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SEMIOLOGÍA RENAL Y GENITOURINARIA EN PEDIATRÍA

PRIMERA PARTE
1
CONSUELO RESTREPO DE ROVETTO, M.D.

RESUMEN SUMMARY

A pesar de los avances tecnológicos, la historia clínica y Despite technological advances, medical history and
el examen físico continúan y continuarán siendo la base physical examination remain the foundation of a good
de un buen enfoque y aproximación diagnóstica approach and correct diagnosis; semiology remains a
correcta, por ésto, la semiología sigue siendo un área very important area in medicine. In this review a
muy importante en la medicina. En ésta revisión se systematic and comprehensive guide for the evaluation
plantea una guía sistemática e integral para la evaluación of nephron urological system in children is presented,
del sistema nefro-urológico en el niño desde las with emphasis in medical history, physical
herramienta básicas y fundamentales como la historia examination and semiotic aspects, in normal and
clínica, el examen físico con sus componentes pathological conditions; additionally laboratory and
semiológicos en lo normal y lo patológico, integrando imaging studies available to achieve a good diagnostic
además los métodos diagnósticos de laboratorio e approach in children with renal disease are presented.
imagen disponibles en la actualidad, para lograr un buen
enfoque y aproximación diagnóstica en niños con Key words: Semiology, Nephrology, Urology,
enfermedad renal. Children

Palabras claves: Semiología, Nefrología, Urología,
Niños

INTRODUCCIÓN La aproximación inicial deberá partir de la historia
clínica en conjunto con el examen físico; el siguiente
La semiología sigue siendo un área muy importante en la nivel son los laboratorios específicos y pruebas que
medicina ya que a pesar de los avances tecnológicos, la ayuden a comprobar la sospecha diagnóstica.
historia clínica y el examen físico continúan siendo la
base de un buen enfoque y aproximación diagnótica Siempre se debe tener en cuenta la epidemiología, ya
correcta; por lo cual, es necesario adquirir habilidades y que dependiendo de ella, en el sitio donde el médico se
destrezas clínicas para realizarlas de forma adecuada y encuentre, algunas enfermedades van a ser más
sistemática. prevalentes que otras.

En la práctica clínica se debe realizar una aproximación HISTORIA CLÍNICA
diagnóstica sistemática.
ANAMNESIS Y ANTECEDENTES1,2
En medicina existen varios métodos diagnósticos que
son complementarios y que también aplican cuando hay Para la realización de una buena historia clínica, hay
sospecha de enfermedad renal: que hacer las preguntas claras, tratar en lo posible que
sean abiertas y según la sospecha diagnóstica, hacer las
§Historia clínica y examen físico preguntas direccionadas de forma correcta.
§Epidemiologia
§Laboratorios específicos y pruebas Los pacientes con enfermedad renal pueden tener
§Estudios de imagen variedad de presentaciones clínicas, por esto el motivo
§Tejido: biopsias de consulta puede ser diferente: algunos tendrán
§Pruebas terapéuticas síntomas directamente relacionados con el riñón, como
hematuria; otros pueden presentar edema o
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hipertensión y otros, ser asintomáticos o con signos no
Nefróloga Pediatra. Profesor Titular. Departamento de Pediatría.
Universidad del Valle. Cali, Colombia específicos.
Existen una serie de presentaciones clínicas que hacen
Recibido para publicación: enero 15, 2010 sospechar la presencia de enfermedad renal o que son el
Aceptado para publicación: octubre 15, 2010 motivo de consulta de los padres.

