PERAWATAN USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

DATA UKGS (USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH)
1 Jumlah SD/MI UKGS
2 a. Tahap I
3 b. Tahap II
4 c. Tahap III
5 Jumlah Murid SD/MI yang telah menerima
penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
6 Jumlah Murid SD/MI yang melaksanakan sikat gigi massal
7 Jumlah Murid SD/MI yang telah menjalani skreening
kesehatan gigi
8 Jumlah Murid SD/MI yang membutuhkan perawatan
9 Jumlah SD/MI yang mendapatkan perawatan
10 Jumlah pencabutan gigi sulung
11 Jumlah SD/MI yang mendapatkan pembersihan karang gigi
12 Jumlah Murid SD kelas I - VI yang dirujuk
13 Nilai DMF-T rata-rata
14 Nilai OHI -S rata-rata

DATA UKGM (USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT)
1 Jumlah Kel/ Desa Binaan UKGM
2 Jumlah Posyandu yang Binaan UKGM
3 Jumlah Bumil yang diperiksa Kesehatan Gigi
4 Jumlah Balita dengan Karies Gigi
5 Jumlah Rujukan
: 1-30 APRIL 2016 / PUSKESMAS JATINOM
: 30 APRIL 2016
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

3

9
48
23 23
3 5 8
3 0 3

Klaten, 30 April 2016
KEPALA PUSKESMAS JATINOM

dr.Hj. Efy kusumawati, M.Kes
NIP. 19680416 199703 2 003
DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

I DATA TENAGA KESEHATAN GIGI
1 Jumlah Dokter Gigi PNS
2 Jumlah Dokter Gigi PTT
1 Jumlah Perawat Gigi PNS
2 Jumlah Perawat Gigi Honorer
II DATA PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi
2 Jumlah Kunjungan Lama Rawat Jalan Gigi
III PENYAKIT JARINGAN KERAS GIGI/KARIES GIGI
1 K.02.0 Karies Dini/Karies Email tanpa kavitas
2 K.02.1 Karies Email/Karies dentin/ Karies
K.02.2 Sementum/akar
3 K.02.3 Karies terhenti / arrested caries
4 K.02.0 Demineralisasi permukaan halus/aproksimal
5 S.02.51 Fraktur mahkota gigi yang tidak merusak pulpa
S.02.52
6 K.03.80 Dentin hipersentetif
7 K.03
K.03.1 Atrisi, Abrasi, Erosi
K.02.2
8 K.02.8 Karies mencapai pulpa vital gigi sulung
IV PENYAKIT PERIODONTAL
1 K.05.3 Periodontis Kronis dengan kehilangan Jaringan
Periodontal ringan - sedang
2 K.05.1 Gingivitis akibat Plak Mikrobal
3 K.03.66 Oral Hygiene Buruk
4 K.12.0 Stomatitis Aftosa
5 K.13.01 Angular Cheilitis
V PENYAKIT PULPA DAN PERIAPIKAL
1 K.04.00 Pulpitis reversible
2 K.04.1 Nekrosis pulpa/Gangren pulpa gigi
3 K.04.1 Nekrosis pulpa/Gangren pulpa gigi tinggal akar
4 K.044.01 Pulpitis irreversible
5 K.04.0 Iritasi pulpa Gigi tetap muda
6 K.04.0 Hyperemi pulpa gigi tetap muda
VI KEGAWATDARURATAN
1 K.04.7 Abses periapikal
2 K.05.2 Abses periodontal
DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

VII LAIN - LAIN
1 K.049 Nyeri Orofasial
2 K.00.63 Persistensi Gigi Sulung
3 K.08.3 Akar Gigi Tertinggal/Facial Fenerasi/Ulcus dekubitus
K.03.71
4 K.03.1 Perubahan warna ekstrim
K.00.83
5 S.02.51
S.02.52 Fraktur Korona
6 K.07.5 Kelainan Fungsi Dento Fasial
7 K.07.3 Anomali letak gigi karena kehilangan
prematur gigi sulung
8 K.07.3 Maloklusi Klas I
9 K.07.4 Anomali letak gigi
10 K.07.22 Jarak Gigi Berlebih
11 K.07.22 Deviasi Garis Tengah
12 K.07.27 Oklusi Lingual gigi posterior
13 K.07.25 Gigitan bersilang depan/belakang
14 K.07.23 Tumpang gigi berlebih
15 K.08.1 Gangguan fungsi sistem stomatognatik
K.08.0
16 K.08.1 Kelainan Fungsi Sistem stomatognatik akibat
K.08.0X kehilangan satu lebih gigi asli
K.08.0
17 K.002 Mahkota rusak dan tidak kuat
K.02 diperbaiki secara konservasi gigi
K.03.2 dengan akar kuat / gigi tidak estetis
18 K.07.35 Impaksi M3 klasifikasi IA
19 B.00.1 Recurent Herpes Labiaslis
20 K.12.04.K Lesi Traumatik
21 B.37.0 Kandidiasis Mulut tanpa faktor predisposisi
22 ANUG
23 D.70 Mukositis
24 K.12.0 Recurent Aftour Ulser

DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

VIII TINDAKAN
1 Pemeriksaan dan konsultasi
2 Pengobatan (Resep)
3 Premedikasi
4 Kegawatdaruratan oro-dental
5 Pencabutan gigi sulung (top kal/infiltrasi)
6 Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
7 Obat pasca ekstrasi
8 Tumpatan komposit / gic
9 Pembersihan karang gigi
10 Perawatan saluran akar
11 Odontectomy
12 Prothesa
a. Sebagian
b. Penuh
c. Reparasi

PERAWATAN USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

DATA UKGS (USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH)
1 Jumlah SD/MI UKGS
2 a. Tahap I
3 b. Tahap II
4 c. Tahap III
5 Jumlah Murid SD/MI yang telah menerima
penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
6 Jumlah Murid SD/MI yang melaksanakan sikat gigi massal
7 Jumlah Murid SD/MI yang telah menjalani skreening
kesehatan gigi
8 Jumlah Murid SD/MI yang membutuhkan perawatan
9 Jumlah SD/MI yang mendapatkan perawatan
10 Jumlah pencabutan gigi sulung
11 Jumlah SD/MI yang mendapatkan pembersihan karang gigi
12 Jumlah Murid SD kelas I - VI yang dirujuk
13 Nilai DMF-T rata-rata
14 Nilai OHI -S rata-rata

DATA UKGM (USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT)
1 Jumlah Kel/ Desa Binaan UKGM
2 Jumlah Posyandu yang Binaan UKGM
3 Jumlah Bumil yang diperiksa Kesehatan Gigi
4 Jumlah Balita dengan Karies Gigi
5 Jumlah Rujukan
: 1-31 MARET 2016 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 MARET 2016
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

0 1 1

1 1 2

58 168 226
31 94 125

4 55 59

0 5 5

1 11 12

7 31 38

0 1 1
15 55 70
3 27 30
3 3 6

8 12 20

13 30 43
: 1-31 MARET 2016 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 MARET 2016
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

30 36 66

2 2 4

0 1 1

1 5 6

0 1 1
2 6 8

: 1-31 MARET 2016 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 MARET 2016
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

3 53 56

32 77 109

32 39 71
7 37 44
1 2 3
9 37 46
6 16 22
5 10 15

Klaten, 31 Maret 2016
KEPALA PUSKESMAS JATINOM

dr.Hj. Efy Kusumawati, M.Kes
NIP. 19680416 199703 2 003

: 1-31 MARET 2016 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 MARET 2016
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

3

323 306 629
323 306 629

323 306 629
85 81 166

32 39 71

85 81 629

9
48
48 48
7 8 15

Klaten, 31 Maret 2016
KEPALA PUSKESMAS JATINOM

dr.Hj. Efy kusumawati, M.Kes
NIP. 19680416 199703 2 003
DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

