LAPORAN Pasien Pulang Atas Permintaan Sendiri

Ruang : Berlian
Bulan/Tahun: Januari/2013

Umur Status Pembayaran
No Nama No. RM L P MRS Pulang LOS I II III Dokter Diagnosa
APS Umum Askes Umum Askes JMS Umum Mas Da Prov
1 01-Jan-2013 05-Jan-2013 4
2 08-Jan-2013 15-Jan-2013 7

3 11-Jan-2013 13-Jan-2013 2
4 14-Jan-2013 17-Jan-2013 3
5 17-Jan-2013 19-Jan-2013 2
6 23-Jan-2013 24-Jan-2013 1
7 26-Jan-2013 27-Jan-2013 1
8 30-Jan-2013 30-Jan-2013 1
9 31-Jan-2013 31-Jan-2013 1
Jumlah 0 0 0 0 0 0

Banjarmasin, 2013
Kepala Ruang Berlian

Ns. Rusmegawati, S.Kep., M.Kep
NIP. 19731005 199803 2 003

NIP . . . . Jumlah TT : 21 Bulan : Januari 2016 Jumlah No Variabel Jumlah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 Jumlah infeksi luka operasi 2 Jumlah Operasi bersih hari ini 3 Komplikasi pasca operasi 4 Jumlah operasi elektif hari ini 5 Jumlah pasien dengan waktu tunggu > 24 jam 6 Jumlah pasien bedah appendiktomi 7 Jumlah pasien pasca appendiktomi dengan hasil PA normal Tanah Bumbu.. .. . Ns. . . . .FORMULIR A2: Sensus Harian Ruangan (Bedah) Nama Instalasi : Rawat Inap Ruang :. Januari 2016 Kepala Ruang .

80 30.58 3.00 45.00 0.80 7 Juli 70% 3.00 8 Agustus 88% 4.25 0.25 35.35 3.00 3 Maret 94% 4.81 4 April 85% 4.01 42.89 6 Juni 55% 4.61 5.00 20.57 20.60 26.34 2.20 14.30 4.00 70% 5 5 2 41 23 .80 4.33 0.80 69.80 5.67 35.32 5 Mei 70% 6.70 14.45 45.00 0.13 6.49 9 September 80% 4.33 9.17 10 Oktober 70% 5.55 42.80 5.76 12 Desember 68% 3.71 23.00 11 Nopember 80% 4.80 46.00 2 Februari 60% 5.00 20.90 1.00 0.17 5.78 1.23 3.44 3.75 0.23 2.00 50.74 39.92 1. INDIKATOR KEGIATAN TAHUN 2015 BOR ALOS BTO TOI GDR NDR No Bulan 60-85% 6-9 hr 4-5x/bl 1-3 hr <45‰ <25‰ 1 Januari 25% 3.00 60.50 28.35 3.10 7.20 3.52 2.98 60.

Jumlah TT : 21 Bulan : Februari 2016 ... . ... FORMULIR A1: Sensus Harian Ruangan (Non Bedah) Nama Instalasi : Rawat Inap Ruang :.FORMULIR A1: Sensus Harian Ruangan (Non Bedah) Nama Instalasi : Rawat Inap Ruang :. Jumlah TT : 21 Bulan : Januari 2016 Jumlah No Variabel Jumlah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 Jumlah penderita dengan dekubitus 0 2 Jumlah penderita dengan tirah baring total 0 3 Jumlah kejadian infeksi karena jarum infus 0 4 Jumlah pemasangan infus 0 5 Jumlah penyulit/infeksi transfusi darah 6 Jumlah pemasangan transfusi darah 0 7 Jumlah Rekam Medik yang kurang lengkap 8 Jumlah seluruh rekam medik hari ini 9 Jumlah penderita IGD yang dilayani > 15' 10 Jumlah penderita IGD hari itu Tanah Bumbu. ... . NIP . Januari 2016 Kepala Ruang . .

