You are on page 1of 17

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SUKASADA I

Jalan Jelantik Gingsir No. 51 Singaraja Telp ( 0362 ) 23135

Nomor : 870/ /III/ Pusk / 2016
Lamp : -
Perihal : Jadwal Kegiatan Kelas Ibu Hamil

Kepada
Yth . Bapak Lurah Kelurahan Sukasada

di-
Tempat

Dengan hormat,
Dalam rangka meningkatkan derajat Kesehatan IbukhususnyaIbuHamil maka kami akan
melaksanakan kelas ibu hamil di wilayahSukasada,denganini kami
mohonbantuankepadabapakLurah agar mengumpulkanIbuhamilnyasebanyak 10 orang
besertasuaminya.Bersama ini kami mengirimkan jadwal hari dan tanggal pelaksanaan kelasibudi
Kelurahan Sukasada 1 (sebagaimana jadwal terlampir), untuk kegiatan Pelaksanaan
bulanmaret2016.
Demikian surat ini dibuat, untuk mendapat perhatian dan atas kerjasamanya kami
ucapakan terima kasih.

Sukasada,3 Maret 2016
Kepala Puskesmas Sukasada 1

dr. Gede Purnamawan
NIP. 19810121 201001 1 017

Pretest.00 wt. teori Proses Kehamilan.00wt Pre test.teori tentang KB dan Ni Ketut Siya imunisasi dan P4K.00wt tentang persalinan dan nifas.00 Pembukaan. Post test Darmini Putu Risna Amertha Sari .00 wt Pre test.00wt-12. Aktifitas Ni Ketut Siya wt Fisik. praktek Putu Risna Amertha memandikan bayi dan Sari perawatan talipusat. Putu Risna Amertha Sari 3 24 Maret 2016 09. teori Ni Ketut Siya 12. brain booster.00 wt-12.00 wt-12. Pretest. Darmini Pos test. Darmini Postest Putu Risna Amertha Sari 2 14 Maret 2016 09. Pos test 4 29 Maret 2016 09. teori Ni Ketut Siya tentang perawatan sehari-hari Darmini bayi dan balita. aktifitas fisik.Jadwal dan Materi Kelas Ibu Hamil di Kelurahan Sukasada No TanggalKegiatan Waktu Materi Fasilitator 1 8 Maret 2016 09.

IGustiNyomanMahapramana NIP : 19610412198803 1 012 Pangkat / Golongan: Pembina Utama Muda / IV c Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buleleng Menugaskan kepada : Nama :KetutSiyaDarmini NIP :197708242007012023 Pangkat / Golongan :PengaturTk I / IId Jabatan :Bidan Pelaksana Nama : Putu Risna Amertha Sari NRPTT : 22.IGustiNyomanMahapramana NIP.4. PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG DINAS KESEHATAN Jalan Veteran No. Singaraja. 3 Maret 2016 Pejabat Yang Berwenang dr.29Maret 2016 Demikiansurattugasinidibuatuntukdilaksanakandengansebaik-baiknya.031106 Pangkat / Golongan : - Jabatan : - Untuk tujuan :KelasIbu di KelurahanSukasada Selama :4( satu ) hari. padatanggal8.14. 15 Singaraja Telp ( 0362 ) 21789 SURAT TUGAS Nomor : 870 / / Dinkes / III /2016 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : dr.24. 19610412198803 1 012 .

I GustiNyomanMahapramana NIP : 19610412 198803 1 012 Pangkat / Golongan : Pembina UtamaMuda / IV c Jabatan : Kepala DinasKesehatanKab. PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG DINAS KESEHATAN Jalan Veteran No. 8 Maret 2016 KepalaDinasKesehatan KabupatenBuleleng dr. I / II d Jabatan : Bidan Pelaksana Untuk mengikutirapat/ undangan yang diselenggarakanolehPuskesmasdalamrangkaKelasibuhamil di KelurahanSukasadasesuaijadwalterlampir Demikianuntukdapatdilaksanakandengansebaik-baiknya. Singaraja. Buleleng DenganiniMemerintahkan kepada : Nama : Ni KetutSiyaDarmini NIP :19770824 200701 2023 Pangkat / Golongan :Pengatur Tk. 15 Singaraja Telp ( 0362 ) 21789 SURAT PERINTAH MENGIKUTI RAPAT/SEMINAR DAN SEJENIS Nomor : 094//III/Dinkes / 2016 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : dr. 19610412 198803 1 012 Bukti Kehadiran Mengikuti Pemeriksaankehamilan di kelurahanSukasada N HARI TANGGAL PEJABAT / PETUGAS YANG MENERIMA O NAMA JABATAN TTD 1 Selasa 8 maret 2016 . I GustiNyomanMahapramana NIP.