Revista Gastrohnup Año 2010 Volumen 12 Número 3 Suplemento 1: S45-S53 S45

las cuales pueden deberse a una infección urinaria o a Otros síntomas son dolor suprapúbico. el peso al nacer y si presenta. Hay muchos medicamentos Las masas renales palpables pueden ser secundarias a nefrotóxicos especialmente los AINEs y los hidronefrosis. o por trastornos de deshidratación severa. prenatal. urinaria antes del nacimiento como hidronefrosis. cólico. cuadros febriles enfermedades del colágeno como lupus eritematoso. proteinuria o ser un síndrome nefrítico La historia clínica debe hacerse énfasis en: específico. abdominal. Si hay historia de hipocalemia. síntomas gastrointestinales como dolor que pueden sugerir pielonefritis o cálculos renales. AINES). Interrogar antecedentes familiares Los niños con enfermedad tubular. sodio. la Pueden haber síntomas inespecíficos como. la hematuria. conocer si los padres son biológicos es fundamental para patologías La disminución de la función renal en la falla renal hereditarias. Retención urinaria: Incapacidad para orinar. retardo en el crecimiento según los percentiles de peso y de talla. y desde la aparición de la ecografía Urgencia: Incapacidad de aguantar las ganas de orinar. se encuentran. e hipofosfatemia. nefropatías y enfermedad renal en el crecimiento debido a alteraciones del equilibrio crónica que haya requerido diálisis. aún no se ha diagnosticado. Preguntar por también presentan polidipsia y poliuria. que puede ser una de las Los desórdenes en el volumen de la orina. ácido-base. ANTECEDENTES PERSONALES En la enfermedad glomerular. bien. edemas. CAKUT (congenital anomalies of the kidney and urinary tract) y son el motivo de consulta de los padres. El compromiso renal en la enfermedad sistémica. Hoy en día. malestar turbidez y el mal olor . hiponatremia. falla cardíaca severa que termina produciendo falla renal Historia nutricional. y no clara. puede observarse en niños que no progresan alteraciones renales en número. Ingesta de proteínas. muy sutiles. fatiga. grosor de la vejiga. ecografías renales normales. por ejemplo. Primera parte Los trastornos específicos de la micción pueden ser: (Púrpura de Henoch-Schonlein) o palidez marcada Poliaquiuria: Aumento de la frecuencia urinaria que (anemia de la enfermedad renal). por defectos en la perfusión del órgano. desarrollo del embarazo. historia de alteraciones de la piel como exantemas. Medicamentos y drogas. que sugieren infección urinaria. en pacientes con cardiopatías congénitas y riesgos cardiovasculares que representa. general. presentan síntomas de infecciones urinarias o de reflujo vesico ureteral. diarrea y vómito. Historia prenatal y perinatal. Entre las alteraciones en las características macroscópica de la orina. dolor lumbar y cólico dolores vagos. púrpura S46 Revista Gastrohnup Año 2010 Volumen 12 Número 3 Suplemento 1: S45-S53 . fecundaciones in vitro e inseminaciones. tamaño. éstas se denomina frecuente en adultos. aspecto de la columna y de la pared abdominal. se pueden observar alteraciones de la vía Disuria: Dolor al orinar. se manifiestan o por retardo hipertensión arterial. antibióticos Antecedentes. incluyen: primeras manifestaciones de una enfermedad renal que poliuria. displasias. Semiología renal y genitourinaria en pediatría. pueden tener infección o cuadros de deshidratación. y anemia de causa hipertensión arterial asintomática o sintomática. factores de riesgo en la madre o consumo de Las alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base. ecogenicidad. fiebres inexplicables. dilataciones de la vía urinaria. Diagnóstico prenatal ecográfico de crónica. oliguria y anuria. puede o no estar acompañada de aumento en el volumen de orina eliminada. entre otras. se Interrogar historia de prematurez. en pacientes sépticos que hacen hubo historia de desnutrición intrauterina por los falla renal. Historia de episodios previos de Los niños con problemas renales. tumor de Wilms o riñones quísticos. calcio y avidez por la sal y el agua. dilataciones. y básicamente. efecto nefrotóxico (IECAS. más quistes. pueden presentarse con hematuria. Historia familiar. pueden medicamentos durante la gestación que pudieran ser acidosis o alcalosis metabólica.

