You are on page 1of 51

Manual de Examen Fsico

Examen fsico general

BIOTIPOS:
NORMOLNEO, NORMOTIPO, NORMOESPLCNICO O ESTNICO:
Estos son pacientes que se caracterizan por:
- Estatura normal, igual a la distancia entre la punta de sus dedos, cuando tiene sus brazos
alzados en forma de cruz. La talla es igual al doble del dimetro torcico.
- Peso acorde a la talla.
- Cuello normal.
- Trax normal.
- Angulo epigstrico = 90.
- Musculatura bien proporcionada.
- Extremidades normales.

BREVILNEO, MACROESPLCNICO, HIPERESTNICO O PCNICO:


Estos pacientes se caracterizan por:
- Poca estatura.
- Gruesos y corpulentos.
- Cuello corto y ancho.
- Trax ancho en todas sus dimensiones.
- Angulo epigstrico > 90.
- Musculatura bien desarrollada con tono normal o aumentado.
- Extremidades relativamente cortas y gruesas.

LONGILNEOS, MICROESPLCNICOS O ASTNICOS:


Estos pacientes se caracterizan por:
- Generalmente son muy altos.
- Flacos o delgados.
- Cuello largo y delgado.
- Trax alargado.
- Angulo epigstrico < 90.
- Musculatura pobre o poco desarrollada.
- Extremidades relativamente largas.

FASCIES:
FASCIES ADENOIDEA: Presentan, por lo general, la boca constantemente abierta, con la
mandbula inferior cada y saliente, la nariz fina, con sus aberturas poco desarrolladas, y una
expresin poco inteligente de la cara (aun cuando se conserva una inteligencia bien desarrollada)
que completa de un modo muy expresivo el carcter de esta fascies.
Ej.: Es muy caracterstica. Se presenta por lo general en nios que sufren de vegetaciones
adenoideas (de donde toma su nombre) o de otras causas de obstruccin de la nasofaringe.

FASCIES NEUMNICA: En ella observamos la mirada brillante, algo ansiosa por la disnea y un
enrojecimiento muy visible en una de las mejillas. El aleteo de la nariz producido por la disnea y la
aparicin de vesculas de herpes alrededor de la comisura labial completa esta fascies.

FASCIES ARTICA: Hay palidez de la cara, aunque a veces puede percibirse un ligero tinte
ciantico; amplios latidos arteriales en las arterias temporales y especialmente en las del cuello; en
ocasiones se observa un movimiento especial de la cabeza como si hicieran con ella constantes
gestos afirmativos (signo de Musset).Ej.: Se observa en los sujetos portadores de una insuficiencia
de las vlvulas sigmoideas articas.

FASCIES ANSIOSA DE LA ASISTOLIA: Se destaca la expresin de ansiedad que le da nombre, el


color ciantico pronunciado de la cara, que est edematosa en muchos casos, y el aleteo constante
de la nariz, expresivo de la intensa disnea que caracteriza a esos enfermos.

FASCIES RENAL, EDEMATOSA O DE MUECO CHINO: Se caracteriza por edema de la cara,


especialmente de los prpados, y la palidez de la piel, consecutiva al propio edema. La infiltracin
edematosa redondea la cara, lo que, con el estrechamiento de la abertura palpebral que determina el
edema de los prpados, le confiere al conjunto un aspecto muy parecido al de los muecos que se
encuentran en muchos dibujos chinos.
Ej.: Se observa en las nefritis que dan lugar a edema y en las nefrosis

FASCIES PERITONEAL, PERITONTICA O HIPOCRTICA: Se caracteriza por la expresin


ansiosa y la palidez terrosa de la cara con los ojos y las mejillas hundidos, especialmente los
primeros, que parecen perderse en el fondo de las rbitas, orlados por ojeras violceas. El
hundimiento de las partes blandas destaca la nariz y las formaciones seas de la cara, apareciendo
la primera como alargada, adelgazada y afilada, lo que, con el marcado saliente de los pmulos, le
confiere un aspecto peculiar e impresionante a la fisonoma. Esta, junto a la mirada vaga, trpida de
estos enfermos, refleja fielmente la gravedad del proceso y la inminencia de su desenlace fatal.
Completa el conjunto de las caractersticas de fascies de tan grave pronstico el desplazamiento
hacia fuera del lbulo de la oreja por contraccin local. Ej.: En graves procesos abdominales
(peritonitis
Sptica, perforaciones de lcera gstrica o duodenal, perforaciones intestinales, hernias
estranguladas, etc.) y en el estadio agnico de otras enfermedades

FASCIES HEPTICA: Se caracteriza esencialmente por un tinte amarillo o pajizo de la piel, en la


que pueden observarse pequeos vasos en forma de araa que se denominan araas vasculares o
telangiectasias aracnoideas. Algunas veces se observan, en las mejillas y en la frente sobre todo,
manchas oscuras pigmentarias. Ej.: Se observa en los que padecen de enfermedades del hgado,
especialmente de evolucin crnica, y en la insuficiencia heptica.

FASCIES ACROMEGLICA: Se caracteriza por el desarrollo considerable que alcanza el


esqueleto del crneo y de la cara, y el espesamiento de la bveda craneal; notable aumento de
tamao de la protuberancia occipital externa y de las protuberancias frontales; gran desarrollo de los
pmulos y de las arcadas cigomticas y, especialmente, del maxilar inferior que se hace progntico.
La nariz aumenta de tamao de modo muy caracterstico, desarrollndose, especialmente en
anchura. Tambin se observa una hipertrofia de la lengua (macroglosia) con mayor prominencia de
sus papilas y un espaciamiento o separacin de los dientes que es debido al crecimiento anormal del
maxilar inferior. Estos trastornos del crecimiento de los huesos no se limitan al esqueleto de la cara y
del crneo, sino que afectan tambin los dems huesos, salvo los largos, que son muy poco
alterados. En estos casos se observa marcado crecimiento de las manos y de los pies (dedos en
salchicha), que despierta la atencin del enfermo al verse obligado a aumentar progresivamente el
nmero del calzado o de los guantes que utiliza.

CRETINOIDEA: Cara ancha. Labios gruesos. Boca generalmente abierta que deja ver la lengua en
la cual podemos encontrar macroglosia. Nariz ancha y aplastada. Pelo escaso y frgil. Piel seca y
engrosada con tinte parduzco. Expresin estpida. Limitada inteligencia, Sordomudez o mudez
con frecuencia. Ej.: Hipotiroidismo Fetal.
MIXEDEMATOSA: Expresin de apata y estupor. Piel rugosa, seca, espesa y fra. Mejillas
cianticas. Prpados abotagados. Labios gruesos y vueltos hacia afuera que dejan ver la mucosa
oral. Nariz ancha. Orejas gruesas. Pelo poco abundante y con tendencia a la cada. Signo de la cola
de la ceja. Ej.: Hipotiroidismo.

BASEDOWIANA O HIPERTIROIDEA: Expresin de susto y terror. Exoftalma. Aumento de la


hendidura palpebral (signo de Dalrymple). Ausencia casi completa de pestaeo (signo de Stellwag).
Al dirigir la mirada hacia abajo, se retrasa el prpado superior y deja ver la esclertica por encima
del iris (signo de Von Graefe).
Ej.: Bocio Exoftlmico o Enfermedad de Graves-Basedow (Hipertiroidismo).

CUSHINGOIDEA O DE CUSHING: Cara en forma de media luna. Hirsutismo manifiesto. Giba,


joroba o cifosis torcica aumentada. Vergeturas abdominales. Piernas muy delgadas en
comparacin con el tronco. Ej.: Sndrome y Enfermedad de Cushing.

PARLISIS FACIAL: Desviacin de la boca al lado sano. Descenso de la comisura labial del lado
sano. Ausencia de los pliegues faciales del lado afecto.
Imposibilidad para cerrar el ojo del lado afecto por falta de descenso del prpado superior en caso de
una parlisis facial perifrica (signo de Bell). Ej.: Parlisis Facial Perifrica.

PARKINSONIANA O INEXPRESIVA: Inmovilidad de la cara. Falta de toda expresin mmica.


Aspecto de mscara, de admiracin o susto. Ojos inteligentemente expresivos como
compensacin. Abundante secrecin de sudor, o sea, cara grasienta. Ej.: Enfermedad y
Sndrome Parkinsoniano.

DE LA MIASTENIA GRAVIS O MIASTNICA: Se caracteriza por tosi palpebral, Enfermedad


de Cushing generalmente incompleta y de aspecto astnico como cansancio o fatiga, puede
ser uni o bilateral y a veces ms marcada de un lado, el paciente inclina la cabeza hacia atrs
para poder ver por la escasa abertura palpebral. La debilidad muscular del prpado se puede
demostrar por la prueba del esfuerzo, o sea, se le pide al paciente que mire hacia arriba y a los 5
minutos el prpado superior cae. Hay disminucin de la mmica, puede haber afona o disfona
luego de un rato de conversacin.

TETNICA: Expresin de risa permanente (risa sardnica). Contraccin de los msculos de la


cara, fundamentalmente los maseteros, lo que impide la abertura de la boca (trismo). Convulsiones
tnicas. Posicin de opisttonos. Ej.: Ttanos.

TIFOIDEA, TIFOIDICA O ESTUPOROSA: Expresin de somnolencia o sopor. Gran agotamiento


(postracin). Ojos cerrados o entre abiertos. Labios secos cubiertos de fuliginosidades. Ej.: Fiebre
Tifoidea, Procesos txico infecciosos.

MEDIASTINAL: Color violceo de la cara, abotagada y edematosa. Disnea. Ingurgitacin de las


venas. En el caso de la compresin de la vena cava superior, el edema y la cianosis se extienden a
cabeza, cuello, extremidades superiores y porcin superior del trax (cianosis y edema en
esclavina). Ej.: Sndrome Mediastinal.

DOLOROSA: Expresin de sufrimiento. Aumento de los pliegues transversales de la frente.


Contraccin de los msculos de la cara. Ej.: Abdomen Agudo.

FEBRIL: Mirada brillante, rubicundez de los pmulos, palidez del resto del cuerpo. Ej.: Sndrome
Febril Agudo
ACTITUDES DE PIE:

ACTITUDES SOMATOCONSTITUCIONALES, O NORMALES, O FISIOLGICAS: Son aquellas que


nos reflejan el tipo constitucional del individuo en su aspecto somatotemperamental.
0
Para la apreciacin semiolgica de estas actitudes, as como para las actitudes patolgicas, debe
observarse al individuo en sus diversos ngulos: frontal, lateral y posterior; analizar y considerar
la relacin esttica que guardan entre s la cabeza, el tronco, los miembros superiores y los
inferiores; observar su lnea de verticalidad, sus ngulos y curvas; apreciar la sensacin de
rigidez o flacidez que presenten los diversos segmentos, segn sea la resistencia que opongan a
la gravedad, es decir, la sinergia esttica que guardan entre s los diversos segmentos del
cuerpo. Es tambin conveniente observar en el individuo la forma de sentarse y la de ponerse de
pie, as como la energa, el ritmo y el modo de sus gestos y movimientos Las actitudes
somatoconstitucionales son una resultante del diverso tono y postura que en estado normal
puede presentar el sistema ligamentoso-muscular que, a su vez, depende del autotono de sus
tejidos, regulados y controlados por el sistema nervioso, vegetativo y de relacin. Se explica as
que estas actitudes representen la modalidad somtica y temperamental del individuo. Las
actitudes somatoconstitucionales son de dos tipos:

1 TIPO ESTNICO: Es aquel que presenta un buen tono del sistema ligamentoso-muscular, que
se manifiesta a la inspeccin por una actitud que da impresin de aplomo, ductilidad y energa a un
mismo tiempo;
Ej.: La actitud del hombre de armas y la del deportista.

2 TIPO ASTNICO: Que es aquel en que el tono ligamentoso-muscular sufre un dficit


constitucional de regulacin, por lo cual este tipo de actitud da una impresin de abandono y flacidez
en sus diversos segmentos corporales. As, la cabeza no se sostiene con aplomo, los brazos caen
pndulos a los lados del tronco, los hombros aparecen un poco cargados hacia delante, y las piernas
presentan (lo mismo que el tronco) una ligera flexin; por.
Ej.: La actitud del hombre sedentario.

ACTITUDES PATOLGICAS
Son aquellas que estn determinadas por las consecuencias funcionales que pueden llegar a
producir algunas enfermedades.

ACTITUD DEL DOLOR ABDOMINAL: Se observa, cuando los pacientes pueden mantenerse
en pie, una actitud caracterstica, consistente en la flexin del tronco hacia delante,
sostenindose el vientre con las manos.
Ej.: En enfermos que sufren de enfermedades gstricas o intestinales dolorosas,

ACTITUD DEL DOLOR LUMBAR: Si el dolor se experimenta en la regin lumbar, o en la


cadera, el cuerpo se inclina hacia ese lado, flexionndose el miembro inferior correspondiente y
descendiendo el hombro del mismo lado, lo cual hace al sujeto asumir una posicin inclinada
caracterstica.

ACTITUD DEL DOLOR TORCICO: El enfermo se presenta con el tronco flexionado sobre el
lado afecto, donde con frecuencia coloca las manos sobre el mismo para tratar de aliviar el dolor
al disminuir, por ese medio, la expansin torcica respiratoria. Ej.: En los dolores torcicos
neumona, pleuresa, neuralgia intercostal

ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA: Con el hombro cado y el miembro superior en flexin (dedos


flexionados sobre la mano, mano sobre el antebrazo y antebrazo sobre el brazo) y en aduccin
(pegado al tronco), y el miembro inferior en extensin, lo que permite la marcha caractersticas de
estos pacientes.

ACTITUD EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON: Es tpica la actitud del enfermo, el que se


presenta fijo, como soldado, ligeramente flexionado el tronco hacia delante, como en actitud de
saludar, con una fascies caracterstica, estuporosa y casi inmvil.

ACTITUD DE TENOR: En las que el enfermo presenta una marcada depresin lumbar, en
forma de silla de montar, extensin del tronco hacia atrs, que, con la gran separacin de los pies
existente, da la sensacin de que fuera un cantante que va a emitir una nota alta Ej.: Se observa
en ciertas miopatas primitivas,

MARCHAS:

ATXICA O TALONEANTE: El enfermo mira su propia marcha para orientarse. Hace


movimientos exagerados al levantar la pierna con cada brusca de la pierna. Se toca el suelo
primero con el taln. Ej.: Tabes Dorsal.

POLINEURTICA, ESTEPAJE O PARTICA: El paciente a veces arrastra los pies, mira al suelo
para ayudarse con la visin. Dificultad para la flexin dorsal del pie por lo que la punta del pie
queda colgada hacia abajo. El muslo y la pierna se levantan ms alto de lo normal. Lo primero
que toca el suelo es la punta y el borde externo del pie, lo que provoca un ruido
caracterstico. Ej.: Polineuropatas, Poliomielitis, Polineuritis, Polineurorradiculitis.

GUADAANTE, HEMIPLJICA, ESPSTICA, HELICOIDAL, DE SEGADOR O DE TODD: le es


muy difcil al paciente separar la punta del pie del suelo. Realiza con la pierna afectada un
movimiento en arco exterior, tomando como eje el pie sano. Se apoya sobre la punta y el borde
externo del pie afectado lo que le gasta el zapato ms rpido en esta regin y produce un ruido
caracterstico. Ej.: Hemiplejia capsular con contractura.

TITUBEANTE, ASINRGICA, CEREBELOSA, SIGZAGUEANTE O EBRIA: El enfermo tiene las


piernas separadas. Mirada dirigida al suelo. Camina en zig-zag. Hay lateropulsin, retropulsin y
anteropulsin. Elevacin exagerada de la rodilla. Pierna dirigida ms adelante de lo
necesario. Ej.: Sndrome Cerebeloso.

PARKINSONIANA O A PEQUEOS PASOS: El paciente da pasos muy pequeos que pueden


ser lentos o rpidos. Camina inclinado hacia adelante, y nunca un pie sobrepasa al otro.
Ej.: Enfermedad y Sndrome de Parkinson.

DECBITOS:

3 PASIVO O INERCIA DORSAL: Es aquel en el que las fuerzas externas lo coloquen


(gravedad), por encontrarse falto de fuerza o inconsciente. El paciente yace sobre su espalda, tiende
a deslizarse a los pies de la cama o a otro lado. Se conserva en la posicin en que se le coloque. Ej.:
Pacientes con debilidad muscular y apatas mentales, hemorragias cerebrales, fiebre tifoidea,
grandes hemorragias, shock traumtico o quirrgico, atrofias musculares, enfermedad de
Oppenheim, estados de comas, etc.

4 ACTIVO INDIFERENTE: Es aquel en que el paciente adopta una posicin indiferente por lo
que no ofrece inters semiolgico.
5 ACTIVO FORZADO: Es el que el paciente adopta por necesidad y es importante por la
orientacin diagnstica que nos da. Estos se encuentran principalmente en las enfermedades que se
acompaan de disnea, dolor, parlisis, contracturas musculares, retracciones tendinosas, trastornos
articulares, etc. Entre ellas tenemos:

DORSAL O SUPINO: Acostado sobre la espalda. Se puede acompaar de flexin de los miembros
inferiores segn el sitio de la lesin. Ej.: En procesos abdominales agudos como la Apendicitis,
Peritonitis, Colecistitis, etc.

VENTRAL O PRONO: Acostado sobre el vientre. Ej.: Clicos abdominales (Saturnismo),


Epigastralgias por lceras de la pared posterior del Estmago, Lesiones de la Columna Vertebral
(Mal de Pott), hemorroides, etc.

LATERAL DERECHO O IZQUIERDO: Acostado sobre uno de sus costados, condicionado por el
dolor, la disnea y la tos con expectoracin de estos pacientes. Ej.: En neumonas, Pleuritis,
Derrames Pleurales, Neumotrax, Pioneumotrax, Hidroneumotrax, Grandes tumores pulmonares,
Cavernas pulmonares, Bronquiectasias, hipertrofias cardacas, dilataciones cardacas.

ORTOPNEA: Obligados a estar sentados, semisentados o de pie, descansan sobre varias


almohadas para mantener la posicin erecta; en casos graves se inclinan hacia adelante,
apoyndose en un plano resistente a travs de sus manos o codos. En ocasiones se recuestan
a una ventana o mesa con el cuerpo hacia adelante. Ej.: Insuficiencia Ventricular Izquierda,
Afecciones pulmonares graves, Crisis Agudas de Asma, etc.

SIGNO DEL ALMOHADN: Se colocan una almohada sobre los muslos recostndose a ella y
permaneciendo sentados. Ej.: Grandes Derrames Pericrdicos, Cardiomegalia, etc.

PLEGARIA MAHOMETANA, GENUPECTORAL O GENUCUBITAL: El paciente se coloca de


rodillas en la cama, con el tronco inclinado sobre el plano de la cama, apoyado sobre las manos y
codos, permitiendo la proyeccin del corazn y el pericardio hacia delante lo que facilita la
descongestin del pulmn. Ej.: Derrames Pericrdicos y Cardiomegalias.

OPISTTONOS: El paciente descansa sobre los talones y la cabeza. El tronco arqueado hacia
arriba, el dorso es cncavo hacia el plano de la cama y entre ellos se puede pasar la mano. Ej.:
Enfermedades del SNC, envenenamiento por estricnina, Ttanos, Rabia, Histeria, Epilepsia,
Meningitis.

EMPROSTTONOS: Cuerpo doblado hacia adelante, con la cara hacia abajo, descansando
sobre la frente y los pies. Ej.: Envenenamiento por Estricnina y Ttanos en bola.

PLEUROTTONOS: El cuerpo presenta curvaturas laterales, arqueado sobre un costado,


contracturas unilaterales.

DE CONTINUIDAD:

- FISURAS O GRIETAS: Son desgarros lineales, en lugares donde la piel ha perdido la


elasticidad, pueden dejar cicatrices, generalmente afectan las semimucosas, son dolorosas,
hmedas y a veces purulentas, se cubren de costras por el reposo.

- EXCORIACIONES: Lesiones generalmente traumticas (por roce o rascado), en las que hay
prdida superficial de sustancia, no dejan cicatrices, pueden dejar como secuelas lesiones hipo o
hipercrmicas, pueden ser irregulares o lineales.
- EXULCERACIONES: Son aquellas lceras superficiales que no dejan cicatriz.

- ULCERAS: Prdida de sustancia casi siempre crnica, de forma redondeada, puede ser
terebrante cuando tiene tendencia a profundizar; fagdenica cuando la progresin es excesiva en
sentido horizontal o serpinginosa si crece en un sentido a medida que se va cerrando por el
otro, pueden ser de fondo limpio o sptico, de bordes, color, secrecin y sensibilidad variables.

