You are on page 1of 76

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR


CAROL DAVILA, TRGOVITE

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC


CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

PROIECT DE CERTIFICARE A
COMPETENELOR PROFESIONALE

COORDONATOR: DIRECTOR:
Asistent: Matei Elena PROF. STOICA ANA

ABSOLVENT:
Blaa Mariana Pompilia

- 2015 -

1
ngrijirea pacienilor cu
Gastrit acut

Motto :

2
Viaa este scurt, arat lung, clipa fugitiv, experiena ieltoare, judecata
dificil. Nu trebuie sa indeplineti numai ceea ce este de indeplinit, ci trebuie s
indeplineti numai ceea ce este de indeplinit, ci trebuie s faci astfel ca bolnavul,
cei din jurul lui si condiiile exterioare s ajute.
HIPOCRATE

Introducere

Omul nu poate beneficia de o via sntoas fr s i nsueasc un mod


de via i de alimentaie sntos. Pentru organism cele mai propice alimente sunt
cele mai simple i naturale.
Alimentele neprelucrate de origine vegetal trebuie s ocupe un loc
important att n cadrul alimentaiei persoanelor sntoase ct i n cel al
persoanelor bolnave. Aceste alimente conin fibre i substane antioxidante,
principii care ajut organismul s fac fa stresului psihic ct i al celui fizic,
prevenind sau chiar vindecnd o serie de afeciuni.
Bolile aparatului digestiv reprezint o cauz important de deces, provocnd
anual moartea a peste 15.000 de romni potrivit statisticilor Ministerului Sntii.
Printre cauzele care duc la apariia afeciunilor aparatului digestiv fac parte

3
obiceiurile alimentare nesntoase, stilul de viaa dezordonat, consumul de alcool,
tutun.
Prin intermediul acestei lucrri am s aduc la cunotin o boal a sistemului
digestiv, destul de rar ntlnit, datorit calitii sale de a nu prezenta simptome
n cele mai mule cazuri , dar care netratat, poate evolua spre complicaii
ireversibile i greu de tratat, grav amenintoare la viaa noastr.
Gastrita, boala despre care voi scrie n lucrarea mea, este o afeciune relativ
uoar i demn de trecut cu vederea (ceea ce este total greit) care se vindec n
unele cazuri n timp foarte scurt (chiar cteva zile). ns de cele mai multe ori,
oamenii nu trateaz cu seriozitate o banal durere epigastric, punndu-o pe seam
afirmaiei am mncat cu poft. Ceea ce este i mai ru, unele persoane nu au
simptome care s le dea de neles c sufere de o astfel de afeciune, altele
neglijeaz sntatea lor i nu i fac un control periodic pentru a depista din timp
eventualele afeciuni. Altfel spus, boala despre care am s dezvolt mai multe detalii
n prezenta lucrare, nu este o simpl afeciune care trebuie trecut cu vederea, ci
una destul de serioas cu urmri destul de grave , ireversibile, medicii nemaiputnd
trata ci doar opri evoluia i prelungirea vieii.
n lucrarea de faa mi-am propus s surprind afeciunea digestiv numit
Gastrita cu toate caracteristicile sale, manifestri, tratament, evoluie, complicaii
i deasemenea cum se poate fii prevenit.
n esen, lucrarea este mprit n dou pri i anume:
1. Partea teoretic care conine anatomia apratului digestiv i a anexelor
sale, definiia i clasificarea bolii n sine, tratamente, regimuri alimentare etc.
2. Partea practic, n care am inclus cazurile clinice pentru care am elaborat
planurile de ngrijire conform nevoilor fundamentale dup V. Henderson.
Sntatea este o stare de bine complet, fizic, mental i social i nu const
doar n absena bolii sau a infirmitii.
Sntatea este o stare n care nevoile umane sunt satisfcute n mod
autonom i nu se limiteaz doar la absena bolii sau a infirmitii. V. Henderson
Boala este ruperea echilibrului, a armoniei, un semnal de alarm tradus prin
suferin fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie
sau definitiv.
Bolile aparatului digestiv se numr azi printre bolile care afecteaz cel mai
des populaia.
Gastrita, boala ce afecteaz mucoasa stomacal are drept factor cauzator
nerespectarea unui regim de viaa. Fuga dup realizrile i mplinirile materiale,
pune n plan secund respectarea unei conduite sanitare n ceea ce privete nutriia
organismului.

4
n acest fel, tot mai muli bolnavi se prezint n unitile sanitare acuznd
simptomele caracteristice ale gastritei acute (ale uneia dintre formele pe care
aceast le mbrac).
ngrijirea bolnavilor suferinzi de gastrit, reprezint o problem care se
poate rezolva mai puin prin tratament medicamentos i mai mult prin regim de
via igienico-dietetic, care este la ndemna oricui.

5
6
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA
SISTEMULUI DIGESTIV

Definite :
Sistemul digestiv reprezint ansamblul morfologic i funcional de organe
ce realizeaz digestia i absorbia alimentelor, precum i evacuarea reziduurilor
neasimilabile.

Sistemul digestiv este alctuit din :

1.1.Tubul digestiv care la rndul su este alctuit din urmtoarele componente:


1 Cavitatea bucal
2 Faringele
3 Esofagul
4 Stomacul
5 Intestinul subire
6 Colonul i rectul

2.Glande anexe care sunt urmtoarele:


1 Ficatul
2 Pancreasul
3 Cile biliare extrahepatice

Figura 1

7
1.1 TUBUL DIGESTIV

1.1.1 Cavitatea bucal reprezint primul segment al tubului digestiv i


posed urmtoarele funcii: digestiv, respiratorie, fonaie, intervine n mimic i
limbaj articulat.

Figura 2

Localizare : ocup etajul inferior al craniului visceral. Este cuprins ntre:


fosele nazale situate superior;
regiunea superioar a gtului, situat inferior;
orificul bucal sau gura, prin care comunic cu exteriorul;
faringele cu care comunic prin istmul faringian.

Cnd gura este nchis, cavitatea bucal este virtual, ea devine real cnd
gura este deschis sau cnd limba este aplicat pe planeul bucal.

8
Este format din dou compartimente separate prin arcadele alveolo-
dentare:
a) Vestibulul bucal, care are un perete antero-lateral format din buze i obraji i
un perete postero-medial, reprezentat de arcadele alveolo-dentare.

b) Cavitatea bucal propriu-zis este delimitat astfel:


superior bolta palatin, care o separ de fosele nazale;
inferior planeul bucal, format n principal din muchi; la acest nivel se
gsesc glandele salivare sublinguale;
antero-lateral arcadele alveolo-dentare;
posterior este reprezentat superior, de valul palatin i inferior, de istmul
faringian prin care continu cu faringele.

Cavitatea bucal este ocupat n mare parte de limb, care este un organ
musculo-membranos mobil situat pe planeul bucal.

1.1.2 Limba

Figura 3

Limba are rol n :


Masticatie
Deglutiie
Supt (la sugari)

9
Limbaj
Limba are dou poriuni:
vertical = rdcina limbii, fixat pe mandibul i osul hioid prin
muchi;
orizontal = corpul limbii care este mobil.

Faa inferioar a corpului limbii se fixeaz pe planeul bucal printr-o plic


median mucoas = frul limbii.
Pe faa dorsal a limbii pn la anul terminal, se gsesc papilele gustative,
cu rol n recepionarea senzaiilor gustative i tactile:
vrful limbii gustul acid i dulce;
marginile limbii gustul acid, dulce i srat;
baza limbii gustul amar.

1.1.3 Dinii sunt organe dure, de culoare alb, fixai n alveole i situai n
arcadele alveolo-dentare. Dinii au rol mecanic n digestia bucal intervenind n
sfrmiarea alimentelor. mpreun cu muchii masticatori i articulaia
temporomandibular , alctuiesc aparatul masticator. Au aspect i forme diferite
n funcie de rolul pe care l au n procesul de masticaie, astefl nct:

Figura 4

Incisivii situai pe central pe arcada dentar, taie alimentele;


Caninii situai lateral de incisivi, au rolul de a sfia alimentele;
Premolarii situai lateral de canini, au rolul de a strivi alimentele;

10
Molarii situai postero-lareral de premolari, au acelai rol c i
premolarii.
Omul are dou dentiii:
Dentiia temporar dinii sunt mai mici, iar la natere sunt ascuni n
aleveoli sub mucoas. Dinii temporari care erup dup 6 luni de la
natere sunt n numr de 20, cte 10 pe fiecare arcad.
Dentiia definitiv sau permanent. nc de la vrsta de 5 ani, dinii
permaneni apar sub dinii de lapte i se apropie de alveole. Dinii
permaneni care apar succesiv ntre 6 i 13 ani sunt n numr de 32,
cte 16 pe fiecare arcad

Figura 5

1.1.4 Glandele salivare

Glandele salivare sunt glande anexe ale cavitii bucale ce intervin n


procesul digestiei prin produsul lor de secreie care este saliva.
Saliva are aciune mecanic de mbibare a bolului alimentar i aciune
chimic, prin enzima pe care o conine amilaza salivar.
Glandele salivare sunt glande tubulo-acinoase, al cror canal excretor se
deschide la suprafaa mucoasei bucale.
a) Glanda parotid este o gland voluminoas situat retromandibular,
ocupnd loja cu acelai nume. Secreia acestei glande este de tip seros.

11
b) Glanda submandibular ocup loja cu acelai nume, delimitat de muchi
i de faa inferioar a mandibulei. Este o gland cu secreie de tip sero-mucos
(mixt).
c) Glanda sublingual se gsete n planeul bucal, de o parte i de alt a
frului limbii. Este o gland exocrin cu secreie tot de tip sero-mucos mixt.

1.1.5 Faringele

Este un organ musculo-membranos la nivelul cruia se intersecteaz calea


respiratorie cu cea digestiv. Faringele este situat astfel:
anterior coloanei vertebrale;
posterior de fosele nazale, cavitatea bucal i laringe.
Limita superioar o formeaz baza craniului, iar cea inferioar corespunde
orificiului superior al esofagului cu care se continu.

1.1.6 Esofagul

Este segmentul tubului digestiv cuprins ntre faringe i stomac.


Limita superioar este reprezentat de planul care trece prin vertebra C6.
Limita inferioar se gsete la nivelul orificiului cardiei prin care comunic
cu stomacul.
n funcie de regiunile prin care trece, esofagului i se descriu 3 poriuni:
a) esofagul cervical pn la orificiul superior al toracelui;
b) esofagul toracal pn la diafragm
c) esofagul abdominal pn la cardia.
Lungimea esofagului este cuprins ntre 25-32 de cm i are un calibru care
variaz ntre 10 i 22 mm.

12
1.1.7 Stomacul

Definitie :
Stomacul este un organ abdominal al tubului digestiv, situat ntre esofag i
duoden. Este aezat n etajul superior al cavitii abdominale, ntre diafragm,
ficat, colon transvers i peretele abdominal, ocupnd loja gastric.

Figura 6

Configuraia extern a stomacului

Zona de protecie a peretelui abdominal ocup:


o parte din epigastru;
cea mai mare parte a hipocondrului stng.

n ortostatism, la examenul radiologic, stomacul are o form de crlig cu:


poriune lung vertical;
o poriune scurt, orizontal orientat spre dreapta.

Stomacul are dou fee, dou margini i dou extremiti:


Feele stomacului sunt:
una anterioar i una superioar care sunt orientate n plan frontal.

Marginile stomacului sunt :

13
dreapta sau mica curbur cu concavitatea spre dreapta i superior;
stnga sau marea curbur cu concavitatea spre stnga i inferior.

Extremitile stomacului:
superioar = orificiul cardia
inferioar = orificiul piloric

Anatomo-funcional stomacul are dou poriuni:


vertical sau digestiv
orizontal sau de evacuare.

