You are on page 1of 22

LAPORAN KONDISI PASIEN

PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV
KAMIS, 16/06/2016

NO
IDENTITAS THERAPY KONDISI PASIEN PAGI KONDISI PASIEN SORE KONDISI PASIEN MALAM
401
S.VIP
1 JUSUF TAPPI TAMMU Therapy HOM A. SITUASI SAAT INI A. SITUASI SAAT INI D. SITUASI SAAT INI
402 Rm:726094/jkn  Clinimix: clinoleic = 1:1 /  Keluhan :perut besar dan keras dan  Keluhan :perut besar dan keras  Keluhan :perut besar dan keras
VIP Tgl lahir:08/06/1946 24jam/drips IV (09) sesak. dan sesak. ,scrotom membesar. dan sesak. ,scrotom membesar.
B Tgl mrs:09/06/2016  Ondansetron 4mg/12j/IV  Sementara terpasang albumin botol ke  Terpasang aminofusin hepar  Terpasang aminofusin hepar
(07.19) 2 cabang clinimix cabang clinimix
Dx:Adena Ca colon std4  Ciprofloxacin 0,2gr/12j/IV  Terpasang durogesic patch 25  Terpasang monitoring ekg.  Terpasang monitoring ekg.
(07.19) (tgl 16/06/2016,jam 09.00) ( kiri)  Rencana koreksi albumin  Rencana koreksi albumin 25%
Dr tutik Harjianti  Durogesic patch 25 mcg/3 hr ,terpasang durogesik 12,5 di dada
Dr. Fardah Akil Sp.PD
25%  Selesai koreksi albumin 20% btl
(11) tambah Durogesic path kanan.(14-6-2016 jam 12.00)  Selesai koreksi albumin 20% btl 2.
12,5 ( 14-6-2016 jam : 11.00)  Terpasang oksigen 3 liter/ mneit 2.  Terpasang durogesic patch 25
—kanan  Diet bubur saring  Terpasang durogesic patch 25 (tgl 16/06/2016,jam 09.00) ( kiri)
DNR (+)  Novalgin 2 amp/ 12 jam
 Pengantar DNR terlampir (tgl 16/06/2016,jam 09.00) ,terpasang durogesik 12,5 di dada
dalam NaCl 0,9 % 15 tts/ ( kiri) ,terpasang durogesik 12,5 kanan.(14-6-2016 jam 12.00)
 Terpasang catheter.
menit di dada kanan.(14-6-2016 jam  Terpasang oksigen 3 liter/ mneit
 Lansoperasol 30mg/12jam/iv  Rawat luka dekubitus lanjut selesai
rawat dekubitus 12.00)  Diet bubur saring
(7-19)tdk adami di instruksi  Terpasang oksigen 3 liter/ mneit
 Prosogan 30 mg/12 jam  Balance cairan /hari  Pengantar DNR terlampir
 Kebutuhan cairan /hari=2000 cc  Diet bubur saring  Terpasang catheter.
iv(07-19)
 Spironoloctan 50 mg 1-0-  Mobilisasi mika-miki/2jam  Pengantar DNR terlampir  Rawat luka dekubitus lanjut
0(07)  Timbang BB/hari.  Terpasang catheter. selesai rawat dekubitus
 Hasil Thorax PA terlampir  Rawat luka dekubitus lanjut  Balance cairan /hari
Terapi Gastro :  S/pasang ulang infuse selesai rawat dekubitus  Kebutuhan cairan /hari=2000 cc
 Rebamipid 1000/12 jam/Oral  Sementara terpasang Albumin 25%  Balance cairan /hari  Mobilisasi mika-miki/2jam
( 07-19) botol ke 2(rencana 3 botol)  Kebutuhan cairan /hari=2000  Timbang BB/hari.
 Aminofusin hepar /24jam(16)  Hasil foto thorax terlampir cc  Hasil Thorax PA terlampir
 Lactulosa syr 2cth/ 12jam/  S/ pasang ulang kateter  Mobilisasi mika-miki/2jam  Terpasang koreksi Albumin
oral (07-19)  Timbang BB/hari. 25% 3btl.
 Klisma lactulosa/24jam B. ASSESMENT  Hasil Thorax PA terlampir  Hasil foto thorax terlampir
(19)stop  Ku : baik  Terpasang koreksi Albumin  Terpasang kateter
 Lactulosa syr/ 12 jam 25% 3btl.
 SKOR NEWSS ; 1
(07,19)
 SKOR Dekubitus :-  Hasil foto thorax terlampir  MENINGGAL
 SKOR Barthel index:-  Terpasang kateter JAM 02.15
MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI
MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S……

LAPORAN KONDISI PASIEN
PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV
KAMIS, 16/06/2016

 SKOR nyeri : 21  Cito gds ; 174.
 Skor jatuh : 45 E. ASSESMENT
B. ASSESMENT  Ku : baik
 Ku : baik  SKOR NEWSS ; 3
C. FOLLOW UP  SKOR NEWSS ; 3  SKOR Dekubitus :-
TD : 136/89 mmHg P : 20x/menit  SKOR Dekubitus :-  SKOR Barthel index:-
N ; x/menit S : 37 C  SKOR Barthel index:-  SKOR nyeri : 21
 SKOR nyeri : 21  Skor jatuh : 45
 Skor jatuh : 45

F. FOLLOW UP
C. FOLLOW UP TD : 136/89 mmHg P : 20x/men
TD : 136/89 mmHg N ; x/menit
P : 20x/menit S : 37 C
N ; x/menit S : 37 C
2
403
VIP
A
3 Drs. Simon Sitoto Terapi: A. SITUASI SAAT INI D. SITUASI SAAT INI E. SITUASI SAAT INI
404 RM: 629098/ JKN  Omeprazole 40 mg/24jam/IV (19)  Keluhan : -  Keluhan : -  Keluhan : -
ViP A Tgl lahir : 22-10-1961  Ondansetron 4mg/12jam/IV (07.19)  Terpasang conecta  PULANG JAM 16.00  PULANG JAM 16.00
Tgl MRS : 13/6/2016  Kapsul racik/ 12 jam (07,19)  S/ MSCT abd,terlampir Kesan:
Chistitis
Dx: dyspepsia
 Codein tab (STOP) sdh tidak ada
intruksi dr.wasis
Dr wasis udaya
 R/ pulang hari ini. Sementara di
koding

B. ASSESMENT
 Ku : baik
 SKOR NEWSS ;-
 SKOR Dekubitus :-
 SKOR Barthel index:-
 SKOR nyeri :
 Skor jatuh :

MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI
MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S……

