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Bol Med Hosp Infant Mex 2012;69(6):422-430

$57Ì&8/2'(5(9,6,Ð1

Papel actual de la presión positiva continua en la vía aérea en el
VtQGURPHGHGL¿FXOWDGUHVSLUDWRULD\QXHYDVHYLGHQFLDV
Current role of —and new evidence for—continuous positive airway pressure in respiratory
distress syndrome
Lorenzo Osorno Covarrubias

RESUMEN ABSTRACT

/DYHQWLODFLyQPHFiQLFD\HOXVRWHPSUDQRRSUR¿OiFWLFRGHVXUIDF- 0HFKDQLFDOYHQWLODWLRQDQGHDUO\RUSURSK\ODFWLFVXUIDFWDQWKDVEHHQ
tantes han sido el estándar de manejo de neonatos con síndrome WKHVWDQGDUGRIFDUHIRUPDQ\\HDUVLQQHRQDWHVZLWKUHVSLUDWRU\
GHGL¿FXOWDGUHVSLUDWRULD/DHYLGHQFLDDIDYRUGHHVWDSUiFWLFDHVWi GLVWUHVVV\QGURPH 5'6

7KHHYLGHQFHIRUWKLVSUDFWLFHLVVXSSRUWHG VXVWHQWDGDHQPHWDDQiOLVLVGHHQVD\RVFOtQLFRVELHQFRQWURODGRV LQPHWDDQDO\VLVRIZHOOFRQWUROOHGFOLQLFDOWULDOV2EVHUYDWLRQDOVWXG- $¿QDOHVGHORVHVWXGLRVREVHUYDFLRQDOHVPRVWUDURQTXHORV LHVVKRZHGE\WKHHQGRIWKHVWKDWSHULQDWDOFHQWHUVWKDWXVHG centros que utilizaban la presión positiva continua en la vía aérea FRQWLQXRXVSRVLWLYHDLUZD\SUHVVXUH &3$3.

DVWKHSULPDU\PHWKRG &3$3.

 QDVDO FRPR PpWRGR SULPDULR GH DVLVWHQFLD YHQWLODWRULD RIYHQWLODWRU\VXSSRUWKDGDORZHUUDWHRIEURQFKRSXOPRQDU\G\VSOD- WHQtDQPHQRUWDVDGHGLVSODVLDEURQFRSXOPRQDU\DVLVWtDQPHQRV sia and used less ventilation for their neonates. La falta de evidencias más sólidas HYLGHQFHKDVEHHQRQHRIWKHUHDVRQVIRUZKLFKWKLVPHWKRGRIFDUH KDVLGRXQDGHODVFDXVDVSRUODVTXHHVWHPRGRGHDWHQFLyQKD\D RI5'6KDVUHPDLQHGUHVWULFWHGWRIHZSHULQDWDOFHQWHUVZRUOGZLGH permanecido restringido a pocos centros perinatales. Palabras clave:SUHVLyQSRVLWLYDFRQWLQXDHQODYtDDpUHDVtQGURPH Key words:FRQWLQXRXVSRVLWLYHDLUZD\SUHVVXUHUHVSLUDWRU\GLV- GHGL¿FXOWDGUHVSLUDWRULDVXUIDFWDQWH WUHVVV\QGURPHVXUIDFWDQW INTRODUCCIÓN ODSUHVLyQSRVLWLYDFRQWLQXDHQODYtDDpUHD 33&9$. Lack of more solid a la ventilación a sus neonatos. DQ DOWHUQDWLYH WR LQWXEDWLRQ DQG VXUIDFWDQW LQ WKH GHOLYHU\ URRP PDWXURVH[WUHPRVHQVDODGHSDUWRV'LVPLQX\HODQHFHVLGDGGH GLPLQLVKHVWKHQHHGIRUPHFKDQLFDOYHQWLODWLRQXVHRIVXUIDFWDQW ODYHQWLODFLyQPHFiQLFDGHOXVRGHVXUIDFWDQWH\HVWHURLGHVSDUD DQGVWHURLGVIRUEURQFKRSXOPRQDU\G\VSODVLD$ORZWKUHVKROGIRU la displasia broncopulmonar. need for mechanical ventilation. Un umbral bajo para surfactante en VXUIDFWDQWLQQHRQDWHVVXSSRUWHGHDUO\ZLWK&3$3GLPLQLVKHVWKH QHRQDWRVDVLVWLGRVWHPSUDQDPHQWHFRQ&3$3GLVPLQX\HODQHFH. FDGHLQYHU\ORZELUWKZHLJKWQHRQDWHVZKLFKFRPSDUHSURSK\ODFWLF UDQHOXVRSUR¿OiFWLFRRWHPSUDQRGH&3$3QDVDOYVODYHQWLODFLyQ RUHDUO\QDVDO&3$3YVPHFKDQLFDOYHQWLODWLRQZLWKSURSK\ODFWLF PHFiQLFDHQQHRQDWRVGHPX\EDMRSHVRFRQHOXVRSUR¿OiFWLFR RUVHOHFWLYHVXUIDFWDQWZLWKHDUO\RUSURJUDPPHGH[WXEDWLRQZHUH RVHOHFWLYRGHVXUIDFWDQWH\ODH[WXEDFLyQSURQWDRSURJUDPDGD UHYLHZHG /DVLQYHVWLJDFLRQHVUHFLHQWHVSHUPLWHQD¿UPDUTXHHO&3$3QDVDO 5HFHQWFOLQLFDOWULDOVHQDEOHXVWRDVVHUWWKDWHDUO\QDVDO&3$3LV WHPSUDQRHVXQDDOWHUQDWLYDDODLQWXEDFLyQ\VXUIDFWDQWHHQSUH. Randomized multicenter clinical trials carried out during the last de- 6HUHYLVDURQORVHQVD\RVFOtQLFRVGHOD~OWLPDGpFDGDTXHFRPSD. sidad de ventilación mecánica.

En el presente trabajo se revisó la evidencia de la 3HGLDWUD1HRQDWyORJR+RVSLWDO6WDU0pGLFD0pULGD0pULGD<XFDWiQ H¿FDFLD \ VHJXULGDG GHO &3$3 QDVDO HQ QHRQDWRV FRQ México VtQGURPH GH GL¿FXOWDG UHVSLUDWRULD GHVGH ORV HQVD\RV &RUUHRHOHFWUyQLFRRVRUQRO#SURGLJ\QHWP[ FOtQLFRVLQLFLDOHVHQODGpFDGDGHORVKDVWDODDFWXDOLGDG Fecha de recepción: 17-05-12 6HUHYLVDURQWRGRVHQVD\RVFOtQLFRVHVFULWRVHQLQJOpVTXH Fecha de aceptación: 05-10-12 DSDUHFHQHQ3XE0HGGHDODIHFKDFRQODVVLJXLHQWHV 422 Bol Med Hosp Infant Mex . Se hace referencia a CPAP como (continuous positive airway pressure) para referirnos a HOPpWRGRGHDSR\RYHQWLODWRULRPiVTXHDODSUHVLyQHQ la vía aérea.\D TXHHVWDVVLJODVVHXWLOL]DQDPSOLDPHQWH\VHDFHSWDQHQ (Q HVWH WUDEDMR VH XWLOL]DURQ ODV VLJODV HQ LQJOpV &3$3 la práctica clínica diaria.

