LAPORAN BULANAN PENIMBANGAN BALITA (SKD

)

KABUPATEN : POHUWATO
: WONGGARASI
PUSKESMAS
I
HASIL PENIMBANGAN POSYANDU
JUMLAH
JMLH JLH KADER POSYAND S K D
NO Desa U JLH JLH
PDDK 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11
DILATI LAPO
H
AKTIF ADA
R
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 Wongg. Barat 1437 5 5 2 2 4 4 8 12 6 15 25 26 43 57 4 4 8 12 6 15 25 26 43 57 4 4 8 12

2

3 Wongg. Tengah 1684 5 5 3 3 8 16 4 10 23 26 50 50 85 ### 8 16 4 10 23 26 50 50 85 ### 8 15 4 9

4

5 Suka Damai 968 5 5 1 1 4 4 8 4 16 7 28 23 56 38 4 4 8 4 16 7 28 23 56 38 4 4 7 2

6

PUSKESMAS ### 15 15 6 6 16 24 20 26 45 48 ### 99 ###### 16 24 20 26 45 48 ### 99 ###### 16 23 19 23

Mengetahui

KEPALA PUSKESMAS TPG PUSKESMAS

M. Wasil Wida Anugerah, SKM Lolan Angreani .S. Ntuntu, A
NIP. 19801225 200012 1 003

AN BALITA (SKD)

BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2016
HASIL PENIMBANGAN POSYANDU

D
JLH
12-23 24-59
L P L P L P D/S

6 13 23 22 41 51
d 92 92

s 100

18 25 49 42 79 91
d 170 90.9091

s 187

14 7 26 20 51 33
d 84 89.3617

s 94

38 45 98 84 ######
d 346 90.8136

s 381

TPG PUSKESMAS

Lolan Angreani .S. Ntuntu, AMG

LAPORAN BULANAN PENIMBANGAN BALITA ( O, B, BGM )
KABUPATEN : POHUWATO
PUSKESMAS : WONGGARASI I
HASIL PENIMBANGAN

O B BGM BARU
No Desa JLH JLH
0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 Wongg. Barat 0 0 2 1 0 2 6 7 2 3 1 2 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0

2

3 Wongg. Tengah 0 0 0 1 8 9 20 16 28 26 1 4 2 0 0 0 0 0 3 4 0 0 0 1

4

5 Suka Damai 0 0 0 0 2 1 2 1 4 2 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

6

JUMLAH 0 0 2 2 10 12 28 24 34 31 3 6 2 0 0 0 0 0 5 6 0 0 0 1

Mengetahui

KEPALA PUSKESMAS TPG PUSKE

M. Wasil Wida Anugerah, SKM Lolan Angreani .S.
NIP. 19801225 200012 1 003
,

LITA ( O, B, BGM )
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2016
ANGAN

BGM BARU
JLH
12-23 24-59
L P L P L P

1 1 1 1 2 2

0 1 1 0 1 2

0 2 0 0 0 2

1 4 2 1 3 6

TPG PUSKESMAS

Lolan Angreani .S. Ntuntu, AMG

Barat 3 2 8 7 2 6 11 8 24 23 0 0 2 0 4 5 6 7 12 12 0 0 0 0 0 2 3 Wongg. LAPORAN BULANAN PENIMBANGAN BALITA (N. Ntunt NIP. Wasil Wida Anugerah.T. 19801225 200012 1 003 . Tengah 5 8 2 4 4 8 16 16 27 36 2 3 0 4 6 8 13 10 21 25 0 0 0 1 0 4 5 Suka Damai 3 4 7 2 12 6 23 19 45 31 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 6 JUMLAH 11 14 17 13 18 20 50 43 96 90 2 3 2 4 10 13 20 17 34 37 0 0 0 1 1 Ket : T : Balita yang tidak naik Berat Badannya pada bulan ini 2T : Balita yang dua kali penimbangan tidak naik berat badannya bulan ini Mengetahui KEPALA PUSKESMAS TPG PUSKESMAS M. SKM Lolan Angreani .2T) BULAN KABUPATEN : POHUWATO : WONGGARASI PUSKESMAS TAHUN I HASIL PENIMBANGAN N T 2T No Desa JLH JLH 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L 1 Wongg.S.