Februari 2016 Kepala Ruang . . Jumlah No Variabel Jumlah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 Jumlah penderita dengan dekubitus 0 2 Jumlah penderita dengan tirah baring total 0 3 Jumlah kejadian infeksi karena jarum infus 0 4 Jumlah pemasangan infus 0 5 Jumlah penyulit/infeksi transfusi darah 6 Jumlah pemasangan transfusi darah 0 7 Jumlah Rekam Medik yang kurang lengkap 8 Jumlah seluruh rekam medik hari ini 9 Jumlah penderita IGD yang dilayani > 15' 10 Jumlah penderita IGD hari itu Tanah Bumbu. ... . FORMULIR A1: Sensus Harian Ruangan (Non Bedah) Nama Instalasi : Rawat Inap Ruang :. NIP . Jumlah TT : 21 Bulan : Maret 2016 Jumlah No Variabel Jumlah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 Jumlah penderita dengan dekubitus 0 2 Jumlah penderita dengan tirah baring total 0 3 Jumlah kejadian infeksi karena jarum infus 0 4 Jumlah pemasangan infus 0 5 Jumlah penyulit/infeksi transfusi darah 6 Jumlah pemasangan transfusi darah 0 7 Jumlah Rekam Medik yang kurang lengkap 8 Jumlah seluruh rekam medik hari ini 9 Jumlah penderita IGD yang dilayani > 15' 10 Jumlah penderita IGD hari itu .. .. .

April 2016 Kepala Ruang . NIP . . . . Jumlah TT : 21 Bulan : Mei 2016 . . Jumlah TT : 21 Bulan : April 2016 Jumlah No Variabel Jumlah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 Jumlah penderita dengan dekubitus 0 2 Jumlah penderita dengan tirah baring total 0 3 Jumlah kejadian infeksi karena jarum infus 0 4 Jumlah pemasangan infus 0 5 Jumlah penyulit/infeksi transfusi darah 6 Jumlah pemasangan transfusi darah 0 7 Jumlah Rekam Medik yang kurang lengkap 8 Jumlah seluruh rekam medik hari ini 9 Jumlah penderita IGD yang dilayani > 15' 10 Jumlah penderita IGD hari itu Tanah Bumbu. NIP ..Maret 2016 Kepala Ruang . . .. . FORMULIR A1: Sensus Harian Ruangan (Non Bedah) Nama Instalasi : Rawat Inap Ruang :. .. .. . FORMULIR A1: Sensus Harian Ruangan (Non Bedah) Nama Instalasi : Rawat Inap Ruang :. Tanah Bumbu.....

... . Mei 2016 Kepala Ruang . .. NIP . . . FORMULIR A1: Sensus Harian Ruangan (Non Bedah) Nama Instalasi : Rawat Inap Ruang :.. Jumlah No Variabel Jumlah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 Jumlah penderita dengan dekubitus 0 2 Jumlah penderita dengan tirah baring total 0 3 Jumlah kejadian infeksi karena jarum infus 0 4 Jumlah pemasangan infus 0 5 Jumlah penyulit/infeksi transfusi darah 6 Jumlah pemasangan transfusi darah 0 7 Jumlah Rekam Medik yang kurang lengkap 8 Jumlah seluruh rekam medik hari ini 9 Jumlah penderita IGD yang dilayani > 15' 10 Jumlah penderita IGD hari itu Tanah Bumbu. Jumlah TT : 21 Bulan : Juni 2016 Jumlah No Variabel Jumlah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 Jumlah penderita dengan dekubitus 0 2 Jumlah penderita dengan tirah baring total 0 3 Jumlah kejadian infeksi karena jarum infus 0 4 Jumlah pemasangan infus 0 5 Jumlah penyulit/infeksi transfusi darah 6 Jumlah pemasangan transfusi darah 0 7 Jumlah Rekam Medik yang kurang lengkap 8 Jumlah seluruh rekam medik hari ini 9 Jumlah penderita IGD yang dilayani > 15' 10 Jumlah penderita IGD hari itu .