3DSHODFWXDOGHODSUHVLyQSRVLWLYDFRQWLQXDHQODYtDDpUHDHQHOVtQGURPHGHGL¿FXOWDGUHVSLUDWRULD\QXHYDVHYLGHQFLDV palabras clave: continuous positive airway pressure. respiratory distress syndrome 6H DQDOL]DURQ '%3. infant SXOPRQDUHVHOULHVJRGHGLVSODVLDEURQFRSXOPRQDU newborn.

YV OD WDUGtD 6'5 HVWDEOHFLGR. resurgió el interés por este tratamiento.RPXHUWHDORVGtDV/RVEHQH¿FLRVVRQPD\RUHV ODVFDXVDVSRUODVFXDOHVHVWHPpWRGRFD\yHQGHVXVR\ durante la aplicación temprana (en las primeras 2 horas) posteriormente.

 PHQRU PRUWDOLGDG >55 $ODOX]GHORVWUDEDMRVSXEOLFDGRVHQOD~OWLPDGpFDGD   .

@ PHQRV QHXPRWyUD[ >55   el autor intenta responder a varios dilemas clínicos: ¿qué .

@\PHQRU'%3>55 .

HQQHRQDWRVPHQRUHVGHVHPDQDVGHHGDGJHVWDFLRQDO WDQWH"¢FXiQGRXWLOL]DUVXUIDFWDQWHHQQHRQDWRVDVLVWLGRV HOXVRSUR¿OiFWLFR HQORVSULPHURVPLQXWRV.@$~QPiV HOHJLUVRSRUWHLQLFLDO&3$3QDVDORLQWXEDFLyQ\VXUIDF.

PiV EHQH¿FLRV TXH HO GH UHVFDWH GHVSXpV GH  KRUDV.WLHQH tempranamente con CPAP?. ¿cuándo iniciar el CPAP?.

 ¿tiene ventajas la extubación pronta vs. la convencional PHQRUPRUWDOLGDG>55 .

@PHQRVQHXPR- post surfactante? WyUD[>55 .

@PHQRU'%3RPXHUWH>55 $O¿QDOGHOWH[WRVHUHVXPHODLQIRUPDFLyQSUHVHQWDGD  .

en los Estados Unidos. El centro con la tasa más baja de WRULD 6'5.@ UHVSHFWRDODXWLOL]DFLyQGH&3$3QDVDOHQQHRQDWRVSUH- WpUPLQRFRQVtQGURPHGHGL¿FXOWDGUHVSLUDWRULD &DXVDVGHOUHVXUJLPLHQWRGHO&3$3GHVGH¿QHVGHORV 80 a la fecha (YLGHQFLDGHODH¿FDFLD\VHJXULGDGGHO&3$3QDVDOHQ $¿QHVGHODGpFDGDGHORVUHVXUJLyHOLQWHUpVSRUHO la década de los 70 &3$3DSDUWLUGHOWUDEDMRGH$YHU\\FRODERUDGRUHV quie- La aplicación de una presión de distensión continua en la QHVFRPSDUDURQODWDVDGH'%3HQRFKRFHQWURVSHULQDWDOHV YtDDpUHDHQQHRQDWRVFRQVtQGURPHGHGL¿FXOWDGUHVSLUD.

HQODGpFDGDGHORVDSDUWLUGHOWUDEDMRGH '%3 IXH HO GH OD 8QLYHUVLGDG GH &ROXPELD HQ 1XHYD *UHJRU\\FRODERUDGRUHV tuvo un impacto enorme en la <RUNTXHXWLOL]DEDHO&3$3QDVDO 1&3$3.

FRPRPpWRGR PRUELPRUWDOLGDGQHRQDWDOFRQXQGHVFHQVRGHHQOD SULPDULRGHDVLVWHQFLDHQQHRQDWRVSUHWpUPLQRFRQ6'5 PRUWDOLGDGJHQHUDOSRU6'5>55 .&.

&  . con una tasa similar de mortalidad.@ \ SUHVHQWy PHQRU SURSRUFLyQ GH QHRQDWRV DVLVWLGRV FRQ \GHHQORVQHRQDWRVFRQSHVRDOQDFHUPD\RUGH ventilación mecánica. J >55  .

NCPAP). ODGLIHUHQFLDHQWUHODSUHYDOHQFLDGH'%3HQGRVKRVSLWDOHV GDPHQWH HQ HO PXQGR 6LQ HPEDUJR VX XVR GLVPLQX\y %DELHV¶HQ1XHYD<RUN\%RVWRQ.@ FRQ XQD GLVPLQXFLyQ (OHIHFWREHQp¿FRGHO1&3$3HQODSUHYHQFLyQGH'%3 GH  HQ OD QHFHVLGDG GH YHQWLODFLyQ PHFiQLFD2 Este KDVLGRDSR\DGRSRURWURVHVWXGLRVREVHUYDFLRQDOHV(QXQ efecto es comparable al obtenido 20 años más tarde con análisis de regresión logística multivariada se encontró que ODXWLOL]DFLyQGHOVXUIDFWDQWHDOYHRODU el inicio de la ventilación mecánica (vs. explica Este sencillo método terapéutico se diseminó rápi.

