PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI RANGIT
Jl. A.Yani Km.17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp. (0532) 2032211
Email:pkm.sungai.rangit@gmail.com Website: www.puskesmas-sungairangit.com

SURAT TUGAS
Nomor :445/ / SR.A

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang
Pelaksanaan Perjalanan Dinas
2. Keputusan Bupati Kotawaringin Barat Nomor 25 Tahun 2006
tentang Pelaksanan Perjalanan dinas bagi pejabat negara ,
Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai tidak tetap di Lingkungan
Barat

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama :Ahmad Zul Firdausi S,KM
NIP :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan :Tenaga Promkes TKS
2. Nama : Suyono, AMK
NIP :19631018 1987031011
Pangkat/Gol : Penata TK I
Jabatan : Perawat Penyelia
3. Nama : Antik Yuniati Amk
NIP :19770619 2003122000
Pangkat/Gol : Penata TK I
Jabatan : Perawat Penyelia
4. Nama : Jamilah Amd. Keb
NIP :197209281 1992122003
Pangkat/Gol : Penata TK I
Jabatan : Bidan

Untuk : Dalam rangka Penyuluhan dan pendampingan penderita gangguan
jiwa pada Tanggal 09 januari 2017

1 Lama Penugasan 1 ( satu ) hari
2 Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pimpinan
puskesmas
3 Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab
4 Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN : SUNGAIRANGIT
PADA TANGGAL : 09 Januari 2017

KepalaPuskesmas Sungai Rangit

ABED NEGO
NIP. 19600323 198402 1 003

Mengetahui
Perangkat Desa Pangkalan satu

( )

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI RANGIT
Jl. A.Yani Km.17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp. (0532) 2032211
Email:pkm.sungai.rangit@gmail.com Website: www.puskesmas-sungairangit.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. MaksuddanTujuan :
2. TempatTujuan :
3. TanggalPelaksanaan :
4. Kegiatan :
1. .......................................................................................................................
2. .......................................................................................................................
3. .......................................................................................................................
4. .......................................................................................................................

Sungai Rangit, 09 Januari 2017
PembuatLaporan

( .............. .. .......................)

19600323 198402 1 003 Mengetahui Perangkat Desa Sumber Agung ( ) . Nama : Meutia Hasni Amd.rangit@gmail. Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai tidak tetap di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat MEMERINTAHKAN Kepada : 1. Linda Mahmudah NIP :- Pangkat/Gol :- Jabatan : Dokter Umum 4.com Website: www.sungai. A. Keputusan Bupati Kotawaringin Barat Nomor 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanana Perjalanan dinas bagi pejabat negara .com SURAT TUGAS Nomor :445/ / SR. Nama : Sutiani NIP :- Pangkat/Gol :- Jabatan : Perawat TKD Untuk : Dalam rangka Penyuluhan dan pendampingan penderita gangguan jiwa pada Tanggal 24 januari 2017 5 Lama Penugasan 1 ( satu ) hari 6 Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pimpinan puskesmas 7 Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab 8 Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. Nama : dr. (0532) 2032211 Email:pkm. Nama : Suyono. PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Jl.A Dasar : 1.KM NIP :- Pangkat/Gol :- Jabatan : Tenaga Promkes TKS 2.17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas 2. DIKELUARKAN : SUNGAIRANGIT PADA TANGGAL : 24 Januari 2017 Kepala Puskesmas Sungai Rangit ABED NEGO NIP. AMK NIP : 19631018 1987031011 Pangkat/Gol : Penata TK I Jabatan : Perawat Penyelia 3. Keb NIP : 197203241992122003 Pangkat/Gol : Penata muda / IIIB Jabatan : Bidan 5. Nama : Ahmad Zul Firdausi S.Yani Km.puskesmas-sungairangit.

...............................) NIP.......................... ...........com LAPORAN PERJALANAN DINAS 1......... 440/1540/ KD....... PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Jl............ ... dr.. Suyono.. 3...... Tempat Tujuan : 3........ A...............19631018 1987031011 3...sungai.. Meutia Hasni Amd...........19720324 1992122003 5.KM ( ................ .) ...... .. ............................. ............ . Maksud dan Tujuan : 2. 2....... ............... Sutiani ( ................. Tanggal Pelaksanaan : 4..... ....... ............17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp...............com Website: www........... Keb ( ............... Linda Mahmudah ( ........ AMK ( ..................................... (0532) 2032211 Email:pkm.................................. ................C 4. Ahmad Zul Firdausi S......................................... Kegiatan : 1........... ...........) 1......... Sungai Rangit................. . ....................rangit@gmail.............. ....Yani Km............................ ......................................................... 24 Januari 2017 Pembuat Laporan ( ........ .. 4.) 2...............................puskesmas-sungairangit.................................) NIP...............) SIP......................

