You are on page 1of 12

adrenalectomy bilateral untuk sindrom

Cushing: Pro dan kontra
OP Prajapati , AK Verma , A. Mishra , G. Agarwal , A. Agarwal ,dan SK Mishra
Penulis informasi ► Copyright dan informasi Lisensi ►

Abstrak
Pergi ke:

saya P ENDAHULUAN
Dari waktu Harvey Williams Cushing pada tahun 1912, ketika kasus pertama
dilaporkan sampai era ini, pasien dengan gejala halus sindrom Cushing (CS) yang
sulit untuk mendiagnosa dan mengelola. Morbiditas dan mortalitas telah menurun
secara signifikan selama bertahun-tahun tapi masih diagnosis tetap sulit dan akibatnya
banyak kasus yang tidak terjawab pada tahap awal. Meskipun manifestasi klinis
termasuk obesitas sentripetal, hipertensi, gangguan toleransi glukosa, menstruasi dan
disfungsi seksual, hirsutisme, jerawat, striae, kewajiban emosional, dan osteoporosis
namun fitur yang paling membedakan adalah luas striae lembayung di lokasi atipikal,
anak-anak dengan perawakan pendek dan berat badan, mudah memar, kelemahan otot
proksimal, sejumlah wajah yang mungkin sulit untuk mendeteksi secara pribadi
berkulit gelap. [ 1 , 2 ]

Meskipun pelecehan steroid dalam masyarakat tetap penyebab paling umum dari CS,
penyakit hipofisis tergantung Cushing (CD) adalah penyebab paling umum dari
endogen CS. Sebagian besar (90%) dari kasus endogen CS adalah hormon
adrenokortikotropik (ACTH) tergantung baik dari hipofisis (80%) atau dari beberapa
sumber ektopik (10%). Kira-kira, 10% dari kasus yang ACTH independen,
disebabkan oleh beberapa lesi adrenal (adenoma / karsinoma) dan hiperplasia adrenal
bilateral jarang utama. [ 3 ] reseksi Trans-sphenoidal tumor hipofisis adalah baris
pertama dari pilihan pengobatan untuk pasien dari CD. Meskipun kemajuan dalam
operasi hipofisis, remisi terjadi hanya 70-85% kasus dan sayangnya gagal di 10-30%
kasus. [ 4 ] Agaknya karena mikroadenoma kecil tidak terdeteksi pada magnetic
resonance imaging (MRI) dan inferior petrosal sampel sinus ( IPSS) membutuhkan
keahlian. Oleh karena itu, bahkan di era modern, ada peran dari adrenalectomy
bilateral untuk palliating gejala yang parah.

Dalam ektopik CS (ECS), dokter merujuk pasien ke dokter bedah setelah mencari
ektopik yang tidak lokal atau pasien terlalu sakit untuk menunggu sampai suatu

