You are on page 1of 45

LAPORAN BULANAN PENIMBANGAN BALITA (SKD

)

KABUPATEN : POHUWATO
: WONGGARASI
PUSKESMAS
I
HASIL PENIMBANGAN POSYANDU
JUMLAH
JMLH JLH KADER POSYAND S K D
NO Desa U JLH JLH
PDDK 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11
DILATI LAPO
H
AKTIF ADA
R
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 Wongg. Barat 1535 5 5 2 2 4 8 10 10 6 16 26 24 46 58 4 8 10 10 6 16 26 24 46 58 3 7 5 9

2

3 Wongg. Tengah 1677 5 5 3 3 6 8 8 12 17 30 50 48 81 98 6 8 8 12 17 30 50 48 81 98 6 7 7 12

4

5 Suka Damai 961 5 5 1 1 3 3 9 5 17 9 30 29 59 46 3 3 9 5 17 9 30 29 59 46 3 3 7 3

6

PUSKESMAS ### 15 15 6 6 13 19 27 27 40 55 ############ 13 19 27 27 40 55 ############ 12 17 19 24

Mengetahui

KEPALA PUSKESMAS TPG PUSKESMAS

TJINDRA TANGAHU Lolan Angreani .S. Ntuntu, A
NIP. 196304010 198503 2 002

AN BALITA (SKD)

BULAN : MEI
TAHUN : 2016
HASIL PENIMBANGAN POSYANDU

D
JLH
12-23 24-59 ss
L P L P L P D/S

6 14 20 18 34 48
d 82 78.8462

s 104

17 24 39 37 69 80
d 149 83.2402

s 179

14 9 21 20 45 35
d 80 76.1905

s 105

37 47 80 75 ######
d 311 80.1546

s 388

TPG PUSKESMAS

Lolan Angreani .S. Ntuntu, AMG

LAPORAN BULANAN PENIMBANGAN BALITA ( O, B, BGM )
KABUPATEN : POHUWATO
PUSKESMAS : WONGGARASI I
HASIL PENIMBANGAN

O B BGM BARU
No Desa JLH JLH
0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 Wongg. Barat 0 1 0 1 0 0 5 4 2 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0

2

3 Wongg. Tengah 0 0 1 3 4 2 5 6 10 11 2 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0

4

5 Suka Damai 0 0 1 1 2 4 4 4 7 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6

JUMLAH 0 1 2 5 6 6 14 14 19 23 2 3 0 0 0 0 0 0 2 3 0 0 0 0

Mengetahui

KEPALA PUSKESMAS TPG PUSKE

TJINDRA TANGAHU Lolan Angreani .S.
NIP. 196304010 198503 2 002
,

LITA ( O, B, BGM )
BULAN : MEI
TAHUN : 2016
ANGAN

BGM BARU
JLH
12-23 24-59
L P L P L P

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

TPG PUSKESMAS

Lolan Angreani .S. Ntuntu, AMG

Tengah 2 4 4 8 6 14 25 15 37 41 2 3 2 1 6 8 9 14 19 26 0 0 0 0 1 4 5 Suka Damai 3 3 5 2 11 5 15 14 34 24 0 0 1 0 1 0 2 2 4 2 0 0 1 0 1 6 JUMLAH 8 9 12 13 22 22 51 40 93 84 2 4 5 6 8 19 15 19 30 48 0 0 2 0 2 Ket : T : Balita yang tidak naik Berat Badannya pada bulan ini 2T : Balita yang dua kali penimbangan tidak naik berat badannya bulan ini Mengetahui KEPALA PUSKESMAS TPG PUSKESMAS TJINDRA TANGAHU Lolan Angreani .2T) BULAN KABUPATEN : POHUWATO : WONGGARASI PUSKESMAS TAHUN I HASIL PENIMBANGAN N T 2T No Desa JLH JLH 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L 1 Wongg. LAPORAN BULANAN PENIMBANGAN BALITA (N. Barat 3 2 3 3 5 3 11 11 22 19 0 1 2 5 1 11 4 3 7 20 0 0 1 0 0 2 3 Wongg. Ntunt NIP. 196304010 198503 2 002 .T.S.

BALITA (N. Ntuntu.2T) BULAN : MEI BULAN : TAHUN : 2016 TAHUN : GAN 2T JLH 12-23 24-59 P L P L P 0 0 0 1 0 N 41 0 0 2 1 2 N 78 0 2 2 4 2 N 58 0 2 4 6 4 TPG PUSKESMAS Lolan Angreani .T.S. AMG .