acumulación de vello). cambios de retinitis pigmentaria o lenticono en Síndrome de Alport. Puede estar acompañado de Estado de hidratación. Descartar soplos o evidencia de hipervolemia. Después de realizar una adecuada anamnesis. Si está elevada. Antropometría. orificios pequeños. disrrafismo oculto. Inspección facial. cabello. Edema periorbitario . las primeras manifestaciones se dan en la siempre de forma rutinaria en los niños que están piel. fontanelas. Se debe realizar fondo de ojo a estos niños. Región lumbo sacra. Paciente con asimetría y deformidad a hay edemas descartar ascitis y/o peritonitis primaria si es nivel de la línea media compatible con posible un paciente con síndrome nefrótico. talla. Si Figura 1 y 2. en diferentes patologías como diabetes Insípida. que sugieran Enfermedad de Alport. Al examen físico se hace énfasis en: Desarrollo neurológico. aspecto de la cara y URINARIAS de la piel. evaluar la marcha. el cual deberá de dolores articulares . se debe Sistema musculoesquelético. La presencia de cuello alado sugiere un Síndrome de Turner que se asocia a coartación de aorta. SIGNOS DE ENFERMEDAD DE VÍAS movimientos acordes para la edad. Piel. y en los pacientes ambulatorios mínimo estreptococo beta hemolítico con impétigos o una vez al año. piodermitis recientes puede cursar con un síndrome nefrítico. anomalías mayores del tracto auditivo. secundario a Evaluación oftalmológica. problemas visuales o de audición de lesiones externas. Consuelo Restrepo de Rovetto edemas o episodios previos de enfermedad renal. ganancia de peso reciente o evidencia de edemas. Peso. Revista Gastrohnup Año 2010 Volumen 12 Número 3 Suplemento 1: S45-S53 S47 . palpar pulsos femorales y normal (> 2 cc/kg/hora) causado por disminución de la evaluar ganancia de peso que sugiera síndrome nefrítico capacidad de concentración urinaria o por la ingesta agudo. el niño que ha tenido una infección en piel por hospitalizados. aumento de la frecuencia urinaria. pulsos. Tensión arterial. Su nivel de actividad. lunares . Fondo de ojo para ver enfermedades displásicas del riñón. la presencia de frotes pleurales o pericárdicos que sugieran una serositis. diabetes mellitus. e historia ambigüedad sexual o edema . enfermedades repercusión de hipertensión. anomalías de la uretra. historia de amigdalitis reciente o de infecciones que nos hagan Cambios en frecuencia. Evaluar la presencia realizar un examen físico completo. Cardio-respiratorio. Se debe revisar muy bien la boca. Se puede presentar llenado capilar. oídos.2 EXAMEN FÍSICO disrafismo oculto (abultamientos. debe verificarse y Son volúmenes urinarios muy altos por arriba de lo tomarla en las 4 extremidades. falla renal crónica. musculares . psicosocial. Ojos. incluir la toma de tensión arterial. como cierre de pabellones auriculares o alteraciones serias en el conducto auditivo pueden estar asociadas a problemas renales. Genitales externos. Enfermedades vasculares como el lupus eritematoso sistémico o la Púrpura de Henoch- La tensión arterial es un signo vital y debe tomarse Schoenlein. Cuello. Abdomen. A veces. Descarta defectos de línea media o cambios en región lumbo sacra que sugieran un 1. índice de masa corporal POLIURIA1 (IMC). La presencia de soplos abdominales que sugieren lesiones renovasculares. volumen y concentración de la sospechar de una glomerulonefritis post infecciosa o una orina hacen sospechar enfermedad renal. nefropatía por Ig A. cataratas como en Síndrome de Lowe. Revisar para advertir la presencia vacunación completa. Aspecto general del niño. Palpar el abdomen en busca de masas o evidencia de estreñimiento. excesiva de líquidos.