Pasien juga mengeluarkan kartu standar yang menunjukkan operasi prosedur dan petunjuk untuk asupan rutin steroid. Di lembaga kami. dan tindak lanjut rincian. Pergi ke: M ETHODS Selama masa penelitian yang mencakup 23 tahun (1991-2013). dari 406 pasien yang menjalani adrenalektomi di Departemen endokrin Bedah. Lucknow. investigasi radiologi.Etiologi CS termasuk pasien dari ACTH mensekresi adenoma hipofisis dengan gagal operasi trans-sphenoidal (TSS). Catatan medis dianalisis untuk memperoleh demografi pasien. patologi. Setelah keluar dari rumah sakit. Sanjay Gandhi Pascasarjana Institute of Medical Sciences. semua pasien menjalani adrenalektomi bilateral di bawah penutup steroid baik oleh rute terbuka atau laparoskopi. Diagnosis itu tiba di atas dasar rincian klinis. . hanya 47 (11. hanya 27 pasien menjalani adrenalektomi bilateral untuk CS. penemuan operatif. tersedia dalam literatur. Pada pasien dari CS dengan patologi adrenal bilateral. dan keluarga mereka dikonseling tentang asupan steroid teratur dan ketat tindak lanjut. Dari 47 pasien tersebut. analisis biokimia. adrenalektomi bilateral adalah pilihan pengobatan yang jelas. dan lain-lain sesuai dengan algoritma [ 5 ] digambarkan sebagai Gambar 1 . Gambar 1 Algoritma untuk diagnosis Sindrom Cushing Setelah persiapan pra operasi. adrenalektomi laparoskopi (meskipun unilateral) untuk pasien dari CS dimulai pada tahun 1998 andfirst adrenalectomy bilateral laparoskopi untuk CS (untuk unlocalized ECS dan CS setelah gagal TSS) dilakukan pada tahun 2003. ahli bedah mungkin harus resor untuk adrenalectomy bilateral. Pada saat debit. pasien dipanggil untuk pemeriksaan berkala dan ulasan. dan dokter nya mengobati. Tujuan dari penelitian retrospektif ini adalah untuk menilai hasil pasien dari adrenalectomy bilateral untuk CS sebagai data sangat kurang pada hasil adrenalectomy bilateral dalam populasi India. pasien. sumber unlocalized produksi ACTH ektopik dan hiperplasia adrenal primer. Setelah keputusan dengan keterlibatan pasien.58%) pasien menjalani adrenalektomi bilateral.ektopik terlokalisir. kerabat.

Tabel 1 Etiologi sindrom Cushing . Pada 5 pasien.versi 17. sedangkan nilai kortisol untuk CD hipofisis adalah di antara (1041.34 (kisaran 59. surat. Data dinyatakan sebagai mean ± standar deviasi. pasien ini menjalani IPSS (IPSS untuk melokalisasi sumber pusat atau perifer dari ACTH). Akibatnya.99-2358).04%) didiagnosis sebagai ECS dan 4 (14. Pergi ke: R ESULTS Dari total 27 pasien yang telah menjalani adrenalektomi bilateral 13 (48.Data tindak lanjut dikumpulkan dari rumah sakit catatan. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS for windows .67 ± 81.14 (kisaran 15.60 ± 85. Usia rata-rata adalah 28. berbagai 522. dengan perbedaan besar antara pasien dengan ECS (1217. email.47 nmol / L.12 nmol / L (kisaran 510- 2540).74 ± 12.36 ± 648. Dengan demikian. Pada 11 pasien meskipun ACTH yang tinggi. Mean serum tingkat kortisol sebelum operasi adalah 1. The IPSS ditugaskan sumber ACTH ke lokasi pusat (pituitary) di 5 pasien dan lokasi perifer pada 6 pasien. Pasien karakteristik yang tercantum dalam Tabel 2 . dan kontak lewat telepon. Dua pasien mangkir-up sementara 3 pasien meninggal dalam periode perioperatif.90 nmol / hari).36-238) untuk pasien dengan ECS. data tindak lanjut yang tersedia untuk hanya 22 pasien. kisaran 510-2540) dan mereka dengan adrenal CS (759. di mana IPSS ditugaskan sumber ACTH ke lokasi pusat.62 ± 569.7: 1. MRI gagal melokalisasi setiap tumor hipofisis. 10 (37.95 (9-60) tahun. berbagai 684-845.75 nmol / L. operasi pituitari dilakukan tapi gagal dua kali.43-449) untuk pasien dengan CD sementara itu 93.0 software.065.63 nmol / L.69 ± 112. Data dianalisis dengan uji nonparametrik menggunakan uji Wilcoxon dan dua sampel t -test sementara kelangsungan hidup dianalisis dengan uji Kaplan- Meier. dengan laki-laki: perempuan rasio 1. Mean serum ACTH sebelum operasi adalah 115.97 ± 564. Tindak lanjut dan kelangsungan hidup tokoh-tokoh yang dinyatakan dalam bulan.81%) didiagnosis memiliki CS karena hiperplasia adrenal primer bilateral [ tabel 1 ].19%) milik CD hipofisis dengan operasi hipofisis gagal.