Ntuntu. JUMLAH BALITA GIZI BURUK ( SANGAT KURUS ) BERDASARKAN INDEKS BB/TB BULA KABUPATEN : POHUWATO : WONGGARASI N TAHU PUSKESMAS I N Keadaan Bulan Ini Kumulatif Kasus Sampai Bulan Ini (Kasus Baru dan Lama) Kumulatif Kasus sampai bulan lalu No DESA Kasus Baru ( Total kasus bulan lalu ) Dapat Membaik/ Masih Dapat Membaik/ Masih Dapat Jumlah Meninggal Jumlah Meninggal Jumlah Membaik/ Sembuh Perawatan Sembuh Dirawat Perawatan Sembuh Dirawat Perawatan L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Tot L P Tot L P 1 Wongg. AMG NIP.S. Tengah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 5 Suka Damai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Mengetahui KEPALA PUSKESMAS TPG PUSKESMAS TJINDRA TANGAHU Lolan Angreani . 196304010 198503 2 002 . Barat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 Wongg.

AMG .DASARKAN INDEKS BB/TB : MEI : 2016 Kumulatif Kasus Sampai Bulan Ini (Kasus Baru dan Lama) Membaik/ Sembuh Meninggal Masih Dirawat Tot L P Tot L P Tot 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TPG PUSKESMAS TPG PUSKESMAS Lolan Angreani . Ntuntu.S.

196304010 198503 2 002 . Barat 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 Wongg. JUMLAH BALITA KURUS BERDASARKAN INDEKS BB/TB BULAN KABUPATEN : POHUWATO PUSKESMAS : WONGGARASI I TAHUN Balita Kurus Kasus Lama Yang Masih ada pada bulan ini Kasus Baru Dapat PMT No Desa 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59 6-11 L P JLH L P JLH L P JLH L P JLH L P JLH L P JLH L P JLH L P JLH L P JLH 1 Wongg. Tengah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 5 Suka Damai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Mengetahui KEPALA PUSKESMAS TPG PUSKESMAS TJINDRA TANGAHU Lolan Angreani .S. AMG NIP. Ntuntu.

AMG .S. Ntuntu.RDASARKAN INDEKS BB/TB BULAN : MEI TAHUN : 2016 Balita Kurus Dapat PMT 12-23 24-59 L P JLH L P JLH 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 2 2 TPG PUSKESMAS Lolan Angreani .

kwashiorkor.Pada Kolom keterangan mohon diisi jika ada kasus Marasmus. Ntuntu. A NIP. 196304010 198503 2 002 .S. LEMBAR KONTROL KASUS GIZI BURUK KABUPATEN : POHUWATO BULAN PUSKESMAS : WONGGARASI I TAHUN Status Gizi TANGGAL BB TB Status Gizi TANGGAL TINDAKAN NO NAMA ORANG TUA NAMA ANAK L/P TANGGAL LAHIR DIRUJUK / (KG) (CM) BB/U DITEMUKAN INTERVENSI BB/TB DIRAWAT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 *) .Diisi dengan nama Balita Gizi Buruk yang ada pada bulan ini (baru dan lama) sesuai dgn jumlah yang ada pada Laporan Jumah balita Gizi Buruk .Maramus Kwashiorkor serta diberi tanda gakin / non Gakin Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS TJINDRA TANGAHU Lolan Angreani .

S. AMG . : MEI : 2016 KET ALAMAT PASIEN GAKIN/ NON M / K / MK GAKIN Gizi Buruk TPG PUSKESMAS Lolan Angreani . Ntuntu.

BULAN : TAHUN : .

Ntuntu.7 64 Buruk Kurus Agustu 2 Laura Latif P Asna Satura Wongg. Barat 2/28/2015 5. 196304010 198503 2 002 . Jenis Intervensi dan lama Intervensi mohon diisi *) Gakin / non Gakin diisi dalam Keterangan Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS TJINDRA TANGAHU Lolan Angreani . A NIP. LEMBAR KONTROL KASUS GIZI KURANG KABUPATEN : POHUWATO PUSKESMAS : WONGGARASI I Parameter Antropometri Status Status Gizi N Bulan Nama Balita L/P Nama Orang Tua Alamat Gizi o Tanggal Lahir BB (Kg) TB (CM) BB/U BB/TB Ditemukan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 Nayla Putri Lahay P Oyan Lahay Wongg. Barat 3/17/2012 11 95 Buruk Kurus Juli 3 Novriyanti Majania L Yuyan Mooduto Suka. Damai 11/19/2013 9.2 80 Kurang Kurus Januari 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 *) Bulan ditemukan.S.