T. AMG .BALITA (N. Ntuntu.2T) BULAN : FEBRUARI BULAN : TAHUN : 2016 TAHUN : GAN 2T JLH 12-23 24-59 P L P L P N 47 0 0 0 0 0 1 3 2 3 4 N 63 2 1 1 2 3 N 76 3 4 3 5 7 TPG PUSKESMAS Lolan Angreani .S.

Ntuntu. Wasil Wida Anugerah.S. Tengah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 4 5 Suka Damai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 2 0 2 2 0 2 1 0 0 Mengetahui KEPALA PUSKESMAS TPG PUSKESMAS M. AMG NIP. SKM Lolan Angreani . Barat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 0 2 3 Wongg. 19801225 200012 1 003 . JUMLAH BALITA GIZI BURUK ( SANGAT KURUS ) BERDASARKAN INDEKS BB/TB BULA KABUPATEN : POHUWATO : WONGGARASI N TAHU PUSKESMAS I N Keadaan Bulan Ini Kumulatif Kasus Sampai Bulan Ini (Kasus Baru dan Lama) Kumulatif Kasus sampai bulan lalu No DESA Kasus Baru ( Total kasus bulan lalu ) Dapat Membaik/ Masih Dapat Membaik/ Masih Dapat Jumlah Meninggal Jumlah Meninggal Jumlah Membaik/ Sembuh Perawatan Sembuh Dirawat Perawatan Sembuh Dirawat Perawatan L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Tot L P Tot L P 1 Wongg.

AMG . Ntuntu.S.DASARKAN INDEKS BB/TB : FEBRUARI : 2016 Kumulatif Kasus Sampai Bulan Ini (Kasus Baru dan Lama) Membaik/ Sembuh Meninggal Masih Dirawat Tot L P Tot L P Tot 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 TPG PUSKESMAS TPG PUSKESMAS Lolan Angreani .

JUMLAH BALITA KURUS BERDASARKAN INDEKS BB/TB BULAN KABUPATEN : POHUWATO PUSKESMAS : WONGGARASI I TAHUN Balita Kurus Kasus Lama Yang Masih ada pada bulan ini Kasus Baru Dapat PMT No Desa 0-5 6-11 12-23 24-59 0-5 6-11 12-23 24-59 6-11 L P JLH L P JLH L P JLH L P JLH L P JLH L P JLH L P JLH L P JLH L P JLH 1 Wongg. SKM Lolan Angreani . Tengah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 1 4 5 Suka Damai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 0 0 0 0 1 1 1 1 2 0 0 0 0 1 1 Mengetahui KEPALA PUSKESMAS TPG PUSKESMAS M. 19801225 200012 1 003 .S. Barat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 2 3 Wongg. Wasil Wida Anugerah. AMG NIP. Ntuntu.

S.RDASARKAN INDEKS BB/TB BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2016 Balita Kurus Dapat PMT 12-23 24-59 L P JLH L P JLH 1 0 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 2 1 2 3 TPG PUSKESMAS Lolan Angreani . Ntuntu. AMG .

- Biskuit MP-ASI Sangat 2 Oyan Lahay Nayla Putri Lahay P 2/28/2015 5. SKM Lolan Angreani . Wasil Wida Anugerah.Diisi dengan nama Balita Gizi Buruk yang ada pada bulan ini (baru dan lama) sesuai dgn jumlah yang ada pada Laporan Jumah balita Gizi Buruk . Ntuntu.5 87 Buruk Sangat Kurus 2/11/2016 Minyak Wijen. 19801225 200012 1 003 .3 64 Buruk 2/17/2016 Lactogen 2 Kurus 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 *) . A NIP. LEMBAR KONTROL KASUS GIZI BURUK KABUPATEN : POHUWATO BULAN PUSKESMAS : WONGGARASI I TAHUN Status Gizi TANGGAL BB TB Status Gizi TANGGAL TINDAKAN NO NAMA ORANG TUA NAMA ANAK L/P TANGGAL LAHIR DIRUJUK / (KG) (CM) BB/U DITEMUKAN INTERVENSI BB/TB DIRAWAT Entramix.S.Maramus Kwashiorkor serta diberi tanda gakin / non Gakin Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS M.kwashiorkor.Pada Kolom keterangan mohon diisi jika ada kasus Marasmus. 1 Robin Lihawa Ainun Lihawa P 9/4/2012 6.

