You are on page 1of 21

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG
Jalan Raya Tanggunggunung. Nomor 14. telp. ( 0355 ) 7763023
TULUNGAGUNG
66283

SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : ……………………

Dasar : Surat undangan dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung No
005/3463/103/2016. Perihal : Pelatihan Konselor ASI Tanggal : 5-9
Desember 2016
Yang Bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Heru Nur Cahyono, SH
NIP : 19770901 201001 1 001
Pangkat / Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
Instansi : Puskesmas Tanggunggunung

MENUGASKAN :
NO NAMA NRPTT PANGKAT / GOL JABATAN
1 MEMI WULANDARI 13.4.032009 - Petugas Gizi

UNTUK : Sebagai peserta untuk menghadiri Pelatihan Konselor ASI

TANGGAL : 5-9 Desember 2016

TUJUAN : Hotel ISTANA Jl. KH Agus Salim No. 73-75, Kab. Tulungagung

Demikian surat perintah tugas ini, diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-
baiknya dan penuh rasa tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Tulungagung
Pada tanggal : 3 Desember 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS
TANGGUNGGUNUNG

dr.HERU NUR CAHYONO,SH
NIP. 19770901 201001 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG
Jalan Raya Tanggunggunung. Nomor 14. telp. ( 0355 ) 7763023
TULUNGAGUNG
66283

Tulungagung, 05 Pebruari 2016
Nomor : 900/ /103.17/BPJS/2016 Kepada :
Sifat : Penting Yth. BPJS Kesehatan Tulungagung
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Surat Pengantar Klaim Di
TULUNGAGUNG

Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan
Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut :

No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim
1 Rawat inap Pebruari 9.120.000
2 Rujukan Rawat Inap Pebruari 1.895.000
3 Pelayanan KB Pebruari 350.000

Jumlah 11.365.000

Demikian informasi yang kami sampaikan, atas bantuan dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNG

dr.HERU NUR CAHYONO
NIP. 19770901 201001 1 001

BPJS Kesehatan Tulungagung Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Pengantar Klaim Di TULUNGAGUNG Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut : No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim 1 Rawat inap Maret 10. telp. KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG dr. ( 0355 ) 7763023 TULUNGAGUNG 66283 Tulungagung.970.000 2 Rujukan Rawat Inap Maret 320. Nomor 14. atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.000 Demikian informasi yang kami sampaikan.HERU NUR CAHYONO.SH NIP. 05 Maret 2016 Nomor : 900/ /103.000 berencana Jumlah 10.000 3 Pelayanan keluarga Maret 90. 19770901 201001 1 001 .17/BPJS/2016 Kepada : Sifat : Penting Yth.560. PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Jalan Raya Tanggunggunung.

910. Nomor 14. telp.SH NIP. 19770901 201001 1 001 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Jalan Raya Tanggunggunung.000 4 Persalinan April 1. atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.000 2 Rujukan April 1. BPJS Kesehatan Tulungagung Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Pengantar Klaim Di TULUNGAGUNG Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut : No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim 1 Rawat inap April 11. 05 April 2016 Nomor : 900/ /103. Nomor 14.610.280. ( 0355 ) 7763023 TULUNGAGUNG . KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Dr.000 Demikian informasi yang kami sampaikan.000 Jumlah 14. PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Jalan Raya Tanggunggunung.000 3 KB April 220. ( 0355 ) 7763023 TULUNGAGUNG 66283 Tulungagung.800.HERU NUR CAHYONO.17/BPJS/2016 Kepada : Sifat : Penting Yth. telp.

