Rev Bras de Anestesiol ARTIGO DE REVISÃO

2006; 56: 2: 183 - 188 REVIEW ARTICLE

Anestesia e o Usuário de Ecstasy *
Anesthesia and the Ecstasy User
Eduardo Toshiyuki Moro, TSA1; Alexandre A. Fontana Ferraz, TSA2; Norma Sueli Pinheiro Módolo, TSA3
RESUMO SUMMARY
Moro ET, Ferraz AAF, Módolo NSP - Anestesia e o Usuário Moro ET, Ferraz AAF, Modolo NSP - Anesthesia and the
de Ecstasy Ecstasy User.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Nos últimos anos o núme- BACKGROUND AND OBJECTIVES: The number of new
ro de novos usuários de agentes ilícitos tem aumentado de users of illicit substances has been growing steadily all over
forma significativa em todo o mundo. A maconha e a cocaí- the world over the last few years. Marijuana and cocaine
na, além do álcool e do tabaco, têm sido os agentes citados have been mentioned most often, but the last few years
com freqüência, porém houve um aumento significativo de saw a marked increase in the number of users of other
usuários de outros agentes psicoestimulantes ou alucinó- psychostimulants or hallucinogens, taken with the aim of
genos, como o Ecstasy, o GHB, o LSD e a metanfetamina, intensifying social experiences. The aim of this article is to
empregados com o objetivo de intensificar as experiências discuss the clinical presentation, the damaging effects and
sociais. O objetivo do presente artigo foi discutir a apre- the potential interactions with anesthesia of the surgical
sentação clínica, os efeitos deletérios e as potenciais inte- patient who is a user of these illicit substances.
rações com o ato anestésico no paciente cirúrgico usuário CONTENTS: The article discusses the action mechanisms,
desses agentes ilícitos. the clinical presentation, the damaging effects and the
CONTEÚDO: O artigo discute os mecanismos de ação, a potential repercussions observed during anesthesia in
apresentação clínica, os efeitos deletérios e as possíveis users of MDMA (3,4-methylenedioxymethamphetamine),
repercussões observadas durante a anestesia no usuá- also known as Ecstasy.
rio de MDMA (3,4-metilenodioximetanfetamina), também CONCLUSIONS: Anesthesiologists should be made aware
conhecido como Ecstasy. of the clinical presentation and the damaging effects brought
CONCLUSÕES: A apresentação clínica e os efeitos dele- about by 3,4 - methylenedioxymethamphetamine (Ecstasy),
térios provocados pelo 3,4-metilenodioximetanfetamina as well as the potential interactions with anesthesia, since
(Ecstasy), assim como potenciais interações com o ato people who use these substances may find themselves in
anestésico devem ser do conhecimento do anestesio- surgery many times, either due to an emergency situation
logista, pois em muitas situações esses usuários serão or by choice.
submetidos a intervenções cirúrgicas de emergência, ou
mesmo eletivas. Key Words: COMPLICATIONS: illicit drugs; PHARMACOLOGY:
methylenedioxymethamphetamine
Unitermos: COMPLICAÇÕES: drogas ilícitas; FARMACOLOGIA:
metilenodioximetanfetamina.
INTRODUÇÃO

N
* Recebido (Received from) do CET/SBA da Faculdade de Medicina
os últimos anos o número de novos usuários de agentes
de Botucatu da Universidade Estadual de São Paulo (FMB – UNESP),
ilícitos tem aumentado de forma significativa em todo o
Botucatu, SP
mundo. Nos Estados Unidos, em 2003, 8,2% da população
01. Co-Responsável do CET/SBA do Conjunto Hospitalar de Sorocaba, PUC/ daquele país, aproximadamente 19 milhões de indivíduos
SP. Pós-Graduando em Anestesiologia da FMB - UNESP, Nível de Mestrado. com idade acima de 12 anos, era constituída por usuários de
02. Instrutor do CET/SBA do Conjunto Hospitalar de Sorocaba, PUC/SP. drogas ilícitas 1. A maconha e a cocaína têm sido os agentes
03. Professora Adjunta Livre-Docente do Departamento de Anestesiologia mais freqüentemente citados, porém nos últimos anos houve
da FMB - UNESP um aumento significativo do número de usuários de outros
agentes psicoestimulantes ou alucinógenos empregados com
Apresentado (Submitted) em 28 de julho de 2005.
