LAMPIRAN KASUS GIZI BURUK INDIKATOR BB/TB <- 3 SD

KECAMATAN KOTO SALAK KABUPATEN DHARMASRAYA TAHUN 2014

NO JUMLAH KASUS BULAN LALU JUMLAH KASUS BULAN INI
Jorong PUSKESMAS TOTAL tdk ada perubahan MEMBAIK SEMBUH MENINGGAL TINDAK LANJUT TOTAL BARU LAMA MENURUT PEMERIKSAAN KLINIS KASUS YANG DITANGANI STATUS KK
L P TOT L P TOT L P TOT L P TOT L P TOT YANG DILAKUKAN *) L P TOT L P TOT L P TOT M K MK NON KLINIS dit4 perawatan dgn tindakan lain GAKIN NON GAKIN
L P TOT L P TOT L P TOT L P TOT L P TOT L P TOT L P TOT L P TOT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ### 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

1 Koto salak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Kampung Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 lubuk harto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Rumah Padang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Padang Tarok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 sungai Lancar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Pekan Senayan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 Padukuan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 Padang Rampak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 Padang Tengah I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 Padang Tengah II 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 Padang Tengah III 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 Pulau Mainan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

14 Limau Sundai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

15 Sungai Lembur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

16 Sungai Kelukup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

17 Lubuk Lesung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

18 Sungai Pauh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

19 Jati Salam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

20 Simalidu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

21 Kampung Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

22 Kampung Tengah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

23 Setia Budi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

24 Kampung Harapan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

25 Koto ampalu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

26 Pasar Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

27 Pasar Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

28 Mekar sari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

29 Pintu Agung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Penyuluhan + PMT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
Diketahui Sitiung II, september 2014
Pimpinan Puskesmas Sitiung II TPG

dr. M. Fahriza SA Sri Fitriani AMG

NIP.198201042009021003 NIP. 19850320 201001 2 039
 Perkembangan Berat Badan Balita KEP
Puskesmas sitiung II
Tahun 2014
Bulan : september

No Nama KK Alamat Nama Balita Jenis Kelamin Tgl Lahir Umur Antropometri Status Status Gizi Status Keluarga Interventasi Penyakit Ket
L P Bulan Lalu Bulan ini Pertumbuhan BB/U TB/U BB/TB Gakin Non Gakin yang dilakukan Penyerta