000 Jumlah 6.17/BPJS/2016 Kepada : .040.000 2 Rujukan Rawat Inap Mei 460. BPJS Kesehatan Tulungagung Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Pengantar Klaim Di TULUNGAGUNG Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut : No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim 1 Rawat inap Mei 5.SH NIP.000 Demikian informasi yang kami sampaikan. 66283 Tulungagung. Nomor 14. ( 0355 ) 7763023 TULUNGAGUNG 66283 Tulungagung. KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG dr. 05 Juni 2016 Nomor : 900/ /103.000 3 KB Mei 905.17/BPJS/2016 Kepada : Sifat : Penting Yth.405.HERU NUR CAHYONO. telp.19770901 201001 1 001 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Jalan Raya Tanggunggunung. 05 Mei 2016 Nomor : 900/ /103. atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

SH NIP. BPJS Kesehatan Tulungagung Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Pengantar Klaim Di Tulungagung . KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG dr. ( 0355 ) 7763023 TULUNGAGUNG 66283 Tulungagung. 19770901 201001 1 001 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Jalan Raya Tanggunggunung.000 Jumlah 5.Sifat : Penting Yth. 05 Agustus 2016 Nomor : 900/ /103.000 3 KB Juni 450.200.HERU NUR CAHYONO.000 Demikian informasi yang kami sampaikan.110.17/BPJS/2016 Kepada : Sifat : Penting Yth.000 2 Rujukan Juni 460. telp. BPJS Kesehatan Tulungagung Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Pengantar Klaim Di TULUNGAGUNG Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut : No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim 1 Rawat inap Juni 4. Nomor 14. atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

HERU NUR CAHYONO. Nomor 14.000 Jumlah 8.SH NIP.840.000 3 Pelayanan KB Juli 120. telp.000 2 Rujukan Agustus 920.395. atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.000 2 Rujukan Rawat Inap Juli 1. 05 Agustus 2016 Nomor : 900/ /103.000 Demikian informasi yang kami sampaikan. Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut : No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim 1 Rawat inap Juli 4.200.17/BPJS/2016 Kepada : Sifat : Penting Yth.150. ( 0355 ) 7763023 TULUNGAGUNG 66283 Tulungagung.000 5 Pelayanan ANC Juli 200.000 . 19770901 201001 1 001 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Jalan Raya Tanggunggunung. KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Dr.400. BPJS Kesehatan Tulungagung Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Pengantar Klaim Di TULUNGAGUNG Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut : No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim 1 Rawat inap Agustus 9.000 6 Persalinan Juli 2.000 4 Pelayanan IVA Juli 325.

000 3 Persalinan Oktober 1.000.015. BPJS Kesehatan Tulungagung Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Pengantar Klaim Di TULUNGAGUNG Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut : No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim 1 Rawat Inap Oktober 6.000 . telp.000 4 Pelayanan PNC Agustus 100.200.085.000 Jumlah 8. atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG dr. ( 0355 ) 7763023 TULUNGAGUNG 66283 Tulungagung. 05 Nopember 2016 Nomor : 900/ /103.000 Jumlah 11. Nomor 14.HERU NUR CAHYONO NIP. 3 Pelayanan KB Agustus 225.17/BPJS/2016 Kepada : Sifat : Penting Yth.19770901 2010 1 001 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Jalan Raya Tanggunggunung.000 2 Rujukan Oktober 350.000 Demikian informasi yang kami sampaikan.000 4 Pelayanan KB Oktober 1.565.

KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG dr.000 Demikian informasi yang kami sampaikan.000 Jumlah 6. Demikian informasi yang kami sampaikan. BPJS Kesehatan Tulungagung Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Pengantar Klaim Di TULUNGAGUNG Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut : No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim 1 Rawat inap September 6. telp.17/BPJS/2015 Kepada : Sifat : Penting Yth. 05 September 2015 Nomor : 900/ /103.000 3 Pelayanan KB September 270. atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG . 19770901 2010 1 001 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Jalan Raya Tanggunggunung.SH NIP.360. Nomor 14. ( 0355 ) 7763023 TULUNGAGUNG 66283 Tulungagung.860.HERU NUR CAHYONO.000 2 Rujukan September 230.

KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG .000 Demikian informasi yang kami sampaikan.17/BPJS/2015 Kepada : Sifat : Penting Yth.HERU NUR CAHYONO. dr.000 Jumlah 475. atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. 19770901 201001 1 001 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Jalan Raya Tanggunggunung. ( 0355 ) 7763023 TULUNGAGUNG 66283 Tulungagung. BPJS Kesehatan Tulungagung Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Pengantar Klaim Di TULUNGAGUNG Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut : No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim 1 Pelayanan IVA September 475. 05 September 2015 Nomor : 900/ /103.SH NIP. telp. Nomor 14.

000 Demikian informasi yang kami sampaikan. KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNG dr. ( 0355 ) 7763023 TULUNGAGUNG 66283 Tulungagung. BPJS Kesehatan Tulungagung Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Pengantar Klaim Di TULUNGAGUNG Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut : No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim 1 Rawat inap Oktober 6. 19770901 201001 1 001 .HERU NUR CAHYONO.000 3 Pelayanan KB Oktober 305.17/BPJS/2014 Kepada : Sifat : Penting Yth. 05 Oktober 2015 Nomor : 900/ /103.150.SH NIP.HERU NUR CAHYONO. telp. Nomor 14. dr.000.000 2 Rujukan Rawat Inap Oktober 1.SH NIP.455. 19770901 201001 1 001 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Jalan Raya Tanggunggunung.000 Jumlah 7. atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNG dr.000 3 Pelayanan KB Oktober 305.17/BPJS/2014 Kepada : Sifat : Penting Yth.HERU NUR CAHYONO. telp.000 2 Rujukan Rawat Inap Oktober 1.000 Jumlah 8. ( 0355 ) 7763023 TULUNGAGUNG 66283 Tulungagung. 19770901 201001 1 001 .000 Demikian informasi yang kami sampaikan. atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.150. BPJS Kesehatan Tulungagung Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Pengantar Klaim Di TULUNGAGUNG Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut : No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim 1 Rawat inap Oktober 6.055. 05 Oktober 2015 Nomor : 900/ /103.SH NIP. PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Jalan Raya Tanggunggunung.000 4 Persalinan Oktober 600. Nomor 14.000.

000 Demikian informasi yang kami sampaikan. KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG dr. Nomor 14.000 2 Rujukan Rawat Inap Nopember 460.17/BPJS/2015 Kepada : Sifat : Penting Yth. ( 0355 ) 7763023 TULUNGAGUNG 66283 Tulungagung.250.750.SH NIP. 19770901 201001 1 001 . PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Jalan Raya Tanggunggunung.040. atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. 05 Nopember 2015 Nomor : 900/ /103.000 3 Pelayanan KB Nopember 1.000 Jumlah 7. BPJS Kesehatan Tulungagung Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Pengantar Klaim Di TULUNGAGUNG Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut : No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim 1 Rawat inap Nopember 5. telp.HERU NUR CAHYONO.

350. telp.800. PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Jalan Raya Tanggunggunung. BPJS Kesehatan Tulungagung Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Pengantar Klaim Di TULUNGAGUNG Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut : No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim 1 Rawat inap Desember 7. ( 0355 ) 7763023 TULUNGAGUNG 66283 Tulungagung.SH NIP. 19770901 201001 1 001 .HERU NUR CAHYONO.17/BPJS/2015 Kepada : Sifat : Penting Yth.000 Jumlah 8. KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Dr.000 Demikian informasi yang kami sampaikan. Nomor 14.000 3 Pelayanan KB Desember 320.000 2 Rujukan Rawat Inap Desember 230. 05 Desember 2015 Nomor : 900/ /103. atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Nomor 14. ( 0355 ) 7763023 TULUNGAGUNG 66283 Tulungagung. 19770901 201001 1 001 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Jalan Raya Tanggunggunung.HERU NUR CAHYONO. BPJS Kesehatan Tulungagung Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Pengantar Klaim Di TULUNGAGUNG Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut : No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim 1 Pelayanan IVA Desember Jumlah Demikian informasi yang kami sampaikan. KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Dr. 05 Desember 2015 Nomor : 900/ /103. ( 0355 ) 7763023 TULUNGAGUNG 66283 . Nomor 14. telp. PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Jalan Raya Tanggunggunung. telp.17/BPJS/2015 Kepada : Sifat : Penting Yth.SH NIP. atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

200. atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. telp.200. 05 Maret 2014 Nomor : 900/ /103. KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG MIG SLAMET P. Tulungagung. BPJS Kesehatan Kediri Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Pengantar Klaim Di KEDIRI . 19651217 198703 1 010 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Jalan Raya Tanggunggunung.000 Jumlah 3.000 Demikian informasi yang kami sampaikan. Nomor 14. 05 April 2014 Nomor : 900/ /103.17/BPJS/2014 Kepada : Sifat : Penting Yth.17/BPJS/2014 Kepada : Sifat : Penting Yth.ST NIP. BPJS Kesehatan Kediri Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Pengantar Klaim Di KEDIRI Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut : No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim 1 Rawat inap April 3. ( 0355 ) 7763023 TULUNGAGUNG 66283 Tulungagung.

19651217 198703 1 010 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Jalan Raya Tanggunggunung.000 Jumlah 3.675. Nomor 14. KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG MIG SLAMET P.000 .400.17/BPJS/2014 Kepada : Sifat : Penting Yth. atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.ST NIP.000 Demikian informasi yang kami sampaikan. ( 0355 ) 7763023 TULUNGAGUNG 66283 Tulungagung. BPJS Kesehatan Kediri Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Pengantar Klaim Di KEDIRI Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut : No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim 1 Rawat inap Pebruari 9. telp. 05 Pebruari 2014 Nomor : 900/ /103.000 2 Rujukan Rawat Inap Maret 975. Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut : No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim 1 Rawat inap Maret 2.700.

Nomor 14.400. atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.ST NIP.000 Jumlah 7. 19651217 198703 1 010 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Jalan Raya Tanggunggunung.000 .17/BPJS/2014 Kepada : Sifat : Penting Yth. BPJS Kesehatan Kediri Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Pengantar Klaim Di KEDIRI Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut : No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim 1 Rawat inap Januari 7. KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG MIG SLAMET P. 05 Januari 2014 Nomor : 900/ /103.000 Demikian informasi yang kami sampaikan. telp.200. ( 0355 ) 7763023 TULUNGAGUNG 66283 Tulungagung. Jumlah 9.200.

Demikian informasi yang kami sampaikan.330.17/BPJS/2014 Kepada : Sifat : Penting Yth. ( 0355 ) 7763023 TULUNGAGUNG 66283 Tulungagung. atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.000 2 Rujukan Oktober 230.ST NIP. telp.000 Jumlah 3. BPJS Kesehatan Kediri Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Pengantar Klaim Di KEDIRI Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut : No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim 1 Rawat inap Oktober 3. 19651217 198703 1 010 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Jalan Raya Tanggunggunung.000 Demikian informasi yang kami sampaikan. KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG . KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG MIG SLAMET P. Nomor 14.100. atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. 05 Oktober 2014 Nomor : 900/ /103.

000 Demikian informasi yang kami sampaikan.ST .730.000 Jumlah 4.ST NIP. telp. MIG SLAMET P. 05 Nopember 2014 Nomor : 900/ /103. 19651217 198703 1 010 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG Jalan Raya Tanggunggunung. Nomor 14.000 2 Rujukan Nopember 230. ( 0355 ) 7763023 TULUNGAGUNG 66283 Tulungagung. atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. BPJS Kesehatan Kediri Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Pengantar Klaim Di KEDIRI Bersama ini kami kirimkan tagihan klaim beserta berkas untuk Kegiatan Jamkesmas dengan rincian sebagai berikut : No Jenis Pelayanan Bulan Klaim Jumlah Klaim 1 Rawat inap Nopember 4.17/BPJS/2014 Kepada : Sifat : Penting Yth. KEPALA UPTD PUSKESMAS TANGGUNGGUNUNG MIG SLAMET P.500.

NIP. 19651217 198703 1 010 .