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I.

En dnde estamos
Programa de Accin: Accidentes En dnde estamos

I. En dnde estamos
Demografa y salud
Los accidentes son responsables de aproximadamente el 10% del total de muertes registradas en el
mundo. Son uno de los principales problemas de salud pblica de Mxico, tanto por su contribucin a
la carga en mortalidad como en discapacidad y forman parte del proceso de transicin en salud por el
que atraviesa el pas. Se reconocen dos procesos fundamentales: el primero representado por una tran-
sicin demogrfica caracterizada por el lento envejecimiento de la poblacin y el segundo por la transicin
epidemiolgica.

Transicin epidemiolgica
50 Figura 1
45

40 Se muestra el
Infecciosas
35 descenso de las
Respiratorias
30 Crnicas enfermedades
Accidentes infectocontagiosas
25
contra el
20
incremento de los
15 accidentes.
10
5
0
1922 1930 1934 1945 1955 1965 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991

Tasa por 100 000 habitantes.


Fuente: Direccin General de Estadstica e Informtica. Mxico, 1999.

Epidemiologa de los accidentes


El Centro y el Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes dedican sus acciones a la prevencin Es indispensable
modificar y
y control de accidentes. Las actividades se centran en los accidentes viales, denominados tambin complementar los
como de trfico o trnsito, los que ocurren en el hogar, los que se presentan en el trabajo, los que se sistemas de informacin
asocian a las actividades deportivas y recreativas y los que suceden en el entorno escolar. epidemiolgica para
identificar los puntos de
riesgo y poder intervenir
El anlisis epidemiolgico sobre mortalidad y morbilidad se realiza sobre la base de los datos reportados con acciones efectivas.
por el INEGI y por los sistemas de informacin del sector salud respectivamente. Estos ltimos regis-
tran las lesiones de acuerdo a la dcima revisin de la clasificacin internacional de enfermedades, la
cual enmarca a las lesiones por accidentes dentro de las de causa externa y no intencionales.

La informacin disponible en los sistemas de registro permite dimensionar la magnitud del problema
que para la salud representan los accidentes. Sin embargo, desde el punto de vista epidemiolgico es
necesario analizar cuidadosamente dichos sistemas para modificar y complementar los rubros que la

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Estrategia 3 Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades

integran. La informacin oportuna, confiable y completa representa el primer paso hacia la aplicacin de
medidas preventivas que sean eficientes y efectivas.

Los datos que reporta el INEGI, hasta el momento de esta publicacin, manifiestan lo ocurrido en el ao
de 1999 es decir, 24 meses atrs. El sistema estadstico epidemiolgico de defunciones ofrece infor-
macin mucho ms reciente que resulta de gran utilidad pero que requiere ser validada por el INEGI
para ser considerada como oficial.

Los certificados de defuncin son la fuente oficial de la mortalidad por accidentes; su formato puede
ser ampliado y perfeccionado y el personal responsable de su registro debe de ser capacitado para el
correcto llenado de los mismos. El formato actual no refleja las caractersticas del evento que permitan
ubicarlo espacialmente. Por otro lado, existe un claro subregistro debido a que cuando la muerte ocurre
en la unidad mdica donde se otorg la atencin de urgencia, la causa se atribuye a la falla orgnica que
ocasion el deceso y el accidente ya no se reconoce como causante de la muerte.

La tasa de mortalidad por accidentes en Mxico es de 34.5. En el ao de 1999 fallecieron 35 690


personas como consecuencia de las lesiones sufridas en accidentes ocurridos en diferentes entornos.
Destacan por su frecuencia los viales sobre los que se presentan en el hogar y la escuela, en el trabajo
y durante actividades deportivas y de recreacin.