I DATA TENAGA KESEHATAN GIGI
1 Jumlah Dokter Gigi PNS
2 Jumlah Dokter Gigi PTT
1 Jumlah Perawat Gigi PNS
2 Jumlah Perawat Gigi Honorer
II DATA PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi
2 Jumlah Kunjungan Lama Rawat Jalan Gigi
III PENYAKIT JARINGAN KERAS GIGI/KARIES GIGI
1 K.02.0 Karies Dini/Karies Email tanpa kavitas
2 K.02.1 Karies Email/Karies dentin/ Karies
K.02.2 Sementum/akar
3 K.02.3 Karies terhenti / arrested caries
4 K.02.0 Demineralisasi permukaan halus/aproksimal
5 S.02.51 Fraktur mahkota gigi yang tidak merusak pulpa
S.02.52
6 K.03.80 Dentin hipersentetif
7 K.03
K.03.1 Atrisi, Abrasi, Erosi
K.02.2
8 K.02.8 Karies mencapai pulpa vital gigi sulung
IV PENYAKIT PERIODONTAL
1 K.05.3 Periodontis Kronis dengan kehilangan Jaringan
Periodontal ringan - sedang
2 K.05.1 Gingivitis akibat Plak Mikrobal
3 K.03.66 Oral Hygiene Buruk
4 K.12.0 Stomatitis Aftosa
5 K.13.01 Angular Cheilitis
V PENYAKIT PULPA DAN PERIAPIKAL
1 K.04.00 Pulpitis reversible
2 K.04.1 Nekrosis pulpa/Gangren pulpa gigi
3 K.04.1 Nekrosis pulpa/Gangren pulpa gigi tinggal akar
4 K.044.01 Pulpitis irreversible
5 K.04.0 Iritasi pulpa Gigi tetap muda
6 K.04.0 Hyperemi pulpa gigi tetap muda
VI KEGAWATDARURATAN
1 K.04.7 Abses periapikal
2 K.05.2 Abses periodontal
DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

VII LAIN - LAIN
1 K.049 Nyeri Orofasial
2 K.00.63 Persistensi Gigi Sulung
3 K.08.3 Akar Gigi Tertinggal/Facial Fenerasi/Ulcus dekubitus
K.03.71
4 K.03.1 Perubahan warna ekstrim
K.00.83
5 S.02.51
S.02.52 Fraktur Korona
6 K.07.5 Kelainan Fungsi Dento Fasial
7 K.07.3 Anomali letak gigi karena kehilangan
prematur gigi sulung
8 K.07.3 Maloklusi Klas I
9 K.07.4 Anomali letak gigi
10 K.07.22 Jarak Gigi Berlebih
11 K.07.22 Deviasi Garis Tengah
12 K.07.27 Oklusi Lingual gigi posterior
13 K.07.25 Gigitan bersilang depan/belakang
14 K.07.23 Tumpang gigi berlebih
15 K.08.1 Gangguan fungsi sistem stomatognatik
K.08.0
16 K.08.1 Kelainan Fungsi Sistem stomatognatik akibat
K.08.0X kehilangan satu lebih gigi asli
K.08.0
17 K.002 Mahkota rusak dan tidak kuat
K.02 diperbaiki secara konservasi gigi
K.03.2 dengan akar kuat / gigi tidak estetis
18 K.07.35 Impaksi M3 klasifikasi IA
19 B.00.1 Recurent Herpes Labiaslis
20 K.12.04.K Lesi Traumatik
21 B.37.0 Kandidiasis Mulut tanpa faktor predisposisi
22 ANUG
23 D.70 Mukositis
24 K.12.0 Recurent Aftour Ulser

DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

VIII TINDAKAN
1 Pemeriksaan dan konsultasi
2 Pengobatan (Resep)
3 Premedikasi
4 Kegawatdaruratan oro-dental
5 Pencabutan gigi sulung (top kal/infiltrasi)
6 Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
7 Obat pasca ekstrasi
8 Tumpatan komposit / gic
9 Pembersihan karang gigi
10 Perawatan saluran akar
11 Odontectomy
12 Prothesa
a. Sebagian
b. Penuh
c. Reparasi

PERAWATAN USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

DATA UKGS (USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH)
1 Jumlah SD/MI UKGS
2 a. Tahap I
3 b. Tahap II
4 c. Tahap III
5 Jumlah Murid SD/MI yang telah menerima
penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
6 Jumlah Murid SD/MI yang melaksanakan sikat gigi massal
7 Jumlah Murid SD/MI yang telah menjalani skreening
kesehatan gigi
8 Jumlah Murid SD/MI yang membutuhkan perawatan
9 Jumlah SD/MI yang mendapatkan perawatan
10 Jumlah pencabutan gigi sulung
11 Jumlah SD/MI yang mendapatkan pembersihan karang gigi
12 Jumlah Murid SD kelas I - VI yang dirujuk
13 Nilai DMF-T rata-rata
14 Nilai OHI -S rata-rata

DATA UKGM (USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT)
1 Jumlah Kel/ Desa Binaan UKGM
2 Jumlah Posyandu yang Binaan UKGM
3 Jumlah Bumil yang diperiksa Kesehatan Gigi
4 Jumlah Balita dengan Karies Gigi
5 Jumlah Rujukan
: 1-29 FEBRUARI 2016 / PUSKESMAS JATINOM
: 29 FEBRUARI 2016
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

0 1 1

1 1 2

97 181 278
56 108 164

19 70 89

0 1 1

2 13 15

0 2 2
6 19 25

1 0 1
16 59 75
7 16 23
5 2 7

5 12 17

27 32 59
: 1-29 FEBRUARI 2016 / PUSKESMAS JATINOM
: 29 FEBRUARI 2016
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

58 66 124
2 2 4

3 1 4

0 6 6

1 2 3
2 3 5

: 1-29 FEBRUARI 2016 / PUSKESMAS JATINOM
: 29 FEBRUARI 2016
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

3 38 41

54 82 136

60 65 125
11 28 39
0 1 1
28 71 99
4 12 16
3 7 10

Klaten, 29 Februari 2016
KEPALA PUSKESMAS JATINOM

dr.Hj. Efy Kusumawati, M.Kes
NIP. 19680416 199703 2 003

: 1-29 FEBRUARI 2016 / PUSKESMAS JATINOM
: 29 FEBRUARI 2016
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

8

684 762 1446
684 762 1446

684 762 1446
170 176 346

60 65 125

170 176 346

9
48
24 24
9 3 12
1 1 2

Klaten, 29 Februari 2016
KEPALA PUSKESMAS JATINOM

dr.Hj. Efy kusumawati, M.Kes
NIP. 19680416 199703 2 003
DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

I DATA TENAGA KESEHATAN GIGI
1 Jumlah Dokter Gigi PNS
2 Jumlah Dokter Gigi PTT
1 Jumlah Perawat Gigi PNS
2 Jumlah Perawat Gigi Honorer
II DATA PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi
2 Jumlah Kunjungan Lama Rawat Jalan Gigi
III PENYAKIT JARINGAN KERAS GIGI/KARIES GIGI
1 K.02.0 Karies Dini/Karies Email tanpa kavitas
2 K.02.1 Karies Email/Karies dentin/ Karies
K.02.2 Sementum/akar
3 K.02.3 Karies terhenti / arrested caries
4 K.02.0 Demineralisasi permukaan halus/aproksimal
5 S.02.51 Fraktur mahkota gigi yang tidak merusak pulpa
S.02.52
6 K.03.80 Dentin hipersentetif
7 K.03
K.03.1 Atrisi, Abrasi, Erosi
K.02.2
8 K.02.8 Karies mencapai pulpa vital gigi sulung
IV PENYAKIT PERIODONTAL
1 K.05.3 Periodontis Kronis dengan kehilangan Jaringan
Periodontal ringan - sedang
2 K.05.1 Gingivitis akibat Plak Mikrobal
3 K.03.66 Oral Hygiene Buruk
4 K.12.0 Stomatitis Aftosa
5 K.13.01 Angular Cheilitis
V PENYAKIT PULPA DAN PERIAPIKAL
1 K.04.00 Pulpitis reversible
2 K.04.1 Nekrosis pulpa/Gangren pulpa gigi
3 K.04.1 Nekrosis pulpa/Gangren pulpa gigi tinggal akar
4 K.044.01 Pulpitis irreversible
5 K.04.0 Iritasi pulpa Gigi tetap muda
6 K.04.0 Hyperemi pulpa gigi tetap muda
VI KEGAWATDARURATAN
1 K.04.7 Abses periapikal
2 K.05.2 Abses periodontal
DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