 Los \6ROOHQXQPHWDDQiOLVLVUHSRUWDURQXQDGLVPLQXFLyQ corderos pretérmino asistidos con CPAP presentaron me- GH  HQ OD PRUELPRUWDOLGDG QHRQDWDO  HQ IXJDV QRUHVQLYHOHVGHLQGLFDGRUHVGHLQÀDPDFLyQFRPSDUDGRV 9RO1RYLHPEUH'LFLHPEUH 423 . WLWX\yUiSLGDPHQWHHQHOHVWiQGDUGHWUDWDPLHQWR6HJHU inicia el daño pulmonar en corderos pretérmino. /DDVRFLDFLyQHQWUHYHQWLODFLyQPHFiQLFD\GLVSODVLD tran la disponibilidad de ventiladores mecánicos diseñados EURQFRSXOPRQDU \ HO SDSHO SURWHFWRU GHO &3$3 HQ HVWD HVSHFt¿FDPHQWH SDUD QHRQDWRV OD WDVD DOWD GH IDOODV HQ patología ha sido bastante consistente en varios estudios QHRQDWRVPHQRUHVGHJ\HOPD\RUULHVJRGHQHXPR. con volumen corriente alto. REVHUYDFLRQDOHVFRQFRQWUROHVKLVWyULFRVDQWHV\GHVSXpV tórax. posteriormente por varias causas.22WURVIDFWRUHVTXHLQÀX\HURQSRVWHULRUPHQWHIXHURQ de implementar el CPAP como método primario de asisten- ODGLVSRQLELOLGDGGHVXUIDFWDQWHH[yJHQR\ODSHUFHSFLyQ cia a la ventilación. Sin embargo. a la fecha. ventilación mecánica breve. entre las que se encuen. se carecía del personal de que el neonato en CPAP requiere de más GHHQVD\RVFOtQLFRVTXHDYDODUDQGLFKDVREVHUYDFLRQHV FXLGDGRVPpGLFRV\GHHQIHUPHUtD Papel de la ventilación mecánica en la generación de Impacto de la terapia con surfactante exógeno en la la DBP morbimortalidad por SDR Varios experimentos en animales pretérmino han mostrado (OXVRGHVXUIDFWDQWHH[yJHQRHQHOWUDWDPLHQWRGHO6'5 OD DVRFLDFLyQ GH OD YHQWLODFLyQ PHFiQLFD FRQ '%3 /D KDVLGRXQSDUWHDJXDVHQHOWUDWDPLHQWRGHO6'56HFRQV.

favorece la (QORVSDtVHVHVFDQGLQDYRVGHVGHODGpFDGDGHORV IRUPDFLyQ GH DOYHRORV SXOPRQDUHV \ SUHYLHQH FDPELRV VH KD XWLOL]DGR XQD FRPELQDFLyQ GH HVWUDWHJLDV 1&3$3 FRPSDWLEOHVFRQ'%3 temprano. NC- %RKUHU\FRODERUDGRUHVGHPRVWUDURQTXHDXQXQSHULR. A estos trabajos se han sumado las publicaciones WUDXPD. el volumen pulmonar excesivo (volu. Surfactante. curva presión volumen normales). dinámica. ORVQLYHOHVGHFLWRTXLQDVSURLQÀDPDWRULDVKDVWDYHFHVHO eXtubación). Extubación) o ISX (Intubación. si intubar SUHWpUPLQRTXHVHPDQHMDURQFRQVXUIDFWDQWHWHPSUDQR\ DXQQHRQDWRSDUDDSOLFDFLyQSUR¿OiFWLFDGHVXUIDFWDQWH &3$3FRPSDUDGRVFRQORVTXHVRORUHFLELHURQVXUIDFWDQWH\ SHUR FRQ PD\RU ULHVJR GH '%3 DO VRPHWHUOR D YHQWLOD- YHQWLODFLyQPHFiQLFDJHQWLODORVGtDVGHHGDGSRVQDWDO FLyQPHFiQLFDRDVLVWLUORWHPSUDQDPHQWHFRQ1&3$3\ SUHVHQWDURQPD\RUH¿FLHQFLDUHVSLUDWRULD PD\RUUD]yQD$ DGPLQLVWUDUVXUIDFWDQWHGHUHVFDWHFRQPD\RUULHVJRGH GH22PHQRUUHVLVWHQFLDYHQWLODWRULDPD\RUGLVWHQVLELOLGDG morbi-morbilidad al diferir la aplicación del surfactante. do breve de ventilación mecánica induce la elevación de SURfactante. surfactante. CPAP.Lorenzo Osorno Covarrubias con los sometidos a ventilación mecánica. Los babuinos Esto ha conllevado a un aparente dilema. PAP post extubación denominado INSURE (INtubación. QLYHOEDVDOHQQHRQDWRVSUHWpUPLQRWDUGtRV\GHWpUPLQR (QOD~OWLPDGpFDGDVHKDQSXEOLFDGRHQVD\RVFOtQLFRV Los mecanismos del daño pulmonar inducido por la controlados multicéntricos que nos permiten responder YHQWLODFLyQ PHFiQLFD LQFOX\HQ OD SUHVLyQ DOWD HQ OD YtD DYDULDVSUHJXQWDVUHVSHFWRDODH¿FDFLD\VHJXULGDGGHO aérea (barotrauma). ventilación mecánica breve. que parece haber superado el dilema.

HOFRODSVR\UHH[SDVLyQDOYHRODU DWHOHFWRWUDXPD.

 de experiencias de varios centros perinatales en la imple- \ODLQÀDPDFLyQH[DJHUDGD ELRWUDXPD.

500 g copulmonar. mino menores de 1. factores genéticos. en neonatos pretér- SDWRJpQHVLVFRPSOHMD\PXOWLIDFWRULDOGHODGLVSODVLDEURQ. sexo masculino. peso bajo al nacer. La población más susceptible es la de menor (VWDQXHYDHYLGHQFLDGHYDULRVHQVD\RVFOtQLFRVPXOWLFpQ- edad gestacional. la persistencia del conducto arterioso WHPSUDQR HQVDODGHSDUWRV.20 mentación del CPAP. la toxicidad del oxígeno. tricos responde a varios cuestionamientos sobre el papel caucásico. Patogenia de la DBP compleja y multifactorial (YLGHQFLDV UHFLHQWHV VREUH H¿FDFLD \ VHJXULGDG GHO /D LQÀDPDFLyQ SXOPRQDU WLHQH XQ SDSHO FHQWUDO HQ OD CPAP en el SDR leve y moderado. retardo en el crecimiento GHO&3$3HQHOPDQHMRGHO6'5 LQWUDXWHULQRHQWUHRWURV7DPELpQIDFWRUHVSUH\SRVQDWDOHV ¿Soporte inicial CPAP o intubación y surfactante? como la corioamnioitis. (OJUXSRGHHVWXGLR6833257GHPRVWUyTXHHO&3$3 tilación mecánica. la ven.

VXUIDFWDQWHGHUHVFDWH )L22 \ODVLQIHFFLRQHVSRVQDWDOHVSXHGHQLQGXFLU\SHUSHWXDU !.

 El efecto protector del CPAP puede verse VHPDQDV  YV  >55 ULHVJR UHODWLYR.HVXQDDOWHUQDWLYDDODLQWXEDFLyQ\VXUIDFWDQWHHQ XQDUHVSXHVWDLQÀDPDWRULDGDxLQD\FRPSOHMDHQODVYtDV VDODGHSDUWRVHQQHRQDWRVGHVHPDQDV No hubo DpUHDVHOHSLWHOLR\HQGRWHOLRSXOPRQDUHVGHQHRQDWRVPX\ GLIHUHQFLDHQODQHFHVLGDGGHR[tJHQRRPXHUWHDODV inmaduros.

& .  oscurecido por la multiplicidad de factores involucrados.22 .

@/RVQHRQDWRVHQHOJUXSRGH&3$3 UHTXLULHURQPHQRVGtDVGHYHQWLODFLyQPHFiQLFDYV CPAP o ventilación mecánica y surfactante. choque  p  .