Aceito (Accepted) para publicação em 07 de janeiro de 2006
o objetivo de intensificar as experiências sociais. Como são
freqüentemente encontrados em casas noturnas, raves ou
Endereço para correspondência (Correspondence to): festas animadas por música eletrônica, são denominados de
Dr. Eduardo Toshiyuki Moro forma genérica como Club Drugs. O 3,4-metilenodioximetan-
Av. Araçoiaba, 85 fetamina (MDMA), também conhecido como Ecstasy, o gama-
Condomínio Lago Azul hidroxibutirato (GHB), o flunitrazepam (Rohypnol®), a cetamina
18190-000 Araçoiaba da Serra, SP
(Ketalar®), a metanfetamina e o ácido lisérgico (LSD) são os
E-mail: edumoro@terra.com.br
principais agentes que compõem esse grupo 2 (Quadro I).
© Sociedade Brasileira de Anestesiologia, 2006 Segundo Demetriades e col. 3, em levantamento realizado na
Universidade da Califórnia, 53% dos pacientes com ferimentos

Revista Brasileira de Anestesiologia 183
Vol. 56 N° 2, Março - Abril, 2006

Revista CAP09 - ECSTASY.indd 183 3/20/06 3:41:35 PM

hipertermia**. **. irritabilidade ¤ lidade nos Estados Unidos. assim como os seus prováveis mecanismos estão resumidos no quadro II. cápsula do amor resultado de múltiplos processos neuroquímicos que envolvem GHB (gama-hidroxibutirato) Ecstasy líquido a serotonina. No Brasil. FERRAZ. humanos 15. tremor*.estimulação serotoninérgica. insuficiência renal aguda**. cafeína. efe- o álcool e/ou drogas ilícitas. MORO. O início de efeitos deletérios provocados por agentes psicoestimulantes e ação do Ecstasy ocorre aproximadamente em 20 minutos após alucinógenos no organismo devem ser parte do conhecimento a ingestão do comprimido e a duração varia de 4 a 8 horas.16 e observada em estudos realizados em animais tiva sobre a toxicidade desse agente no ser humano 10 . estudos sobre os efeitos provocados por diferentes apresenta- ções de Ecstasy. Porém.4 metilenodioxianfetamina.4 metilenodioxianfetamina. trismo*. conhecido por MDA ou Baixas doses cefaléia*. ** O MDMA foi sintetizado e patenteado pelo laboratório Merck Efeitos residuais Insônia*. Rush cupação” e calma. DESENVOLVIMENTO Quadro II – Efeitos Adversos Provocados pelo Ecstasy após O MDMA. ¤¤ . A via de utilização é a oral e o MDMA é comercializado como Segundo Fiege e col. náusea*. **. Uma importante informação obtida neste estudo é de que muitos usuários declararam consumir outros 2. psicanálise 9. sugere que os Nome do Agente Nome Popular efeitos produzidos pelo consumo desse agente podem ser MDMA (3. Doses elevadas hepatotoxicidade?. hipertensão*. pelo menos uma vez durante a vida e existem evidências de rabdomiólise**. 14. “mente aberta”. depressão¤¤. o ano anterior à pesquisa 5. ressurgiu como Fadiga¤¤. que é utilizado no tratamento da hipertermia malig- 184 Revista Brasileira de Anestesiologia Vol.deficiência serotoninérgica. Derivados da Anfetamina e alguns Provavelmente. lazer havia se difundido naquele país e também na Europa. do anestesiologista. paz. como metilenodioxianfetamina e 29% de atropelamentos. usuários desses agentes serão submetidos à anestesia. o tabaco. Flunitrazepam Rohypnol® Segundo de Almeida e col.ECSTASY. náusea**. perda de peso*. à semelhança de outras anfetaminas 13. Apesar de haver serotoninérgica. alucinações visuais**. Em 1985 foi declarado ilegal para qualquer fina. cetamina. MÓDOLO por arma de fogo. pois seu emprego