VEGETACIONES: Son excrecencias cutneas o mucosas, en forma filiforme o de coliflor,


pedunculadas, de tamao variable, de superficie hmeda, blanda al tacto y de fcil sangramiento
si asientan en las mucosas; pero ms secas, speras y verrugosas si asientan en la piel.

ESCARAS O ESFACELOS: Son zonas necrosadas de la piel, compactas y negruzcas, que


tienden a ser eliminadas de partes traumatizadas o mortificadas, insensibles, de temperatura ms
baja que la normal y de bordes bien limitados.

CICATRICES: Son neoformaciones fibrosas resultantes de la reparacin de las lesiones que


interesan el tejido drmico, pueden ser planas o hipertrficas, prominentes y duras (queloides), el
color vara desde el normal, rosado hasta acrmico o hipocrmico. Generalmente hay ausencia
de los folculos pilosebceos.

LIQUENIFICACIONES: Es una modificacin crnica, consistente en aumento del grosor y


cambios en la estructura de la piel con exageracin del cuadriculado normal e hiperpigmentacin,
la causa fundamental es el rascado fuerte.

ATROFIAS: Son lesiones constituidas por la disminucin del espesor y la consistencia de la piel,
con prdida de la elasticidad, puede ser circunscrita (anetodermia) o difusa (poiquilodermia), hay
sensacin de oquedad al tacto.

ESCLEROSIS: Es una condensacin de los elementos cutneos, que da lugar a una mayor
consistencia de la piel, con menos deslizamiento entre sus capas, y a veces, adherencias a
planos profundos; el grosor puede o no estar aumentado, hay cambios en la coloracin de la piel.

MUCOSAS:
Debemos decir si son hmedas o secas. Tambin si son hipercoloreadas,
normocoloreadas o hipocoloreadas. Fundamentalmente se exploran las mucosas conjuntivales y
yugal.

FANERAS:

PELO: Hay que describir sus caractersticas con respecto a su edad, raza y sexo. Evaluarlo en la
cabeza, cejas, pestaas, barba, bigote, axilas, pubis y resto del cuerpo. La evaluacin ser
teniendo en cuenta: Cantidad (mucho o poco), distribucin (por cada zona), implantacin (buena
o pobre), aspecto (quebradizo, lacio, crespo, fino, ralo, lanugo), resistencia, tamao (corto, largo),
color (natural, teido o canoso), espesor y humedad (hmedo, seco, graso o normal).

UAS: Hay que describir sus caractersticas con respecto a la forma, aspecto, resistencia,
crecimiento y color de acuerdo a la edad, sexo, y tipo constitucional. Dentro de estas tenemos:

UAS NORMALES: Crecen 0.5 mm/semana. Color rosado, superficie lisa, consistencia
elstica, lnula blanquecina ocupando 1/5 de su superficie.

UAS DE TERRY: Aparecen blancas hasta 1 2 mm del borde distal, donde hay una zona de
color rosado normal. La lnula puede estar oscurecida. Ej.: Insuficiencia Cardiaca Congestiva,
Diabetes, Tuberculosis Pulmonar, Artritis Reumatoide y Cirrosis Heptica.

UAS DE LINDSAY: La mitad proximal es blancuzca, mientras que la porcin distal es roja,
rosada o parda. La banda distal comprende del 20 al 60% de la ua. Ej.: Insuficiencia Renal
Crnica.

UAS EN LNEAS DE MEES: Son bandas blancas transversales paralelas a la lnula, que
ocurre en la ua en la misma posicin relativa en cada dedo. Pueden ser sencillas o mltiples.
Ej.: Intoxicacin con Arsnico o Talio, Insuficiencia Renal Aguda o Crnica, Lepra, Malaria,
Psoriasis, Insuficiencia Cardiaca, Pelagra, Neumonas, Infarto Cardaco, Sicklemia, Enfermedad
de Hodgkin, Fiebres Infecciosas.

UAS CON LNEAS DE MUEHRCKE: Son 2 bandas blancas transversales paralelas a la


lnula. Ej.: Hipoalbuminemia < 2.2 g/%. Puede v

UAS CON LNEAS DE BEAU: Son muescas transversales paralelas a la lnula que ocurren en
cada ua en la misma posicin relativa. Ej.: Posterior a infecciones graves o de un perodo
severo de enfermedades.

UAS EN VIDRIO DE RELOJ: Son convexas, sin el ngulo < 180 que normalmente forman el
plano de la ua y el que pasa por la cara dorsal de la falange ungueal. Ej.: Cncer de Pulmn,
Bronquiectasias, Bronquitis Crnicas, Abscesos de Pulmn, Cardiopatas Congnitas con
cianosis y Endocarditis Subagudas, Colitis Ulcerosa, Tumores del Sistema Digestivo, Poliposis
Intestinal.

UAS EXCAVADAS (COILONIQUIAS) O EN CUCHARAS: Son las uas cncavas, y junto con
las uas aplanadas (platoniquias) aparecen en: Anemias y usos de jabones fuertes o detergentes.

PAQUIONIQUIAS: Hipertrofia o engrosamiento ungueal. Ej.: Tabes y Polineuritis.


ONICOGRIFOSIS: Son las uas encorvadas en forma de gancho.
ONICORREXIS: Son las uas engrosadas y frgiles. Ej.: Insuficiencia Arterial de Miembros
Inferiores.

UAS RODAS (ONICOFAGIA): Son las uas comidas por el propio paciente. Ej.: Estados de
Ansiedad y Tensiones Psquicas. Puedes verse asociado a uas blancas opacas como las de
Terry y las de Lindsay.

TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO:

El Tejido Celular Subcutneo puede estar INFILTRADO por Edema (retencin de lquido o plasma
intersticial por encima del valor normal en el espacio intersticial o intercelular), Mixedema
(retencin de una sustancia dura y elstica de naturaleza mucoide en el espacio intersticial o
intercelular) o Enfisema Subcutneo (retencin de aire o gas en el espacio intersticial o
intercelular). Tambin puede que el Tejido Celular Subcutneo no se encuentre invadido por lo
anteriormente planteado y es a lo que llamamos NO INFILTRADO. Para cualquiera de las
infiltraciones que se presenten, es necesario hacerles una buena caracterizacin y descripcin
para facilitar de esta forma un buen diagnstico en el paciente.
EDEMA: Puede ser generalizado (anasarca), localizado (prpados, cara, escroto, prepucio,
regin sacra, lumbar o gltea, en los pies, los malolos, tibia) o cavitarios (hidrotrax,
hidropericardio, hidrartrosis, ascitis). Tambin podemos encontrarlo en el parnquima visceral
(cerebral, pulmonar, larngeo, etc.).

INSPECCIN: Tendremos en cuenta los siguientes aspectos:

- ALTERACIONES MORFOLGICAS DE LA REGIN EDEMATOSA:


Huellas o marcas de prendas de vestir en la piel, deformidades y aumento de volumen de la regin
edematosa (borramiento de salientes seos y depresiones entre ellos).

- COLOR DE LA PIEL: Roja (edema rubicundo), azul o violceo (edema ciantico), blanco
(edema blanco), bronceado (edema bronceado).

- ASPECTO ESPECIAL DE LA PIEL DE LA REGIN EDEMATOSA Fina, lisa, tensa y brillante


(edema reciente). Gruesa, rugosa, infectada, con eczemas y hasta ulceraciones, ampollas,
fisuras (edema crnico). Al haber desaparecido el mismo, la piel se puede mostrar con estras,
seca, fina, con pliegues y escamas (piel cuarteada o craquele).

PALPACIN: La haremos buscando:


- TEMPERATURA: Fro o caliente.
- SENSIBILIDAD: Doloroso, no doloroso, o acompaado de prurito.
- CONSISTENCIA: Blando o duro.
- HUMEDAD: Hmedo o seco.

- CAZO O GODET: Es la peculiar depresin esfrica que deja el dedo al comprimir la zona
inflamada sobre un plano seo (regin maleolar, cara interna de la tibia o regin sacra). Si este
est ausente se pellizca un pliegue cutneo de regiones simtricas del cuerpo y se observa que
la zona edematosa est aumentada de grosor.

MIXEDEMA: No produce cazo o godet, hay sequedad y descamacin de la piel, fragilidad y


escasez del pelo sobre todo en las pestaas o cejas.

ENFISEMA SUBCUTNEO: Se identifica clnicamente por los cambios morfolgicos que


vemos a la inspeccin y por la crepitacin caracterstica que se percibe al palparlo.

PANCULO ADIPOSO, PESO, TALLA, TEMPERATURA Y SOMA:

PANCULO ADIPOSO: A la inspeccin y palpacin debemos ver y comprobar si el panculo


adiposo est conservado, aumentado o disminuido de tamao.

PESO: Se debe pesar al paciente totalmente desnudo y expresar el peso en Kilogramos. Si la


pesa tiene el peso expresado en libras, este se convertir en kilogramos a travs de la frmula
siguiente:
Peso (Kg.)= Peso (lb.) / 2,2.

TALLA: Se coloca al paciente de espalda a la cinta mtrica y sin zapatos. Se expresa en


centmetros.

TEMPERATURA: Se toma durante 3 5 minutos con un termmetro de mnima (C) en la


regin axilar, aunque en ocasiones se indica en cavidad bucal o en el recto y otros plantean que
se puede medir en el resto de los pliegues articulares (no es confiable). No debemos medirla al
levantarnos de la cama, posterior a la ingestin de alimentos, ni luego de darnos baos de fra o
caliente ya que es errneo el valor. Si el termmetro fuera de mxima (F) debemos convertir a
C a travs de la frmula siguiente:
Temp. C = Temp. F - 32 x 5/9.

SOMA: Se le realizan movimientos al paciente en todas las articulacin es para valorar si los
realiza sin dificultad. Ver el examen fsico del Sistema Osteomioarticular.

Examen fsico regional:

CABEZA:

CRNEO: Ver si hay desproporcin con el cuerpo (macrocefalia o microcefalia). Ver si hay
Hundimiento, tumoracin, abultamiento. Ver secuelas de accidentes, intervenciones quirrgicas.
Ver simetra de la cabeza.

CARA: Ver deformidades, lesiones, depresiones, aumento de volumen, surcos, trofismo,


cicatrices, fascies, etc. Ver la frente, las mejillas, el mentn. Simetra de los ojos, estrabismo,
enoftalmo, exoftalmos, implantacin de las cejas, prpados, pestaas, pupilas, color de los ojos.
Nariz, su simetra, si hay desviaciones del tabique, si hay insuficiencia alar. Orejas y su
implantacin, simetra y anormalidades. Boca cerrada simtrica o anormal, lugar hacia donde se
encuentra la desviacin. Ver barba, bigote.
Si hay protuberancia de los arcos ciliares, de la mandbula (prognatismo).

CUELLO:
El cuello para su exploracin se divide en tres regiones las cuales se denominan:

REGIN ANTERIOR:
- sus lmites son por arriba el hueso hioides, por debajo la horquilla del esternn y por ambos
lados los bordes anteriores de los msculos esternocleidomastoideos
- Inspeccin: Se deben buscar en la misma las caractersticas de la piel, la presencia de trayectos
fistulosos, cicatrices quirrgicas, ndulos que levantan la piel, aumento difuso de la glndula
tiroides, tumoraciones en la lnea media (tiroides aberrante) o a ambos lados de la misma (quiste
branquial), ingurgitacin de las venas yugulares, movimientos del cartlago tiroideo durante la
deglucin, resalto laringotraqueal al ordenar al enfermo deglutir.
- Palpacin: Mediante la misma se precisa la localizacin de tumores, quistes, fstulas, se realiza
adems la palpacin de la glndula tiroides mediante las siguientes maniobras, las que ponen
de manifiesto el tamao aproximado de la glndula, la superficie lisa o lobulada, la consistencia
blanda, elstica, firme o dura, la presencia de ndulos aislados, movilidad y sensibilidad,
temperatura de la piel que la cubre, caliente (tirotoxicosis) o fra (mixedema), presencia o no de
soplos palpables o thrill (aneurisma).

- MANIOBRA DE QUERVAIN: Ubicado el mdico por detrs del paciente y rodeando el cuello
con ambas manos, se mantienen los pulgares en la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los
lbulos tiroideos de cada lado.

- MANIOBRA DE CRILE: Estando el mdico de frente al paciente, el pulgar de cada mano palpa
sucesivamente el lbulo tiroideo del lado opuesto, en busca de ndulos.
- MANIOBRA DE LAHEY: Para palpar los lbulos laterales se coloca el pulpejo del dedo pulgar
contra la cara lateral de la trquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lbulo
tiroideo de ese lado se hace ms exteriorizable y puede ser ms accesible a la otra mano. Esta
maniobra se completa con la deglucin.

- MANIOBRA DE MARAON: Al levantar los brazos y echar la cabeza hacia atrs se exagera la
disnea y la congestin de la cara, porque se estrecha el orificio superior del trax. Esto se realiza
si hay sospecha de un bocio endotorcico por existir circulacin venosa superior. Su valor se
debe a que estos signos faltan en las dems tumoraciones mediastnicas.

- MEDICIONES: Se realizan alrededor del cuello las siguientes:


a) Con cinta mtrica: Para la circunferencia de la base del cuello.
b) Con un comps: Para el dimetro antero posterior de la base del cuello.
REGIN LATERAL: - Se subdivide para su estudio en otras dos regiones:

- REGIN CAROTDEA O ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA:


- sus lmites los constituyen los bordes anterior y posterior de los msculos
esternocleidomastoideos.
- Inspeccin: Se deben buscar las caractersticas de la piel, la cual es muy movible trofismo y
tono muscular del esternocleidomastoideo, ingurgitacin yugular, latidos carotdeos visibles,
tumoraciones (tumor del corpsculo carotdeo), adenopatas, etc.
- Palpacin: Palpar el tono del esternocleidomastoideo, presencia de tumoraciones pulstiles o
no, adenopatas de la cadena carotdea y de la cadena del nervio espinal, palpacin del pulso
carotdeo, su frecuencia, ritmo y sincronicidad en ambos lados y compararlos.
- Auscultacin: Se debe auscultar el rea de la arteria cartida para valorar la presencia de soplos
a ese nivel (aneurisma)

- REGIN SUPRACLAVICULAR:
- sus lmites son por delante el borde posterior del msculo esternocleidomastoideo, por detrs el
borde anterior del msculo trapecio y por debajo el tercio medio de la clavcula.
- Inspeccin: Se deben describir las caractersticas de la piel, si aparecen latidos visibles de la
arteria subclavia en el hueco supraclavicular, adenopatas aisladas (ganglio de Troisier- Virchow
presente en el cncer gstrico)
- Palpacin: Se debe tratar de percibir los latidos de la arteria subclavia y ver su ritmo, localizar
adenopatas y precisar sus caractersticas.

REGIN POSTERIOR:
- corresponde exclusivamente a la regin de la nuca.
- Inspeccin: Describir las caractersticas de la piel, el tono y trofismo de los msculos
paravertebrales, formacin de fornculos, ntrax.
- Palpacin: Permite corroborar los datos obtenidos por la inspeccin.
- Auscultacin:
Ver si hay soplos en la cara lateral del cuello y en la fosa supraclavicular

TRAX:
INSPECCIN: Ver si presenta alteraciones como: Cicatrices, deformaciones torcicas
unilaterales y localizadas, si sigue los movimientos Respiratorios, constitucin muscular,
abombamiento, circulacin colateral, cianosis, tejido celular subcutneo, adenopatas visibles.
Tambin en necesario realizar un examen minucioso de las mamas, el cual dada su importancia y
particularidades se describe ms adelante. Por ltimo, si el trax es patolgico es preciso
especificar el tipo de trax que presenta dicho paciente, y dentro de estos encontramos los
siguientes:

TSICO, PARALTICO, PLANO O EN EXPIRACIN PERMANENTE: Dimetro anteroposterior


reducido y el vertical aumentado. Clavculas salientes en astas de toro. Costillas visibles y
oblicuas. Escpulas aladas. Fosas claviculares hundidas. Espacios intercostales hundidos.
Angulo epigstrico agudo. Hombros estrechos. Cuello largo. Ej.: Atrofias Musculares Torcicas.
Tuberculosis Pulmonar. Enfermedades que llevan a la Caquexia.

ENFISEMATOSO, EN TONEL O EN INSPIRACIN PERMANENTE: Dimetro anteroposterior


aumentado ms que el vertical, aunque este tambin est aumentado. Clavculas horizontales y
elevadas. Esternn hacia adelante a nivel de las costillas. Costillas horizontales. Fosas supra e
infraclaviculares abombadas.
Salientes infraclaviculares marcados. Espacios intercostales ensanchados y abombados. Angulo
epigstrico obtuso. Ej.: Enfisema Pulmonar.

RAQUTICO, EN QUILLA O PECTUS GALLINACEUM: Dimetro anteroposterior alargado y


vertical estrechado. Nudosidades en articulaciones esternocostales (rosario costal o raqutico).
Esternn hacia adelante y con depresiones en la regin central. Depresin transversal desde la
base del apndice xifoides hasta la regin infra-axilar (Surco de Harrison). Ej.: Raquitismo, Tos
ferina, Obstculos en las vas areas inferiores en nios.

INFUNDILIFORME, EN EMBUDO O PECTUS EXCAVATUS: Depresin en el plano anterior


desde el medio del cuerpo del esternn hastalos apndices xifoides, ascendidos a veces hasta la
III costilla. Ej.: Deformidades Congnitas, Raquitismo.

ZAPATERO: Variedad de trax infundiliforme. Depresin circunscrita en los apndices xifoides.


Ej.: Carpinteros y Zapateros.

CIFOESCOLITICO: Combinacin de 2 malformaciones seas (Cifosis o giba en la parte


superior de la espalda y Escoliosis). Un hombro ms elevado que el otro. El hemitrax cncavo
hacia adelante y convexo hacia detrs. Alteraciones de los rganos intratorcicos. Ej.:
Constitucional, Actitud viciosa en escolares, Raquitismo, Mal de Pott.

CONOIDEO O ENSANCHADO: Trax en forma de cono con base hacia abajo y vrtice hacia
arriba. Ej.: Enfermedades Abdominales que aumentan la porcin superior deb vientre (grandes
ascitis, Hepato y Esplenomegalias).

DILATACIN HEMITORCICA: Aumento de la hemicircunsferencia de ese hemitrax. Aumento


del dimetro anteroposterior. Espacios intercostales ensanchados. Hombro elevado. Columna
vertebral con convexidad hacia la dilatacin. Ej.: Distensin de la Cavidad Pleural (Pleuresas,
Neumotrax, Piotrax, Hidrotrax, Hemotrax, Tumores Pleurales). Aumento del Parnquima
Pulmonar (Tumores Pulmonares, Neumonas masivas, Enfisema Unilateral).

RETRACCIN HEMITORCICA: Dimetros estrechados. Espacios intercostales estrechados


(en tejas). Hombros descendidos. Columna Vertebral con concavidad hacia la retraccin.
Desviacin del mameln hacia la lnea media. Ej.: Snfisis Pleural Extensa y Total por Pleuresas,
Atelectasia Pulmonar, Fibrotrax Tuberculoso.

ABOVEDAMIENTO: Se ve en el Enfisema Parcial, Tumores Pulmonares, Pleuresas


Enquistadas, Tumores Pleurales, Empiemas de Necesidad.
DEPRESIONES O RETRACCIONES: Se ve en la Snfisis Pleural Limitada, en Fibrosis
Pleurales sobretodo Tuberculosas, Tumores Pulmonares que provocan Atelectasias

PALPACIN: Ver examen fsico del Sistema Respiratorio.

PERCUSIN: Ver examen fsico del Sistema Respiratorio.

AUSCULTACIN: Ver examen fsico del Sistema Respiratorio.

EXAMEN DE MAMAS:

INSPECCIN: Es necesario realizar un examen minucioso de las mamas por todos sus
cuadrantes, sealando y describiendo todo lo que observemos anormalmente en ellas. Es
necesario colocar a la paciente sentada frente al mdico, con el tronco desnudo, erguido, brazos
colgando pasivamente a ambos lados del trax y observamos volumen, forma y simetra de las
mamas, aspecto y altura del pezn, pezones supernumerarios, retracciones, presencia o no de
ulceraciones, evidencia de alguna secrecin y sus caractersticas (serosa, serohemtica,
hemtica, lechosa o purulenta), coloracin de la piel, eminencias o depresiones (hoyuelos o
surcos), si la lisura es uniforme o existen zonas rugosas (piel de naranja), alteraciones vasculares
(circulacin colateral). Se puede emplear una maniobra de ayuda que consiste en que la paciente
se ponga las manos en la cintura y contraiga enrgicamente los pectorales.