7.-  Ku : baik stabil  SKOR Dekubitus :-  SKOR NEWSS . . SITUASI SAAT INI G.5) terlampir(hb. Prosogan 40 mg/24 jam selesai injeksi premedikasi —selesai injeksi  Selesai transfusi FFP 1unit. Paracetamol 500 3x1/kp lanjut bag ke 2 ada di bank darah dan DD rencana lanjut bag karna expair. 90x/menit S : 37 C 4 Herman sapan Allo Therapy: A. pengantar (07-19)  Selesai transfusi PRC bag 1—  Selesai transfusi PRC bag 1 terlampir . ASSESMENT dipenhidramin 10 mg im  Ku : baik B.2  R/ px DR.  Skor jatuh :13  SKOR nyeri : 21 E.5) instruksi) . (pasien belum ada instruksi  r/pemberian flat enema tapi demam) belum ada instruksi  Premedikasi transfusi inj H.  Premedikasi transfusi inj sementara urus setelah transfusi dipenhidramin 10 mg im dan prc bag ke 2 premedikasi  Selesai transfusi FFP 1unit.2 bag/hari. 16/06/2016 C. LAPORAN KONDISI PASIEN PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV KAMIS. ASSESMENT dan lasix 20 mg iv jika tensi  SKOR NEWSS .. Ketorolac 30mg/ 12 jam  Selesai pemberian pct 500 mg jam  Selesai pemberian pct 500 mg  Terpasang infuse Asering 16 (07.00) terlampir(hb. Renadiact tab/k/p  r/transfusi ffp 2 unit kelurga ke 2 .7. (pasien demam) .ude gatal pada daerah wajah. belum ada instruksi  SKOR nyeri : 21  SKOR Barthel index:. Prorenal 2 tab/8 jam/(07- 15-23)  Rencana CT thorax (tidak ada  Rencana CT thorax (tidak ada  R/transfusi PRC 2 unit 1 . FOLLOW UP TD :90/60mmHg P : 34x/menit N . Kalquest 1 sachet/ 8 jam  Keluhan: demam nyeri perut.7. HB : 8. SITUASI SAAT INI 405 RM: 612771/ JKN .(07) menit botol ke 1 tts/ menit botol ke 1 terlampir(hb.ude B Tgl mrs: 13/06/2016 .00-15.5) Dr Haerani RaSyid dinaikkan jadi 1-1-0  S/ control lab hasil  S/ control lab hasil  Rencana CT thorax (tidak ada Dr Tutik (07.19) 14 00 jam 14 00 tts/ menit botol ke 1 AKI . iv(19) transfusi lasix dan DD rencana premedikasi transfusi lasix  Bag ke 2 tdk di masukan .- TD :110/80 mmhg mmHg P : 34x/men MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S…… . Biosanbe 1 tablet/12 jam HB : 8. FOLLOW UP  SKOR NEWSS .  Keluhan: demam nyeri perut. Allopurinol instruksi) instruksi) bag/hari. lasix 20 mg iv jika tensi stabil ondansetron 10 mg im dan lasix 20  Bag ke 2 tdk di masukan  R /pemberian flat enema tapi mg iv jika tensi stabil karna expair.2 100mg/24jam(15)  R/transfusi PRC 2 unit 1 bag/hari.  R/transfusi PRC 2 unit 1  Selesai transfusi PRC bag 2 . HB : 8.  r/pemberian flat enema tapi  SKOR Barthel index:-  SKOR Dekubitus :. gatal  Keluhan: demam nyeri perut. SITUASI SAAT INI D. VIP Tgl lahir: 15/5/1958 (07-15-23) pada daerah wajah gatal pada daerah wajah. ASSESMENT  Skor jatuh :13  Ku : baik I. Furosemid  Terpasang infuse Asering 16 tts/  Terpasang infuse Asering 16  S/ control lab hasil 40mg/24jam/oral.

. ASSESMENT  Selesai EKG. Makbul aman (07. dan DR  Hasil lab kimia darah. 84x/menit S : 36 C TD :110/80 mmhg mmHg P : 34x/menit  SKOR Barthel index:- N . FOLLOW UP  SKOR Barthel index:. H. E.ugie pemberian pemberian levemir dan levemir dan rebamipide) rebamipide) B. SITUASI SAAT INI D.  SKOR nyeri : 21 TD : mmHg P : 34x/menit  SKOR nyeri : 21  Skor jatuh :13 N . N . SITUASI SAAT INI G.23)  Keluhan: nyeri perut  Keluhan: nyeri perut  Keluhan: nyeri perut VIP Tgl lahir:03/05/1950  Ceftazidine 1 gr/ 12 jam IV  Terpasang infuse Asering 28  Terpasang infuse Asering 28  Terpasang infuse Asering 28 B Tgl mrs:13/06/2016 (11. ASSESMENT  SKOR Barthel index:. dan DR  Hasil lab kimia darah.19)k/p terlampir(cardiomegali+efusi pleura terlampir(cardiomegali+efusi terlampir(cardiomegali+efusi  Ceterizine 1x1 (19) (k/p) bilateral) pleura bilateral) pleura bilateral) (STOP)  s/usg abdomen cek hasil  s/usg abdomen cek hasil  S/usg abdomen cek hasil  Betahistin Maleate  GDP/ hr= 150 mg/dl  GDP/ hr= 150 mg/dl  GDP/ hr= 150 mg/dl 6mg/8jam/oral (07-15-23)  Selesai periksa urinalisa hasil belum  Selesai periksa urinalisa hasil  Selesai periksa urinalisa hasil (K/P) ada terlampir. FOLLOW UP  SKOR Dekubitus :. 110x/menit S : 37 C  Skor jatuh :13 I. FOLLOW UP TD :110/80 mmhg mmHg P : 34x/menit N . terlampir. 16/06/2016 C.-  Skor jatuh :13  SKOR NEWSS . 84x/menit S : 36 C  SKOR nyeri : 21  Skor jatuh :13 F. 23)stop tts/menit tts/menit tts/menit  Ondansentron 8 mg/ 8jam/iv  Hasil lab kimia darah..ugie pemberian levemir dan rebamipide) thorax.ugie  Usul residen ct scan  Usul residen ct scan thorax. ASSESMENT  Ku : baik  SKOR nyeri : 21  Ku : baik  SKOR NEWSS . FOLLOW UP MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S…… . 429. 84x/menit S : 36 C 5 Hj. dr.  SKOR Dekubitus :-  SKOR Dekubitus :. dan DR Dx: DM Tipe II (7-15-23) terlampir terlampir terlampir  Ketorolac 1 amp/ 12 jam  Hasil foto thorax  Hasil foto thorax  Hasil foto thorax Dr. SITUASI SAAT INI 406 Rm:761205/ JKN  prosogan 30mg/12jam (11.  Ku : baik  Pasien batal pindah ke kamar  SKOR NEWSS .  Usul residen ct scan thorax. LAPORAN KONDISI PASIEN PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV KAMIS.  SKOR Dekubitus :. Hasnah Therapy: A.  SKOR Barthel index:- C.  Selesai EKG.

 Ku : baik  SKOR NEWSS . SITUASI SAAT INI 407 Rm:283968/umum  Piracetam 12 gram /24 30  Keluhan: nyeri kepala  Keluhan: nyeri kepala Vip A Tgl lahir:12/09/1959 jam(2. ASSESMENT  Ku : baik  Ku : baik  Irbesartan 150 mg 1-0.5 12 gram /24 jam jalan 2. 110x/menit S : 37 C 6 Semen Baan Therapy OSB DARI IRD INTERNA JAM 10 M. SITUASI SAAT INI P.  SKOR nyeri : 21  SKOR nyeri : 21 1/2(19)  SKOR nyeri : 21  Skor jatuh :13  Skor jatuh :13  Skor jatuh :13 O. SITUASI SAAT INI  Infuse RL 18 tetes/menit B Tgl mrs:14/06/201  Metronidasole 0. FOLLOW UP L. FOLLOW UP TD :110/80 mmhg mmHg P : 34x/menit TD :110/80 mmhg mmHg P : 34x/men TD :110/80 mmhg mmHg P : 34x/menit N . ASSESMENT E. SITUASI SAAT INI D.5 Dx:vertigo oral(07-19) cabang piracetam 12 gram /24 jam cc/jam vi syringe pump cc/jam via syringe pump vestibuler+hemiparese  Dimenhidramine 50 jalan 2. 3dan 4  Ranitidine 30 mg/8 jam iv(07. 16/06/2016 TD : mmHg P : 34x/men F. SITUASI SAAT INI 409 Rm:761330/JK  Ceftazidine 1 gr/12 jam iv(07..  Ketorolac 30 mg/8 jam iv(07.5 cc/jam via J. 84x/menit S : 36 C N . 110x/menit S : 37 C TD : mmHg P : 34x/menit N .5 cc/jam vi syringe pump  Residen sdh visite  Residen sdh visite sinestra mg/12 jam oral(07-19)  Residen sdh visite  Tlg cek hasil lab di ird  Tlg cek hasil lab di ird  Tracetat 30 mg/24 jam  Tlg cek hasil lab di ird N.. 84x/menit S : 36 C 7 Hasni Ngatimin Therapy digestif: Pasien dari ok ird jam 10 30 post Pasien dari ok ird jam 10 30 G. ASSESMENT Dr yudy gosal oral(19) K. Ronalad Sp.1  SKOR Barthel index:- MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S…… . FOLLOW UP N .1  Ku : baik  Ku : baik  SKOR Dekubitus :-  SKOR NEWSS .- 0(07)  SKOR NEWSS .1  SKOR NEWSS . 84x/menit S : 36 C N . ASSESMENT  SKOR NEWSS . H. LAPORAN KONDISI PASIEN PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV KAMIS.  SKOR Dekubitus :.  SKOR NEWSS . ASSESMENT Q. iv(07-15-23)  Infuse rl 18 tetes/menit  Infuse rl 18 tetes/menit  Diet : lunak.  SKOR Barthel index:-  Merlopam 2 mg 0-0-  SKOR Barthel index:.  SKOR Dekubitus :-  Dulkolax supp 2-0-0(07)  SKOR Dekubitus :. SITUASI SAAT INI  Terpasang infuse rl 28  Terpasang infuse rl 28 Tgl mrs:16/06/2016 syringe pump)  Keluhan: nyeri kepala tetes/menit cabang piracetam tetes/menit cabang piracetam  Frego 5 mg/12 jam  Terpasang infuse rl 28 tetes/menit 12 gram /24 jam jalan 2.  SKOR Barthel index:.5 mg/8 jam  Keluhan :  Keluhan :  S /aff tampon jam 15 Dx:hemoroid internagr.  Sementara masih puasa  S /aff tampon jam 15 Dr. FOLLOW UP R. ASSESMENT 15-23)  Ku : baik B. B K-BD 15-23)  r/aff tampon jam 15  Diet : lunak. hemorodektomi post hemorodektomi  Keluhan : VIP Tgl lahir:00/05/196 19) A.