Los accidentes son la A pesar del registro inadecuado y de que en aproximadamente el 30% de los fallecimientos por acci-
primera causa de dentes no se verifica el tipo de accidente y el sitio de ocurrencia, las cifras disponibles colocan a los
muerte en la edad
accidentes viales en el primer lugar entre los causantes de muerte. Dentro de ellos los atropellamientos
productiva y ocurren
como promedio a los son los mas frecuentes.
37 aos de edad.
Si bien es cierto que en mortalidad general ocupar la cuarta posicin y que el 8.3 del total de fallecimien-
tos son consecuencia de los accidentes, en los nios entre 1 y 15 aos de edad llegan a ocupar el primer
lugar. Hace ms evidente el impacto que representan para la sociedad ubicarlos como la primera causa
de muerte en la edad productiva del individuo y que ocurren en promedio a los 37 aos de edad.

Algunas predicciones de organismos internacionales, sealan que para el ao 2020, en el mundo, la


segunda causa de aos de vida perdidos ser por accidentes de trnsito.

De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Mxico, por la proporcin de defunciones
por accidentes que registra, se encuentra en la quinta posicin con respecto a todos los pases del
continente americano.

Entre 1994 y 1999, las muertes por accidentes representaron el 8.0 % de todas las defunciones regis-
tradas. La curva de mortalidad se ha modificado rpidamente: en 1994 la tasa registrada fue de 41.37 y
en 1999 desciende a 36.4.

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Programa de Accin: Accidentes En dnde estamos

Curva de mortalidad por accidentes


Figura 2

42 41.3
41 Accidentes
40
39 38.6

38 37.4 37.7
37 36.76 36.4
36
35
34
33
1994 1995 1996 1997 1998 1999

Fuente: Direccin General de Estadstica e Informtica. Mxico, 1999.

La curva descendente se explica ms por la ampliacin en la cobertura de los servicios de salud para
poblacin asegurada y no asegurada, ocurrida en los ltimos tres lustros que como resultado de acciones
en materia de prevencin y control de accidentes.

A pesar de lo anteriormente sealado, los accidentes continan ocupando el cuarto lugar como causa
de muerte.

Cuadro 1
Principales causas de muerte, Mxico 1999
Posicin Padecimiento Defunciones Tasa*

1 Enfermedades del corazn 69 278 70.6


2 Tumores malignos 53 662 54.7
3 Diabetes mellitus 45 632 46.5
4 Accidentes 35 690 36.4
5 Enfermedades del hgado 27 040 27.6
6 Enfermedades cerebro vasculares 25 836 26.3
7 Afecciones perodo perinatal 19 268 19.6
8 Neumona e influenza 14 068 14.3
9 Homicidios y lesiones inflingidas intencionalmente 12 249 12.5
10 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica 11 319 11.5
*Tasa por 100 000 habitantes.
Fuente: Direccin General de Estadstica e Informtica. Mxico, 1999.

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Estrategia 3 Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades

En promedio, el 70% de las muertes por accidente ocurren en individuos del genero masculino; la
relacin hombre-mujer ha sufrido una ligera modificacin en los ltimos seis aos, posiblemente por la
mayor participacin de la mujer en actividades laborales antes reservadas al varn.

Mortalidad por accidentes segn sexo


Figura 3

Hombres Mujeres
70% 30%

3.4 : 1

El anlisis por grupos de edad y por ao, comparando las cifras de 1994 con las de 1999, nos muestra
un descenso en todos los grupos excepto en el de los menores de cinco aos (Cuadro 2). Aun cuando
se observa una disminucin en la tasa de los mayores de 65 aos, la mortalidad dentro de este grupo
se incrementa conforme avanza la edad.

Cuadro 2
Mortalidad por accidentes por grupo de edad 1994-1999
Defunciones Tasa*
Grupo de edad
1994 1999 1994 1999
<5 3 341 3 216 28 .3 29.1
5-14 2 727 2 631 12.6 11.8
15-64 24 770 23 351 46.3 39.7
65 y ms 5 962 5 861 162.3 132.2
Total 37 234 35 517 41.4 36.7
*Tasa por 100 000 habitantes.
Fuente: Direccin General de Estadstica e Informtica. Mxico, 1999.