AMG . Ntuntu. Jenis Lama Gakin / Intervensi Intervensi Non Gakin 12 13 15 Lactogen 3 Entramix Lactogen 3 KESMAS ni . BULAN : MEI TAHUN : 2016 Intervensi Ket.S.

.

BULAN : TAHUN : .

S. AMG NIP. Ntuntu. Barat 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 3 0 2 3 Wongg. Tengah 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 2 3 0 4 5 Suka Damai 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 6 JUMLAH 0 0 0 0 0 2 1 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 3 4 0 0 0 0 3 7 0 Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS TJINDRA TANGAHU Lolan Angreani . LAPORAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF KABUPATEN : POHUWATO PUSKESMAS : WONGGARASI I JUMLAH BAYI YANG DI BERI ASI EKSKLUSIF A0 A1 A2 A3 A4 A5 NO DESA √ X A √ X A √ X A √ X A √ X A √ X A L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L 1 Wongg. 196304010 198503 2 002 .

Ntuntu.MBERIAN ASI EKSKLUSIF BULAN: MEI TAHUN: 2016 I YANG DI BERI ASI EKSKLUSIF TOTAL A5 A √ X A P L P L P L P 0 0 0 2 5 0 2 0 0 0 4 10 0 0 0 1 2 2 1 0 0 0 1 2 8 16 0 2 TPG PUSKESMAS Lolan Angreani . AMG .S.

Ntuntu.1 FE .Fe3. A TABLET Fe 1 Wongg. Fe Bufas dan Vitamin A diisi dengan pemberian bulan ini (bukan Kumulatif) Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS TJINDRA TANGAHU Lolan Angreani . LAPORAN PEMBERIAN SUPLEMEN GIZI PADA BUMIL /BUFAS DAN BUMIL KEK KABUPATEN : POHUWATO PUSKESMAS : WONGGARASI I IBU NIFAS DAPAT Fe & JLH BUFAS IBU HAMIL DAPAT Fe JMLH IBU JMLH IBU VITAMIN A SELAMA NO DESA HAMIL NIFAS HAMIL BULAN INI BULAN INI DAPAT 90 FE . Barat 7 2 0 1 2 2 2 2 2 3 Wongg. 196304010 198503 2 002 .2 FE .Fe2.S. AMG NIP. Tengah 8 0 2 3 3 3 3 3 4 5 Suka Damai 6 1 3 1 0 0 0 0 6 PUSKESMAS 21 3 5 5 5 5 5 5 *) Jumlah Ibu Hamil Riil dan Ibu Nifas Riil diisi dengan Jumlah Ibu hamil & ibu nifas riil bulan ini (bukan kumulatif) Fe1.3 FE VIT.

5 LILA <23.5 cm YANG cm DAPAT PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 .DAN BUMIL KEK BULAN : MEI TAHUN : 2016 JLH BUMIL JLH BUMIL DENGAN DENGAN LILA <23.

BULAN : TAHUN : .

S. AMG NIP. DAFTAR IBU HAMIL KEK : KABUPATEN : POHUWATO TAHUN 2016 PUSKESMAS :WONGGARASI I BULAN : MEI UMUR UMUR Hb Lab BB TB NO NAMA BUMIL NAMA SUAMI ALAMAT LILA (Thn) KEHAMILAN < 11 g % (Kg) (Cm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 *) Data Ibu hamiil KEK mohon diisi dengan Lengkap Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS TJINDRA TANGAHU Lolan Angreani . Ntuntu. 196304010 198503 2 002 .

.

.

BULAN : TAHUN : .

