You are on page 1of 7

Format Pengkajian Asuhan Keperawatan pada Kehamilan

Tanggal pengkajian :

HPHT :

Diagnosa medis :

I. Pengkajian
a. Identitas pasien :
1. Pasien
Nama :
Umur :
Alamat :
Agama ;
Pekerjaan :
Suku bangsa :
2. Suami
Nama :
Umur :
Alamat :
Agama :
Pekerjaan :
Suku bangsa :
b. Riwayat haid
1. Apakah haid teratur ?
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….

2. Siklus berapa
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3. Apakah ada masalah dengan haid
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
4. HPHT/HPMT
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
c. Riwayat perkawinan
1. Menikah/belum
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

LEOPOLD III

Tujuan: Menentukan bagian terbawah janin. Bagian bawah sudah masuk PAP/belum

a. Riwayat kehamilan lalu

Hamil ke- Masalah dalam kehamilan

b. Riwayat persalian lalu

Partus Proses Lama Tempat Penolong Masalah
ke- persalinanny persalina persalinan persalinan persalinan
a n

c. Riwayat nifas lalu

Masalah nifas yang dialami Masalah bayi yang pernah Keadaan anak
dialami
d. Riwayat keluarga berencana
1. Jenis kontrasepsi yang pernah digunakan
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
2. Masalah dengan cara tersebut
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
3. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
4. Jumlah anak yang di rencanakan
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..

e. Riwayat psikososial
1. Alasan ibu datang ke klinik
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..

2. Perubahan yang timbul saat kehamilan
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3. Harapan tentang kehamilannya
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
4. Orang yang tinggal bersama
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
5. Orang yang terpenting
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
6. Dampak yang terjadi pada keluarga dengan kunjungan ke klinik
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
7. Apa suami mau menemani ke klinik
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
8. Rencana tempat melahirkan
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
9. Rencana menyusui
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

10. Apakah memelihara kucing
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
f. Kebutuhan dasar khusus
1. Pergerakan
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….

2. Penglihatan
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
3. Pendengaran
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
4. Cairan
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
5. Nutrisi
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
6. Eliminasi
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
7. Oksigenasi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
8. Seksual
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….

g. Pemeriksaan fisik
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum :
Kelainan bentuk badan :

Kesadaraan :

Keadaan vital sign :
TD : RR:
N: S:

Leher
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Dada
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
Perut
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Ekstrimitas
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

Genetalia
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

h. Pemeriksaan penunjang
Urine : Protein urine :
Glukosa :
Darah :
HB :
HT :
Golongan darah :
Feses :
USG :
Pap smear :
Kultur getah serviks :
i. Terapi
II. Diagnosa Keperawatan
Analisa data

N Data fokus Problem Etiologi
o

Prioritas Masalah
1. ………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………….

III. PERENCANAAN

N Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi TTD
o keperawata
n

IV. PELAKSANAAN

N Diagnosa Implementasi Respon TTD
o keperawatan

V. EVALUASI
N Hari/tanggal Diagnosa keperawatan Evaluasi TTD
o