la polidipsia es consecuencia de hemoglobina y mioglobina y en estos casos la historia un trastorno metabólico. Usualmente implica injuria capacidad de concentrar la orina. presenta ciclaje de los eritrocitos en el riñón. Un riñón sano es capaz de Es una presentación frecuente de enfermedad renal. por el cambio de osmolaridad El extremo más grave es la anuria. y pues la persona ha estado depletada de líquidos durante hematuria asociada o acompañada de otros signos el sueño. Normalmente. rifampicina. la diabetes mellitus se presenta clínica es la que hace sospechar una mioglobinuria. entre otros. mecanismos más potentes para aumentar la sed. puede ser macroscópica (se ve a subir la osmolaridad a 1200 mOsmol. Al ibuprofeno. Un ejemplo claro simple vista). Un niño que no orine dolorosas. o es extraglomerular (parénquima renal o acompañarse de poliuria. y sulfas. En más alta que la que se podría encontrar en el resto del día. Se trata de las “orinas rojizas” que diabetes insípida nefrogénica. Se define como < 500 ml/día/1. están los alimentos como moras. Puede deberse principalmente vía urinaria). cistitis. hipercalciuria. Semiología renal y genitourinaria en pediatría. Existen algunas claves semiológicas que S48 Revista Gastrohnup Año 2010 Volumen 12 Número 3 Suplemento 1: S45-S53 . es fundamental definir si la hematuria es por daño de los Aumento de frecuencia urinaria que puede o no glomérulos. POLIAQUIURIA Tipo de hematuria. por más de ocho a 12 horas necesita evaluación. Primera parte a infección urinaria. disfunción vesical o estreñimiento. por pérdida no compensada en otros Figura 3 y 4. Se puede presentar por alimentos o intensa en un intento del cuerpo por mantener la medicamentos. La cinta urinaria no diferencia entre volemia.4 HIPOSTENURIA HEMATURIA Emisión de orina con densidad urinaria persistentemente baja. con poliuria asociada a polidipsia. y van perdiendo la completo del flujo urinario. enfermedades metabólicas como porfiria y alcaptonuria. la osmolaridad por pérdida de agua es uno de los remolachas. Lesiones vasculiticas de pequeños vasos sistemas o por obstrucción urinaria. Si la densidad urinaria es > 1020 se descarta un como proteinuria e hipertensión. en niños con renal aguda que no responde al manejo. hierro. por esto. defecto de concentración de la orina. Es un signo de alarma. y microscópica (se necesitan exámenes de esto es la orina de la mañana que tiene una densidad para poder verla. función de la clínica. La mayoría de las oligurias son por déficit de volumen. puede ser hematuria aislada. ya que el aumento de Entre ellas. y drepanocitosis. La concentrar 4 veces la osmolaridad plasmática que es más hematuria se puede clasificar de varias formas.73 m² en los adultos y en los niños < 1 ml/kg/hora. En la evaluación de la hematuria. así que el paciente puede orinar hasta 5 color de la orina pero al hacer el uroanálisis no se litros/día y la densidad urinaria es muy baja. DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN OLIGURIA Disminución del flujo urinario de forma que no se mantiene la homeostasis. suele ser un hallazgo incidental). 3. perder líquidos por riñón se compensa con una señal sed infección urinaria por Serratia marcences. La anuria es el cese entre corteza y médula renal. osea. fármacos como salicilatos. que un riñón sano es capaz de aspecto de la orina. El paciente que ANURIA tiene anemia de células falciformes. el receptor no responde a se presentan por causas no patológicas que cambian el la vasopresina. y aumenta la ingesta por vía oral. Según o menos 285 mOsm . metronidazol. En pacientes con Falsas hematurias. lo cual detecta hemoglobina en la cinta ni hay eritrocitos en causa que esta poliuria se acompañe de polidipsia sedimento. y colorantes. obstrucción de anemia de células falciformes se incluye como manejo la uretra o la obstrucción de un riñón único por un aporte alto de líquidos especialmente si presentan crisis cálculo. compatible con purpura Henoch-Schoenlein quísticas.