Ntuntu. LAPORAN KEADAAN SARANA UPGK KABUPATEN : POHUWATO TAHUN : 2016 PUSKESMAS : WONGGARASI I BULAN : MEI Jumlah No Nama Sarana Satuan Terima Keluar Sisa Stok Bulan Ini Sisa Stok Bulan Bulan lalu Jumlah Keadaan Bulan ini ini Makanan Tambahan Ibu Hamil Sachet 0 750 240 510 Baik Vitamin A Merah Biji 96 0 12 84 Baik Vitamin A Biru Biji 203 0 0 203 Baik MP-ASI Sachet Bsr 277 128 315 90 Baik Lactogen 2 Dos 1 0 0 1 Baik Lactogen 3 Dos 22 0 9 13 Baik Iodium test btl 6 0 0 6 Baik Mom & Me Dos 0 0 0 0 Baik Frisian Flag Mama Dos 3 0 3 0 Baik Entramix Dos 6 0 2 4 Baik All 110 Kaleng 0 0 0 0 Baik Minyak Wijen Botol 0 0 0 0 Baik Gula Pasir Kg 0 0 0 0 Baik PMT Anak Sekolah Sachet 0 0 0 0 Baik Pre NAN Kaleng 0 0 0 0 Baik Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS TJINDRA TANGAHU Lolan Angreani . 196304010 198503 2 002 . AMG NIP.S.

.

.

BULAN TAHUN .

: : .

REKAPAN LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BULANAN Puskesmas : WONGGARASI I Tahun : 2016 Bulan : MEI JUMLAH ID VARIABEL L P JLH 62 Jumlah ibu hamil mendapatkan 90 tablet Fe3 pada BULAN INI 5 64 Ibu nifas yang mendapat kapsul vitamin A 5 67 Jumlah bayi 0-5 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI 13 19 32 68 Jumlah bayi 6-11 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI 27 27 54 69 Jumlah anak 12-23 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI 40 55 95 70 Jumlah anak 24-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI 106 101 207 87 Jumlah anak 0-23 bulan yang ada di wilayah kerja 80 101 181 92 Jumlah anak 12-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI 146 156 302 93 Jumlah anak 6-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI 173 183 356 71 Jumlah anak 0-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI 186 202 388 33 Jumlah posyandu yang ada 6 91 Jumlah posyandu yang melapor pada BULAN INI 6 103 Jumlah (S) anak 0-23 bulan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 80 101 181 104 Jumlah anak (S) 24-59 bulan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 106 101 207 105 Jumlah (S) anak 0-59 bulan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 186 202 388 72 Jumlah (K) anak 0-23 bulan memiliki KMS dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 80 101 181 106 Jumlah anak (K) 24-59 bulan memiliki KMS dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 106 101 207 107 Jumlah (K) anak 0-59 bulan memiliki KMS dari posyandu yang melapor 186 202 388 73 Jumlah (D) anak 0-23 bulan ditimbang pada BULAN INI 68 88 156 108 Jumlah (D) anak 24-59 bulan ditimbang pada BULAN INI 80 75 155 109 Jumlah (D) anak 0-59 bulan ditimbang pada BULAN INI 148 163 311 74 jumlah (O) anak 0-59 bulan yang ditimbang bulan ini TETAPI bulan lalu tidak datang 19 23 42 75 Jumlah (B) anak 0-59 bulan yang baru ditimbang pada bulan ini 2 3 5 76 Jumlah (D') anak 0-59 bulan yang ditimbang BULAN LALU dan hadir pada BULAN INI 127 137 264 77 Jumlah (N) anak 0-59 bulan yang naik berat badannya pada BULAN INI 93 84 177 78 Jumlah (T) anak 0-59 bulan yang tidak naik berat badannya pada BULAN INI 30 48 78 79 Jumlah (2T) anak 0-59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya pada BULAN INI 6 4 10 80 Jumlah (BGM) anak 0-59 bulan yang berada di bawah garis merah pada BULAN INI 0 0 0 89 Kasus gizi buruk baru pada BULAN INI 0 0 0 101 Kasus gizi buruk baru yang dirawat pada BULAN INI 0 0 0 158 Kasus gizi buruk LAMA yang meninggal pada BULAN INI 0 0 0 159 Kasus gizi buruk BARU yang meninggal pada BULAN INI 0 0 0 115 Kasus gizi buruk yang meninggal pada BULAN INI 0 0 0 160 Kasus gizi buruk LAMA yang masih dirawat sampai pada BULAN INI 0 0 0 161 Kasus gizi buruk BARU yang masih dirawat pada BULAN INI 0 0 0 140 Kasus gizi buruk yang masih dirawat pada BULAN INI 0 0 0 143 Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 0-5 bulan pada BULAN INI 0 0 0 42 Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-11 bulan pada BULAN INI 0 0 0 43 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB)) umur 12-23 bulan pada BULAN INI 0 0 0 44 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6—23 bulan pada BULAN INI 0 0 0 144 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/TB sampai < -2 BB/TB) umur 24—59 bulan pada BULAN INI 0 0 0 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 6-59 bulan 145 pada BULAN INI 0 0 0 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 0-59 bulan 146 pada BULAN INI 0 0 0 Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-11 bulan mendapat PMT pada 52 BULAN INI 0 0 0 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) 12-23 bulan mendapat PMT pada BULAN 53 INI 0 1 1 Jumlah balita kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-23 bulan mendapat PMT pada 141 BULAN INI 0 1 1 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/TB sampai < -2 BB/TB) umur 24-59 bulan mendapat PMT pada 142 BULAN INI 0 2 2 .