tutik hardjanty Sp  alprazolam 0. 110x/menit S : 37 C 8 Ny.9%  Terpasang infuse nacl 0. tgl mrs:10/06/2016  Tensinop1 tab /24 jam/oral (19)  S/ priksa ADT . hasil(-)  S/ priksa ADT .9% 20 tpm tidur. 110x/menit S : 37 C TD : 130/80 mmHg P : 34x/menit TD : 130/80 mmHg P : 34x/menit N ..1 plt:91 ribu sgot:114 sgpt:417) plt:91 ribu sgot:114  s/periksa albumin hasil sgpt:417) terlampir (2. 16/06/2016  SKOR Dekubitus :.  r/transfusi albumin jika ada resep dan protokolnya)  SKOR Dekubitus :. fardah akil  laxadine syrup 1 cth /24  Hasil usg abdomen terlampir(efusi atrophy+soft tissue swelling tissue swelling region jam(19) pleura dextra+ascites) region frontalis) frontalis)  diazepam 2 mg/24 jam(22)  Selesai transfusi PRC 1 bag S/  Hasil foto thorax  Hasil foto thorax terlampir control dr dan sgot sgpt hasil terlampir(efusi pleura (efusi pleura dextra) terelampir(hb:10.susah hati.belum  Cek GOT GPT/7 hari.sesak napas.sesak napas.9% 20 Dx: trombositepenia  Gentamicin zalf/ 12 jam (ada di 20 tpm tpm terlampir(brain atrophy+soft kamar pasien) tissue swelling region frontalis)  S/ priksa ADT .1 22-06-2016 hasil terelampir(hb:10. FOLLOW UP N . hasil(-) Dr. belum  SKOR NEWSS .5mg/24j/oral (22)  Hasil foto thorax terlampir(efusi  Hasil ct scan kepala  Hasil ct scan kepala Pd K.  SKOR Barthel index:. FOLLOW UP TD : 130/80 mmHg P : 34x/men C. nyeri ulu  Keluhan : lemas.HOM tunda pleura dextra) terlampir(brain terlampir(brain atrophy+soft Dr.  SKOR nyeri :  SKOR Barthel index:.susah tidur. FOLLOW UP F.9) albumin di bawah 3. Lanjut ada resep dan protokolnya) tnggl 22-06-2016  SKOR Barthel index:- MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S…… . nyeri ulu  Keluhan : lemas.perut kembung. Lanjut tnggl S/ control dr dan sgot sgpt hasil terelampir(hb:10.perut kembung. tidur.1 plt:91 ribu dextra)  Hasil usg abdomen Therapy GEH : sgot:114 sgpt:417)  Hasil usg abdomen terlampir(efusi pleura  Maxiliv 1 tab /12 jam /oral  s/periksa albumin hasil belum ada terlampir(efusi pleura dextra+ascites) ( 07-19)  r/transfusi albumin jika albumin dextra+ascites)  Selesai transfusi PRC 1 bag  Allerten 100mg/24jam/Oral di bawah 3  Selesai transfusi PRC 1 bag S/ control dr dan sgot sgpt (19)  Cek GOT GPT/7 hari. SITUASI SAAT INI C.  SKOR Dekubitus :. Sri andaya Terapy HOM A.9) B. ASSESMENT  s/periksa albumin hasil  R/ transfusi albumin jika  Ku : baik terlampir (2. albumin di bawah 3.susah A tgl lahir:24/04/1944  Thyrax 1 tab /24 jam /oral (07)  Terpasang infuse nacl 0. hasil(-)  Terpasang oksigen 4ltr (canul)  Terpasang oksigen 4ltr (canul)  Atovar 20 mg/24 jam /oral( 19)  Hasil ct scan kepala  Terpasang infuse nacl 0. LAPORAN KONDISI PASIEN PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV KAMIS.perut kembung.  Skor jatuh :13  SKOR nyeri :  SKOR nyeri :  Skor jatuh :13  Skor jatuh :13 I. 110x/menit S : 37 C N . hati. nyeri ulu VIP rm:760870/UMUM (07) hati. SITUASI SAAT INI 410 tjanbolang  Prosogan 30 mg /24 jam /iv  Keluhan : lemas. SITUASI SAAT INI E.

malam) sementara apotik sementara apotik racik BAB Encer)  S/periksa DR. Hasil saat ini tidak kelainan dibagian gigi dan selama 3 hari (7-15-23) (hr 2) ada kelainan dibagian gigi mlut. 16/06/2016  SKOR nyeri :  Cek GOT GPT/7 hari.  Clinimix+ clinoleic /24jam (19) terlampir(sgot:23 sgpt:15)  S/konsul ke bagian mulut.  Fluconasol 200mg/24jam. ASSESMENT  Ku : baik D. ASSESMENT malam  SKOR nyeri :3 E.  Drips sanmol 1vial/8jam  Kalau pasien boleh plg resume sdh Jawaban terlampir dr Hasil saat ini tidak ada di buat Nurni. sdh di buat Therpi kulit  SKOR Barthel index:. diare. demam VIP Tgl lahir:25/04/1945 (19. Post kemoterapi  Keluhan : lemas. Siswanto  Alprasolam 0.  SKOR Barthel index:-  SKOR Dekubitus :. Lanjut  Skor jatuh :0 tnggl 22-06-2016 F. sore malam) sementara apotik  Terpasang infuse clinimix  Terpasang infuse clinimix Dr tutik 15-23)ada di kamar pasien racik cabang clinoleik. SITUASI SAAT INI 411 Rm:425861/jkn  Injeksi prosogan 30mg/24 jam  Keluhan : lemas. SITUASI SAAT INI G.00)  Terpasang infuse clinimix demam sb. drips B.nyeri saat A Tgl mrs:07/06/2016  ondansentron 8 mg/24 jam  s/konsul dr.5 mg/24 jam (22) Jawaban terlampir dr Nurni.  Selesai extra pemberian lodia.bab encer.lodia1 tab/8jam/Oral (Bila dibagian gigi dan mlut.  Skor jatuh :0  SKOR nyeri :  Skor jatuh :0 9 Ir.  Harnal ocas/24 jam(19)  S/konsul ke bagian mulut.  SKOR nyeri :  SKOR Barthel index:. LAPORAN KONDISI PASIEN PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV KAMIS.4C. cabang clinoleik.4C.GOT GPT hasil  Ku : baik terlampir(sgot:23 sgpt:15)  Ketorolac 30 mg/12 jam  SKOR NEWSS .bab encer.Siswanto jawaban menelan. Dx:adenocarsinoma (07.GOT GPT hasil selama 5hari (12) (hr 2)  S/periksa DR. ASSESMENT dan mlut. menelan.00) terlampir(dapat salf racikan pagi  Selesai extra pemberian lodia.GOT GPT hasil racik  S/konsul ke bagian mulut.- MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S…… ..-  Ku : baik  SKOR Dekubitus :-  SKOR NEWSS . diare. Jawaban terlampir dr Nurni. ASSESMENT  Ku : baik  Skor jatuh :13  Ku : baik  SKOR NEWSS . SITUASI SAAT INI D. jawaban terlampir(dapat jawaban terlampir (dapat salf  Zalf kulit lanjut Hasil saat ini tidak ada kelainan salf racikan pagi sore racikan pagi sore malam)  Tab. ASSESMENT  SKOR NEWSS ..  S/periksa DR. resume sdh di buat  Salf kulit pagi sore H.nyeri saat sb.39.39.  Keluhan : lemas.Siswanto  S / konsul dr.  s/konsul dr. terlampir(sgot:23 sgpt:15)  Kalau pasien boleh plg resume iv(07-19)  Kalau pasien boleh plg  SKOR Dekubitus :. kolon  Nistatin drop 3x7 tts/oral (07.Martin senobua Therapy injeksi: A.