PALPACIN: Deben palparse ambos senos, comenzando por el que no tiene aparentemente
ninguna alteracin. Apoyar la palma de la mano sobre el rgano (mama), y hacer presin contra
la pared del trax e imprimir un movimiento rotatorio que permite destacar cualquier ndulo
contenido en el parnquima. Se debe palpar con la yema de los dedos delicadamente
comenzando por el cuadrante inferointerno y en contra de las manecillas del reloj hasta terminar
en el cuadrante inferoexterno en la mama derecha, y en la mama izquierda se realiza el mismo
recorrido pero a favor de las manecillas del reloj. Posteriormente palpar la areola y el pezn. En
caso de existir retracciones de la piel se debe pellizcar para ver si existen adherencias a planos
profundos o se acenta la piel de naranja. Por ltimo se palpan los ganglios linfticos:

- SUPRACLAVICULARES.
- INFRACLAVICULARES.
- SUBPECTORALES. Ver examen fsico del Sistema
- CENTRALES. Hemolinfopoytico
- ESCAPULARES.
- DEL HIATO SEMILUNAR.

ABDOMEN:
INSPECCIN: Ver si es plano, excavado, globuloso, si sigue los movimientos respiratorios, si
tiene circulacin colateral, cicatrices, abultamientos, analizar si existen alteraciones del ombligo
como aumento de volumen (hernia umbilical o tumor), si este es azulado (signo de Cullen en la
hemorragia intraperitoneal), si existe desviacin o borramiento del mismo. Adems se debe
investigar la presencia de eretismo cardiovascular y tambin de hiperperistalsis.

PALPACIN: Se realiza para valorar si es suave, depresible, contracturado voluntaria o


involuntariamente, doloroso, si hay tumoracin o visceromegalia. Se realiza primero superficial
para valorar los msculos del abdomen y secundariamente profundo para valorar las vsceras.
Puede ser monomanual o bimanual y se realiza comenzando por fosa ilaca izquierda y
describiendo una M si el paciente no refiere dolor, de lo contrario se comienza por el lado
lejano al dolor. Aqu palpamos las regiones inguinales y umbilical para valorar la presencia de
hernias, posteriormente mandamos al paciente a incorporarse de la posicin de supino y segn
se va incorporando le vamos palpando la lnea media infraumbilical en busca de diastasis de los
rectos abdominales. Debemos diferenciar una tumoracin intrabdominal de una tumoracin
parietal o intramural, en que la primera desaparece cuando el paciente levanta la cabeza y
contrae los msculos abdominales, en tanto que la segunda se contina palpando a pesar de
esta maniobra. Se debe precisar si el abdomen es renitente (sensacin de lquido o gas a
tensin) o fluctuante (sensacin palpatoria de lquido o pus a poca tensin). Si est presente el:

SIGNO DEL TMPANO, que consiste tumoraciones o visceromegalia con sensacin de flotacin
al comprimirlas y luego soltarlas. Tambin se debe palpar en busca de eretismo de la aorta
abdominal. Los mtodos bimanuales ms utilizados son:

MTODO DE GALAMBO: Consiste en deprimir el abdomen con una mano a una distancia no
mayor de 10cm. de la zona que se quiera explorar con la otra mano.

MANIOBRA CON MANOS SUPERPUESTAS: Consiste en deprimir el abdomen con una mano
superpuesta sobre la otra para vencer cierta resistencia, aunque en realidad se palpa solo con la
mano de abajo.
NOTA: Las maniobras para lograr la palpacin de los rganos abdominales se describen ms
adelante en el examen fsico por aparato o sistema a que corresponde cada rgano.

PERCUSIN: Se realiza en igual sentido que la palpacin para saber la presencia de matidez,
submatidez y timpanismo.

AUSCULTACIN: Se describe en el examen fsico del aparato digestivo

SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR:

EXPLORACIN DE LOS HUESOS:


- Inspeccin: Lo que ms llama la atencin es la presencia de deformidades de algunos de los
segmentos o porciones seas. Conjuntamente observaremos si hay tumefaccin o edema de
las partes blandas, cambios de coloracin cutnea y la actitud. Se observar la postura, altura
de las cinturas escapulares y pelvianas (en busca de asimetras). Aumento o disminucin de
la cifosis dorsal (convexidad Posterior), as como aplanamiento de la concavidad o
acentuacin de la lordosis lumbar (concavidad posterior). Seguidamente notaremos si los
hombros se encuentran al mismo nivel, si una de la escpulas hace mayor prominencia que la
otra, si la columna vertebral mantiene sus incurvaciones normales, si las caderas estn al
mismo nivel y si es ms marcado o no el pliegue glteo de un lado. Posteriormente colocamos
al paciente de perfil y observamos las incurvaciones normales de la columna las cuales son:
lordosis cervical, cifosis dorsal o torcica, lordosis lumbar y cifosis sacra.

- Palpacin: La palpacin no debe ser ruda, pero s firme. En ella comprobaremos el dolor
provocado, que puede ser difuso o exquisito en un punto dado. Tambin comprobaremos la
existencia de deformidades, aumento de volumen, difuso o localizado, disminucin de volumen o
depresiones seas. Al tratar de mover un segmento de un miembro, o cualquier otra parte del
hueso, podemos encontrar movilidad anormal o crepitacin, lo que constituye un signo inequvoco
de fractura. Por ltimo medimos cuidadosamente las lneas axiales de las extremidades; la del
miembro superior se extiende desde la tuberosidad mayor del hmero hasta la apfisis estiloides
del radio; la del miembro inferior se extiende desde el trocnter mayor del fmur hasta el maleolo
interno de la tibia. En la comparacin entre ellas notaremos si hay diferencias o no en la longitud
de los huesos que conforman las extremidades.
- Percusin: La percusin se debe realizar directamente sobre el hueso sin auxiliarse del dedo
plesmetro, fundamentalmente se percuten las costillas, los procesos espinosos, las crestas
ilacas, etc. La percusin directa sobre el olcranon, siguiendo el eje longitudinal del miembro,
provoca dolor en la regin del hmero en caso de que exista alguna fractura.

EXPLORACIN DE LOS MSCULOS:

- Inspeccin: Se observar primero el volumen muscular, si hay hipertrofia, atrofia o tumoraciones


localizadas secundarias a hernias musculares o rupturas tendinosas; si la alteracin muscular es
localizada o generalizada, simtrica o no. Igualmente se observar la forma y los movimientos
activos de los msculos.
- Palpacin: Notaremos ante todo si es dolorosa y despus su consistencia. Seguidamente
procederemos a la exploracin de la movilidad pasiva, advirtiendo si hay flaccidez o espasticidad,
ms adelante se explora la fuerza muscular segmentaria. Por ltimo medimos para corroborar el
aumento o disminucin de volumen observado en la inspeccin. Para ello tomamos un punto de
referencia sea y una distancia igual del mismo en ambas extremidades, determinando su
circunferencia y as veremos si est aumentada o disminuida.

EXPLORACIN DE LAS ARTICULACIONES:

- Inspeccin: Se observarn en conjunto y por separado, analizando si hay aumento de


volumen, prdida de las depresiones normales, atrofia de los msculos periarticulares, ndulos.
Adems se observar la forma, tamao, postura, grado de extensin, flexin o desviacin
articular, caractersticas de la marcha y caractersticas de la piel en las zonas articulares. Por
ltimo hay que ver las extremidades y constatar alteraciones como vrices, microvrices, ver los
espacios interdigitales, las uas, lesiones, simetra y proporcionalidad, constitucin muscular,
cicatrices, si realizan los movimientos articulares (todo esto es comn para los miembros
superiores e inferiores).
- Palpacin:Notaremos si hay aumento o disminucin de la temperatura. Despus
comprobaremos si hay alteraciones de las partes seas o blandas cercanas a la articulacin.
Posteriormente se realizan movimientos de flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin
externa, rotacin interna y circunduccin para determinar limitacin de los movimientos y la
estabilidad articular de cada articulacin. Para una mayor comprensin se explica el examen de
cada articulacin por separado.

EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DEL HOMBRO:

- Se deben identificar deformidades tpicas como el hombro en charretera, el signo del hachazo,
la elevacin mantenida del miembro con imposibilidad para hacerlo descender (luxacin inferior).
- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: clavcula, acromion, apfisis
coracoides, cabeza humeral, espina de la escpula, puntas de la escpula y contornos
musculares.

- Se debe comprobar la estabilidad articular.

EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DEL CODO:

- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: epitrclea, epicndilo,
olcranon, cabeza del radio y contornos musculares. Cuando el codo est flexionado en un
ngulo de 90 grados, el olcranon, la epitrclea y el epicndilo forman un tringulo issceles
denominado tringulo de Nelaton o de Heter; si el codo est extendido estas mismas estructuras
conforman una lnea horizontal denominada lnea de Malgaigne.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.

EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA:

- Se deben identificar deformidades tpicas como mano endorso de tenedor y mano en bayoneta
(fractura de Colles), mano en azadn (fractura de Smith)
- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: apfisis estiloides radial y
cubital, eminencias tenar e hipotenar, tabaquera anatmica y los contornos de los tendones y
msculos.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.

EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MANO:

- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: contornos seos, articulares,
tendinosos y musculares, pliegues cutneos palmares.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.

EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA CADERA:

- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: espina ilaca anterosuperior,
pliegues glteos, relieves musculares y trocnter mayor.
- Se emplean pruebas especiales como:

PRUEBA DE THOMAS: Paciente en decbito supino sobre una superficie dura. Se flexiona el
muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo del lado sano para corregir la lordosis lumbar
(miembro inferior en aduccin). Hay contractura en flexin de la cadera afecta con flexin del
muslo mayor de 30 grados del lado afecto que indica positividad.
PRUEBA DE "fabere" PATRICK: Paciente en decbito supino, con flexin del muslo sobre la
pelvis, abduccin y rotacin externa que se hace cruzando la pierna de modo que el maleolo del
peron quede un poco ms arriba de la rtula del otro lado. Es positiva si hay dolor en la
articulacin coxofemoral.
PRUEBA DE TRENDELENBURG: Paciente en posicin monopdica (apoyado en un solo pie)
sobre el lado afecto. Se observa que la pelvis del lado sano bascula hacia ese lado al ser los
msculos abductores y glteos incapaces de fijarla.

EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA RODILLA:

- Se debe palpar los puntos de referencia anatmicos como son: cndilos femorales y tibiales,
patela o rtula, tuberosidad anterior de la tibia, tendn del cuadriceps femoral, tendn rotuliano y
fosa popltea.
- Se emplean pruebas especiales:

PRUEBA DE McMURRAY: Paciente en decbito supino, se coloca una mano en la interlnea


articular y otra en la regin supramaleolar del miembro a explorar. Se realizan movimientos de
rotacin externa y abduccin (menisco interno) o rotacin interna y aduccin (menisco externo), los
cuales se repiten varias veces en tres posiciones diferentes; pierna y muslo flexionados
completamente sobre el abdomen, rodilla flexionada a 90 grados y rodilla extendida. Indica lesin de
los meniscos si se aprecia un chasquido o resalto doloroso en la mano que palpa la interlnea
articular.
PRUEBA DE McMURRAY CON CARGA DE PESO: Paciente en bipedestacin con el pie fijo en el
piso, apoyado sobre el que se desea explorar, si se desea explorar el menisco externo la pierna se
coloca en rotacin interna y se flexiona la rodilla con discreta aduccin de la pierna, para el menisco
interno se realiza lo contrario. Indica lesin de meniscos si hay chasquido o dolor articular.

PRUEBA DE LA CUCLILLA PROFUNDA CON ROTACIN: Se indica realizar una cuclilla profunda,
luego se repite la cuclilla varias veces con los pies en rotacin externa e interna alternadamente.
Indica lesin de meniscos si hay dolor o imposibilidad para ejecutar la accin.

PRUEBA DE APLEY: Paciente en decbito ventral con las rodillas flexionadas a 90 grados, se
empuja hacia abajo la pierna y el pie en tanto se rota hacia adentro o hacia afuera (en dependencia
del menisco que se desee explorar). Indica lesin de los mismos si hay dolor o chasquido tpico.

PRUEBA DE BOHLER PARA MENISCOS: Se busca dolor con la rodilla extendida, en abduccin
forzada para el menisco externo y aduccin forzada para el menisco interno.

PRUEBA DE HIPEREXTENSION FORZADA: Se busca dolor con la rodilla extendida, por presin
en hiperextensin de la misma.

PRUEBA DE FLEXIN FORZADA: Se busca dolor con la rodilla en mxima flexin forzada.
- Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:

PRUEBA DE BOHLER EN VALGUS O ABDUCCIN FORZADA: Paciente en decbito supino,


se lleva la rodilla en valgus o abduccin forzada; primero en extensin donde si es positiva indica
lesin de los ligamentos cruzados y del compartimiento articular, y luego en flexin de 30 grados
donde si es positiva indica lesin del plano capsuloligamentoso interno.

PRUEBA DE BOHLER EN VARUS O ADUCCION FORZADA: Es inversa a la prueba anterior,


donde si es positiva en flexin de 30 grados indica desgarro del ligamento lateral externo o
ruptura del msculo poplteo.

PRUEBA DEL CAJN ANTERIOR: Paciente en decbito supino, cadera flexionada a 45 grados
y la rodilla a 90 grados, un ayudante fija el pie y la pelvis a la mesa, en tanto se colocan las
manos detrs de la parte proximal de la tibia y se aplica una fuerza firme hacia delante. Es
positiva si hay desplazamiento anterior de la tibia e indica ruptura de los ligamentos cruzados.

PRUEBA DEL CAJN POSTERIOR: El paciente se coloca en la misma posicin anterior pero
la fuerza aplicada sobre el extremo proximal de la tibia es hacia atrs. Es positiva si hay
desplazamiento posterior de la tibia e indica ruptura de los ligamentos cruzados.

PRUEBA DEL CAJN ROTATORIO ANTERIOR DE SLOCUM: Paciente en posicin similar a


las anteriores, pero colocando la tibia primero en rotacin externa de 15 grados y luego en
rotacin interna de 30 grados, aplicando en ambos casos una fuerza firme hacia adelante sobre
el extremo proximal de la tibia. Es positiva si hay desplazamiento anterior de la tibia e indica
ruptura de los ligamentos cruzados.

PRUEBA DE LACHMAN: Paciente en decbito supino, rodilla en flexin de 10-15 grados, el pie
y el pubis fijos a la mesa, se hace fuerza firme hacia adelante al extremo proximal de la tibia. Si
es positiva indica lesin de los ligamentos cruzados. Es una variante de las pruebas de los
cajones para aquellos pacientes que no pueden flexionar la rodilla hasta 90 grados.
PRUEBA DE RECURVATUM EN ROTACIN EXTERNA: Paciente en decbito supino, se
levantan simultneamente ambos miembros por el primer dedo del pie. Es positiva si hay
subluxacin de la rodilla con recurvatum y rotacin externa e indica lesin de los ligamentos
cruzados o de la cpsula posterior.

PRUEBA DE ROTACIN EN FLEXIN: Esta se inicia desde la posicin final de la prueba


anterior, se flexiona gradualmente la rodilla lo que hace que se reduzca la subluxacin, se puede
aplicar adems una fuerza ligera en valgus y hacia adelante.

EXPLORACIN DE LAS ARTICULACIONES DE TOBILLO Y PIE:


- Se deben identificar las deformidades ms frecuentes como:
PIE VARO O VARUS: Desviado el pie hacia el interior.
PIE VALGO O VALGUS: Desviado el pie hacia el exterior.
PIE CAVO O CAVUS: Aumento exagerado de los arcos plantares, longitudinales y transversos.
PIE PLANO: Prdida de los arcos plantares, longitudinales y transversos.
PIE CALCNEO: Pie apoyado sobre el taln.
PIE EQUINO: Pie apoyado sobre la punta.
COMBINACIONES: Pie VaroEquino y Pie Calcneo valgus.

HALLUX VALGUS: Desviacin del dedo gordo del pie hacia afuera con desviacin del primer
metatarsiano hacia la lnea media o cara interna (Juanete). Ej.: En pacientes que usan zapatos
muy apretados, punteras finas y en descenso de la bveda plantar de antigua fecha.

GENUS VALGUS: Las rodillas estn desviadas hacia la lnea media (><).

GENUS VARUS: Las rodillas estn desviadas hacia afuera (<>).


- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: maleolos tibial y peroneo,
relieves tendinosos, los tres puntos de apoyo plantares o trpode de Haller (tuberosidad del
calcneo, cabezas del primer y quinto metatarsiano)
- Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:

PRUEBA DEL VARUS FORZADO: Consiste en forzar el retropi en supinacin, mientras que
con la otra mano se estabiliza la regin supramaleolar, con el tobillo en tres posiciones; en flexin
dorsal, en ngulo recto y en flexin plantar. Si es positiva indica lesin del ligamento lateral
externo.

PRUEBA DEL PELOTEO ASTRAGALINO: Se estabiliza con una mano la regin supramaleolar
y con la otra se imprimen movimientos laterales al retropi. En caso de abertura de la mortaja
tibioperonea se aprecia un desplazamiento del astrgalo dentro de ella

PRUEBA DEL CAJN ANTERIOR DEL TOBILLO: Con el tobillo en posicin de equino de 10
grados, se le aplica al taln una fuerza hacia adelante. Si es positiva hay un desplazamiento del
astrgalo e indica lesin del ligamento lateral externo.

EXPLORACIN DE LAS ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL:


- Se deben identificar las deformidades tpicas en los planos anteroposterior y lateral, las cuales
fueron comentadas en la inspeccin de las ARTICULACIONES.
- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: apfisis espinosas, puntas y
espinas de las escpulas, espinas ilacas posterosuperiores, crestas ilacas, snfisis del pubis,
costillas, pliegue interglteo, cara interna de los brazos y los relieves musculares.
- Se emplean pruebas especiales como:
PRUEBA DE COMPRESIN LONGITUDINAL DE LA CABEZA: Aplicacin de una fuerza
longitudinal sobre la cabeza, con el paciente sentado y con la cabeza en diferentes posiciones
como flexin, extensin, rotacin e inclinacin lateral. Es positiva si refiere dolor en la regin
cervical.

PRUEBA DE TRACCIN LONGITUDINAL DE LA CABEZA: Se realiza una maniobra en sentido


opuesto a la anterior. Si el paciente manifiesta alivio a la traccin vertical se confirma la lesin
anterior.

PRUEBA DE NERI: Paciente de pie, se le indica que se flexione hacia adelante y se toque la
punta de los pies. Se considera positiva si el mismo flexiona las rodillas y se provoca dolor si
intentamos corregir dicha posicin.

PRUEBA DE NERI I: Paciente sentado en la cama o en una silla. Se le realiza flexin de la


cabeza para provocar dolor lumbar. Es positiva si refiere dolor.

PRUEBA DE NERI II: Paciente sentado en una cama o silla, se le realiza flexin de la cabeza y
se le levantan ambas piernas alternativamente. Si refiere dolor lumbar es positiva.

PRUEBA DE LEWIN: El paciente sentado con las piernas extendidas de espalda al examinador,
se indica que se incline hacia adelante y se toque los pies. Generalmente flexiona las rodillas,
entonces se fuerzan estas en extensin una a una y producen dolor que puede ser lumbosacro,
sacroilaco o por trastornos glteos. Se fundamenta en la movilizacin lumbosacra y en la
distensin del citico al efectuar la prueba. El dolor es lumbar.

PRUEBA DE PUNCH: Si se golpea la regin lumbosacra con el puo cerrado, habr dolor en el
lado afecto.

PRUEBA DE BECHTEREW: Sentado el paciente se le indica que extienda ambos miembros


inferiores a la vez. Si hay ciatalgia es incapaz de hacerlo.

PRUEBA DE INCLAN: Paciente un lado, esto fuerza la cabeza del fmur contra la parte anterior
de la cpsula y causa dolor. Es positiva en la lesin de la coxofemoral, sacro ilaca o espasmos
del psoas ilaco.

PRUEBA DE GAENSLEN: Paciente en decbito supino en el borde de la mesa; con sus manos
sujeta la rodilla flexionada contra el abdomen, esa actitud mantiene recta la columna lumbar
contra el plano de la mesa, otro miembro se hiperextiende fuera de la mesa. Es positiva cuando
hay dolor a la movilizacin de la articulacin sacro ilaca.