Structura stomacului

Cuprinde cele patru tunici ntlnite la tubul digestiv:


1. Tunica seroas reprezentat de peritoneul visceral;
2. Tunica muscular care este format din fibre musculare;
3. Tunica submucoas care conine vasculo-nervoas;
4. Tunica mucoas care cptuete faa intern a organului.
Mucoasa formeaz numeroase cute sau plici mucoase, care sunt mai
accentuate cnd stomacul este gol sau se contract. Mucoasa este format dintr-
un epiteliu de nveli cilindric simplu, un aparat glandular, i o musculatur a
mucoasei.

Glandele gastrice se mpart n:


1. Glande fundice care secret pepsinogenul , factorul Castle i HCl
2. Glande cardiale care secret mucus
3. Glande pilorice secret tot mucus

Vascularizaia stomacului
1. Vascularizaia arterial este dat de ramurile trunchiului celiac din care
formeaz 2 arcade vasculare, una pentru curbur mare i alte pentru curbur
mic.
2. Vascularizaia venoas este tributar venei porte.

Inervaia stomacului
1. Parasimpatica prin nervul vag cu rol excitomotor i secretor.
2. Simpatic prin plexul celiac cu rol inhibator.

14
Figura 7

1.1.8 Intestinul subire


Este cel mai lung segment al tubului digestiv i organul cel mai important
n procesul digestiei prin funcia motorie, secretorie i de absorie.

Localizare
Se ntinde de la sfincterul piloric pn la valvula ileocecal unde se
continu cu intestinul gros.

Figura 8

15
Intestinul subire prezint dou poriuni:
1. Duodenul care este fixat de peretele posterior al abdomenului. Este
cuprins ntre sfincterul piloric i unghiul duodeno-jejunal.
Are o lungime de 25-30 cm i are form unei potcoave.
2. Jejuno-ileonul reprezint poriunea mobil a intestinului subire. Este
cuprins ntre flexur ileocecal i are lungimea de 6-8 m, din care este cudat,
formnd ansele intestinale.

1.1.9 Intestinul gros

Este ultimul segment al tubului digesiv. Se ntinde de la nivelul valvulei


ileo-cecale pn la orificiul anal. Intestinului gros i se descriu mai mule
segmente:
1. Cecul sau apendicele cecal ce comunic cu ileonul.
2. Colonul ascendent se ntinde pn sub faa inferioar a ficatului de unde
se cudeaz formnd unghiul colic drept sau hepaic pentru a se continua cu
colonul transvers.
3. Colonul transvers este situat ntre unghiul colic drept i unghiul colic
stng de unde se continu cu colonul descendent.
4. Colonul descendent coboar pe peretele abdominal stng pn la nivelul
crestei iliace stngi de unde se continu cu sigmoidul.
5. Sigmoidul sau colonul ileo-pelvin este un segment mobil i ocup fosa
iliac stng i o parte din bazin.
6. Rectul este segmentul terminal al intestinului gros i al tubului digestiv.
Rectul se termin la nivelul orificiului anal.

Intestinul gros are o lungime de 1,60 cm. Se deosebete de intestinul subire


prin:
dimensiuni, lungime i calibru;
fixaie parial la nivelul trunchiului;
dispoziia n cadru, n jurul anselor intestinale;
configuraia extern.

16
Figura 9

Structura intern a intestinului gros


Peretele colonului conine aceleai patru tunici:
1. Tunica
2. Tunica muscular
3. Tunica submucoasa
4. Tunica mucoas

17
1.2 Glandele anexe ale tubului digestiv

1.2.1 Pancreasul este un organ retroperitoneal, dispus astfel:


anterior coloanei lombare,
posterior stomacului,
ntre duoden i splin.

Figura 10

Pancreasul are form alungit, cu axul mare orizontal. Este o gland cu


secreie mixt exocrin i endocrin.
Pancreasul exocrin este o gland acinoas , al crui produs de secreie sunt
enzimele digestive (tripsin, chimotripsin ).
Pancreasul endocrin este reprezentat de insulele Largehans nconjurate de o
reea capilar sinusoidal n care se vars produii de secreie, hormonii, insulin
i glaucagonul care au rol n reglarea metabolismului glucidic.

1.2.2 Ficatul este o alt gland anex a tubului digestiv.


Este aezat n etajul abdominal superior, ocupnd loja hepatic. Este
delimitat astfel:
superior de diafragm;
inferior de colonul drept i stomac.

18
Figura 11

Configuraia ficatului
Ficatul are dou fete:
inferioar;
superioar;

Are dou margini:


anterioar ascuit n raport cu marginea costal;
posterioar n raport cu diafragmul;

Prezint patru lobi:


anterior;
posterior;
stng;
drept;

19
Structura ficatului :
Este alctuit dintr-o strom conjunctiv i celule hepatice.

Vascularizaia ficatului:
nutritiv asigurat de arter hepatic;
funcional dat de ven port.

1.2.3 Cile biliare extrahepatice


Aparatul excretor al bilei este alctuit din cile care transport produsul de
secreie al ficatului bila de la ficat la intestin.

1.2.4 Peritoneul
Este o membran seroas care acoper pereii cavitii abdomino-pelvine i
organele c se gsesc aici.

1.3 Fiziologia digestiei i absobtiei

Digestia reprezint totalitatea proceselor pe care alimentele le suport n


trecerea prin tractul digestiv pentru a fii absorbite.

1.3.1 Digestia bucal


Digestia ncepe n cavitatea bucal unde alimentele introduse sufer
procesul de frmiare numit masticaie, dup care sunt mbibate cu saliv i
transformate n bol alimentar. Secreia salivar este continu, dar mai abundent
n cursul alimentrii cnd devine mai vscoas. Saliva este secretat n mod
reflex.
Masticaia reprezint procesul prin care alimentele introduse n cavitatea
bucal sufer procesul de frmiare mecanic. La procesul de frmiare
particip:
Dinii :
incisivii cu rol de tiere a alimentelor;
caninii cu rol n sfierea alimentelor;
premolarii care au rolul de sfrm;
molarii cu acelai rol c i premolarii

Micrile mandibulei , limbii, buzelor i obrajilor

Deglutiia const n trecerea bolului alimentar din cavitatea bucal prin


faringe i esofag, n stomac.

20
Deglutiia cuprinde 3 timpi:
1. bucal
2. faringian
3. esofagian

Deglutiia este reglat pe cale nervoas. Primul timp este voluntar, iar
ceilali doi sunt reflexi.

1.3.2 Digestia gastric


Stomacul este un organ cavitar n care alimentele sunt depozitate timp
ndelungat pentru a putea fi amestecate cu sucul gastric i transformae ntr-o
form acceptabil pentru intestin adic n chim gastric. Prin micrile
stomacului, chimul gastric este evacuat n duoden. Transformrile pe care
alimentele le sufer n stomac sunt rezultatul aciunii enzimelor din sucul gastric
i cel al micrilor stomacului.
Sucul gastric este un lichid clar, incolor sau uor opalescent cu puternic
reacie acid (ph= 1 - 1,5). Este secretat de glandele gastrice n cantitate mare n
perioadele digestive (1 2 l/zi) i este absent sau foarte sczut n perioadele
interdigestive.
Este format n mare parte de HCl , iar n afar de acesta, sucul gastric
conine i enzime:
pepsin, care este cea mai important enzim a sucului gastric. Ea
transform proteinele n substane mai simple polipeptide sau peptone;
labfermentul are importan la sugar, mpiedicnd trecerea rapid a
laptelui din stomac n intestin;
lipaza gastric este ntlnit numai n stomacul copilului;
lipozomul
factorul intrinsec Castle sau antianemic;
mucin care are rol protector nervos i umeral.

Gastrina este o substan secretat de celulele parietale gastrice. Aceasta


stimuleaz formarea de HCl, pepsin i n mic msur motricitatea stomacului.
Controlul secreie gastrice se face n trei faze:
1. faza cefalic : contactul alimentelor cu mucoas bucal declaneaz
reflex o cretere a cantitii de secreie gasric. De asemenea stimulii vizuali,
olfactivi sau auditivi pot determina o cretere a secreiei gastrice.

21
2. faza gastric: este declanat de ptrunderea alimentelor n stomac.
Dureaz 3-4 ore, timp n care alimentele rmn n stomac i are loc digestia
gastric.
3. faza intestinal: este determinat de prezena chimului gastric n duoden.
La acest nivel volumul secreiei gastrice este foarte sczut i srac n acid.

1.3.3 Digestia intestinal


Digestia nceput n cavitatea bucal este continuat n stomac i terminat,
finisat n intestinul subire. La digestia intestinal paricip:
1. Sucul pancreatic ( n cantitate de 1200-1500 ml pe zi)
2. Bila ( n cantitate de 500-1000 ml pe zi)
3. Sucul intestinal propriu-zis ( n cantitate de 1800 ml pe zi)
Sucul pancreatic
Este produsul de secreie al pancreasului exocrin. El se vrs n duoden prin
canalul Santorini i Winrsung. Sucul pancreatic are bogat coninut enzimatic
dintre care cele mai importante sunt:
a) tripsin desface polipeptidele n di- , tri- i dite-trapeptide;
b) lipaza pancreatic descompune glicerina n grsimi i acizi grai;
c) amilaza pancreatic descompune amidonul crud pn la maltoz.
Bila
Este produsul de secreie hepatic. Nu este un suc digestiv propriu-zis
pentru c nu conine enzime. Singura enzim biliar pe care o conine este
fosfataza alcalin. Bila mai conine:
sruri biliare
pigmeni biliari
colesterol
Bila intervine n absorbia grsimilor i vitaminelor liposolubile (A, D, K),
n eliminarea unor substane i are efect laxativ.
Sucul intestinal propriu-zis
Sucul intestinal este secretat de celulele intestinale. n compoziia s intr
mucus, electrolii, ap i enzime.

1.3.4 Absorbia intestinal


Este procesul prin care produii de degradare ai substanelor nutritive trec
prin epiteliul intestinal n snge sau limf.
Glucidele sunt ingerate sub form de polizaharide i dizaharide. Ele sunt
absorbite ca monozaharide prin transport activ, cu consum de energie, direct n
snge.

22
Proteinele se pot absorbi ca atare, cum este cazul absorbiei unor anticorpi
coninui n colostru. Cea mai mare parte a proteinelor sunt absorbite ca
aminoacizi prin transport activ direct n snge.
Lipidele sunt ingerate sub form de trigliceride, fosfolipide i colesterol.
Aceste grsimi sunt descompuse pn la glicerol si acizi grai i absorbite prin
celula inestinal n circulaia limfatic de unde trec n snge. Apa se absoarbe
pasiv prin difuziune. n 24 de ore n intestin se absorb 10 litri de ap.

1.3.5 Fiziologia intestinului gros


Functiile Intestinului gros: secretorie, de absorbtie, motorie

- FUNCTIA SECRETORIE: consta in producerea de mucus, cu rol in


formarea materiilor fecale si inaintarea acestora spre a fi eliminate
Bacteriile simbionte din intestinul gros sintetizeaza vitamina K
(anticoagulant)
In intestinul gros, sub actiunea florei bacteriene simbionte au loc procese de
fermentatie si putrefactie a resturilor nedigerate (glucide si proteine).
- FERMENTATIA:
Are loc in cecum, colonul ascendent si jumatatea dreapta a colonului
transvers;
Se realizeaza sub actiunea bacteriilor aerobe;
Glucidele nedigerate (celuloza) sunt degradate pana la acizi organici
(acetic, lactic, butiric) si gaze (CH4, CO2, H2).
- PUTREFACTIA:
- are loc in jumatatea stanga a colonului transvers, colonul descendent si
colonul sigmoid;
- se realizeaza de catre bacterii anaerobe;
- proteinele nedigerate sunt degradate in aminoacizi care vor fi dezaminati
si decarboxilati rezultand amine (putrescina, cadaverina) si gaze (H2S,
MERCAPTANI), amoniac (ce trece in sange ajungand la ficat pentru a fi
detoxifiat).
- FUNCTIA DE ABSORBTIE: se absoarbe apa, electrolitii, cantitati mici
de glucoza, vitamine (B,K)
- FUNCTIA MOTORIE: miscari peristaltice, segmentare, tonice.
In urma proceselor desfasurate la acest nivel rezulta materiile fecale (contin
resturi alimentare nedigerate, celule intestinale descuamate, apa, fosfati, saruri
de calciu, magneziu, mucus, leucocite, bacterii simbionte).