Kep NIP : 197203131993031004 Pangkat/Gol : Pelaksana / III B Jabatan : Perawat Pelaksana 2.sungai.rangit@gmail. Nama : dr. DIKELUARKAN : SUNGAI RANGIT PADA TANGGAL : 20 Januari 2017 Kepala Puskesmas Sungai Rangit ABED NEGO NIP.puskesmas-sungairangit. PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Jl. Keputusan Bupati Kotawaringin Barat Nomor 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanana Perjalanan dinas bagi pejabat negara . Nama : Zaenuddin Amd. Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai tidak tetap di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat MEMERINTAHKAN Kepada : 1. (0532) 2032211 Email:pkm. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas 2. A.com SURAT TUGAS Nomor :445/ / SR. Novi Davitsen NIP : Pangkat/Gol : Jabatan : Dokter Umum TKD Untuk : Dalam rangka Kunjungan Kelompok UKK Desa Bumi Harjo pada Tanggal 20 januari 2017 1 Lama Penugasan 1 ( satu ) hari 2 Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pimpinan puskesmas 3 Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab 4 Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp.Yani Km. 19600323 198402 1 003 Mengetahui.A Dasar : 1. Kader UKK ( ) .com Website: www.

.......................................................................... Tempat Tujuan : 3......com LAPORAN PERJALANAN DINAS 1...........Yani Km..... ... (0532) 2032211 Email:pkm.. A...... 6........ 8..........) ..............17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp............ ........................... Tanggal Pelaksanaan : 4.................................................. Sungai Rangit............com Website: www................ 20 Januari 2017 Pembuat Laporan ( ............................ ................... PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Jl....sungai..................................rangit@gmail.... ....... ................................ Maksud dan Tujuan : 2........................................................... Kegiatan : 5...puskesmas-sungairangit..................................... 7.......................... .........................

com SURAT TUGAS Nomor :445/ / SR.17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp. Nama : Mawardi AKL NIP : 19650411 1087031017 Pangkat/Gol : Penata / III D Jabatan : Pelaksana PKM Untuk : Dalam rangka Senam lansia / Prolanis dan Penyuluhan Kesehatan Lansia pada Tanggal 14 januari 2017 1 Lama Penugasan 1 ( satu ) hari 2 Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pimpinan puskesmas 3 Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab 4 Apabila terdapat kekeliru an dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.A Dasar : 1. PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Jl.com Website: www. Nama : Ahmad Zul Firdausi S. Keputusan Bupati Kotawaringin Barat Nomor 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanana Perjalanan dinas bagi pejabat negara . Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai tidak tetap di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat MEMERINTAHKAN Kepada : 1. A.puskesmas-sungairangit. 19600323 198402 1 003 . Keb NIP : 19720928 199212 2 001 Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I / II C Jabatan : Bidan Pelaksana 2.Yani Km.sungai.rangit@gmail.KM NIP :- Pangkat/Gol :- Jabatan : Tenaga Promkes TKS 3. Nama : Hanik Mutholi’ah Amd. (0532) 2032211 Email:pkm. DIKELUARKAN : SUNGAI RANGIT PADA TANGGAL : 14 Januari 2017 Kepala Puskesmas Sungai Rangit ABED NEGO NIP. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas 2.

...............................rangit@gmail...........................17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp........................................... ................17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp......com LAPORAN PERJALANAN DINAS 1.puskesmas-sungairangit......................................................... 4..... Kegiatan : 1... Tempat Tujuan : 3............sungai..... 3..com Website: www.......................... .com Website: www...... .. A................................ (0532) 2032211 Email:pkm.) PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Jl..... A..........com ........... PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Jl....................................... Maksud dan Tujuan : 2............................................. .....puskesmas-sungairangit.............................. Sungai Rangit................. ...... Tanggal Pelaksanaan : 4..........rangit@gmail.................. 14 Januari 2017 Pembuat Laporan ( ..Yani Km................... ........ (0532) 2032211 Email:pkm...................Yani Km... 2.............sungai........

