DOKUMAN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN Nomor DPA SKPD

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02 01 32 04 5 2 Formulir
PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DPPA - SKPD 2.2.1
Tahun Anggaran 2016

Urusan Pemerintahan : 1.02 : Kesehatan
Organisasi : 1.02.01 : Dinas Kesehatan

Program : 1.02.1.02.01.32 Program peningkatan keselamatan ibu melahirkan dan anak
Kegiatan : 1.02.1.02.01.32.04 Pertolongan persalinan bagi ibu hamil
Sub Kegiatan : 1.02.1.02.01.32.04.010 Pertolongan persalinan bagi ibu hamil ( Jampersal Puskesmas Semanggang ) ( DAK Non Fisik )
Lokasi Kegiatan : Pangkalan Banteng

Latar belakang perubahan / dianggarkan
Belanja Langsung dalam perubahan APBD : -
Perubahan Indikator & Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung
Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Indikator
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Capaian Program
Masukan Dana Tersedia Rp. 60.719.750,00
Keluaran Pertolongan Persalinan bagi Ibu Hamil 80 Kali
Hasil Tercapainya Program Peningkatan Keselamatan Ibu dan Anak 100 %
di Puskesmas Semanggang dan Jaringannya efektif dan
efisien
Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan
Satuan Kerja Perangkat Daerah

680.000.000.460.000.000.00 100.000.00 5.03.000.00 Buku Kas 6 20.2.2 Belanja Barang dan Jasa 60.000.00 Belanja ATK Kegiatan Sosialisasi Jampersal 60 Paket 15.02 Belanja air 400.03 Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas dan pelumas 9.2.00 .100.750.000.00 5.04 Belanja perangko.00 100.00 100.00 9.00 5.464.000.00 Bolpoint 4 Pack 55.495.00 100.000.00 Kertas A4 4 Rim 200.2.100.00 100.000.000.00 1.00 220.00 Belanja Map Snelhecter 2 Pack 50.495.00 800.000.00 100.01.01.495.000.00 1.2.000.000.00 100.00 700.00 Map Register Status Pasien 100 Lembar 5.000.000.00 60.00 Belanja Air PDAM untuk Rumah Tunggu Kehamilan 4 bulan 100.2.00 220.03 Belanja Jasa Kantor 1.000.000. Bertambah / Sebelum Perubahan Setelah Perubahan Kode (Berkurang) Uraian Reekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan Jumlah Jumlah Volume Satuan Tarif/Harga Volume Satuan Tarif/Harga (Rp) % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 5.2.03.2.01 Belanja Bahan Pakai Habis 5.00 9.000.00 120.000.495.750.00 300.00 600.00 5.00 5.2.00 100.750.00 100.00 500.00 500.719.2.2.00 100.000.00 Belanja Listrik Selama di Rumah Tunggu Kehamilan 4 bulan 175.00 100.000.750.495.719.00 700. materai dan benda pos lainnya 900.00 2.01 Belanja alat tulis kantor 4.000.00 700.464.000.000.2.00 Spidol Boardmarker dan Permanent 24 Buah 10.00 100.00 120.00 100.00 4.000.00 400.2.00 900.00 60.00 Beanja Materai 6000 100 Lembar 6.560.00 5.000.00 1.2.750.000.000.00 240.000.00 900.000.000.06 Belanja Cetak dan Penggandaan 2.00 240.000.460.00 300.00 100.000.00 Kertas HVS 8 Rim 210.00 9.2.719.00 5.680.00 100.00 Belanja Bahan Bakar Minyak untuk Rujukan ke RSUD P.719.000.00 100.00 100.000.00 5.000.00 600.000.00 400.00 9.2.00 5.000.00 100.000.000.00 5.000.000.2 BELANJA LANGSUNG 60.00 100.000.05 Belanja Perawatan Kendaraan Bermotor 9.2.00 100.2.00 100.05.00 100.2.00 5.00 100.495.000.00 100.000.00 400.000.2.000.750.00 900.000.000. Bun 1055 9.00 100.560.000.00 Belanja Materai 3000 100 Lembar 3.00 100.00 800.03 Belanja listrik 700.000.000.