23
DEFECATIA este un reflex vegetativ neconditionat pana la 14-15 luni,
dupa care devine un reflex vegetativ conditionat, coordonat de centrii medulari
(S2-S4) si controlat de centrii corticali.

CAPITOLUL II
DATE DE SPECIALITATE DESPRE GASTRITA ACUT

2.1 Gastrita
Definiie:
Gastritele sunt boli care se manifest printr-un sindrom de suferin gastric
i care pot fii provocate de procese inflamatorii, degenerative, metaplazice,
alergice care intereseaz mucoasa i submucoasa stomacului.
Termenul de gastrit nu se explic, deci numai n sensul stric de inflamaie
a mucoasei gastrice, ci ntr-un sens mai larg, astfel fiind denumite majoritatea
suferinelor gastrice n afar celor din ulcerul gastric i cancerul gastric.

Etiopatogenie:
Cauzele care provoac apariia gastritelor sunt foarte numeroase i dup
provenina lor, recunoatem:

1 Factorii endogeni pot fii bolile infecto-contagioase i strile septice.


Leziunile mucoasei gastrice sunt constatate n uremie, hipoproteinimii, n
pelagr, scorbut, n anemii biermeniene.
2 Factori etiologici exogeni sunt de natur mecanic, chimic, alergic,
infecioas.
Masticaia insuficient datorit obinuinei sau a unei danturi deficitare,
tahifagia, mesele abundente, alimentele voluminoase sunt factori de iritaie
mecanic. Factorii termici intr n aciune prin consumarea alimentelor sau a
buturilor prea reci sau prea fierbini. Un rol nociv l au i anumite mncruri
preparate cu prjeli, unele conserve, alimentele condimentate, alcoolul, abuzul
de cafea sau tutun. Foarte multe medicamente luate timp ndelungat sunt factori
iritani pentru stomac (ex: salicilaii, acidul acetisalicilic, aminofenazon,
antinevralgicele, cortizonicele etc).

Anatomie patologic
n gastrita acut simpl se evideniaz macroscopic o mucoas
congestionat, cu zone de eroziune i cu mici hemoragii, o mucoas cu pliuri

24
ngroate i acoperite cu mucus. Microscopic se observ vasodilataie i
descuamri ale epiteliului superficial.
n majoritatea cazurilor, o gastrit odat instalat persist ca proces cronic
evolutiv: la nceput hipertrofic apoi trofic. n unele situaii, cum se mai ntmpla
n anemia biermerian, glandele gastrice dispar, pstrndu-se numai epiteliul
mucoasei.
Tabloul clinic va fii studiat separat pentru gastritele acute i cele cronice.
Gastritele acute sunt mult mai rare dect cele cronice.
Din punctul de vedere al evoluiei clinice, gastritele sunt acute i cronice,
iar din punctul de vedere etiopatologic sunt primare i secundare.

2.2 Clasificarea gastritelor acute

1. Gastrite acute simple sau Catarale


2. Gastrita acut coroziv
3. Gastrita alergic
4. Gastrita flegmonoasa
5. Gastrita acut hemoragic

2.2.1 Gastrita acut simpl

Definiie:
Este cea mai obinuit form a gastritelor acute i apare n urm
consumului de alcool n cantiti mari, dup mese copioase, condimente sau
mese grele (ciuperci, molute, grsimi).

Simptomatologie :
Gastrita acut simpl se manifest prin durere n epigastru, nsoit de gust
amar, great, sialoree, vrsturi alimentare la nceput apoi bilioase sau mucoase.
Tranzitul intestinal poate rmne nemodificat ns poate surveni diareea sau
constipaia.
C semne generale se ntlnesc cefaleea, astenia, sialoraeea de indispoziie,
inapeten sau chiar repulsia pentru mncare.
La examenul obiectiv se constat c bolnavul este slabit, cu pielea uscat
i palid. Limba este sabural, abdomenul este dureros la plpre n epigastru.
Uneori poate aprea i herpes labial.
Examenul sucului gastric arat o mare cantitate de mucus, iar gradul de
acidiate este variabil.

25
La examenul radiologic se constat mult lichid de hipersecreie,
peristaltism exagerat sau hipotonie gastric, spasm piloric. De regul se noteaz
o ntrziere a evacurii bariului.
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe datele clinice innd seam de apariia
brusc a simptomelor curnd dup cauza provocatoare.
Diagnosticul diferenial se face cu gastritele acute din strile septice sau
din bolile infecioase, cu o colecistopatie acut, cu o apendicit acut, cu debutul
unei hepatite epidemice, cu unele intoxicaii, cu vrsturile de natur central-
nervoas.
Evoluia gastritei acute simpl dureaz ntre 2-5 zile mergnd spre
vindecare. Gastritele acute neglijate sau repetate pot evolu spre cronicizare.

Tratamentul medical
Are la baza, n primul rnd, regimul dietetic. n primele zile se va prescrie
regim hidric cu ceaiuri de ment, mueel, tei i supe de zarzavat strecurate.
Dup dou zile se pot ntroduce piureuri de legume, gri, orez, paste
finoase, lichide nu prea dulci, mere rse.
Ulterior, n funcie de evoluie, se vor da lactate, ou fierte, carne slab
fiart, perioare n aburi, budinci.
Tratamentul poate ncepe cu provocarea unei vrsturi pentru evacuarea
stomacului. Durerile pot fii calmate prin aplicarea unor comprese umede
alcoolizate i prin injecii cu Papaverin sau Atropin. n caz de dezhidratare se
recomand soluie clorurosodic izoton administrat subcutanat sau soluii
clorurate i glucozate n perfuzii intravenoase. La nevoie, n cazuri mai grave cu
hipotensiune se vor administra analeptice.

Tratament profilactic
Const n evitarea pe ct posibil a cauzelor care provoac boala.

2.2.2 Gatrita acut coroziv

Definiie:
Este consecina accidentelor constnd n nghiirea unor substane caustice
precum: hidrat de sodiu, acid sulfuric azotic, sulfuric, acetic, substane care
provoac necroze pe diferite ntinderi ale mucoasei.
Simptomatologie
Dup nghiirea causticului, primul simptom l constituie durere extrem de
intens cu localizare epigastric i retrosternal urmat apoi de disfagie, dup
care survin vrsturi incoercibile. Prin vrstur se elimin substana ingerat,

26
apoi vrsturile devin brune i urmate de hematemeze repetate. Starea
bolnavului este grav, cu oc. Se adaug i flegmoanele pe care toxicul le-a
provocat asupra altor organe.
Evoluia gastritei corozive merge spre vindecare cu procese cicatriceale
deformante, mutilante la nivelul stomacului i al esofagului.
Complicaii perforaia stomacului sau gasrita flegmonoasa.

Diagnostic
Se bazeaz pe tabloul clinic grav i pe identificarea agentului care a cauzat
afeciunea; pe prezena unor leziuni necrotice. De regul se ntlnete i tabloul
clinic al esofagitei.

Tratamentul medical
Tratamentul trebuie fcut de urgen. Este contraindicat introducerea unor
sonde pentru spltur gastric din cauza pericolului de perforaie. Se prefer
administrarea unor soluii neutralizante prin ingestie (bicarbonat de sodiu, soluie
de magnezie calcinat 4g/ l de ap, lapte, limonad citric, ap boricat).
Alimentaia oral fiind un timp imposibil se va recurge la clisme
alimentare i la alimentarea parenteral. n cazurile uoare sau cnd stadiul bolii
permite acest lucru, se prescrie lapte, supe de zarzavat, ou moi.
Treptat se va trece la biscuii, picoturi, smntn, fric, piureuri, finoase,
brnz proaspt de vac, perioare n aburi.
Dup cteva sptmni se va ajunge la alimentaia obinuit.
Pentru calmarea suferinelor se vor administra antispastice i analgetice sub
form de injecii sau supozitoare. Pentru combaterea strii de oc i dezhidratarii
se vor injecta soluii cloruro-sodice sau glucozate ori se va recurge la tratamentul
pentru deocare.

Tratamentul profilactic
Profilaxia va urmri n primul rnd ca substanele toxice s fie pstrate cu
precauie, ambalate corespunztor, astfel nct s nu fie la ndemn copiilor i
nu numai. De asemenea se vor evita consumarea unor lichide prea fierbini,
alcoolul sau tutunul.

2.2.3 Gastrita alergic

Definiie:

27
Este gastrita provocat ntotdeauna de un alergen, de obicei alimentar
(lapte, raci, pete, ou etc) i are un tablou clinic violent care se instaleaz imediat
dup ingerarea alergenului.

Simptomatologia
Este reprezentat de dureri epigastrice violente, great, vrsturi, anxietate.
Deseori apar pe tegumente plci urticariene, iar la examenul sngelui se constat
eozinofilie.

Diagnostic
Este nlesnit de recidivele bolii, care apar de cte ori bolnavul consum un
anumit aliment.
Tratament medical
Este cel obinuit n gastrita acut simpl. n plus se vor administra
antihistaminice precum: romergan niflan.
Tratament profilactic: Const n a i se recomanda bolnavului s nu mai
consume alimentul ncriminat sau s se ncerce o desensibilizare fa de
alergenul respectiv.

2.2.4 Gastrita flegmonoas

Definiie :
Este o form foarte sever i foarte rar de gastrit acut. Are origine
streptococic i apare n mod secundar, ca o complicaie a unei bacteriemii sau a
unor leziuni ulceraii gastrice.

Simptomatologie
Tabloul clinic este manifestat printr-o stare septic cu sindrom abdominal
acut. Debutul este brusc cu frison, febra cu caracter remitent putnd ajunge la 40
grade C, dureri atroce n epigastru, greuri, vrsturi care mpiedic orice
ingerare de alimente, starea general este alterat, apar fenomene reci,
vrsturile sunt rare purulente.
La examenul fizic se constat facies peritoneal , apsare abdominal cu
sensibilitate exagerat la presiune n epigastru.
La examenul hematologic se constat leucocitoz (20.000 30.000) cu
polinucleoz i granulaii toxice.
La examenul radiologic se constat un efect de umplere. Fenomenele
clinice se agraveaz, imitnd tabloul unei stri grave abdominale.
Anatomo-patologie

28
Procesul inflamator purulent cuprinde straturile peretelui stomacal.
Inflamaia purulent poate fii difuz sau localizat, limitdu-se la un abces
solitar. Vasele limfatice sunt ngroate, iar venele trombozate, constituind un
factor favorizant pentru metastazele septice la distan. Coninutul stomacului
poate avea aspectul unui exudat purulent.

Etiopatogenie
Inflamaia este de origine infecioas bacterian, de cele mai multe ori
streptococic. Infeciile cu stafilococi, coci, pneumococi, proteus sunt mai rare.
n formele primitive, orice eroziune, plag chirurgical a mucoasei, leziune
ulceroas poate constitui o poart de intrare pentru streptococ. Formele
secundare se intalnec n endocardit, osteomielit, febr tifoid, gastrita
flegmonoas fiind un simptom n tabloul grav septicemic.

Diagnosticul pozitiv
Se face foarte greu, de multe ori l stabilete chirurgul n cursul
laparatomiei.

