Impacto emocional da cirurgia bariátrica – LEAL & BALDIN

Relato de caso

O impacto emocional da cirurgia bariátrica em
pacientes com obesidade mórbida
The emotional impact of bariatric surgery in patients with morbid obesity

Cristiano Waihrich Leal1, Nelma Baldin2
1 Mestrando. Professor, Universidade da Região de Joinville (UNIVILLE), Joinville, SC. 2 Doutora. Professora de pós-graduação, UNIVILLE.

Resumo
A cirurgia bariátrica é um método que tem sido utilizado para o emagrecimento e resgate da saúde. Em muitos casos, porém,
o emagrecimento súbito incorre em quadros psiquiátricos, tais como: sintomas depressivos, ansiedade, uso de substâncias,
alterações comportamentais e ideação suicida, dentre outras situações, associadas às mudanças emocionais que o paciente
vivencia com o novo estado físico e psíquico. O atual estudo teve como objetivo analisar as expectativas, fantasias, resultados,
dificuldades e frustrações enfrentadas após o procedimento cirúrgico. Realizou-se um relato de caso das informações colhidas
com seis pacientes em acompanhamento num hospital público de Santa Catarina e que desenvolveram sintomas de sofrimento
psíquico após a cirurgia bariátrica. Cada paciente participou de duas sessões de entrevistas semi-estruturadas. A pesquisa foi
submetida e aprovada pela comissão de ética da Universidade de Joinville. Os resultados obtidos demonstram que as mudanças
psicológicas decorrentes da cirurgia foram marcantes. Em determinados casos, as entrevistadas expressaram expectativas
além do emagrecimento, como a resolução dos conflitos interpessoais e conjugais, assim como mudanças de traços definidos
de suas personalidades. Constatou-se, também, o uso de substâncias (álcool e tabaco) associado a comportamentos de risco
(envolvimento extraconjugal e direção perigosa). O problema da obesidade ficou evidenciado como parte de uma complexa
situação que envolve o estado físico e emocional das pessoas, e sua resolução, por vezes, expõe as dificuldades e as limitações
psíquicas dos pacientes.
Descritores: Obesidade mórbida, cirurgia bariátrica, adaptação psicológica.

Abstract
Bariatric surgery has been used for health recovery and weight loss. In many cases, however, abrupt weight loss produces
psychiatric symptoms, such as depression, anxiety, use of drugs, behavioral changes and suicidal ideation, among other
situations, all related to the emotional changes faced by the patient in his new physical and chemical state. This study aimed
at analyzing hopes, fantasies, results, difficulties, and frustrations present after a surgical procedure. This case report resulted
from the data collected from six patients being followed at a public hospital in Santa Catarina, Brazil, who developed
symptoms of psychic suffering after the bariatric surgery. Each patient participated in two sessions of semi-structured
interviews. This research was approved by the ethics committee of Universidade de Joinville. Results show that psychological
changes resulting from the bariatric surgery were remarkable. In some cases, patients expressed expectations beyond weight
loss, such as resolution of marital and interpersonal conflicts, as well as changes in stable personality traits. Use of substances
(alcohol and tobacco) associated with risk behavior (extra-marital relationships and dangerous driving) was also detected. The
problem of obesity was evidenced as part of a complex situation that involves both physical and mental status, and its solution
sometimes exposes the patient’s difficulties and psychological limitations.
Keywords: Morbid obesity, bariatric surgery, psychological adaptation.

Correspondência:
Cristiano Waihrich Leal, Rua Blumenau, 178/307, CEP 89204-250, Joinville, SC. Tel./Fax: (47) 3423.2041. E-mail: cwleal@terra.com.br
Copyright © Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul – SPRS Recebido em 03/07/2007. Aceito em 07/08/2007.

