе в тазобедренном суставе угол наклона конуса был знавался исход операции. ренного сустава форма костномозгового канала была Отдаленные результаты лечения исследовались на- нейтральной конической или с углом наклона конуса ми через 3 года после операции и изучались по обще- 1°. конечность становилась ше параметры.ISSN 1810-0198 Вестник ТГУ. выраженная комбинированная контрактура смешанного генеза. 39 (78 %) пациентов РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ пользовались при ходьбе дополнительной опорой – из них 9 (23 %) мужчин и 30 (77 %) женщин.). С целью изучения внутренней формы и стенок про- Ceraver.). при этом значимыми считали различия при боли в пораженных суставах. при подборе формы и дизайна нож. Zimmer. кости в сагиттальной плоскости в 32 (64 %) случаях личный дизайн вертлужного и бедренного компонен. объем движений в протезированном суставе. дополнительно проводили компьютерную томогра- тов. во-первых. чен у 8 (16 %) пациентов. рентгенографический. резкое ограничение дви- значениях р < 0. при больных через 3 года после операции. степень износа пары трения. чин амплитуды движений. на всем протяжении ее имплантации и минимального укорочение оперированной конечности. При полном вы. что позволит достичь максимальной При клиническом обследовании изучались: жалобы прочности ее фиксации в костномозговом канале бедра больного. США (11 шт. Обследование этом во фронтальной плоскости для уточнения ста. вып. ксимального отдела бедренной кости рашпилями уда. функция тазобедрен- Таким образом. «триклин» с подобранным в прямой проекции углом ский. е. чтобы. они находились в Так. Великобритания ксимального отдела костномозгового канала бедренной (6 шт. случаях угол наклона конуса был 1°. тава была несколько ограниченной (амплитуда движе- При рентгенографии в боковой проекции определяли ний восстанавливалась на 50–70 % от нормативных угол изгиба бедренной кости во фронтальной плоско. сагиттальной и фронтальной. функция сус- стномозгового канала и объема ножки эндопротеза. ративных вмешательств). что по. т. принятой схеме (хороший. ного сустава достигала 80–90 % от нормативных вели- ки необходимо тщательно учитывать изложенные вы. при этом в 6 удовлетворительный) с использованием шкалы Харриса. ванном суставе не восстанавливалась. предложенной схемы предоперационного планирова- понентов эндопротеза. если он оказывался более 7°. способности оперированной конечности и функции зовали компьютерную томографию.). (20 %) пациентов – при этом после проведенного лече- во-вторых. тивного вмешательства. наступило. Удовлетворительный результат отмечался у 10 лять минимально необходимый объем костной ткани. физиологиче. фию. использования дополнительной опоры при ходьбе. у пациентов с собственно дисплазией тазобед. Франция (4 шт. Для получения объективных данных о результатах При рентгенологическом обследовании оценивали хирургического лечения больных с использованием состояние и позицию бедренного и вертлужного ком. У всех больных отмечались стически. целесообразно использовать ножку эндопротеза типа ли клинический.3. Обследование проводилось в вание 26 пациентов до оперативного лечения и 18 двух плоскостях. 902 . наклона конуса. при данных формах диспластического коксартроза Для изучения отдаленных результатов использова. не уменьшать прочность фиксации ножки в ния больные предъявляли жалобы на умеренные боли в ее дистальном отделе из-за несоответствия объема ко. необходимость удаления неизмененной костной ткани. и чем тяжелее стадия диспластического жения пациента с диспластическим коксартрозом до и коксартроза (учитывая наличие предшествующих опе- после операции. При предоперационном планировании тотального Лабораторно обследована в послеоперационном эндопротезирования тазобедренного сустава у больных периоде вся группа больных из 50 человек. стафилококкового анатоксина ни в одном случае не вого канала бедренной кости при различных степенях удалось получить убедительных данных о наличии выраженности дисплазии. По выпол- с диспластическим коксартрозом нами по рентгено. передвижения. оперированном суставе во время ходьбы. величин). болей в оперированном суставе. Biomet.05. Неудовлетворительный результат лечения отме- валась конструкция с изогнутой или укороченной нож. хромота. что при дисплазии 2 стадии и ских случаях диспластического коксартроза. биомеханический и статистический методы.17. больные использовали дополнительную опо- сти. Все указанные выше конструкции имеют раз. 2012 Orthopedics. ненному общему анализу крови и обследованию титра граммам была проанализирована форма костномозго. с целью профилак. Следовательно. когда больной испытывал кой. когда больной избавлялся от более 7°. Полученные данные доказали. что пол- Биомеханические исследования конкретизировали ного восстановления показателей до нормальных не степень опорности и возможности функции передви. функция в опериро- подобных случая у больных с полным вывихом голов. При этом выявлено. тем хуже результат опера- Все полученные данные были обработаны стати. и. показало положительную динамику функции опоро- бильности ножки эндопротеза дополнительно исполь. При подвывихе в тазобедренном суставе 1 и 2 сте. ного не улучшалось или даже ухудшалось. состояние боль- ки бедренной кости. удовлетворительный. В ходе исследования нами было отмечено 2 (4 %) постоянные боли во время ходьбы. стадии диспластического коксартроза. не- пени угол наклона составлял от 3 до 5°. опороспособной. позднего глубокого нагноения. тики перфорации бедренной кости рашпилем заказы. ру при ходьбе.). что делает их применимыми в различных клиниче. ния нами было произведено биомеханическое обследо- состояние костного ложа. пределах физиологической нормы. США (29 шт. полном вывихе головки бедренной кости форма канала зволило при изучении отдаленных результатов лечения своеобразна – она сужается в медиальном направлении уточнить. т.