AMG .S. Tengah wongg. Ntuntu. Barat Gizi Buruk TPG PUSKESMAS Lolan Angreani . : FEBRUARI : 2016 KET ALAMAT PASIEN GAKIN/ NON M / K / MK GAKIN Wongg.

BULAN : TAHUN : .

2 74 Kurang Kurus Februari Tengah Wongg.S. 4 Siska Musa P Joni Musa 5/8/2014 7. 3 Abd Rasit Antule L Ismail Antule 8/29/2012 9. 19801225 200012 1 003 .1 63 Kurang Kurus Februari Tengah 6 Novriyanti Majania L Yuyan Mooduto Suka.4 79 Kurang Kurus Januari 7 8 9 10 11 12 13 14 15 *) Bulan ditemukan.5 93 Buruk Kurus Juli 2 Moh. Wasil Wida Anugerah. Damai 11/19/2013 8. A NIP. SKM Lolan Angreani . Barat 3/17/2012 10. Fazri Laida L Oni Laida Wongg. LEMBAR KONTROL KASUS GIZI KURANG KABUPATEN : POHUWATO PUSKESMAS : WONGGARASI I Parameter Antropometri Status Status Gizi N Bulan Nama Balita L/P Nama Orang Tua Alamat Gizi o Tanggal Lahir BB (Kg) TB (CM) BB/U BB/TB Ditemukan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 Laura Latif P Asna Satura Wongg. Ntuntu.2 82 Buruk Kurus Oktober Tengah Wongg. Barat 4/27/2014 8 76 Buruk Kurus Februari Wongg. Jenis Intervensi dan lama Intervensi mohon diisi *) Gakin / non Gakin diisi dalam Keterangan Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS M. 5 Valisa Aprilia Antuna P Ilham Antuna 4/11/2015 5.

Ntuntu.S. Jenis Lama Gakin / Intervensi Intervensi Non Gakin 12 13 15 Entramix Lactogen 3 Entramix Lactogen 3 Lactogen 2 Lactogen 3 KESMAS ni . BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2016 Intervensi Ket. AMG .

.

BULAN : TAHUN : .

19801225 200012 1 003 . Barat 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 3 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 2 3 Wongg. Ntuntu. AMG NIP. Wasil Wida Anugerah. SKM Lolan Angreani . LAPORAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF KABUPATEN : POHUWATO PUSKESMAS : WONGGARASI I JUMLAH BAYI YANG DI BERI ASI EKSKLUSIF A0 A1 A2 A3 A4 A5 NO DESA √ X A √ X A √ X A √ X A √ X A √ X A L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L 1 Wongg.S. Tengah 1 1 0 0 0 1 0 0 0 4 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 2 3 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 4 4 0 4 5 Suka Damai 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 3 0 6 JUMLAH 1 1 0 0 0 1 0 1 2 4 0 0 0 0 2 6 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 5 7 0 Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS M.

MBERIAN ASI EKSKLUSIF BULAN: FEBRUARI TAHUN: 2016 I YANG DI BERI ASI EKSKLUSIF TOTAL A5 A √ X A P L P L P L P 0 0 0 4 4 0 0 0 1 1 7 14 0 1 0 0 1 3 4 0 0 0 1 2 14 22 0 1 TPG PUSKESMAS Lolan Angreani . Ntuntu.S. AMG .