Diagnosticul diferenial
Trebuie fcut cu sindroame abdominale acute.
a) n ulcerul gastric perforat: lipsete starea septic, abdomenul este
retractat, iar la examenul radilogic se constat imaginea aeric subdiafragmatica.
b) n pancreatita acut: abdomenul este balonat fr aprare prea mare, iar
glicemia i amilazuria sunt crescute.
c) n perforaia colecistitei purulente se ntlnesc crize hepatice repetate n
antecedente. Durerea are o localizare cu predilecie n hipocondrul drept cu
iradiere n umrul drept i spate.

Tratament
Const n primul rnd n administrarea de antibiotice n doze mari (printre
care i penicilin cristalizat G). Dup o rapid reanimare se rcomand o
intrevenie chirurgical care const n drenaj sau gastrorectomie parial, n
funcie de situaia existen. Mortalitatea operatorie este relativ mare 20%. n
lipsa interveniei chirurgicale, mortalitatea este de 100%.

Complicaii
Cea mai grav complicaie este perforaia n cavitatea abdominal liber
determinnd peritonit purulent generalizat. Perforaia se poate produce ntr-
un organ din vecintate. Trombozele vasculare determin abcese metastazice n
ficat plmn sau alte organe.

29
Evoluie i prognostic
Sunt foarte grave. Moartea survine n ziua 6-8 prin colaps, peritonit
generalizat, perforaie sau stare septic. Formele localizate se pot vindeca.

2.2.5 Gastrita acut hemoragic

Definiie :
Gastrita acut hemoragic este una din cauzele frecvente ale hemoragiei
digestive superioare, alturi de ulcerul gastro-duodenal i de varicele esofagiene.
Acest tip de gastrit este tot mai cunoscut n ultima perioad de cnd examenele
endoscopice se practic pe o scar tot mai larg.

Anatomo-patologie
Deosebim dou tipuri de gastrit hemoragic ce se individualizeaz i prin
particulariti etilogice i anume:
a) gastrita eroziv determinat cel mai des de medicamente;
b) ulcerele acute de stres ce apar n contextul unei stri grave (traumatisme,
intervenii chirurgicale etc).

La examenul endoscopic, n primul tip de gastrit hemoragic (eroziv) se


constat multiple leziuni sngernde de mici dimensiuni, distribuite pe ntreaga
suprafa a mucoasei gastrice sau localizate ntr-o anumit regiune: fund, corp,
anus. Alturi de eroziuni se mai remarc peteii, hiperexie difuz, friabilitatea
mucoaselor.

Examenul histologic arat caracterul superficial al eroziunilor, care sunt


pierderi de substane ce nu depesc tunica muscular.
n ulcerele acute de stres, endoscopia arat ulceraii mai intense, n numr
redus, iar biopsia demonstreaz o profunzime mai mare dect cea din gastrit
eroziv, pierderea de sunbstan depind tunica muscular i ajungnd n
submucoas.

Etiologie
Etilogia este diferit n cele dou tipuri de gastrit hemoragic. Gastrita
eroziv este determinat n primul rnd de medicamente antireumatice, pe

30
primul situndu-se aspirina. Administarat pe cale bucal, aspirina poate
determina gastrit eroziv n diferite circumstane. Nocivitatea este mai mare
cnd aspirina este nghiit c atare. Aspirina solubil sau tamponat este mai
puin agresiv.
Gastrita eroziv poate fii determinat i de alte medicamenre
antiinflamatorii de tipul fenilbutazonei i indometacinei.
Ulcerele acute de stres apar la bolnavii cu arsuri, septicemie, traumatisme,
intervenii chirurgicalae, stare de soc, insuficien respiratorie, renal sau
hepatic.
Patogenia
Nu este clar. Se pare c intervin tulburri circulatorii locale ce fragilizeaz
mucoasa gastric fcndu-o vulnerabil la aciunea sucului gastric.

Simptomatologie
Este dominat de sngerare tradus prin melen sau hematemez. Unii
bolnavi nu prezint concomitent dureri n epigastru sau grea.

Diagnostic
Se face cu ajutorul gastrofibroloscopiei, practicat chiar n ziua episodului
hemoragic. Examenul radiologic cu bariu nu are utilitate. Un examen foarte atent
cu dublu contrast le poate totui determin.

Tratament
a) transfuzie de snge, care trebuie s se fac cu promptitudine pentru
nlocuirea sngelui pierdut;
b) spltur gastric ce favorizeaz oprirea sngerrii, cu soluii cloruro-
sodice izotonice
c) intervenia chirurgical este necesar numai cnd sngerarea nu poate fii
oprit, ceea ce nu se ntmpl n cazul unor ulceraii relativ profunde.

31
Capitolul III
DATE DESPRE SPECIALITATE DESPRE NGRIJIRILE
ACORDATE PACIENILOR CU GASTRIT ACUT

3.1 Prezentarea cazurilor de ngrijire ai pacienilor cu gastrit acut

SPITALUL: Judetean Targoviste


SECTIA: Gastroenterologie

3.1.1 DOSAR DE NGRIJIRE - CAZUL I

DATE DE IDENTIFICARE
NUME: V PRENUME: S
VARSTA: 40 SEX: F
DOMICILIUL: Vrfuri LOCALITATEA: Vrfuri
STRADA: Principal
JUDETUL: Dmbovia

DATE DESPRE SPITALIZARE


1.DATA INTERNRII: ANUL:2015 LUNA:03 ZIUA: 02 ORA: 1045
2.DATA IESIRII: ANUL:2015 LUNA:03 ZIUA: 05 ORA: 1400
3.MOTIVELE INTERNRII: durere epigastric violent, grea, vrstur
4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Gastrit alergic

SITUATIA MATERIAL I SOCIAL


SITUATIA FAMILIALA: Casatorit NR. COPII: 2
SITUATIA SOCIALA: Satisfctoare PROFESIA: croitor
CONDITII DE LOCUIT: Bune

PERSOANE CU CARE SE IA LEGATURA


NUME: V.A. ADRESA: Pucioasa TELEFON:
NUME: V.O ADRESA: Fieni TELEFON:

32
ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: Pacienta V.S. nu a mai fost internat niciodat;
nu sufer de boli cronice sau psihice; nu are n familie membrii suferinzi de
afeciuni psihice sau cronice.
PERSONALE:-FIZIOLOGICE menarha la 13ani
-PATOLOGICE bolile copilriei
FACTORIDE RISC LEGATIDE MODUL DE VIATA: Pacienta V.S. are un
regim alimentar adecvat, i respect orele de mese, muncete 8 ore pe zi
conform unu regim de via normal. Nu prezint factori de risc nsemnai.

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE


Pacienta V.S. s-a prezentat la spital cu dureri epigastrice violente aparute n
urma ingerrii voluntare de conserve de pete, grea, vrstur. Este
internat pentru investigaii i tratament.
Tegumente i mucoase- palide
esut celular subcutanat- normal
Sistem limfoganglionar nepalpabil
Sistem osteo-articular normal. Articulaii nedureroase la micri
Sistem muscular- bine reprezentat. Prezint tonus i for muscular
normale.
Aparatul respirator- ci respiratorii libere, respiraie normal, torace normal
conformat
Aparatul cardio-vascular- normal
Aparatul digestiv- durere epigastric violent, greuri, vrsturi, constipaie
Aparatul urogenital- organe genitale externe cu aspect normal
S.N.C. i organele de sim- normale

PRESCRIPII MEDICALE
TRATAMENT: Controloc, omeran, metoclopramid, no-spa,venter,
ranitidine, supozitoare cu glicerina
EXAMINARI: recoltri de snge pentru examene de laborator, explorare
radiologic cu substan de contrast, spltur gastric.

33
Examinari ( examene ale sangelui)
Valori reale Valori normale
Hemoglobina = 11g% 11,5 15g%
Hematocrit = 33% 36-42%
Neutrofile = 36% 60-70%
Eozinofile = 6% 1-4%
Bazofile = 0% 0-1%
Limfocite = 12% 20-40%
Monocite = 0% 4-8%
Uree sanguin = 1g% 0,20-0,50 g%
Glicemie = 1 mg% 0,65-1,10 mg%

REGIM: Evitarea consumrii alimentului care a produs alergia sau


ncercarea de a desensibiliza organismul fa de alergenul respectiv. Regim
alimentar usor: consumarea de alimente fr prjeli, fr conserve, fr
condimente, alimente uor de digerat i treptat se va trece la alimentaie
normal.

OBSERVARE INIIAL
SITUATIA LA INTERNARE: INALTIME: 1,68 m
GREUTATE: 64 kg
T.A. : 130/70mmHg
PULS: 69 p / min
TEMPERATURA: 36,9C
RESPIRATIE: 16 r/ min
VAZ: n limite normale
AUZ: n limite normale

NEVOI FUNDAMENTALE
1. A RESPIRA: Independent - Bolnava respir normal cu amplitudine
normal i o respiraie de 16 respiratii pe min
2. A MANCA: Dependent vrsturi , greuri, dureri epigastrice, constipaie

34
3. A ELIMINA: Dependent vrsturi, constipaie
4. A SE MISCA: Independent se deplaseaz singur pentru a-i satisface
necesitile
5. A DORMI, A SE ODIHNI: Dependen moderat dureri epigastrice
greaa i vrsturile sunt factori ce perturb somnul
6. A SE IMBRACA , A SE DAZBRACA: Independent pacienta se mbrac
i se dezbrac singur; vestimentaia corespunde mediului spitalicesc
7. A-I MENTINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Independent
temperatura corpului se pstreaz n limitele normale
T= 36,9C
8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: Independent pacienta
se ngrijete singur; prezint tegumente curate, ngrijite
9. A EVITA PERICOLELE: Dependent lezarea mucoasei gastrice datorit
alimentului alergic ingerat
10. A COMUNICA: Independent pacienta comunic cu personalul care o
ngrijete, cu colegele de salon, cu familia

11 A-SI PRACTICA RELIGIA: Independent pacienta este cretin


ortodox practicant
12. A SE RECREEA: Independent citete reviste de divertisment
13. A FI UTIL: Independent pacienta i doreste i este ncreztoare n
vindecarea bolii
14. A NVA S-I MENIN SNTATEA: Dependen moderat
pacienta nu cunoate cu exactitate ce nseamn boala care i afecteaz starea
de sntate i cere informaii cu privire la aceasta
ALERGIC LA: nu prezint alergie la tratamentul medicamentos, ns n ceea
ce privete alimentaia prezint alergie la alimentele conservate i
condimentate

ASPECTE PSIHOLOGICE
1. STAREA DE CONSTIENTA: normal
2. COMPORTAMENT: normal
3. MOD DE INTERNARE: SINGUR: FAMILIA: da ALTUL:
4. PARTICULARITATI: nu sunt

ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIATA: SINGUR: DE FAMILIE: da ALTUL:
MEDIUL (HABITAT): RURAL: da URBAN:

35
OCUPATII, LOISIRURI: croitor
PARTICULARITATI: nu sunt
PROBLEME SOCIALE: nu sunt

INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFACUTE: nevoia de a bea i a mnca; nevoia de a dormi
i a se odihni; nevoia de a elimina; nevoia de a evita pericolele; nevoia de
nva cum s i pstreze snatatea.

POSIBILITATI DE EVOLUTIE
1.VINDECARE: Da
2.STABILIZARE, AMELIORARE:
3.AGRAVARE:
4.DECES:

OBIECTIVE DE NGRIJIRE
OBIECTIVE GLOBALE: - durerile epigastrice s dispar;
- greurile, vrsturile s dispar i ele;
- s doarm 7-8 ore pe noapte;
- s prezinte scaune de consisten normal.
OBIECTIVE SPECIFICE:
- asigur condiii de confort n locul n care pacienta va fi internat;
- o voi conduce la salonul n care va fi internat;
- masor i notez n FO funciile vitale;
- recoltez snge pentru examenele de laborator;
- transport probele recoltate, imediat ce este completat cererea de analize
conform cererii medicului, la laborator;
- administrez prin perfuzie intravenoas soluie cloruro-sodic n care voi
aduga la indicaia medicului Metoclopramid, Controloc
- voi administra I.M. conform indicaiei medicului No-spa
-voi explica pacientei necesitatea i inofensivitatea fiecrei tehnici i fiecrui
medicament;
- voi ncuraja pacienta.

