You are on page 1of 2

PEMERINTAH KABUPATEN PATI

KECAMATAN TLOGOWUNGU
DESA TAJUNGSARI
Alamat Sekretariat : Kantor Kepala Desa Tajungsari RT.04 RW.03 Tlogowungu Pati - 59161
Email : desatajungsari10@gmail.com

Tajungsari, April 2016

Nomor : 141 / 57 KEPADA
Sifat : Penting Yth. BUPATI PATI
Lampiran : 1 (satu) bendel. Cq. KEPALA BAPERMADES
Perihal : Permohonan Pencairan Dana KABUPATEN PATI
Alokasi Dana Desa (ADD) DI-
Termin I (75%) Tahun 2016. PATI

Dengan Hormat bersama ini kami mengajukan permohonan

pengajuan pencairan Alokasi Dana Desa ( ADD ) Tahun 2016 Termin I ( 75

% ) Desa Tajungsari Kecamatan Tlogowungu Kabupaten Pati sebesar Rp.

88.903.500; (Delapan puluh delapan juta Sembilan ratus ribu lima ratus rupiah).

Sebagai persyaratan, bersama ini kami lampirkan :

No Uraian No Uraian
11
1. Kwitansi tanda terima 75%; Foto Kondisi 0%;
.
12
2. Perdes APBDes Tahun 2016; SK Penunjukan Bendahara (ASLI);
.
13
3. Foto Copy Rekening Desa; SK Penunjukan TPK (ASLI)
.
14
4. Foto Copy NPWP; SK Penunjukan PTPKD (ASLI);
.
15 SK Penetapan Besaran SILTAP
5.
. Kades dan Perangkat Desa;
16
6. RPD 100%;
.
17
7. RPD 75%; Struktur Organisasi PEMDES;
.
Surat Pernyataan Kesanggupan 18
8. Daftar Nama Perangkat;
Kepala Desa; .
Laporan Keterangan
19
9. Rencana Anggaran Biaya (RAB); Pertanggungjawaban Kepala Desa
.
(LKPJ) Tahun 2015;
10 20 Laporan Pertanggungjawaban
Peta Lokasi;
. . Kepala Desa (LPPD) Tahun 2015;

Demikian untuk menjadikan periksa dan guna seperlunya

Kepala Desa Tajungsari Kec.Tlogowungu. Pati R U B A I : . Kab.