drogas y Cuando se evalúa a un paciente con hematuria se debe toxinas. anemia y esplenomegalia: encuentran cilindros. no se Paciente con hematuria. Usualmente es un marcador de lesión glomerular. La forma más severa de enfatizar el desarrollo de una muy buena historia clínica. posiblemente pielonefritis o litiasis renal. 9 PROTEINURIA5. Con implica manejo médico con esteroides y control por esos tres pilares se puede enfocar el diagnóstico en la nefrología pediátrica. asociada a sordera con un alto índice de insuficiencia renal crónica. no es en la piel: Rápidamente se debe enfocar hacia lupus dolorosa. Infección urinaria. Los hallazgos púrpura de Henoch-Schonlein. Se puede cuantificar diálisis (usualmente los hombres afectados llegan más la proteinuria con el uro análisis. Indagar por un trastorno de coagulación. eritrocitaria para ver si los eritrocitos son eumorfos o dismorfos también ayudan en la clasificación de El Síndrome de Alport es una enfermedad glomerular hematuria glomerular versus no glomerular. pérdida o ganancia de peso en el niño. Si Dentro de los antecedentes de importancia para hay hematuria y proteinuria simultáneamente. normalmente no hay proteinuria. aunque algunos pacientes con enfermedad eritematoso sistémico o Púrpura de Henoch- renal tipo gomerulonefritis se quejan de dolor lumbar Schonlein. hematuria: Estudiar una posible hematuria benigna Hematuria extraglomerular. asociado a la distensión de la cápsula renal. dolor lumbar o cólico: Hematuria glomerular. palpar el abdomen. menstruación. hipercalciuria. no se observa coágulos. inspeccionar Las principales causas de hematuria glomerular en niños bien para buscar edemas. dolor en articulaciones y rash color. hemoglobina a través de los túbulos hace que cambie de Paciente con hematuria. nefropatia por IgA. Ejemplos: Revista Gastrohnup Año 2010 Volumen 12 Número 3 Suplemento 1: S45-S53 S49 . piel y los genitales. Además este Paciente con hematuria y antecedente de sangrado: tipo de hamaturia puede estar asociada a proteinuria. se debe diagnosticar Alport se pueden citar tener familiares en descartar enfermedad glomerular. mecánico (masturbación). prestar especial atención a algunos detalles del examen físico como: la toma de la tensión arterial. del uronálisis y la valoración de la morfología Síndrome de Alport. generalmente. mayoría de los pacientes. disuria. Paciente con hematuria.6 años y se llega a la aproximación de síndrome como tal por el queratocono que presentan estos pacientes. ejercicio fuerte. rasgo falciforme. La proteinuria puede ser ocasional por fiebre o ejercicio pero si es Existen flujogramas para evaluar pacientes con persistente amerita evaluación completa para descartar hematuria pero lo más importante para el enfoque es enfermedad renal glomerular. los eritrocitos pueden liberar proteínas. El color de la orina puede ser Pensar en hipercalciuria. sordera de un familiar o del mismo y más recientemente con la relación paciente. (hidronefrosis. Alport o hipercalciuria. Adicionalmente. indagar sobre la glomerulonefritis lúpica. fiebre. parénquima renal o en la vejiga. El color de la orina es familiar. proteína/creatinina en orina esporádica. síndrome hemolítico urémico. Pensar en anemia de células falciformes y/o lupus aunque cuando hay mucha sangre en orina al romperse eritematoso sistémico. puede haber dolor. en orina cuantificada temprano a diálisis). debido a que el paso de la urinaria. usualmente rojo brillante. examinar detalladamente la son: glomerulonefritis post infecciosa. Paciente con hematuria y puño-percusión positiva: al microscopio los eritrocitos aparecen eumorfos. cuerpo extraño. anomalías anatómicas Hacer imágenes diagnósticas para descartar tumor. cálculos y/ o infección café o “agua de panela”. proteinuria masiva es el síndrome nefrótico que un buen examen físico y solicitar un uroanálisis. La sordera se puede diagnosticar a los 8. puede presentar coágulos que Paciente con hematuria. cilindros hemáticos y eritrocitos dismorficos al Paciente con hematuria e historia familiar de microscopio. Consuelo Restrepo de Rovetto ayudan a esta diferenciación. coagulopatía. Las causas de las hematurias no glomerulares son: Paciente con hematuria y una masa renal palpable: infección urinaria. trauma enfermedad poliquística o hidronefrosis. hipertensión y edema: sugieren la existencia de algún tipo de daño en el Enfocarlo hacia una glomerulopatía. quistes).