Barat 7 3 0 1 1 1 1 1 2 3 Wongg.Fe3. Wasil Wida Anugerah.1 FE . Ntuntu. Tengah 11 3 1 1 2 2 2 1 4 5 Suka Damai 4 0 0 2 0 0 0 2 6 PUSKESMAS 22 6 1 4 3 3 3 4 *) Jumlah Ibu Hamil Riil dan Ibu Nifas Riil diisi dengan Jumlah Ibu hamil & ibu nifas riil bulan ini (bukan kumulatif) Fe1. LAPORAN PEMBERIAN SUPLEMEN GIZI PADA BUMIL /BUFAS DAN BUMIL KEK KABUPATEN : POHUWATO PUSKESMAS : WONGGARASI I IBU NIFAS DAPAT Fe & JLH BUFAS IBU HAMIL DAPAT Fe JMLH IBU JMLH IBU VITAMIN A SELAMA NO DESA HAMIL NIFAS HAMIL BULAN INI BULAN INI DAPAT 90 FE . 19801225 200012 1 003 . A TABLET Fe 1 Wongg. SKM Lolan Angreani . Fe Bufas dan Vitamin A diisi dengan pemberian bulan ini (bukan Kumulatif) Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS M.2 FE . AMG NIP.S.Fe2.3 FE VIT.

DAN BUMIL KEK : BULAN FEBRUARI TAHUN : 2016 JLH BUMIL JLH BUMIL DENGAN DENGAN LILA <23.5 LILA <23.5 cm YANG cm DAPAT PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 .

BULAN : TAHUN : .

19801225 200012 1 003 . Wasil Wida Anugerah. SKM Lolan Angreani . Ntuntu.S. DAFTAR IBU HAMIL KEK : KABUPATEN : POHUWATO TAHUN 2016 PUSKESMAS :WONGGARASI I BULAN : FEBRUARI UMUR UMUR Hb Lab BB TB NO NAMA BUMIL NAMA SUAMI ALAMAT LILA (Thn) KEHAMILAN < 11 g % (Kg) (Cm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 *) Data Ibu hamiil KEK mohon diisi dengan Lengkap Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS M. AMG NIP.

.

.

BULAN : TAHUN : .

SKM Lolan Angreani . LAPORAN KEADAAN SARANA UPGK KABUPATEN : POHUWATO TAHUN : 2016 PUSKESMAS : WONGGARASI I BULAN : FEBRUARI Jumlah No Nama Sarana Satuan Terima Keluar Sisa Stok Bulan Ini Sisa Stok Bulan Bulan lalu Jumlah Keadaan Bulan ini ini Makanan Tambahan Ibu Hamil Sachet 0 0 0 0 Baik Vitamin A Merah Biji 50 350 268 132 Baik Vitamin A Biru Biji 45 200 42 203 Baik MP-ASI Sachet Bsr 234 0 63 171 Baik Lactogen 2 Dos 8 0 4 4 Baik Lactogen 3 Dos 36 0 10 26 Baik Iodium test btl 6 0 0 6 Baik Mom & Me Dos 0 0 0 0 Baik Frisian Flag Mama Dos 3 0 3 0 Baik Entramix Dos 11 0 1 10 Baik All 110 Kaleng 0 0 0 0 Baik Minyak Wijen Botol 0 0 0 0 Baik Gula Pasir Kg 0 0 0 0 Baik PMT Anak Sekolah Sachet 0 0 0 0 Baik Pre NAN Kaleng 2 0 1 1 Baik Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS M. Ntuntu. 19801225 200012 1 003 . AMG NIP.S. Wasil Wida Anugerah.

.

.

BULAN TAHUN .

: : .