Lama Penugasan 1 ( satu ) hari 2. Nama : Astin Wardi Astuti Amd. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab 4.Yani Km. Keb NIP : 19720928 199212 2 001 Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I / II C Jabatan : Bidan Pelaksana 2. A. 19600323 198402 1 003 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Jl. SURAT TUGAS Nomor :445/ / SR.17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp. Nama : Eka Yulianing Tyas Amd.com Website: www. Keputusan Bupati Kotawaringin Barat Nomor 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanana Perjalanan dinas bagi pejabat negara . Apabila terdapat kekeliru an dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. Nama : Siti Marfuah Amd. Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai tidak tetap di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat MEMERINTAHKAN Kepada : 1. (0532) 2032211 Email:pkm. Kep NIP : 19810717 2005012002 Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I/ IIC Jabatan : Perawat 3. Nama : Hanik Mutholi’ah Amd. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas 2.sungai. DIKELUARKAN : SUNGAI RANGIT PADA TANGGAL : 02 Februari 2017 Kepala Puskesmas Sungai Rangit ABED NEGO NIP. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pimpinan puskesmas 3.rangit@gmail.com .puskesmas-sungairangit. Keb NIP : 19870930 2001012008 Pangkat/Gol : Pengatur tingkat Muda / II D Jabatan : Bidan 4.A Dasar : 1. Keb NIP :- Pangkat/Gol :- Jabatan : Bidan TKS Untuk : Dalam rangka Pelayanan Kesehatan di Posbindu lansia Desa Pangkalan Durin pada Tanggal 02 Februari 2017 1.

............................................ .......................................Yani Km..................... ... A.............com Website: www..... Sungai Rangit........................rangit@gmail..... Nama : Astin Wardi Astuti Amd... .................. Kep ( .........................com SURAT TUGAS Nomor :445/ / SR.................. 4............ Nama : Siti Marfuah Amd. .. Tempat Tujuan : 3. LAPORAN PERJALANAN DINAS 1......................... .......... Keb ( ..... ... 2..sungai.....) NIP : 19720928 199212 2 001 2.... ..................................... ...) NIP : 19870930 2001012008 4........... Tanggal Pelaksanaan : 4................................... Kegiatan : 1................................ .............. Nama : Eka Yulianing Tyas Amd......................) NIP :- PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Jl............ Keb ( ....... 3 ...... (0532) 2032211 Email:pkm..................puskesmas-sungairangit..... .................. Nama : Hanik Mutholi’ah Amd.................. ..................... Keb ( ................. Maksud dan Tujuan : 2....................................................17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp...........................A .) NIP : 19810717 2005012002 3. 02 Februari 2017 Pembuat Laporan 1...............

A. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas 2. DIKELUARKAN : SUNGAI RANGIT PADA TANGGAL : 10 Februari 2017 Kepala Puskesmas Sungai Rangit ABED NEGO NIP. Nama : Minarti NIP : 19621207 1984122005 Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / III D Jabatan : Perawat 2. Tempat Tujuan : . Keputusan Bupati Kotawaringin Barat Nomor 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanana Perjalanan dinas bagi pejabat negara . Nama : Siti Rokayah Jabatan : Kader 5.puskesmas-sungairangit. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pimpinan puskesmas 3. Maksud dan Tujuan : 2. Nama : Siti Aminatun Jabatan : Kader 4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab 4. Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai tidak tetap di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat MEMERINTAHKAN Kepada : 1.com Website: www.Dasar : 1. 19600323 198402 1 003 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Jl.com LAPORAN PERJALANAN DINAS 1. Nama : Riska Ariyanti Amd. Lama Penugasan 1 ( satu ) hari 2.17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp.Yani Km.sungai. Apabila terdapat kekeliru an dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. (0532) 2032211 Email:pkm. Keb NIP :- Pangkat/Gol :- Jabatan : Bidan 3.rangit@gmail. Nama : Rositi Jabatan : Kader Untuk : Dalam rangka Pelayanan Kesehatan di Posbindu Senja Ceria Desa Bumi Harjo pada Tanggal 10 Februari 2017 1.