PRUEBA DE LEWIN-GAENSLEN: Es similar a la prueba anterior, pero el paciente se coloca en


decbito lateral, y se hiperextiende la pierna ms alejada del plano de la mesa.

PRUEBA DE ELY O DEL TALN EN LA REGIN GLTEA: Paciente en decbito prono, se


flexiona la pierna sobre el muslo y se fuerza hasta que el taln toque los glteos, lo que moviliza
la columna lumbar. Si dolor es positivo a nivel de la articulacin lumbosacra.

PRUEBA DE NACHLAS: Paciente en decbito prono con la rodilla flexionada a 90, se toma por
los tobillos y se tira hacia arriba. Es positiva si hay dolor lumbar e indica lesin a ese nivel.

PRUEBA DE OBER: Paciente en decbito lateral, la pierna de abajo flexionada y la de arriba


tambin, la cual se lleva a abduccin mxima, luego se extiende la rodilla y se suelta. Si la pierna
cae al soltarla se considera negativa. Si la pierna se mantiene un tiempo en esa posicin por
contractura o retraccin del msculo tensor de la fascia lata se considera positiva, pudiendo
palpar con los dedos por debajo de la cresta ilaca dicha contractura.

PRUEBA DE LA CADA SOBRE LOS TALONES: Se le indica al paciente que se pare en punta
de pies y se deje caer sobre los talones con las rodillas extendidas. En pacientes poco adoloridos
se les indica que realice un pequeo salto y que caigan sobre los talones con las rodillas
extendidas. Es positiva si hay dolor lumbosacro o irradiado a todo el miembro inferior (ciatalgia).

PRUEBA DE LA MARCHA CON PASO LARGO: Se le indica al paciente que realice una marcha
con pasos largos, lo que produce cada del pie sobre los talones con la rodilla extendida. Es
positiva si hay dolor lumbosacro.

PRUEBA DE COMPRESIN DE LAS CRESTAS ILIACAS: Se comprimen lateralmente ambas


crestas ilacas tratando de cerrarlas. Si hay fractura de pelvis se produce dolor.

PRUEBA DE DISTRACCIN DE LA PELVIS: Se aplica una fuerza sobre ambas crestas ilacas
tratando de abrirlas. Si hay lesin de la pelvis se produce dolor.

PRUEBAS DE LATERALIZACIN: El paciente parado sobre sus pies, se le indica que realice
movimientos laterales a derecha e izquierda para determinar limitacin en ese sentido.

PRUEBA DE ADSON O BAILEY: Paciente sentado al que se le indica que rote la cabeza hacia
el lado afectado y hacia arriba, mientras realiza una inspiracin profunda y sostenida, entonces se
le toma el pulso radial. La ausencia o alteracin del pulso indica obstruccin de la arteria
subclavia

SISTEMA RESPIRATORIO:

EXPLORACIN DE LA NARIZ, FOSAS NASALES, NASOFARINGE Y ANEXOS:


- Inspeccin: Se deben localizar traumatismos, deformaciones congnitas o del desarrollo,
alteraciones de la piel, trayectos fistulosos, presencia o no de los pliegues nasogeniano y
nasolabial, parlisis o paresias del VII par craneal, desplazamientos del lbulo de la nariz,
flaccidez de las alas nasales, aleteo nasal, secreciones nasales y sus caractersticas.
- Palpacin: Se debe buscar informacin sobre el revestimiento cutneo muscular y seo de la
regin de la pirmide nasal y las paredes de los senos accesibles (frontal y maxilar), buscar
fracturas, inflamaciones, crepitaciones, hundimientos y sensibilidad de la zona.

RINOSCOPIA ANTERIOR: Se realiza con el paciente sentado, erecto frente al mdico, auxiliado
por una fuente de luz y un espculo nasal, en ocasiones basta con deprimir la punta de la nariz
para aumentar el dimetro de los orificios narinarios, se deben buscar en la misma, desviaciones
del tabique, tumoraciones del tabique (hematoma, absceso, etc.), reas sangrantes, si hay
secreciones y el lugar de origen de las mismas. En caso de dudas se debe consultar con un
especialista en Otorrinolaringologa.

RINOSCOPIA POSTERIOR, TACTO NASOFARNGEO, DIAFANOSCOPIA, PUNCIN Y


CATETERIZACION DE LOS SENOS PARANASALES: Estos medios de diagnstico, si no se
saben realizar bien deben ser hechos por el especialista en Otorrinolaringologa.
EXPLORACIN DE LA LARINGE:
- Inspeccin: Mediante la misma se pueden constatar adenopatas, tiraje supraesternal,
trayectos fistulosos, cicatrices cervicales, circulacin colateral, tumoraciones, disnea inspiratoria,
etc.
- Palpacin: Se debe investigar en la movilidad normal de la laringe, fijacin por adherencias
patolgicas, enfisema subcutneo, fracturas cartilaginosas, dolor, se comprueba el "craqueo
larngeo" o signo de Moure tomando el cartlago tiroideo con los dedos ndice y pulgar
rechazndolo contra la columna vertebral y simultneamente imprimindole movimientos
laterales, este signo no se escucha si hay edema de la pared posterior de la laringe, se debe
localizar adems si existe pulsacin larngea,
etc.

LARINGOSCOPIA DIRECTA E INDIRECTA: Si no se saben realizar correctamente, deben ser


utilizadas solo por el especialista en
Otorrinolaringologa.

EXPLORACIN DEL TRAX:


INSPECCIN: Se debe explorar la piel; el tipo de trax, la presencia o no de tiraje el cual puede
ser supraesternal, infraesternal, supraclavicular, infraclavicular, intercostal o subcostal; la
presencia de cornaje o estridor.

FRECUENCIA RESPIRATORIA: Se cuenta la cantidad de ciclos respiratorios que tenga el


paciente en un perodo de 1 minuto. De acuerdo a su valor numrico podemos encontrar:
- valor normal: 16-20 por minuto
- bradipnea: menos de 16 por minuto
- polipnea o taquipnea: ms de 20 por minuto

RITMO RESPIRATORIO: Valoramos si la respiracin es rtmica o si presenta algn tipo de


arritmia como:

- RESPIRACIN DE CHEYNE-STOKES:
Sucesin peridica de fases de apnea e hiperpnea. Sorprende generalmente al paciente
despierto y durante la fase de fase de apnea cierra sus ojos y pierde la conciencia, aparentando
estar muerto, descartando solamente este criterio por la presencia del pulso y la auscultacin de
los ruidos cardacos. Pasados 10-40 segundos de inmovilidad respiratoria, esta se reanuda pero
de manera irregular, inicindose respiraciones superficiales y de sucesin lenta, que
progresivamente van aumentando en profundidad y frecuencia, hasta hacerse de una gran
amplitud, para volver a decrecer paulatinamente, tornndose al final casi imperceptible, y
continuar con otro perodo de apnea similar al anterior. La duracin total de cada ciclo (ambas
fases) es de 1 a 3 minutos. Ej.: Coma Urmico, Intoxicacin Opicea, Hemorragias
Cerebromenngeas, Meningitis, Insuficiencia Cardiaca, Coma Barbitrico.

- RESPIRACIN DE BIOT: Todas las respiraciones que suceden al perodo de apnea son
rtmicas y de igual amplitud, sin que existan los "crescendos" y "decrescendos" caractersticos de
la respiracin de Cheyne-Stokes Ej.: Meningitis, Tumores y Hemorragias Cerebrales.

- RESPIRACIN DE KUSSMAUL O GRAN RESPIRACIN: Inspiracin profunda y ruidosa


seguida de una pausa, despus viene una espiracin corta, a veces con quejido (respiracin
quejumbrosa). A continuacin la pausa espiratoria y de nuevo la inspiracin ruidosa. Ej.: Acidosis,
Coma Diabtico.

EXPANSIVIDAD TORCICA: Puede estar normal, disminuida, aumentada o abolida, en ambos


hemitrax o en uno solo y se comprueba por la maniobra de Vrtice-Base.

PALPACIN:
MANIOBRA DE VRTICE-BASE: Esta maniobra se realiza para comprobar la expansividad
torcica y se explora en ambos planos de la siguiente manera:
- Plano Anterior: Pulgares a la altura de la VI articulacin condrocostal y el resto de los dedos
horizontales dirigidos hacia afuera hasta la lnea axilar media.
- Plano Posterior: Pulgares a nivel del ngulo inferior de la escpula y los dems dedos en igual
posicin.

VIBRACIONES VOCALES: Mandamos al paciente a decir 33 y vamos descendiendo la mano


para sentirlas en todo el campo pulmonar. Lo realizamos con la palma de la mano bien firme en
ambos hemitrax en sus planos anterior y posterior, y por ltimo comparamos.
NOTA: ("Las vibraciones vocales no vuelan ni nadan, solo corren bien"). Pueden estar
conservadas, aumentadas, disminuidas o abolidas.
- Se debe explorar tambin la presencia de frmitos pleurales y bronquiales.

PERCUSIN: Se realiza en toda el rea pulmonar, en la cara anterior, lateral y posterior,


despus se realiza nuevamente pero comparando cada zona; esta percusin se realiza fuera de
los planos seos y puede encontrarse timpanismo normal, hipertimpanismo, matidez o
submatidez.

AUSCULTACIN: Se realiza en todo el campo pulmonar y luego se va comparando cada zona.


Mediante la misma valoramos y comprobamos la presencia de:

SOPLO GLTICO O RUIDO LARIGOTRAQUEAL: Se ausculta por debajo del cartlago


cricoides, es un ruido intenso, inspiratorio y espiratorio, de tono agudo, mejor audible en la
espiracin, que se imita respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua en la
bveda palatina.

MURMULLO VESICULAR O RUIDO RESPIRATORIO DE LAENNEC: De poca intensidad, tono


grave, dura toda la inspiracin y la primera parte de la espiracin. Puede estar aumentado,
disminuido, abolido o normal en dependencia de las variaciones en su intensidad. Puede ser
normal o rudo, spero o seco en dependencia de las variaciones en el timbre.

SOPLOS PULMONARES:
- soplo tubario: Cuando es de intensidad, tono y timbre mayores que el soplo gltico; aparece
cuando hay sustitucin del parnquima pulmonar (mal conductor) por tejido denso y uniforme
(buen conductor).

- soplo cavitario o cavernoso: Cuando el soplo adquiere timbre hueco en el interior de una
cavidad, que acta como cmara de resonancia.

- soplo anfrico: Cuando el soplo adquiere timbre metlico en el interior de una gran cavidad
aereada o de un neumotrax.

RUIDOS ADVENTICIOS EXTRAPULMONARES:


- roces o frotes pleurales: Aparecen en patologas de la pleura tanto visceral como parietal.

RUIDOS ADVENTICIOS INTRAPULMONARES:


- aqu encontramos los estertores que pueden ser de diferentes tipos como:

- ESTERTORES SECOS, VIBRANTES O SONOROS:


ESTERTORES RONCOS:
- semejan un ronquido
- son movibles y cambiantes
- aparecen en ambos tiempos respiratorios, fundamentalmente en la espiracin
- pueden originar frmitos bronquiales
- se modifican o desaparecen con la respiracin, la tos o la expectoracin
- son provocados por el paso del aire por los estrechamientos de la luz de los bronquios de
mediano y grueso calibre, ya sea por edema de la mucosa, por secreciones, por compresiones
extrnsecas o por obstrucciones intrnsecas.

ESTERTORES SIBILANTES:
- semejan el paso del aire por un agujero
- son menos movibles y cambiantes que los roncos
- aparecen en ambos tiempos respiratorios, fundamentalmente en la espiracin
- en ocasiones pueden originar frmitos bronquiales
- se modifican por la tos y la respiracin, pueden desaparecer por la expectoracin
- a veces son percibidos por el propio paciente.
- aparecen por el paso del aire por el estrechamiento de la luz de los bronquios finos, ya sea por
secreciones, por espasmo muscular o por edema de la mucosa.

- ESTERTORES HMEDOS, MUCOSOS O BURBUJOSOS:


ESTERTORES SUBCREPITANTES:
- semejan el burbujeo que se produce al soplar un recipiente con agua
- pueden ser gruesos, medianos y finos, estos ltimos se confunden con los crepitantes
- son muy movibles y cambiantes
- aparecen en ambos tiempos respiratorios, fundamentalmente en la espiracin
- generalmente no dan sensaciones palpatorias
- pueden aparecer o desaparecer por la tos y la expectoracin
- son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz bronquial o por
el choque de las secreciones con la corriente de aire

ESTERTORES CREPITANTES:
- semejan a la crepitacin de la sal, de un papel o de los cabellos al frotarlos
- aparecen y desaparecen en ocasiones, pero siempre en el mismo sitio. No son movibles
- se oyen solo en la inspiracin, generalmente en su mitad final
- no dan sensaciones palpatorias
- no se modifican por la respiracin, la tos o la expectoracin
- son ocasionados por el choque de la columna de aire en el interior del alveolo, por
desprendimiento de los moldes fibrinoleucocitarios de la pared alveolar, inclusin de trasudados o
desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas (estertores de
desplegamiento)

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
INSPECCIN:
ESTTICA: Se observar el estado nutricional; la coloracin de la piel, abombamientos y
depresiones de la regin del precordio; deformidades relacionadas como cifoescoliosis, lordosis,
pectus excavatum, dedos hipocrticos o en palillo de tambor, uas en vidrio de reloj; se deben
buscar adems masas pulstiles; anomalas de partes blandas como ginecomastia, politelia o
pezones supernumerarios, circulacin venosa colateral, dilatacin de las arterias superficiales,
etc.

DINMICA: Observamos el choque de la punta, su situacin normal es en V espacio intercostal


izquierdo en los adultos, IV espacio intercostal izquierdo en los nios y VI espacio intercostal
izquierdo en los ancianos, todos sobre la lnea media clavicular, aunque puede sufrir variaciones
fisiolgicas de acuerdo a la constitucin, la presin intraabdominal y la posicin del paciente.
Adems debemos buscar la presencia visible o no del latido epigstrico, latidos de las arterias del
cuello, latido de la arteria pulmonar en el II espacio intercostal izquierdo, latidos en los II-III
espacios intercostales derechos por aneurisma de la aorta ascendente, etc.

PALPACIN: Se realiza aplicando la mano en forma plana, abarcando primero el precordio y la


punta, despus la regin xifoidea y sus cercanas, y por ltimo la base a ambos lados del
esternn, colocando la mano transversalmente y palpando el segmento superior del esternn y
las partes adyacentes a los lados del trax. Para precisar determinados fenmenos y sobre todo
para localizar su extensin se palpa posteriormente con la yema de los dedos. Esto debe
realizarse con el paciente en diferentes posiciones como: sentado, en decbito lateral izquierdo
(posicin de Pachn), sentado con ligera inclinacin a la izquierda. Mediante la palpacin
podemos constatar:
- sensibilidad dolorosa de la regin precordial
- choque de la punta el cual es mejor palpable en la posicin de Pachn, donde puede llegar
hasta la lnea axilar anterior o media
- vibraciones valvulares sistlicas o diastlicas
- thrill (manifestacin tctil del soplo cardaco), el cual puede ser sistlico, diastlico o
sistodiastlico
- ritmo de galope diastlico
- roce o frmito pericrdico
- pulsos perifricos (ver Sistema Arterial Perifrico)

AUSCULTACIN: Se realiza en toda la regin precordial, en la base del cuello, por encima de la
orquilla del esternn, por encima de la clavcula y en la regin epigstrica, especialmente la
regin comprendida por debajo del reborde costal izquierdo cerca del apndice xifoides, y en las
regiones axilares, por ltimo se realiza en los 5 focos de auscultacin, en el siguiente orden:

TRICUSPDEO: Porcin inferior del esternn, aproximadamente a la altura de la V articulacin


condroesternal izquierda.
MITRAL: Exactamente en la punta del corazn donde se visualiza y palpa el latido del choque
de la punta. En caso de que este estuviera ausente, se busca el foco el V espacio intercostal
izquierdo sobre la lnea media clavicular.
PULMONAR: II espacio intercostal izquierdo, al lado del borde izquierdo del esternn.
ARTICO: II espacio intercostal derecho, al lado del borde derecho del esternn.
ACCESORIO O DE ERB: Lnea imaginaria desde el foco artico al mitral donde se corta con el
borde izquierdo del esternn. Debajo del foco pulmonar.
Mediante la misma podemos identificar los siguientes elementos:
LOS RUIDOS CARDACOS: sus modificaciones en cuanto a intensidad, el timbre y ritmo
(bradicardia, taquicardia, arritmia)
DESDOBLAMIENTOS DE LOS RUIDOS CARDACOS
CHASQUIDOS VALVULARES: sistlicos o diastlicos
RITMO DE GALOPE: o ritmo a tres tiempos, excepcionalmente a cuatro
FROTES O SOPLO PERICRDICOS: los cuales se auscultan en el precordio, cerca de la base
del corazn; no se modifica; no se irradia; aumenta su intensidad al inclinar el cuerpo hacia
adelante, por espiracin forzada o al hacer presin con el estetoscopio
SOPLOS EXTRACARDACOS: rumor venoso de las venas del cuello, soplo en la glndula
tiroides, soplo epigstrico, soplos arteriales por compresin de las mismas, generalmente las de
gran calibre (doble soplo crural de Duroziez)
SOPLOS CARDACOS Y SUS CARACTERSTICAS:
Intensidad:
- I / VI: muy dbil, generalmente no es audible.
- II / VI: dbil, es algo ms audible que el primero (soplo del internista).
- III / VI: moderado, es bien audible (soplo del estudiante).
- IV / VI: intenso, es muy bien audible, es posible auscultarlo con el estetoscopio apoyado sobre
el dorso de la mano; se puede acompaar de thrill.
- V / VI: muy intenso, constituye un gran soplo y siempre produce thrill, es posible auscultarlo con
el estetoscopio apoyado sobre el puo cerrado.
- VI / VI: de intensidad mxima, se puede auscultar alejando el estetoscopio de la pared costal y
en ocasiones sin necesidad del mismo.

Tono: Este puede variar desde tonos graves hasta tonos agudos.

Timbre: Puede tener sus variaciones y originar algunos tipos caractersticos como suave o
aspirativo, rasposo o spero, en guimbarda o metlico, etc.

Momento del ciclo cardaco en que se produce:


- sistlico
- diastlico
- sistodiastlico

Duracin:
- holosistlico u holodiastlico (cuando dura todo el perodo de sstole o distole.
- merosistlico o merodiastlico (cuando es audible en parte de la sstole o distole).
- protosistlico o protodiastlico (es audible al inicio de cada tiempo).
- mesosistlico o mesodiastlico (es audible en la parte media de cada tiempo)
- telesistlico o telediastlico (es audible al final de cada tiempo).

Sitio o foco donde se escuchan con mayor intensidad:


- de la punta o apexianos.
- de la base.
- del apndice xifoides.
- del mesocardio.
- de algn foco especfico.

Irradiacin o propagacin:
- hacia el hueco axilar (generalmente los soplos de la punta).
- hacia el cuello (generalmente los soplos de la base).
- hacia el epigastrio (generalmente los soplos de la punta).
- hacia otros lugares ms especficos.

Si sufren modificaciones por los cambios de posicin, por la respiracin o por el esfuerzo fsico.

SISTEMA VASCULAR PERIFRICO:

INSPECCIN: Observaremos las caractersticas que presenta la piel del paciente:


CAMBIOS DE COLORACIN: Rubicundez, cianosis, palidez.
CAMBIOS SUDORALES: Hiperhidrosis, anhidrosis.
CAMBIOS TRFICOS: Uas, vellos, edema.
LESIONES: Manchas rosadas, cicatrices, flictenas, lceras, gangrena.
EXTRAVASACIONES HEMORRGICAS: Hematomas, prpuras hemorrgicas, petequias,
equimosis, etc.
EPIDERMOFITOSIS: De cualquier tipo.
NDULOS.
CIRCULACIN COLATERAL.

PALPACIN: La realizamos para comprobar:


TIRANTEZ DE LA PIEL, ADELGAZAMIENTO DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO.
NDULOS.
FLEBITIS.
FRIALDAD O CALOR: Simtrico, bilateral, unilateral, reas locales o diseminadas.
ADENOPATAS: Ver examen fsico del sistema Hemolinfopoytico

EXPLORACIN DEL SISTEMA ARTERIAL PERIFRICO:

Aqu solamente tomamos los pulsos para valorar comparar su frecuencia, ritmo y amplitud. En
cuanto al primer parmetro tenemos:
- bradicardia extrema o severa: < 30 por minuto
- bradicardia moderada: 30 - 50 por minuto
- bradicardia leve: 50 - 60 por minuto
- pulso normal: 60 - 90 por minuto
- taquicardia leve: 90 - 100 por minuto
- taquicardia moderada: 100 - 130 por minuto
- taquicardia extrema o severa: > 170 por minuto
En cuanto a los dos restantes parmetros tenemos que el pulso tiene mltiples variantes como:
- pulso cler: cuando este es de gran amplitud pero de poca duracin.
- pulso parvus: cuando este es de poca amplitud pero ms duradero
- pulso filiforme: cuando es de muy poca amplitud, apenas perceptible.