1000 mg/ L contraste. 3+: Precipitación con grumos pequeños 1500 a 3500 mg / L 4 + : Precipitado floculento > 5000mg/L Relación Niños 6 meses a 2 años : > 6. Up / Ucr Niños > 2 años : >0. proteinuria. rápido. 2 2 Recolección de orina Anormal: > 4 mg / m / hr o > 150mg/1. Reacción 2+: Turbidez sin precipitado no permite leer 400 a Falsos positivos con medios de turbidométrica.2g/ mmol Altamente sensible. Semiología renal y genitourinaria en pediatría. Método Indicios: entre 15 a 30 mg/dL amarillo-verdoso Alta sensibilidad. Semicuatitativo 1+ entre 30-100 mg/dL verde ligero Detecta principalmente albúmina.02g/ mmol Fácil Rango Nefrótico : > 2 mg/mg o > 0. Buena correlación con orina cuantificada. Reacción 2+ entre 100-300 mg/dL verde Falsos positivos si Uph > 8. 10 a 100 mg/ L Fácil.06 gr/ mmol Recomendada de primera orina de la Creatinina Urinaria mañana.2 mg/ mg o >0.0 o colorimetrirca medios de contraste. confiable. Método Observador dependiente.73 m / dia Mayor precisión para detectar rango cuantificada para proteinuria. económico. Se puede hacer de 12 horas Si orina bien recolectada excreción de creatinina urinaria : 16 a 24 mg/ kg en niñas y 21 a 27 mg/ Kg en varones.0 mg/ mg o Varia con la edad Proteína Urinaria/ >0. 3+ entre 300-1000 mg/dL verde–azul mate 4+ igual o mayor de 1000 mg/dL verde-azul brillante Ácido Sulfosalicilico Negativo: No turdibidez 0 Anormal > +1 Trazas: Ligera turbidez Detecta todas las proteinas. Primera parte Tabla 1 5 Cuantificación de Proteinuria en Niños Método Interpretación Observaciones Cintas Reactivas Se informa en cruces según color. 1+ :Turbidez que permite leer 150 a 300mg/L Semicuatitativo Practico para seguimiento de niños con síndrome nefrótico por los padres en la casa. Anormal > 1+ Negativo de 10 mg/ dL amarillo Sencillo. S50 Revista Gastrohnup Año 2010 Volumen 12 Número 3 Suplemento 1: S45-S53 . depuración y Rango Nefrótico: > 40 mg/ m2/ hora o Difícil de recolectar en niños menores.