19610412 198803 1 012 Bukti Kehadiran Mengikuti Pemeriksaankehamilan di kelurahanSukasada N HARI TANGGAL PEJABAT / PETUGAS YANG MENERIMA O NAMA JABATAN TTD 1 Senin 14maret 2016 . PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG DINAS KESEHATAN Jalan Veteran No. 15 Singaraja Telp ( 0362 ) 21789 SURAT PERINTAH MENGIKUTI RAPAT/SEMINAR DAN SEJENIS Nomor : 094//III/Dinkes / 2016 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : dr. 14 Maret 2016 KepalaDinasKesehatan KabupatenBuleleng dr. Singaraja. Buleleng DenganiniMemerintahkan kepada : Nama : Ni KetutSiyaDarmini NIP :19770824 200701 2023 Pangkat / Golongan :Pengatur Tk. I GustiNyomanMahapramana NIP. I / II d Jabatan : Bidan Pelaksana Untuk mengikutirapat/ undangan yang diselenggarakanolehPuskesmasdalamrangkaKelasibuhamil di KelurahanSukasadasesuaijadwalterlampir Demikianuntukdapatdilaksanakandengansebaik-baiknya. I GustiNyomanMahapramana NIP : 19610412 198803 1 012 Pangkat / Golongan : Pembina UtamaMuda / IV c Jabatan : Kepala DinasKesehatanKab.

24Maret 2016 KepalaDinasKesehatan KabupatenBuleleng dr. PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG DINAS KESEHATAN Jalan Veteran No. I / II d Jabatan : Bidan Pelaksana Untuk mengikutirapat/ undangan yang diselenggarakanolehPuskesmasdalamrangkaKelasibuhamil di KelurahanSukasadasesuaijadwalterlampir Demikianuntukdapatdilaksanakandengansebaik-baiknya. I GustiNyomanMahapramana NIP. Buleleng DenganiniMemerintahkan kepada : Nama : Ni KetutSiyaDarmini NIP :19770824 200701 2023 Pangkat / Golongan :Pengatur Tk. 19610412 198803 1 012 Bukti Kehadiran Mengikuti Pemeriksaankehamilan di kelurahanSukasada N HARI TANGGAL PEJABAT / PETUGAS YANG MENERIMA O NAMA JABATAN TTD 1 Senin 24maret 2016 . Singaraja. I GustiNyomanMahapramana NIP : 19610412 198803 1 012 Pangkat / Golongan : Pembina UtamaMuda / IV c Jabatan : Kepala DinasKesehatanKab. 15 Singaraja Telp ( 0362 ) 21789 SURAT PERINTAH MENGIKUTI RAPAT/SEMINAR DAN SEJENIS Nomor : 094//III/Dinkes / 2016 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : dr.

I GustiNyomanMahapramana NIP. 29 Maret2016 KepalaDinasKesehatan KabupatenBuleleng dr. Buleleng DenganiniMemerintahkan kepada : Nama : Ni KetutSiyaDarmini NIP :19770824 200701 2023 Pangkat / Golongan :Pengatur Tk. 19610412 198803 1 012 Bukti Kehadiran Mengikuti Pemeriksaankehamilan di kelurahanSukasada N HARI TANGGAL PEJABAT / PETUGAS YANG MENERIMA O NAMA JABATAN TTD 1 Selasa 29maret 2016 . I / II d Jabatan : Bidan Pelaksana Untuk mengikutirapat/ undangan yang diselenggarakanolehPuskesmasdalamrangkaKelasibuhamil di KelurahanSukasadasesuaijadwalterlampir Demikianuntukdapatdilaksanakandengansebaik-baiknya. Singaraja. 15 Singaraja Telp ( 0362 ) 21789 SURAT PERINTAH MENGIKUTI RAPAT/SEMINAR DAN SEJENIS Nomor : 094//III/Dinkes / 2016 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : dr. I GustiNyomanMahapramana NIP : 19610412 198803 1 012 Pangkat / Golongan : Pembina UtamaMuda / IV c Jabatan : Kepala DinasKesehatanKab. PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG DINAS KESEHATAN Jalan Veteran No.

