I.

IDENTITAS PASIEN
Nama : KS
Umur : 34 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraaan : Indonesia
Alamat : Jl. P. Lingga no 18, Denpasar
Agama : Hindu
Pekerjaan : Petani
Status Pernikahan : Menikah
Tgl Pemeriksaan : 7 Desember 2015

II. Keluhan Utama :
Benjolan pada leher kanan dan kiri

III.RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (28 Desember 2015)
Pasien datang sadar pada tanggal 7 Desember 2015 dengan keluhan benjolan pada leher kanan
dan kiri sejak 7 tahun yang lalu. Sejak pertama kali muncul, benjolan hanya dirasakan pada leher
sebelah kanan, secara perlahan semakin lama semakin membesar dan juga dirasakan pada sisi
kiri. Keluhan lain seperti rasa nyeri pada leher, suara serak, gangguan makan, gemetar, mudah
berkeringat, berdebar, dan penurunan berat badan disangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit sistemik seperti hipertensi, diabetes melitus, jantung disangkal. 7 tahun
yang lalu pasien sempat memeriksakan diri ke dokter bedah dan disarankan operasi,
namun pasien tidak melakukan saran dokter. Pasien juga telah memeriksakan diri ke
Poliklinik RSUP Sanglah dan telah kontrol sebanyak 2 kali.

ikterus -/-. Riwayat kebiasaan merokok dan minum – minuman beralkohol disangkal oleh pasien. hipertensi disangkal. asma. penyakit jantung. Riwayat Keluarga Pasien mengatakan terdapat keluarga tidak ada yang memiliki keluhan yang sama dengan pasien. Serta riwayat penyakit sistemik seperti DM. PEMERIKSAAN FISIK Status Present Kondisi umum : Baik Kesadaran : Compos mentis GCS : E4V5M6 Gizi : Cukup Tekanan darah : 120/70 mmHg Nadi : 82 kali/menit Respirasi : 18 kali/menit Suhu aksila : 37oC Berat badan : 52 kg Tinggi Badan : 155 cm BMI : 21. sekret tidak ada. IV. Riwayat Sosial Pasien bekerja sebagai pegawai swasta. reflek pupil +/+ Isokor THT : o Telinga : daun telinga N/N.6 kg/m2 Status General Mata : anemis -/-. pendengaran normal o Hidung : sekret tidak ada .

ascites (-) . ronki -/-. thrill (-) Perkusi : o batas atas jantung ICS 2 sinistra o batas bawah jantung setinggi ICS 5 sinistra o batas kanan jantung 1 cm parasternal line dekstra o batas kiri jantung 1cm midclavicula line sinistra ICS5 Auskultasi : S1S2 tunggal regular murmur (-) Pulmo : Inspeksi : simetris saat statis dan dinamis. kuat angkat (-). o Tenggorokan : tonsil T1/T1 hiperemis (-). pergerakan simetris Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : vesikuler +/+. retraksi (-) Palpasi : vokal fremitus N/N. faring hiperemis (-) o Lidah : ulkus (-). stomatitis (-) Leher : JVP + 0 cm H2O. wheezing -/- Abdomen : Inspeksi : distensi (-) Auskultasi : bising usus (+) normal Palpasi :  Hepar : tidak teraba  Lien : tidak teraba Perkusi : timpani (+). pembesaran kelenjar getah bening (-) Thoraks : Cor : Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak Palpasi : Iktus kordis tidak teraba. papil lidah atrofi (-) o Bibir : basah.

ukuran terbesar 1.700 Rendah Tes Lab ( 3 Desember 2015): FT4 1.55 cm. Ekstremitas : Hangat + / + edema . pada CDSU tampak peningkatan vaskularisasi di tepi. pada CDSU tampak peningkatan vaskularisasi di tepi.  Tak tampak pembesaran KGB colli kanan kiri  Kelenjar submandibula dan parotis kanan kiri tak tampak kelainan . ukuran terbesar 1.Echoparencym diluar lesi normal./ - +/ + -/- V. pada CDSU tampak peningkatan vaskularisasi di tepi.02-0.78 cm.270 – 4.71 cm.  Isthmus : masa solid lobulated multipel.19-1.72-1.930 – 1.244 µIU/ml 0.Echoparencym diluar lesi nromal.  Tryoid kiri : masa solid lobulated multipel.Echoparencym diluar lesi normal.1 ng/dl 0. degenerasi kistik didalamnya. ukuran terbesar 2. degenerasi kistik didalamnya.700 USG Abdomen  Tyroid kanan : masa solid lobulated multipel. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tes Lab (1 Desember 2015): TSH 0.

kiri dan isthmus thyroid  Tak tampak limfadenopati colli kanan kiri VI. KIE  Menjelaskan penyakit yang dialami oleh pasien serta pengobatan yang diberikan  Menjelaskan planning untuk dilakukan FNAB untuk penegakkan diagnosis . DIAGNOSIS Hipertiroid Sub-Klinis VII. Planning Terapi FNAB Tiroid VIII. MONITORING Tanda Vital dan Keluhan IX.  Kesan:  Multipel nodul pada lobus kanan.

dr. PD-KR DALAM RANGKA MENJALANI KEPANITERAAN KLINIK MADYA DI SMF/BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM FK UNUD/RSUP SANGLAH DENPASAR 2015 . Tjokorda Raka Putra. Sp. Dr. CASE BASED DISCUSSION CHRONIC MYELOID LEUKEMIA Oleh : I KOMANG RENO SUTAMA (1102005085) COKORDA AGUNG ABI BARUNA (1102005032) Pembimbing : Prof.