. Jumlah TT : 21 Bulan : Agustus 2016 .. FORMULIR A1: Sensus Harian Ruangan (Non Bedah) Nama Instalasi : Rawat Inap Ruang :... . . NIP . Juni 2016 Kepala Ruang . NIP .. . Tanah Bumbu. . .. Juli 2016 Kepala Ruang . ... . . Jumlah TT : 21 Bulan : Juli 2016 Jumlah No Variabel Jumlah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 Jumlah penderita dengan dekubitus 0 2 Jumlah penderita dengan tirah baring total 0 3 Jumlah kejadian infeksi karena jarum infus 0 4 Jumlah pemasangan infus 0 5 Jumlah penyulit/infeksi transfusi darah 6 Jumlah pemasangan transfusi darah 0 7 Jumlah Rekam Medik yang kurang lengkap 8 Jumlah seluruh rekam medik hari ini 9 Jumlah penderita IGD yang dilayani > 15' 10 Jumlah penderita IGD hari itu Tanah Bumbu.. . FORMULIR A1: Sensus Harian Ruangan (Non Bedah) Nama Instalasi : Rawat Inap Ruang :.

FORMULIR A1: Sensus Harian Ruangan (Non Bedah) Nama Instalasi : Rawat Inap Ruang :.. . . . Jumlah TT : 21 Bulan : September 2016 Jumlah No Variabel Jumlah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 Jumlah penderita dengan dekubitus 0 2 Jumlah penderita dengan tirah baring total 0 3 Jumlah kejadian infeksi karena jarum infus 0 4 Jumlah pemasangan infus 0 5 Jumlah penyulit/infeksi transfusi darah 6 Jumlah pemasangan transfusi darah 0 7 Jumlah Rekam Medik yang kurang lengkap 8 Jumlah seluruh rekam medik hari ini 9 Jumlah penderita IGD yang dilayani > 15' 10 Jumlah penderita IGD hari itu . .. Agustus 2016 Kepala Ruang ... NIP . Jumlah No Variabel Jumlah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 Jumlah penderita dengan dekubitus 0 2 Jumlah penderita dengan tirah baring total 0 3 Jumlah kejadian infeksi karena jarum infus 0 4 Jumlah pemasangan infus 0 5 Jumlah penyulit/infeksi transfusi darah 6 Jumlah pemasangan transfusi darah 0 7 Jumlah Rekam Medik yang kurang lengkap 8 Jumlah seluruh rekam medik hari ini 9 Jumlah penderita IGD yang dilayani > 15' 10 Jumlah penderita IGD hari itu Tanah Bumbu. .

September 2016 Kepala Ruang ... Oktober 2016 Kepala Ruang .. NIP . Jumlah TT : 21 Bulan : Nopember 2016 . Jumlah TT : 21 Bulan : Oktober 2016 Jumlah No Variabel Jumlah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 Jumlah penderita dengan dekubitus 0 2 Jumlah penderita dengan tirah baring total 0 3 Jumlah kejadian infeksi karena jarum infus 0 4 Jumlah pemasangan infus 0 5 Jumlah penyulit/infeksi transfusi darah 6 Jumlah pemasangan transfusi darah 0 7 Jumlah Rekam Medik yang kurang lengkap 8 Jumlah seluruh rekam medik hari ini 9 Jumlah penderita IGD yang dilayani > 15' 10 Jumlah penderita IGD hari itu Tanah Bumbu... FORMULIR A1: Sensus Harian Ruangan (Non Bedah) Nama Instalasi : Rawat Inap Ruang :.. .. . Tanah Bumbu. .. . . . . NIP . FORMULIR A1: Sensus Harian Ruangan (Non Bedah) Nama Instalasi : Rawat Inap Ruang :. . . .