3 -2016 N NamaIbuHamil Umur NamaSuami Alamat TandaTangan o 1 Kd Sri Andreani 30 thn Kd Purna darmayasa Bakung 2 Umayah 27 thn Km widiadyana Bakung 3 Dwi Apriani 34 thn Suka ariadi Bantang Banua 4 Pt Sumareni 29 thn Agus budiawan Bantang banua 5 Km Budiasih 33thn Pt Sukrawan Bantang banua 6 Luh Sudiati 24thn Gd Astika Sangket 2 7 Putu Rominiasih 27thn Nym Darma Sangket 2 8 Luh Putu 22thn Ngr Tirta Sangket 2 Suyasmini 9 Yuyun 20thn Agus Lumbanan 10 Desak Alit 16 thn Dw pt adi adnyana Lumbanan . Daftarhadirkelasibuhamil Pertemuan I Tanggal 8 .

Daftarhadirkelasibuhamil Pertemuan II Tanggal 14 -3.2016 N NamaIbuHamil Umur NamaSuami Alamat TandaTangan o 1 Kd Sri Andreani 30 thn Kd Purna darmayasa Bakung 2 Umayah 27 thn Km widiadyana Bakung 3 Dwi Apriani 34 thn Suka ariadi Bantang Banua 4 Pt Sumareni 29 thn Agus budiawan Bantang banua 5 Km Budiasih 33thn Pt Sukrawan Bantang banua 6 Luh Sudiati 24thn Gd Astika Sangket 2 7 Putu Rominiasih 27thn Nym Darma Sangket 2 8 Luh Putu 22thn Ngr Tirta Sangket 2 Suyasmini 9 Yuyun 20thn Agus Lumbanan 10 Desak Alit 16 thn Dw pt adi adnyana Lumbanan .

Daftarhadirkelasibuhamil Pertemuan III Tgl 24 / 3/ 2016 N NamaIbuHamil Umur NamaSuami Alamat TandaTangan o 1 Kd Sri Andreani 30 thn Kd Purna darmayasa Bakung 2 Umayah 27 thn Km widiadyana Bakung 3 Dwi Apriani 34 thn Suka ariadi Bantang Banua 4 Pt Sumareni 29 thn Agus budiawan Bantang banua 5 Km Budiasih 33thn Pt Sukrawan Bantang banua 6 Luh Sudiati 24thn Gd Astika Sangket 2 7 Putu Rominiasih 27thn Nym Darma Sangket 2 8 Luh Putu 22thn Ngr Tirta Sangket 2 Suyasmini 9 Yuyun 20thn Agus Lumbanan 10 Desak Alit 16 thn Dw pt adi adnyana Lumbanan .

Daftarhadirkelasibuhamil Pertemuan IV Tgl 29/3/2016 N NamaIbuHamil Umur NamaSuami Alamat TandaTangan o 1 Kd Sri Andreani 30 thn Kd Purna Bakung darmayasa 2 Umayah 27 thn Km Bakung widiadyana 3 Dwi Apriani 34 thn Suka ariadi Bantang Banua 4 Pt Sumareni 29 thn Agus Bantang budiawan banua 5 Km Budiasih 33thn Pt Sukrawan Bantang banua 6 Luh Sudiati 24thn Gd Astika Sangket 2 7 Putu Rominiasih 27thn Nym Darma Sangket 2 8 Luh Putu Suyasmini 22thn Ngr Tirta Sangket 2 9 Yuyun 20thn Agus Lumbanan 10 Desak Alit 16 thn Dw pt adi Lumbanan adnyana .