324 – Rev Psiquiatr RS. 2007;29(3) Rev Psiquiatr RS. 2007;29(3):324-327

Por outro A entrevistada 2. 26 anos. deixava de realizar várias atividades. cinco delas já se Por tratar-se de uma entidade nova. por ter não raro. em mulheres – que estavam em acompanhamento num especial na sua forma mórbida. já foi bastante difícil passo que se detectou um aumento em traços e no meu casamento. dentre outras situações. era da minha cabeça. bariátrica – têm sido desenvolvidas para o tratamento Para tanto. também está associado a fatores comportamentais. com resultados sofrimento psíquico após a realização da cirurgia. No entanto. situação roupas. assim média de 39. por esse motivo. desenvolveu o hábito de beber frágeis e estigmatizados socialmente10. Em muitos da pesquisa. antes da cirurgia. Chega a ser Por outro lado. tais como: depressão. apresentou O excesso alimentar pode ser visto associado a um agravamento de seus sintomas.. casada. verificou-se que.7 .12. Relata as mudanças nos papéis do casal com a seguinte tais como dependência. tais técnicas de emagrecimento também têm se defrontado com um outro tipo de problema às Descrição dos casos pessoas que as praticam: apresentação de alterações psicológicas após a realização da cirurgia1. chegando a ter uma estímulos reforçadores na hora de se alimentar e tentativa de suicídio. as entrevistadas não demonstraram estar relacionamento conjugal4. no caso. as dificuldades e as frustrações emagrecimento – dentre as quais. Devido psiquiátricas são contra-indicações absolutas para a à obesidade. Antes era Fatores estéticos. foram selecionadas seis pacientes – da obesidade (como método de emagrecimento). fato que teve início na sua infância.3% no peso. Esse quadro Pacientes mais jovens e com maior consumo de tendeu para menos.5 kg. por preconceitos de que pacientes obesos são mais Após a cirurgia. o emagrecimento súbito incorre em quadros Considerando-se a situação geral das psiquiátricos. apesar da perda como 1/3 dos pacientes podem apresentar piora no de peso. como ir a uma loja para comprar atividade. satisfeitas. este estudo tem comer escondida para evitar represálias do pai. está ligado à fonte de ganhos psíquicos um relacionamento conflituoso com o pai. naquele período. por sentir-se “mais desejada pelos nos relacionamentos interpessoais5. até realização da cirurgia bariátrica. alimento sempre serviu como “fuga” para suas como produto de um aprendizado13. assim como estar ligada a maior dificuldade extraconjugal. por acreditar que estava estímulos negativos ou aversivos tardios. após a cirurgia. a cirurgia enfrentadas pelo paciente no estado pós-cirúrgico.. Os transtornos de homens”. estudos de longo prazo enfática em rechaçar a obesidade: “Eu me odiava!”. Afirmou que acreditava ser sempre são discriminados pelo indivíduo. agora sou eu quem dá o troco”. Após o procedimento. angústias. ansiedade. evidenciaram abrandamento em traços do caráter oral. Refere como objetivo o relato dos fenômenos psicológicos que a cirurgia teve um papel de resgate de sua auto- Rev Psiquiatr RS. Das seis entrevistadas.. Conta que. ao afirmativa: “Quando eu era gorda. secundários14. Diz que sentia vergonha e que. ligado a fatores herdados e ambientais11.. as Técnicas modernas de intervenção quanto ao fantasias. casada. reforçados chata.Impacto emocional da cirurgia bariátrica – LEAL & BALDIN Introdução envolvidos no procedimento da cirurgia bariátrica e suas implicações. que nem engordando novamente. relatou que o lado. implico com tudo”. com uma redução álcool resultaram em pior evolução pós-cirúrgica3. costumava acordar no meio da noite e Com base nesses pressupostos. sua prevalência de até 50% dos pacientes obesos vida teve grandes mudanças: teve um envolvimento mórbidos3.. Já foi bem complicado. mesmo hospital público e que desenvolveram sintomas de mostrando-se extremamente eficazes.29(3) – 325 . média de peso das mesmas era de 127. O uso do alimento. bem como as expectativas. Relata que “antes era ele [o marido] cirurgia 6. submissão e insegurança. extremamente satisfatórios para um público considerável. a alcoolismo e gastos excessivos. roupas para que experimentasse em casa. buscou a cirurgia associada a alterações psiquiátricas. Não sei se era por ser gorda ou se comportamentos obsessivos9. assim como passou a ter uma postura mais personalidade indicaram menor perda de peso após a ativa no casamento. Convém lembrar que a obesidade muitas vezes está A entrevistada 1. No entanto. assim como impossível voltar a engordar. podendo atingir por motivações estéticas. com maior freqüência. uso corrente de álcool ou drogas. entrevistadas. são os maiores o meu marido o problemático (sic). Hoje eu que sou motivadores na busca pela cirurgia bariátrica. Nos últimos meses. dentre elas: psicose em mesmo as mais rotineiras. os resultados. 2007. as encontravam sob tratamento medicamentoso com complicações psiquiátricas após a cirurgia ainda não antidepressivos antes do contato com os procedimentos dispõem de instrumentos para mensurá-las2. Destaca-se que certas alterações quem aprontava. 36 anos. não raro. de vida caótica e inabilidade para cooperar com o pedia para a mãe ou cunhada irem até o local e buscar tratamento pós-cirúrgico8. casos..