VII LAIN - LAIN
1 K.049 Nyeri Orofasial
2 K.00.63 Persistensi Gigi Sulung
3 K.08.3 Akar Gigi Tertinggal/Facial Fenerasi/Ulcus dekubitus
K.03.71
4 K.03.1 Perubahan warna ekstrim
K.00.83
5 S.02.51
S.02.52 Fraktur Korona
6 K.07.5 Kelainan Fungsi Dento Fasial
7 K.07.3 Anomali letak gigi karena kehilangan
prematur gigi sulung
8 K.07.3 Maloklusi Klas I
9 K.07.4 Anomali letak gigi
10 K.07.22 Jarak Gigi Berlebih
11 K.07.22 Deviasi Garis Tengah
12 K.07.27 Oklusi Lingual gigi posterior
13 K.07.25 Gigitan bersilang depan/belakang
14 K.07.23 Tumpang gigi berlebih
15 K.08.1 Gangguan fungsi sistem stomatognatik
K.08.0
16 K.08.1 Kelainan Fungsi Sistem stomatognatik akibat
K.08.0X kehilangan satu lebih gigi asli
K.08.0
17 K.002 Mahkota rusak dan tidak kuat
K.02 diperbaiki secara konservasi gigi
K.03.2 dengan akar kuat / gigi tidak estetis
18 K.07.35 Impaksi M3 klasifikasi IA
19 B.00.1 Recurent Herpes Labiaslis
20 K.12.04.K Lesi Traumatik
21 B.37.0 Kandidiasis Mulut tanpa faktor predisposisi
22 ANUG
23 D.70 Mukositis
24 K.12.0 Recurent Aftour Ulser

DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

VIII TINDAKAN
1 Pemeriksaan dan konsultasi
2 Pengobatan (Resep)
3 Premedikasi
4 Kegawatdaruratan oro-dental
5 Pencabutan gigi sulung (top kal/infiltrasi)
6 Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
7 Obat pasca ekstrasi
8 Tumpatan komposit / gic
9 Pembersihan karang gigi
10 Perawatan saluran akar
11 Odontectomy
12 Prothesa
a. Sebagian
b. Penuh
c. Reparasi

PERAWATAN USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

DATA UKGS (USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH)
1 Jumlah SD/MI UKGS
2 a. Tahap I
3 b. Tahap II
4 c. Tahap III
5 Jumlah Murid SD/MI yang telah menerima
penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
6 Jumlah Murid SD/MI yang melaksanakan sikat gigi massal
7 Jumlah Murid SD/MI yang telah menjalani skreening
kesehatan gigi
8 Jumlah Murid SD/MI yang membutuhkan perawatan
9 Jumlah SD/MI yang mendapatkan perawatan
10 Jumlah pencabutan gigi sulung
11 Jumlah SD/MI yang mendapatkan pembersihan karang gigi
12 Jumlah Murid SD kelas I - VI yang dirujuk
13 Nilai DMF-T rata-rata
14 Nilai OHI -S rata-rata

DATA UKGM (USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT)
1 Jumlah Kel/ Desa Binaan UKGM
2 Jumlah Posyandu yang Binaan UKGM
3 Jumlah Bumil yang diperiksa Kesehatan Gigi
4 Jumlah Balita dengan Karies Gigi
5 Jumlah Rujukan
: 1-31 JANUARI 2016 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 JANUARI 2016
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

0 1 1

1 1 2

106 148 254
44 106 150

7 55 62

0 4 4

6 8 14

8 21 29

7 6 13
18 45 63
7 16 23
2 7 9

6 15 21

21 31 52
: 1-31 JANUARI 2016 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 JANUARI 2016
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

30 47 77
2 3 5

2 2 4

3 3 6

0 1 1
2 5 7

: 1-31 JANUARI 2016 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 JANUARI 2016
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

7 33 40

48 83 131

30 50 80
8 27 35
1 1 2
10 42 52
8 13 21
11 17 28

Klaten, 31 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS JATINOM

dr.Hj. Efy Kusumawati, M.Kes
NIP. 19680416 199703 2 003

: 1-31 JANUARI 2016 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 JANUARI 2016
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

4

341 339 680
341 339 680

341 339 680
108 111 219

30 50 80

108 111 219

9
48
0 39 39
4 2 6

Klaten, 31 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS JATINOM

dr.Hj. Efy kusumawati, M.Kes
NIP. 19680416 199703 2 003
DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

I DATA TENAGA KESEHATAN GIGI
1 Jumlah Dokter Gigi PNS
2 Jumlah Dokter Gigi PTT
1 Jumlah Perawat Gigi PNS
2 Jumlah Perawat Gigi Honorer
II DATA PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi
2 Jumlah Kunjungan Lama Rawat Jalan Gigi
III PENYAKIT JARINGAN KERAS GIGI/KARIES GIGI
1 K.02.0 Karies Dini/Karies Email tanpa kavitas
2 K.02.1 Karies Email/Karies dentin/ Karies
K.02.2 Sementum/akar
3 K.02.3 Karies terhenti / arrested caries
4 K.02.0 Demineralisasi permukaan halus/aproksimal
5 S.02.51 Fraktur mahkota gigi yang tidak merusak pulpa
S.02.52
6 K.03.80 Dentin hipersentetif
7 K.03
K.03.1 Atrisi, Abrasi, Erosi
K.02.2
8 K.02.8 Karies mencapai pulpa vital gigi sulung
IV PENYAKIT PERIODONTAL
1 K.05.3 Periodontis Kronis dengan kehilangan Jaringan
Periodontal ringan - sedang
2 K.05.1 Gingivitis akibat Plak Mikrobal
3 K.03.66 Oral Hygiene Buruk
4 K.12.0 Stomatitis Aftosa
5 K.13.01 Angular Cheilitis
V PENYAKIT PULPA DAN PERIAPIKAL
1 K.04.00 Pulpitis reversible
2 K.04.1 Nekrosis pulpa/Gangren pulpa gigi
3 K.04.1 Nekrosis pulpa/Gangren pulpa gigi tinggal akar
4 K.044.01 Pulpitis irreversible
5 K.04.0 Iritasi pulpa Gigi tetap muda
6 K.04.0 Hyperemi pulpa gigi tetap muda
VI KEGAWATDARURATAN
1 K.04.7 Abses periapikal
2 K.05.2 Abses periodontal
DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