como forma de * .6 nas e estimulantes do sistema nervoso central 4. energia. hipertensão*.deficiência noradrenérgica e onde o Ecstasy sempre foi considerado ilegal. parecem ter resultados similares 12-14 . E.indd 184 3/20/06 3:41:39 PM . limitações de método nos estudos A hipertermia induzida pelo MDMA tem sido relatada em seres realizados até o momento não permitem uma conclusão defini. bruxismo*. ram ter consumido Ecstasy 6 ou outros agentes alucinógenos coagulação intravascular disseminada**. de diferentes espécies. segundo levantamento disritmia*. psicose ¤. aumento do nacional sobre o uso de agentes psicoativos.5 dimetoxi – 4 – bromoanfetamina Cápsula do vento agentes ilícitos em associação com o Ecstasy como a maco- Cloridrato de fenciclidina PCP nha.desconhecida.efeitos noradrenérgicos. ataxia?. ** . “despreo- Nitrato de amil Poppers. em investigação conduzida em Cetamina Ketalar®. Eve e o metabólito ativo do MDMA. Março . aproximadamente tônus muscular**. a apresentação clínica e os drina. hepatite tóxica?. Por ser em porcos geneticamente susceptíveis a esta síndrome após um fármaco cujo consumo é ilegal. cristal de felicidade. mas não se tornou comercialmente viável. apresentaram testes positivos para (metabólito tóxico do MDMA). K. que podem conter uma gran.Abril. dor muscular**. relata. o álcool e a cocaína. os usuários de MDMA descreveram uma sensação Metanfetamina Ice. ? .1 vômito**. 33% das vítimas de acidente automobilístico de variedade de substâncias.8. O complexo espectro de atividade sobre o comportamento humano. Ácido lisérgico LSD respectivamente. indicações de que o uso crônico de MDMA cause lesões nos neurônios serotoninérgicos. difenidramina. euforia. 3. 0. dantrolene. Adaptado de Ferigolo e col. Assim. a hipertermia maligna foi induzida comprimido ou cápsula de diversas cores e tamanhos. Em 2003. um único mecanismo é insuficiente para expli- Agentes Alucinógenos car os efeitos induzidos pelo MDMA. atropina. pois diversas são as situações em que os Apesar da incerteza sobre a composição dos comprimidos. não há controle sobre a exposição a elevadas doses de MDMA. Duas outras substâncias com propriedades farmacológicas semelhantes Formas de Uso Efeitos Adversos ao MDMA podem ser encontradas no mercado ilegal: o N-etil- 3. é um composto com propriedades alucinóge- Neurotransmissores Envolvidos. Special K São Paulo. popularmente conhecida como Taquicardia*. ¤ . nistagmo?. fadiga¤¤ em 1912 como um inibidor do apetite. anfetamina e metanfetamina 11.9%) de norte-americanos com idade superior a 12 visual** anos. alucinação milhões (0. As possíveis reações adversas. haviam consumido Ecstasy pelo menos uma vez durante Taquicardia*. Na década de 1950. o emprego de composição dos comprimidos. 56 N° 2. pânico¤ e que o número de usuários cresce a cada ano 7. 2006 Revista CAP09 .4-metilenodioximetanfetamina) Ecstasy. **. morte*. hipotensão*. foi estimado que 2. insônia*.6% dos entrevistados. com idade superior a 12 anos. 17. a dopamina e a noradrenalina. sudorese*. o ácido lisérgico (LSD). crises de método para reduzir a inibição em pacientes submetidos à Efeitos crônicos pânico e ansiedade**. derivado sintético da anfetamina também conhecido Consumo Moderado ou após Repetidas Doses e os Prováveis como Ecstasy.Club Drugs. insônia*. diminuição do apetite?. Quadro I .