 SKOR Dekubitus :- TD : mmHg P : 34x/menit  SKOR Dekubitus :. 110x/menit S : 37 C 10 Margaretha J.C 414 Moch Amril Arrofi PASIEN BARU MASUK DARI PASIEN BARU MASUK DARI Vip Rm: 755517/jkn POLIK JAM 15. LAPORAN KONDISI PASIEN PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV KAMIS.5. SITUASI SAAT INI 414 Rm: 755311/jkn  Keluhan : Vip Tgl lahir:30-9-2-1950  Selesai khemotherapy hari ke 2. POLIK JAM 15.. FOLLOW UP  SKOR NEWSS . 110x/menit P : 34x/menit S : 37 C N . FOLLOW UP TD : mmHg P : 34x/men TD : mmHg N . A Tgl lahir:17-01-2012 Tgl mrs:16/06/2016 M. FOLLOW UP F.9% 21 tts/ menit Dx:adenocarsinoma Plg jam 11 kolon K.00  Selesai konsul anasthesi  Selesai konsul anasthesi jawaban terlampir jawaban terlampir MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S…… . SITUASI SAAT INI O. 110x/menit S : 36.00 08. FOLLOW UP TD : 130/80mmHg P : 34x/menit N . jam 08.00.  SKOR Barthel index:- N . A Tgl mrs:13/06/2016 Terpasang NAcl 0. OT. SITUASI SAAT INI Dx: union left  Keluhan :  Keluhan : supracondiler humerus  Rencana aff implat besok  Rencana aff implat besok jam Dr Ruksal Saleh Sp.-  SKOR Dekubitus :4  SKOR Barthel index:19  SKOR nyeri :0  Skor jatuh :10 L.00. 16/06/2016 C.  SKOR nyeri :3  SKOR nyeri :3  Skor jatuh :13  Skor jatuh :13 I. ASSESMENT Dr tutik  Ku : baik  SKOR NEWSS . 110x/menit S : 37 C  SKOR Barthel index:.

pulang  Usul residen bicrolid stop per 8 jam (07-15-23)ada di  Usul residen bicrolid stop  Diet : biasa. SITUASI SAAT INI D.  Skor jatuh :10  SKOR nyeri :0  Skor jatuh :10 P.00 pasien belum mau pulang  Boleh pulang dari dr. 110x/menit S : 37 C 11 Mariaty Terapi : A.  Hasil lab darah rutin dan kimkia  Hasil spinometri terlampir  Hasil lab darah rutin dan Dx: astma bronhiale 23) terlampir(wb:13. 250mg(skin test) 1jam pre  Pasang infuse RL 18tpm jam op. SITUASI SAAT INI G.NAT Dr.NAT tapi pasien belum mau  Symbicord inhaler / 12 jam /  Usul residen bicrolid stop tapi pasien belum mau pulang Inhalasi ( 07-19) dinaikkan  Diet : biasa.NAT tapi kimkia terlampir(wb:13.  Keluhan: batuk. kadang sesak.9)  Hasil lab darah rutin dan kimkia terlampir(wb:13.  Ku : baik ASSESMENT  SKOR NEWSS . Nur Ahmat T Sp.-  Ku : baik  SKOR Dekubitus :-  SKOR NEWSS .  Oksigen 2 lier/ mnt jika sesak B tgl mrs:8/06/2016  Indocaterol ( onbrez) 300  Hasil spinometri terlampir  Oksigen 2 lier/ mnt jika sesak  Hasil spinometri terlampir mcg/8 jam/ inhalasi 07-15. VIP tgl lahir:16-09-1970 (07-19)  Oksigen 2 lier/ mnt jika sesak sesak. kadang  Keluhan: batuk.  Informed concetn bedah  Informed concetn bedah terlampir.00. 110x/menit S : 37 C TD : mmHg P : 34x/menit N . kadang sesak. FOLLOW UP N .  Pasang infuse RL 18tpm ASSESMENT jam 06. LAPORAN KONDISI PASIEN PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV KAMIS. terlampir.9)  Boleh pulang dari dr.. COT. SITUASI SAAT INI 416 rm:760712/vale  Bicrolid 500 /12 jam/oral  Keluhan: batuk.  Puasakan.  SKOR nyeri :0  SKOR Barthel index:. ASSESMENT MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S…… .00.  Puasakan.  SKOR Barthel index:-  SKOR Dekubitus :.  Inofair mdi 1puff/8j/inhaler H.  Marking side (+)  Marking side (+)  AB profilaksis inj cefasolin  AB profilaksis inj cefasolin 250mg(skin test) 1jam pre op.P 18. 06. 16/06/2016  Selesai lapor ok ird dan  Selesai lapor ok ird dan COT. kamar pasien B.9)  Acetin 600 mg/24 jam/ oral  Boleh pulang dari dr.FOLLOW UP TD : mmHg P : 34x/men N. ASSESMENT  Diet : biasa.

 Skor jatuh :45  Skor jatuh :45 MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S…… . 16/06/2016 (07-15-23)  Ku : baik E...  SKOR Dekubitus :4  SKOR Barthel index:-  Pulmicort 1 ampl/8  SKOR nyeri :0  SKOR Barthel index:.  Ku : baik  SKOR NEWSS .SITUASI SAAT INI 417 RM: 242783/ JKN  Citicolin 500 mg/12j/iv (07-19) Vip B Tgl lahir : 31-12-1950  Ranitidine 50 mg/12j/iv (07-19) A.p(+)  Hasil ct scan kepala dari ird   teerlampir(infark cerebri bilateral +infark pons) C.s  Kapsul racik/12 jam oral(07-19) lanjut dari IGD pasien dan keluarga tetap di dan keluarga tetap di rawat  Meloxicam 15mg/12jam (7-19)  Pasien minta di rawat oleh dr rawat oleh dr luis kandow..  Selesai visite DPJP.p(+)  Rencana foto cervical. LAPORAN KONDISI PASIEN PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV KAMIS.-  Ku : baik  SKOR Dekubitus :.SITUASI SAAT INI  Keluhan : nyeri kepala  Keluhan : nyeri kepala Tgl MRS : 16/6/2016  Sohobion 1 amp/24j/im(07)  Terpasang infuse RL : 20  Terpasang infuse RL : 20  Clopidogrel 75 mg/24j/oral  Keluhan : nyeri kepala tpm tpm Dx: cepalgia + hipertensi +  Amlodipin 5 mg/24j/oral (jika tensi  Terpasang infuse RL : 20 tpm  Pasien minta di rawat oleh  Pasien minta di rawat oleh dr >220)tdk adami di instruksi  Selesai dilihat oleh dr. 110x/menit S : 37 C TD :110/80 mmHg P : 34x/menit N . ASSESMENT  SKOR NEWSS .jaga terapi dr cahyono.SITUASI SAAT INI A.louis kwandou sp.  SKOR Barthel index:. ASSESMENT  Ku : baik  Kapsul racik batuk /12  SKOR NEWSS . ASSESMENT  Ku : baik  Ku : baik A.  SKOR Dekubitus :-  SKOR NEWSS . ASSESMENT E. A.  SKOR nyeri :0 jam/inhaler07-15-23)  SKOR nyeri :0  Skor jatuh :10  Skor jatuh :10  Nebu n-ace  Skor jatuh :10 1ampl/8jam/inhaler (7-15-23) C.  SKOR Dekubitus :4 instruksi  SKOR Barthel index:. FOLLOW UP I. 110x/menit S : 37 C N .  SKOR nyeri :  SKOR nyeri :  SKOR Barthel index:.- jam(07-19)tidak ada di  SKOR Dekubitus :4  SKOR NEWSS ..  SKOR NEWSS . oleh dr luis kandow. FOLLOW UP TD :110/80 mmHg P : 34x/men N . FOLLOW UP TD :110/80 mmHg P : 34x/menit F.  Selesai hubungi dr lois kandau terlampir(infark cerebri terlampir(infark cerebri konfirmasi permintaan kelurga bilateral +infark pons) bilateral +infark pons) advis rencana visite dr lois dr  Selesai visite DPJP.  Inj Reotal 1amp/12jam (keluarga cahyono  Hasil ct scan kepala dari ird  Hasil ct scan kepala dari ird sementara cari di luar.  SKOR Barthel index:-  SKOR Dekubitus :.batal karna cahyono.batal karna pasien Dr. 110x/menit S : 37 C 12 Burhan Therapy Obat : Osp dari igd pukul 02. cahyono belum di hubungi  Rencana foto cervical.00.