REKAPAN LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BULANAN Puskesmas : WONGGARASI I Tahun : 2016 Bulan : FEBRUARI JUMLAH ID VARIABEL L P JLH 62 Jumlah ibu hamil mendapatkan 90 tablet Fe3 pada BULAN INI 4 64 Ibu nifas yang mendapat kapsul vitamin A 3 67 Jumlah bayi 0-5 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI 16 24 40 68 Jumlah bayi 6-11 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI 20 26 46 69 Jumlah anak 12-23 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI 45 48 93 70 Jumlah anak 24-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI 103 99 202 87 Jumlah anak 0-23 bulan yang ada di wilayah kerja 81 98 179 92 Jumlah anak 12-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI 148 147 295 93 Jumlah anak 6-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI 168 173 341 71 Jumlah anak 0-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada BULAN INI 184 197 381 33 Jumlah posyandu yang ada 6 91 Jumlah posyandu yang melapor pada BULAN INI 6 103 Jumlah (S) anak 0-23 bulan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 81 98 179 104 Jumlah anak (S) 24-59 bulan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 103 99 202 105 Jumlah (S) anak 0-59 bulan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 184 197 381 72 Jumlah (K) anak 0-23 bulan memiliki KMS dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 81 98 179 106 Jumlah anak (K) 24-59 bulan memiliki KMS dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 103 99 202 107 Jumlah (K) anak 0-59 bulan memiliki KMS dari posyandu yang melapor 184 197 381 73 Jumlah (D) anak 0-23 bulan ditimbang pada BULAN INI 73 91 164 108 Jumlah (D) anak 24-59 bulan ditimbang pada BULAN INI 98 84 182 109 Jumlah (D) anak 0-59 bulan ditimbang pada BULAN INI 171 175 346 74 jumlah (O) anak 0-59 bulan yang ditimbang bulan ini TETAPI bulan lalu tidak datang 34 31 65 75 Jumlah (B) anak 0-59 bulan yang baru ditimbang pada bulan ini 5 6 11 76 Jumlah (D') anak 0-59 bulan yang ditimbang BULAN LALU dan hadir pada BULAN INI 132 138 270 77 Jumlah (N) anak 0-59 bulan yang naik berat badannya pada BULAN INI 96 90 186 78 Jumlah (T) anak 0-59 bulan yang tidak naik berat badannya pada BULAN INI 34 37 71 79 Jumlah (2T) anak 0-59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya pada BULAN INI 5 7 12 80 Jumlah (BGM) anak 0-59 bulan yang berada di bawah garis merah pada BULAN INI 3 6 9 89 Kasus gizi buruk baru pada BULAN INI 0 2 2 101 Kasus gizi buruk baru yang dirawat pada BULAN INI 0 2 2 158 Kasus gizi buruk LAMA yang meninggal pada BULAN INI 0 0 0 159 Kasus gizi buruk BARU yang meninggal pada BULAN INI 0 0 0 115 Kasus gizi buruk yang meninggal pada BULAN INI 0 0 0 160 Kasus gizi buruk LAMA yang masih dirawat sampai pada BULAN INI 0 0 0 161 Kasus gizi buruk BARU yang masih dirawat pada BULAN INI 0 2 2 140 Kasus gizi buruk yang masih dirawat pada BULAN INI 0 2 2 143 Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 0-5 bulan pada BULAN INI 0 0 0 42 Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-11 bulan pada BULAN INI 0 1 1 43 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB)) umur 12-23 bulan pada BULAN INI 1 1 2 44 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6—23 bulan pada BULAN INI 1 2 3 144 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/TB sampai < -2 BB/TB) umur 24—59 bulan pada BULAN INI 0 0 0 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 6-59 bulan 145 pada BULAN INI 3 2 5 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 0-59 bulan 146 pada BULAN INI 1 2 3 Jumlah bayi kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-11 bulan mendapat PMT pada 52 BULAN INI 0 1 1 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) 12-23 bulan mendapat PMT pada BULAN 53 INI 1 1 2 Jumlah balita kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB sampai < -2 BB/PB) umur 6-23 bulan mendapat PMT pada 141 BULAN INI 1 2 3 Jumlah anak kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/TB sampai < -2 BB/TB) umur 24-59 bulan mendapat PMT pada 142 BULAN INI 1 2 3 .

5 cm yang 164 mendapat PMT pada BULAN INI 0 166 Jumlah anak Balita 6-23 bulan yang mendapat taburia 0 Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS M. AMG NIP. Jumlah balita kasus gizi kurang (KURUS: -3 BB/PB Atau BB/TB sampai < -2 BB/PB Atau BB/TB) umur 6-59 bulan 54 mendapat PMT pada BULAN INI 2 4 6 Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23. Ntuntu. SKM Lolan Angreani . 19801225 200012 1 003 .S. Wasil Wida Anugerah.5 cm pada BULAN 163 INI 0 Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23.