termasuk pneumonia pada 1 pasien. kehilangan berat badan berlebih dan mencapai BMI <25 setelah operasi. Sebagian besar (75%) dari total pasien yang kelebihan berat badan dan obesitas (BMI>).3% pasien ( n = 8/22). episode tunggal dari insufisiensi adrenal akut terjadi pada 22. Kelemahan otot proksimal hadir di 70. Terlepas dari pendekatan bedah. Dari jumlah tersebut.7% pasien ( n = 22/05).001).05). atelektasis lobus bawah paru kanan pada 1 pasien dan fistula fecal pada 1 pasien. Statistik peningkatan yang signifikan terlihat pada hipertensi (85% [ n = 23] 40%) ( P <0. adrenalectomy laparoskopi diadili di 12 pasien tetapi harus dikonversi untuk membuka teknik di 8 pasien.tabel 2 karakteristik pasien Semua pasien menjalani adrenalektomi bilateral baik dengan teknik terbuka atau laparoskopi. Median berat badan kelenjar adrenal di sisi kanan adalah 18 g (kisaran: 1. Histopatologi adrenal direseksi pada semua pasien dari CD dan ECS dilaporkan sebagai hiperplasia kelenjar adrenal. Sebelum operasi 51. Histopatologi adrenalectomies bilateral di CS (karena hiperplasia adrenal primer) adalah hiperplasia primer berpigmen nodular adrenal (PPNAD) pada 3 pasien dan hiperplasia macronodular pada 1 pasien. 75% (9/12) dari penderita diabetes yang menunjukkan perbaikan setelah operasi. Semua komplikasi ini berhasil dikelola dan pasien keluar dari rumah sakit. Dua pasien hilang untuk menindaklanjuti meskipun berulang kali mencoba untuk menghubungi mereka. prosedur itu aman dieksekusi tanpa komplikasi intra-operatif yang signifikan. peningkatan yang signifikan diamati antara penderita diabetes. Hirsutisme hadir di 55.Demikian pula.7- 180 g) dan di sisi kiri adalah 14 g (kisaran: 2-160 g). di 4 gula darah pasien itu dalam batas normal tanpa obat anti-diabetes dan 5 pasien gula lebih terkontrol dengan dosis yang lebih rendah dari lisan hipoglikemik agen / insulin. pada 50% pasien kebutuhan anti-hipertensi berkurang sedangkan 10% pasien tetap hipertensi. Median masa tindak lanjut adalah 80. komplikasi pasca operasi terjadi pada 3 pasien (11%).4% ( n = 12) menderita diabetes dan hanya 11% ( n = 3/27) tetap diabetes setelah operasi ( P <0. Insufisiensi adrenal akut terjadi pada 36. perbedaan yang signifikan secara statistik ( P <0.9% ( n = 14) pasien kelebihan berat badan (indeks massa tubuh [BMI]> 25) dan 22.6% (n = 15) pasien sebelum operasi dan diselesaikan pada semua pasien setelah operasi.005). Sebelum operasi 44.2% ( n = 6) pasien terus terang obesitas (BMI>).4% ( n = 19) pasien tetapi dinormalisasi pada semua pasien. sedangkan bisa berhasil dilakukan pada 4 pasien. .5 bulan (kisaran 2-157 bulan).