Entre los pulsos que debemos localizar tenemos:


PULSO TEMPORAL: En la regin de la sien, por encima del arco cigomtico.
PULSO CAROTDEO: En el borde anterior del msculo esternocleidomastoideo, por debajo del
ngulo de la mandbula.
PULSO HUMERAL O BRAQUIAL: En la cara anterior del 1/3 medio del brazo, entre los
msculos bceps braquial y braquial.
PULSO RADIAL: Por delante o sobre el proceso estiloides del radio.
PULSO CUBITAL: En el 1/3 distal del antebrazo, en el surco ulnar.
PULSO FEMORAL: En el pliegue inguinal, por debajo del ligamento inguinal. Si es saltn
generalmente indica una Persistencia del Conducto Arterioso; si est disminuido o dbil puede
ser por Coartacin de la Aorta o por cualquier cuadro de hipovolemia.
PULSO POPLTEO: En el hueco poplteo, por fuera del tendn del msculo homnimo.
PULSO TIBIAL POSTERIOR: En la cara posterior del maleolo tibial, donde se arquea la arteria
tibial.
PULSO PEDIO: En el dorso del pie, en el ngulo que forma la interseccin de los tendones
extensores de los I y II dedos.
Adems es necesario investigar la Tensin Arterial, la cual debe ser medida sistlica y diastlica
en los cuatro miembros. Generalmente nos guiamos por los valores que arroja la medicin de la
misma en el miembro superior derecho, considerando los valores del miembro superior izquierdo
con 10 cifras menos y los valores de ambos miembros inferiores con 10 cifras ms elevadas.
Atendiendo a sus valores numricos, tenemos:
Edades T.A. Sist. T.A. Diast.
96 < 7 das
8-30 das
104
< 2 aos
112 74
3-5 aos
116 76
6-9 aos
122 78
10-12 aos
126 82 13-15 aos
16-17 aos
136 86
138 88
(ptima) <120 <80
(normal) <130 <85
>18 aos
(normal alta) 130-139 85-89
(H.T.A I) 140-159 90-99
(H.T.A II) 160-179 100-109
(H.T.A III) >180 >110

EXPLORACIN DEL SISTEMA VENOSO PERIFRICO:


Determinacin de vrices primarias por debilidad de la pared venosa o por
insuficiencias valvulares:
PRUEBA DE RIVLIN: Paciente acostado, elevar la extremidad por encima de la horizontal para
vaciar de sangre el sistema venoso perifrico y ordenar al paciente ponerse de pie y anotar el
tiempo que demoran las venas en llenarse. El resultado ser:
- Si demoran ms de 30 segundos son vrices por debilidad de la pared vascular.
- Si demoran menos de 30 segundos son vrices por insuficiencia valvular.

Exploracin del cayado de la vena safena interna:

PRUEBA DE ADAMS: Colocar el pulpejo de los dedos ndice y medio a 2 cm. por debajo de la
arcada crural y 1 cm. por dentro del latido de la arteria femoral. Mandar al paciente a toser para
aumentar la presin intraabdominal. Es positivo si se percibe un thrill. Determinacin de una
insuficiencia del cayado de la vena safena interna o de las venas comunicantes:
PRUEBA DE TRENDELENBURG: Paciente en decbito supino. Se eleva la extremidad
afectada hasta que las venas se encuentren vacas (se puede completar con la expresin
manual); luego se coloca una ligadura en al raz del muslo y se ordena al paciente pararse. El
resultado puede ser:
- NULA: Al retirar la compresin no se observa alteracin y las venas varicosas se llenan desde el
pie hasta el muslo en un tiempo de 30 a 60 segundos.
- POSITIVA: Al retirar la compresin las venas colapsadas se llenan bruscamente de arriba abajo
por insuficiencia del arco de la safena interna.
- DOBLE: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresin y aumentan al retirar la
misma por insuficiencia del cayado de la safena interna y de las venas comunicantes.
- NEGATIVA: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresin, pero luego de
retirada no se modifica el llene venoso. El cayado es suficiente pero las venas comunicantes son
insuficientes.
Localizacin de las venas comunicantes insuficientes:

PRUEBA DE TRENDELENBURG FRACCIONADA: Paciente en decbito supino y luego de


vaciar las venas, aplicar 2 3 torniquetes o ligaduras a distintos niveles del miembro, se ordena
al paciente pararse y se observa cuales segmentos venosos se llenan, ya que la insuficiencia de
las venas comunicantes se observa por la ingurgitacin de las venas al ponerse de pie el
paciente.

PRUEBA DE OSCHNER Y MAHORNER: Previo vaciamiento venoso, se coloca una banda


elstica en la raz del miembro y se ordena al paciente caminar. El resultado puede ser:
- Si las venas comunicantes son suficientes y el sistema venoso profundo es permeable, las
venas varicosas permanecern colapsadas.
- Si las venas comunicantes son insuficientes, las venas varicosas se ingurgitarn con el esfuerzo
de la marcha.
- Si vamos descendiendo la ligadura, llegar un punto por debajo del cual la vena permanecer
colapsada, ya que la comunicante insuficiente ha quedado en un plano superior.

PRUEBA DE PRATT: Se hace vaciamiento venoso por medio de la elevacin de la extremidad y


aplicacin de un vendaje elstico hasta la parte media del muslo; se realiza tambin compresin
elstica en la raz del muslo. Con el paciente de pie, se retira desde arriba hacia

abajo el vendaje elstico conservando la ligadura del muslo. El punto de localizacin de la vena
comunicante insuficiente se conocer por el llene brusco de algn paquete varicoso al retirar una
de la vueltas del vendaje elstico. Determinacin de la correspondencia de la insuficiencia
valvular con la safena interna o la safena externa:

PRUEBA DE HAYERDALE-ANDERSON: Con la pierna elevada se coloca un torniquete de


goma bien alto alrededor del muslo, o los dedos del examinador son aplicados a nivel del cayado
de la safena interna en el sitio de su desembocadura en la femoral; al mismo tiempo, la vena
safena externa es ocluida por presin digital en el punto en que ella desemboca en la vena
popltea; entonces, se invita al paciente a ponerse de pie con las presiones citadas mantenidas.
El resultado puede ser:
- Si las venas varicosas son el resultado de una insuficiencia de las venas comunicantes; estas
se llenarn a pesar de la oclusin aplicada en las venas safena interna y externa.
- Si las venas varicosas permanecen vacas, entonces el defecto se encuentra en una o en
ambas de las venas superficiales. El torniquete colocado a nivel del muslo (o la presin aplicada,
si es que esta se hizo con los dedos) es retirado y entonces podemos concluir:
- Si las venas varicosas an permanecen vacas, la vena safena interna es suficiente.
- Si las venas varicosas se llenan, la vena safena interna es la fuente del flujo retrgrado de la
sangre.
- Si las venas varicosas permanecen vacas despus de quitar el torniquete, pero se llenan
inmediatamente despus de quitar la presin aplicada a la vena safena externa, solo este ltimo
vaso es el insuficiente.

Informacin acerca de la permeabilidad o no del sistema venoso profundo:

PRUEBA DE PERTHES: Estando el paciente de pie, se le coloca una compresin elstica en el


muslo (de manera que interrumpa la circulacin venosa superficial y no la profunda) y se le ordena
que camine. Si los paquetes varicosos se deprimen, se puede concluir que:
- el sistema venoso profundo es permeable.
- las venas comunicantes son suficientes.
- las dilataciones varicosas del sistema venoso superficial no cumplen una funcin til, por lo tanto,
su reseccin o ligadura ser de beneficio para la circulacin venosa del miembro.
PRUEBA DE OSCHNER: Se vacan las venas por elevacin, se coloca un vendaje elstico desde
el pie hasta el muslo y se le ordena al paciente caminar durante 15 30 minutos. El resultado puede
ser:
- Si aparecen dolores y calambres en las piernas, existe obstruccin del sistema venoso profundo.
Las venas superficiales no podrn ser resecadas, ya que ellas cumplen una funcin supletoria
- Si el paciente no experimenta molestias o, por el contrario, se alivia, el sistema venoso profundo
estar permeable y debern ser tratadas las vrices superficiales.

Determinacin de la trombosis de las venas profundas de la pierna:

SIGNO DE HOMANS: Consiste en levantar la pierna del paciente con una mano y realizar la dors
iflexin forzada del pie. Si las venas profundas del compartimiento posterior de la pierna estn
trombosadas, las estructuras vecinas presionarn los nervios inmediatos produciendo un dolor
localizado.

SIGNO DE NEUHOFF: Manteniendo al paciente acostado en la cama, apoyado sobre los talones,
flexionadas las rodillas y relajados los msculos de la pierna, la comprobacin de un empastamiento,
infiltracin o sensibilidad a nivel de los gemelos, es considerado como un signo positivo de trombosis
venosa. Este hallazgo puede existir en la trombosis venosa cuando el signo de Homans sea
negativo.

SIGNO DE ROSENTHAL: Se realiza una extensin pasiva del pie a 45 o menos, y si ello no
provoca dolor entonces se hace la flexin plantar de los dedos, si el signo es positivo se debe pensar
en una trombosis de la vena tibial anterior.

EXPLORACIN DEL SISTEMA LINFTICO PERIFRICO: Se debe explorar la presencia de


linfangitis, celulitis o edemas, adems de todo el examen del bazo y los ganglios.

SISTEMA DIGESTIVO:

INSPECCIN:
LABIOS: Si hay aumento de volumen y la causa (acromegalia, traumatismo, picadura de insectos,
acn, queilitis actnica), tumoraciones, chancro, deformidades (leporino), cicatrices, queloides,
coloracin (cianosis, palidez, rubicundez, manchas hiperpigmentadas) placas, erupciones labiales,
herpes, etc.

COMISURAS LABIALES: Si hay perleches (boqueras o queilitis angular), si estn agrietados


(rgades), si son simtricos, si hay desviaciones

* CAVIDAD BUCAL:
MUCOSA YUGAL: Ver estomatitis, aftas, manchas de Koplik, Muget, coloracin, gingivitis, etc.
LENGUA: Al realizar el examen fsico de la lengua debemos decir sus caractersticas (normoglosia,
macroglosia, microglosia o leucoplasia y de ser la misma patolgica especificar el tipo:

NORMOGLOSIA: Es la lengua normal.

MACROGLOSIA: Es la lengua que presenta un tamao superior al normal Ej.: Cretinismo


Hipotiroideo, Mixedema, Acromegalia, Amiloidosis Primaria, Carcinoma Lingual.

MICROGLOSIA: Es la lengua que presenta un tamao inferior al normal.


LEUCOPLASIA: Es la presencia de una placa prominente, nacarada, de color blanquecino. Ej.: En
pacientes que tienen hbitos constantes de tabaquismo, alcoholismo; as como tambin en la sfilis y
ciertos tumores malignos.

SABURRAL: Es la acumulacin de las papilas filiformes, las clulas epiteliales, las bacterias y las
partculas alimenticias. Esta saburra es blanca o amarilla, a veces muy marcada (lengua sucia). Ej.:
Ayunos patolgicos, Inmovilidad de la lengua, Procesos disppticos con hipoclorhidria, Estasis,
Constipacin y Retroperistalsis digestiva

GEOGRFICA, GLOSITIS EXFOLIATIVA MARGINADA O DE MERKEL: En esta las papilas filiformes


desaparecen y hay proliferacin e hipertrofia zonal de las papilas fungiformes; estas alteraciones
forman reas blanquecinas que alternan con otras rojizas, en zonas romboidales o circulares. Estas
cambian de aspecto y lugar de un da para otro y evolucionan asintomtica y benignamente. Ej.:
Intoxicaciones crnicas, Gastroenteritis crnicas, Discinesias biliares.

6 ESCROTAL, FISURAL O CEREBRIFORME: Su forma semeja una hoja o a la piel del escroto
y, en ocasiones a las circunvoluciones del cerebro. Posee un surco profundo central y mltiples
surcos oblicuos o transversales al anterior. Es congnita, asintomtica y benigna. Los restos de
alimentos acumulados en los surcos pueden originar glositis.

7 NEGRA PILOSA O MELANOGLOSIA: Presenta la base (porcin posterior) muy oscura, casi
negra y revestida de pelo fino o cerdas bien identificables. Hay hipertrofia de las papilas filiformes,
que se vuelven largas y pigmentadas y sufren una transformacin crnea, su evolucin es
caprichosa y a veces despus de muchos aos, se produce la cada de grandes placas lo que
resulta en una cura espontnea. Ej.: En acciones continuadas de agentes irritativos crnicos sobre
las papilas como colorantes, dentrficos o ciertos hongos (Aspergillus Niger).

8 SECA O TOSTADA: Se debe a la xerostoma y forma parte junto a la sequedad de la mucosa


yugal y de las encas del Sndrome de Deshidratacin. Comienza en el centro y va tendindose a
toda la superficie en los extremos.

9 DESCAMADA O INFLAMACIN LINGUAL DESCAMATIVA SUPERFICIAL: La lengua aparece


lisa, carnosa, con los salientes de las papilas fungiformes ms marcados, es roja, como irritada. Es
comn a muchos procesos infecciosos. Ej.: Fiebre Tifoidea, Shiguelosis, Necrosis Heptica.

10 GLOSITIS MEDIA RMBICA: Se caracteriza por presentar en el dorso de la lengua una placa
de forma romboidal de 1 cm. de ancho por 1,5 cm. de largo, de color rojo, ligeramente mamelonada y
lisa por prdida de las papilas. Es una anomala congnita observada casi exclusivamente en los
hombres; no tiene significacin semiolgica.

11 MAGENTA: La lengua es de color prpura. Presenta las papilas fungiformes tumefactas y se


acompaa de queilosis.

12 Ej.: Procesos carenciales y avitaminosis (vit B 12 o Cianocobalamina). o PELAGROSA: Al


principio la lengua se torna rojo escarlata, seca, lisa y dolorosa debido a la inflamacin de las
papilas.
Ej.: Carencia de cido Nicotnico.

13 BARNIZADA O GLOSITIS DE HUNTER: Es una lengua depapilada, edematosa y brillante y


lisa. Ej.: Anemia Perniciosa.

14 PAGEL: La lengua es roja, lisa, brillante, como barnizada. Ej.: Cirrosis Heptica.
15 APAPILOSIS AREATA (HENNING): La lengua presenta pequeas erosiones de forma ovalada
y color rojo, que estn situadas en la parte posterior a nivel de la lnea media, y que se deben a la
desaparicin de las papilas queratinizadas. Ej.: Ulcera Gastroduodenal.

16 DIENTES: Ver si hay sepsia oral, si faltan piezas, si estn cariadas, obturadas, coloracin de
los dientes, anomalas dentarias (dientes de Hutchinson), prtesis dental, etc.

17 ENCAS: Ver si hay gingivitis, estomatitis, manchas, inflamacin.

18 PALADAR: Ver si hay tumoraciones, si es hendido u ojival y la coloracin que tiene.

19 GLNDULAS SALIVALES: Ver si presentan tumoraciones, hipertrofias, abscesos, sialorrea,


xerostoma, hemosialemesis u otra alteracin.

20 OROFARINGE: Paciente sentado erecto, la orofaringe puede ser visible sin ayuda de ningn
instrumento o es necesario utilizar un depresor de lengua, el cual se apoya sobre la parte anterior de
la lengua, sin tocar la V lingual, se ordena al paciente emitir la letra
A. Se examina el arco del velo del paladar, la vula si es simtrica si se moviliza, su coloracin,
tumoraciones; los arcos palatinos; los pilares anterior y posterior; las amgdalas o tonsilas
palatinas, buscando hipertrofia, atrofia, supuraciones y sus caractersticas, criptas,
ulceraciones, vesculas, pseudomembranas, tumoraciones, abscesos periamigdalinos; no se
recomienda la expresin de las amgdalas para evitar las diseminaciones infecciosas si se
sospecha una sepsis amigdalina.

ABDOMEN: Ver examen fsico regional

ANO: Buscamos la presencia de hemorroides externas, tumoraciones, fstulas, estrechamientos


de la luz, fisuras, sangramiento, huellas de rascado u otras lesiones.

PALPACIN:

ABDOMEN COMO CONTINENTE: Ver examen fsico regional.

ABDOMEN COMO CONTENIDO: Apreciar si existe visceromegalia, y describir sus


caractersticas como son: bordes superior e inferior, tamao, superficie sensibilidad dolorosa, etc.
Adems debemos localizar diferentes puntos que reflejan patologas dolorosas del abdomen. Con
esta finalidad empleamos diferentes maniobras y puntos como:

EXPLORACIN DEL HGADO:

21 MANIOBRA MONOMANUAL: Paciente en decbito supino. Se palpa con la mano derecha


desde el ombligo hasta el hipocondrio derecho, tratando de palpar el hgado por debajo del reborde
costal derecho, fundamentalmente en la inspiracin.

22 MANIOBRA BIMANUAL DE MATHIEU: Paciente en decbito supino. Se procede como si el


mdico se fuera a palpar su propio hgado con los dedos ndices unidos en ngulos de 90 y
profundizando por debajo del reborde costal, comenzando por el ombligo.

23 MANIOBRA BIMANUAL DE CHAUFFARD O DEL PELOTEO: Consiste en el manejo de ambas


manos. La izquierda por detrs, sobre la regin lumbar derecha y la mano derecha por delante,
obtenindose una impresin de peloteo del hgado a travs del rin.

24 MANIOBRA BIMANUAL DE GILBERT: Consta de 2 tiempos:


- 1er. tiempo: Explora el borde antero inferior del hgado; consiste en la captacin de dicho borde
rastreando el hemiabdomen derecho con manos de abajo hacia arriba y viceversa. La mano
derecha se coloca en ngulo de 90 con la izquierda, tocndose ambas por sus extremos libres
(dedos).
- 2do. Tiempo: Explora el borde superior del hgado, es de uso excepcional.

25 MANIOBRA DE DEVOTO: Igual a la Bimanual de Mathieu, pero con el enfermo de pie con la
finalidad de proporcionar el descenso del rgano y hacer el mtodo ms sensible.

26 MANIOBRA DE GLENARD (PALPACIN DEL PULGAR): Consiste en colocar la mano


izquierda abrazando la regin lumbar con los 4 dedos por detrs y el pulgar por delante, el cual cae
debajo del reborde costal. La mano derecha sobre la pared anterior, permite la exploracin del borde
inferior del hgado.

EXPLORACIN PARA CONSTATAR LQUIDO EN LA CAVIDAD ABDOMINAL:

27 MANIOBRA DE TARRAL: Se realiza percutiendo 2 3 papirotazos con el pulpejo de los dedos


de la mano derecha, golpeando uno de los flancos y palpando el otro lado para percibir la oleada del
lquido asctico libre en la cavidad peritoneal. Un auxiliar debe comprimir el abdomen a nivel de la
lnea alba para evitar la transmisin de la onda adiposa. Si percibe es positiva de ascitis.

EXPLORACIN DE LOS PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES:

28 MORRIS: Punto situado 2 3 cm. del ombligo sobre una lnea imaginaria trazada desde el
ombligo hasta la espina ilaca antero superior derecha. Si a la presin provoca dolor es positivo.

29 MONRO: Punto situado en la interseccin de la lnea imaginaria del ombligo hasta la espina
ilaca antero superior derecha con el borde externo del msculo recto abdominal derecho, o el punto
medio entre los puntos de Morris y Mc.Burney. Si a la presin hay dolor es positivo.

30 MC BURNEY: Punto medio de una lnea imaginaria trazada desde el ombligo hasta la espina
ilaca antero superior derecha. Si hay dolor a la presin se considera positivo.