 PHQRV HVWHURLGHV SDUD '%3  YV de culturas  p .

el uso de CPAP como método primario  p.\PHQRUXVRGHVXUIDFWDQWHYV Por muchos años.

1WXEDWLRQ.1 &SDS2U. GHDVLVWHQFLDYHQWLODWRULDHQQHRQDWRVFRQ6'5KDSHUPD. Los resultados son similares a los obtenidos en el gru- necido restringido a unos cuantos centros perinatales en SRGHHVWXGLR&2.

ventilación mecánica. extubación no se FDPHQWHGRVXQDODIDOWDGHHYLGHQFLDGHODVHJXULGDG\ FRQWURODURQ\TXHGDURQDMXLFLRGHORVFHQWURVSDUWLFLSDQWHV H¿FDFLDGHO1&3$3FRQHQVD\RVFOtQLFRVFRQWURODGRVHQ en el estudio.1RVHREVHUYDURQGLIHUHQFLDVHQWUHOD'%3 QHRQDWRVSUHWpUPLQRH[WUHPRVODRWUDODGL¿FXOWDGHQOD RPXHUWHDODVVHPDQDVGHHGDGFRUUHJLGD&3$3 implementación del CPAP. aunque los criterios aplicación GH&ROXPELDHQ1XHYD<RUN/DVUD]RQHVKDQVLGREiVL.FRQHOPLVPR ORVSDtVHVHVFDQGLQDYRV\HQHO+RVSLWDOGHOD8QLYHUVLGDG esquema de manejo inicial. de surfactante. tanto por las características YVLQWXEDFLyQ>55 .

@6HSUHVHQWyXQ propias del sistema como por la aceptación del personal. PHQRUULHVJRGHPXHUWHRQHFHVLGDGGHR[tJHQRDORV 424 Bol Med Hosp Infant Mex .

3DSHODFWXDOGHODSUHVLyQSRVLWLYDFRQWLQXDHQODYtDDpUHDHQHOVtQGURPHGHGL¿FXOWDGUHVSLUDWRULD\QXHYDVHYLGHQFLDV GtDVHQHOJUXSRGH&3$3>55 .

@PHQRU edad gestacional. demostró que el NCPAP temprano con XVRGHVXUIDFWDQWH&3$3YV p.

PD\RU VXUIDFWDQWHGHUHVFDWHWHPSUDQRRVXUIDFWDQWHSUR¿OiFWLFR LQFLGHQFLDGHQHXPRWyUD[HQHOJUXSRGH&3$3YV con extubación rápida a NCPAP presenta resultados simi- (p .

 La reciente revisión ¿Cuándo iniciar el CPAP? PDU]R. El CPAP temprano puede obviar la /DDSOLFDFLyQSUR¿OiFWLFDGHVXUIDFWDQWHYVODVHOHFWLYD QHFHVLGDGGHYHQWLODFLyQPHFiQLFD\RVXUIDFWDQWH presenta ventajas en la disminución de la morbimortalidad. como se comentó anteriormente.&DEHVHxDODUTXHHQHVWHSURWRFRORVHXWLOL]y ODUHVDORVWUDWDGRVFRQVXUIDFWDQWHSUR¿OiFWLFRVHJXLGRGH HQHO&3$3XQDSUHVLyQGHFPGH+22RPD\RU ventilación mecánica.

GHHVHPHWDDQiOLVLVDODOX]GHORVQXHYRV $OJXQRVPHWDDQiOLVLVGHHQVD\RVFOtQLFRVGHVDUUROODGRV HQVD\RVFOtQLFRVSXEOLFDGRVPXHVWUDTXHHQORVQHRQDWRV HQODGpFDGDGHORVPXHVWUDQODYHQWDMDGHOLQLFLRWHP- HQORVTXHVHXVyWHPSUDQDPHQWH1&3$3QRKD\YHQWDMD SUDQRGHO&3$3 UHTXHULPLHQWRVGH)L22.

PHQRU HQ HO XVR SUR¿OiFWLFR GH VXUIDFWDQWH HQ PRUWDOLGDG >55 PRUWDOLGDG>55 .

@\PHQRUQHFHVLGDGGH  .

@QLHQ'%3RPXHUWH>55  YHQWLODFLyQPHFiQLFD>55 .

@ .

@. recomiendan iniciar CPAP desde el nacimiento en todos namente con CPAP? ORVQHRQDWRVHQULHVJRGH6'5FRPRORVPHQRUHVGH 9HUGHU\FRODERUDGRUHVGHPRVWUDURQTXHXWLOL]DUXQXPEUDO semanas que no requieren ventilación mecánica hasta que EDMRSDUDODWHUDSLDWHPSUDQDFRQVXUIDFWDQWH UD]yQD$ su estado sea evaluado. respiratoria. 3D22. /DV JXtDV GHO FRQVHQVR HXURSHR GH PDQHMR GHO 6'5 ¿Cuándo utilizar surfactante en neonatos asistidos tempra.QFOXVRORVGDWRVPXHVWUDQXQDWHQGHQFLDGHPHQRV $FWXDOPHQWH HO WpUPLQR &3$3 ³WHPSUDQR´ VLJQL¿FD morbimortalidad a favor del uso selectivo del surfactante DO QDFLPLHQWR R DO SUHVHQWDU DOJ~Q VLJQR GH GL¿FXOWDG en los neonatos asistidos tempranamente con NCPAP.

YV D$3D22.

FRQH[WXEDFLyQ El consenso internacional en reanimación neonatal LQPHGLDWD  PLQ.

HQVXDFWXDOL]DFLyQGHO3URJUDPDGH5HDQLPDFLyQ FLyQPHFiQLFD Dp. GLVPLQX\H OD QHFHVLGDG GH YHQWLOD.

22. de manejo en neonatos que presentaron respiración espon- /RVKDOOD]JRVSUHYLRVIXHURQFRQ¿UPDGRVHQHODQiOLVLV WiQHDFRQIUHFXHQFLDFDUGLDFDPD\RUGHSRUPLQXWR HVWUDWL¿FDGR GH XQ PHWDDQiOLVLV GRQGH XQ EDMR XPEUDO FRQGL¿FXOWDGUHVSLUDWRULD ).HQQHRQDWRVGH 1HRQDWDOLQFOX\yDO&3$3FRPRRSFLyQGHPHGLGDLQLFLDO semanas.

SDUDHOWUDWDPLHQWRFRQVXUIDFWDQWH\H[WX.&. /D HYLGHQFLD TXH DSR\D HVWD UHFRPHQGDFLyQ HVWi HQ bación a NCPAP dio lugar a menos síndromes de pérdida ORVUHVXOWDGRVGHORVHVWXGLRV6833257&2.1 CUR- GHDLUH 55.