familiar e. pois começou sair à noite. se esta for 326 – Rev Psiquiatr RS. Relata que se alcançando. 43 anos. de hoje. são intrínsecas à sua personalidade e não à enfrentar a cirurgia de redução do estômago. começou uma angústia junto. Aponta que supervalorizou a visto que teve de assumir o procedimento sem o apoio cirurgia. encorajou- sua aparência. Apenas mastiga e joga fora. neste momento. após na verdade. Acredita que sua maior frustração com a cirurgia está A descrição de que a gordura pode ser vista como no fato de necessitar fazer uso de laxantes diariamente sinal de proteção e isolamento e de que. aponta o que. Atualmente. foi realizada pelo seu pai. Não permanece mais tão passiva em emagrecimento desnudou o fracasso em sua vida casa. quando sofreu abuso sexual. Optou por “ter sua própria vida”. A ansiedade e a começou a comer compulsivamente e a engordar a partir angústia com que convive atualmente provocam-lhe dos 9 anos de idade. casada. procurando alívio para uma dor articular no joelho. era figura própria entrevistada. sair e divertir-se mais um empecilho para o seu desempenho sexual. correto tratamento da doença endocrinológica. o casal e uma forte incompatibilidade afetiva. já necessitou iniciar tratamento psiquiátrico. que. 41 anos. referindo que peso necessário para aliviar as dores do joelho. Impacto emocional da cirurgia bariátrica – LEAL & BALDIN estima. passou a enfrentar situações conseguisse obter “mudanças” em características que. Sua grande frustração. envolver. já tinha um diagnóstico de disso. beber exageradamente “abriu as portas para ser uma pessoa mais corajosa”. mas teve de começar a utilizar outros que submeter-se à cirurgia. Com Quando atingiu níveis de obesidade mórbida. sua grande dificuldade com a casamento frustrado como principal causa de sua alimentação está no fato de que não consegue engolir obesidade. e “não mais esperar pelos outros para ser começou a perceber que existia um distanciamento entre feliz”. A entrevistada 3. 2007. desfazendo-se. desenvolveu o hábito de fumar (escondido do uma vez que viu em um programa de televisão “que as restante da família). A escolha do marido embora não possa mais comer fartamente como antes.. o mito comprimidos demais”. se impulsivamente com homens (sendo que nunca havia devido à sobrecarga de peso. a melhora significativa no pela equipe médica para ser reoperada. Ignorava – ou parecia ignorar – de que a cirurgia seria um evento libertador de qualquer a importância que teria para a diminuição de seu peso o tipo de medicação e de constrangimento em sua vida. Logo após o procedimento. casada. muito aconteceu por pressão da família. Relata que se bastante para realizar “mudanças” e. a partir desse procedimento. conta que cresceu vida sexual. por Discussão apresentar medo intenso de retorno ao seu peso anterior. também. assim. o tudo e a todos. segundo a entrevistada. timidez. relacionamento conjugal. Uma vez que a obesidade não era se. Nos dias a provocar vômito para eliminar o alimento ingerido. é o fato de estar protelando há anos por não sentir-se apta para fazê-la. o seu objetivo principal. por exemplo. e motivo de seus em uma família que discriminava pessoas obesas. levando-se em consideração desenvolveu o hábito de sentir prazer em cozinhar para as origens genéticas do mesmo. Apesar de melhorar sua auto-estima. os quais apresentam uma forte carga emocional Buscou na comida um refúgio para sua ansiedade. adversas com serenidade. está no fato de que não perdeu o repressora e crítica quanto ao seu peso. voltando a engordar. A cirurgia tinha o claro os outros da família. Observa que. Conta que. porque “achava que tomava até então não precisava. Também terminou por envolver-se modelos faziam isso para emagrecer”. expõe que deixou de tomar alguns medicamentos hipotireoidismo e interrompeu o tratamento que eram necessários para tratar doenças conseqüentes medicamentoso para a patologia antes mesmo de à obesidade. passou a A entrevistada 6 buscou a cirurgia basicamente com apresentar um comportamento semelhante “ao de uma o intuito de recuperação de sua saúde. carne. e isso. enquanto o marido sai com amigos para divertir. quiçá. passou a ser motivo de tristeza. assim. a cirurgia tido relações sexuais até então). Apresentava o com outra pessoa. que vinha depressão” (sic). vômitos. solteira. não “ninguém iria gostar dela por ser gorda”. Seu pai. Diante Previamente à cirurgia. conta. Conta. para manter a atividade intestinal preservada. e dirigir embriagada. Esse casamento. em especial no relacionamento com seu marido. Sua grande angústia e motivo de “sua se para realizar uma cirurgia oftalmológica. livrar-se do conscientizou de que não poderia mais ser submissa a marido.29(3) . segundo interpretação da de seus pais também o serem. Em seu caso.. submeteu à cirurgia a fim de tratar problemas de saúde advindos de sua obesidade. nesse sentido. esperando que. associada: “Sinto uma dor muito forte mesmo. Está sendo novamente avaliada Aponta. apesar sintomas depressivos. Queria de ingestão de alimentos. inclusive com ganhos em sua A entrevistada 4. Conta A entrevistada 5. depois do procedimento. está livrar-se da obesidade com o intuito de tornar-se forte o apresentando mudanças de atitudes. em especial adolescente” (sic). conta que então. com amigas. com quem vem mantendo um entendimento de que a cirurgia iria eliminar toda a sua relacionamento extraconjugal. 39 anos. hoje em dia. fato que compensa a sua limitação objetivo de ser um divisor de águas em sua vida. que não é só dor física!”. conjugal e sexual.