VII LAIN - LAIN
1 K.049 Nyeri Orofasial
2 K.00.63 Persistensi Gigi Sulung
3 K.08.3 Akar Gigi Tertinggal/Facial Fenerasi/Ulcus dekubitus
K.03.71
4 K.03.1 Perubahan warna ekstrim
K.00.83
5 S.02.51
S.02.52 Fraktur Korona
6 K.07.5 Kelainan Fungsi Dento Fasial
7 K.07.3 Anomali letak gigi karena kehilangan
prematur gigi sulung
8 K.07.3 Maloklusi Klas I
9 K.07.4 Anomali letak gigi
10 K.07.22 Jarak Gigi Berlebih
11 K.07.22 Deviasi Garis Tengah
12 K.07.27 Oklusi Lingual gigi posterior
13 K.07.25 Gigitan bersilang depan/belakang
14 K.07.23 Tumpang gigi berlebih
15 K.08.1 Gangguan fungsi sistem stomatognatik
K.08.0
16 K.08.1 Kelainan Fungsi Sistem stomatognatik akibat
K.08.0X kehilangan satu lebih gigi asli
K.08.0
17 K.002 Mahkota rusak dan tidak kuat
K.02 diperbaiki secara konservasi gigi
K.03.2 dengan akar kuat / gigi tidak estetis
18 K.07.35 Impaksi M3 klasifikasi IA
19 B.00.1 Recurent Herpes Labiaslis
20 K.12.04.K Lesi Traumatik
21 B.37.0 Kandidiasis Mulut tanpa faktor predisposisi
22 ANUG
23 D.70 Mukositis
24 K.12.0 Recurent Aftour Ulser

DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

VIII TINDAKAN
1 Pemeriksaan dan konsultasi
2 Pengobatan (Resep)
3 Premedikasi
4 Kegawatdaruratan oro-dental
5 Pencabutan gigi sulung (top kal/infiltrasi)
6 Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
7 Obat pasca ekstrasi
8 Tumpatan komposit / gic
9 Pembersihan karang gigi
10 Perawatan saluran akar
11 Odontectomy
12 Prothesa
a. Sebagian
b. Penuh
c. Reparasi

PERAWATAN USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

DATA UKGS (USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH)
1 Jumlah SD/MI UKGS
2 a. Tahap I
3 b. Tahap II
4 c. Tahap III
5 Jumlah Murid SD/MI yang telah menerima
penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
6 Jumlah Murid SD/MI yang melaksanakan sikat gigi massal
7 Jumlah Murid SD/MI yang telah menjalani skreening
kesehatan gigi
8 Jumlah Murid SD/MI yang membutuhkan perawatan
9 Jumlah SD/MI yang mendapatkan perawatan
10 Jumlah pencabutan gigi sulung
11 Jumlah SD/MI yang mendapatkan pembersihan karang gigi
12 Jumlah Murid SD kelas I - VI yang dirujuk
13 Nilai DMF-T rata-rata
14 Nilai OHI -S rata-rata

DATA UKGM (USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT)
1 Jumlah Kel/ Desa Binaan UKGM
2 Jumlah Posyandu yang Binaan UKGM
3 Jumlah Bumil yang diperiksa Kesehatan Gigi
4 Jumlah Balita dengan Karies Gigi
5 Jumlah Rujukan
: 1-31 AGUSTUS 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 AGUSTUS 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

0 1 1

1 1 2

64 119 183
41 109 150

12 31 43

0 2 2

13 13 26

1 2 3
1 20 21
0 1 1

4 13 17
27 49 76
2 15 17
4 4 8

8 18 26

14 34 48
: 1-31 AGUSTUS 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 AGUSTUS 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

17 25 42
1 2 3

1 2 3

1 3 4

1 1 2
1 3 4

: 1-31 AGUSTUS 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 AGUSTUS 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

6 33 39

47 86 133

19 25 44
13 26 39
1 1 2
13 29 42
1 11 12
7 22 29
Klaten, 31 Agustus 2015
KEPALA PUSKESMAS JATINOM

dr.Hj. Efy Kusumawati, M.Kes
NIP. 19680416 199703 2 003

: 1-31 AGUSTUS 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 AGUSTUS 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

9
48
0 21 21
7 4 11

Klaten, 31 Agustus 2015
KEPALA PUSKESMAS JATINOM

dr.Hj. Efy kusumawati, M.Kes
NIP. 19680416 199703 2 003
DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

I DATA TENAGA KESEHATAN GIGI
1 Jumlah Dokter Gigi PNS
2 Jumlah Dokter Gigi PTT
1 Jumlah Perawat Gigi PNS
2 Jumlah Perawat Gigi Honorer
II DATA PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi
2 Jumlah Kunjungan Lama Rawat Jalan Gigi
III PENYAKIT JARINGAN KERAS GIGI/KARIES GIGI
1 K.02.0 Karies Dini/Karies Email tanpa kavitas
2 K.02.1 Karies Email/Karies dentin/ Karies
K.02.2 Sementum/akar
3 K.02.3 Karies terhenti / arrested caries
4 K.02.0 Demineralisasi permukaan halus/aproksimal
5 S.02.51 Fraktur mahkota gigi yang tidak merusak pulpa
S.02.52
6 K.03.80 Dentin hipersentetif
7 K.03
K.03.1 Atrisi, Abrasi, Erosi
K.02.2
8 K.02.8 Karies mencapai pulpa vital gigi sulung
IV PENYAKIT PERIODONTAL
1 K.05.3 Periodontis Kronis dengan kehilangan Jaringan
Periodontal ringan - sedang
2 K.05.1 Gingivitis akibat Plak Mikrobal
3 K.03.66 Oral Hygiene Buruk
4 K.12.0 Stomatitis Aftosa
5 K.13.01 Angular Cheilitis
V PENYAKIT PULPA DAN PERIAPIKAL
1 K.04.00 Pulpitis reversible
2 K.04.1 Nekrosis pulpa/Gangren pulpa gigi
3 K.04.1 Nekrosis pulpa/Gangren pulpa gigi tinggal akar
4 K.044.01 Pulpitis irreversible
5 K.04.0 Iritasi pulpa Gigi tetap muda
6 K.04.0 Hyperemi pulpa gigi tetap muda
VI KEGAWATDARURATAN
1 K.04.7 Abses periapikal
2 K.05.2 Abses periodontal
DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

VII LAIN - LAIN
1 K.049 Nyeri Orofasial
2 K.00.63 Persistensi Gigi Sulung
3 K.08.3 Akar Gigi Tertinggal/Facial Fenerasi/Ulcus dekubitus
K.03.71
4 K.03.1 Perubahan warna ekstrim
K.00.83
5 S.02.51
S.02.52 Fraktur Korona
6 K.07.5 Kelainan Fungsi Dento Fasial
7 K.07.3 Anomali letak gigi karena kehilangan
prematur gigi sulung
8 K.07.3 Maloklusi Klas I
9 K.07.4 Anomali letak gigi
10 K.07.22 Jarak Gigi Berlebih
11 K.07.22 Deviasi Garis Tengah
12 K.07.27 Oklusi Lingual gigi posterior
13 K.07.25 Gigitan bersilang depan/belakang
14 K.07.23 Tumpang gigi berlebih
15 K.08.1 Gangguan fungsi sistem stomatognatik
K.08.0
16 K.08.1 Kelainan Fungsi Sistem stomatognatik akibat
K.08.0X kehilangan satu lebih gigi asli
K.08.0
17 K.002 Mahkota rusak dan tidak kuat
K.02 diperbaiki secara konservasi gigi
K.03.2 dengan akar kuat / gigi tidak estetis
18 K.07.35 Impaksi M3 klasifikasi IA
19 B.00.1 Recurent Herpes Labiaslis
20 K.12.04.K Lesi Traumatik
21 B.37.0 Kandidiasis Mulut tanpa faktor predisposisi
22 ANUG
23 D.70 Mukositis
24 K.12.0 Recurent Aftour Ulser

DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

VIII TINDAKAN
1 Pemeriksaan dan konsultasi
2 Pengobatan (Resep)
3 Premedikasi
4 Kegawatdaruratan oro-dental
5 Pencabutan gigi sulung (top kal/infiltrasi)
6 Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
7 Obat pasca ekstrasi
8 Tumpatan komposit / gic
9 Pembersihan karang gigi
10 Perawatan saluran akar
11 Odontectomy
12 Prothesa
a. Sebagian
b. Penuh
c. Reparasi