\GH'%3 55 PAP.\HOGH'XQQ\FRODERUDGRUHV²\DFRPHQWDGRV .&.

1685(SUR¿OiFWLFR. con CPAP temprano tienen igual mortalidad que los neo- WDQWHSUR¿OiFWLFR . SUHYLDPHQWH²TXHPXHVWUDQTXHORVQHRQDWRVPDQHMDGRV El grupo de estudio CURPAP demostró que el surfac.

QRIXHVXSHULRUDO QDWRVPDQHMDGRVFRQVXUIDFWDQWHSUR¿OiFWLFR\YHQWLODFLyQ .1685(VXUIDFWDQWHWHPSUDQR )L22!.

& pronta la aplicación de NCPAP (a partir del nacimiento) . con ventajas al disminuir el uso de surfactante.1RKXERGLIHUHQFLDVLJQL¿FDWLYD SDUD'%3 en mortalidad ni morbilidad.HQQHRQDWRV mecánica. GHDVHPDQDVGHHGDGJHVWDFLRQDODVLVWLGRVWHPSUD. Tampoco en la necesidad de /HYHVTXH\FRODERUDGRUHVREVHUYDURQTXHFXDQWRPiV YHQWLODFLyQPHFiQLFD>YV55 . HOWLHPSRHQYHQWLODFLyQPHFiQLFD\HOXVRGHHVWHURLGHV namente con NCPAP.

más probabilidad de éxito.@&RQHVWDHVWUDWHJLDGHORVQHRQDWRVQH. La mediana de tiempo de FHVLWDURQVRODPHQWH1&3$3QHFHVLWDURQLQWXEDFLyQ LQLFLRGHO1&3$3FXDQGRIXHH[LWRVRIXHGHPLQXWRV \ VXUIDFWDQWH \ FHUFD GH XQD WHUFHUD SDUWH QHFHVLWDURQ UDQJR.

YVPLQXWRV UDQJR.

HQORVTXHHO YHQWLODFLyQPHFiQLFDHQORVSULPHURVGtDVGHYLGD NCPAP falló (p .

 Comparó tres estra.HQXQDFRKRUWHGHQHRQDWRVGH El estudio desarrollado por la red neonatal Vermont DVHPDQDVGHHGDGJHVWDFLRQDO 2[IRUG GH UHFLHQWH SXEOLFDFLyQ DSR\D ORV KDOOD]JRV (OXVRSUR¿OiFWLFRGH1&3$3 VLQLPSRUWDUODFRQGLFLyQ señalados en los párrafos previos. respiratoria) en neonatos más maduros que en los estudios WHJLDV GH DVLVWHQFLD D QHRQDWRV GH  D  VHPDQDV GH SUHYLRV DVHPDQDV.

QRGLVPLQX\HODQHFHVLGDGGH 9RO1RYLHPEUH'LFLHPEUH 425 .

Lorenzo Osorno Covarrubias ventilación mecánica ni de surfactante. ¿Disminución progresiva de presión o únicamente de FiO2 cidencia de fugas pulmonares. Los porcentajes resultaron HQWDQWRKD\PHMRUtDGHODGL¿FXOWDGUHVSLUDWRULD" GHODVLJXLHQWHPDQHUDODQHFHVLGDGGHVXUIDFWDQWH /DHYLGHQFLDDIDYRUGHPDQWHQHUODSUHVLyQHQFP+22 YV p!. ni tampoco la in.

ODQHFHVLGDGGHYHQWLODFLyQPHFiQLFD \~QLFDPHQWHGLVPLQXLU)L22HVIXHUWH\VHEDVDHQHOPH- YV p!.

ODVIXJDVDpUHDVSXOPRQDUHV taanálisis previamente señalado. Los expertos sugieren YV p!.

 KD\GL¿FXOWDGUHVSLUDWRULDDSQHDV\ORVJDVHVVDQJXtQHRV son aceptables. la convencional bajo al nacer. que han requerido ventilación mecánica post surfactante? SRUPiVGHGtDVUHFRPLHQGDQLQFOXVRPDQWHQHU1&3$3 'DQL \ FRODERUDGRUHV GHPRVWUDURQ TXH OD H[WXEDFLyQ SRUWLHPSRPiVSURORQJDGRKDVWDODVVHPDQDVGHHGDG LQPHGLDWD PLQ.0iVGHUHFLELHURQHVWHURLGHV GLVPLQXLUKDVWDGH)L22\UHWLUDUHO1&$3VL\DQR antenatales. En neonatos de peso extremadamente ¿Presenta ventajas la extubación pronta vs.

QHRQDWRVVHPDQDVGHHGDGJHVWDFLRQDOPHQRVKRUDV HQWUDWDPLHQWRFRQ1&3$3 YVGtDVp .YVODFRQYHQFLRQDOWLHQHYHQWDMDVHQ post concepcional.

ventilación mecánica? . ¿El uso de CPAP temprano mejora las pruebas de función PHQRUGXUDFLyQGHYHQWLODFLyQPHFiQLFDV YVp < pulmonar a mediano plazo vs.

PHQRVQHFHVLGDGGHXQDVHJXQGDGRVLVGHVXUIDF. 8QVXEJUXSRGHQHRQDWRVLQFOXLGRVHQHOHVWXGLR&2.1 WDQWH YVp .

 La reinstitución inmediata IXHURQHVWXGLDGRVDODVVHPDQDVSRVWpUPLQR(OJUXSR de NCPAP después de la administración de surfactante es GH&3$3WXYRPHQRUIUHFXHQFLDUHVSLUDWRULD YV VHJXUD\H¿FD] PLQp .

PHQRUYHQWLODFLyQPLQXWR YV %RKOLQ \ FRODERUDGRUHV HQFRQWUDURQ XQD PHMRU POPLQNJ p  .

 PHMRU GLVWHQVLELOLGDG SXOPRQDU R[LJHQDFLyQHYDOXDGDPHGLDQWHUD]yQD$GHR[tJHQR YVPOFP+22NJp .