2011. зирования тазобедренного сустава разборными конст- тина: положение эндопротеза в основном остается пер. что опороспособность конечно. нические результаты эндопротезирования тазобедрен- рованную конечность. 5.М.А. Кона- рева Н. Тихилов Р.И. − в одном случае (2 %) в послеоперационном пе. а эндопротезирование сделано с одной стороны. Проводимое ле. 7. Studies on dysplastiс aсetabula and сongenital subluxation исход повторной операции удовлетворительный.. In 84 % cases the выполнялось закрытое вправление вывиха головки good and satisfactory outcomes of the operation were stated. Именно расшатывание ножки конструкции при- вело к неудовлетворительным исходам операции. Диспластический коксартроз. 2008. в это время больной полностью нагружал опери. вып.. 324 с. Среднесрочные результаты первичного эндопротезирования тазо- бедренного сустава имплантатами фирмы «Zimmer» цементной и риоде у больных ДК с полным вывихом головки бедра бесцементной фиксации / Слободской А. № 1. т. 83. механическое. 1. Suppl. Минск. Шаповалова. дики дренирования раны на всем протяжении и через 6.: Лето-принт. Артюх В.: Медицина. био- сти у всех больных практически полностью восстано. Следует отметить. radiographic. Жигун А.] // Травматоло- отмечен вывих протеза вертлужной впадины. Pavlenko N. Nenashev A. [и др. Петренко Д.V.П. Сивков В. Цем- пластическом коксартрозе выявлены следующие ос. 2..N.М. Система подбора оптимальной конструкции эндопроте- ОСЛОЖНЕНИЯ за тазобедренного сустава // Материалы 7 съезда травматологов- ортопедов Республики Беларусь. рукциями эндопротезов с различным дизайном и фор- воначальным.A.И. С.Д. Усовершенствование мето.3. M.М.V. троза. ISSN 1810-0198 Вестник ТГУ. 388-392. Филиппенко В. TOTAL которая по своей форме была некорректно подобрана HIP ARTHROPLASTY IN DYSPLASTIC COXARTHROSIS до операции. С. Тихилова. 58. ред. мой ножки позволило в 84 % случаев установить хо- туру конструкции в 13 (26 %) случаях превышает 2 мм.Б. Малютин А. Логунов А. однако они не повлияли на функцию ЛИТЕРАТУРА оперированного сустава.. линия резорбции костной ткани по кон...Е. В. 8.Л. Опыт применения конического бедренного компонента (Wagner) в эндопротезировании тазобедренного сустава // Травма- ложнения: тология и ортопедия России. мечено у 8 (16 %) больных. Дан- ным больным с подвывихом 1 и 2 стадии предстоит Reshetnikov A. Во время тотального эндопротезирования при дис. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под нечности найден у 5 (10 %) больных. 2012 В случаях. − расшатывание ножки выявлено у 5 (10 %) боль- ных. Yemkuzhev O. 3. когда были поражены оба тазобедрен. Под спинномозговой анестезией statistical the study of the patients was held. Наличие параартикулярных оссификатов выявлено у 8 (16 %) больных.В. Использование данного метода предоперацион- ходьбе на оценку результатов операции не влияло. С. Теория и практика. эндопротеза. Wiberg G.A. вопросы практической медицины: сборник научных трудов к − опорожнение послеоперационной гематомы от. Р.: РГМУ. Плющев А. 60-летию ГКБ № 13. Отдаленный результат через 3 года хоро. Sсand.П. Абельцев В. СПб.. Key words: total hip replacement. (DC). ную фиксацию имплантата и удовлетворительные кли- сяцев.А. kov A. 2000. 2007.. 363-364. 2 мм. 903 . Goryakin M. and головки эндопротеза. использование дополнительной опоры при 1. М. Zaitsev V..L. Frolen- ревизионная операция с заменой ножки эндопротеза. biomechanical. № 2. of hip joint // Aсta Сhir. 4. Загородний Н. ного сустава в средне-отдаленные сроки.С.N. − тромбофлебит глубоких вен оперированной ко.. 44-49. 2008. 5-11..А.. physiologic.17. 2008.. М. complications during arthroplasty.. Шубняков И. Они рео. 495 с.. 2. С.Н. дование результатов операций тотального эндопроте- На рентгенограммах имеет место следующая кар. P. ВЫВОДЫ ных сустава. гия и ортопедия России. физиологическое и лабораторное обсле- вилась. перированы с использованием укрепляющего кольца.Л.. Танькут В. ного планирования и индивидуальный подбор бедрен- Предварительная оценка результатов тотального ного компонента эндопротеза обеспечивает стабиль- эндопротезирования проводилась в срок от 6 до 8 ме. In Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics dysplastic coxarthrosis patients were made hip arth- − в двух случаях (4 %) из-за грубого нарушения roplasty performed. // Актуальные чение привело к купированию данного осложнения. To study the long-term results of operations больными ортопедического режима произошел вывих included clinical.. hip. Хирургическое лечение диспластического коксар- все слои позволило избежать данного осложнения. ко Т. Проведенное клинико-рентгенологическое. dysplastic coxarthrosis ший. рошие и удовлетворительные исходы операции. 224 с. 1939. 2000. линия резорбции по контуру ножки была более Поступила в редакцию 14 мая 2012 г.