sedangkan 13. 2 pasien menjalani ulangi TSS. 41.6% (22/03). Tiga pasien (11. luas mayoritas 78% selamat prosedur dan dilaporkan sehat pada pemeriksaan follow- up. Mayoritas (63. Menganalisis lebih lanjut.16.75 ± 13. .2% ( n = 6) [ Tabel 3 ]. 5 kematian (83.7%) dari pasien pernah mengalami krisis adrenal. dan 36 bulan setelah operasi. Pasien pertama menderita utama berpigmen hiperplasia adrenal nodular (PPNAD) sedangkan pasien kedua yang unlocalized ACTH mensekresi tumor (ECS).1%) meninggal dalam periode perioperatif sementara 3 pasien meninggal 2. sedangkan 1 pasien meninggal setelah 3 tahun pasca operasi. sedangkan 3 pasien menjalani penyinaran untuk fossa hipofisis. Jumlah krisis adrenal per 100 pasien-tahun dihitung sebagai 10. Di antara pasien CD. Secara keseluruhan angka kematian adalah 22. Kaplan-Meier kurva untuk kelangsungan hidup ditunjukkan pada Gambar 2 . tabel 3 Analisis kematian selama peri-operatif dan menindaklanjuti periode Gambar 2 Kelangsungan hidup berikut adrenalectomy bilateral Pergi ke: D ISCUSSION adrenalectomy bilateral untuk CS tidak seperti yang ditakuti karena dianggap selama masa lalu. Yang pertama setelah 6 tahun dan yang lain setelah 10 tahun operasi. Dari 5 pasien NS.2%) terjadi dalam tahun pertama operasi.24 bulan. Data kami menunjukkan bahwa sebagian besar pasien akan bertahan prosedur dan dapat diharapkan untuk menjalani hidup sehat.6% pasien ( n = 22/03) mengalami 2 atau lebih episode tersebut. Angka kematian selama masa tindak lanjut adalah 13. Berarti kelangsungan hidup berikut adrenalectomy bilateral adalah 119. Dua pasien mengembangkan kekambuhan endogen kortisol berlebih.7% pasien ( n = 12/05) mengembangkan sindrom Nelson (NS) setelah rata-rata tindak lanjut dari 32 bulan (kisaran 20-60 bulan) setelah adrenalektomi bilateral. Dari 27 pasien. 9.

miopati proksimal. operasi laparoskopi untuk kelenjar adrenal dimulai pada tahun 1998 di lembaga kami dan telah menjadi semakin populer. Remisi setelah TSS terjadi pada sampai dengan pasien 70-85%.35.74 tahun) dibandingkan dengan pasien dalam seri lainnya [ 7 .99 kg / m 2 ). 9 ] Meskipun dalam seri kami. dan gejala kejiwaan. Bilateral adrenalectomy retroperitoneoscopic melalui pendekatan posterior telah menjadi lebih populer di kalangan ahli bedah karena keuntungan yang melekat dan menghindari perubahan posisi pasien di meja. Namun. di seri kami juga. Satu pasien memiliki tumor ACTH memproduksi terlokalisasi pada segmen apikal lobus bawah paru kanan sementara pada pasien lain itu terlokalisasi kelenjar thymus. pneumonia. namun. Pada pasien dari CD. dan infeksi situs tiriskan. [ 4 . kami mengalami 37. Sekitar 75% dari pasien kami menunjukkan peningkatan obesitas dan status diabetes dan lebih dari 90% pasien menunjukkan peningkatan kontrol tekanan darah. jika pembedahan ulang juga gagal. pasca operasi sampai kunjungan tindak lanjut terbaru.13%) dari pasien CD dengan gagal TSS. mayoritas (48. Beberapa gejala CS bertahan meskipun mencapai tingkat kortisol yang normal biokimia setelah operasi. sedangkan pada wanita seri lainnya lagi. (3) Terapi medis dengan ketokonazol dan pasireotide. namun .Seperti seri lainnya. [ 3] Pada pasien CD dengan gagal TSS. (2) Radioterapi ke fossa hipofisis. 9 ] di mana mereka lebih tua dan pasien laki-laki lebih dalam penelitian kami (63% ). selama tindak lanjut tumor periode bisa dilokalisasi di dua pasien.04% dari pasien ECS (yang termasuk pasien dengan unlocalized ACTH memproduksi tumor ) di mana IPSS menyarankan sumber perifer produksi ACTH. [ 7 .Perbaikan klinis terlihat di sebagian besar pasien setelah adrenalektomi bilateral. pilihan pengobatan lain disarankan. dan (4) adrenalectomy Bilateral. Meskipun operasi berulang pituitari segera direkomendasikan pada pasien ini. Pasien kami yang lebih muda pada saat diagnosis dan pembedahan (usia rata-rata pada saat operasi 28. kami memiliki lebih sedikit kasus dioperasikan laparoskopi tetapi prosedur telah menjadi standar perawatan sekarang.39 ± 3. sedangkan sebagian besar pasien di seri lainnya yang mengalami obesitas dengan rata BMI> kg / m 2 (berarti BMI .0 [ 9 ]). operasi hipofisis Trans-sphenoidal tetap andalan pengobatan. komplikasi pasca operasi dalam seri kami meliputi atelektasis basal. Reseksi tumor di kedua situs tersebut mengakibatkan normalisasi tingkat ACTH di kedua pasien. Namun tidak ada tumor bisa dilokalisasi pada pencitraan perifer. hirsutisme. 8 . Meskipun ada peningkatan gejala dan kualitas hidup setelah adrenalektomi bilateral. 6 ] Dalam seri kami.7 [ 10 ] dan 35. empat pilihan pengobatan yang tersedia (1) Ulangi TSS. Satu pasien mengembangkan fistula fecal pada periode pasca operasi yang berhasil dikelola dengan cara konservatif. 8 . Sebagian besar pasien dalam seri kami kelebihan berat badan (berarti BMI = 27.