\PHMRUWUDEDMR en neonatos extubados inmediatamente vs. los man. respiratorio elástico (p .

 beractant.QÀX\HHOVXUIDFWDQWHXWLOL]DGRHQODWDVDGHp[LWRVGHOD GHKRUDV  estrategia INSURE? /RV PHMRUHV UHVXOWDGRV FOtQLFRV \ JDVRPpWULFRV GHO La estrategia INSURE implica la extubación pronta para NCPAP vs. La 1RH[LVWHD~QFRQVHQVRHQFXDQWRDVLHOHYDUODSUHVLyQ GRVLVGHPJNJGHSRUDFWDQWGLVPLQX\HODQHFHVLGDG DXFP+22RELHQPDQWHQHUVRODPHQWHFP+22 GHUHLQWXEDFLyQ\GRVLVDGLFLRQDOHVGHVXUIDFWDQWH Sin \ HOHYDU ~QLFDPHQWH OD )L22 HQ FDVR QHFHVDULR 1R KD\ embargo. las implicaciones clínicas de estas diferencias HQVD\RVFOtQLFRVTXHKD\DQFRPSDUDGRHVWDVHVWUDWHJLDV D~QQRHVWiQGHOWRGRDFODUDGDV 8WLOL]DUFPGH+22RPiVGHSUHVLyQSRVLWLYDFRQ. la inactivación FLyQGHVXUIDFWDQWH/DGH¿QLFLyQGHprontaYDUtDVHJ~Q GHOVXUIDFWDQWHDOYHRODUORVLQGLFDGRUHVGHLQÀDPDFLyQHO GLYHUVRV DXWRUHV SXHGH VHU GHVGH ORV  PLQXWRV KDVWD LQWHUFDPELRJDVHRVR\ODPHFiQLFDSXOPRQDUREVHUYDGRV antes una hora. un efecto más rápido manifestado con menor UHTXHULPLHQWRGH)L22LQFUHPHQWRHQODUD]yQD$GH22. $O PRPHQWR VRODPHQWH KD\ XQ HQVD\R FOtQLFR TXH tinua nasal post extubación tiene sustento. tenidos en ventilación mecánica. además de la FRPSDUD HO SRUFHQWDMH GH QHRQDWRV H[WXEDGRV D ODV  RSLQLyQGHORVH[SHUWRVHQHOPHWDDQiOLVLVUHDOL]DGRSRU KRUDVGHOSRUDFWDQWYVEHUDFWDQWHQQHRQDWRVGHD 'DYLV\+HQGHUVRQ6PDUWGRQGHGLVPLQX\HODPRUEL.&. Esta diferencia es HYLGHQWHDORVSRFRVPLQXWRV\VHSURORQJDSRUPiV ¢. posterior a la aplica- con la menor cantidad de proteína alveolar. semanas manejados con ventilación mecánica. ¿Qué presión utilizar con el NCPAP? \ PHQRU WLHPSR GH YHQWLODFLyQ PHFiQLFD (VWRV HIHFWRV Existe consenso entre los autores escandinavos \ ORV LQLFLDQDORVSRFRVPLQXWRV\SHUVLVWHQPiVGHKRUDV americanosHQXWLOL]DUXQPtQLPRGHSUHVLyQGHFP Todo lo anterior facilitaría una extubación más rápida. ventilación mecánica parecen estar en relación continuar asistencia con NCPAP. El poractant tiene varias ventajas respecto con NCPAP. El criterio OLGDGSRVWH[WXEDFLyQ>55 .

@1R de extubación fue algo conservador para ser realmente KXERGLIHUHQFLDVDOXWLOL]DUPHQRVGHFP+22>55 .&.1685( )L22 PHQRU GH  309$ PHQRU GH  FP .

@ H22.

(OSRUFHQWDMHGHQHRQDWRVH[WXEDGRVDODVKRUDV 426 Bol Med Hosp Infant Mex .

3DSHODFWXDOGHODSUHVLyQSRVLWLYDFRQWLQXDHQODYtDDpUHDHQHOVtQGURPHGHGL¿FXOWDGUHVSLUDWRULD\QXHYDVHYLGHQFLDV IXHPD\RUFRQSRUDFWDQW YVp .

\DODV PLQRPD\RUWDVDGHp[LWRV(QORVSHULRGRVGHWLHPSR KRUDV YVp .

el uso de CPAP nasal temprano aumentó de D\UHVSHFWLYDPHQWH p. estudiados.

tividad del CPAP? TXHIXHURQLQWXEDGRVGLVPLQX\yGHD\ Los esteroides antenatales son parte indispensable en el UHVSHFWLYDPHQWH(OXVRGHVXUIDFWDQWHGLVPLQX\yGH manejo de neonatos en riesgo de parto prematuro. de CPAP neonatos iniciados en CPAP nasal temprano. Los D\ODLQFLGHQFLDGHGLVSODVLDEURQFRSXOPRQDU HIHFWRVVRQFODUDPHQWHEHQp¿FRVFRQGLVPLQXFLyQHQOD GLVPLQX\yGHD\(OORVFRQFOX\HQTXH PRUWDOLGDG>55 D./DIDOOD ¿Qué impacto tienen los esteroides antenatales en la efec.

@6'5>55  KD\XQDFXUYDGHDSUHQGL]DMHGHOSHUVRQDO D.

@HQODJUDYHGDGGH6'5 PRGHUDGR\JUDYH.

>55  .

@ OD QHFHVLGDG GH YHQWLODFLyQ PHFiQLFD ¿Qué estrategias de implementación aumentan la acep- > .

@ODGXUDFLyQGHODYHQWLODFLyQPHFiQLFD tación del CPAP como método primario de asistencia en GtDV.

>GLIHUHQFLDPHGLDSRQGHUDGD '03.

 D neonatos pretérmino por el personal de salud? .

@GtDVGHR[tJHQRVXSOHPHQWDULR>'03  (OXVRGH&3$3QDVDOKDHVWDGRFRQ¿QDGRDXQRVSRFRV D.

en buena parte por la re- /D$FDGHPLD$PHULFDQD GH 3HGLDWUtD \ HO &ROHJLR sistencia del personal en adoptar el método.@ centros de atención perinatal. A lo largo $PHULFDQRGH2EVWHWULFLD\*LQHFRORJtDUHFRPLHQGDQGDU GHOD~OWLPDGpFDGDVHKDQSXEOLFDGRYDULDVH[SHULHQFLDV XQFLFORGHFRUWLFRVWHURLGHVHQWRGDVODVPXMHUHVFRQ H[LWRVDVHQODLPSOHPHQWDFLyQGHO1&3$3TXHXWLOL]DURQ VHPDQDVGHHPEDUD]RFRQULHVJRGHSDUWRSUHWpUPLQRHQ estrategias similares de mejora de la calidad de atención. SUy[LPRVGtDV Las podemos resumir de la siguiente manera: a) revisión GHODHYLGHQFLDDIDYRUGHODXWLOL]DFLyQGH1&3$3WHP- ¿Qué probabilidad de éxito tiene el CPAP a menor edad SUDQR E.

 UHYLVLyQ GH ODV PHMRUHV SUiFWLFDV GH DWHQFLyQ gestacional y peso? ¿Existe un peso al nacer o edad ges. HQKRVSLWDOHVFRQPRUWDOLGDGQHRQDWDO\WDVDGHGLVSODVLD tacional límite para ofrecer la opción de CPAP? EURQFRSXOPRQDU PiV EDMDV F.

ventilación mecánica. surfactante. PRVDXPHQWDDPD\RUHGDGJHVWDFLRQDO\SHVRDOQDFHU H[WXEDFLyQG. QRUPDV FODUDV SDUD ODV La probabilidad de éxito en neonatos pretérmino extre. indicaciones de CPAP.