31 LANZ: Punto situado sobre la lnea biilaca donde se cortan los 2/3 izquierdos con el 1/3
derecho de dicha lnea. Si a la presin hay dolor se considera positivo.
32 PANCRETICO DE DESJARDINS: Punto ubicado a 6 cm. del ombligo sobre una lnea que
une este con la axila derecha. Corresponde a la desembocadura del conducto de Wirsung en el
duodeno

EXPLORACIN DE LAS ASAS INTESTINALES:

33 MANIOBRA DE ROWSING: Con los nudillos de los dedos hacer presin a partir de la fosa
ilaca izquierda siguiendo el sentido inverso de del colon. Si hay dolor en fosa ilaca derecha es
positiva.
34
35 MANIOBRA DE BLUMBERG: Ejercer presin con la mano en la fosa ilaca derecha y soltarla
bruscamente. Si provoca dolor tanto a la presin como a la descompresin, se considera positiva.

EXPLORACIN DE LA VESCULA BILIAR:


36 PUNTO CSTICO: Situado en la interseccin entre el borde externo del msculo recto
abdominal derecho y el reborde costal correspondiente.

37 MANIOBRA DE PRON: Con los 2 dedos pulgares formando ngulo recto a nivel del punto
cstico, inspirando el paciente, le hacemos presin hacia adentro. Si hay dolor es positivo. Es una
variante de la maniobra de Murphy.

38 MANIOBRA DE MURPHY: Introducir a modo de gancho los dedos de la mano derecha debajo
del reborde costal a la altura del punto cstico. Si hay dolor se considera positivo.

EXPLORACIN DEL ANO Y DEL RECTO:


TACTO RECTAL:
El paciente en decbito supino con las piernas flexionadas sobre los muslos y los muslos sobre la
pelvis, se introduce el dedo ndice en el ano para explorar las paredes del recto con fines
diagnsticos. Buscamos hemorroides, tumoraciones, fstulas, hemorroides trombosadas,
estrechamiento de la luz, sangramientos y otras lesiones.

PERCUSIN:
DEL HGADO: Se percute en los planos anterior, lateral y posterior con el paciente en decbito
supino. El borde superior del hgado debe estar a nivel del VI espacio intercostal derecho y la
matidez heptica no debe sobrepasar el reborde costal. Lo contrario indica Hepatomegalia o Ptosis
Heptica. La diferencia entre ellas radica en que en ambas patologas el reborde heptico es
palpable por debajo del reborde costal pero en una hepatomegalia el borde superior del hgado se
encuentra bien posicionado en tanto que en una ptosis heptica, el borde superior se encuentra por
debajo del VI espacio intercostal derecho.

AUSCULTACIN: Se ausculta comenzando por la fosa ilaca izquierda y siguiendo el recorrido


inverso del colon hasta la fosa ilaca derecha, buscando los ruidos hidroareos, que pueden estar
presentes (aumentados, normales o disminuidos) o abolidos.

SISTEMA HEMOLINFOPOYTICO:

EXPLORACIN DEL BAZO:


INSPECCIN: Mediante la misma observamos las zonas de hipocondrio y flanco izquierdos, as
como la regin periumbilical en busca de abultamientos que cruzan oblicuamente el abdomen. Se
debe buscar adems las caractersticas de la piel en dichas regiones, la presencia de hematomas
y otros trastornos hemorrgicos.
PALPACIN: Nos permite conocer distintas caractersticas del bazo como son: forma, tamao,
sensibilidad, superficie, movilidad, localizacin, consistencia, peloteo y escotaduras.
De acuerdo al aumento de tamao del rgano (esplenomegalia) encontramos diferentes grados:
- Grado I: El bazo no es palpable, solo detectable por ultrasonido.
- Grado II: El bazo es discretamente palpable.
- Grado III: El bazo es palpable hasta la zona media del rea que se extiende desde el reborde
costal izquierdo hasta el ombligo.
- Grado IV: El bazo es palpable hasta la regin del ombligo.
- Grado V: El bazo es palpable ms all del ombligo, incluso puede ser detectado hasta en la fosa
ilaca derecha.
Las maniobras ms utilizadas son:

PALPACIN EN DECBITO SUPINO: El mdico se coloca a la derecha del paciente. Con la mano
izquierda atrae la pared costal hacia l y con la derecha va palpando, comenzando desde el ombligo
hasta debajo del reborde costal izquierdo.

PALPACIN EN POSICIN DE SCHUSTER: Paciente en decbito lateral derecho de la cintura


para abajo, y de la cintura para arriba en una posicin intermedia entre el decbito supino y el
decbito lateral derecho, puede estar apoyado sobre varias almohadas. El pie derecho extendido
totalmente y el pie izquierdo en triple flexin (pie sobre la pierna, pierna sobre el muslo y muslo sobre
la pelvis). Las manos deben descansar sobre el pecho y por ninguna razn deben extenderse. En
esta posicin y mandando al paciente a respirar, se realiza la palpacin de manera similar a la
palpacin del decbito supino.
MANIOBRA DEL ENGANCHE: Con el paciente en posicin de Schuster, el mdico se coloca a
la izquierda del paciente y con los dedos ndices unidos en ngulo de 90 grados comenzamos a
explorar desde el ombligo hasta debajo del reborde costal izquierdo.

PERCUSIN:
Colocamos al paciente en decbito lateral derecho. Debe percutirse entre las lneas axilares
media y posterior, de arriba hacia abajo y con mucha suavidad. Entre las costillas VIII y IX se
obtiene la matidez de la unin del tercio superior con los dos tercios inferiores. A partir de este
punto se sigue una lnea descendente paralela al curso de las costillas hasta encontrar un
timpanismo que delimita su polo anteroinferior. Por la parte anterior, la matidez no debe
sobrepasar la lnea axilar anterior o la lnea costoarticular y por debajo debe distar verticalmente
unos 5 cm. de esta. Si la matidez del bazo mide ms de 7 cm. de altura en la direccin del eje del
cuerpo, se considera una esplenomegalia

EXPLORACIN DE LOS GANGLIOS LINFTICOS:

INSPECCIN: Observar si hay aumento de volumen u otra alteracin en la cabeza, cuello,


axilas, miembros superiores e inferiores que es donde se localizan las adenopatas. Debemos
localizar adems la presencia de lesiones cutneas, fstulas, etc.
PALPACIN: Se realiza para sealar localizacin, consistencia, movilidad, sensibilidad y
distribucin de las adenopatas o adenomegalias, conocer si se encuentran aisladas o agrupadas
(en paquetes).
Los ganglios que ms comnmente se exploran son:
EN LA CABEZA:
39 OCCIPITALES O DE LA NUCA: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y frente al
mdico, se localizan en la regin occipital por detrs del proceso mastoideo del hueso temporal.

40 RETROAURICULARES: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al


mdico, se localizan por detrs del pabelln auricular.

41 PRE-AURICULARES O PAROTDEOS: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de


frente al mdico, se localizan por delante del pabelln auricular.

SISTEMA RENAL:
INSPECCIN: Observamos si hay presencia de tumoraciones o abultamientos en uno o ambos
lados del abdomen (hipocondrios, flancos y fosas lumbares).
PALPACIN: Mediante la misma tratamos de localizar cualquier aumento de tamao del rin
(nefromegalia) o mala ubicacin del mismo (ectopia). Las maniobras ms usadas son:

MANIOBRA BIMANUAL DE GUYN: Paciente en decbito supino, Si se explora el rin


derecho el mdico se coloca a la derecha del paciente. Se coloca la mano izquierda en la fosa
lumbar derecha y se hace presin constante hacia arriba, y con la mano derecha paralela a la
lnea alba se palpa tratando de localizar el rin sin aflojar la presin de la mano izquierda. Si se
explora el rin izquierdo el mdico se coloca a la izquierda del paciente y se realizan las mismas
operaciones, pero cambiando tambin las posiciones de las manos.

MANIOBRA DE PELOTEO DE GUYN: Paciente en decbito supino. Si se explora el rin


derecho se coloca el mdico a la derecha del paciente. Coloca la mano izquierda en la fosa
lumbar y se hacen movimientos intermitentes tratando de pelotear al rin. Los movimientos se
realizan a expensas de la articulacin metacarpofalngica. La mano derecha se coloca paralela a
la lnea alba en el flanco derecha, haciendo ligera presin hacia abajo tratando de sentir el
peloteo del rin. Si se explora el rin izquierdo, el mdico se coloca a la izquierda del paciente
y cambia la posicin de las manos.

MANIOBRA DE PINZAMIENTO DE GLENARD: Paciente en decbito supino. Si se explora el


rin derecho se coloca el mdico a la derecha del paciente y si se explora el izquierdo se coloca
a la izquierda y se invierten las manos. Consta de 3 etapas:
1 era. Acecho: Para el rin derecho se coloca la mano izquierda en forma de pinza con el dedo
medio por debajo del arco costal en la fosa lumbar y el dedo grueso por delante. Se desplaza la
mano derecha desde el ombligo hasta el hipocondrio derecho.
2 da. Captura: Se ordena al paciente inspirar fuertemente y se empuja el rin hasta pinzarlo con
la mano izquierda.
3 ra. Escape: Se libera el rion de la pinza, aunque a veces esto ocurre con la inspiracin.

MANIOBRA DE GOELET: El paciente de pie con la pierna que corresponde al rion que se va a
palpar apoyada sobre una silla. Se realiza la maniobra bimanual de Guyn.

42 PUNTOS PIELORRENOURETERALES: Se dividen en anteriores y posteriores, dentro de


ellos tenemos los siguientes:

Puntos pielorrenoureterales posteriores:


PUNTO COSTO-VERTEBRAL: Se busca en el ngulo que forma el borde inferior de la costilla
XII con la columna vertebral. Puede ser doloroso o no.

PUNTO COSTO-MUSCULAR: Se explora en la unin del borde inferior costilla XII con el borde
externo de la masa muscular espinal. Puede ser doloroso o no.

Puntos pielorrenoureterales anteriores:


PUNTO SUPERIOR: Se busca a la altura de la lnea umbilical, en su interseccin con el borde
externo del recto anterior. Puede ser doloroso o no.
PUNTO MEDIO: Se busca en la interseccin de la lnea biilaca con el borde externo del
msculo rect o abdominal. Puede ser doloroso o no.

PUNTO INFERIOR: Corresponde a la entrada del urter en la vejiga. Se explora mediante el


tacto rectal en el hombre y el vaginal en la mujer. Puede ser doloroso o no.

TACTO RECTAL: El paciente se coloca en decbito supino con las piernas flexionadas sobre los
muslos y estos sobre la pelvis. Se introduce el dedo ndice en el ano para explorar la prstata con
fines diagnsticos. Esta se encuentra situada en la pelvis, inmediatamente por debajo de la
vejiga, por detrs de la snfisis pbica y entre los bordes internos de los msculos elevadores del
ano. Al tactarla debemos tener en cuenta algunas caractersticas:
- TAMAO: Presenta 3 cm. transversalmente, 2,5 cm. verticalmente y 2 cm.
anteroposteriormente. Puede estar normal, aumentada o disminuida.
- SUPERFICIE: Regular (normal o Hiperplasia Benigna Prosttica) e irregular (Adenocarcinoma
Prosttico).
- CONSISTENCIA: Msculo en reposo (normal), blanda (Prostatitis), msculo contrado o firme-
fibroelstica (Hiperplasia Benigna Prosttica) y dura o ptrea (Adenocarcinoma Prosttico).
- MOVILIDAD: Mvil (normal o Hiperplasia Benigna Prosttica) o fija
(Adenocarcinoma Prosttico).
- SENSIBILIDAD: No dolorosa (normal, Hiperplasia Benigna Prosttica o
Adenocarcinoma Prosttico) o dolorosa (Prostatitis Aguda).
- PORCIONES PALPABLES: Lbulo posterior en ocasiones (mayor frecuencia de Cncer de
Prstata) y 2 lbulos laterales con un surco central que los delimita, siendo esto ltimo lo ms
frecuente al tacto.
PERCUSIN:
PUO PERCUSIN: Paciente sentado y reclinado hacia adelante. Se coloca una mano abierta
en fosa lumbar y se golpea con la otra cerrada en forma de puo. Puede ser dolorosa o no.
AUSCULTACIN: El paciente se coloca en decbito lateral con los muslos flexionados sobre el
abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo profundamente el estetoscopio en la
regin que se ausculta y en un ambiente silencioso se buscan soplos de las arterias renales.

43 SUBMANDIBULARES: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al mdico,


se localizan en el ngulo mandibular por dentro de la rama horizontal de la mandbula.

44 SUBMENTONIANOS: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al mdico,


se localizan por dentro de la regin del mentn.

EN EL CUELLO:
45 CADENA CAROTDEA: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se lateraliza la
misma para relajar el msculo esternocleidomastoideo segn el lado que se quiera explorar, se
localizan en todo el recorrido de la arteria cartida externa, en el borde anterior del msculo
esternocleidomastoideo.
46 CADENA DEL NERVIO ESPINAL: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se
lateraliza la misma para relajar el msculo esternocleidomastoideo segn el lado que se quiera
explorar, y se localizan en el borde posterior del msculo esternocleidomastoideo.

47 SUPRACLAVICULARES: El paciente sentado y el mdico a su espalda, se localizan en la fosa


supraclavicular.

48 INFRACLAVICULARES: Con el paciente sentado de frente al mdico, se localizan por debajo


de la clavcula.
EN LAS AXILAS:
ANTERIORES O SUBPECTORALES: Paciente sentado frente al mdico, se le indica
colocar la mano correspondiente a la axila a explorar en la cabeza y se introduce la mano
por debajo del msculo pectoral, donde localizaremos las adenopatas.
CENTRALES: El paciente se sienta mirando al frente, se le indica colocar la mano correspondiente a
la axila a explorar en la cabeza y se le introduce la mano en el hueco de la axila donde localizamos
las adenopatas.

POSTERIORES O ESCAPULARES: El paciente se sienta mirando al frente y se le indica


colocar la mano correspondiente a la axila a explorar en la cabeza. El mdico se coloca
por detrs del paciente y lleva su mano a la axila y la introduce por debajo del msculo
dorsal ancho hasta localizar las adenopatas.

MIEMBRO SUPERIOR
COSTOCORACOIDEAS: Paciente parado o sentado frente al mdico. Se palpa en la
regin del proceso coracoideo de la escpula hasta localizarlas.

EPITROCLEARES: Paciente parado o sentado frente al mdico y se palpa alrededor de


los cndilos humerales hasta localizarlas.

DEL HIATO SEMILUNAR: El paciente parado o sentado descansando su brazo sobre el


brazo del mdico, palpando este ltimo con su otra mano el brazo del paciente en la cara
inferior de su tercio proximal hasta localizar las adenopatas.

MIEMBRO INFERIOR:
INGUINALES O FEMORALES: Paciente acostado en decbito supino, se palpa por debajo
de la arcada crural, por fuera del latido de la arteria femoral, hasta localizarlas.

POPLTEOS: Paciente acostado en decbito supino, se le orienta flexionar la rodilla a 90


grados y se palpa en la fosa popltea tratando de localizar las adenopatas

SISTEMA GINECOLGICO:
POSICIN GINECOLGICA: Se coloca la paciente en decbito supino, con los glteos en el
borde de la mesa y los pies en ambos estribos, sobre soportes que puedan desplazarse con
facilidad. Debe cubrirse a la paciente con sbanas adecuadas.

EXPLORACIN DE LA VULVA: Se debe inspeccionar la regin abdominal antes que todo (ver
examen fsico del abdomen)
Se debe realizar la inspeccin de la vulva valorando:
- su volumen.
- su coloracin (roja, rosada, plida, con punteado hemorrgico).
- sus variaciones en la forma (craurosis, atrofias).
- sus cambios tegumentarios.
- la presencia de sangramientos y sus caractersticas (color de la sangre, intensidad, momento en
que ocurren, modo de terminacin, sntomas acompaantes, etc.).
- presencia de leucorrea y sus caractersticas (blanca, grumosa, adherente, pruriginosa, con
lesiones de rascado que al desprenderse deja una superficie erosionada como se observa en la
Candidiasis o amarilla-verdosa, fluida, espumosa, acuosa, mucopurulenta con sensacin de ardor
o prurito como se observa en la Trichomoniasis o francamente purulenta, ftida, pruriginosa, con
escozor y disuria como se observa en la Blenorragia o Gonorrea o con caractersticas de una
infeccin inespecfica.
- valorar la presencia de otras secreciones como la similar al "agua de lavado de carne"
(Neoplasia Cervicouterina).
- analizar la presencia de vellos y valorar su implantacin, caractersticas, abundancia o no, etc.
- examinar los labios, su grosor, consistencia, humedad, inflamaciones de las glndulas de
Bartholin y de Skene.
- explorar la presencia o no del himen con sus caractersticas.
- indicar a la paciente que puje y valorar la presencia de prolapsos genitales (prolapso uterino,
cistocele, rectocele)
- examinar el meato urinario en busca de anormalidades (estenosis, carnculas), as como el
cltoris, su tamao y otras deformidades

EXPLORACIN DEL PERIN: Se inspecciona la regin perineal valorando su forma,


elasticidad, integridad, continencia o resistencia, caractersticas de la piel de dicha zona y la de
los muslos.
EXPLORACIN DE LA VAGINA Y EL CUELLO UTERINO: Se realiza el examen con espculo
de Graves (el ms comn), el que debe ser colocado de la siguiente manera:

COLOCACIN DEL ESPCULO VAGINAL: Los dedos de la mano izquierda, pulgar e ndice,
separan los labios para exponer el introito y con la mano derecha se empua el espculo, el cual
se introduce sin lubricar, manteniendo su hendidura en correspondencia con la hendidura vulvar o
ligeramente oblicuo, haciendo traccin del perin hacia atrs con la otra mano.
Luego de franqueado el introito vaginal se realiza un doble movimiento de penetracin y rotacin
del espculo en sentido de las manecillas del reloj, se introduce hasta el fondo de la vagina y
despus se abren las valvas y se fijan mediante la tuerca reguladora. Cuando se deseen explorar
las paredes vaginales anterior y posterior, basta con rotar el espculo cerrado y abrirlo en
posicin lateral (en ngulo de 90 grados con respecto a la posicin normal).
Mediante esta maniobra podemos apreciar la elasticidad y longitud de la vagina, la presencia o
no de cuerpos extraos, las caractersticas del cuello uterino, de los procesos cervicales, de los
fondos de saco vaginales anterior y posterior, las caractersticas del contenido vaginal, la
sensibilidad de la zona, la presencia de lesiones variadas (ectropion, leucoplasia, huevos de
Naboth, erosiones, fisuras, etc.).

EXPLORACIN DEL CUERPO UTERINO, LAS TROMPAS UTERINAS Y LOS OVARIOS:


TACTO VAGINAL: Se realiza con los dedos pulgar e ndice de la mano menos hbil
separando los labios mayores y menores en tanto que se introducen uno o dos dedos de la
mano enguantada en la vagina. La mano opuesta se coloca sobre el abdomen,
permitiendo apresar entre ellas y los dedos que tactan, las distintas estructuras de los
genitales internos. Mediante esta simple maniobra podemos apreciar:
- amplitud, longitud, elasticidad, temperatura, sensibilidad y estado de las paredes de la vagina.
- volumen, forma, posicin, consistencia, superficie, movilidad y sensibilidad del cuello uterino. El
cuello uterino en condiciones normales puede ser variable en cuanto a su volumen; su posicin
es entre las dos espinas citicas; su orientacin est dada por el eje del canal cervical,
generalmente hacia el cccix; su consistencia es firme y elstica, es mvil en todas las
direcciones y su superficie es lisa, convexa e indolora.
- tamao, forma, consistencia y movilidad del cuerpo uterino.
- aumentos de tamao de uno o ambos ovarios o trompas, presencia o no de tumoraciones,
sensibilidad en la zona explorada.
- informaciones de los fondos de sacos como dolor, presencia de masas slidas o renitentes, etc.

TACTO RECTAL: Se utiliza cuando hay procesos localizados en el fondo de saco de Douglas,
en la cara posterior del tero y en los parametrios laterales y

posterior. Es el medio lgico a emplear en las mujeres vrgenes

SISTEMA ANDROLGICO:

EXPLORACIN DEL PENE:


INSPECCIN: Se debe evaluar la presencia de cambios de coloracin, tumoraciones, lesiones
equimticas, prepucio redundante, fimosis o parafimosis, cicatrices, lceras activas, secreciones
a nivel del meato uretral, localizaciones anmalas del meato urinario
(epispadias o hipospadias), incurvacin del glande (corde), costras y estenosis de dicho meato.