sedangkan bervariasi antara 9% dan 64% dengan tingkat rata-rata 28% dalam seri lainnya [ 13 ] [ Tabel 4 ]. Sayangnya 2 dari 5 pasien kami yang mengalami serangan pertama dari krisis meninggal dalam perjalanan ke rumah sakit.16 / 100 pasien-tahun). krisis adrenal dapat dikelola dan dicegah. kejadian dari krisis adrenal adalah 9. Dalam seri kami. dan konsensus perusahaan masih kurang. 16 ] diagnosis NS berdasarkan: .5 bulan. [ 15 . Dalam sebuah penelitian hampir 25% dari pasien yang diobati dengan adrenalektomi bilateral memiliki setidaknya satu episode krisis adrenal membutuhkan masuk ke rumah sakit dan administrasi saline intravena dengan kortikosteroid. [ 13 ] pasien yang mengalami serangan pertama jauh lebih rentan untuk mati daripada mereka yang telah mengalaminya tapi selamat. 11 ] gangguan psikiatrik dan kelelahan kronis bertahan lama setelah mencapai normocortisolism biokimia. 36. semua 3 pasien yang mengalami beberapa serangan krisis adrenal tidak bertahan. tabel 4 Perbandingan hasil dengan seri lainnya Dalam seri kami. Berikut adrenalectomy bilateral.tetap sedikit lebih rendah jika dibandingkan dengan populasi cocok. Kriteria diagnostik NS tetap kontroversial.3% pasien mengembangkan setidaknya satu episode dari krisis adrenal selama median tindak lanjut dari 80. Dengan substitusi glukokortikoid yang memadai dan pendidikan pasien setelah adrenalektomi bilateral. mayoritas pasien bertahan dan dapat diharapkan untuk hidup normal di dekat. sedangkan itu agak lebih tinggi pada pasien kami (10. [ 8 . 12 ] kualitas hidup setelah adrenalektomi bilateral tidak tampil berbeda pada pasien yang diobati dengan laparoskopi jika dibandingkan dengan pendekatan terbuka. Namun. [ 14 ] Dalam review baru- baru ini diterbitkan pada hasil adrenalectomy bilateral.Krisis adrenal yang menyebabkan kematian setelah adrenalektomi bilateral tetap memekik paling menakutkan di antara pikiran ahli bedah. Sebagai data kami menunjukkan. kami menemukan 41% dari pasien kami mengembangkan NS dan kejadian yang bervariasi antara 0% dan 47% [ 13 ] [ Tabel 4 ]. [ 9 .3 / 100 pasien-tahun. [ 11 ] Krisis adrenal tetap gejala sisa ditakuti adrenalektomi bilateral dan tetap sebagai penyebab penting morbiditas dan terkadang kematian pada pasien ini.