HTXLSDPLHQWRFRPSOHWR\DGHFXDGRSDUD $PPDUL \ FRODERUDGRUHV REVHUYDURQ TXH HO &3$3 IXH proporcionar NCPAP (blender KXPLGL¿FDGRU FRQ FDOH- H[LWRVRHQGHORVQHRQDWRVFRQSHVRPHQRUGH IDFWRU VLVWHPD GH ¿MDFLyQ GH LQWHUIDVH SXQWDV QDVDOHV J\HQFRQSHVRPHQRUDJ'HOJUXSRGHD JHQHUDGRUGHSUHVLyQ.

H.

FDSDFLWDFLyQDWRGRHOSHUVRQDO VHPDQDVUHFLELHURQDSR\RLQLFLDOFRQ&3$3HQ PpGLFR\SDUDPpGLFRHQHOXVRGH&3$3I.

ODHYDOXDFLyQ ODVDODGHSDUWRV\HQGHHOORVHO&3$3IXHH[LWRVR de la adherencia del personal a las nuevas normas con foco FRPR~QLFRDSR\RYHQWLODWRULR'HORVQHRQDWRVFRQSHVR HQDVSHFWRVWpFQLFRV\FRQIRFRHQHOFDPELRGHDFWLWXG DOQDFHUPHQRUGHJUHFLELHURQDSR\RLQLFLDOFRQ GHORVSURYHHGRUHVGHDWHQFLyQJ.

ODGLVFXVLyQGHFDVRV &3$3FRQp[LWRHQHO(QHOJUXSRGHDJ FOtQLFRVGHQHRQDWRVPDQHMDGRVHQ&3$3K.

Entre las mejores prácticas adoptadas en estos estudios ULDOGH22) es un factor adverso en el éxito del CPAP. reevaluación en el cunero para intubación. la introducción tación del CPAP en su hospital como método primario de de CPAP en sala de partos (ventilación con reanimador con DVLVWHQFLDUHVSLUDWRULDTXHDPD\RUWDVDGHXWLOL]DFLyQGH SLH]DHQ7YHQWLODFLyQFRQSUHVLyQSRVLWLYDDO¿QDOGHOD CPAP en una cohorte de neonatos extremadamente pretér. los autores observaron que varios indicadores ]RVHQULHVJRGHSDUWRSUHPDWXURODPHWDGHVDWXUDFLyQGH de gravedad fueron pobres predictores de falla de CPAP. CPAP burbuja 9RO1RYLHPEUH'LFLHPEUH 427 . ORVOtPLWHVGHDODUPDVDWXUDFLyQODLQWX- EDFLyQVHOHFWLYD”VHPDQDVODQRLQWXEDFLyQVLKD\EXHQ ¢. LQLFLDOGHODGL¿FXOWDGUHVSLUDWRULD JUDGLHQWHDOYHRORDUWH. aplicación CPAP con máscara. Sin están la administración antenatal de esteroides en embara- embargo.ODHYDOXDFLyQ LQLFLDURQ&3$3\IXHH[LWRVRHQHO/DJUDYHGDG de los resultados para poder mejorar con el tiempo. espiración.QÀX\HODH[SHULHQFLDGHOSHUVRQDOGHVDOXGHQHOXVRGH DXWRPDWLVPRUHVSLUDWRULRIUHFXHQFLDFDUGLDFD\ODEXHQD CPAP en la tasa de éxito? UHVSXHVWDGHVSXpVGHODYHQWLODFLyQFRQEROVD\PiVFDUDOD $O\\FRODERUDGRUHVREVHUYDURQDSDUWLUGHODLPSOHPHQ.

6ROO 5 (DUO\ YHUVXV GHOD\HG VHOHFWLYH VXUIDFWDQW WUHDWPHQW respiratorio del neonato o la respuesta a CPAP facial an. el uso prolongado de CPAP (evitar oxígeno 3. 0RRUH0HWDO'RFOLQLFDOPDUNHUVRIEDURWUDXPDDQGR[\JHQ En neonatos pretérmino con automatismo respiratorio WR[LFLW\H[SODLQLQWHUKRVSLWDOYDULDWLRQLQUDWHVRIFKURQLFOXQJ \ IUHFXHQFLD FDUGLDFD !  SRU PLQXWR OD LQVWDODFLyQ GLVHDVH" 7KH 1HRQDWRORJ\ &RPPLWWHH IRU 'HYHORSPHQWDO 1HWZRUN3HGLDWULFV WHPSUDQDGH&3$3 HQVDODGHSDUWRVRDOLQLFLDUGL¿FXOWDG 8. para aumentar la tasa de éxitos del CPAP como método 7.Lorenzo Osorno Covarrubias para traslado). doi: 10.2:CD007836.V FKURQLF OXQJ GLVHDVH LQ ORZ ELUWK ZHLJKW GHO6'5HQODGLVPLQXFLyQGHODJUDYHGDGGHOPLVPR\ LQIDQWV SUHYHQWDEOH"$ VXUYH\ RI HLJKW FHQWHUV 3HGLDWULFV 1987.pub2 ODVDODGHSDUWRVVLQXQDHYDOXDFLyQFXLGDGRVDGHOHVIXHU]R 4. /LQGQHU:9RVVEHFN6+XPPOHU+3RKODQGW)'HOLYHU\URRP respiratoria) con aplicación selectiva de surfactante (con PDQDJHPHQWRIH[WUHPHO\ORZELUWKZHLJKWLQIDQWVVSRQWDQH- XPEUDOEDMR.1002/14651858. evitar la intubación endotraqueal rutinaria en 2009.CD007836.79:26-30.pub4 VRQSDUWHLQWHJUDOGHOPDQHMRDFWXDOGHO6'5/RVHVWHURL.HOOHU-%+XUG66%U\DQ0+&RW- des antenatales tienen un papel central en la prevención WRQ 5% HW DO .1002/14651858. 6ROO 5 0RUOH\ &- 3URSK\ODFWLF YHUVXV VHOHFWLYH XVH RI SDFLHQWH\GHOFLUFXLWRGH&3$3 VXUIDFWDQW LQ SUHYHQWLQJ PRUELGLW\ DQG PRUWDOLW\ LQ SUHWHUP (O&3$3QDVDOODYHQWLODFLyQPHFiQLFD\HOVXUIDFWDQWH LQIDQWV&RFKUDQH'DWDEDVH6\VW5HY'GRL 10.CD000510. IRUQHRQDWDOUHVSLUDWRU\GLVWUHVVV\QGURPH&RFKUDQH'DWD- WHVGHODLQWXEDFLyQ\HYLWDUODLQWXEDFLRQHVLQQHFHVDULDV EDVH 6\VW 5HY &' GRL  CD001456.pub4 mientras recibe NCPAP sin una evaluación apropiada el 5. 9DQ0DUWHU/-$OOUHG(13DJDQR06DQRFND83DUDG5 primario de asistencia ventilatoria. 6. 6HJHU16ROO5$QLPDOGHULYHGVXUIDFWDQWH[WUDFWIRUWUHDWPHQW RIUHVSLUDWRU\GLVWUHVVV\QGURPH&RFKUDQH'DWDEDVH6\VW5HY sin presión). $YHU\0(7RROH\:+.

