CLINICAL PATHWAY

SMF OBSTETRI GINEKOLOGI RSI SULTAN AGUNG
SECTIO CESAREA

Nama : Diagnosa awal : Kelas :
Umur : Kode ICD X : Tarif/hari:
HPHT : Rencana rawat : Tgl. Masuk :
HPL: Lama rawat : Tgl. Keluar :
No. RM : Ruang : Biaya :
Diagnosa utama :
Diagnosa penyerta :
Komplikasi :
Hari rawat 1 2 3 4 5
(pre operasi) (Post Operasi)

Assesment ( ) Visite dr.SpOG ( ) Visite dr.SpOG ( ) Visite ( ) Visite ( ) Visite
klinis ( ) Konsul Anestesi dr.SpOG dr.SpOG dr.SpOG
( ) Pemberitahuan Sp.A
( ) Konsul ICU
Pemeriksaan ( ) TTV ( ) TTV ( ) TTV ( ) TTV ( ) TTV
fisik ( ) BB ( ) Observasi ( ) Observasi ( ) Observasi ( ) Observasi
( ) TB kesadaran bekas luka SC bekas luka SC bekas luka SC
( ) Abdomen TFU: ( ) Observasi bekas ( ) Observasi ( ) Observasi ( ) Observasi
( ) DJJ: luka SC nifas nifas nifas
( ) His: ( ) Observasi nifas ( ) Observasi ( ) Observasi ( ) Observasi
( ) VT: ( ) Observasi laktasi laktasi laktasi laktasi
Pemeriksaan ( ) Darah lengkap
penunjang ( ) CT BT / PT aPTT
( ) USG abdomen
Tindakan ( ) Kunjungan pre Anestesi ( ) Observasi KU,
oleh dokter spesialis APGAR bayi
anestesi (form rekam baru lahir
anestesi) ( ) Observasi BB,
PB bayi baru lahir
Obat ( ) Cairan infuse ( ) Cairan infuse ( ) Antibiotik oral ( ) Antibiotik oral ( ) Antibiotik oral
( ) Antibiotik injeksi ( ) Antibiotik inj ( ) Analgetik oral ( ) Analgetik oral ( ) Analgetik oral
( ) Analgetik inj
( ) Uterotonika inj.
Nutrisi ( ) Puasa min. 6 jam ( ) Diet cair II ( ) Diet bubur ( ) nasi tim ( ) Diet biasa
sebelum operasi
Makan terakhir jam :
Minum terakhir jam :
Askep ( ) Menghubungi dokter ( ) Mengambil ( ) Aff DC sesuai ( ) Aff infus
obsgin pasien dari ok instruksi sesuai instruksi
( ) Laksative 4 - 5 jam ( ) Memonitor TTV dokter dokter
sebelum operasi
( ) Pasang infus
( ) Pasang DC
( ) Mencukur pubis
( ) cek list Persiapan
pasien pre op
( ) Cek identitas pasien
( ) Cek kelengkapan
operasi
( ) Persiapan tranfusi darah
( ) Cek inform consernt op
( ) Ukur intake/ output
( ) Menginjeksi obat
( ) Pengambilan
persediaan darah
( ) Mengganti pakaian
dengan pakaian khusus
operasi
( ) Melepas perhiasan atau
asesoris pasien
( ) Transport pasien ke
ruang operasi

( ) Inform Consent dr. kondisi stabil kondisi stabil ( ) Dokter obsgin dan ( ) mobilisasi baik ( ) mobilisasi baik ( ) Pasien dan anestesi sudah bayi Pulang mengetahui hasil dengan pemeriksaan kondisi baik ( ) Pasien masuk ruang ( ) Pasien operasi dengan berbagai mengerti persiapannya tentang perawatan luka bekas SC dirumah Pendidikan ( ) Edukasi tentang post ( ) Pulang dan rencana ( ) Edukasi tentang Inisiasi dengan pulang menyusui dini (IMD) instruksi dr.Mobilisasi ( ) miring ka/ki per ( ) duduk ( ) duduk -jalan ( ) jalan Pasien 6jam Hasil ( ) Administrasi dan ( ) Tanda-tanda vital ( ) Tanda-tanda ( ) Tanda-tanda ( ) Tanda-tanda (outcome) persiapan operasi dalam kondisi vital dalam vital dalam vital dalam pasien lengkap stabil kondisi stabil. Jam) P S M CATATAN VARIAN (KELAINAN) Pathway kode Deskripsi varian Tindakan yang dilakukan Hasil akhir TTD tgl/jam . ( ) persiapan obat Anestesi di rumah ( ) Perawatan luka operasi di rumah Administrasi ( ) Informasi biaya ( ) Uang muka operasi ( ) Penyelesaian ( ) Surat jaminan biaya RS ( ) Pemesanan OK Dokter ruangan Perawat shift (Nama. teknik menyusui. ( ) Resume obsgin pulang. ( ) Kontrol 5 hari nutrisi ibu menyusui ke Poli obsgin ( ) Edukasi tentang ( ) surat kontrol pelayanan kontrasepsi ( ) Surat Ket sakit ( ) Inform consent dr. TTD. ( ) Edukasi tentang breast obsgin care.