S. Ntuntu.5 cm yang 164 mendapat PMT pada BULAN INI 0 166 Jumlah anak Balita 6-23 bulan yang mendapat taburia 0 Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS TJINDRA TANGAHU Lolan Angreani .5 cm pada BULAN 163 INI 0 Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23. AMG NIP. Jumlah balita kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 6-59 bulan 54 mendapat PMT pada BULAN INI 0 3 3 Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23. 196304010 198503 2 002 .

AMG NIP. Tengah 1 2 3 0 0 0 1 2 3 0 0 0 4 5 Suka Damai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 JUMLAH 2 3 5 0 0 0 2 3 5 0 0 0 Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS TJINDRA TANGAHU Lolan Angreani .S. 196304010 198503 2 002 . Barat 1 1 2 0 0 0 1 1 2 0 0 0 2 3 Wongg. Ntuntu. BAYI LAHIR. BAYI BARU LAHIR YANG DITIMBANG DAN BBLR POHUWA KABUPATEN : BULAN : MEI TO PUSKESMAS: WONGGARASI I TAHUN : 2016 LAHIR BAYI BARU LAHIR BBLR LAHIR HIDUP LAHIR MATI DITIMBANG NO DESA L P TOT L P TOT L P TOT L P TOT 1 Wongg.

.

.

BULAN : TAHUN : .

59 BULAN BALITA 6-59 BALITA 6-59 CAKUPAN JLH % NO DESA JLH RT MENGO EKSKLUSIF BULAN YANG 59 BULAN YANG BULAN YANG BULAN YANG PEMBERIAN JLH DESA/ DESA/ JLH RT DGN NSUMSI (√) YANG ADA DAPAT VIT.S. % RT BAYI 6-11 BULAN BAYI 12 . KEL. Barat 10 10 8 12 32 40 29 35 42 50 37 47 88 94. YANG ADA DAPAT VIT. 196304010 198503 2 002 . A (%) DESA/ KEL.4 0 0 0 0 0 0 1 2 6 JUMLAH 27 27 19 23 ############173 183 155 152 90 ### 0 0 0 0 0 0 1 2 Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS TJINDRA TANGAHU Lolan Angreani . DI DGN DGN PERIKSA BER GARAM PERIKSA GARAM GARAM YODIUM BER BAIK BAIK YODIUM L P L P L P L P L P L P L P L P 15=(1 15=(1 11=3+ 12=4+ 13=5+ 14=6+ 18=(17/1 21=(20/1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3/11)X 4/12)* 16 17 19 20 22 23 7 8 9 10 6)X100 9)X100 100 100 1 Wongg.0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 Wongg.4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 5 Suka Damai 9 5 7 2 47 38 40 27 56 43 47 29 84 67.11 A PADA ANAK 12-59 PEMBERIAN ASI PADA BAYI 0-5 BULAN BALITA 6-59 BULAN ( ORANG KONSUMSI GARAM BERYODIUM BULAN ( ORANG BULAN ( ORANG (ORANG) ) ) ) BAYI 6-11 BAYI 12 . LAPORAN PENCAPAIAN KINERJA INDIKATOR PEMBINAAN GIZI ENAM BULANAN KABUPATEN : POHUWATO PUSKESMAS : WONGGARASI I PEMBERIAN VITAMIN PEMBERIAN VITAMIN PEMBERIAN VITAMIN A PADA A PADA BAYI 6 . A VIT. Ntuntu. Tengah 8 12 4 9 67 78 67 67 75 90 71 76 95 84. ADA DAPAT VIT. DI GARAM A A KEL. AMG NIP.

