You are on page 1of 1

LEMBAR OBSERVASI FASILITAS KAMAR RSIA PURI

Paraf
Kebersihan Kamar Makan / Snack Fasilitas Lain
observer

SpreiGanti
NAMA Hari

Lap Meja

Sampah
TGL

Hygine
Waktu

Mebel

Linen
Sapu
KAMAR Ke Petuga Petuga

KIE

KIE
KM

KM
Pel

AC
Petugas
s s

I
II
III
IV
V
I
II
III
IV
V
I
II
III
IV
V
I
II
III
IV
V

Mengetahui, Malang,
Ka. Bidang Umum, Kepala Ruang Rawat Inap,

drg. Rinawati Basuki, MKes. (____________________________________)