BB TB BB TB

1 Rema Kp baru Rindu wilda V 12/11/2010 44 11 83 11,5 83 Sangat kurang Sangat Pendek Normal V Penyuluhan Lama
2 Anisa Pekan senayan Kissa V 15-8-2010 47 10,4 85 10,5 85 Kurus Normal Normal V Penyuluhan Lama
3 Sumarsih Padang tengah M.Hasyim V 24-4-2012 29 8,8 72 9,1 72 Sangat kurang Sangat Pendek Normal V Penyuluhan Lama
4 Puji Padang tengah Restu Adinata V 1/3/2011 55 10,7 82 10,6 82 Sangat kurang Sangat Pendek Normal V Penyuluhan Lama
5 Sugiatmi Padang tengah Nina Usfika V 28-12-2009 36 9,6 80 9,8 80 Sangat kurang Pendek Normal V Penyuluhan Lama
6 Del/Rudi Padukuan Farel V 3/4/2011 40 11,4 83 11,7 83 Kurang Pendek Normal V Penyuluhan Lama
7 Jurmita Padukuan Rafki V 24-5-2011 38 11,3 85,7 11,6 85,7 Kurang Normal Normal V Penyuluhan Lama
8 Erni Rumah padang Fadillah V 12/11/2010 45 9,6 87 9,9 87 Sangat kurang Pendek Kurus V Penyuluhan Gangguan Perkembangan Lama
9 Jawarnis Rumah padang Fahmi V 10/12/2010 44 11 82,7 11,1 82,7 Kurang Sangat Pendek Normal V Penyuluhan Lama
10 Widodo Pdg. Tarok Atur M V 13-11-2010 44 10,2 86 10,3 86 Kurang Pendek Normal V Penyuluhan Lama
11 Deko Pdg. Tarok Deki T V 10/1/2013 20 8,2 70 8,3 70 Kurang Sangat Pendek Normal V Penyuluhan Lama
12 Kasno Pdg. Tarok Rahma F V 3/1/2013 20 7,6 70 8 70 Kurang Sangat Pendek Normal V Penyuluhan Baru
13 Kris S.Lancar Merli R V 20-4-2012 28 8,7 75 9.0 75 Sangat kurang Pendek Normal V Penyuluhan Lama
14 Harianto Pl. Mainan II Putra V 31-10-2010 45 12 87 12,2 87 Kurang Normal Normal V Penyuluhan Lama
15 Hari Pl. Mainan II Nugi O V 01-10-2011 33 10,6 80 10,7 80 Kurang Normal Normal V Penyuluhan Lama
16 Wahono Pl. Mainan II Shiren V 24-4-2010 50 12,5 98 12,9 98 Normal Normal Normal V Penyuluhan Lama
17 Budi Sungai klukup reti selia V 19-12-2010 45 10,5 93 10,9 93 Normal Normal Kurus V Penyuluhan LAMA
18 Heri L lesung sofia V 30-12-2012 21 7,8 74 7,6 74 Sangat kurang Normal Kurus V Penyuluhan BARU
19 Kusnaidi Simalidu Amora V 13-8-2012 24 7,8 65 7,5 65 Normal Normal Normal V Penyuluhan Lama
20 Purnomo kp tengah Andini V 4/9/2013 13 6,8 68 6,7 68 Sangat kurang Normal Normal V Penyuluhan BARU
21 Sutarso Kp tengah Zeyla V 1/11/2009 58 12,4 93 12 93 kurang Normal Normal V Penyuluhan LAMA
22 Sarno Setia budi Sofyan V 18-2-2012 30 9,2 79 79 Sangat kurang Normal Normal V Penyuluhan Deman +Muntaber Lama
23 Agusman Kp.Baru Deni V 11/9/2012 18 9,8 78 9,2 78 Sangat kurang Normal Normal V Penyuluhan BAru
24 Rahmi Koto Ampalu Latifa V 6/8/2009 60 10,9 90 11 90 Sangat kurang Sangat Pendek Normal V Penyuluhan Lama
25 Mega Koto Ampalu Wirna V 14-9-2012 23 9,4 76 9,6 76 Kurang Normal Normal V Penyuluhan Lama
26 Wirda Pasar lama Zahra V 25-09-2012 24 9,7 82,7 9,9 82,7 Kurang Normal Normal V Penyuluhan Lama
27 Kolik Sungai lancar Nadzifa V 15-02-2012 31 9,6 75 10 75 Kurang Normal Normal V Penyuluhan Lama
28 yusuf simalidu Regina V 7/12/2012 20 9,3 73 9,4 73 Normal Normal Normal V Penyuluhan Lama
29 jajang L.lesung Krisna V 14-1-2012 31 9,9 80 7,6 80 Kurang Pendek Normal V Penyuluhan Lama
30 Syamsir L.sundai Lucy V 14-4-2012 29 10,8 82 10,9 82 Kurang Normal Normal V Penyuluhan Lama
31 Golkaisar D4 Andika V 10/4/2013 17 7,2 67,5 7,6 67,5 Normal Normal Kurus V Penyuluhan lama
32 Evariani Pasar lama M.Altaf Zahram V 3/28/2013 18 6,2 71 6,6 71 Sangat kurang Pendek sangat Kurus V Penyuluhan TB Paru lama

Diketahui Sitiung II, September 2014

Pimpinan Puskesmas Sitiung II Pengelola Gizi Puskesmas

Sri Fitriani AMG

NIP.198503202010012039
dr. M. FahrIza SA
NIP.198201042009021003
 INDETITAS KASUS GIZI BURUK INDIKATOR BB/TB <- 3 SD
KABUPATEN DHARMASRAYA

No Jorong Nama Balita Nama KK Alamat Tgl Lahir JK Umur Antropometri Status Gizi Intervensi Status Penyakit Ket
L P saat ini Bln Lalu Bln Ini Indeks BB/U Indeks TB/U Indeks BB/TB Yang Keluarga Penyerta
BB TB BB TB Dilakukan Gakin non Gakin

1 Pasar lama M.Altaf Zahram Evariani Pasar lama 3/28/2013 V 18 6,2 71 6,6 71 Sangat kurang Pendek sangat Kurus PMT V TB Paru

Diketahui Sitiung II, September 2014

Pimpinan Puskesmas Sitiung II TPG

dr. M. Fahriza SA Sri Fitriani AMG

NIP.198201042009021003 NIP. 19850320 201001 2 039
 CATATAN PERKEMBANGAN BB IBU HAMIL KEK GAKIN YANG MENDAPAT PMT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA TAHUN 2014

NO JORONG NAMA BUMIL KEK ALAMAT STATUS BUMIL UMUR LILA BB BB SETELAH PMT STATUS KET
LAMA BARU KEHAMILAN (CM) SEBELUM I II III GAKIN NON GAKIN
( MGG ) PMT
1 Padang rampak Dela putri Padang rampak V 34 23,5 46 47 V
2 Padang rampak Marien Padang rampak V 24 20,5 43
3 D4 Nurhayati D4 V 8 22,5 38
4 D4 Dwi nursawitri D4 V 16 22 45
5 D4 Dwi Fitriani D4 V 22 22 50
6 D4 Lia aftika D4 V 7 22 40
7 Lubuk lesung maria Lubuk ,Lesung V 12 23 40 0 0 0 V
8 Simalidu Dewi Ana Simalidu V 24 22,5 48 50
9 Simalidu susilwati Simalidu V 16 22,5 45 45
10 Simalidu Sitriani Simalidu V 12 22 46 48
11 Simalidu Linda Simalidu V 24 23 49 51
12 Simalidu Riani Simalidu V 20 22,5 42 46
13 Simalidu Lidia Simalidu V 32 22 42 45
14 Libuk harto Darliana Lubuk harto V 34 21 41 43 V
15 Kpg tengah KIKI Kpg tengah V 24 23,3 40
16 Jati salam Kanti rahayu Jati salam V 24 21 49 49
17 Padang tarok windari padang tarok V 14 24 48 51
18 jati salam Daryatmi jati salam V 12 21 40 40