-RULV 1 6XGUH 3 0RHVVLQJHU$ (DUO\ DSSOLFDWLRQ RI &3$3 ca solamente cuando es necesaria. Las HUV LQWXEDWLRQ UDWH DQG VKRUWHQV R[\JHQ WKHUDS\ ZLWKRXW LQYHVWLJDFLRQHV UHYLVDGDV FRQ¿UPDQ TXH HO &3$3 WHP.HVXQDDOWHUQDWLYDDODLQWXEDFLyQ\DSOLFD.OHUN$0'H. RXVEUHDWKLQJRULQWXEDWLRQ"3HGLDWULFV 9.OHUN5. *LWWHUPDQQ 0.130:1887-1893.1DVDOFRQWLQXRXVSRVLWLYHDLUZD\ surfactante. 'H. VXUHWUHDWPHQWUHGXFHVWKHQHHGIRULQWXEDWLRQLQYHU\ORZELUWK /DWHQGHQFLDDFWXDOHVXWLOL]DUODYHQWLODFLyQPHFiQL. 11. ZHLJKWLQIDQWV(XU-3HGLDWU 10. YHQWLODWRULD\PHQRUH[SRVLFLyQDR[tJHQR. La extubación pronta (INSURE) después de la SUHVVXUHDQGRXWFRPHVRISUHWHUPLQIDQWV-3DHGLDWU&KLOG DSOLFDFLyQGHVXUIDFWDQWHWLHQHYHQWDMDV PD\RUH¿FLHQFLD Health 2001. DOWHULQJ PRUWDOLW\ DQG PRUELGLW\ 6FKZHL] 0HG :RFKHQVFKU SUDQRGLVPLQX\HODQHFHVLGDGGHYHQWLODFLyQPHFiQLFD\ 2000. )XVFK & *LWWHUPDQQ$5 5HJD]]RQL %0 FLyQSUR¿OiFWLFDGHVXUIDFWDQWH\DTXHQRKD\GLIHUHQFLD 0RHVVLQJHU$&(DUO\QDVDOFRQWLQXRXVSRVLWLYHDLUZD\SUHV- en morbimortalidad. por el menor tiempo LQ QHZERUQV ZLWK JHVWDWLRQDO DJH EHORZ  ZHHNV ORZ- posible para prevenir complicaciones asociadas.37:161-167.

+LOOPDQ1+0RVV7-0. *UHJRU\*$. Disponible en: 6LOHU.52:387-392. 14. -REH $+ .82:934-938. 0 'HFUHDVHG LQGLFDWRUV RI OXQJ LQMXU\ ZLWK FRQWLQXRXV 2. REFERENCIAS 16.LWWHUPDQ-$3KLEEV5+7RROH\:++DPLOWRQ OXQJLQMXU\DQGDV\VWHPLFUHVSRQVHLQIHWDOVKHHS$P-5HVSLU :.' &' -5HVSLU&ULW&DUH0HG 428 Bol Med Hosp Infant Mex . -DFREVHQ7*URQYDOO-3HWHUVHQ6$QGHUVHQ*(µµ0LQLWRXFK¶¶ extubación para prevenir fallas.NHJDPL 1971. SDUDHOVtQGURPHGHGL¿FXOWDGUHVSLUDWRULDHQUHFLpQQDFLGRV 18.7UHDWPHQWRIWKHLGLRSDWKLFUHVSLUDWRU\GLVWUHVVV\QGURPH Crit Care Med 2007. 12.284:1333-1340.128:e218-e226. %LUHEDXP+-'HQWU\$&LUHOOL-+HORX63DQH0$6WDUU. \HOJUDGRGHUHFRPHQGDFLyQGHOSDSHODFWXDOGHO&3$3HQ et al.KRGU70HWDO7UHDWPHQWRILPPDWXUHEDERRQVIRU KWWSZZZXSGDWHVRIWZDUHFRP%&3%&3*HW'RFXPHQW GD\VZLWKHDUO\QDVDOFRQWLQXRXVSRVLWLYHDLUZD\SUHVVXUH$P DVS"'RFXPHQW. Pediatrics 2011. 7KRPVRQ 0$ <RGHU %$ :LQWHU 97 0DUWLQ + &DWODQG ' prematuros (Revisión Cochrane traducida). $O\+=1DVDOSURQJVFRQWLQXRXVSRVLWLYHDLUZD\SUHVVXUHD VLPSOH\HWSRZHUIXOWRRO3HGLDWULFV 'HEHXWLOL]DUVHSRUORPHQRVFP+22GH&3$3SRVW 13.213:44-50. 15. ZLWK FRQWLQXRXV SRVLWLYH DLUZD\ SUHVVXUH 1 (QJO - 0HG 17.UDPHU %: 0RVV 7- 1HZQKDP -3 .176:575-581.DOLVK/$/D3LHUUH-:HOFK03RUWHU9.DOODSXU6*%DFKXUVNL&-3LOORZ-- 3ROJODVH*5HWDO%ULHIODUJHWLGDOYROXPHYHQWLODWLRQLQLWLDWHV 1. Reduction in the incidence of chronic lung disease in HOPDQHMRGHO6'5VHUHFRPLHQGDUHYLVDUODJXtDGHPDQHMR YHU\ORZELUWKZHLJKWLQIDQWVUHVXOWVRITXDOLW\LPSURYHPHQW GHO6'5HQQHRQDWRVSUHWpUPLQRGHOFRQVHQVRHXURSHR SURFHVVLQDWHUWLDU\OHYHOQHRQDWDOLQWHQVLYHFDUHXQLW3HGL- \ODSXEOLFDGDSRUDXWRUHVPH[LFDQRV atrics 2009. /HYHVTXH%0. +R -- 6XEUDPDQLDP 3 +HQGHUVRQ6PDUW '- 'DYLV 3* SRVLWLYH H[SLUDWRU\ SUHVVXUH LQ SUHWHUP ODPEV 3HGLDWU 5HV Presión de distensión continua de las vías respiratorias 2002.PSDFW RILPSOHPHQWLQJSRWHQWLDOO\EHWWHUUHVSLUDWRU\SUDFWLFHVRQ neonatal outcomes and costs. WUHDWPHQW RI YHU\ ORZELUWKZHLJKW LQIDQWV $FWD 3DHGLDWU Para información adicional sobre el nivel de evidencia 1993.

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