....... Nama : Rositi ( .. 2................ Nama : Siti Aminatun ( ....... .................... Nama : Siti Rokayah ( . 3 ..................... .......... ... .............3...................................................) NIP :- 3............. ................................... Tanggal Pelaksanaan : 4...................... ... Kegiatan : 1.............................. Nama : Riska Ariyanti Amd................................ .............................) NIP :- 5............ .. .........................................................) NIP :- ..............................................................................) NIP : 19621207 1984122005 2...........................................) NIP :- 4. ...................... Nama : Minarti ( ..... .................................. Keb ( ... Sungai Rangit.... ................................................................... 4.............. 10 Februari 2017 Pembuat Laporan 1........................ ....

Ners NIP :- Pangkat/Gol :- Jabatan : Perawat TKD Untuk : pembianaan UKS / dokter kecil MI Al-ikhlas Bumi Harjo pada Tanggal 01 Februari 2017 1. PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Jl. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab 4. Lama Penugasan 1 ( satu ) hari 2. (0532) 2032211 Email:pkm. Nama : Sarifah Marlisa Ningsih S. Nama : Roby Wardana S.Kep.17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp.Yani Km.com SURAT TUGAS Nomor :445/ / SR. 19600323 198402 1 003 Mengetahui Kepala Sekolah MI Al-Ikhlas ( ) . A.KM NIP : 19840611 2011012008 Pangkat/Gol : Pelaksana muda TK I / IIIB Jabatan : Promkes 4. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas 2.A Dasar : 1.sungai. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pimpinan puskesmas 3. Keputusan Bupati Kotawaringin Barat Nomor 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanana Perjalanan dinas bagi pejabat negara . Apabila terdapat kekeliru an dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. DIKELUARKAN : SUNGAI RANGIT PADA TANGGAL : 01 Februari 2017 Kepala Puskesmas Sungai Rangit ABED NEGO NIP.com Website: www.puskesmas-sungairangit.rangit@gmail. Nama : Halimatussa’diyah NIP : 19661215 1989012003 Pangkat/Gol : Penata TK I / IIID Jabatan : Perawat Penyelia 3. Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai tidak tetap di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat MEMERINTAHKAN Kepada : 1. Nama : Tri Megawati NIP : 19721023 1992022002 Pangkat/Gol : Perawat penyelia / III B Jabatan : Perawat Gigi 2.

.... Sungai Rangit................ ........ Maksud dan Tujuan : 2...... .............) NIP : 19721023 1992022002 2........... ...KM ( ...............17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp............. Kegiatan : 1.................................................. .....puskesmas-sungairangit................................ 2........ Tanggal Pelaksanaan : 4............. 3 ................................... ....Kep... Nama : Sarifah Marlisa Ningsih S............................................) NIP : 19661215 1989012003 3........................ 01 Februari 2017 Pembuat Laporan 1............................................) NIP : 19840611 2011012008 4......................................... Ners ( .... Nama : Roby Wardana S. (0532) 2032211 Email:pkm........................ PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Jl.......rangit@gmail.................................................. ... 4....................... Nama : Halimatussa’diyah ( ...... ................................com LAPORAN PERJALANAN DINAS 1....................... Tempat Tujuan : 3....) NIP :- ... A.. .......................sungai......................Yani Km.... . Nama : Tri Megawati ( .. ........ .................com Website: www.......

puskesmas-sungairangit. Nama : Irma Wahyuni Amd. Keb NIP :- Pangkat/Gol :- Jabatan : Bidan PTT 2. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas 2. PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Jl.Yani Km.com Website: www. Nama : Hanik Mutholi’ah Amd. A. DIKELUARKAN : SUNGAI RANGIT PADA TANGGAL : 13 Februari 2017 Kepala Puskesmas Sungai Rangit ABED NEGO NIP. (0532) 2032211 Email:pkm. Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai tidak tetap di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat MEMERINTAHKAN Kepada : 1.17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp. Nama : Ajeng dwi Wijayanti Amd. Keputusan Bupati Kotawaringin Barat Nomor 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanana Perjalanan dinas bagi pejabat negara . Kep NIP : 19880826 2010012002 Pangkat/Gol : Pengatur TK I / IID Jabatan : Perawat 3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab 4. Keb NIP : 19720928 199212 2 001 Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I / II C Jabatan : Bidan 4. Lama Penugasan 1 ( satu ) hari 2. Nama : Junita Hotma lamria Sinaga Amd NIP : 19760601 2010012012 Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I / II D Jabatan : Admen Untuk : Dalam rangka Pelayanan Kesehatan di Posbindu Sehat Jaya di desa Sungai Rangit Jaya pada Tanggal 13 Februari 2017 1.com SURAT TUGAS Nomor :445/ / SR.A Dasar : 1. Apabila terdapat kekeliru an dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.sungai. 19600323 198402 1 003 .rangit@gmail. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pimpinan puskesmas 3.