.. . Jumlah No Variabel Jumlah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 Jumlah penderita dengan dekubitus 0 2 Jumlah penderita dengan tirah baring total 0 3 Jumlah kejadian infeksi karena jarum infus 0 4 Jumlah pemasangan infus 0 5 Jumlah penyulit/infeksi transfusi darah 6 Jumlah pemasangan transfusi darah 0 7 Jumlah Rekam Medik yang kurang lengkap 8 Jumlah seluruh rekam medik hari ini 9 Jumlah penderita IGD yang dilayani > 15' 10 Jumlah penderita IGD hari itu Tanah Bumbu. Jumlah TT : 21 Bulan : Desember 2016 Jumlah No Variabel Jumlah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 Jumlah penderita dengan dekubitus 0 2 Jumlah penderita dengan tirah baring total 0 3 Jumlah kejadian infeksi karena jarum infus 0 4 Jumlah pemasangan infus 0 5 Jumlah penyulit/infeksi transfusi darah 6 Jumlah pemasangan transfusi darah 0 7 Jumlah Rekam Medik yang kurang lengkap 8 Jumlah seluruh rekam medik hari ini 9 Jumlah penderita IGD yang dilayani > 15' 10 Jumlah penderita IGD hari itu . . . Nopember 2016 Kepala Ruang . FORMULIR A1: Sensus Harian Ruangan (Non Bedah) Nama Instalasi : Rawat Inap Ruang :. . NIP . ...

. . . . NIP .Tanah Bumbu. Desember 2016 Kepala Ruang ... . .

Xxxxxxx xxxxxxx x xxx . Ns. . . 2013 Kepala Ruang . Xy NIP. . RM L P MRS Meninggal LOS I II III Dokter Diagnosa Umum Askes Umum Askes JMS Umum Mas Da Prov 1 A 63 01-Jan-2013 05-Jan-2013 4 1 2 B 76 08-Jan-2013 15-Jan-2013 7 1 C 3 D 41 11-Jan-2013 13-Jan-2013 2 1 4 E 55 41 14-Jan-2013 17-Jan-2013 3 1 5 F 50 17-Jan-2013 19-Jan-2013 2 1 6 G 55 23-Jan-2013 24-Jan-2013 1 1 7 H 54 26-Jan-2013 27-Jan-2013 1 1 8 I 53 30-Jan-2013 30-Jan-2013 1 1 9 J 56 31-Jan-2013 31-Jan-2013 1 1 Jumlah 1 1 1 2 2 2 Tanah Bumbu. LAPORAN KEMATIAN Ruang : Bulan/Tahun: Januari/2013 Umur Status Pembayaran No Nama No. .

.SENSUS RUANGAN RAWAT INAP Bulan : Januari 2016 Ruangan/Pasien : . . Pend Pasien Masuk Pasien Keluar Pasien Masih Dirawat Jlh Jlh meninggal Lama dirawat yang I II III Jlh I II III Jlh I II III (48 jam) I II Tgl Dirawat Msk Klr lalu Umum BPJS Lain2 Umum BPJS Lain2 Umum BPJS Lain2 Umum BPJS Lain2 Umum BPJS Lain2 Umum BPJS Lain2 Umum BPJS Lain2 Umum BPJS Lain2 Umum BPJS Lain2 < > Umum BPJS Lain2 Umum BPJS Lain2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 26 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 RINCIAN JUMLAH PASIEN MENINGGAL Tanah Bumbu . BPJS : Orang : Hari LAIN-LAIN : Orang : Hari . . . . . Januari 2016 UMUM : Orang : Hari Kepala Ruang . . .

. . . . Lama dirawat Total III Hari Umum BPJS Lain2 Rawat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Kepala Ruang . .

00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 2 Februari 28 0% #DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 10 Oktober 31 0% #DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 9 September 30 0% #DIV/0! 0. INDIKATOR KEGIATAN TAHUN 2016 Hari/ BOR ALOS BTO TOI GDR NDR No Bulan Bln 60-85% 6-9 hr 4-5x/bl 1-3 hr <45‰ <25‰ 1 Januari 31 0% #DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 7 Juli 31 0% #DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 6 Juni 30 0% #DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0% #DIV/0! 0% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! .00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 4 April 30 0% #DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 11 Nopember 30 0% #DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 12 Desember 31 0% #DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 5 Mei 31 0% #DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 3 Maret 31 0% #DIV/0! 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 8 Agustus 31 0% #DIV/0! 0.