3 -2016 N NamaIbuHamil Hasil Pretest Hasil Postest o 1 Kd Sri Andreani 80 100 2 Umayah 90 100 3 Dwi Apriani 70 100 4 Pt Sumareni 70 100 5 Km Budiasih 70 90 6 Luh Sudiati 80 100 7 Putu Rominiasih 80 100 8 Luh Putu Suyasmini 100 100 9 Yuyun 90 100 10 Desak Alit 80 100 .Hasil Pre dan Post Test Kelas Ibu Hamil di Kelurahan Sukasada Tanggal 8 .

Hasil Pre dan Post Test Kelas Ibu Hamil di Kelurahan Sukasada Tanggal 14 -3.2016 N NamaIbuHamil Hasil Pretest Hasil Postest o 1 Kd Sri Andreani 90 100 2 Umayah 90 100 3 Dwi Apriani 90 100 4 Pt Sumareni 90 100 5 Km Budiasih 90 100 6 Luh Sudiati 80 100 7 Putu Rominiasih 80 100 8 Luh Putu Suyasmini 90 100 9 Yuyun 90 100 10 Desak Alit 80 100 .

Hasil Pre dan Post Test Kelas Ibu Hamil di Kelurahan Sukasada Tgl 24 / 3/ 2016 N NamaIbuHamil Hasil Pretest Hasil Postest o 1 Kd Sri Andreani 70 100 2 Umayah 90 100 3 Dwi Apriani 70 90 4 Pt Sumareni 90 100 5 Km Budiasih 70 90 6 Luh Sudiati 80 100 7 Putu Rominiasih 80 100 8 Luh Putu Suyasmini 70 90 9 Yuyun 100 100 10 Desak Alit 90 100 .

Hasil Pre dan Post Test Kelas Ibu Hamil di Kelurahan Sukasada Tgl 29/3/2016 N NamaIbuHamil Hasil Pretest Hasil Postest o 1 Kd Sri Andreani 100 100 2 Umayah 90 100 3 Dwi Apriani 100 100 4 Pt Sumareni 100 100 5 Km Budiasih 100 100 6 Luh Sudiati 90 100 7 Putu Rominiasih 90 100 8 Luh Putu Suyasmini 100 100 9 Yuyun 90 100 10 Desak Alit 90 100 .

PadaTanggal: 14Maret 2016 Tempattujuan :KelurahanSukasada Denganhasilsebagaiberikut : Ibuhamil yang datang 10 org tanpasuami. 3. Nomor 870/ / III/Pusk/ 2016. Padatanggal 29 maret 2016 . Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buleleng Perihal :LaporanPerjalananDinasDalam Daerah DalamRangkaKelasIbuHamil Sehubungan dengan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka KelasIbuHamil . berdasarkan surat undangan Kepala Puskesmas Sukasada I tanggal 3 Maret2016. ibumelakukanpraktekperawatanmemandikanbayidanperawatantalipusat. ibudansuamimengertidanpahamdenganteori yang di dapat. Padatanggal : 24maret 2016 TempatTujuan :KeluarahanSukasada DenganHasilSebagaiberikut :Ibuhamil yang datang 10 orang. sesuai Jadwal terlampir. Padatanggal : 8 maret 2016 Tempattujuan :KelurahanSukasada Denganhasilsbb :ibuhamil yang datang 10 orang dengansuami. 51 Singaraja Telp ( 0362 ) 23135 LAPORAN PERJALANAN DINAS Kepada: Yth. PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUKASADA I Jalan Jelantik Gingsir No. Dengan Hormat kami laporkan sebagai berikut : 1. ibuhamildenganUmurkehamilan di atas 20 minggumelakukan brain booster danibujugamengertidanpahamdenganteoritetangpersalinandannifasyng di berikan. 2. 4. Ibumelaksanakansenamhamil.

19770824 200701 2023 . 198101212010011017NIP. pertemuanterakhiribumelakukansenamhamil. Gede Purnamawan Ni KetutSiyaDarmini NIP. ibumembuatkesepakatanPerencanaanPersalinandanPencegahanKomplikasi ( P4K). Demikian laporan ini dibuat untuk dapat diipergunakan seperlunya. TempatTujuan :KelurahanSukasada Denganhasilsebagaiberikut :Ibuhamil yang datang 10 org. MengetahuiSingaraja. 29Maret 2016 KepalaPuskesmasSukasada 1 Yang membuat laporan dr.