... Nama : Junita Hotma lamria Sinaga Amd ( ...................... .............. ........................................... 13 Februari 2017 Pembuat Laporan 1..... Tanggal Pelaksanaan : 4......................Yani Km.................................................... Nama : Hanik Mutholi’ah Amd.............. ....... Maksud dan Tujuan : 2...... 3 ........ .... ............ Sungai Rangit..................... 2. ........... (0532) 2032211 Email:pkm.................................. PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Jl.....puskesmas-sungairangit................................................. Kegiatan : 1...... Keb ( .......... Nama : Ajeng dwi Wijayanti Amd................... Tempat Tujuan : 3..........rangit@gmail.......... ..............) NIP :- 2......) NIP : 19720928 199212 2 001 4......com Website: www............................................................com LAPORAN PERJALANAN DINAS 1................... A.............sungai......................... Nama : Irma Wahyuni Amd Kep ( .. .................................................. ......17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp....................... Keb ( ........... .. 4.......... .....) NIP : 19880826 2010012002 3.....) NIP : 19760601 2010012012 ............

Keb NIP : 19720928 1992122001 Pangkat/Gol : Penata Muda TK I / III B Jabatan : Bidan 2. Nama : Jamilah Amd. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas 2. Nama : Siti Hajar Amd. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pimpinan puskesmas 3.rangit@gmail. DIKELUARKAN : SUNGAI RANGIT PADA TANGGAL : 17 Februari 2017 Kepala Puskesmas Sungai Rangit ABED NEGO NIP. Apabila terdapat kekeliru an dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Jl. Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai tidak tetap di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat MEMERINTAHKAN Kepada : 1.A Dasar : 1. 19600323 198402 1 003 . Keb NIP :- Pangkat/Gol :- Jabatan : Bidan TKS Untuk : Dalam rangka Pelayanan Kesehatan di Posbindu lansia Kemuning di desa Pangakalan Satu pada Tanggal 17 Februari 2017 1. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab 4.puskesmas-sungairangit.Yani Km.com Website: www.com SURAT TUGAS Nomor :445/ / SR. (0532) 2032211 Email:pkm. A.17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp. Nama : Antik yuniati AMK NIP : 19770619 2003122000 Pangkat/Gol : Penata Muda TK I / III B Jabatan : Perawat penyelia 3.sungai. Lama Penugasan 1 ( satu ) hari 2. Keputusan Bupati Kotawaringin Barat Nomor 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanana Perjalanan dinas bagi pejabat negara . Nama : Halimatussa’diyah NIP : 19661215 1989012003 Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I / II C Jabatan : Perawat 4.

...................... Maksud dan Tujuan : 2........................ .....rangit@gmail............. Tempat Tujuan : 3.......................................... 2.......... Nama : Halimatussa’diyah ( .................................. 17 Februari 2017 Pembuat Laporan 1..... Nama : Jamilah Amd................. Keb ( ... 3 ......... ............. Sungai Rangit............sungai.................Yani Km.....com Website: www.. ...................................................) NIP : 19720928 1992122001 2............... ............................................................ ..............puskesmas-sungairangit.... 4................................ (0532) 2032211 Email:pkm. PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Jl............ A...................17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp....... .................) NIP : 19661215 1989012003 4..........) NIP :- ...... ................... ... ....... Tanggal Pelaksanaan: 4................... ........ Keb ( .........................com LAPORAN PERJALANAN DINAS 1........................................... ................. Nama : Siti Hajar Amd..............) NIP : 19770619 2003122000 3.... Nama : Antik yuniati AMK ( .......... Kegiatan : 1.......