o en la excreción de pH arterial si el paciente ha tenido pérdidas importantes hidrogeniones.8. se debe sospechar que la niño posiblemente padezca de alguna patología renal como pérdida de bicarbonato se está produciendo por el riñón riñones displásicos. Si es bilateral en varones Tabla 2 Signos semiológicos en deshidratación. Normal < 2 > 2 seg. insensibles que no parecerían tan importantes en un niño sano (por ejemplo. Consuelo Restrepo de Rovetto 1. tubular. se presenta como una masa signos al examen físico (Tabla 2): disminución de la palpable y en casos severos aun visible como un tensión arterial.6 DESHIDRATACION de las mucosas. Si es severa. Puede ser uni o bilateral de la piel. si el riñón no está sano porque tiene defectos en la concentración de la orina. dependiendo de la magnitud de las Hidronefrosis7. de los pulsos periféricos. la deshidratación fácil puede ser signos en el examen físico puede ser un buen indicador del una de sus manifestaciones. Se refiere a la dilatación de la pelvis y pérdidas. por ejemplo. el niño con Enfermedad Es importante recordar que sólo hay pérdida de Renal Crónica puede presentar una acidosis metabólica. ante pérdidas estado de la volemia del niño.30-7.2 < 7. en el caso de un niño con por el tracto gastrointestinal. disminución gradual del renal. En los niños la deshidratación conciencia (que pueden variar entre irritable y letárgico severa puede ser una manifestación importante de enfermedad dependiendo de la severidad). de concentrada (y.1 Revista Gastrohnup Año 2010 Volumen 12 Número 3 Suplemento 1: S45-S53 S51 . por ende. < 1ml/kg/hr. cambios en el estado de convierte en un signo vital. En estos casos. Moteado FR (Hipérnea) Normal + Séd Leve Moderada Severa Estado conciencia Alerta Irritable Letárgico Vol. pero con un cuadro clínica y el cuadro clínico del paciente. Si no bicarbonato por dos sistemas: gastrointestinal y renal. hay correlación entre las pérdidas reflejadas en la historia Así.40-7. En la evaluación de las pérdidas de líquidos y electrolitos por deshidratación se habla de leve. sequedad dependiendo de su etiología. retardo en el llenado capilar. disminución del alguno de sus componentes. aumento de la frecuencia cardíaca. Leve Moderada Severa TA Normal Normal Disminuida PULSOS Normal Leve Moderada FC Normal Aumentada Aumentada Tugor Piel Normal Disminuido Disminuido Fontanela Normal Deprimida Deprimida Mucosa Secas Leve Secas Muy secas Enoftalmos leve Moderada Severo Llenado capilar seg. aumento de la frecuencia respiratoria para En los pacientes hospitalizados la eliminación urinaria se tratar de compensar la acidosis. PATOLOGIAS RENALES CONGÉNITAS11-13 moderada o severa. Esto se manifiesta con la presencia de varios cálices renales. se puede pensar que el de diarrea leve o moderado. falla renal o un desorden tubular como como en una tubulopatía como una acidosis renal una acidosis tubular renal. Frio. << 1ml/Kg/ hr. Urinario > 1 ml/kg/hr. Un riñón sano es capaz de mantener un volumen de agua volumen urinario con una orina mucho más ante pérdidas como vómito y diarrea. más densa). La presencia de estos enfermedad renal crónica.30 7. si se presenta un niño acidótico. 2 episodios de diarrea). enoftalmos. Densidad Urinaria < 1020 > 1030 > 1035 pH arterial 7. sed. de la turgencia abultamiento del abdomen.

