KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH
SELAMA PROSES PENGKAJIAN
No. Dokumen :
No. revisi :
SPO Tanggal terbit : UPT PUSKESMAS
RI TALANG JAWA
Kabupaten Halaman :
Lampung Darmawan,SKM.M.K
Selatan es
Nip:197206031993021
001

Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu
mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah
Kebijakan Sebagai pedoman dalam melakukan kajian awal untuk mendapatkan
informasi yang lengkap mengenai masalah yang dihadapi pasien
Pelaksanaan kajian awal untuk mendapatkan informasi yang lengkap
mengenai masalah yang dihadapi pasien harus mengikuti langkah-langkah
yang tertuang dalam SPO kajian awal yang memuat informasi yang harus
diperoleh selama proses pengkajian
Definisi Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai
masalah kesehatan yang dialami pasien.
Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam
medis pasien
4. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini
5. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
6. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
7. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum nya
dilakukan
8. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai
riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah
9. Petugas melakukan vital sign pada pasien
10. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
11. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam
medis
12. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa

Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis d rekam medis 15. Rekaman historis perubahan No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengn rekam medis 14. 13.poli kia.IGD.mulai diberlakukan .laboratorium 9.ruang obat.poli gigi. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik 16. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis Diagram Alir Referensi Dokumen  Rekam medis Terkait Distribusi poli umum.

Mulai : Talang jawa Merbau Berlaku : Mataram Halaman : 2 Halaman Darmawan.m.skm. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut 2 Apakah Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk 3 Apakah Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam medis pasien 4 Apakah Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini 5 Apakah Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan 6 Apakah Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya 7 Apakah Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum nya dilakukan . KAJIAN AWAL YANG MEMUAT Disahkan oleh INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH Kepala Puskesmas RI SELAMA PROSES PENGKAJIAN Talang jawa PK / Yanmed / No Kode : 2011 / 00 Terbitan : DAFTAR No.kes NIP. Revisi : KUPT Puskesmas RI TILIK Tgl.19720603 199302 1 001 Unit : ……………………………………………………………………… Nama Petugas : ……………………………………………………………………… Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………… No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB 1 Apakah.

..... 10 Apakah Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat 11 Apakah Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam medis 12 Apakah Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa 13 Apakah Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengn rekam medis . …… Pelaksana / Auditor ………………………….. 15 Apakah Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik 16 Apakah Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis Jumlah Compliance rate (CR) : …………………………………% ……………………………. 8 Apakah Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah 9 Apakah Petugas melakukan vital sign pada pasien ... 14 Apakah Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis d rekam medis .. ......