crystal CONCLUSÃO Amyl nitrate Poppers. pois as complicações aumentam em número e gravi. that is. Apesar do dantrolene ser by cars tested positive for alcohol and/or illicit drugs. methamphetamine e lysergic acid (LSD) do débito urinário e infusão de líquidos frios (vias gástrica. hipertonia mus- cular. Alexandre A. there were approximately 19 million people de coagulação intravascular disseminada 21. rabdomiólise. assistência gamma-hydroxybutyrate (GHB). de serotonina a partir de terminais nervosos serotoninérgicos assim como as potenciais interações com o ato anestésico. are the main substances that make up this group 2 (Chart I). vesical e venosa) nos casos em que há hipertermia. 8.. MDMA (3. TSA. empregados sem a administração prévia de agentes α1-blo. 56 N° 2. induzida pelo MDMA tem sido considerada por alguns autores devem ser parte do conhecimento do anestesiologista. Os β-bloqueadores. Rush O uso abusivo de substâncias ilícitas constitui um dos maiores 2. manutenção ketamine (Ketalar®). A lesão hepática foi reconhecida entre os primeiros casos The number of new users of illicit substances has been grow- registrados de óbito no Reino Unido provocados pelo uso ing steadily all over the world over the last few years. According to Demetriades et al.D. insuficiências renal e cardíaca 19. A maconha e a cocaína têm sido os agentes mais freqüentemente consumidos. conseqüência da lesão de neu. A Allucinogenic Substances hipertensão arterial pode ser tratada com o nitroprussiato de Substance’s Name Street Name sódio. K. be given an anesthetic. estado mental. Fontana hídrica resultado da ingestão abusiva de água em indivíduos Ferraz.D. TSA. TSA.Abril. these drugs are generically eficaz. com sudorese intensa provocada pela elevação da tempera- tura corporal induzida pelo MDMA e agravada pela intensa INTRODUCTION atividade física durante festas animadas por música eletrônica 20. the country’s population. M. raves or O tratamento para intoxicação por MDMA deve ser rápido e parties playing electronic music. Derived from Amphetamine and Other ção excessiva de serotonina no sistema nervoso central.D. 2006 Revista CAP09 . Chart I . está relacionado a inúmeras reações adversas. a fentolamina ou com o labetalol.4-methylenedioxymethamphetamine ) Ecstasy. não tem sido eficaz no controle dos efeitos termogênicos genos como o MDMA. administração de oxigênio a 100%. taken with the aim of intensifying social rônios serotoninérgicos no sistema nervoso central 23. O agente bloqueador neuromuscular deve ser empregado nos casos em que há rigidez muscular induzida pela libera. Norma Sueli Pinheiro Módolo. E. pois é comum ocorrer hiperatividade Ketamine Ketalar®. pois em como a responsável pelo conjunto de sintomas que incluem a muitas situações os usuários desses agentes serão submetidos hipertermia (temperatura corporal de até 42 ºC). 33% of victims of car accidents and 29% of people hit intravascular disseminada 24-26.Club Drugs. experiences. 3 in a study conducted at the ção da temperatura deve ser tratada agressivamente. lants or hallucinogens. existem poucas evidências que apóiem tions and the damaging effects that these psychostimulant and sua eficácia 11. alteração da habilidade has increased in the number of users of other psychostimu- cognitiva e do comportamento. Substances such as 3. M. Anesthesia and the Ecstasy User Foram descritos casos de convulsão cuja causa foi atribuída à hiponatremia e ao edema encefálico por provável intoxicação Eduardo Toshiyuki Moro. commonly called Ecstasy. referred to as Club Drugs. Lysergic acid diethylamide LSD Revista Brasileira de Anestesiologia 185 Vol. porém Phencyclidine hydrochloride PCP nos últimos anos houve um aumento significativo do número de usuários de outros agentes