SITUASI SAAT INI 418 rm:399340/jkn  Keluhan : tidak ada keluhan  Keluhan : tidak ada keluhan  Keluhan : tidak ada keluhan Vip A tgl lahir:05/12/1942  Selesai visite dr. Ibrahim tgl mrs:15/06/2016  r/ khemotherapy. FOLLOW UP I. FOLLOW UP TD :90/60mmHg P : 34x/menit F.  SKOR NEWSS .  S/ khemotherapy. FOLLOW UP TD : mmHg P : 34x/menit TD : mmHg P : 34x/men B.9%  Terpasang infuse Nacl 0. 90x/menit S : 37 C N .9% 20 tgl mrs:11/06/2016  Ceftazidime 1 gr/12 jam/iv  Terpasang drain.  SKOR Barthel index:-  Skor jatuh :10  SKOR nyeri :  SKOR nyeri :  Skor jatuh :10  Skor jatuh :10 C.  SKOR Dekubitus :-  SKOR nyeri :  SKOR Barthel index:. Jika meludah meludah  Ondansentron 8 mg/8jam(7. 16/06/2016  SKOR nyeri :  Skor jatuh :45 D. FOLLOW UP N . Ibrahim  Selesai visite dr. Dx:  Ketorolac 30 mg/8 jam/iv Tumor caput pancreas  Diet biasa  Takar produksi drain/hr  Takar produksi drain/hr (07 – 15 – 23 )tdk adami di  Diet biasa  Diet biasa  Mobilisasi instruksi  Mobilisasi  Mobilisasi DR. dr. 20 tyetes/menit tyetes/menit (07_19)  Takar produksi drain/hr  Terpasang drain. ASSESMENT Dr. Selalu  Keluhan: mual. SITUASI SAAT INI G. ASSESMENT H.-  SKOR Barthel index:. 90x/menit S : 37 C TD :90/60mmHg P : 34x/menit TD :90/60mmHg P : 34x/men N .  Sementara terpasang infuse  Sementara terpasang infuse Dx: Adenocarsinoma RL + drips neurobion 1amp RL + drips neurobion 1amp colon B. 90x/menit S : 37 C 14 Abd Latif Masaing Teraphy bedah digestif: A. tgl lahir:9-7-1955  Terpasang infuse Nacl 0. Ibrahim  Selesai visite dr. sesak  Terpasang oksigen 3ltr/mnt.  Selesai / khemotherapy. SITUASI SAAT INI 419  Prosogan 30 mg/24  Keluhan: mual. FOLLOW UP F.dr. 110x/menit S : 37 C N .  Terpasang oksigen 3ltr/mnt.9% 20 Jika sesak Jika sesak 15-23) tyetes/menit  Terpasang infuse Nacl 0. 110x/menit S : 37 C 13 Maria Zainal situju A.  Terpasang drain. sementara apotik urus obatnya .  SKOR NEWSS . Ibrahim Labeda Sp.  SKOR Dekubitus :. SITUASI SAAT INI D. siklus 1. Ronald EL Sp. LAPORAN KONDISI PASIEN PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV KAMIS. B-KBD  SKOR NEWSS . SITUASI SAAT INI D. Selalu Vip B RM :744620/jkn jam/iv (19)  Terpasang oksigen 3ltr/mnt.B  Balance cairan/hri -- MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S…… . Selalu meludah  Keluhan: mual.. FOLLOW UP N . SITUASI SAAT INI G.. 110x/menit S : 37 C TD : mmHg P : 34x/menit N .  Ku : baik  Ku : baik  SKOR Dekubitus :. ASSESMENT  Ku : baik E.

.5 C N . ASSESMENT terlampir 4 jam (19) selama 3 hari (hari  Ku : baik H. Anti CMV IgG 44 < 6 IU / ml CD4 19 Anti CMV IgM 0.9% Prof. Halim Mubin Penanda Infeksi TORCH  S/periksa lab CD4.  Balance cairan/hri -.9% 10 tpm ml  R/transfusi PRC 3 bag pengantar Anti TOXO IgM 0.9%  S/periksa lab CD4. SITUASI SAAT INI 420  Futrolit 1 btl/24 jam/drips  Keluhan: kadang demam. FOLLOW UP TD : 90/60mmHg P : 16x/men TD : 90/60mmHg P : 16x/menit N .400) tpm  Farmadol 1 btl/12 jam/drips  OAT lanjut…!!!!!!!!  S/ pemeriksaan Lab hasil tgl mrs:14/06/2016 (07-19)  r/koreksi nacl 3% 1kolf cabang nacl terlampir ( HB:8. E.VIP RM :761388/ Umum (11)  Terpasang infuse futrolit 28 tpm sesak  Mycamicine /hari/drips (19)  S/ pemeriksaan Lab hasil terlampir  Terpasang infuse futrolit 28 tgl lahir:23-01-1979 ( HB:8.anti  OAT lanjut…!!!!!!!! TB Paru On treatment. LAPORAN KONDISI PASIEN PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV KAMIS.5 C 15 Aco Logawali Teraphy dari IRD A. PLT 583rb.5 C F.09 < MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S…… .08 < 0.  Ku : baik  SKOR NEWSS . B20 toxo dan CMV hasil terlampir.IgG/IgM .  SKOR Barthel index:-  Laxoberon 0-0-20 (ada  Skor jatuh :  SKOR Barthel index:. ASSESMENT  Ku : baik  Nefrosteril (07)  SKOR Dekubitus :. sesak  Keluhan: kadang demam. 70x/menit S : 36. PLT  OAT /24 jam/oral (19) 583rb.15.2 .  S/ control UR CR.2 .  S/koreksi nacl 3% 1kolf CD4 19 cabang nacl 0.9 % 100 cc habis dalam B.  SKOR nyeri : 21 dikamar pasien)  SKOR nyeri : 21  Skor jatuh :  Kalitake sch/ 24 jam (19)stop C.  SKOR Dekubitus :- (07.-  Prorenal 2 tab/ 8 jam  SKOR Barthel index:. S. hasil terlampir Nacl 0. WBC 12.65 COI terlampir. 70x/menit S : 36.400) Dx: 0. hasil DR. FOLLOW UP  Skor jatuh : TD : 90/60mmHg P : 16x/menit I. DR. elektrolik. SITUASI SAAT INI D.anti toxo dan CMV hasil Anti TOXO IgM 0.9 COI Penanda Infeksi  Hasil lab Antibody HIV terlampir TORCH  R/koreksi Nacl 3% 1 botol Anti TOXO IgG 54 < 8 IU / cabang Nacl 0. khaerani Rasyid hasil terlampir  S/ control UR CR. DR.  Balance cairan/hri -- Dr.09 < 0.  Hidonac 200 mg/ 24 jam dalam elektrolik.IgG/IgM Anti TOXO IgG 54 < 8 IU / ml . 70x/menit S : 36.  SKOR NEWSS . ASSESMENT 3)  SKOR NEWSS . 16/06/2016 Diges Therapy GH  S/ control UR CR.23)  SKOR nyeri : 21  SKOR Dekubitus :. elektrolik.. FOLLOW UP N . WBC 12.