neural. en ocasiones criptorquidia y mega vejiga con severa hidro-ureteronefrosis. El problema más REFERENCIAS grave de estos niños es la falta de desarrollo de sus pulmones también debido a la falta de líquido amniótico 1. Semiología renal y genitourinaria en pediatría. Usualmente es asintomática y se puede todos los casos de espina bífida y puede llegar a afectar detectar tempranamente por ecografía prenatal. la mayoría Clinical Evaluation and Diagnosis. Esto hace que la médula espinal y las meninges (los tejidos que recubren la médula 9 Agenesia renal unilateral . Si no hay diagnóstico sistema nervioso central. La hidrocefalia puede asociar a infección urinaria. Springer-Verlag New fallece muy tempranamente a pesar de los cuidados de York. De rutina en los recién nacidos se riñones. La forma más severa de corren un riesgo más alto que el resto de la población en malformación del tracto urinario es lo que se llama la general de presentar dicha afección. La causa más importante de temprano por nefrología. Es una anomalía del tubo prenatal la presentación postnatal puede ser retención neural en la cual los huesos de la columna no se forman urinaria. Indicación e interpretación de tener una asesoría genética temprana. La espina bífida comprende permitiendo evaluación y seguimiento. De igual manera. Son niños que tienen un cuadro de agenesia de reflujos vesico ureterales o uropatías obstructivas que la musculatura abdominal. seguimiento conjunto por los chorro débil o interrumpido son las valvas de uretra servicios de urología y nefrología porque tienen riesgo posterior o vejiga neurogénica. reflujo vesicoureteral puede afectar hasta el 90% de los niños con y puede desarrollar hipertrofia renal compensatoria por mielomeningocele. Marcadores clínicos de enfermedad renal. El mielomeningocele es patología es casi exclusiva de los varones. raquídeo incompleto. finalmente. Yared A. a 1 de cada 800 bebés. infección urinaria o completamente. no hay un desarrollo embriológico de los inmediata al nacer. los siguientes hijos de esa familia Secuencia de Potter. S52 Revista Gastrohnup Año 2010 Volumen 12 Número 3 Suplemento 1: S45-S53 . ese oligo hidramnios descartar abultamientos o lesiones dérmicas que severo genera una alteración morfológica con puedan sugerir una espina bífida o un dis rafismo contracturas de las piernas y cara aplanada por el oculto. Puede presentar cualquier defecto congénito que involucre el cierre en forma aislada o estar asociado a otros síndromes. Esta cierran antes del nacimiento. termina por Síndrome de Prune Belly. la de tener riñones displásicos y necesitan manejo a largo obstrucción generada por las valvas hace que la vejiga plazo para evitar las complicaciones renales. Es un defecto de nacimiento en el muscular de la vejiga que genera una hidronefrosis que la columna vertebral y el conducto raquídeo no se bilateral con una vejiga de paredes aumentadas. lleva a un engrosamiento de la capa Mielomeningocele. Primera parte se debe descartar valvas de uretra posterior. En la primera. El es una malformación con una incidencia de 1 por 1000 mielomeningocele es responsable de cerca del 75% de nacidos vivos. caso en el cual se produce es una diagnóstico prenatal el niño debe recibir atención agenesia renal. contacto constante con la pared uterina debida la disminución del líquido amniótico. Se juega un papel importante en las anomalías del tubo han planteado protocolos de seguimiento. La agenesia renal unilateral espinal) protruyan por la espalda del niño. La traducción literal de desarrollo de la ecografía prenatal hoy en día se detecta su nombre en inglés es “abdomen en forma de ciruela tempranamente y estos niños deben tener una evolución pasa”. 1990: 9-27 una UCI. su nombre correcto es Síndrome de Eagle- post natal para aclarar si son dilataciones fisiológicas. Al no existir los riñones. Es otra causa importante de ocasionar daño grave e irreversible a los riñones. Si la hidronefrosis es obstructiva y no es tratada. Barrett. History and physical examination of child with renal disease. Espinosa L. El pronóstico es muy malo y la familia debe 2. gran dilatación de la vía requieran manejo quirúrgico. chorro débil. deba contraerse con más fuerza al realizar la micción. el bebé no orina y se debe examinar bien la región lumbo sacra para disminuye el líquido amniótico. In: Renal Desease in Children que hace que tengan una mortalidad muy alta. Se insuficiente de la columna vertebral. pujo al orinar. Con el alteración del sistema urinario. y puede uno de los defectos de nacimiento más comunes del diagnosticarse prenatalmente. La causa del es desconocida. Barakat A . Avilla JM. Se requiere un manejo Valvas de uretra posterior. si un niño nace con mielomeningocele. Si se hace el Secuencia de Potter. urinaria. se cree que la deficiencia de ácido fólico prevenir el desarrollo de insuficiencia renal crónica. lo que da como resultado un conducto falla renal. esto. sin lo cual se debe hacer seguimiento a largo plazo para embargo.

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