PERAWATAN USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

DATA UKGS (USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH)
1 Jumlah SD/MI UKGS
2 a. Tahap I
3 b. Tahap II
4 c. Tahap III
5 Jumlah Murid SD/MI yang telah menerima
penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
6 Jumlah Murid SD/MI yang melaksanakan sikat gigi massal
7 Jumlah Murid SD/MI yang telah menjalani skreening
kesehatan gigi
8 Jumlah Murid SD/MI yang membutuhkan perawatan
9 Jumlah SD/MI yang mendapatkan perawatan
10 Jumlah pencabutan gigi sulung
11 Jumlah SD/MI yang mendapatkan pembersihan karang gigi
12 Jumlah Murid SD kelas I - VI yang dirujuk
13 Nilai DMF-T rata-rata
14 Nilai OHI -S rata-rata

DATA UKGM (USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT)
1 Jumlah Kel/ Desa Binaan UKGM
2 Jumlah Posyandu yang Binaan UKGM
3 Jumlah Bumil yang diperiksa Kesehatan Gigi
4 Jumlah Balita dengan Karies Gigi
5 Jumlah Rujukan
: 1-31JULI 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 JULI 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

0 1 1

1 1 2

78 109 187
49 105 154

12 44 56

1 0 1

7 6 13

9 22 31
0 1 1

4 12 16
29 51 80
2 13 15
3 3 6

8 8 16

16 22 38
: 1-31 JULI 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 JULI 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

25 29 54
4 1 5

1 3 4

0 1 1

1 2 3
3 7 10

: 1-31 JULI 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 JULI 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
NAMA PUSKESMAS
L P TOTAL

6 35 41

55 67 122

26 26 52
11 25 36
1 6 7
15 30 45
8 15 23
8 15 23
Klaten, 31 Juli 2015
KEPALA PUSKESMAS JATINOM

dr.Hj. Efy Kusumawati, M.Kes
NIP. 19680416 199703 2 003

: 1-31 JULI 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 JULI 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
NAMA PUSKESMAS
L P TOTAL

9
48
0 18 18
7 3 10

Klaten, 31 Juli 2015
KEPALA PUSKESMAS JATINOM

dr.Hj. Efy kusumawati, M.Kes
NIP. 19680416 199703 2 003
DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

I DATA TENAGA KESEHATAN GIGI
1 Jumlah Dokter Gigi PNS
2 Jumlah Dokter Gigi PTT
1 Jumlah Perawat Gigi PNS
2 Jumlah Perawat Gigi Honorer
II DATA PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi
2 Jumlah Kunjungan Lama Rawat Jalan Gigi
III PENYAKIT JARINGAN KERAS GIGI/KARIES GIGI
1 K.02.0 Karies Dini/Karies Email tanpa kavitas
2 K.02.1 Karies Email/Karies dentin/ Karies
K.02.2 Sementum/akar
3 K.02.3 Karies terhenti / arrested caries
4 K.02.0 Demineralisasi permukaan halus/aproksimal
5 S.02.51 Fraktur mahkota gigi yang tidak merusak pulpa
S.02.52
6 K.03.80 Dentin hipersentetif
7 K.03
K.03.1 Atrisi, Abrasi, Erosi
K.02.2
8 K.02.8 Karies mencapai pulpa vital gigi sulung
IV PENYAKIT PERIODONTAL
1 K.05.3 Periodontis Kronis dengan kehilangan Jaringan
Periodontal ringan - sedang
2 K.05.1 Gingivitis akibat Plak Mikrobal
3 K.03.66 Oral Hygiene Buruk
4 K.12.0 Stomatitis Aftosa
5 K.13.01 Angular Cheilitis
V PENYAKIT PULPA DAN PERIAPIKAL
1 K.04.00 Pulpitis reversible
2 K.04.1 Nekrosis pulpa/Gangren pulpa gigi
3 K.04.1 Nekrosis pulpa/Gangren pulpa gigi tinggal akar
4 K.044.01 Pulpitis irreversible
5 K.04.0 Iritasi pulpa Gigi tetap muda
6 K.04.0 Hyperemi pulpa gigi tetap muda
VI KEGAWATDARURATAN
1 K.04.7 Abses periapikal
2 K.05.2 Abses periodontal
DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

VII LAIN - LAIN
1 K.049 Nyeri Orofasial
2 K.00.63 Persistensi Gigi Sulung
3 K.08.3 Akar Gigi Tertinggal/Facial Fenerasi/Ulcus dekubitus
K.03.71
4 K.03.1 Perubahan warna ekstrim
K.00.83
5 S.02.51
S.02.52 Fraktur Korona
6 K.07.5 Kelainan Fungsi Dento Fasial
7 K.07.3 Anomali letak gigi karena kehilangan
prematur gigi sulung
8 K.07.3 Maloklusi Klas I
9 K.07.4 Anomali letak gigi
10 K.07.22 Jarak Gigi Berlebih
11 K.07.22 Deviasi Garis Tengah
12 K.07.27 Oklusi Lingual gigi posterior
13 K.07.25 Gigitan bersilang depan/belakang
14 K.07.23 Tumpang gigi berlebih
15 K.08.1 Gangguan fungsi sistem stomatognatik
K.08.0
16 K.08.1 Kelainan Fungsi Sistem stomatognatik akibat
K.08.0X kehilangan satu lebih gigi asli
K.08.0
17 K.002 Mahkota rusak dan tidak kuat
K.02 diperbaiki secara konservasi gigi
K.03.2 dengan akar kuat / gigi tidak estetis
18 K.07.35 Impaksi M3 klasifikasi IA
19 B.00.1 Recurent Herpes Labiaslis
20 K.12.04.K Lesi Traumatik
21 B.37.0 Kandidiasis Mulut tanpa faktor predisposisi
22 ANUG
23 D.70 Mukositis
24 K.12.0 Recurent Aftour Ulser

DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

VIII TINDAKAN
1 Pemeriksaan dan konsultasi
2 Pengobatan (Resep)
3 Premedikasi
4 Kegawatdaruratan oro-dental
5 Pencabutan gigi sulung (top kal/infiltrasi)
6 Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
7 Obat pasca ekstrasi
8 Tumpatan komposit / gic
9 Pembersihan karang gigi
10 Perawatan saluran akar
11 Odontectomy
12 Prothesa
a. Sebagian
b. Penuh
c. Reparasi

PERAWATAN USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

DATA UKGS (USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH)
1 Jumlah SD/MI UKGS
2 a. Tahap I
3 b. Tahap II
4 c. Tahap III
5 Jumlah Murid SD/MI yang telah menerima
penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
6 Jumlah Murid SD/MI yang melaksanakan sikat gigi massal
7 Jumlah Murid SD/MI yang telah menjalani skreening
kesehatan gigi
8 Jumlah Murid SD/MI yang membutuhkan perawatan
9 Jumlah SD/MI yang mendapatkan perawatan
10 Jumlah pencabutan gigi sulung
11 Jumlah SD/MI yang mendapatkan pembersihan karang gigi
12 Jumlah Murid SD kelas I - VI yang dirujuk
13 Nilai DMF-T rata-rata
14 Nilai OHI -S rata-rata

DATA UKGM (USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT)
1 Jumlah Kel/ Desa Binaan UKGM
2 Jumlah Posyandu yang Binaan UKGM
3 Jumlah Bumil yang diperiksa Kesehatan Gigi
4 Jumlah Balita dengan Karies Gigi
5 Jumlah Rujukan
: 1-30 JUNI 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 30 JUNI 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