Berdasarkan pengamatan ini adalah bijaksana untuk tidak terburu-buru untuk adrenalectomy bilateral pada pasien ini.  Tumbuh adenoma hipofisis residual  tingkat ACTH> mg / dl  Hiperpigmentasi kulit. Jika hidup adalah masalah dan primer / ektopik tidak diidentifikasi. Namun. kualitas hidup yang buruk. 21 ] profilaksis radioterapi hipofisis merupakan faktor protektif terhadap perkembangan NS. karena itu. sumber tetap tak dikenal awalnya tapi bisa dideteksi hanya selama follow-up. 22 ] Anehnya di 2 pasien ECS kami.. yang kemudian dapat menjadi setuju untuk operasi di kemudian hari. 20 . pasien ini menjalani operasi dan tumor itu dipotong berhasil. [ 17 ] ditetapkan kriteria diagnostik baru yang. dan jenis kelamin perempuan. [ 11 . Tiga pasien meninggal dalam periode perioperatif termasuk satu pasien pada 3 bulan setelah . " Sebuah studi menunjukkan bahwa NS merupakan komplikasi yang sering setelah adrenalektomi bilateral dan dikembangkan di 28% dari pasien. Dari jumlah tersebut. pencitraan diulang selama periode waktu dapat mengungkap sumber utama. "pasien dari adrenalectomy bilateral untuk CD memiliki setidaknya satu dari dua kriteria berikut:  Tumor hipofisis yang berkembang di otak MRI  Tingkat yang lebih tinggi ACTH untuk> ng / L dari sampel plasma yang dikumpulkan di 8:00 sebelum pemberian steroid atau kenaikan ACTH untuk>% pada setidaknya dua kali berturut-turut. Pada tahun 2010 dalam sebuah studi review pada NS. 19 . [ 18 ] Beberapa faktor yang dapat memprediksi perkembangan NS adalah tingkat tinggi basal dari ACTH setelah adrenalektomi. Barber et al . maka adrenalektomi bilateral harus dipertimbangkan. kematian secara keseluruhan Secara keseluruhan angka kematian di seri kami adalah 22% yang cukup baik dibandingkan dengan kematian pada seri lainnya dan bervariasi dari 0% menjadi 88% (median 17%) pada median tindak lanjut dari 41 bulan [ 13 ] [ Tabel 4 ]. adanya tumor hipofisis sebelum adrenalectomy. usia muda di adrenalectomy. subnormal steroid pengganti. pendekatan ini masih kontroversial sebagai keterlambatan dalam operasi dapat menyebabkan memburuknya CS. tingkat basal tinggi ACTH setelah adrenalektomi tetap yang terbaik faktor prediktif. Setelah diidentifikasi. [ 11 . profilaksis hipofisis radioterapi. dan. pra- perawatan tingkat kortisol urin.

manajemen. Kematian selama follow-up Secara keseluruhan. tetapi selama masuk yang sama. Semua 3 pasien disajikan dengan kelemahan otot yang parah sebelum operasi dan meskipun operasi yang sukses dan lancar tidak bisa terbebas dari pasca operasi dari ventilator karena upaya pernapasan miskin. 13.6% pasien meninggal selama masa tindak lanjut.Meskipun kemajuan dalam ilmu kedokteran. Sebagian besar pasien mengalami hidup yang baik dan kualitas hidup yang baik. [ 13 ] Dalam penelitian kami juga. kelemahan otot. Sebagian besar kematian terjadi di perioperatif dan pada awal periode tindak lanjut. Faktor risiko mortalitas termasuk:  Kelamin jantan (5 laki-laki. dan usaha pernapasan miskin yang mengarah ke berulang infeksi saluran pernapasan bawah. hiperkortisolisme dan imunosupresi menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap infeksi. 1 perempuan)  Diagnosis ECS mana sumbernya tetap tidak terdeteksi  ketergantungan ventilator yang berkepanjangan selama periode pasca operasi. Penyebab termasuk infeksi berulang dada. Namun. Ini memberikan paliatif baik di CD dengan TSS gagal dan unlocalized ECS sementara prosedur kuratif untuk bilateral pasien CS adrenal. Karena kompleksitas yang melekat terlibat dalam diagnosis. . prosedur membawa morbiditas dan mortalitas lebih tinggi tapi masih mungkin perlu dilakukan pada beberapa pasien mana pilihan pengobatan lain gagal. Kematian adalah yang tertinggi pada pasien dari ECS karena perkembangan proses penyakit yang mendasari mereka setelah adrenalektomi bilateral.operasi. Kematian selama jangka panjang tindak lanjut dapat dikaitkan dengan krisis adrenal. morbiditas dan mortalitas lebih tinggi yang terjadi jika co-morbiditas yang lebih parah selama periode pra operasi. Mereka dikembangkan diulang infeksi dada dan meskipun perawatan ICU terbaik menyerah sepsis dan kegagalan multi-organ. kematian tertinggi (50%) terlihat pada pasien yang didiagnosis memiliki ECS. Pergi ke: C ONCLUSIONS Adrenalectomy bilateral adalah pilihan pengobatan yang valid untuk pengelolaan manifestasi dari hiperkortisolisme pada pasien dari CS.

