You are on page 1of 8

Fandi Achmad,S.

Kep
FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA

RUANG RAWAT: TANGGAL DIRAWAT:
I. IDENTITAS KLIEN

Inisial : (L/P) Tanggal Pengkajian
Umur : RM No.
Informan :

II. ALASAN MASUK

III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya Berhasil kurang berhasil tidak berhasil
3. Pelaku/usia korban/usia saksi/usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
KRT
Tindakan krimilan

Jelaskan No. 1,2, 3 :

Masalah keperawatan:

4. Adakah anggota keluarag yang mengalami ganggua jiwa y ya tidak
Hubungan keluarga gejala riwayat pengobatan/perawatan
PROGRAM STUDY PROFESI NERS
STIKES BINA GENERASI POLMAN
TAHUN 2016

Fandi Achmad. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Masalah keperawatan IV.S. Konsep diri a. Ukur TB : BB : turun naik 3. PSIKOSOSIAL 1.Kep Masalah keperawatan 5. FISIK 1. Genogram Jelaskan Masalah keperawatan 2. Tanda vital : TD : N: S: P: 2. Keluhan fisik ya tidak Jelaskan Masalah keperawatan V. Citra tubuh : PROGRAM STUDY PROFESI NERS STIKES BINA GENERASI POLMAN TAHUN 2016 .

Peran : d. Nilai dan keyakinan : b. Kegiatan ibadah : masalah keperawatan VI. Spiritual a. Fandi Achmad. Pembicaraan Cepat keras gagap inkoheran Apatis lambat membisu tidak mampu memulai Pembicaraan 3. Peran sertra dalam kegiatan kelompok/ masyarakat : c. Penampilan tidak rapi penggunaan pakaian cara berpakaian tidak sesuai seperti biasanya Jelaskan : Masalah keperawatan : 2. Identitas : c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : Masalah keperaatan : 4. Hubungan sosial a.Kep b. STATUS MENTAL 1. Ideal diri : e.S. Harga diri : Masalah keperawatan 3. Orang terdekat : b. Aktivitas motorik Lesu Tegang Gelisah Agitasi PROGRAM STUDY PROFESI NERS STIKES BINA GENERASI POLMAN TAHUN 2016 .

Proses berpikir Sirkumstansial Tangensial Kehilangan Asosiasi Flight of ideals Blocking Pengulangann Pembicaraan/persevariasi Jelaskan : Masalah keperawatan : 9. Isi pikir Obsesi Fobia Hipokondriz Depersonalisasi Ide yang terkait pikiran magis Waham Agama somatik Kebebasan Curiga Nihilistik sisip pikir siar pikir kontrol pikir 10.S. Interaksi selama wawancara Bermusuhan tidak kooperatif Mudah tersinggung Kontak mata kurang Defensive Curiga Jelaskan : Masalah keperawatan: 7. Alam perasaan sedih ketakutan putus asa khawatir gembira berlebihan Jelaskan : Masalah keperawatan : 5. Afek datar Tumpul Labil Tidak sesuai Jelaskan : Masalah keperawatan : 6. Fandi Achmad. Tingkat kesadaran Bingung Sedasi Stupor PROGRAM STUDY PROFESI NERS STIKES BINA GENERASI POLMAN TAHUN 2016 . Persepsi Halusinasi Pendengaran Penglihatan Perabaan Pengecapan Penghidu Jelaskan : Masalah keperawatan : 8.Kep Tik Grimasen Tremor Kompulsif 4.

Mandi Bantuan minimal Bantuan total 4. Makan Bantuan minimal Bantuan total 2. Memori Gangguan daya ingat gangguan daya ingat Jangka panjang jangka pendek Gangguan daya ingat saat ini konfabulasi Jelaskan : Masalah keperawatan : 12. Berpakaian/ berhias Bantuan minimal Bantuan total 5. Istirahat dan tidur Tidur siang lama : s/d Tidur malam lama : s/d Aktivitas sebelum/sesudah tidur : s/d PROGRAM STUDY PROFESI NERS STIKES BINA GENERASI POLMAN TAHUN 2016 . KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG 1. Daya tilik diri Mengingkari penyakit yang di derita menyalahkan hal-hal Di luar dirinya VII. Fandi Achmad. BAB/BAK Bantuan minimal Bantuan total 3.Kep Disorientasi Waktu Tempat Orang Jelaskan : Masalah keperawatan : 11. Kemampuan penilaian gangguan ringan gangguan bermakna jelaskan : Masalah keperawatan : 14.S. Tingkat konsentrsi dan berhitung Mudah beralih tidak mampu tidak mampu Berkontrasi berhitung sederhana Jelaskan : Masalah keperawatan : 13.

Penggunaan obat Bantuan minimal Bantuan total 7. uraikan PROGRAM STUDY PROFESI NERS STIKES BINA GENERASI POLMAN TAHUN 2016 . MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN Masalah dengan dukungan kelompok.Kep 6. Fandi Achmad. Aktivitas di dalam rumah Ya Tidak Mempersiapkan makanan Menjaga kerapihan rumah Mencuci pakaian Pengaturan keuangan 9. MEKANISME KOPING Adaptif Maladaptif Bicara dengan orang lain Minum alkohol Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebihan Teknik relokasi Bekerja berlebihan Aktivitas konstruktif Menghindar Olahraga Mencederai diri Lainnya Lainnya Masalah Keperawatan: IX. uraikan Masalah dengan pendidikan.S. Pemeliharaan kesehatan Ya Tidak Perawatan lanjutan Sistem pendukung 8. Aktivitas di luar rumah Ya tidak Belanja Tranportasi Lain-lain Jelaskan : Masalah keperawatan : VIII. uraikan Masalah berhubungan dengan lingkungan.

Kep Masalah dengan pekerjaan. uraikan Masalah dengan ekonomi. uraikan Masalah lainnya. uraikan Masalah dengan pelayanan kesehatan.S. ASPEK MEDIK Diagnosa medik : Terapi medik : POHON MASALAH PROGRAM STUDY PROFESI NERS STIKES BINA GENERASI POLMAN TAHUN 2016 . uraikan Masalah dengan perumahan. uraikan X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG Penyakit jiwa Sistem pendukung Faktor predisposisi Penyakit fisik Koping Obat-obatan Lainnya : Masalah keperawatan : XI. Fandi Achmad.

S.Kep DIAGNOSA KEPERAWATAN PROGRAM STUDY PROFESI NERS STIKES BINA GENERASI POLMAN TAHUN 2016 . Fandi Achmad.