Durante el ao de 1999, cinco estados reportaron las tasas ms elevadas: Baja California (53.4), Chihua-
hua (49.0), Puebla (43.2), Tlaxcala (43.0), Zacatecas (42.1); y tres entidades registraron las ms bajas:
Distrito Federal (25.1), Estado de Mxico (29.2) y Veracruz (27.4).

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Distribucin geogrfica de mortalidad por accidentes


Figura 4

Tasas ms elevadas Tasas ms bajas


Baja California 53.4 Distrito Federal 25.1
Chihuaha 49.0 Estado de Mxico 29.2
Puebla 43.3 Veracruz 27.4
Tlaxcala 43.0
Zacatecas 42.1

Cuadro 3
Distribucin estatal de mortalidad por accidentes

Entidad Federativa Defunciones Tasa*


Aguascalientes 371 38.5
Baja California 1 244 53.4
Baja California Sur 154 38.6
Campeche 263 37.7
Coahuila 718 30.5
Colima 205 38.4
Chiapas 1 554 38.9
Chihuahua 1 476 49.0
Distrito Federal 2 203 25.1
Durango 559 36.8
Guanajuato 1 453 38.7
Guerrero 1 083 34.7
Hidalgo 931 40.8
Jalisco 2 600 40.5
Mxico 3 749 29.2
Michoacn 1 646 39.4
Morelos 532 34.1
Nayarit 352 37.1
Nuevo Len 1 248 32.8
Oaxaca 1 413 39.9
Puebla 2 185 43.2
Queretaro 504 36.4
Quintana Roo 314 39.6
San Luis Potosi 780 32.8
Sinaloa 995 40.0
Sonora 919 41.5
Tabasco 802 42.1
Tamaulipas 929 34.4
Tlaxcala 417 43.0
Veracruz 1 934 27.4
Yucatn 501 30.3
Zacatecas 603 42.1
Mexicanos 35 690 36.4
*Tasa por 100 000 habitantes.
Fuente: Direccin General de Estadstica e Informtica. Mxico, 1999.

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Estrategia 3 Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades

El pleno desarrollo de Mxico requiere, para su progreso, de la transportacin masiva por carretera de
personas y productos. Considerando el volumen de esta actividad, la importancia econmica y social
derivada de la siniestralidad que presentan resulta innegable.

Cabe sealar que los accidentes de trnsito son una consecuencia natural de la actividad del trfico
vehicular y se pueden reducir en su magnitud y severidad, si se aplican las medidas preventivas y co-
rrectivas adecuadas. El incremento en la mortalidad y morbilidad por accidentes en carreteras federales ha
continuado en los ltimos 3 aos.

Mortalidad y morbilidad por accidentes en carreteras federales


Figura 5
1998 1999 2000
Accidentes 60 951 60 507 61 146
Lesionados 35 086 36 528 38 434
Muertos 5 064 5 106 5 224

6000 + 0.82% + 2.26%

5 064 5 106 5 224


3000

0
1998 1999 2000

Daos materiales
Costo anual $ 1 835 571 060. 00
Costo social?

La mortalidad, Con relacin al total de vehculos que circulan en las carreteras federales, la incidencia de accidentes
morbilidad y fue de 423 por cada 100 000 vehculos circulantes. La mortalidad corresponde a 35.7 defunciones por
siniestralidad son 6
cada 100 000 vehculos circulantes, y la letalidad a 14.2 muertos por cada 100 lesionados. Estas cifras
veces ms altas
que en pases son seis veces ms altas que las que reportan pases de la Comunidad Econmica Europea y los
desarrollados. Estados Unidos de Norteamrica.

Conforme a la informacin proporcionada por la Polica Federal Preventiva (PFP), al igual que en aos
anteriores, las Entidades Federativas que reportan mayor nmero de incidentes viales son: Veracruz
(8.4%), Estado de Mxico (7.6%) y Tamaulipas (5.6%).