J Clin Endocrinol Metab. Endokrinologi. 38 : 73- 8. 2004. Dalam: DeGroot LJ. Reseksi transsphenoidal pada penyakit Cushing: tidak terdeteksi serum kortisol sebagai definisi dari pengobatan yang berhasil. et al. 4. Nieman L. Stewart PM. SGPGI Lucknow. Jr. [ PubMed ] 6. [ PubMed ] 5. Philadelphia. Trainer PJ. [ PubMed ] . Hasil dari adrenalectomy untuk sindrom Cushing: Pengalaman dari pusat perawatan tersier. Locatelli M. Mishra SK. 3rd ed. Nieman LK. 31 : 1425-1432. Findling JW. Tanagho EA. J Clin Endocrinol Metab. Lawrie HS. Savage MO. Mishra AK. Verma AK. untuk analisis statistik. Pergi ke: R EFERENCES 1. McAninch JW. Newell-Harga J. Vance ML. Ed-16. Clin Endocrinol (Oxf) 1993. 23 dukungan keuangan dan sponsor Nol. Biller BM. Diagnosis sindrom Cushing: Sebuah masyarakat endokrin praktek klinis pedoman.perawatan pasca operasi. 90 : 5478-82. Konflik kepentingan Tidak ada konflik kepentingan Pergi ke: Ucapan Terima Kasih Kami berterima kasih kepada Dr. Howlett TA. 1741- 1769. 2007. Smith Umum Urologi. Cutler GB. 2005. editor. 492-3. Agarwal G. Ulasan klinis: Strategi operasi ulang langsung untuk operasi transsphenoidal untuk penyakit Cushing. Burger HG. 2. et al. Dunia J Surg. dan tindak lanjut. Hukum ER. pp. [ PMC gratis artikel ] [PubMed ] 3. Grossman AB. pp. 1995. Sindrom Cushing. Lowe DG.. Verhelst J. Besser M. prosedur harus dilakukan pusat hanya dilengkapi dan berpengalaman. Agarwal A. New York: Lange. 2008. 93 : 1526-1540. Gupta S. Prabhakar Mishra. Departemen biostatistik. PA: WB Saunders.