COMPORTAMENT ASTEPTAT, IN CE INTERVAL


Pacientei s i fie reduse durerile epigastrice, vrsturile i greaa in 4 zile
pentru a putea fi externat.

36
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII
Internarea
Spltura gastric
Recoltarea sngelui
Externarea

EPICRIZA. RECOMANDARI EXTERNARE


Bolnava V.S. este externat pe data de 05- 03-2015 cu stare de sntate bun.
I se acord concediu medical de 7 zile, n care i se recomand :
- urmarea regimului alimentar cel puin o lun
- evitarea alergenului care i-a provocat suferina
- prezentarea la control medical periodic

MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE SINGUR: CU FAMILIA: da ALTUL:
MIJLOC DE TRANASPORT PROPRIU

37
Ziua 1
02-03-2015
SEMNE I PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE
SIMPTOME AUTONOME DELEGATE
- grea - grea - diminuarea - asigur condiii de confort - monitorizez funciile -la prezentarea n
- emez - vrsturi greurilor i fizic(salon aerisit, lenjerie vitale ale pacientei i le spital, pacienta
- sialoree - dureri vrsturilor curat, temperatur optim) notez n foaia de observaie: prezint stare gene
- crampe epigastrice - evitarea - asigur repaus fizic i psihic TA=130/70mmHg alterat cu dureri
abdominale violente deshidratrii - comunic cu pacienta despre Puls =69 p / min abdominale violen
- constipaie - crampe - ameliorarea simptomele sale, manifest TEMPERATURA= 36,9 crampe ,diaree
- inapeten abdominale durerilor, nelegere fa de suferina sa vrsturi
Respiratie=16 r/min
- cefalee - oboseal crampelor - evaluez caracteristicile - dup administrare
- la indicaia medicului
datorat abdominale durerii: debut, durat, analgezicului,
administrez intravenos
somnului - s elimine localizare, intensitate pacienta manifesta
soluie glucozat n care
insuficient scaun - ncurajez pacienta n sensul dureri uor diminu
adaug papaverin, scobutil
normal vindecrii sale ns tranzitul
i metoclopramid
- s doarm - o ncurajez s vomite ori de intestinal nu a reve
- intramuscular administrez
7-8 ore pe cte ori va simi i o ajut la normal
algocalmin
noapte - o informez cu privire la - nu prezint
- nsoesc pacienta la
investigaiile care i se vor cunotine referitoa
efectuarea splturii
efectua, n ce const acestea la boal
gastrice
i importana lor n vindecare
- o supraveghez att n
- i voi asigura condiii
timpul efecturii tehnicii ct
favorabile de somn
i dup aceasta
(semiobscuritate, linite)
- notez n F.O.
Ziua 2
38
03-03-2015

SEMNE I PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUARE


SIMPTOME
- dureri - durere - - asigur condiii de confort - monitorizez funciile vitale - pacienta manifest
abdominale epigastric ameliorarea fizic ale pacientei i notez n foaia durere ameliorat
- insomnie - constipaie durerii - asigur repaus fizic i psihic de observaie valorile - la sfritul zilei nu
- limb - somn - combaterea - asigur alimentaia i obinute: mai acuz grea i
sabular perturbat constipaiei hidratarea pacientei conform TA=130/60mmHg vrstur
- oboseal - oboseal - asigurarea regimului indicat de medic Puls=70 p/min - a dobandit
- grea unui somn - i aduc informaii cu privire Temperatura= 36,9C cunotine despre
suficient la boala sa i regimul boala sa i este
Respiratie=16r/min
- dispariia alimentar pe care trebuie s l ncreztoare n
- administrez tratamentul
greurilor urmeze explicndu-i vindecare
prescris de medic respectnd
necesitatea i importana
medicamentele, doza, calea
acestuia
i ora de administrare
- m asigur ca a neles i i-a
indicate de acesta
nsuit corect informaiile
- observ mimica i
oferite
tegumentele pacientei pe
- asigur condiii favorabile
parcursul tehnicilor
satisfacerii nevoii de a dormi
i a se odihni

Ziua 3

39
04-03-2015

SEMNE I PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII DELEGATE EVALUARE


SIMPTOME AUTONOME
- durere -disconfort - calmarea - asigur condiii - monitorizez funciile vitale i notez - apar scaunele
epigastric abdominal disconfortului de confort fizic n foaie : normale
moderat abdominal - comunic cu TA=130/70 mmHg - dup tratament nu
pacienta despre Puls =70p/min mai prezint dureri
durerile pe care le T= 36,8C - i-a nsuit
mai resimte corespunzator
R=16r/min
- evaluez durerea: cunotinele
- adiministrez tratamentul prescris
durat, intensitate
- observ mimica i tegumentele
- o informez cu
pacientei pe parcursul tehnicilor
privire la
externarea sa care
va avea loc n ziua
urmatoare
- m asigur c i
cunoate regimul
alimentar i o
ndemn cu
fermitate s l
urmeze

Ziua 4

40
05-03-2015

SEMNE I PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII DELEGATE EVALUARE


SIMPTOME AUTONOME
- uoar - dureri - pacienta s - fac educaia - monitorizez funciile vitale i le notez - i-a nsuit
cefalee epigastrice i nsueasc sanitar att a n foaia de observaie educaia sanitar
diminuate educaia pacientei ct i a TA=130/70 mmHg corect
- oboseal sanitar familiei Puls =70p/min - promite c va
diminuat - o ncurajez s i T= 36,8C respecta regimul
respecte regimul prescris
R=16r/min
alimentar i s se
- recoltez snge pentru examenele de
prezinte la
laborator i comunic rezultatele
controlul medical
pacientei ct i familiei
periodic

41
42
SPITALUL: Judetean Targoviste
SECTIA: Gastroenterologie

3.1.2 DOSAR DE NGRIJIRE - CAZUL II

DATE DE IDENTIFICARE
NUME: D PRENUME: I
VARSTA: 50 SEX: M
DOMICILIUL: NUCET
STRADA: Linie, nr 13
JUDETUL: Dmbovia

DATE DESPRE SPITALIZARE


1.DATA INTERNARII: ANUL:2015 LUNA:04 ZIUA:15 ORA: 0845
2.DATA IESIRII: ANUL:2015 LUNA:04 ZIUA:19 ORA: 1500
3.MOTIVELE INTERNRII: durere de mare intensitate cu localizare
epigastric i retrosternal, disfagie, vrsturi, salivaie abundent ,
anxietate
4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Gastrit coroziv

SITUATIA MATERIALA SI SOCIALA


SITUATIA FAMILIALA: Cstorit NR. COPII: 1
SITUATIA SOCIALA: Bun PROFESIA: vopsitor
CONDITII DE LOCUIT: bune

PERSOANE CU CARE SE IA LEGATURA


NUME: D. A ADRESA: Nucet TELEFON: 0732xxxxxx
NUME: M.T. ADRESA: Titu TELEFON:

ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: Pacientul D.I. nu a mai fost internat . Nu sufer
de boli cronice sau psihice; nu are n familie membrii suferinzi de afeciuni
psihice sau cronice.
PERSONALE:- FIZIOLOGICE
- PATOLOGICE bolile copilriei

43
FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA: Pacientul D.I. are
un regim alimentar normal, ns lucreaz n mediu toxic ceea ce reprezint i
cauza actualei suferine.

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE


Pacientul D.I. se prezint la Departamentul de Urgene cu dureri violente la
nivelul esofagului i epigastrului, vrsturi, salivaie abundent n urma
ingerrii involuntare de acid acetic. Rmne internat pentru investigaii i
tratament.
Tegumente si mucoase- palide
Tesut celular subcutanat- normal
Sistem limfoganglionar nepalpabil
Sistem osteo-articular normal. Articulaii nedureroase la micri
Sistem muscular- bine reprezentat, prezint tonus i for muscular
normale.
Aparatul respirator- tahipnee
Aparatul cardio-vascular- tahicardie HTA
Aparatul digestiv- durere epigastric i retrosternal violent, vrsturi
Aparatul urogenital- organe genitale externe cu aspect normal
S.N.C. si organele de sim- normale

PRESCRIPTII MEDICALE
TRATAMENT: soluie clorurat izotonic S.C. i soluie glucozat I.V.,
bicarbonat de sodiu, soluie de magnezie calcinat ( 4 g la 1l de apa), ap
boricat, algocalmin, atropin, papaverin, omeprazol, ranitidin,
dicarbocalm, penicilin administrat I.M, fitomenadion.
EXAMINARI: recoltri de snge pentru examene de laborator

Examinari ( examene ale sangelui)


Valori reale Valori normale

44
Hemoglobina = 10g% 11,5 15g%
Hematocrit = 33% 36-42%
Neutrofile = 36% 60-70%
Bazofile = 0% 0-1%
Limfocite = 12% 20-40%
Monocite = 0% 4-8%
Uree sanguin = 1g% 0,20-0,50 g%
Glicemie = 1 mg% 0,65-1,10 mg%
REGIM: un timp, pn boala va evolua spre vindecare, alimentaia
pacientului se va face pe cale parenteral, iar cnd boala va permite se va
prescrie lapte, supe strecurate, ou moi

OBSERVARE INITIAL
SITUATIA LA INTERNARE: NLIME: 1,75 m
GREUTATE: 76 kg
T.A. : 180/90mmHg
PULS: 120 p / min
TEMPERATURA: 36,9C
RESPIRATIE: 19 r/ min
VAZ: n limite normale
AUZ: n limite normale

NEVOI FUNDAMENTALE
1. A RESPIRA: Dependent pacientul prezint tahipnee
2. A MANCA: Dependent vrsturi, greuri, dureri epigastrice i
retrosternale
3. A ELIMINA: Dependent vrsturi
4. A SE MISCA: Independent se deplaseaz singur pentru a-i satisface
necesitile
5. A DORMI, A SE ODIHNI: Dependen moderat durerile epigastrice
vrsturile sunt factori ce perturb somnul
6. A SE IMBRACA , A SE DAZBRACA: Independent pacientul se
mbrac i se dezbrac singur; vestimentaia corespunde mediului spitalicesc
7. A-SI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE: Independent
temperatura corpului se plaseaz n limite normale T= 36,9C
8.A FI CURAT, A-SI PROTEJA TEGUMENTELE: Independent pacientul

45
se ngrijete singur; prezint tegumente curate, ngrijite
9. A EVITA PERICOLELE: Dependent lezarea mucoasei gastrice datorit
substanei ingerate
10. A COMUNICA: Independent pacientul comunic cu personalul care l
ngrijete, cu colegii de salon, cu familia
11 A-SI PRACTICA RELIGIA: Independent pacientul este cretin ortodox
practicant
12. A SE RECREEA: Independent
13. A FI UTIL: Independent dorete n mod deosebit vindecarea
14. A INVATA SA-SI MENTINA SANATATEA: Dependen moderat
pacientul nu cunoate cu exactitate ce nseamn boala care i afecteaz starea
de sntate i cere informaii cu privire la aceasta
ALERGIC LA: nu prezint alergii

ASPECTE PSIHOLOGICE
1. STAREA DE CONSTIENTA: normal
2. COMPORTAMENT: normal
3. MOD DE INTERNARE: SINGUR: FAMILIA: da ALTUL:
4. PARTICULARITATI: nu sunt
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIATA: SINGUR: DE FAMILIE: da ALTUL:
MEDIUL (HABITAT): RURAL: da URBAN:
OCUPATII, LOISIRURI: vopsitor
PARTICULARITATI: nu sunt
PROBLEME SOCIALE: nu sunt

INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFACUTE: nevoia de a bea i a manca; nevoia de a dormi
i a se odihni; nevoia de a elimina; nevoia de a evita pericolele; nevoia de
nva cum s i pstreze sntatea

POSIBILITATI DE EVOLUTIE
1.VINDECARE: Da
2.STABILIZARE, AMELIORARE:

46
3.AGRAVARE:
4.DECES:

OBIECTIVE DE INGRIJIRE
OBIECTIVE GLOBALE: - durerile epigastrice s dispar;
- vrsturile sa dispar;
- s doarm 7-8 ore pe noapte;
- s aibe confort abdominal.
OBIECTIVE SPECIFICE:
- asigur condiii de confort n locul n care pacientul va fi internat;
- l voi conduce la salonul n care va fi internat;
- msor i notez n F O funciile vitale
- recoltez snge pentru examenele de laborator;
- transport probele recoltate, imediat ce este completat cererea de analize
conform cererii medicului, la laborator;
- administrez prin perfuzie intravenoas soluie cloruro-sodic n care voi
aduga medicamentele prescrise de medic
- voi administra I.M. conform indicaiei medicului no-spa
-voi explica pacientului necesitatea i inofensivitatea fiecrei tehnici i
fiecrui medicament;
- voi ncuraja pacientul.