Tolong pagi mg/8 jam/ oral ( 07-15-23) lapor ulang dx : Diare aakut Bila suhu > 38. 16/06/2016 (-)target HB=11 0. cabang Nacl 0. ASSESMENT COI  Ku : lemah  Hasil lab Antibody HIV  SKOR NEWSS . Ratna Dewi Artati ( 07) H.hasil(-) C.5  Terapi IGD lanjut.5 mg/8 G. C 421 Hafizah Zahida Terapi : OSB dari IGD Anak Vip Pratama o Domperidone 2. 70x/menit S : 37.9% 10 tpm  R/transfusi PRC 3 bag  SKOR nyeri : 0 pengantar (-)target  Skor jatuh : HB=11  s/control albumin . SITUASI SAAT INI Rm: 646570/jkn jam/oral ( 07-15-23)  Keluhan: demam tgl lahir:13-08-2013  Selesai lapor dr. C E.65 COI  R/control albumin pengantar (+) Anti CMV IgG 44 < 6 IU / ml Anti CMV IgM 0. LAPORAN KONDISI PASIEN PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV KAMIS. terlampir  SKOR Dekubitus :. 70x/menit S : 37. ASSESMENT MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S…… . o Zink 20 mg/ 24 jam/ Oral dr.08 < 0. FOLLOW UP TD : 100/60mmHg P : 16x/menit N . ratna dewi tp o Paracetamol syrup 100 tgl mrs:16/06/2016 hp tdk diangkat. FOLLOW UP TD : 100/60mmHg P : 16x/menit  pindah ke kamar 423 N .-  SKOR Dekubitus :-  SKOR Barthel index:-  SKOR nyeri : 0  Skor jatuh : F..  R/koreksi Nacl 3% 1 botol  SKOR Barthel index:.9 B. ASSESMENT  Ku : lemah  SKOR NEWSS .

ALP hasil (-)  S/cek HbsAg. ASSESMENT  SKOR Barthel index:19  Ku : baik  Ku : baik  SKOR nyeri :1  SKOR NEWSS . Am.tolong dibawah turun jika hasil (-) hasil (-) jam/drips (07-19) ada feces  S/px lab feces. Evaluasi. PCT 500 mg/8jam/oral  Keluhan : nyeri perut  Keluhan : nyeri perut  Keluhan : nyeri perut Vip A tgl lahir:16-4-1971 (07.hasil(-)  SKOR NEWSS . FOLLOW UP  SKOR nyeri :1  SKOR nyeri :1 TD :100/60mmHg P : 34x/menit  Skor jatuh :10  Skor jatuh :10 MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S…… . 16/06/2016  Ku : lemah  SKOR NEWSS .hasil(-) pt. FOLLOW UP TD : 100/60mmHg P : 16x/men N .  SKOR NEWSS . New diatabs 2 tab/ 8 jam B. 70x/menit S : 37. LAPORAN KONDISI PASIEN PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV KAMIS. Prosogan 30mg/12 pasien.Santo meneit. jam /oral (07..23)STOP  Ku : baik pt. bilirubin batas normal batas normal Dr.anti HCV. C 16 Hj.  Terpasang infuse RL 24 tts/  Terpasang infuse RL 24 tts/ tgl mrs:13/06/2016 . SITUASI SAAT INI 422 rm:694320/jkn .-  Skor jatuh :10  SKOR Dekubitus :4  SKOR Dekubitus :4  SKOR Barthel index:19  SKOR Barthel index:19 C. parewangi. /oral(07) hiponatremi. residen residen .Santo  S/divisite oleh dr. SITUASI SAAT INI D. Metronidazole 500 mg / 8  S/divisite oleh dr.apt. jam/drips (STOP)  R/px lab feces.23)  S/divisite oleh dr. HASIL(-)  S/px lab feces.ALP . Anemia. ASSESMENT H. Omeprazole 40 mg/12 total D dimer . . Domperidon 10 mg/8  S/EKG  S/EKG  S/EKG jam/oral (07-15-23)tdk  r/ugie tunggu konfirmasi residen  r/ugie tunggu konfirmasi  R /ugie tunggu konfirmasi ada di instruksi.  S/cek HbsAg. pro. hastinah Terapi: A.. SITUASI SAAT INI G. botol ada dikamar bilirubin total D dimer .Santo  Hasil lab dari UGD terlampir febris. Novalgin 1 amp/ iv normal  S/USG abdomen hasil (+)dlm  S/USG abdomen hasil (+)dlm (ekstra)  S/cek HbsAg.15. menit.ALP bilirubin total D dimer .-  SKOR Dekubitus :4 E.anti HCV.-  SKOR Dekubitus :-  SKOR Barthel index:-  SKOR nyeri : 0  Skor jatuh : I.23)  Terpasang infuse RL 20 tts/ meneit. Lutfi .15. ASSESMENT  selesai periksa lab  selesai periksa lab (07. HASIL(-) .anti HCV. Rhillus 1 tab/ 24 jam  S/USG abdomen hasil (+)dlm batas  Hasil lab dari UGD terlampir  Hasil lab dari UGD terlampir GEA.apt.15. post stroke .

LAPORAN KONDISI PASIEN PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV KAMIS.2 .9% 10 tpm MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S…… . PLT terlampir ( HB:8.00  Pasien demam jam 15. SITUASI SAAT INI (11)  Keluhan: kadang demam. 90x/menit S : 37 C 423 Aco Logawali Pasien pindahan dari Pasien pindahan dari Vip B Teraphy dari IRD kamar 420.00.400) WBC 12.9  Hasil lab Antibody HIV COI terlampir  Hasil lab Antibody HIV  Sementara koreksi Nacl terlampir 3% 1 botol cabang Nacl  R/koreksi Nacl 3% 1 botol 0.anti toxo dan CMV hasil . terlampir. Halim Mubin 583rb.9%  S/periksa lab CD4. Prof.09 < 0.IgG/IgM . WBC 12.IgG/IgM  S/periksa lab CD4. FOLLOW UP I. 16/06/2016 N .09 < COI 0.00. B20  S/ pemeriksaan Lab hasil  S/ pemeriksaan Lab hasil terlampir ( HB:8. 90x/menit S : 37 C N . tgl lahir:23-01-1979  Mycamicine /hari/drips (19) sesak sesak tgl mrs:14/06/2016  Farmadol 1 btl/12 jam/drips  Pasien demam jam 15. CD4 19 CD4 19 Penanda Infeksi Penanda Infeksi TORCH TORCH Anti TOXO IgG 54 < 8 IU / Anti TOXO IgG 54 < 8 IU / ml ml Anti TOXO IgM 0. FOLLOW UP TD :100/60mmHg P : 34x/menit TD :100/60mmHg P : 34x/men N .00 temp (07-19) temp 39”C 39”C Dx:  OAT /24 jam/oral (19)  Selesai pemberian  Selesai pemberian paracetamol TB Paru On treatment. paracetamol infuse jam 15.  Keluhan: kadang demam.65 Anti TOXO IgM 0.08 < 0.2 .anti toxo dan CMV hasil terlampir.400)  OAT lanjut…!!!!!!!!  OAT lanjut…!!!!!!!!  S/koreksi nacl 3% 1kolf  S/koreksi nacl 3% 1kolf cabang cabang nacl 0. PLT 583rb.08 < 0. RM :761388/ Umum  Futrolit 1 btl/24 jam/drips J. infuse jam 15.65 COI Anti CMV IgG 44 < 6 IU / ml Anti CMV IgG 44 < 6 IU / Anti CMV IgM 0.9 ml COI Anti CMV IgM 0. 90x/menit S : 37 C F. SITUASI SAAT INI M. kamar 420.9% nacl 0.