Rydén O. Omalu BI. Danielsson A.12(6):380-6. Após redução do estômago. 7. na paciente 1. In: Mello Filho J. Somado a isso. Belo Horizonte: às perdas ponderais. Por conseguinte. No que diz respeito à entrevistada 6. Rosemurgy AS. 2005. somente uma paciente seguia acompanhamento 1989. Porto Alegre: Artmed. e isso ser um fato confrontador para o marido. Na literatura médica. Boyd FR. Cormillot AF. p. atribuindo- processo de ansiedade instalou-se no momento em que se a isso a enorme dificuldade de emagrecimento em percebeu que mudanças mais profundas (emocionais) alguns pacientes18. Larsen F. Obesidade: uma doença do afeto. Wooley SC. 2002. Rand C. Weight emagrecimento. Int J Obes.33 Suppl 2:465-71. Mesmo já tendo sido operada há mais de 1 ano.33(3):323-34. do tratamento psicoterápico. Kuller LH et Todos os pacientes já sofriam de quadro depressivo al. org. atual demonstra que apresentou expectativas além São Paulo: Vetor. psicoterápico no momento das entrevistas. certo grau de hostilidade com o cônjuge pode ser percebida. 2005. p. por sentir um aumento de sua “energia vital” após o study. 6. agressividades do marido. assim personalidade frágil. que protege um sua personalidade. Chimicati E. Wooley OW. Personality assessment in morbid obesity. JAMA. O aumento de peso que vem enfrentando pós. emagrecimento pode trazer ao paciente. The case against radical Para a entrevistada 2. íntimas.1977. São Paulo: externo como verdadeiro propulsor de mudanças Vetor. Franques A. Redução de peso: identificação de impossibilidade de dissociar a sua estética do meio variáveis e elaboração de procedimento com uma população de baixa profissional.1(4):447-9. desse seguimento posterior13. evidencia-se uma depara no tratamento de sua obesidade mórbida. enfrentamento de situações de vida ou até mesmo como Para a entrevistada 1. é possível de se ter uma adequada cirurgia está sendo motivo de angústia e até mesmo de percepção da complexidade com a qual um paciente se pensamentos suicidas. 1992. 1984. Coovert DL. Health. Personality changes after gastric banding surgery for morbid obesity: a prospective study. daquelas passíveis de serem alcançadas concernentes 14. Porto Alegre: Artmed. 12. tratamento psiquiátrico. Transtornos psicossomáticos en lá niñez y la adolescência. Kahtalian A. a agressividade passou a ser um sentimento referido pelos pacientes após a cirurgia5. 2005.Impacto emocional da cirurgia bariátrica – LEAL & BALDIN abruptamente retirada do indivíduo. Dyrenforth S. Buenos Aires: Médica Panamericana. Em nossa pesquisa. ficou evidente a interventions. 2006. com dificuldade em lidar com as como o grau necessário de maturidade da personalidade frustrações. Am J Clin Nutr. Benedetti C.359:1-57. Mello Filho JA. tornando-se capaz de confrontar as reduction after gastroplasty: The predictive value of surgical. Obesidade: um desafio. Békei M. Buenos Aires: Nueva Vision. 