COMPORTAMENT ASTEPTAT, IN CE INTERVAL


La internare pacientul prezint stare de sntate mediocr cu dureri violente,
hematemez, anxietate. Se dorete ameliorarea semnificativ a simptomelor
pentru a fi externat n 5 zile.

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZARII


- n prima zi de internare ameliorarea uoar a durerilor
- n a 3 a zi de spitalizare se ncepe alimentaia activ a pacientului

EPICRIZA. RECOMANDARI EXTERNARE


Bolnavul D.I. este externat pe data de 19- 04-2015 cu stare de sntate n
limite normale. I se acord concediu medical de 7 zile. Se externeaz cu

47
urmtoarele recomandri:
- urmarea regimului alimentar cel puin o lun
- evitarea substanei care i-a provocat suferina
- prezentarea la controlul medical periodic

MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE SINGUR: CU FAMILIA: da ALTUL:
MIJLOC DE TRANASPORT PROPRIU

48
Ziua 1
15-04-2015

SEMNE I PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUARE


SIMPTOME
- dureri -durere - pacientul s - pregatesc rapid dar atent - monitorizez funciile vitale i - se constat o
violente violent la fie tratat de materialele necesare pentru notez n foaia de observaie uoar
- emez nivelul urgen investigaii i tratament valorile obinute ameliorare a
urmat de esofagului, - s i se - asigur condiii optime de TA=180/70 mmHg durerii dup
hematemez epigastrului amelioreze spitalizare ( salon curat aerisit P=120p/min administrarea
- tahicardie i durerile luminat, lenjeria patului curat) T= 36,9C tratamentului
-tahipnee retrosternal - s fie - asigur pacientului o poziie ct R=19r/min - pacientul
- sialoree - vrsturi echilibrat mai comod - captez vrsturile pentru prezint o
- tegumente incoercibile hidroelectrolitic - linitesc pacientul prin analizarea microscopic a uoar
uscate urmate de - s i fie comunicare cu acesta n acelai acestora ameliorare a
- disfagie hematemeze ameliorate timp ascultnd suferinele - recoltez snge pentru examenele strii de
- inapeten repetate vrsturile acestuia, putnd astfel evalua de laborator anxietate
- disfagie - funciile vitale caracteristicile simptomelor - administrez prin perfuzie - salivaia
- HTA s i revin la - manifest interes fa de abundent este
intravenoas solutie cloruro-
- tahipnee valori normale - l ncurajez s vomite ori de ameliorat
- salivaie - s fie sprijinit cte ori simte nevoia sodic i glucozat pentru
abundent moral n - l supraveghez i il ajut pe hidratarea i alimentarea
vederea parcursul varsaturilor oferindu-I pacientului
ameliorrii tavita renala si pahar cu apa - administrez tratamentul prescris
strii de pentru clatire de medic respectnd
anxietate - asigur repaus fizic si psihic
medicamentele, doza, ora i calea
- creez conditii optime pentru
odihna de administrare indicate de acesta

49
- supraveghez att pe parcursul
tratamentului ct i dup
administrarea acestuia
tegumentele i mimica
pacientului
- trimit probele recoltate imediat
la laborator
- comunic medicului starea
pacientului

50
Ziua 2
16-04-2015

SEMNE I PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUARE


SIMPTOME
- dureri - dureri - ameliorarea - asigur condiiile de confort -monitorizez funciile vitale i - se constat
epigastrice intense la durerilor fizic zilnic notez n F O valorile obinute scaderea
intense nivelul - stoparea - i ofer informaii privitoare la TA=160/70 mmHg intensitii
-limb epigastrului hematemezelor afeciunea sa Puls =109p/min durerilor
sabular i esofagului - pacientul s se - i comunic rezultatele T= 36,8C - pacientul i-a
- tegumente - oboseal hidrateze singur analizelor explicndu-i-le R=16r/min nsuit cunotine
uscate, palide datorat prin ingerarea de - asigur repaus fizic i psihic - recoltez snge n vederea referitore la
- fatigabilitate somnului lichide - i recomand s fac exerciii de realizrii examenelor de suferina sa
- hematemez insuficient - s nu mai relaxare 5-10 min nainte de laborator - se constat o
- disfagie - prezinte culcare astfel ajutnd n - captez vrsturile pentru ameliorare a
- sialoree hematemez anxietate satisfacerea nevoii de a dormi analiza microscopic a disfagiei, astfel
- tahicardie - disfagie - s aib - l supraveghez n timpul acestora pacientul
- uoar cunotine vrsturilor - administrez tratamentul reuete s bea
anxietate despre starea sa - l ncurajez s consume lichide prescris de medic conform lichide
- HTA de sntate indicailor acestuia - vrsturile sunt
- comunic medicului starea rare i slabe
pacientului cantitativ
- nu mai este
anxios
- nu mai prezinta
salivaie din
abunden

51
Ziua 3
17-04-2015

SEMNE I PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUARE


SIMPTOME
- dureri la -dureri - pacientul s - asigur condiiile de confort - monitorizez funciile vitale - oboseala s-a
nivelul localizate la manifeste dureri fizic zilnice i notez n FO valorile diminuat n
cavitii nivelul ameliorate - comunic cu pacientul despre obinute comparaie cu
bucale i cavitii - combaterea simptomele pe care le are TA=160/60 mmHg ziua precedent
epigastrului bucale, oboselii - i aduc la cunotin regulile de Puls =80p/min - funciile vitale
- uoar esofagului i - pacientul s fie alimentare pe care va trebui sa le T= 36,4C revin la valorile
disfagie epigastrului informat cu respecte R=16r/min normale
- tegumente - disfagie privire la - m asigur c i nsuete corect - administrez ratamentul - durerile scad n
palide - oboseal regimul informaiile oferite prescris de medic intensitate
- limb - insomnie alimentar pe - l ncurajez s bea lichide sub - comunic medicului starea - i-a nsuit
sabular care trebuie s l forma de ap, ceai , lapte, supe pacientului corect
urmeze strecurate cunostinele
- s continuie - l ajut s manance daca starea referitoare la
hidratarea i sa de sntate i permite regimul alimentar
dac este posibil - i comunic rezulatele analizelor - prezint
i alimentarea i i explic mbuntirea strii ncredere n ceea
conform sale de sntate ce privete
regimului - asigur condiiile necesare vindecarea
pentru odihn - pacientul
reuete s se
hreasc singur
- nu mai prezint
vrsturi

52
Ziua 4
18-04-2015

SEMNE I PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUARE


SIMPTOME
- dureri - uor - calmarea pn - asigur conforul fizic zilnic - monitorizez funciile vitale - se constat
epigastrice disconfort la la dispariie a - comunic cu pacientul n i notez n FO valorile scderea
moderate nghiire durerilor i a legtur cu starea sa de sntate obinute intensitii
- uoar - dureri disfagiei - l informez c va fi externat n TA=120/70 mmHg durerilor
disfagie uoare la - monitorizarea ziua urmatoare deoarece starea Puls =79p/min - difagia este
- cefalee nivelul funciilor vitale sa i permite T= 36,7C vizibil ameliorat
esofagului i - hidratarea - l ajut i supraveghez n timpul R=17r/min - pacientul se
epigastrului corespunztoare meselor - administrez tratamentul hrnete pe cale
a pacientului - creez condiii optime pentru prescris confrom indicatilor oral conform
- alimentarea odihn medicului regimului
adecvata a - comunic medicului starea alimentar
pacientului pacientului - se constat ca
- administrarea nevoia de a dormi
tratamentului i a se odihni este
conform satisfcut
schemei

53
Ziua 5
19-04-2015

SEMNE I PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUARE


SIMPTOME
- disconfort - usor - calmarea - i comunic pacientului c va fi - monitorizez funciile vitale - pacientul
abdominal disconfort disconfortului externat i notez valorile obinute n prezint stare de
abdominal abdominal - i fac educaia sanitara att lui foaia de observaie sanatate bun
- cefalee - pacientului s ct i familiei TA=125/70 mmHg - i-a nsuit
i fie fcut - m sigur c i-a nsuit corect Puls =84p/min corect informaiile
educaia sanitar cunotinele referitoare la T= 36,2C oferite
- pacientului s regimul alimentar i m asigur c R=16r/min - m asigur c va
i fie explicat l va urma - recoltez snge n vederea urma regimul
regimul - comunic att pacientului ct i realizrii examenelor de alimentar
alimentar pe familiei sale rezultatatele laborator
care trebuie s l analizelor - administrez tratamentul
urmeze prescris de ctre medic

54
55
SPITALUL: JUDETEAN TARGOVISTE
SECTIA: GASTROENTEROLOGIE

3.1.3 DOSAR DE NGRIJIRE - CAZUL III

DATE DE IDENTIFICARE
NUME: C PRENUME: R
VARSTA: 46 ani SEX: Feminin
DOMICILIUL: Trgovite LOCALITATEA: Trgovite
STRADA: Calea Domneasc, nr 23
JUDETUL: Dmbovia

DATE DESPRE SPITALIZARE


1.DATA INTERNARII: ANUL:2015 LUNA:03 ZIUA:11 ORA: 10 35
2.DATA IESIRII: ANUL:2015 LUNA:03 ZIUA:14 ORA: 1520
3.MOTIVELE INTERNARII: dureri epigastrice preponderent dup mese ,
greuri, vrsturi, diaree
4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Gastrit acut

SITUATIA MATERIALA SI SOCIALA


SITUATIA FAMILIALA: cstorit NR. COPII: 2
SITUATIA SOCIALA: bun PROFESIA: casnic
CONDITII DE LOCUIT: bune

PERSOANE CU CARE SE IA LEGATURA


NUME: C.M ADRESA: Trgovite TELEFON:
NUME: C.T. ADRESA: Trgovite TELEFON:

ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE:- bolnava a mai fost internat n anul 1990 pentru
apendicectomie; nu are n familie membrii suferinzi de afeciuni psihice sau
cronice
FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:- alimente
condimentate, prjelile, mezelurile, abuzul de cafea , tutun

56
EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Pacienta de 50 de ani s-a prezentat la Spitalul Judeean din Trgovite cu


dureri epigastrice manifestate dup mese, greuri, vrsturi si diaree. Aceste
simptome se manifest de aproximativ dou luni.
Tegumente si mucoase- uscate si palide
Tesut celular subcutanat- normal
Sistem limfoganglionar- nepalpabil
Sistem osteo-articular- integru, articulaii libere, nedureroase
Sistem muscular- bine reprezentat fora si masa muscular normale
Aparatul respirator- torace normal conformat, murmur vezicular normal,
sonoritate pulmonar normal;
Aparatul cardio-vascular- normal
Aparatul digestiv- abdomen suplu, dureros la palpare n epigastru i
hipocondrul drept; ficat i splin n limitele normale
Aparatul urogenital - loje renale libere, nedureroase, miciuni spontane
fiziologice
S.N.C. si organele de simt oboseal si reflexivitate normale

PRESCRIPTII MEDICALE
TRATAMENT: Papaverin - 3x1 tb/zi ; Scobutil - 3x1 tb; Emetiral; Golagel
- 2 lingurie pe zi; glucoza / ser fiziologic
EXAMINARI: examinare radiologic cu ingerare cu substan de contrast

EXAMINARI (examene de laborator)


Valori reale Valori normale
Hemoglobina = 13,30 g% 11,5-15 g%
Hematocrit = 40% 36-42%
Leucocite = 7400/mm3 6000-8000/mm3
Neutrofile = 54% 60-70%
Limfocite = 44% 25-30%
Monocite = 2% 4-8%
VSH = 6 mm/lh 6-13 mm/lh
Calcemie = 10 mg% 9-11 mg%
Tymol = 2 uml 2-4 uml

57
REGIM : hidric in prima zi de spitalizare pana a doua zi dimineata pentru a i
se efectua radiografia cu substanta de contrast, iar in continuare va consuma
alimente fara prajeala, nu mezeluri, conserve, nu va mai consuma cafea,
tutun , fara condimente.