Diketahui Sitiung II, September 2014

Pimpinan Puskesmas Sitiung II TPG

dr. M. Fahriza SA Sri Fitriani AMG

NIP.198201042009021003 NIP. 19850320 201001 2 039
 LAPORAN PENDISTRIBUSIAN MP-ASI
PUSKESMAS SITIUNG II
BULAN : SEPTEMBER 2014

No Jorong Jumlah Bayi dan Anak Balita yang mendapat MP-ASI ( orang ) Berdasarkan status keluarga,kelompok umur dan hasil penimbangan Jumlah Bayi dan Anak Jumlah Bayi dan Anak
Gakin Non Gakin Balita yang mendapat Balita yang mendapat MP_ASI
6-11 bulan 12-23 bln > 24 bln 6-11 bulan 12-23 bln > 24 bln MP-ASI Menurut Kelompok 90 hari makan (org )Menurut
BGM 2T Lainnya BGM 2T Lainnya BGM 2T Lainnya BGM 2T Lainnya BGM 2T Lainnya BGM 2T Lainnya 6-11 Bulan 12-23 Bulan 6-11 Bulan 12-23 Bulan

N I H I L

Diketahui Sitiung II, SEPTEMBER 2014

Pimpinan Puskesmas Sitiung II TPG

dr. M. FahrIza SA Sri Fitriani AMG

NIP.198201042009021003 NIP. 19850320 201001 2 039
 REGISTER PENDISTRIBUSIAN MAKANAN PENDAMPING AIR SUSU IBU ( MP-ASI)

KABUPATEN : DHARMASRAYA
BULAN : September 2014
No Nama Anak Jenis Kelamin Umur Status Sasaran Tanggal Pemberian Lama Pemberian Berat Badan Ket
Gakin Non Gakin MP-ASI MP-ASI
Lk Pr 6-11 12-23 BGM 2T Lainnya BGM 2T Lainnya Mulai Terakhir 90 hari < 90 Hari P0 P1 P2 P3
1 Kamelia V V V 17-10-2010 V 7.2 7.5 7.6 7.6
2 Diki F V V V 17-10-2010 V 8.4 8.6 8.8 8.8
3 Aldo Pratama V V V 17-10-2010 V 8.5 8.6 8.8 10.2
4 Dani Dwi H V V V 18-10-2010 V 8.3 8.4 8.4 8.6
5 M.Dava V V V 14-10-2010 V 8.3 8.5 8.5 8.5
6 Agus V V 8-10-2010 V 7.7 8 9 9.5
7 Cenlaw V V 8-10-2010 V 7.2 7.5 10 12
8 Amelia V V V 5-11-2010 V 6.9 6.9 7.9 9.8
9 Aulia V V V 5-11-2010 V 7.8 7.9 9.1 9.9
10 Irwong V V V 5-11-2010 V 7.9 7.9 8.3 8.7
11 Desta V V V 5-11-2010 V 6.5 6.5 7.7 8.1
12 Defi V V V 5-11-2010 V 6.5 6.5 8.1 8.5
13 Bagas V V V 20-10-2010 V 9.8 9.9 9.9 10
14 Lutfi V V V 20-10-2010 V 10 10 10.1 10.2
15 Nabila V V V 09-11-2010 V 9 9.1 10 10.2
16 Winda V V V 09-11-2010 V 6.8 7 7 7
17 Yasin V V 09-11-2010 V 8.6 8.6 8.8 8.9
18 Ramadani V V 09-11-2010 V 7.4 7.4 7.5 7.6
19 Aulia V V 09-11-2010 V 6.9 7.9 9.8
20 Nefita V V 09-11-2010 V 8.3 8.4 8.4 8.5
21 Dwi V V 09-11-2010 V 10 10 10.3 10.4
22 Kanedi V V 09-11-2010 V 8.8 8.9 8.9 9
23 Luki V V 09-11-2010 V 9.5 9.6 9.6 9.8

Diketahui Sitiung II, SEPTEMBER 2014

Pimpinan Puskesmas Sitiung II TPG

dr. M. FahrIza SA Sri Fitriani AMG

NIP.198201042009021003 NIP. 19850320 201001 2 039