PALPACIN: Se pueden detectar placas induradas (enfermedad de Peyronie), tumoraciones,


fimosis, empastamientos y aumento de la sensibilidad en las regiones de los cuerpos cavernosos.
Se debe palpar la uretra esponjosa en busca de tumoraciones, induraciones, etc.
EXPLORACIN DE LOS ESCROTOS, TESTCULOS Y EPIDDIMOS:
INSPECCIN: Se buscan alteraciones de la bolsa escrotal (escroto bfido, insercin anmala del
rafe medio escrotal), aumentos de volumen, enrojecimientos, trayectos fistulosos,
etc.
PALPACIN: Debe realizarse con sumo cuidado y con ambas manos.
En los escrotos deben analizarse lesiones de apariencia infecciosa, inflamatoria o tumoral;
edemas, aumentos de volumen y tumefacciones qusticas que imposibilitan la palpacin del
testculo (hidroceles). En el testculo deben localizarse tumoraciones, ausencia de los testculos
(criptorquidia, ectopia o agenesia), si hay atrofia testicular; adems de confirmarse sus
caractersticas normales como son: consistencia elstica, superficie lisa, algo doloroso El
epiddimo se palpa en la parte posterosuperior del testculo; se deben delimitar sus partes
(cabeza, cuerpo y cola); localizar aumentos de volumen y de consistencia; precisar si hay dolor
que puede aumentar con la elevacin de la bolsa escrotal (torsin del testculo y del cordn
espermtico) o disminuir (epididimitis u orquiepididimitis)

SISTEMA NEUROLGICO:

EXPLORACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA:


Debemos conocer el nivel de conciencia que presenta el paciente:
CONSCIENTE: Es cuando existe una relacin adecuada entre el medio interno y el medio
externo del paciente.
SOMNOLIENTO: Es un estado de entorpecimiento de la conducta con disminucin de la
actividad, en la que se pierde parte del contenido de la conciencia y hay una tendencia excesiva a
dormir.

ESTUPOROSO: Es un estado en que los pacientes responden cuando se estimulan


enrgicamente, pero regresan de inmediato a ese estado tan pronto como se supriman los
estmulos externos.

DELIRANTE: Es un estado de confusin mental y excitacin motora, que puede alternar con el
estupor.

COMATOSO: Este estado puede cursar por 5 estadios:


- Grado I: El paciente puede ser despertado por breves perodos de tiempo con estmulos
enrgicos y es capaz de tener respuestas motoras y verbales simples.
- Grado II: Es un coma llamado tambin ligero, en el que el paciente no puede ser despertado con
estmulos dolorosos, pero puede responder con un quejido y hacer movimientos de evitacin.
- Grado III: Los estmulos intensos fallan al producir respuestas o lo llevan a una postura de
descerebracin (extensin y pronacin de las extremidades superiores).
- Grado IV: El paciente est flccido y apneico, todas las funciones estn abolidas. Responde de
manera refleja al introducir agua fra en uno de sus odos desviando la cara hacia el otro lado.
Todava se conserva, aunque pobre el reflejo fotomotor.
- Grado V: Aqu hay muerte cerebral, todas las funciones cerebrales se han perdido y se han
hecho irreversibles. Hay prdida del reflejo fotomotor, solo se conservan algunos reflejos
espinales locales (coma sobrepasado o depass). La sobrevida del paciente solo se mantiene
mientras se aplican las tcnicas de reanimacin.

EXPLORACIN DE LA UBICACIN: Se valoran tres parmetros fundamentales:


- Tiempo: Qu da es hoy, qu hora es, en qu ao estamos, etc.?
- Espacio: Dnde t ests, qu lugar es este?
- Persona: Cmo te llamas, cundo naciste, qu sexo tienes, etc.?

EXPLORACIN DEL LENGUAJE:


COMPRENSIN: Recuerde que la evaluacin de la comprensin ya debe haberse hecho desde
el principio y que estas tcnicas exploratorias solo se realizan detalladamente, si se sospecha o
es evidente alguna alteracin del lenguaje. Determine primero, si hay algn indicio de que la
persona tiene algn problema auditivo.
Para evaluar adecuadamente la comprensin, cuando realice cada pregunta o emita una orden,
cudese de no hacer gestos que denoten su contenido o sugieran la respuesta.
- Determine si la persona entiende, hacindole preguntas abiertas simples, como el nombre, la
edad, o direccin de la persona. La afasia receptiva (afasia de Wernicke, afasia sensorial) se
caracteriza por capacidades de la comprensin deterioradas.
- Seguidamente, haga preguntas de terminacin cerrada (s-no), incluyendo algunas no basadas
en la realidad, como preguntarle si tiene una flor sobre su cabeza. Las afasias receptivas pueden
ser de grados variables; en los casos ms ligeros, la persona puede tener dificultad solo para
interpretar el nombre de ciertos objetos.
- Determine la capacidad de seguir orientaciones simples, pidindole a la persona que cumpla
rdenes simples, como sealar el reloj o la ventana, o tocarse la nariz.
La incapacidad de cumplir rdenes es caracterstica de la apraxia, as como de la afasia
receptiva, porque en este ltimo caso, el individuo no comprende la orden que se le da. Nombre
usted un objeto y pdale a la persona que lo seale; o mustrele un objeto, como un lpiz, y
pdale que responda moviendo la cabeza, si se trata de una tijera, un zapato, un peine, un lpiz.
Como veremos seguidamente, un sujeto puede no ser capaz de decir el nombre de un objeto
(afasia motora), pero reconocer su nombre cuando alguien lo pronuncia, si no tiene una afasia
receptiva.

EXPRESIN ORAL:
- Capacidad para hablar fluidamente: Observe el uso de oraciones completas o frases, en la
conversacin de la persona. Observe tambin, si hay alguna desviacin facial, para descartar
disartria. La afasia expresiva (afasia de Broca, afasia motora, afasia no fluida) se caracteriza por
deterioro de las capacidades del habla. La conversacin puede ser no fluida o telegrfica, o
puede haber una pausa en el hablar. La persona puede hablar como un nio, usando solo
nombres y verbos. Por ejemplo, (yo hambre, orinar). La persona puede luchar para formar
palabras o puede esforzarse para producir sonidos. La forma de hablar telegrfica se caracteriza
por mensajes cortados. Puede haber preservacin, lo que es la tendencia a repetir palabras o
sonidos; por ejemplo, cuando, cuando, cuando.
- Capacidad de repeticin: Observe la facilidad con que la persona repite las palabras y frases
cuando se le ordena que lo haga. Note si hay o no sustitucin de palabras con esta operacin
(ejercicio). La capacidad de repeticin es pobre en las afasias expresivas, porque la persona
debe batallar para formar las palabras. La capacidad de repeticin tambin es pobre en las
afasias receptivas, debido a los errores de parafasia; por ejemplo, sustituye dar por par o el
uso de jerga.
- Capacidad de nombrar: Seale objetos especficos y pdale a la persona que los nombre. La
capacidad de nombrar puede estar deteriorada, tanto en las afasias expresivas como en las
receptivas.

LENGUAJE EXPRESIVO ESCRITO:


- Ejercicios de escritura simple: Pida a la persona que escriba su nombre y direccin.
- Las capacidades de escritura son pobres en las afasias expresivas. Hay una pausa en la
escritura, que es paralela con la capacidad de hablar.
- Ejercicios de escritura complejos: Pida a la persona que escriba un prrafo corto. Por ejemplo,
pdale que escriba acerca de lo que vio en la televisin o de lo que comi en el almuerzo. Las
capacidades de escritura pueden tambin ser pobres en las afasias receptivas, paralelo con la
capacidad en el habla. La persona puede ser capaz de escribir, pero la escritura no tendr un
significado.
LENGUAJE EXTRAVERBAL:
- Note el uso apropiado de los gestos
- Observe la amplitud de emociones demostradas en los ademanes generales, expresin facial y
tono de voz.
- Busque el afecto plano (no signos de emociones).
- Observe la labilidad afectiva (fluctuaciones extremas de sentimientos y emociones).
EXPLORACIN DE LAS FASCIES: Ver examen fsico general
EXPLORACIN DE LA MARCHA: Ver examen fsico general
EXPLORACIN DE LA ACTITUD: - Ver examen fsico general
EXPLORACIN DE LOS DECBITOS: - Ver examen fsico general
EXPLORACIN DE LA MEMORIA: Se tienen en cuenta dos tipos de memoria:
- Retrgrada o de Evocacin: Si recuerda el pasado, sus aos de infancia.
- Antergrada o de Fijacin: Se trata de que el paciente recuerde cosas pasadas pero
relativamente actuales, o sea de varios das precedentes al examen que se practica.

EXPLORACIN DEL TROFISMO: Se inspeccionan, palpan y miden todas las masas


musculares comparndose con las del lado opuesto. Podemos encontrar eutrofismo, hipertrofia,
hipotrofia o atrofia de las masas musculares.

EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS PROFUNDOS U OSTEOTENDINOSOS:


- En la cabeza:
ORBICULAR DE LOS PRPADOS: Percutimos la arcada superciliar o la raz de la nariz,
estando el paciente con los prpados entornados, se produce la contraccin del msculo
orbicular de los prpados y por lo tanto la oclusin palpebral bilateral. Puede estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.

MENTONIANO: El paciente permanece con la boca semiabierta y en esa posicin se percute


con el martillo directamente en el mentn o se coloca el dedo ndice de la mano izquierda
transversalmente debajo del labio inferior bien apoyado contra la mandbula y se percute sobre l.
Tambin se puede introducir un depresor de lengua en la boca apoyndose en la arcada dentaria
inferior y percutir sobre l. La respuesta es la elevacin de la mandbula. Puede estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.
- En el miembro superior:

BICIPITAL: Apoyamos el pulgar sobre el tendn del bceps braquial del paciente, manteniendo
el antebrazo de este en semiflexin y semisupinacin, entonces percutimos sobre el pulgar. Se
obtiene la flexin del antebrazo sobre el brazo. Puede estar normal, aumentado disminuido o
abolido.

TRICIPITAL: Con una mano se toma el brazo a nivel del codo, se coloca el antebrazo en ngulo
recto con el brazo. Se percute el tendn del trceps y la respuesta es la extensin del antebrazo
sobre el brazo. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

OLECRANEANO: Con una mano se toma el antebrazo a nivel del codo, se coloca el antebrazo
en ngulo recto con el brazo y se percute el olcranon. La respuesta es la flexin de los dedos.
Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

SUPINADOR LARGO O ESTILORRADIAL Se coloca el miembro superior con el antebrazo en


semiflexin sobre el brazo, de manera que descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la
palma de la mano del mdico, entonces se percute la apfisis estiloides del radio. La respuesta
principal es la flexin del antebrazo; la respuesta accesoria es una ligera supinacin y flexin de
los dedos. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

CUBITOPRONADOR: Con el miembro superior en igual posicin a la sealada en el


estilorradial, percutimos la apfisis estiloides del cbito. La respuesta es la pronacin. Este reflejo
casi siempre es dbil pero pudiera estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

- En el miembro inferior:
MEDIOPUBIANO: Se coloca el paciente en decbito dorsal con los muslos separados y las
piernas algo flexionadas. Se percute sobre la snfisis pbica. La respuesta es doble: una superior
que consiste en la contraccin de los msculos abdominales y otra inferior que es la
aproximacin de ambos muslos por la contraccin de los msculos aductores. Puede estar
normal, aumentado, disminuido o abolido.

ROTULIANO O PATELAR: Al paciente acostado en decbito supino se le levantan los miembros


inferiores con una mano colocada debajo del hueco poplteo, se consigue as una discreta flexin
de la pierna sobre el muslo quedando la rodilla en alto. Se percute el tendn rotuliano y la
respuesta es la extensin de la pierna. Otra forma de conseguirlo es el paciente con los pies
pndulos, se percute directamente sobre el tendn rotuliano.
La respuesta es la extensin de la pierna para ambos casos. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.

MANIOBRA DE JENDRASSIK: No constituye un reflejo como tal sino una forma alternativa para
obtener el reflejo anterior. El paciente se debe colocar sentado, con las piernas cruzadas si es
posible, con las manos unidas en forma de garras tirando en ambas direcciones como si quisiera
conocer en cual de ellas tiene mayor fuerza y con la mirada desviada del sitio donde se encuentra
el mdico el cual mientras tanto percute el tendn rotuliano. A menudo se obtiene as el reflejo
que antes no se lograba.

AQUILEANO: Se explora de diferentes maneras: El paciente sentado con los miembros


colgando sobre el borde de la cama o la silla, se levanta ligeramente el pie con una mano y con la
otra se percute el tendn de Aquiles. Otra manera de explorarlo es con el paciente de rodillas con
los pies fuera del borde de una silla, se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se
percute sobre el tendn de Aquiles. La otra manera que se utiliza para explorarlo es con el
paciente acostado, se le coloca pasivamente la pierna del miembro a explorar sobre el opuesto
en semiflexin y abduccin, descansando su maleolo externo sobre el tercio proximal del borde
anterior de la tibia del otro lado y con una mano se toma la planta del pie y se lleva en ligera
flexin, en tanto que con la otra mano se percute el tendn de Aquiles. La respuesta es la
extensin del pie para cada una de las formas descritas. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.

EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTNEO MUCOSOS:

CORNEANO O CONJUNTIVAL: Introducimos la punta de un pauelo o Algodn lateralmente


desde fuera del campo visual del paciente para suprimir el reflejo defensivo. La respuesta ser la
contraccin del msculo orbicular de los prpados. Puede estar normal, aumentado, disminuido o
abolido.

FARNGEO: Al excitar el velo del paladar o la pared posterior de la faringe con un hisopo o
depresor se produce la contraccin de los msculos constrictores de la faringe, acompaada de
nuseas y tos. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

CUTNEO ABDOMINAL: No se explora en pacientes obesos o de paredes flccidas. El


paciente debe estar en decbito dorsal y con los miembros inferiores ligeramente flexionados. Se
le excita la zona abdominal con un alfiler, llave o dedo. Se realiza en 3 zonas diferentes:

SUPERIOR O EPIGSTRICA: Se excita suave y rpidamente la pared abdominal de


adentro hacia afuera o viceversa, siguiendo una lnea paralela al reborde costal.

MEDIO O UMBILICAL: Se excita en forma horizontal la pared abdominal partiendo del


ombligo hacia afuera y viceversa.

INFERIOR O HIPOGSTRICO: Se excita la pared abdominal sobre una lnea paralela, por
encima de la lnea inguinal, puede ser de adentro hacia afuera y viceversa. La respuesta en los
tres casos es una contraccin de los msculos abdominales, retraccin hacia el mismo lado de la
lnea alba y retraccin del ombligo igualmente homolateral. Pueden estar normales, aumentados,
disminuidos o abolidos.

CREMASTERINO: Excitando la cara interna de los muslos en su parte superior o comprimiendo


la masa de los aductores, se contrae el cremster, produciendo elevacin de los testculos en el
hombre y contraccin de los labios mayores en la mujer. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.

CUTNEO PLANTAR: Se excita con un lpiz u otro objeto, la planta del pie en su borde externo,
medio o interno con mucha, ligera o escasa presin segn el caso, para provocar la flexin
plantar de los dedos que se considera el reflejo normal. Si se produce la extensin del primer
dedo y la flexin de los dems, o bien se abren en abanico, estamos ante un signo de Babinski, el
cual es generalmente patolgico e indica lesin de la va
piramidal.

SUCEDNEOS DE BABINSKI:
OPPENHEIM: Presionando con el ndice y el pulgar la cara interna de la tibia de arriba hacia
abajo. Si hay extensin del primer dedo se considera un signo de Babinski positivo.

SCHAEFFER: Comprimir el tendn de Aquiles. Si hay extensin del primer dedo se considera
signo de Babinski positivo.

GORDON: Comprimir las masas musculares de las pantorrillas. Si hay extensin del primer
dedo se considera un signo de Babinski positivo.

EXPLORACIN DEL CLONUS:


CLONUS DEL PIE: Indicamos al paciente que flexione la pierna sobre el Muslo y la hacemos
descansar sobre nuestro antebrazo, tomamos a plena mano el pie por su cara plantar y
realizamos una flexin forzada pasiva del mismo, mantenindolo en esa posicin; entonces se
inicia una serie de sacudidas rtmicas. El clonus patolgico con frecuencia es inagotable y se
termina con la extensin pasiva del primer dedo y generalmente indica lesin de la va piramidal.
El clonus no patolgico se agota pronto.

CLONUS DE LA RTULA: Con el miembro en extensin se toma la rtula entre los dedos
ndice y pulgar de una mano y se le imprime un movimiento rpido hacia abajo, como si con ella
se quisiera tocar bruscamente el pie, mantenindola en esa posicin, en caso positivo se produce
el Clonus. Se observa en los mismos casos que el Clonus del pie.
EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR:
RESISTENCIA DE LOS MSCULOS A LOS MOVIMIENTOS PASIVOS:
Le pedimos al paciente que trate de mantener la mayor relajacin muscular posible, tomamos una
a una sus extremidades y realizamos con ellas todas y cada uno de los posibles movimientos de
las articulaciones. Exploramos especialmente la flexin y extensin pasiva de los miembros, del
tronco y de la cabeza. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

PRUEBA DE PASIVIDAD DE ANDR THOMAS: Con el paciente de pie, le giramos el cuerpo al


paciente por el tronco para que los brazos oscilen. Si un brazo lo hace ms amplio que el otro es
porque est afectado.
EXPLORACIN DE LA MOTILIDAD:
MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA: Se le pide al enfermo que realice con todas y cada una de
las partes de su cuerpo todos los movimientos que correspondan a cada una de las articulaciones
para valorar si los realiza normalmente. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA: Se observa si el paciente presenta algn movimiento


involuntario como temblores, tic, corea, atetosis, balismo, etc.

MOTILIDAD PASIVA: Le realizamos diferentes movimientos para valorar si los puede realizar.
(Es lo mismo que la Resistencia de los Msculos a los Movimientos Pasivos explorados en el
Tono Muscular)

FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA (F.M.S.): Le damos las 2 manos al paciente y le pedimos


que nos la apriete fuertemente para comprobar su fuerza, adems le orientamos que realice otros
movimientos de fuerza con otras partes del cuerpo para lo cual nos oponemos. De esta manera
comprobamos si la F.M.S est normal, aumentada, disminuida o abolida.

RESISTENCIA DE LA F.M.S (BARR INFERIOR): El paciente en decbito ventral y las piernas


formando un ngulo de 45 con el muslo, le indicamos que ambos no se toquen entre s. Si uno
de los miembros est partico caer antes que el otro lenta o bruscamente hasta alcanzar el
plano de la cama y se considera positiva.
RESISTENCIA DE LA F.M.S (BARR SUPERIOR): Se colocan las palmas de las manos una
frente a la otra y se indica que abran los dedos. El miembro partico cerrar rpidamente los
dedos.
RESISTENCIA DE LA F.M.S (MINGAZZINI SUPERIOR): Paciente con ambos miembros
superiores extendidos con cara ventral hacia arriba. Es necesario que el paciente mantenga los
ojos cerrados. Si hay un dficit piramidal descender en el siguiente orden: las manos, el
antebrazo, y por ltimo todo el miembro

RESISTENCIA DE LA F.M.S (MINGAZZINI INFERIOR): Le orientamos al paciente que se


coloque en posicin ginecolgica. Si existe un dficit piramidal de los miembros, estos
descendern rpidamente.

EXPLORACIN DE LA PRAXIA:
TRANSITIVA: Se le da un objeto al paciente (peine, fsforo, lpiz) y se indica que realice la
accin correspondiente. Si no lo logra se dice que hay Apraxia Transitiva.

INTRANSITIVA: Se le indica al paciente que realice la accin pero sin el objeto. Si no puede se
dice que hay Apraxia Intransitiva.

IMITATIVA: El mdico realiza diferentes acciones y le orienta al paciente que trate de imitar lo
que este hace. Si no lo puede hacer se dice que hay Apraxia Imitativa. Si no hace nada se dice
que hay Apraxia Tota.

EXPLORACIN DE LA TAXIA:
Se explora teniendo en cuenta 2 parmetros:

COORDINACIN ESTTICA:
ROMBERG SIMPLE: Paciente parado con los 2 pies unidos como un militar en firme. Con los
ojos abiertos le decimos que eleve las manos en forma de cruz. Despus le indicamos cerrar los
ojos para valorar el Romberg Simple, que ser positivo, si el cuerpo oscila y tiende a caer
separando el paciente los pies para mantener el equilibrio y no caerse. Si el tronco oscila pero el
paciente no se cae ni pierde el equilibrio sin aumentar la base de sustentacin se considera
negativa.