prof dasril peng (+).24)  Terpasang infuse KAEN 3 B : 16  Terpasang infuse cairan  Terpasang infuse cairan Tgl mrs:15/06/2016 . dan visite residen visite residen Evaluasi Darah Tepi.12.  Co.hasil(-)  N. HB : 5. jam 5 subuh. FOLLOW UP TD : 100/60mmHg P : 16x/men L. Feritin. SITUASI SAAT INI 424 Rm:761521 . Feritin. prof dasril peng (+). Hasil  Selesai transfusi prc bag 1 : 100 cc.  Skor jatuh :  SKOR nyeri : 0  Skor jatuh : O.18. Dx: Marasmus dan . pump. ASSESMENT  SKOR NEWSS . 70x/menit S : 37. SITUASI SAAT INI I.5 ada 5. Setia Budi Salakede berturut-turut) (10) residen  Konsul divisi Gastro selesai  Konsul divisi Gastro selesai Prof. ASSESMENT  Ku : lemah K. dan Evaluasi Darah Tepi. Gentamicin 30 mg/ 12 jam Tts/mnt.-  Ku : lemah  SKOR Dekubitus :-  SKOR NEWSS . Hasil terlampir. Hasil belum  S/ periksa retikulosiT. terlampir. prof dasril peng (+). Microlax Dr . Feritin. 16/06/2016 cabang Nacl 0.9% 10 tpm  R/transfusi PRC 3 bag  R/transfusi PRC 3 bag pengantar (-)target HB=11 pengantar (-)target  s/control albumin . Evelip 30cc/24jam (17)  Terpasang caater  Terpasang caater  Co. parenteral 45cc/jam/infuse parenteral 45cc/jam/infuse (11. ada. dan Evaluasi Darah Tepi.5  Selesai transfusi prc bag 1 :  Selesai transfusi prc bag 1 :  S/ Foto BNO 3 POSISI hasil belum 100 cc.23)  Terpasang caater pump. sudah diliat kwasyorkor Therapy gastro : oleh dr nadira  Co. C 17 Dien Triwati Umar Therapy: G. jam 5 subuh. LAPORAN KONDISI PASIEN PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV KAMIS. FOLLOW UP N . sudah .hasil(-) HB=11   s/control albumin .  SKOR Barthel index:-  SKOR Dekubitus :. aidah supp/hari(3hari  Konsul divisi Gastro selesai visite sudah diliat oleh dr nadira diliat oleh dr nadira Dr. C TD : 100/60mmHg P : 16x/menit N . 70x/menit S : 37.5  S/ Foto BNO 3 POSISI hasil  Stop intake oral  S/ Foto BNO 3 POSISI hasil belum ada MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S…… .  S/ periksa retikulosiT. jam 5 subuh. Ampicilin 300 mg/ 6 jam  Keluhan : nyeri perut  Keluhan : nyeri perut  Keluhan : nyeri perut Vip b Tgl lahir:12/06/2010 (06.. Dasril  S/ periksa retikulosiT. HB : 5. SITUASI SAAT INI K. HB : 100 cc.  SKOR nyeri : 0  SKOR Barthel index:.

5 C 18 Inggrid Putri Claudia Therapy M.  Rencana Endescopi tunggu  Rencana Endescopi tunggu gastropaty obat  Domperidon 10 mg/8  Diet lambung jadwal. HBSAG (non Dr. SITUASI SAAT INI O.Azhari sudah divitsite divitsite MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S…… . SITUASI SAAT INI Q.15.19)  Selesai EKG (non reaktiv) terlampir reaktiv) terlampir . 80x/menit S : 36.Azhari sudah  S/konsul dr. Dx:melena ec suspek instruksi  Rencana Endescopi tunggu jadwal. ASSESMENT  SKOR Dekubitus :- P. FOLLOW UP TD : 140/90mmHg P : 16x/menit N . Eperisone/ 12 jam (07.  SKOR nyeri :  SKOR Dekubitus :. 80x/menit S : 36.Azhari sudah divitsite  Selesai EKG  Selesai EKG jam (07. 80x/menit S : 36. ASSESMENT  SKOR nyeri : di minta. APTT. HBSAG  Hasil PT. ASSESMENT  Selesai control DR post  Rencana konsul neurologi  Ku : baik transfusi PRC 100 cc. SITUASI SAAT INI 425 Rm:757009/umum  Omeprazole 40 mg/12j/iv  Keluhan : nyeri ulu hati. reaktiv) terlampir  Hasil PT.mual Vip A Tgl lahir:09/09/1995 (07-19) berkurang berkurang berkurang Tgl mrs:11/06/2016  Ondansetron 4 mg/12 jam  Infuse RL 28 tetes.p(+)tolong konfirmasi  SKOR NEWSS ../menit  Terpasang conecta.mual  Keluhan : nyeri ulu hati.5 C Q.  Terpasang conecta. hasil(-) ke residen dokter siapa yg di  SKOR Dekubitus :. Azhari.p(+)tolong konfirmasi ke residen dokter siapa yg L.  Rencana konsul neurologi minta. FOLLOW UP  Ku : baik  SKOR Barthel index:- TD : 140/90mmHg P : 16x/menit N .5 C  SKOR NEWSS . pengantar (+)  Selesai pemberian  Selesai control DR post mikrolaks transfusi PRC 100 cc.- J. HBSAG (non Therapy dari neuro . Metoclopramide 1 amp/ 8  S/konsul dr.  Ku : baik  Skor jatuh :0  SKOR NEWSS . FOLLOW UP  Skor jatuh :0 TD : 140/90mmHg P : 16x/men N .23)  Selesai visited r santo advis boleh  S/konsul dr.  S/ px feces hasil terlampir. jadwal. LAPORAN KONDISI PASIEN PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV KAMIS.  Skor jatuh :0  SKOR Barthel index:-  SKOR nyeri : R. anak.mual  Keluhan : nyeri ulu hati.  SKOR Barthel index:. APTT. hasil(-) H.. 16/06/2016  Selesai pemberian mikrolaks belum ada  Stop intake oral  R/control DR post transfusi PRC  Stop intake oral  Selesai pemberian mikrolaks 100 cc. APTT. jam/oral (07-15-23) stop  Diet lambung  Diet lambung Dr fardah akil sp pd  Hasil PT. anak. iv (07-19) tdk ada di  S/ px feces tunggu hasil  S/ px feces hasil terlampir.

SITUASI SAAT INI simfisis tembus kebelakang + Tgl MRS : 14/6/2016  Keluhan: nyeri perut diatas nyeri telinga.19) di koding tapi pasien minta besok br boleh plg rencana pulang boleh plg rencana pulang status plg obat plg ada sama pasien status sementara di koding sementara di koding tapi pasien tapi pasien minta besok br plg minta besok br plg obat plg ada N.  SKOR Barthel index:- MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S…… .  Hasil USG abdomen terlampir  Selesai hub DPJP oleh dr jaga Prof. Samanika Pasien baru dari polik Y. Halim M Sp.  Keluhan: nyeri perut diatas Tgl lahir : 16-04-1963 V.PD advis besok di lihat.-  Skor jatuh :0  SKOR Dekubitus :.jam 14.  Ku : baik  Ku : baik  SKOR nyeri :  SKOR NEWSS .-  Ku : lemah  SKOR Dekubitus :-  SKOR NEWSS . FOLLOW UP TD : 140/90mmHg P : 16x/menit TD : 140/90mmHg P : 16x/men N . SITUASI SAAT INI Vip A RM: 731589/ JKN interna.00. 80x/menit S : 36.  Rencana pulang besok. ASSESMENT  Ku : lemah W. kanan. kalau visite besok u/ konsul bag THT. FOLLOW UP U.  SKOR NEWSS . P.  SKOR Barthel index:- S. ASSESMENT R. Paracetamol 1 vial/ 12 jam plg rencana pulang status sementara  Selesai visited r santo advis  Selesai visited r santo advis (07. simfisis tembus kebelakang +  Hasil USG abdomen terlampir Dx: ISK nyeri telinga.. Z.5 C T.5 C N .. FOLLOW UP  SKOR nyeri :  SKOR nyeri : TD : 140/90mmHg P : 16x/menit  Skor jatuh :0  Skor jatuh :0 N . di status. LAPORAN KONDISI PASIEN PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV KAMIS.  Selesai hub DPJP oleh dr jaga  Terpasang tampon di telinga advis besok di lihat. tolong ingatkan DPJP THT. ASSESMENT obat plg ada sama pasien sama pasien  Ku : baik  Rencana pulang besok. 16/06/2016 .  SKOR NEWSS .  SKOR Dekubitus :-  SKOR Barthel index:. ASSESMENT  SKOR NEWSS . 80x/menit S : 36. di status.-  SKOR Dekubitus :. tolong ingatkan DPJP  Terpasang tampon di telinga kalau visite besok u/ konsul bag kanan. ASSESMENT  SKOR Barthel index:. 80x/menit S : 36.5 C 426 Maliana R.