0 1 1

1 1 2

52 114 166
39 117 156

3 33 36

0 3 3

9 7 16

4 15 19

6 12 18
22 70 92
1 19 20
0 2 2

4 17 21

15 20 35
: 1-30 JUNI 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 30 JUNI 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

19 25 44
1 3 4

1 4 5

0 3 3
1 7 8

: 1-30 JUNI 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 30 JUNI 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
NAMA PUSKESMAS
L P TOTAL

3 27 30

37 82 119

19 27 46
9 33 42
0 7 7
3 35 38
3 11 14
10 15 25
Klaten, 30 Juni 2015
KEPALA PUSKESMAS JATINOM

dr.Hj. Efy Kusumawati, M.Kes
NIP. 19680416 199703 2 003

: 1-30 JUNI 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 30 JUNI 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
NAMA PUSKESMAS
L P TOTAL

9
48
0 23 23
7 3 10
1 0 1

Klaten, 30 Juni 2015
KEPALA PUSKESMAS JATINOM

dr.Hj. Efy kusumawati, M.Kes
NIP. 19680416 199703 2 003
DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

I DATA TENAGA KESEHATAN GIGI
1 Jumlah Dokter Gigi PNS
2 Jumlah Dokter Gigi PTT
1 Jumlah Perawat Gigi PNS
2 Jumlah Perawat Gigi Honorer
II DATA PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi
2 Jumlah Kunjungan Lama Rawat Jalan Gigi
III PENYAKIT JARINGAN KERAS GIGI/KARIES GIGI
1 K.02.0 Karies Dini/Karies Email tanpa kavitas
2 K.02.1 Karies Email/Karies dentin/ Karies
K.02.2 Sementum/akar
3 K.02.3 Karies terhenti / arrested caries
4 K.02.0 Demineralisasi permukaan halus/aproksimal
5 S.02.51 Fraktur mahkota gigi yang tidak merusak pulpa
S.02.52
6 K.03.80 Dentin hipersentetif
7 K.03
K.03.1 Atrisi, Abrasi, Erosi
K.02.2
8 K.02.8 Karies mencapai pulpa vital gigi sulung
IV PENYAKIT PERIODONTAL
1 K.05.3 Periodontis Kronis dengan kehilangan Jaringan
Periodontal ringan - sedang
2 K.05.1 Gingivitis akibat Plak Mikrobal
3 K.03.66 Oral Hygiene Buruk
4 K.12.0 Stomatitis Aftosa
5 K.13.01 Angular Cheilitis
V PENYAKIT PULPA DAN PERIAPIKAL
1 K.04.00 Pulpitis reversible
2 K.04.1 Nekrosis pulpa/Gangren pulpa gigi
3 K.04.1 Nekrosis pulpa/Gangren pulpa gigi tinggal akar
4 K.044.01 Pulpitis irreversible
5 K.04.0 Iritasi pulpa Gigi tetap muda
6 K.04.0 Hyperemi pulpa gigi tetap muda
VI KEGAWATDARURATAN
1 K.04.7 Abses periapikal
2 K.05.2 Abses periodontal
: 1-31 MEI 2016 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 MEI 2016
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

0 1 1

1 1 2

38 78 116
32 111 133

3 18 21

0 0 0
5 24 29
3 12 15

2 14 16
41 77 118
0 0 0
0 0 0

0 0 0

7 22 29
DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

I DATA TENAGA KESEHATAN GIGI
1 Jumlah Dokter Gigi PNS
2 Jumlah Dokter Gigi PTT
1 Jumlah Perawat Gigi PNS
2 Jumlah Perawat Gigi Honorer
II DATA PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi
2 Jumlah Kunjungan Lama Rawat Jalan Gigi
III PENYAKIT JARINGAN KERAS GIGI/KARIES GIGI
1 K.02.0 Karies Dini/Karies Email tanpa kavitas
2 K.02.1 Karies Email/Karies dentin/ Karies
K.02.2 Sementum/akar
3 K.02.3 Karies terhenti / arrested caries
4 K.02.0 Demineralisasi permukaan halus/aproksimal
5 S.02.51 Fraktur mahkota gigi yang tidak merusak pulpa
S.02.52
6 K.03.80 Dentin hipersentetif
7 K.03
K.03.1 Atrisi, Abrasi, Erosi
K.02.2
8 K.02.8 Karies mencapai pulpa vital gigi sulung
IV PENYAKIT PERIODONTAL
1 K.05.3 Periodontis Kronis dengan kehilangan Jaringan
Periodontal ringan - sedang
2 K.05.1 Gingivitis akibat Plak Mikrobal
3 K.03.66 Oral Hygiene Buruk
4 K.12.0 Stomatitis Aftosa
5 K.13.01 Angular Cheilitis
V PENYAKIT PULPA DAN PERIAPIKAL
1 K.04.00 Pulpitis reversible
2 K.04.1 Nekrosis pulpa/Gangren pulpa gigi
3 K.04.1 Nekrosis pulpa/Gangren pulpa gigi tinggal akar
4 K.044.01 Pulpitis irreversible
5 K.04.0 Iritasi pulpa Gigi tetap muda
6 K.04.0 Hyperemi pulpa gigi tetap muda
VI KEGAWATDARURATAN
1 K.04.7 Abses periapikal
2 K.05.2 Abses periodontal
DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

VII LAIN - LAIN
1 K.049 Nyeri Orofasial
2 K.00.63 Persistensi Gigi Sulung
3 K.08.3 Akar Gigi Tertinggal/Facial Fenerasi/Ulcus dekubitus
K.03.71
4 K.03.1 Perubahan warna ekstrim
K.00.83
5 S.02.51
S.02.52 Fraktur Korona
6 K.07.5 Kelainan Fungsi Dento Fasial
7 K.07.3 Anomali letak gigi karena kehilangan
prematur gigi sulung
8 K.07.3 Maloklusi Klas I
9 K.07.4 Anomali letak gigi
10 K.07.22 Jarak Gigi Berlebih
11 K.07.22 Deviasi Garis Tengah
12 K.07.27 Oklusi Lingual gigi posterior
13 K.07.25 Gigitan bersilang depan/belakang
14 K.07.23 Tumpang gigi berlebih
15 K.08.1 Gangguan fungsi sistem stomatognatik
K.08.0
16 K.08.1 Kelainan Fungsi Sistem stomatognatik akibat
K.08.0X kehilangan satu lebih gigi asli
K.08.0
17 K.002 Mahkota rusak dan tidak kuat
K.02 diperbaiki secara konservasi gigi
K.03.2 dengan akar kuat / gigi tidak estetis
18 K.07.35 Impaksi M3 klasifikasi IA
19 B.00.1 Recurent Herpes Labiaslis
20 K.12.04.K Lesi Traumatik
21 B.37.0 Kandidiasis Mulut tanpa faktor predisposisi
22 ANUG
23 D.70 Mukositis
24 K.12.0 Recurent Aftour Ulser

DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

VIII TINDAKAN
1 Pemeriksaan dan konsultasi
2 Pengobatan (Resep)
3 Premedikasi
4 Kegawatdaruratan oro-dental
5 Pencabutan gigi sulung (top kal/infiltrasi)
6 Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
7 Obat pasca ekstrasi
8 Tumpatan komposit / gic
9 Pembersihan karang gigi
10 Perawatan saluran akar
11 Odontectomy
12 Prothesa
a. Sebagian
b. Penuh
c. Reparasi