ROMBERG SENSIBILIZADO: Paciente parado con un pie delante del otro o elevando la pierna
hasta la altura de la rodilla contraria (posicin de 4 invertido) y se le indica cerrar los ojos. Es
positivo si el cuerpo oscila y tiende a caerse. Esto se realiza primero con los ojos abiertos y
despus cerrados. No se debe realizar en personas de edad avanzada

o COORDINACIN DINMICA:
DEDO-DEDO: Tocar la punta del pulgar con la punta de los otros dedos sucesiva y rpidamente.
Con los ojos abiertos y despus cerrados. Si no lo logra es positiva.

NDICE-NDICE: El paciente con los ojos abiertos trata de unir sus dedos ndices en sus puntas.
Luego se realiza con los ojos cerrados. Si no lo logra hacer y la desviacin es siempre hacia el
mismo lado se dice que es positiva.

NDICE-NARIZ: Se le indica al paciente que toque la punta de su nariz con el extremo del dedo
ndice. Con los ojos abiertos y despus cerrados. Si no lo logra es positiva.

TALN-RODILLA: Colocado el enfermo en decbito dorsal, se le indica tocar su rodilla con el


taln del pie opuesto. Con los ojos abiertos y despus cerrados. Si no lo logra es positiva.

PRUEBA DE LAS MARIONETAS: Al paciente sentado se le ordena que golpee sucesivamente


sus manos contra los muslos, alternando la palma y el dorso en cada golpe. Si no lo logra es
positiva.

EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL:


SENSIBILIDAD TCTIL: Pasamos el dedo y las manos por diferentes partes del cuerpo para
valorar si el paciente lo siente y reconoce. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

SENSIBILIDAD TRMICA: Pasamos un algodn con agua fra y despus caliente para valorar
si el paciente reconoce los cambios de temperatura. Puede estar normal, aumentada, disminuida
o abolida.
SENSIBILIDAD DOLOROSA: Pinchamos al paciente cuidadosamente con una aguja para ver
si responde a los estmulos dolorosos. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA:


BARESTESIA: Mandamos al paciente a cerrar los ojos y lo apretamos con diferente intensidad
en diferentes lugares simultneamente para que nos refiera donde hay ms presin. Puede estar
normal, aumentada, disminuida o abolida.

BAROGNOSIA: El paciente con los ojos cerrados, le damos diferentes pesos simultneamente
para que compare cual es mayor. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

PALESTESIA: Colocamos el diapasn activado en diferentes zonas seas del paciente para ver
si reconoce las vibraciones. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

BATIESTESIA: Al paciente con los ojos cerrados lo giramos para cualquier lugar para que nos
refiera su ubicacin con respecto a nosotros y las de sus partes del cuerpo. Se realiza
fundamentalmente con el dedo pulgar de las manos y los pies. Nos debe adems imitar dicha
posicin con el dedo del lado opuesto. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.

ESTEROGNOSIA: Al paciente con los ojos cerrados le damos objetos para que los identifique
(forma, tamao, consistencia, y como tal de qu se trata). Puede estar normal, aumentada,
disminuida o abolida.

DOLOROSA PROFUNDA: Comprimimos con nuestras manos algn tendn del paciente, as
como las mamas, testculos, globo ocular, trquea, etc., para ver si nos refiere dolor. Puede estar
normal, aumentada, disminuida o abolida.

EXPLORACIN DE LA ESFERA MENNGEA:


RIGIDEZ DE NUCA: Se pasa la mano por debajo de la cabeza del paciente y se trata de
levantar el cuerpo por este punto de apoyo, normalmente la cabeza se flexiona bajo la presin de
las manos. Si existe rigidez la cabeza queda en extensin y el paciente manifiesta dolor,
considerndose positiva.

SIGNO DE KERNING SUPERIOR: El paciente acostado se le hace flexionar el cuerpo con la


mano sobre el abdomen hasta se
- Confusin de olores (Parosmia).
- Siente olores inexistentes (Alucinaciones Olfatorias).

PAR CRANEAL # 2: NERVIO PTICO.


AGUDEZA VISUAL: Se utiliza la tabla de Snellen a 20 pies de distancia generalmente por
personal especializado Generalmente nosotros utilizamos la visin a cuenta dedos. Si ve los
dedos tiene visin cuenta dedos. Si los ve borrosos es visin de bultos. Si no responde a estos
estmulos se lleva a un cuarto oscuro y se le alumbra directamente a los ojos por separado, si no
ve la claridad se dice que hay Amaurosis, Anopsia o ceguera.

PERIMETRA Y CAMPIMETRA: Se coloca el mdico de frente al paciente y ambos cierran los


ojos que quedan de frente, acto seguido se coloca un objeto en el campo visual del ojo explorado
(abierto), para comparar su campo visual con respecto al del mdico. Se va alejando

y acercando el objeto, y la mirada del paciente y la del explorador deben permanecer fijas.

VISIN DE COLORES: Se le muestra diferentes colores para ver si los identifica. Se utiliza el
test de Ishihara

FONDO DE OJO: Lo realiza el oftalmlogo

PARES CRANEALES #s 3, 4 y 6 (PORCIN EXTRNSECA): NERVIOS MOTOR OCULAR


COMN, PATTICO O TROCLEAR Y MOTOR OCULAR EXTERNO.
ABERTURAS PALPEBRALES: Valoramos si son de la misma amplitud.

PTOSIS PALPEBRAL: Valoramos si uno o ambos prpados estn descendidos.

GLOBOS OCULARES: Valoramos si son simtricos o si hay desviacin en algunos de ellos


hacia arriba, abajo, adentro o afuera. Fijamos la cabeza con una mano, le pedimos al paciente
que siga con la vista un dedo que movemos frente a sus ojos en direccin horizontal de derecha
a izquierda y viceversa hasta las porciones extremas; despus en sentido vertical de abajo hacia
arriba y viceversa. Despus continuamos con las direcciones que correspondan a los
movimientos imprimidos por los msculos extrnsecos al globo ocular. Terminamos esta
exploracin con un movimiento del dedo en direccin circular para imprimir al globo ocular un
movimiento rotatorio. Tambin debemos ver al realizar esta maniobra si hay nistagmo. Si existiera
parlisis, se sabr el nervio afectado teniendo en cuenta que la desviacin del globo ocular ser:
- afectacin del III PAR: Arriba y afuera, arriba y adentro, adentro, y abajo y adentro.
- afectacin del IV PAR: Abajo y afuera.
- afectacin del VI PAR: Afuera.

PAR CRANEAL # 3 (PORCIN INTRNSECA): NERVIO MOTOR OCULAR COMN.


PUPILAS: Ver si son normales, si hay midriasis, miosis, anisocoria, anisodiscoria, adems si son
cntricas o excntricas.

REFLEJOS FOTOMOTORES: Dirigimos un haz luminoso de intensidad, sobre las pupilas para
ver si se cierran. Si no lo hace est ausente.

REFLEJO DE ACOMODACIN Y CONVERGENCIA: Al poner un objeto a distancia para que lo


observe, la pupila debe dilatarse, al colocar el objeto bien cerca la pupila debe contraerse y los
globos oculares convergen hacia el objeto. Si ocurre lo contrario o no hay cambio, est ausente.

REFLEJO CONCENSUAL: Al incidir un haz de luz sobre una pupila debe existir la misma
respuesta en la otra (cerrarse). Lo contrario es patolgico y se considera el reflejo ausente.

PAR CRANEAL # 5: NERVIO TRIGMINO.


PORCIN SENSITIVA:
SENSIBILIDAD TCTIL, TRMICA Y DOLOROSA: Igual a la descrita anteriormente en la
sensibilidad superficial, pero la exploracin es en la cara solamente.

REFLEJO CORNEAL: Introducimos la punta de un pauelo o algodn en el ngulo externo del


ojo y debe pestaear. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

REFLEJO CONJUNTIVAL: Introducimos un algodn u objeto en la conjuntiva del ojo y el


paciente tiende a cerrar el ojo por presentar molestias. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.

REFLEJO MANDIBULAR O MENTONIANO: Ver reflejos profundos u osteotendinosos

REFLEJO ESTORNUTATORIO:Con la punta de un algodn, pluma u otro objeto pequeo y fino


introducirlo en la nariz y estimular la zona para provocar estornudo. Puede estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.

PORCIN MOTORA:
Palpamos los msculos maseteros mientras le ordenamos al paciente que apriete fuertemente
sus dientes, lo que nos permite percibir el endurecimiento de las masas musculares por la
contraccin de las mismas. Otra forma: Pedimos al paciente que abra su boca, mientras con una
mano nos oponemos a ello. Ser positivo al palpar con la mano libre y ver que el masetero no se
contrae, no se endurece y del lado sano ocurre lo contrario. Adems, si la presin que oponemos
al movimiento del maxilar inferior lo permite, al pedir al paciente que abra la boca poco a poco,
veremos que el maxilar inferior se desva hacia el lado afecto.

PAR CRANEAL # 7: NERVIO FACIAL.


PORCIN MOTORA
COMISURAS LABIALES: Observamos si hay desviacin de la comisura labial o si hay salida de
un hilo de saliva por una de las comisuras labiales (signo de Roger).

SEGMENTO FACIAL SUPERIOR: Ordenamos que arrugue la frente, que frunza el ceo, que
cierre fuertemente los ojos, que se ra, que ensee los dientes y que silbe y proyecte los labios
hacia adelante, en contra de la presin de los dedos del examinador. Al llenar de aire la boca y
pronunciar ambas mejillas, se puede notar como presionndolas se produce un escape de de aire
por un lado.

SEGMENTO FACIAL INFERIOR (MANIOBRA DE PIERRE-MARIE-FOIX): Hacer presin firme


sobre la parte posterior del ngulo de la mandbula de los pacientes estuporosos o en coma. Si
se desvan las comisuras labiales es positiva.

PORCIN SENSITIVA:
GUSTO 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA: Se toman hisopos algodonados y en forma
sucesiva (enjuagndose entre degustacin y degustacin) se humedece cada uno de estos
sectores con los 4 sabores primarios (cido, salado, amargo y dulce). Primero en una mitad de la
lengua y despus en la otra. Colocamos en un papel el nombre de los 4 sabores para evitar que
el paciente cierre la boca al decir el sabor que siente y en este caso nos seala con el dedo. Se
considera positivo si hay prdida del gusto (ageusia), disminucin del gusto (hipogeusia), y
confunde los sabores (parageusia).

PAR CRANEAL # 8: NERVIO AUDITIVO O VESTBULOCOCLEAR.


PORCIN COCLEAR O AUDITIVA:
OTOSCOPIA: Le corresponde hacerlo al Otorrinolaringlogo.

PRUEBA DE LA VOZ CUCHICHEADA: Primeramente la hacemos en un odo y despus en el


otro. Le ocluimos el odo al paciente y le hablamos en voz baja a cierta distancia la cual iremos
acercando hasta que nos oiga (voz cuchicheada).

PRUEBA DEL RELOJ: Si no oye la voz cuchicheada le acercamos al odo un reloj y si percibe el
ruido de la maquinaria del reloj, este se va alejando para determinar la distancia a que deja de
orlo y comparar despus con el otro odo.

PRUEBA DEL DIAPASN: Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasn y se procede igual que
con el reloj.

PRUEBA DE WEBER: Si no oye el diapasn, este se hace vibrar de nuevo pero colocndose en
el vrtice del crneo. Esto explora la va sea contra la area. Normalmente debe orlo en ambos
odos y posteriormente dejar de orlo por la va sea y al colocarlo cerca del conducto auditivo
externo continuar oyndolo (Weber indiferente o positivo). Si el paciente presenta hipoacusia de
conduccin lo escuchar mejor por el odo afecto (lateralizacin de Weber al odo afecto). Si hay
lesin del odo interno que afecte la percepcin del sonido, el Weber se lateraliza al odo sano o
menos afecto y es como se informa.

PRUEBA DE RINN: Hacemos vibrar un diapasn y lo colocamos sobre la apfisis mastoides


del lado cuyo odo estamos explorando, advirtindole al paciente que nos avise cuando deje de
percibirlo. Al avisarnos colocamos el diapasn frente al conducto auditivo externo. Normalmente
debe orse por va area el doble del tiempo que se escuch por va sea, pues la conduccin
area es mayor que la sea (Rinn positivo). Si ocurre lo contrario es Rinn negativo. Si lo oye
breve tiempo por ambas vas se informa Rinn positivo patolgico. Esta prueba explora la va
sea contra la area.

PRUEBA DE SCHWABACH Se coloca el diapasn en vibracin sobre la apfisis mastoidea y se


mide el tiempo durante el cual el paciente escucha el sonido. Esto se realiza en ambas
mastoides. Normalmente debe ser de 18 segundos y si es mayor se dice que est acortada por
dao nervioso. Ej.: Hipoacusia Perceptiva; si es menor se dice que est alargada por dao en el
odo medio, Hipoacusia Conductiva).

PRUEBA DE BONNIER O DE LA VA SEA DISTANTE: Se le coloca al paciente el diapasn


vibrando en zonas seas distantes del odo (rtula, olcranon) en busca de la percepcin ntida
del sonido del diapasn en el odo investigado. Normalmente no debe percibir el sonido (Bonnier
negativo), tampoco se percibe en las hipoacusias perceptivas. Esta vibracin solo se percibe en
las hipoacusias de conduccin intensas por el refuerzo de la va sea (Bonnier positivo, va sea
alejada, o paraacusia alejada de Bonnier).

PRUEBA DE GELL: Al paciente se le apoya el diapasn vibrando en la mastoides y se insufla aire


a presin sobre la membrana timpnica (presin centrpeta) con el espculo de Siegel o la pera de
goma de Politzer. Si hay movilidad de la cadena de huecesillos el tmpano aumenta la impedancia al
mximo y disminuye la percepcin de la vibracin; esto es lo que ocurre normalmente y tambin se
presenta en ciertas hipoacusias de percepcin (Gelle que modifica). Si hay anqulosis
estapediovestibular, o sea Otosclerosis la audicin no se modifica (Gelle que no modifica).

PRUEBA DE BING: Se hace vibrar el diapasn y se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser
percibido el sonido y sin mover el diapasn, se obtura el conducto auditivo externo presionando
con un dedo el trago sobre dicho conducto. Normalmente o cuando hay hipoacusia de percepcin
se vuelve a or el sonido del diapasn (Bing positivo). Si no se percibe el sonido del diapasn es
porque existe hipoacusia de conduccin (Bing negativo). Esta prueba explora la va sea absoluta
contra la va sea relativa. Normalmente la absoluta es mayor que la relativa.

PRUEBA DE LEWIS BING FEDERICI: Se hace vibrar el diapasn y se apoya en la mastoides.


Cuando deje de ser percibido el sonido se obtura el conducto auditivo externo apoyando el
diapasn vibrando sobre el trago y este a su vez sobre dicho conducto. Normalmente la va
cartilaginosa se oye mejor que la va sea, ocurriendo tambin as en las hipoacusias perceptivas
(Lewis positivo). Cuando hay hipoacusia de conduccin se oye mejor la va sea que la va
cartilaginosa. Esta prueba compara la audicin por va sea con percepcin cartilaginosa a travs
del trago.

PRUEBA DE RUNGE: Acostamos al paciente en decbito lateral contrario al odo que vamos a
explorar. Se hace vibrar el diapasn y se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser percibido el
sonido y sin mover el diapasn, se echa agua tibia en el conducto auditivo externo. Normalmente
o cuando hay hipoacusia de percepcin al llenar el conducto auditivo externo se vuelve a or el
sonido del diapasn (Runge modifica). Si no se percibe el sonido del diapasn al llenar dicho
conducto es porque existe hipoacusia de conduccin (Runge no modifica).
PORCIN VESTIBULAR O DEL EQUILIBRIO:
NISTAGMO: Observamos si espontneamente o al realizar la visin horizontal o vertical hacia
las posiciones extremas, aparece un movimiento espontneo caracterizado por una fase lenta y
otra rpida. A veces se explora fijando la cabeza del enfermo con una mano y pidindole que siga
con su vista un dedo de la otra mano que se sita frente a sus ojos a unos 30 cm. de distancia.
NDICE DE BARANY: Se le pide al enfermo que con su brazo extendido toque con su dedo
ndice el del observador, que se ha situado a la distancia del largo de un brazo. Una vez que ha
realizado lo anterior se le pide que baje los brazos y que con los ojos cerrados vuelva a realizarlo
(el observador debe permanecer en la misma posicin). Normalmente debe realizarlo. Si no lo
hace la prueba se considera positiva.
MARCHA: Normalmente debe ser recta. Si es de tipo zigzagueante desvindose hacia uno y
otro lugar es positivo o patolgico
ESTRELLA DE BABINSKI: Le vendamos los ojos al paciente y le orientamos dar 10 pasos hacia
delante y 10 pasos hacia atrs varias veces sucesivamente. Si es positiva se ir desviando de la
lnea inicial siempre en el mismo sentido siguiendo los radios de una estrella y pudiendo terminar
la marcha de espalda a la direccin en que comenz.

ROMBERG: Ver Taxia (coordinacin esttica).


PRUEBAS CALRICAS Y ROTATORIAS: Las hace el Otorrinolaringlogo.

PAR CRANEAL # 9: NERVIO GLOSOFARNGEO.


GUSTO 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA: Se explora igual a la de los 2/3 anterior de la lengua.
Adems aplicamos una corriente galvnica de 0.25 a 0.50 m.A. en la lengua lo cual debe dar
sabor cido. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

REFLEJO FARNGEO: Tocar un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor o


aplicador. Normalmente hay contraccin inmediata de la pared posterior de la faringe con o sin
nuseas. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.

REFLEJO DEL SENO CAROTDEO: La presin cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre
el seno carotdeo, normalmente produce bradicardia e hipotensin, y si el reflejo es muy intenso
provoca sncope y prdida del conocimiento. Para explorarlo debemos hacerlo cuidadosamente y
despus de aprenderlo bien.

FENMENO DE VERNET: El paciente dice "AAAA" manteniendo la boca abierta. Normalmente


hay contraccin de la pared posterior de la faringe. Si no ocurre es positivo.

PAR CRANEAL # 10: NERVIO VAGO.

VELO DEL PALADAR: Decir "AAAA" con la boca abierta. Normalmente se eleva el velo del
paladar en toda su extensin y la vula se mantiene en el centro. Si no ocurre es positivo.

CUERDAS VOCALES: Se le indica al paciente que diga "EEEE" "IIII". Esto eleva la laringe y el
mdico auxiliado por un laringoscopio visualiza las 2 cuerdas vocales (2 bandas blancas) para ver
si se mueven, si hay parlisis o paresias de una o las dos.

REFLEJOS FARNGEOS: Ver par craneal # 9


REFLEJOS DEL SENO CAROTDEO: Ver par craneal # 9
REFLEJO OCULOCARDIACO: El paciente en decbito supino con los ojos cerrados. Le
hacemos presin con las yemas de los dedos pulgares sobre los globos oculares durante varios
minutos.
Previamente debemos tomar la frecuencia cardiaca para valorar como va disminuyendo mientras
mayor sea el tono vagal del sujeto. Hay que tener iguales precauciones que con el Reflejo
Carotdeo.

PAR CRANEAL # 11: NERVIO ESPINAL O ACCESORIO


MUSCULATURA DE LA REGIN CERVICAL Y DE LA NUCA: Se palpan los msculos
esternocleidomastoideos y trapecio para comprobar su tono y flaccidez.

ELEVACIN DE LOS HOMBROS: Le ordenamos al paciente que eleve los hombros y ponemos
nuestras manos sobre ellos oponindonos al movimiento con el objetivo de explorar la fuerza
muscular segmentaria de cada trapecio.
ROTACIN DE LA CABEZA CON OPOSICIN: Se le ordena al paciente rotar la cabeza
oponindose el examinador al movimiento con una mano apoyada en el mentn del paciente, y
observando la fuerza muscular con que se pretende realizar el movimiento y la contraccin o no
del msculoesternocleidomastoideo del lado opuesto.
FLEXIN DE LA CABEZA CON OPOSICIN: Se le ordena que flexione su cabeza sobre el
pecho y se opone resistencia con una mano en el mentn a ese movimiento. La cabeza se
desviar hacia el lado paralizado si es positivo.

PAR CRANEAL # 12: NERVIO HIPOGLOSO

SIMETRA DE LA LENGUA: Ver si sus 2 mitades son iguales o no.


PUNTA DE LA LENGUA: Se le orienta que saque la lengua y se observa si la punta est desviada o
en el centro. Recordar que la punta de la lengua se desva hacia el lado del nervio afectado por la
traccin del msculo del otro lado

FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA DE LA LENGUA: Le ordenamos que presione con la lengua


una de sus 2 mejillas, contra la cual oponemos resistencia por fuera nosotros con los dedos de la
mano. Si no nos hace resistencia se considera positiva.