Barat 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 3 Wongg. 19801225 200012 1 003 . SKM Lolan Angreani . AMG NIP. Wasil Wida Anugerah. Ntuntu. Tengah 0 2 2 0 0 0 0 2 2 0 0 0 4 5 Suka Damai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 JUMLAH 0 3 3 0 0 0 0 3 3 0 0 0 Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS M.S. BAYI BARU LAHIR YANG DITIMBANG DAN BBLR POHUWA KABUPATEN : BULAN : FEBRUARI TO PUSKESMAS: WONGGARASI I TAHUN : 2016 LAHIR BAYI BARU LAHIR BBLR LAHIR HIDUP LAHIR MATI DITIMBANG NO DESA L P TOT L P TOT L P TOT L P TOT 1 Wongg. BAYI LAHIR.

.

.

BULAN : TAHUN : .

19801225 200012 1 003 . YANG ADA DAPAT VIT. DI GARAM A A KEL. A VIT. SKM Lolan Angreani . KEL. % RT BAYI 6-11 BULAN BAYI 12 .11 A PADA ANAK 12-59 PEMBERIAN ASI PADA BAYI 0-5 BULAN BALITA 6-59 BULAN ( ORANG KONSUMSI GARAM BERYODIUM BULAN ( ORANG BULAN ( ORANG (ORANG) ) ) ) BAYI 6-11 BAYI 12 . AMG NIP. Tengah 4 10 4 9 73 76 67 67 77 86 71 76 92 88. LAPORAN PENCAPAIAN KINERJA INDIKATOR PEMBINAAN GIZI ENAM BULANAN KABUPATEN : POHUWATO PUSKESMAS : WONGGARASI I PEMBERIAN VITAMIN PEMBERIAN VITAMIN PEMBERIAN VITAMIN A PADA A PADA BAYI 6 .S.3 0 0 0 0 0 0 0 1 6 JUMLAH 20 26 19 23 ############168 173 155 152 92 ### 0 0 0 0 0 0 1 2 Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS M.4 0 0 0 0 0 0 1 1 4 5 Suka Damai 8 4 7 2 44 30 40 27 52 34 47 29 90 85. Wasil Wida Anugerah. ADA DAPAT VIT.7 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 Wongg. Barat 8 12 8 12 31 41 29 35 39 53 37 47 95 88. 59 BULAN BALITA 6-59 BALITA 6-59 CAKUPAN JLH % NO DESA JLH RT MENGO EKSKLUSIF BULAN YANG 59 BULAN YANG BULAN YANG BULAN YANG PEMBERIAN JLH DESA/ DESA/ JLH RT DGN NSUMSI (√) YANG ADA DAPAT VIT. A (%) DESA/ KEL. Ntuntu. DI DGN DGN PERIKSA BER GARAM PERIKSA GARAM GARAM YODIUM BER BAIK BAIK YODIUM L P L P L P L P L P L P L P L P 15=(1 15=(1 11=3+ 12=4+ 13=5+ 14=6+ 18=(17/1 21=(20/1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3/11)X 4/12)* 16 17 19 20 22 23 7 8 9 10 6)X100 9)X100 100 100 1 Wongg.

Ntuntu.67 3 4 3 5 0 20 14 22 15 24 7 8 TPG PUSKESMAS Lolan Angreani .ENAM BULANAN BULAN : JANUARI TAHUN : 2016 PEMBERIAN ASI PADA BAYI 0-5 BULAN (ORANG) DILAPORKAN SETIAP BULAN FEBRUARI & AGUSTUS CAKUPAN TIDAK ASI EKSKLUSIF JUMLAH EKSKLUSIF (x) (%) L P L P L P 28=(2 29=(2 26=22 27=23 24 25 2/26)X 3/27)X + 24 + 25 100 100 4 4 4 4 0 0 7 14 8 15 12.S. AMG .5 6.