PERAWATAN USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

DATA UKGS (USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH)
1 Jumlah SD/MI UKGS
2 a. Tahap I
3 b. Tahap II
4 c. Tahap III
5 Jumlah Murid SD/MI yang telah menerima
penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
6 Jumlah Murid SD/MI yang melaksanakan sikat gigi massal
7 Jumlah Murid SD/MI yang telah menjalani skreening
kesehatan gigi
8 Jumlah Murid SD/MI yang membutuhkan perawatan
9 Jumlah SD/MI yang mendapatkan perawatan
10 Jumlah pencabutan gigi sulung
11 Jumlah SD/MI yang mendapatkan pembersihan karang gigi
12 Jumlah Murid SD kelas I - VI yang dirujuk
13 Nilai DMF-T rata-rata
14 Nilai OHI -S rata-rata

DATA UKGM (USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT)
1 Jumlah Kel/ Desa Binaan UKGM
2 Jumlah Posyandu yang Binaan UKGM
3 Jumlah Bumil yang diperiksa Kesehatan Gigi
4 Jumlah Balita dengan Karies Gigi
5 Jumlah Rujukan
: 1-30 APRIL 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 30 APRIL 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

0 1 1

1 1 2

51 92 143
48 95 143

7 19 26

4 4

1 1

9 12 21

2 13 15

2 12 14
30 42 72
11 12 23

0 7 7

19 21 40
: 1-30 APRIL 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 30 APRIL 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

12 23 35
1 2 3

1 1 2

1 2 3

2 7 9
0 5 5

: 1-30 APRIL 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 30 APRIL 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
NAMA PUSKESMAS
L P TOTAL

4 25 29

53 67 120

13 25 38
19 22 41
0 2 2
7 17 24
2 11 13
1 18 19
Klaten, 30 April 2015
KEPALA PUSKESMAS JATINOM

dr.Hj. Efy Kusumawati, M.Kes
NIP. 19680416 199703 2 003

: 1-30 APRIL 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 30 APRIL 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
NAMA PUSKESMAS
L P TOTAL

3

259 233 492
259 233 492

247 230 477
90 78 168
75 65 140
13 25 38
1 0 1
90 78 168

9
48
0 4 4
6 7 13
1 0 1

Klaten, 30 April 2015
KEPALA PUSKESMAS JATINOM

dr.Hj. Efy kusumawati, M.Kes
NIP. 19680416 199703 2 003
DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

I DATA TENAGA KESEHATAN GIGI
1 Jumlah Dokter Gigi PNS
2 Jumlah Dokter Gigi PTT
1 Jumlah Perawat Gigi PNS
2 Jumlah Perawat Gigi Honorer
II DATA PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi
2 Jumlah Kunjungan Lama Rawat Jalan Gigi
III PENYAKIT JARINGAN KERAS GIGI/KARIES GIGI
1 K.02.0 Karies Dini/Karies Email tanpa kavitas
2 K.02.1 Karies Email/Karies dentin/ Karies
K.02.2 Sementum/akar
3 K.02.3 Karies terhenti / arrested caries
4 K.02.0 Demineralisasi permukaan halus/aproksimal
5 S.02.51 Fraktur mahkota gigi yang tidak merusak pulpa
S.02.52
6 K.03.80 Dentin hipersentetif
7 K.03
K.03.1 Atrisi, Abrasi, Erosi
K.02.2
8 K.02.8 Karies mencapai pulpa vital gigi sulung
IV PENYAKIT PERIODONTAL
1 K.05.3 Periodontis Kronis dengan kehilangan Jaringan
Periodontal ringan - sedang
2 K.05.1 Gingivitis akibat Plak Mikrobal
3 K.03.66 Oral Hygiene Buruk
4 K.12.0 Stomatitis Aftosa
5 K.13.01 Angular Cheilitis
V PENYAKIT PULPA DAN PERIAPIKAL
1 K.04.00 Pulpitis reversible
2 K.04.1 Nekrosis pulpa/Gangren pulpa gigi
3 K.04.1 Nekrosis pulpa/Gangren pulpa gigi tinggal akar
4 K.044.01 Pulpitis irreversible
5 K.04.0 Iritasi pulpa Gigi tetap muda
6 K.04.0 Hyperemi pulpa gigi tetap muda
VI KEGAWATDARURATAN
1 K.04.7 Abses periapikal
2 K.05.2 Abses periodontal
DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

VII LAIN - LAIN
1 K.049 Nyeri Orofasial
2 K.00.63 Persistensi Gigi Sulung
3 K.08.3 Akar Gigi Tertinggal/Facial Fenerasi/Ulcus dekubitus
K.03.71
4 K.03.1 Perubahan warna ekstrim
K.00.83
5 S.02.51
S.02.52 Fraktur Korona
6 K.07.5 Kelainan Fungsi Dento Fasial
7 K.07.3 Anomali letak gigi karena kehilangan
prematur gigi sulung
8 K.07.3 Maloklusi Klas I
9 K.07.4 Anomali letak gigi
10 K.07.22 Jarak Gigi Berlebih
11 K.07.22 Deviasi Garis Tengah
12 K.07.27 Oklusi Lingual gigi posterior
13 K.07.25 Gigitan bersilang depan/belakang
14 K.07.23 Tumpang gigi berlebih
15 K.08.1 Gangguan fungsi siste, stomatognatik
K.08.0
16 K.08.1 Kelainan Fungsi Sistem stomatognatik akibat
K.08.0X kehilangan satu lebih gigi asli
K.08.0
17 K.002 Mahkota rusak dan tidak kuat
K.02 diperbaiki secara konservasi gigi
K.03.2 dengan akar kuat / gigi tidak estetis
18 K.07.35 Impaksi M3 klasifikasi IA
19 B.00.1 Recurent Herpes Labiaslis
20 K.12.04.K Lesi Traumatik
21 B.37.0 Kandidiasis Mulur tanpa faktor predisposisi
22 ANUG
23 D.70 Mukositis
24 K.12.0 Recurent Aftour Ulser

DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

VIII TINDAKAN
1 Pemeriksaan dan konsultasi
2 Pengobatan (Resep)
3 Premedikasi
4 Kegawatdaruratan oro-dental
5 Pencabutan gigi sulung (top kal/infiltrasi)
6 Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
7 Obat pasca ekstrasi
8 Tumpatan komposit / gic
9 Pembersihan karang gigi
10 Perawatan saluran akar
11 Odontectomy
12 Prothesa
a. Sebagian
b. Penuh
c. Reparasi

PERAWATAN USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

DATA UKGS (USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH)
1 Jumlah SD/MI UKGS
2 a. Tahap I
3 b. Tahap II
4 c. Tahap III
5 Jumlah Murid SD/MI yang telah menerima
penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
6 Jumlah Murid SD/MI yang melaksanakan sikat gigi massal
7 Jumlah Murid SD/MI yang telah menjalani skreening
kesehatan gigi
8 Jumlah Murid SD/MI yang membutuhkan perawatan
9 Jumlah SD/MI yang mendapatkan perawatan
10 Jumlah pencabutan gigi sulung
11 Jumlah SD/MI yang mendapatkan pembersihan karang gigi
12 Jumlah Murid SD kelas I - VI yang dirujuk
13 Nilai DMF-T rata-rata
14 Nilai OHI -S rata-rata

DATA UKGM (USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT)
1 Jumlah Kel/ Desa Binaan UKGM
2 Jumlah Posyandu yang Binaan UKGM
3 Jumlah Bumil yang diperiksa Kesehatan Gigi
4 Jumlah Balita dengan Karies Gigi
5 Jumlah Rujukan
: 2-31MARET 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 MARET 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

0 1 1

1 1 2

86 132 218
65 76 141

26 38 64

0 2 2

0 1 1
9 9 18

0 2 2
36 45 81
8 13 21

7 12 19

18 23 41
: 2-31 MARET 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 MARET 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

32 47 79
1 1 2

1 3 4

1 0 1

1 0 1

3 2 5

8 6 14
0 1 1

: 2-31 MARET 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 MARET 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
NAMA PUSKESMAS
L P TOTAL