00 100.000.2.00 4.00 Belanja Makan dan Minum Sosialisasi Jampersal 60 45.000.00 3.00 8.014.000.00 100.2.00 5.00 2.00 175.2.000.000.00 100.00 100.200.00 Tingkat Lanjutan 5.200.000.2.000.2.000.2.500.00 100.00 3.000.00 8.00 8.00 1.100.200.00 5.00 Belanja Cetak Partograf 5 Rim 70.00 350.00 100.00 Belanja Sewa rumah tunggu 4 bulan 800.000.11 Belanja Makanan dan Minuman 27.700.11.000.700.100.00 400.5.000.2.000.00 100.00 3.00 24.750.00 Belanja Sewa Mobil/ Ambulance dari Faskes ke Faskes Kali 350.2.000.02 Belanja sewa gedung/ kantor/tempat 3.00 Belanja Sewa Mobil dari Rumah ke Faskes Rujukan 30 Kali 150.300.00 Belanja Cetak Lembar Observasi 5 Rim 35.02 Belanja Penggandaan 1.00 2.00 100.00 100.750.000.00 5.00 175.000.014.00 i Belanja Makan Minum Keluarga Bumil Risti 30 Orang/kal 270.2.000.04 Belanja Makanan Dan Minuman Pelatihan / Sosialisasi 2.00 100.00 3.450.300.00 100.00 Belanja Cetak Status Pasien 5 Rim 35.08.014.000.00 Belanja Cetak Banner Kegiatan Sosialisasi Program Jampersal 2 Buah 200.000.000.000.00 100.2.000.00 175.200.000.000.000.00 Bumil Risti i .11.500.00 dan Kegiatan Pendukung 5.00 Belanja Makan Minum Bumil Risti 30 Orang/kal 270.450.00 Belanja Cetak 18 Penafisan 5 Rim 35.000.00 100.000.500.000.000.2.750.06.000.00 8.014.00 Belanja Penggandaan 4059 250.07 Belanja Sewa Rumah/Gedung/Gudang/Parkir 3.00 7.07.00 5.00 100.00 2.00 175.000.100.00 100.000.000.00 100.000.2.500.000.2.00 100.00 100.00 350.000.00 8.000.000.000.000.000.00 1.000.000.000.01 Belanja cetak 1.00 100.750.2.2.00 8.000.000.700.200.500.700.06.100.000.2.00 3.00 1.00 100.00 27.00 400.00 100.00 3.00 7.000.000.00 100.000.000.00 175.100.01 Belanja sewa Sarana Mobilitas Darat 7.2.200.000.00 5.00 Belanja Sewa Mobil dari Rumah Tunggu Kehamilan ke Faskes 30 Kali 100.08 Belanja Sewa Sarana Mobilitas 7.500.05 Belanja Makanan dan Minuman Operasional 24.000.00 4.000.00 175.000.000.00 175.00 Belanja Cetak Informed Consent / Permintaan Pasien 5 Rim 35.000.00 1.000.00 i Belanja Makan Minum Tenaga Kesehatan yang mendampingi 30 Orang/kal 270.100.00 5.00 175.000.000.2.00 100.

000.000.00 100.00 5.00 4.00 Drs.500.719.2. F A U Z I.00 Pangkalan Bun.00 Belanja Transport Kegiatan Sosialisasi Jampersal 60 ok 50.00 Bulin /Bufas Risti JUMLAH 0.00 100.2.00 Jumlah Rp.002. M.500.2.00 4.750. Triwulan III Rp. 18 Oktober 2016 Triwulan II Rp.000.00 1. M.02 Belanja perjalanan dinas luar kota 4.000.Si Dr. 34.000.750.010.000. 0. INDRAWAN SAKTI.002. 34. 68.000.500.719.00 3.00 100. H.500.700.15 Belanja Perjalanan Dinas 4. 136.00 3.00 60.400.00 60.500.000.00 Kepala Dinas Kesehatan Pejabat Pengelola Keuangan Daerah Triwulan IV Rp.00 Triwulan I Rp.15.00 100.000.000.5.00 Mengesahkan.00 Belanja Transport Petugas Kesehatan kontrol ke Bumil/ 30 ok 50.000.M. drg.005.Kes 19600103 199003 1 004 NIP : 19610521 199303 1004 .00 1.500.800.000.2.700.