1991. Agumadu UH. Rev Bras Ter Comp Cog. Folha de São Paulo. Olsson SA. 273-8. 2. Leal FJV. Macìas JAG. O uso da obesidade como defesa para vistas por meio da estética e do emagrecimento. ainda não conseguiu efetivar o afastamento do marido. J Psychosom Res.2(1):31-52.247(10):1419-22. Psychosomatics. 11. por ter melhorado sua auto. 3. 4. Suicides following bariatric surgery for the treatment of obesity. por parte desses pacientes. a sua situação 13. A obesidade funciona muitas vezes como timidez da entrevistada estava intrinsecamente ligada à um falso self mental e corporal. 1984. 15. 9. de alguém que venha a submeter-se a tal tratamento. C7.29(3):283-8. 16. e na paciente features of eating disorders in post-gastric bypass patients: a pilot 5. mórbidos que se submeteram à cirurgia bariátrica relatam 1999. European Eating Disorders Review. 1. De obeso a magro: a trajetória psicológica. Psychosocial o abandono. Winnicot: psicanálise em transicionalidade em Donald Winnicot estudos.29(3) – 327 . assim como já haviam sido submetidos a 17. assim como a importância 1988. a mais evidente dependência de um fator 5. Robbins L.8(3):245- A entrevistada 5 deposita na técnica cirúrgica de 58. Heller DCL. Rozin L. 10. e não exatamente à sua gordura. 1980. estima. Kerbauy RR. do seguimento sequelae of bariatric surgery: a pilot study. São Paulo. 17 de jul. German J Psychiatry. Zwaan M. Em ambos os Referências casos. 2000. pessoa”. seu sucesso. A psicologia reconhece os benefícios que o 18. A comparision of different methods of assessing the que até então era uma pessoa desregrada. Shakir AM. porém vê com Rev Psiquiatr RS. de suicídio após a realização da cirurgia bariátrica16. 2004. prévio. precisariam ser efetivadas. 2003. 8. metabolic and psychological variables. poderá trazer-lhe menos entusiasmo a questão do emagrecimento caos e pânico15 encontra um ponto de sustentação na rápido e acentuado promovido pelas técnicas análise da fala da entrevistada 3. Surg Obes Relat Dis. Observa-se que a cirúrgicas17. Acta Psychiatric Scand Suppl. Larsen F. Cho P. O verdadeiro self frágil e mal-estruturado. Powers PS. Surgery for obesity and marriage emagrecimento um “renascer”. Bassette F.5(4):90-4. Torgersen S. Kuldau J. 1982. Psychological function before and after gastric banding Por outro lado. Em certos casos. ansiedade15. sendo a obesidade um empecilho para o escolaridade. estudos realizados com obesos surgery for morbid obesity. como por exemplo nas entrevistadas 5 e 1. encontram-se relatos de casos Psicossomática hoje. Contribuições da psicologia na cirurgia da obesidade. 2007. Cotidiano. 64% voltam a ser obesos. e não apenas as superficiais. Obesidade. a cirurgia era vista como uma fuga destas pode ser um complicador e fator gerador de técnica efetiva e prática para o resgate de sua auto. estima. Nilsson-Ehle P. 2ª ed. um “tornar-se outra quality.