Keb NIP : 19770505 2006042004 Pangkat/Gol : Pengatur / II C Jabatan : Bidan 2.sungai. Nama : Suhrah Ariani Ad.puskesmas-sungairangit. Apabila terdapat kekeliru an dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. Nama : Ali Sofyan NIP : 19730304 1995031001 Pangkat/Gol : Penata Muda TK I / III A Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan 3. Keputusan Bupati Kotawaringin Barat Nomor 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanana Perjalanan dinas bagi pejabat negara . Nama : Tutik Rahmawati NIP : 19680220 1991012002 Pangkat/Gol : Pengatur / II C Jabatan : Perawat 4. A.com Website: www. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pimpinan puskesmas 3.com SURAT TUGAS Nomor :445/ / SR. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab 4. Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai tidak tetap di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat MEMERINTAHKAN Kepada : 1. Keb NIP :- Pangkat/Gol :- Jabatan : Bidan TKS Untuk : Dalam rangka Pelayanan Kesehatan di Posbindu lansia Senja Mulia di Desa Purbasari pada Tanggal 20 Februari 2017 1. Nama : Yunita Hotma Amd. DIKELUARKAN : SUNGAI RANGIT PADA TANGGAL : 20 Februari 2017 Kepala Puskesmas Sungai Rangit ABED NEGO NIP.rangit@gmail. (0532) 2032211 Email:pkm. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas 2. PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Jl. Lama Penugasan 1 ( satu ) hari 2.A Dasar : 1.Yani Km.17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp. 19600323 198402 1 003 .

......com Website: www.............................rangit@gmail.. Tempat Tujuan : 3..... Nama : Yunita Hotma Amd........... Tanggal Pelaksanaan : 4.......................................................................................com LAPORAN PERJALANAN DINAS 1................) NIP : 19680220 1991012002 4......... ....................................... ...........) NIP :- ................ PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Jl.......................... (0532) 2032211 Email:pkm........ Nama : Ali Sofyan ( .......) NIP : 19770505 2006042004 2.17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp................... ......) NIP : 19730304 1995031001 3.............. ..... Kegiatan : 1.................................................. Sungai Rangit.......... Nama : Tutik Rahmawati h ( ......sungai.. ................ ...................... ........ Keb ( ... 3 ........................ ..................Yani Km.. ..puskesmas-sungairangit.... Maksud dan Tujuan : 2......................................... Keb ( ............................................................................ 20 Februari 2017 Pembuat Laporan 1... 2...... ..... Nama : Suhrah Ariani Ad......... ........................ 4. A........

A Dasar : 1.17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp.com Website: www. Lama Penugasan 1 ( satu ) hari 2. Keputusan Bupati Kotawaringin Barat Nomor 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanana Perjalanan dinas bagi pejabat negara .Yani Km. Kep NIP :- Pangkat/Gol :- Jabatan : Perawat TKS 4. Nama : Hanik Mutholi’yah NIP : 19760926 2006042006 Pangkat/Gol : Pengatur / II C Jabatan : Bidan 2.com SURAT TUGAS Nomor :445/ / SR. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pimpinan puskesmas 3. Nama : Sutiani Amd.puskesmas-sungairangit. PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Jl. Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai tidak tetap di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat MEMERINTAHKAN Kepada : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas 2. A. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab 4. DIKELUARKAN : SUNGAI RANGIT PADA TANGGAL : 22 Februari 2017 Kepala Puskesmas Sungai Rangit ABED NEGO NIP. (0532) 2032211 Email:pkm. Keb NIP : 19720324 1992122003 Pangkat/Gol : Penata Muda TK I / III B Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan 3.sungai.rangit@gmail. 19600323 198402 1 003 . Apabila terdapat kekeliru an dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. Nama : Meutia Hasni Amd. Nama : Ari Supriyani Amd. Kep NIP :- Pangkat/Gol :- Jabatan : Perawat TKD Untuk : Dalam rangka Pelayanan Kesehatan di Posbindu lansia Senja II di Desa Sumber Agung pada Tanggal 22 Februari 2017 1.

........ ................................rangit@gmail.................) NIP :- 4..............) NIP :- ....com LAPORAN PERJALANAN DINAS 1.................. PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Jl..... 22 Februari 2017 Pembuat Laporan 1........................................com Website: www.... Tempat Tujuan : 3.......... 4.............................. Sungai Rangit.......puskesmas-sungairangit...... .... .. .. Tanggal Pelaksanaan : 4..... Nama : Meutia Hasni Amd........ .....) NIP : 19720324 1992122003 3......................... ........................... Keb ( ....Yani Km..........................................................17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp.. ................................... Maksud dan Tujuan : 2...... Kep ( .............. Kep ( .. (0532) 2032211 Email:pkm.... .............sungai..................................) NIP : 19760926 2006042006 2............ Nama : Sutiani Amd........... ............ .. 3 .............................................................. Nama : Hanik Mutholi’yah ( .................................. . Kegiatan : 1...... A............................................... Nama : Ari Supriyani Amd.. 2........................