Masak D. Mickisch A. Operasi. 2009. 2007. Barber TM. J Am Coll Surg. Kualitas hidup setelah adrenalektomi bilateral laparoskopi untuk penyakit Cushing. Ann Surg. Farley DR. 2004. 116 : 1088-1093. 49 : 533-9. Deveney C. Ann Surg. Ludlam WH. Deveney CW. [ PubMed ] 13. 60 : 765-72. 217 : 595-601. Surg Endosc. O'Riordain DS. Clin Endocrinol (Oxf) 2004. [ PMC gratis artikel ] [ PubMed ] 8. Hasil jangka panjang dari adrenalectomy bilateral pada pasien dengan sindrom Cushing. Wass JA. Kujas M. Sebuah studi pasien dengan sindrom Nelson. 132 : 1064-8. Young WF. Sebuah tinjauan dari pengalaman Mayo Clinic. Thompson GB. Sheppard SM.. Hayman AV. sindrom Bertagna X. Nelson ditinjau kembali. Grant CS. bola DW. Romijn JA. Adrenalectomy bilateral endoskopi pada pasien dengan sindrom ektopik Cushing. et al. Turza KC. Jr Bilateral adrenalektomi laparoskopi untuk sindrom corticotrophin-dependent Cushing:. Herrera MF. 2007. Díaz-Polanco A. [ PubMed ] 14. Bertherat J. Sheppard SM. [ PubMed ] . 98 : 3939-48. Carter CO. Kelenjar di bawah otak. Feelders RA. Pereira AM. [ PubMed ] 16. Sindrom Nelson setelah adrenalektomi bilateral untuk penyakit Cushing. 2002. Loriaux DL. Alberda WJ. Adams E. Veldhuis JD. J Clin Endocrinol Metab. 163 : 495-507. [ PubMed ] 18. Van Den Berg G.68 : 513-9. Karavitaki N. Farley DR. Operasi. Eur J Endocrinol. Byrne JV. [ PubMed ] 11. Osswald A. Richards ML. Hanks JB. Smith PW. 2010. [ PubMed ] 12. Wells SA. Nery M. Ritzel K. van Heerden JA. Clin Endocrinol (Oxf) 1998. 141 : 147-51. Roelfsema F. Halpern A. 2013. Hukum ER. 26 : 1140-5. Schneider HJ. Clin Endocrinol (Oxf) 2008. 208 : 1059-1064. [ PMC gratis artikel ] [ PubMed ] 15. [ PubMed ] 17. assie G. Grant CS. Operasi. Kazemier G. Hawn MT.7. Salgado LR. Schopohl J. amplifikasi Mendalam massa sekretori-pecah dan keteraturan anomali dari ACTH proses sekretori pada pasien dengan sindrom nelson dibandingkan dengan penyakit Cushing. [ PubMed ] 19. Liberman B. [ PMC gratis artikel ] [ PubMed ] 10. Gil-Cárdenas A. Mendonça BB. 245 : 790-4. Adrenalectomy bilateral untuk penyakit Cushing refrakter: Sebuah terapi yang aman dan definitif. Peningkatan kualitas hidup setelah adrenalektomi laparoskopi bilateral untuk penyakit Cushing: Pengalaman 10 tahun. 1993. Legmann P. Ansorge O. van Eijck CH. Beuschlein F. Jr Pengelolaan pheochromocytomas pada pasien dengan beberapa endokrin Jenis Neoplasia 2 sindrom. Young WF. Lairmore TC. Van Aken MO. Baylin SB. Sindrom Nelson. 1994. Burger JW. 2012. Ulasan klinis: Hasil dari adrenalectomy bilateral pada sindrom Cushing: Sebuah tinjauan sistematis. et al. Rios JM. Chow JT. 7 : 209-15. Vance ML. de Herder WW. Bahurel H. Thompson SK. [ PubMed ] 9. Pantoja JP. Jr. Pereira MA.

Adrenalektomi untuk pengobatan sindrom Cushing: Hasil pada 122 pasien dan jangka panjang tindak lanjut studi. 87 : 5465-9. Bilateral adrenalectomy laparoskopi simultan pada sindrom Cushing: Aman. [ PubMed ] . 26 : 157-63. efektif. 20 : 781-6. [ PubMed ] 23. Pooleri GK. Tanaka Y. Afshar F. [ PubMed ] 21. Tobinaga J. Besser GM. [ PubMed ] 22. J Clin Endocrinol Metab. Faktor risiko dan hasil jangka panjang pada penyakit Cushing yang tergantung pada hipofisis. Boscaro M. 2002. Pengobatan bedah saraf sindrom Nelson. 81 : 2647-52. Fallo F. Sonino N. Kelly PA. 1996. 1996. Kalavampara SV.20. Grossman AB. Sukumar S. Fava GA. 2012. et al. Jenkins PJ. et al. Prasanna AT. J Endourol. Wada M. Dunia J Surg. Zielezny M. Tiyadatah BN. Funahashi H. J Clin Endocrinol Metab. Samandouras G. Imai T. dan kuratif. Mathew G. Morita-Matsuyama T.