Ntuntu.ENAM BULANAN BULAN : JANUARI TAHUN : 2016 PEMBERIAN ASI PADA BAYI 0-5 BULAN (ORANG) DILAPORKAN SETIAP BULAN FEBRUARI & AGUSTUS CAKUPAN TIDAK ASI EKSKLUSIF JUMLAH EKSKLUSIF (x) (%) L P L P L P 28=(2 29=(2 26=22 27=23 24 25 2/26)X 3/27)X + 24 + 25 100 100 2 5 2 5 0 0 4 10 4 10 0 0 2 1 3 3 33 67 8 16 9 18 11 11 TPG PUSKESMAS Lolan Angreani . AMG .S.

Ntuntu. Tengah 4 10 0 1 0 10 73 76 6 9 8 12 4 5 Suka Damai 8 4 1 2 13 50 44 30 4 3 9 10 6 JUMLAH 20 26 1 3 13 60 148 147 12 16 24 32 Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS TJINDRA TANGAHU Lolan Angreani .S. Barat 8 12 0 0 0 0 31 41 2 4 6 10 2 3 Wongg.11 NO DESA Bln ) ( 12CAKUPAN . AMG NIP.59 BULAN % ) ASE SASARAN CAKUPAN % ASE SASARAN L P L P L P L P L P L P 1 Wongg. LAPORAN PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A DOSIS TINGGI KABUPATEN : POHUWATO BULAN : MEI PUSKESMAS :BAYI WONGGARASI I ANAKTAHUN : 2016 ( 6 . 196304010 198503 2 002 .

digunakan untuk laporan hasil sweeping Vitamin A yang dila Bulan Maret & September tuntu. AMG .

A yang dilaporkan pada .

BULAN : TAHUN : .

49 JUMLAH 181 156 86. 196304010 198503 2 002 .88 Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS TJINDRA TANGAHU Lolan Angreani . Barat 54 44 81. Tengah 81 73 90.S.12 98 76 77.78 59 41 69. AMG NIP.55 3 Suka Damai 46 39 84.19 207 155 74.00 2 Wongg. FORMULIR REKAPITULASI BADUTA DAN BALITA YANG DITIMBANG DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS Provinsi : Gorontalo Kabupaten : Pohuwato Puskesmas : Wonggarasi I Kecamatan : Lemito Bulan : MEI Tahun : 2016 Jumlah Posyandu Yang Ada di Wilayah Kerja Puskesmas : 6 Buah Jumlah Posyandu yang Melapor di Wilayah Kerja Puskesmas : 6 Buah Baduta 0-23 Bulan Balita 24-59 Bulan No DESA Jumlah Yang Ada di Jumlah Yang Jumlah Yang Ada di Jumlah Yang % D/S Baduta 0-23 % D/S Balita 24- Wilayah Kerja Ditimbang Bulan Ini Wilayah Kerja Ditimbang Bulan Ini Bulan 59 Bulan Posyandu ( S ) (D) Posyandu ( S ) (D) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 1 Wongg. Ntuntu.48 50 38 76.

4 Keterangan : Formulir ini diisi dengan data dari formulir yang ada diposyandu *Kumulatif dari bulan Januari pada tahun yang bersangkutan.0 J U M L A H 12 6 18 11 6 17 94. FORMULIR DISTRIBUSI TABLET Fe PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS WONGGARASI I PROPINSI : GORONTALO KAB/KOTA : POHUWATO PUSKESMAS : WONGGARASI I KECAMATAN : LEMITO BULAN : MEI TAHUN : 2016 Jumlah Kumulati Kumulati % f Ibu f Ibu Ibu Nifas Kumulati Nifas Nifas Kumulati mendap f Ibu Kumulati mendap mendap f Ibu at 90 Hamil No Desa Ibu Nifas f Ibu at 90 at 90 Nifas Tablet Fe Mendapa Bulan ini Nifas Tablet Fe Tablet Fe bulan Selama t 90 Bulan ini selama Selama lalu* Hamil Tablet Fe Hamil Hamil Bulan ini Bulan Sampai Lalu Bulan Ini (9)=(8)/ (5)=(3)+ (8)=(6)+ (1) (2) (3) (4) (6) (7) (5)x100 (4) (7) % 1 Wongg.0 3 Suka Damai 3 0 3 3 0 3 100. Barat 5 2 7 4 2 6 85. Mei 2016 KEPALA PUSKESMAS WONGGARASI I TJINDRA TANGAHU NIP. Tengah 4 4 8 4 4 8 100. 19801225 200012 1 003 . jika dimulai pada bulan Januari maka kolom (3) dan kolom (6) = Nol Wonggarasi I.7 2 Wongg.