OBSERVARE INITIALA
SITUATIA LA INTERNARE: NLIME: 1,59
GREUTATE: 64 kg
T.A. : 130/80 mmHg
PULS: 69 puls/ min
TEMPERATURA: 36,7 C
RESPIRATIE: 14 resp/min
VAZ: bun
AUZ: bun

NEVOI FUNDAMENTALE
1. A RESPIRA: independent
2. A MANCA: dependent
3. A ELIMINA: dependent
4. A SE MISCA: independent
5. A DORMI, A SE ODIHNI: dependent
6. A SE IMBRACA , A SE DAZBRACA: independent
7. A-SI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE: independent
8.A FI CURAT, A-SI PROTEJA TEGUMENTELE: independent
9. A EVITA PERICOLELE: dependent
10. A COMUNICA: independent
11 A-SI PRACTICA RELIGIA: independent
12. A SE RECREEA: independent
13. A FI UTIL: independent
14. A INVATA SA-SI MENTINA SANATATEA: dependent
ALERGIC LA: nu prezinta alergii

ASPECTE PSIHOLOGICE
1. STAREA DE CONSTIENTA: normal
2. COMPORTAMENT: normal
3. MOD DE INTERNARE: familia
4. PARTICULARITATI: nu are

ASPECTE SOCIOLOGICE
58
MOD DE VIATA: de familie
MEDIUL (HABITAT): URBAN:
OCUPATII, LOISIRURI: casnic, ii place gradinaritul.
PARTICULARITATI: nu are
PROBLEME SOCIALE: nu are

INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFACUTE: nevoia de a bea si a mnca, nevoia de a
elimina, nevoia de a dormi i a se odihni , nevoia de evita pericolele, nevoia
de a nva cum s i pstreze sntatea

POSIBILITATI DE EVOLUTIE
1.VINDECARE: DA (2-5 zile)
2.STABILIZARE: AMELIORARE in 2 zile
3.AGRAVARE:
4.DECES:

OBIECTIVE DE INGRIJIRE
OBIECTIVE GLOBALE: ameliorarea greurilor, vrsturilor, hidratarea
organismului, diminuarea durerii, restabilirea strii de sntate.
OBIECTIVE SPECIFICE:
la internare se va recolta snge pentru examenele de laborator specifice;
voi asigura conditii de confort pacientului,
i voi urmri funciile vitale si le voi nota in F.O.,
i voi administra tratamentul medicamentos,
o pregatesc fizic i psihic n vederea examenului radiologic,
o informez n ceea ce priveste tehinicile , tratamentul ce urmeaz a-i fii
administrat i i explic necesitatea lor.

COMPORTAMENT ASTEPTAT, IN CE INTERVAL


n prima zi , dup un regim hidric, greurile si vrsturile i vor disprea, n a
doua zi diareea, iar durerile vor fii de mic intensitate i se va incepe regimul
alimentar, n a 3 a zi durerile vor disprea, se continu regimul, iar starea
pacientului va fii vizibil imbuntita. n a 4 a zi se va face externarea cu
continuarea regimului alimentar prescris de ctre medic.

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZARII

59
n a doua zi de spitalizare se efectueaz examinarea radiologic cu substan
de contrast.
Tot n a doua zi se pune diagnosticul pozitiv de gastrit acut.
Pacienta i-a inceput regimul alimentar tot n a doua zi cnd a aprut i
diminuarea problemelor de sntate

EPICRIZA. RECOMANDARI EXTERNARE


Bolnava C.R., internat n Spitalul Judeean Trgovite, sectia
gastroenterologie, la data de 11-03-2015, este externat n data de
14-03-2015, cu o stare de sntate vizibil imbuntit si cu urmtoarele
recomandri:
- s i urmeze cu strictee regimul alimentar prescris de medic
- s se prezinte la controlul periodic

MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE : CU FAMILIA
MIJLOC DE TRANASPORT : PROPRIU

60
Ziua 1
11-03-2015
SEMNE PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME INTERVENII EVALUARE
SIMPTOME DELEGATE
- dureri - grea; - pacienta s - asigur condiiile de confort n salonul unde - recoltez snge pentru - n prima zi
epigastrice - vrstur; beneficieze de va fii internat pacienta ( urmresc s fie examenele de laborator nu se constat
- inapeten - dificultate condiii schimbat lenjeria, salonul s fie curat, bine -monitorizez funciile o ameliorare
de hrnire/ confortabile n aerisit, luminos) vitale i le notez n deosebit n
hidratare; timpul - linitesc i ncurajez pacienta printr-o F.O: starea de
- dificultate spitalizrii; comunicare adecvat ( n termeni cunoscui TA 140/70 mmHg sntate a
n a se - s prezinte de ea, asigur confidenialitate, ascult cu Pulsul 80p/min pacientei
odihni; durere, grea, atenie); Temperatura 36,9 - prezint
- deficit de vrstura - o ajut s vomite i o ncurajez s nu se deficit de
Respiraie 17 r/min
cunotine ameliorate; abin ( este un simptom des ntlnit i nu cunotine
- o voi echilibra
despre boal; - s se evite trebuie s se ruineze de acesta), o ajut s se referitoare la
hidrolectrolitic i
-diaree; deshidratarea ; spele ; starea sa de
nutriional prin
- s i se - i explic fiecare tehnic ce i este efctuat sntate i la
perfuzie intravenoas
efectueze dar i necesitatatea acesteiea; ce o afecteaz
cu glucoza sau soluie
recoltrile - i explic necesitatea tratamentului ce i va
cloruro-sodica
specifice; fii administrat i importana lui n procesul
- voi administra
- s prezinte de vindecare;
tratamentul prescris de
cunotine cu - i asigur condiii de odihn favorabile
medic respectnd
privire la boal (semiobscuritate, linite);
medicamentul, doza i
i la regimul ce - o informez cu privire la investigaia
ora indicate
urmeaz a-i fii radiologic cu substana de contrast ce
recomandat. urmeaz a-i fii efectuat n ziua urmtoare;
deci s nu mnnce s nu bea nimic.
Ziua 2
61
12-03-2015

SEMNE PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME INTERVENII EVALUARE


SIMPTOME DELEGATE
- dureri - grea - ameliorarea - asigur condiiile de confort fizic - monitorizez funciile - pacienta nu
epigastrice - dificultate n senzaiei de - msor i notez n foaia de observaie vitale : mai prezint
- insomnie ingerarea grea valorile funciilor vitale TA 130/70mmHg vrsturi
- disconfort substanei de - ingerarea cu - i explic n ce const explorarea Pulsul 76 p/min - spre deosebire
abdominal contrast succes a radiologic i importana acesteia n Temperatura 36,7 o de ziua
- dificulti n substanei de confirmarea diagnosticului i n vindecare precedent
Respiraie 17r/min
nutriie i contrast - o nsoesc la explorarea radiologic i o pacienta ncepe
- administrez
hidratare - pacienta s fie ncurajez s nghit substana de contrast s se
tratamentul prescris de
datorit hrnit i - i ofer ap aromat pentru a disprea alimenteze i
medic respectnd
senzaiei de hidratat gustul lsat de sulfatul de bariu respect
doza, or i
grea corespunztor - o supraveghez dup efectuarea explorrii regimul
medicamentul indicat
- dificultate n - s i satisfac i am grij s i asigur condiii de confort - prezint scaun
de medic
a se odihni nevoia de a - i asigur alimentaia i hidratarea conform normal
dormi i a se regimului prescris - a dobndit
odihni cunotine
legate de boal
i referitoare la
tehnicile ce i se
efectueaz

Ziua 3
13-03-2015
62
SEMNE PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME INTERVENII EVALUARE
SIMPTOME DELEGATE
- insomnie - uor - calmarea - asigur condiiile de confort necesare unui - monitorizez i notez - pacienta nu
- dureri disconfort durerilor somn linitit i nentrerupt n foaia de observaie mai resimte
abdominale abdominal - s doarm - informez pacient cu privire la regimul ce valorile funciilor dureri
suficient i urmeaz s l urmeze i n ce const acesta vitale : abominale
neinrerupt - asigur alimentaia i hidratarea pacientei TA 130/70mmHg deosebite
- s prezinte corespunztor Pulsul 76 p/min - nu sunt mari
cunotine legate Temperatura 36,8 modificri n
de regimul pe ceea ce privete
Respiraie 16
care l va valoriile
r/min
continua i acas funciilor vitale
- administrez
o perioad de n ultimele 2
tratamentul prescris
timp zile
- s fie - are cunotine
alimentat i suficiente n
hidratata corect legtur cu
conform regimul
regimului alimentar pe
alimentar care trebuie s l
respecte m
asigur c l va
respecta cu
strictee
Ziua 4
14-03-2015
SEMNE PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME I INTERVENII EVALUARE
63
SIMPTOME DELEGATE
- nu sunt - pacienta nu - aflarea - preiau rezultatele analizelor i i explic - monitorizez -pacienta
- pacienta prezint rezultatelor pacientei starea sa de sntate conform funciile vitale i prezint stare
este probleme finale ale rezultatelor analizelor de laborator notez valorile de sntate
externat analizelor i - i fac educaia sanitar att pacientei ct obinute n foaia de bun
prezentarea lor i familiei acesteia observaie: - att ea ct i
pacientei cu TA 130/70 mmHg familia au
informaiile de Puls 76 p/min recepionat
rigoare Temperatura 36,8o foate bine
- pacienta s educaia
Respiraie 16 r/min
beneficieze de sanitar
educaia sanitar - pacienta este
ncreztoare n
ceea ce privete
vindecarea s

64
65
3.2 Prezentarea tehnicilor de ngrijire
~ Investigaii efectuate n diagnosticarea gastritei ~

Pentru ca diagnosticul de gastrit s fie corect i confirmat, nu este suficient


examinarea fizic a bolnavului i nici examenul sngelui, a urinei i a materiilor
fecale. Mai sunt necesare i alte investigaii precum:
1 Recoltarea vrsturilor
2 Explorarea secreiei gastrice
3 Gastroscopia
4 Explorarea radiologic gastro-intestinal

Aceste investigaii enumerate mai sus sunt eseniale n confirmarea


diagnosticului pozitiv i diferenial, iar rolul asistentei medicale este foarte
important n realizarea acestor investigaii i n ngrijirea pacienilor suspusi la
acestea.

3.2.1 Recoltarea vrsturilor


Definiie:
Vrstura coninut gastric care se elimin spontan, de obicei n afeciuni
digestive, dar ntlnit i c un simptom n alte afeciuni sau n sarcin.

Scop: explorator
Se fac examinri macroscopice, bacteriologice i chimice pentru stabilirea
diagnosticului.