10 14 24

55 72 127
1 0 1
32 48 80
14 18 32

27 39 66
6 6 12
4 12 16
Klaten, 31 Maret 2015
KEPALA PUSKESMAS JATINOM

dr.Hj. Efy Kusumawati, M.Kes
NIP. 19680416 199703 2 003

: 2-31 MARET 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 31 MARET 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
NAMA PUSKESMAS
L P TOTAL

5

581 510 1091
581 510 1091

570 489 1059
160 167 327
132 141 273
32 48 80
1 1 2
160 167 327

9
48
0 8 8
5 7 12
2 1 3

Klaten, 31 Maret 2015
KEPALA PUSKESMAS JATINOM

dr.Hj. Efy kusumawati, M.Kes
NIP. 19680416 199703 2 003
DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

I DATA TENAGA KESEHATAN GIGI
1 Jumlah Dokter Gigi PNS
2 Jumlah Dokter Gigi PTT
1 Jumlah Perawat Gigi PNS
2 Jumlah Perawat Gigi Honorer
II DATA PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi
2 Jumlah Kunjungan Lama Rawat Jalan Gigi
III PENYAKIT JARINGAN KERAS GIGI/KARIES GIGI
1 K.02.0 Karies Dini/Karies Email tanpa kavitas
2 K.02.1 Karies Email/Karies dentin/ Karies
K.02.2 Sementum/akar
3 K.02.3 Karies terhenti / arrested caries
4 K.02.0 Demineralisasi permukaan halus/aproksimal
5 S.02.51 Fraktur mahkota gigi yang tidak merusak pulpa
S.02.52
6 K.03.80 Dentin hipersentetif
7 K.03
K.03.1 Atrisi, Abrasi, Erosi
K.02.2
8 K.02.8 Karies mencapai pulpa vital gigi sulung
IV PENYAKIT PERIODONTAL
1 K.05.3 Periodontis Kronis dengan kehilangan Jaringan
Periodontal ringan - sedang
2 K.05.1 Gingivitis akibat Plak Mikrobal
3 K.03.66 Oral Hygiene Buruk
4 K.12.0 Stomatitis Aftosa
5 K.13.01 Angular Cheilitis
V PENYAKIT PULPA DAN PERIAPIKAL
1 K.04.00 Pulpitis reversible
2 K.04.1 Nekrosis pulpa/Gangren pulpa gigi
3 K.04.1 Nekrosis pulpa/Gangren pulpa gigi tinggal akar
4 K.044.01 Pulpitis irreversible
5 K.04.0 Iritasi pulpa Gigi tetap muda
6 K.04.0 Hyperemi pulpa gigi tetap muda
VI KEGAWATDARURATAN
1 K.04.7 Abses periapikal
2 K.05.2 Abses periodontal
DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

VII LAIN - LAIN
1 K.049 Nyeri Orofasial
2 K.00.63 Persistensi Gigi Sulung
3 K.08.3 Akar Gigi Tertinggal/Facial Fenerasi/Ulcus dekubitus
K.03.71
4 K.03.1 Perubahan warna ekstrim
K.00.83
5 S.02.51
S.02.52 Fraktur Korona
6 K.07.5 Kelainan Fungsi Dento Fasial
7 K.07.3 Anomali letak gigi karena kehilangan
prematur gigi sulung
8 K.07.3 Maloklusi Klas I
9 K.07.4 Anomali letak gigi
10 K.07.22 Jarak Gigi Berlebih
11 K.07.22 Deviasi Garis Tengah
12 K.07.27 Oklusi Lingual gigi posterior
13 K.07.25 Gigitan bersilang depan/belakang
14 K.07.23 Tumpang gigi berlebih
15 K.08.1 Gangguan fungsi siste, stomatognatik
K.08.0
16 K.08.1 Kelainan Fungsi Sistem stomatognatik akibat
K.08.0X kehilangan satu lebih gigi asli
K.08.0
17 K.002 Mahkota rusak dan tidak kuat
K.02 diperbaiki secara konservasi gigi
K.03.2 dengan akar kuat / gigi tidak estetis
18 K.07.35 Impaksi M3 klasifikasi IA
19 B.00.1 Recurent Herpes Labiaslis
20 K.12.04.K Lesi Traumatik
21 B.37.0 Kandidiasis Mulur tanpa faktor predisposisi
22 ANUG
23 D.70 Mukositis
24 K.12.0 Recurent Aftour Ulser

DIAGNOSA DAN TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

VIII TINDAKAN
1 Pemeriksaan dan konsultasi
2 Pengobatan (Resep)
3 Premedikasi
4 Kegawatdaruratan oro-dental
5 Pencabutan gigi sulung (top kal/infiltrasi)
6 Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
7 Obat pasca ekstrasi
8 Tumpatan komposit / gic
9 Pembersihan karang gigi
10 Perawatan saluran akar
11 Odontectomy
12 Prothesa
a. Sebagian
b. Penuh
c. Reparasi

PERAWATAN USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT

PERIODE/ KONDISI DATA
WAKTU PELAPORAN
KABUPATEN
PROVINSI

NO URAIAN KEGIATAN

DATA UKGS (USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH)
1 Jumlah SD/MI UKGS
2 a. Tahap I
3 b. Tahap II
4 c. Tahap III
5 Jumlah Murid SD/MI yang telah menerima
penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
6 Jumlah Murid SD/MI yang melaksanakan sikat gigi massal
7 Jumlah Murid SD/MI yang telah menjalani skreening
kesehatan gigi
8 Jumlah Murid SD/MI yang membutuhkan perawatan
9 Jumlah SD/MI yang mendapatkan perawatan
10 Jumlah pencabutan gigi sulung
11 Jumlah SD/MI yang mendapatkan pembersihan karang gigi
12 Jumlah Murid SD kelas I - VI yang dirujuk
13 Nilai DMF-T rata-rata
14 Nilai OHI -S rata-rata

DATA UKGM (USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT)
1 Jumlah Kel/ Desa Binaan UKGM
2 Jumlah Posyandu yang Binaan UKGM
3 Jumlah Bumil yang diperiksa Kesehatan Gigi
4 Jumlah Balita dengan Karies Gigi
5 Jumlah Rujukan
: 2-28 FEBRUARI 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 28 FEBRUARI 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

0 1 1
0 0 0
1 1 2
0 0 0

41 75 116
51 88 139

0 0 0
3 16 19

1 0 1

2 4 6

3 1 4
4 12 16

0 2 2
36 54 90
3 10 13
1 2 3

5 4 9

10 27 37
: 2-28 FEBRUARI 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 28 FEBRUARI 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
PUSKESMAS JATINOM
L P TOTAL

18 20 38

1 0 1

1 2 3

1 0 1

2 5 7

2 3 5
0 1 1

: 2-28 FEBRUARI 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 28 FEBRUARI 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
NAMA PUSKESMAS
L P TOTAL

11 16 27

39 73 112

20 21 41
11 34 45
0 3 3
4 14 18
4 9 13
3 3 6
Klaten, 28 Februari 2015
KEPALA PUSKESMAS JATINOM

dr.Hj. Efy Kusumawati, M.Kes
NIP. 19680416 199703 2 003

: 2-28 FEBRUARI 2015 / PUSKESMAS JATINOM
: 28 FEBRUARI 2015
: KLATEN
: JAWA TENGAH

PUSKESMAS 1
NAMA PUSKESMAS
L P TOTAL

2

144 142 286
137 136 273

137 136 273
51 63 114
44 57 101
23 27 50
0 4 4
51 63 114

9
48
0 5 5
2 7 9
2 12 14

Klaten, 28 Februari 2015
KEPALA PUSKESMAS JATINOM

dr.Hj. Efy kusumawati, M.Kes
NIP. 19680416 199703 2 003