No se dispone de En cuanto a las causas determinantes de accidentes, el factor humano (conductor, pasajero o peatn)
informacin sobre se reporta como el principal responsable de los mismos (86%) y el exceso de velocidad como la causa
accidentes en
ms frecuente (51%).
carreteras estatales
ni en reas urbanas.
La informacin reportada se refiere nicamente a los accidentes en carreteras federales por ser la nica
disponible. Respecto a los que se presentan en caminos estatales y municipales y a los incidentes urbanos,
el registro apenas empieza a efectuarse gracias a la participacin de los Consejos y Comits estatales.

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Morbilidad

El Sistema de Informacin en Salud para Poblacin Abierta (SISPA) registra la informacin respecto a
lesionados en accidentes. En el ao de 1999 se otorgaron 984 901 consultas a lesionados en accidentes
(DGEI/1999). El Instituto Mexicano del Seguro Social report en el mismo perodo haber atendido a
1 116 612 (un milln ciento diecisis mil seiscientos doce) lesionados.

La atencin de lesionados en accidentes representa la tercera causa de hospitalizacin, el promedio de


estancia es de seis das lo que resulta en 2.5 millones de das estancia hospitalaria.

En lo que se refiere a morbilidad, los accidentes que ocurren en el hogar ocupan el primer lugar en frecuencia.

La Direccin General de Informacin y Evaluacin del Desempeo reporta que en el ao de 1999 se


otorgaron 2 101 513 consultas mdicas a lesionados en accidentes. Los sitios de ocurrencia se sealan
en el cuadro 4.

Cuadro 4
Nmero y lugar de ocurrencia de los accidentes
Accidentes Poblacin no asegurada Poblacin asegurada Total

Hogar 345 976 391 402 737 378


Va Pblica 301 131 267 242 568 373
Trabajo 123 365 349 174 472 539
Escuela 56 367 28 193 84 560
Recreacin 50 054 58 077 108 131
Otros 108 008 22 524 130 532
Total 984 901 1 116 612 2 101 513
Direccin General de Informacin y Evaluacin del Desempeo. Boletn de Informacin Estadstica No. 19, vol. I,1999.

La Secretara de Trabajo y Previsin Social (STyPS) informa que en el ao 2000, se registraron 357 232
accidentes de trabajo y como consecuencia de ellos l 730 defunciones y 15 354 incapacidades permanentes.

Los daos a la salud que resultan de un accidente en el trabajo o en trayecto al sitio laboral, se traducen
en incapacidades fsicas, parciales o totales, temporales o definitivas que representan prdidas suma-
mente importantes para el pas. Por un lado desquician el equilibrio familiar y comunitario y por el otro,
ocasionan prdidas econmicas muy cuantiosas.

El Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) tiene una poblacin
trabajadora que asciende a 2 327 034 y tiene una cobertura de 9 218 027 derechohabientes. El
comportamiento anual de los riesgos de trabajo del ltimo lustro se desglosa a continuacin. Refleja lo que
ocurre en el desempeo de las labores y en el trayecto al y del sitio de actividades as como las enfer-
medades profesionales.

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Estrategia 3 Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades

Cuadro 5
Riesgos de trabajo
1996 2 433
1997 2 183
1998 3 123
1999 2 532
2000 2 951

El nmero de enfermedades profesionales fue de 386, que equivale al 2.60% del total de riesgos.

En el mbito nacional, los estados que presentan mayor incidencia de riesgos del trabajo son:
Guanajuato 42.74%
Zona sur del Distrito Federal 39.41%
Aguascalientes 33.46%

Como consecuencia de los accidentes que ocurren en el sitio de trabajo se generan diferentes grados de inca-
pacidad con los porcentajes que se sealan a continuacin:
Incapacidad total permanente 3.60%
Incapacidad total temporal 62.99%
Incapacidad parcial permanente 28.50%
Defunciones 5.16%

Corresponde a los accidentes de trabajo el primer lugar en costo econmico para el pas. Su repercusin
en este aspecto sobrepasa los cincuenta y dos mil millones de pesos.