11 NO DESA Bln ) ( 12CAKUPAN . AMG NIP. LAPORAN PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A DOSIS TINGGI KABUPATEN : POHUWATO BULAN : FEBRUARI PUSKESMAS :BAYI WONGGARASI I ANAKTAHUN : 2016 ( 6 . Tengah 14 13 1 7 7 54 70 65 7 9 10 14 4 5 Suka Damai 8 3 0 1 0 33 42 31 7 8 17 26 6 JUMLAH 23 26 2 9 107 97 144 134 20 23 45 55 Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS M. Barat 1 10 1 1 100 10 32 38 6 6 19 16 2 3 Wongg. SKM Lolan Angreani . Wasil Wida Anugerah.59 BULAN % ) ASE SASARAN CAKUPAN % ASE SASARAN L P L P L P L P L P L P 1 Wongg.S. Ntuntu. 19801225 200012 1 003 .

AMG . digunakan untuk laporan hasil sweeping Vitamin A yang dila Bulan Maret & September tuntu.

A yang dilaporkan pada .

BULAN : TAHUN : .

19801225 200012 1 003 .00 3 Suka Damai 43 38 88.92 51 45 88.S.10 Mengetahui TPG PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS M. SKM Lolan Angreani . AMG NIP. Wasil Wida Anugerah. FORMULIR REKAPITULASI BADUTA DAN BALITA YANG DITIMBANG DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS Provinsi : Gorontalo Kabupaten : Pohuwato Puskesmas : Wonggarasi I Kecamatan : Lemito Bulan : FEBRUARI Tahun : 2016 Jumlah Posyandu Yang Ada di Wilayah Kerja Puskesmas : 6 Buah Jumlah Posyandu yang Melapor di Wilayah Kerja Puskesmas : 6 Buah Baduta 0-23 Bulan Balita 24-59 Bulan No DESA Jumlah Yang Ada di Jumlah Yang Jumlah Yang Ada di Jumlah Yang % D/S Baduta 0-23 % D/S Balita 24- Wilayah Kerja Ditimbang Bulan Ini Wilayah Kerja Ditimbang Bulan Ini Bulan 59 Bulan Posyandu ( S ) (D) Posyandu ( S ) (D) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 1 Wongg. Ntuntu.24 2 Wongg.80 100 91 91. Barat 49 47 95. Tengah 87 79 90.62 202 182 90.20 JUMLAH 179 164 91.37 51 46 90.

jika dimulai pada bulan Januari maka kolom (3) dan kolom (6) = Nol Wonggarasi I.5 Keterangan : Formulir ini diisi dengan data dari formulir yang ada diposyandu *Kumulatif dari bulan Januari pada tahun yang bersangkutan.0 J U M L A H 5 3 8 4 3 7 87.SKM NIP : 19801225 200012 1 003 . Wasil Wida Anugerah.0 2 Wongg. Desember 2015 KEPALA PUSKESMAS WONGGARASI I M.0 3 Suka Damai 1 0 1 1 0 1 100. Barat 3 1 4 2 1 3 75. FORMULIR DISTRIBUSI TABLET Fe PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS WONGGARASI I PROPINSI : GORONTALO KAB/KOTA : POHUWATO PUSKESMAS : WONGGARASI I KECAMATAN : LEMITO BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2016 Jumlah Kumulati Kumulati % f Ibu f Ibu Kumulati Ibu Nifas Nifas Nifas f Ibu Kumulati mendap Kumulati mendap mendap f Ibu at 90 Hamil No Desa Ibu Nifas f Ibu at 90 at 90 Nifas Tablet Fe Mendapa Bulan ini Nifas Tablet Fe Tablet Fe bulan Selama t 90 Bulan ini selama Selama Tablet Fe lalu* Hamil Hamil Hamil Bulan ini Bulan Sampai Lalu Bulan Ini (9)=(8)/ (5)=(3)+ (8)=(6)+ (1) (2) (3) (4) (6) (7) (5)x100 (4) (7) % 1 Wongg. Tengah 1 2 3 1 2 3 100.