16/06/2016  SKOR Dekubitus :. 90x/menit S : 37 C 428 Vip A 19 Hj.FOLLOW UP TD :100/60mmHg P : 34x/menit N . LAPORAN KONDISI PASIEN PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV KAMIS.SITUASI SAAT INI Vip A RM: 393766/ JKN  Keluhan : - Tgl lahir : 04-07-1980  S/pemberian KOATE Tgl MRS : 15/6/2016  s/divisite oleh residen. C 427 Syafruddin Parid A.30 429 RM : 761553 o Prosogan 6 mg/jam/SP A. 70x/menit S : 37. C TD : 120/60mmHg P : 16x/menit N . SITUASI SAAT INI VIP Tgl Lahir : 13-10-1960 o Ondansetron 4 mg/8 jam/IV (  Keluhan : Melena B Tgl. FOLLOW UP N .  Sudah pulang sebentar DISENSUS Dx: hemofilia PULANG Dr Tutik Hardjianti SpPD-KHOM B. Cora Terapi : OSP dari IGD Interna jam 21.ASSESMENT  Ku : baik  SKOR NEWSS . 70x/menit S : 37.  SKOR nyeri : 2  SKOR Barthel index:.9 % : o Cefotaxime 1 gr/12 jam/IV 12 tts/mnt Dx : Melena ec ( 07-19)  R/ Transfusi PRC 2 Bag/ Hari Gastropati Obat\ o Plasbumin 20 % 1 botol/ hari ( Rencana 6 bag) MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S…… .  Skor jatuh :  SKOR nyeri : 2  Skor jatuh : AA. Mrs : 16-6-2016 07-15-23)  Terpasang infus : Nacl 0. FOLLOW UP TD : 120/60mmHg P : 16x/men X.-  SKOR Dekubitus :  SKOR Barthel index:  SKOR nyeri :  Skor jatuh : C.

9% 20  Terpasang infuse nacl 0.  Ku : baik  SKOR NEWSS . SITUASI SAAT INI D.M. E.advis control polik mata B. SITUASI SAAT INI Vip A RM: 758204/ JKN  asam folat/24 jam  Keluhan : nyeri ulu hati  Keluhan : kadang nyeri ulu  Keluhan : kadang nyeri ulu Tgl lahir : 20-04-1991 oral(15)  Selesai visited r faridin hari ini hati hati Tgl MRS : 15/6/2016  cavit d3/24 jam oral(19)  Terpasang infuse nacl 0.. 90x/menit S : 37 C 431 Fitria dahuna Therapy A. jika sudah rawat jalan.. ASSESMENT mata jika sudah rawat jalan.residen sudah ihsan Sp.residen sudah di apotik jawab.M.9%  Terpasang infuse nacl 0. ASSESMENT H.9% 20  fujimin 3x2(07-15-23) tetes/menit 20 tetes/menit tetes/menit  Dx: anti tmf  omeprasole 20 mg/12 jam  Selesai pemberian actemra  Selesai pemberian actemra jam  Selesai pemberian actemra jam 09 dan induced oral(07-19) jam 09 oleh dr faridin 09 oleh dr faridin oleh dr faridin lupus  lupred 1-1-0(07-15)  s/konsul dr asnawi selesai  s/konsul dr asnawi selesai  s/konsul dr asnawi selesai jawab  dispepsia  texorat 2. LAPORAN KONDISI PASIEN PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV KAMIS.advis control polik jawab.FOLLOW UP TD :100/60mmHg P : 34x/men N . ASSESMENT  SKOR Dekubitus :4  Ku : baik  Ku : baik  SKOR Barthel index:19  SKOR NEWSS .  SKOR NEWSS .5 mg 4 konsul jawab konsul jawab konsul tablet/minggu oral(tgl  r/konsul dr ihsan mata selesai  jawaban  jawaban Dr faridhin HP 22/06/2016) jam 07 hubungi beliau sdh tau residen sdh konsul(penatalaksanaan) dr konsul(penatalaksanaan) dr  salf kulit sementara resep visite tdk rawat sama ihsan Sp. 16/06/2016  Balance Cairan Dr. SITUASI SAAT INI G.-  SKOR nyeri :0  SKOR Dekubitus :4  SKOR Dekubitus :4  Skor jatuh :10  SKOR Barthel index:19  SKOR Barthel index:19 MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S…… . Lutfi B. AM.-  SKOR Dekubitus :  SKOR Barthel index:  SKOR nyeri :  Skor jatuh : C.ASSESMENT  Ku : baik  SKOR NEWSS .

C ceftasidin 1gr(skintest)  Infoconsent bedah+  Infoconsent bedah+ transfusi terlampir.  Pasang infuse dgn iv  Pasang infuse dgn iv cath no 18.-  SKOR NEWSS . transfusi terlampir. m 0.jawaban  Lanjut di siapkan terlampir. ASSESMENT o Jam 22.5mg/oral. SITUASI SAAT INI M. ASSESMENT  Ku : baik  Ku : baik  SKOR NEWSS .jawaban anastesi.  Skor jatuh :10  Selesai cukur.C F. SITUASI SAAT INI B  Keluhan : rencana operasi besok  Keluhan : rencana operasi  Keluhan : rencana operasi  Persiapan besok besok  Selesai lapor ok cito dan ok  Persiapan  Persiapan ird  Selesai lapor ok cito  Selesai lapor ok cito dan  Selesai lapor anastesi dan ok ird ok ird  Sip darah prc 1 bag  Selesai lapor  Selesai lapor penganatar di status anastesi.. FOLLOW UP cath no 18. 110x/menit S : 36.5.5.  SKOR Dekubitus :4 MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S…… . FOLLOW UP  Skor jatuh :10  Skor jatuh :10 TD : 130/80mmHg P : 34x/menit N .  SKOR nyeri :0 urus.5mg/oral.advis: terlampir.C 432 Saifullah muhiddin Osb dari polik jam 12 00 Osb dari polik jam 12 00 Osb dari polik jam 12 00 VIP J. 150mg+alpraso 150mg+alprasola  SKOR Dekubitus :4 lam 0.(infus RL) L..  Lanjut di siapkan  Lanjut di siapkan Q. 110x/menit S : 36. SITUASI SAAT INI P.  Siap darah prc 1bag  Siap darah prc 1bag  SKOR Barthel index:19 keluarga sementara keluarga sementara urus. FOLLOW UP I. 110x/menit S : 36. K. ASSESMENT N.  Selesai cukur.00:  Ku : baik ranitidine ranitidine  SKOR NEWSS .00: o Jam 22.advis: o Puasakan.5. 110x/menit S : 36. 16/06/2016  SKOR nyeri :0  SKOR nyeri :0 C. o Puasakan.5. FOLLOW UP TD : 130/80mmHg P : 34x/menit TD : 130/80mmHg P : 34x/men N .C N . LAPORAN KONDISI PASIEN PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV KAMIS.(infus RL)  Ab profilaksis inj TD : 130/80mmHg P : 34x/menit  Ab profilaksis inj ceftasidin 1gr(skintest) N .

Ns Kayan: Juliana Harni.kep. Anggie Katim sore: ROS Kayan: Juliana Harni. 16/06/2016  SKOR Dekubitus :4  SKOR Barthel index:19  SKOR Barthel index:19  SKOR nyeri :0  SKOR nyeri :0  Skor jatuh :10  Skor jatuh :10 R. 110x/menit S : 36.5.S.5.C N . FOLLOW UP TD : 130/80mmHg P : 34x/men TD : 130/80mmHg N . S.C Katim Pagi.kep. FOLLOW UP O. S.KEP. Ns Kayan: Juliana harni. LAPORAN KONDISI PASIEN PRIVATE CARE CENTER (PCC) LANTAI IV KAMIS.NS MINTOL BERHUBUNG KARNA SERING MATI LAMPU… MOHON SETIAP SELESAI MENGEDIT LAPORAN DISAVE YAAA …… TRIM’S…… . 110x/menit P : 34x/menit S : 36.