Materiale necesare:
- dou tvie renale curate i uscate;
- pahar cu soluie aromat;
- muama,travers, prosop.

Figura 12
Pregtirea psihic a pacientului:
- va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturii
66
Pregtirea fizica:
- se aeaz eznd sau n decubit dorsal cu capul ntors lateral
- se aeaz sub cap un prosop sau n jurul gtului
Se protejeaz lenjeria de pat i de corp cu o muama sau travers

Execuie:
- se ndeprteaz proteza dentar(dac este cazul)
- i se ofer tvia renal sau este susinut de asistenta medical
- sprijin fruntea bolnavului
- i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura

ngrijirea ulterioar a pacientului :


- se terge gura pacientului
- se ndeprteaz materialele folosite
- se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper
- se aerisete salonul
- se supravegheaz pacientul n continuare

Pregtirea produsului pentru examenul de laborator:


- se completeaz buletinul de recolare
- se trimite produsul la laborator

Notarea n F.O.
- se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea
- unele semne nsoitoare sau premergtoare ( cefalee, vertij, transpiraii etc)

3.2.2 Explorarea secreie gastrice

67
n prezent secreia gastric a acidului clorhidric se exploreaz prin teste de
stimulare de o valoare superioar ca: teste cu analogi ai histaminei ( histalog), cu
pentagastrin sau cu insulin. n practic se utilizeaz cel mai frecvent testul cu
histamin.

Tubajul gastric cu histalog

Material necesar:
- acelai material c i la tubajul gastric
- hisamina, romergan sau feniramin
- sering de 20 ml
- ace sterile pentru injectarea excitantului i antihistaminicului de sintez
- 8-10 eprubete

Pregtirea psihic a pacientului :


- se anun pacientul c i se suspend terapia medicamentoas cu 24- 48 de
ore nainte de investigaie
- bolnavul nu trebuie s mnnce i s nu bea lichide, s nu fumeze cu 12 ore
nainte i nici n dimineaa tehnicii
- se linitete bolnavul
- se pregtete n vederea cooperrii lui n cursul tubajului

Pregtirea fizic a pacientului :


- este aceeasi ca i la sondajul gastric

Executarea tehnicii:
- este la fel ca i la sondajul gastric
- asistenta are grij ca sonda s ajung n partea cea mai delicv a stomacului
( este bine s fie controlat radiologic )
- dup introducerea sondei , bolnavul este aezat n decubit lateral stng
- la captul sondei se ataeaz o sering de 20 ml
- se extrage tot sucul gastric existent n momentul respectiv n stomac. Acesta
se colecteaz separat i se noteaz volumul
- se continu apoi extragerea secreiei gastrice timp de o or
68
- la terminarea extragerii bazale se injecteaz subcutan 0,5 mg histamin ,
dup care se continu aspiraia sucului gastric
- timp de nc o or se colecteaz secreie gastric n 4 probe separate , la 15
minute interval, obinnd nc patru eantioane de suc gastric
- extragerea sondei se face dup tehnica cunoscut
- toate probele obinute se trimit la laborator etichetate.

3.2.3 Gastroscopia

Gastroscopia vizualizarea direct a mucoasei gastrice cu ajutorul unui


instrument numit gastrofibroscop. Azi se utilizeaz eso-gastro-duodeno-scopul.
Totodat exist posibilitatea adaptrii acestuia la camera video, cu urmrirea
imaginii obinute pe un ecran tv.

Figura 14

Scop:
- diagnostic
- terapeutic

69
Materiale necesare :
- mti sterile
- oruri de cauciuc
- comprese i mnui sterile
- tvi renal
- pipe Guedel
- soluii anestezice
- recipiente cu substane dezinfectante
- ochelari de protecie
- medicamente : atropin, scobutil, midazepam, diazepam, adrenalin
- sering de 2 ml
- glicerin steril sau silicon pentru lubrefierea gastroscopului
- periue citologice
- pens pentru prelevat biopsie i pens anatomic
- recipient cu formol pt esutul prelevat
-recipient i soluie pentru testul ureazei, n vederea determinari prezentei
Helicobacterului pylori .

Pregtirea psihic a pacientului :


- calmarea pacientului prin ncurajare, prin comunicare
- asigar un clim calm de cldura uman
- i explic efectele dezagreabile ale tehnicii rugndu-l , c printr-un efort de
voin s le depeasc, pentru a putea coopera n timpul examinrii

Pregtirea fizic a pacientului :


- se anun pacientul s nu mnnce i s nu fumeze n diminea zilei de
examinare i n seara precedent investigaiei
- n seara zilei precedente se efectueaz o spltur gastric la pacientul la
care evacuarea stomacului este deficitar
- se administreaz medicaia recomandat de medic pentru sedarea pacientului
sau pentru prevenirea unor incidente

Participarea asisentei medicale la tehnic

70
- sedarea pacientului se face prin administrarea a cte o tablet de diazepam n
seara precedent i dac e nevoie i n diminea examinrii
- nainte de nceperea investigaiei asistenta medical face anestezia local cu
spray sau se face badijoanrea local cu soluii de Novocain 1%
- se aeaz pacientul pe mas de examinare n decubit lateral stng , pe o
perni tare
- o asistent vorbete cu pacientul , l linitete, i menine capul n extensie
forat, comunic cu acesta, i susine tvia renal, l terge la gur cu comprese
sterile
- o alt asistenta ajuta medicul la introducerea apratului ungnd gastroscopul,
prezentandu-i instrumentele.

ngrijirea ulterioar a pacientului


- este supravegheat nc o jumtate de or n camera unde a fost examinat
- este transportat n salon
- este supravegheat nc dou ore urmarindu-se s nu mnnce s nu bea
- pacientul cruia i s-a recoltat biopsie, i se recomand s nu consume
alimente fierbini
- dac pacientul nu reuete s elimine mucusul i aerul din stomac, acuz
dureri , la indicaia medicului se ntroduce sonda gastric i se elimin aerul i
mucozitile
- se efectueaza pacientului inhalaii cu mentol , pentru evitarea senzaiilor
neplcute n gt

Pregtirea produsului pentru laborator


- se pregtesc fragmentele de esut i mucoas stomacal
- produsele prelevate , n vederea examinrilor histologice, se eticheteaz i se
trimit urgent la laborator
- la serviciul endoscopie asistenta medical analizeaz fragmentele de esut n
vederea determinrii prezenei Helicobacterului pylori

Reorganizarea locului de munca


- se aspir soluie Glutaralheida 2% sau CIDEX pn cnd este curat
gastroscopul
71
- se spal bine interiorul i exteriorul apratului cu ap i spun apoi se
cltete bine
- interiorul fibrogastroscopului se spl cu o perie care trebuie introdus n
toate canalele , astfel nct acestea s fie irigate cu produs dezinfectant
- se periaza extremitile endoscopului
- se terge aparatul cu soluie Glutaralheida sau CIDEX apoi se terge cu
alcool sanitar 90 de grade
- se usuc bine
-fibrogastroscopul i pensele bioptice se ung cu silicon pt a fii protejate
- se stocheaz tot materialul curat ntr-un dulap dezinfectat zilnic

3.2.4 Exploarea radiologic gastro-intestinal

Examinarea radiologic a tubului digestiv se efctueaza dup administrarea


unei substane de contrast pe cale oral sau rectal.

Figura 15

Scop:
- studierea morfologiei i funcionalitii tubului digestiv pentru stabilirea
diagnosticului
Examinarea radiologic este contraindicat la pacienii caectici, n stare
grav, care sufer de tromboze, ileus, n perforaia tubului digestiv cu hemoragie
gastro-intestinal acut precum i la femeile gravide n prima jumtate a sarcinii.

72
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare:
- sulfat de bariu 150 g sau un pachet original , can sau pahar, ap, lingur de
lemn, purgativ(ulei de prafina)
- se pregtete suspensia de bariu: cele 150 g de bariu se amestec cu o
cantitate mic de ap cald pn se obine o past omogen la care se adug ap
rece pn la 200-300 g, amestecndu-se cu lingura de lemn.
Pregtirea psihic a pacientului :
- se anun cu dou zile nainte pacientul , explicndu-i necesitatea i
importana tehnicii pentru diagnosticul boli
- se explic pacientului tehnica de investigaie
- se anun pacientul c n diminea zilei de investigaie nu trebuie s
mnnce
- se atenioneaz pacientul c nu trebuie s fumeze deoarece fumatul crete
secreia gastric
- se informeaz pacientul cu privire la regimul alimentar pe care trebuie s l
respecte

Pregtirea fizic a pacientului :


- se administreaz pacientului cu 1-2 zile naintea examinrii, un regim
alimentar neflatulent, uor de digerat , format din supe, ou, pine prjit, unt,
finoase, produse lactate
- seara n ajunul examinrii se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare
- n ziua examenului pacientul este condus la serviciul de radiologie

Participarea la examen:
- pacientul este condus la sub ecran , unde i se d cana cu sulfat de bariu gata
preparat
- la recomandarea medicului pacientul va nghii sulfatul de bariu dizolvat i
amestecat cu o lingur de lemn
- dup terminarea examinrii, pacientul este ajutat s se mbrace i condus la
salon
73
- pacientul este readus la serviciul de radiologie (conform indicaiei
medicului), dup 2-8-24 de ore, pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului,
umplerea intestinului subire i a colonului
- la 2 ore de la nceputul examinrii pacientul poate s mnnce

ngrijirea ulterioar a pacientului:


- se administreaz un purgativ (o lingura de ulei de parafin) dup terminarea
examinrii
- pacientul va fii informat c va avea scaune colorate n alb
Reuita unui examen radiologic al organelor abdominale depinde de
pregtirea fizic, prin regim alimentar , a pacientului.

CONCLUZII

n lucrarea de faa mi-am propus s surprind afeciunea digestiv numit


Gastrita cu toate caracteristicile sale, manifestri, tratament, evoluie, complicaii i
deasemenea cum se poate fii prevenit.

74
Capitolul I cuprinde informaii despre anatomia i fiziologia sistemului digestiv
n care am detaliat Tubul digestiv i glandele anexe ale acestuia..

n cel de-al ll-lea capitol am prezentat date de specialitate despre gastrita acut
, pornind de la definiie, clasificare, etiologia, manifestrile clinice, diagnosticul i
ncheind cu tratamentul.

Capitolul III prezint evoluia a 3 pacieni pe care i-am supravegheat i ngrijit


pe perioada stagiilor medicale. Cuprinde : culegerea datelor, prezentarea celor 14
nevoi fundamentale, situaia pacienilor la internare, planul de ngrijire cu
problemele, obiectivele i interveniile autonome i delegate acordate celor 3
pacieni.

Partea de explorri i de ngrijiri acordate bolnavului cu gastrita acut ,


reprezint coninutul capitolului IV, punnd accent pe rolul care i revine
asistentului medical n pregtirea pacientului pentru explorri, asigurarea condiiilor
de mediu, alimentaie, i tratamente.

BIBLIOGRAFIE

Albu Maria Roxana, Bistriceanu Valeriu, Mioara Mincu Anatomia i


fiziologia omului Ed. Universul, Bucureti 2001.
75
Ardeleanu Mariana, Balt Georgeta, Dorobanu Elena, Gal Gherghinica,
Ivan Mariuca, Pesec Mariana, Titirc Lucreia Tehnici de evaluare i ngrijiri
acordate de asistenii medicali, Ed. Viaa medical romaneasc, 2008.

Borundel Corneliu - Manual de medicin intern pentru cadre medii Ed.


ALL, Bucureti, 1995.

Lucreia Titirc - Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale


acordate bolnavului Ed. Viaa medical romaneasc, 2008.

Lucreia Titirc Ghid de nursing vol I Ed. Viaa medical romaneasc,


2011.

Surse internet:
- www. romedic. ro
- www. scribd. com
- www. sfatulmedicului. ro

76