Definicin de accidentes y clasificacin de las lesiones


La sociedad en general considera que los accidentes son producto de la casualidad, desgracia, contra-
tiempo, catstrofe, infortunio, desventura o cualquier otra situacin relacionada al azar, a lo inevitable y
que poco se puede hacer para prevenirlos o evitarlos.

La Ley General de Salud define al accidente como el hecho sbito que ocasione daos a la salud y que
se produce por la concurrencia de condiciones potencialmente prevenibles.

La OPS asocia el trmino a una cadena de eventos y circunstancias que llevan a la ocurrencia de una
lesin no intencional (con perjuicio a las personas) y con consecuencias de dao material.

El factor humano interviene como elemento causal en cerca del 90% de los casos.

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Programa de Accin: Accidentes En dnde estamos

Conforme a la clasificacin internacional de enfermedades, los accidentes se clasifican dentro de las le-
siones no intencionales, diferencindose claramente de las lesiones intencionales como los homicidios Conforme a la OPS
(lesiones infligidas por una persona), suicidios (lesiones autoinflingidas) y otro tipo de violencias (como el trmino accidente
la intrafamiliar). se asocia a una
cadena de eventos y
circunstancias que
La morbilidad ocasionada por las lesiones de causa externa genera una considerable demanda de llevan a la
servicios de atencin de urgencias, que aumentan los costos de operacin del sector salud e incide nega- ocurrencia de una
lesin no
tivamente en la calidad y cobertura al obligar a destinar recursos adicionales para satisfacer la demanda.
intencionada.

Atencin de los lesionados en accidentes


El manejo del lesionado en accidentes es heterogneo y bien puede ejemplificar la inequidad y la desi-
gual calidad en la atencin que se otorga a los habitantes del pas; adems, con frecuencia pone en
peligro la seguridad financiera de las familias mexicanas. La solidaridad social y familiar hace que se
disponga de los precarios recursos de los individuos, las familias y la comunidad para apoyar a quien
tiene el infortunio de afrontar las consecuencias de un accidente.

Es necesario
En trminos generales podemos asegurar que no existe un sistema de atencin prehospitalario de
estructurar un
urgencias mdicas en el que el ciudadano pueda confiar. Cuando ocurre un accidente es prcticamente sistema de atencin
imposible prever quin se encargar de la atencin del lesionado en el sitio del percance, en qu pre-hospitalaria de
vehculo ser transportado, quin se responsabilizar del tratamiento durante el traslado y en qu unidad urgencias mdicas
que permita otorgar
de servicios ser atendido. la atencin adecuada
al accidentado.
En pocos estados de la Repblica Mexicana se han sistematizado y reglamentado los servicios de
atencin de urgencias. Los resultados obtenidos en la medicin de la mortalidad y morbilidad se han
evidenciado de manera inmediata.

La participacin de instituciones privadas como la Cruz Roja y agrupaciones altruistas han cubierto
durante dcadas el vaci que las autoridades de salud dejaron en aras de controlar los problemas de
salud pblica urgentes y emergentes. La buena voluntad y gran disposicin de dichos grupos no ha lo-
grado satisfacer la demanda de servicios de la poblacin. La falta de recursos de muchos de estos
grupos hace imposible que cuenten con el equipo material y humano que la medicina moderna pone a
disposicin de la sociedad.

Los expertos alemanes lograron demostrar a las autoridades responsables el ahorro que significa la
inversin realizada para la atencin oportuna y adecuada del individuo lesionado en accidentes. Esto
evidencia que ms que un gasto, los recursos que se destinen a este rubro, representan una inversin
recuperable a corto plazo.

La necesidad de contar con un sistema de atencin prehospitalaria de urgencias mdicas es por dems
evidente. Los beneficios humanos, sociales, econmicos y polticos seran percibidos por la sociedad
en forma inmediata.

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