psicoestimulantes e/ou alucinó. Marijuana and cocaine has been tância aos acidentes vasculares encefálicos.2% of 22 demonstraram uma predisposição dos usuários dessa subs. but the last few years a new market pode provocar disfunção da memória. instabilidade hemodinâmica.. alteração do a intervenções cirúrgicas de emergência ou mesmo eletivas. Inclui medidas de suporte como dioxymethamphetamine (MDMA).4-methylene- dade. Special K simpática induzida por essa associação 28. Hence. over the age of 12 using illicit drugs in 2003. be many situations in which users of such substances need to natremia e intoxicação hídrica 1. Methamphetamine Ice. a manutenção da permeabilidade das vias aéreas. o que sugere outro mecanismo envol. A hidratação e a reposição de eletrólitos deve hallucinogenic substances have on the body.indd 185 3/20/06 3:41:40 PM . ANESTESIA E O USUÁRIO DE ECSTASY na. love drug queadores devem ser evitados nos pacientes com sintomas GHB (gamma hydroxybutyrate) Liquid Ecstasy sugestivos de intoxicação por MDMA 27. ventilatória. pois em University of Southern California. indicado como opção terapêutica nos casos de hipertermia anesthesiologists should be made aware of the clinical condi- induzida por MDMA. caso isso não ocorra. As these are often found in night clubs. flunitrazepam (Rohypnol®). Março . que induzidos pelo MDMA. 53% of patients with fire gun casos não tratados.5 dimethoxy – 4 – bromoamphetamine DOB problemas de saúde pública no mundo. M. A eleva. In the abusivo de MDMA e parece ser resultado da hipertermia ou United States. podem ocorrer rabdomiólise e coagulação wounds. A liberação de grande quantidade clínica e os efeitos deletérios provocados por esse agente. Reneman e col. Os vasopressores devem ser empregados com cautela em pacientes usuários Flunitrazepam Rohypnol® de Ecstasy mesmo quando houver hipotensão arterial induzi- da por bloqueio espinhal. O uso crônico mentioned most often. também conhecido como Ecstasy.ECSTASY. A apresentação vido nessa complicação 18. since there may ser realizada com cautela em pacientes com suspeita de hipo.

22 found that users of MDMA users reported that they also consumed other illicit substances had a predisposition towards cerebral vascular accidents. Some methamphetamine11. The complex spectrum of its Cases have also been registered of seizures supposedly activity on the human behavior suggests that the effects caused by hyponatremia and by brain edema. which may of dantrolene. In Brazil. In the 1950’s. excessive water intake in people with heavy sweating pro- dopamine and noradrenaline. nausea*. panic¤ and death*. be found in the black market: N-ethyl-3. suggesting there is another ketamina. visual hallucinations**. hypertension*. However. depression¤¤. been a result of hyperthermia or disseminated intravascular tant piece of information obtained in this study was that many coagulation 21. euphoria. and cocaine.noradrenergic effects. **. phetamine. ** . on the central nervous system 23. as its employ toninergic defficiency. caffeine. is a compound with hallucinogenic and stimulant properties on the central nervous system 4. ing to a national survey on the use of psychoactive substances. “having an open mind. **. Chart II summa. toxic hepatitis?. accord- tone**. authors are suggesting that the drug induces a large amount of mately 20 minutes after the user ingests the pill and its duration serotonine to be released from the serotoninergic nerve termi- varies from 4 to 8 hours. Despite uncertainty regarding the pills’ nals. diphenhydramine. MÓDOLO DEVELOPMENT Chart II – Adverse Effects Triggered by Ecstasy after Moderate Consumption or Repeated Doses and the Neurotransmitters The synthetically produced amphetamine MDMA.8. tremors*. ephedrine.6 as Ecstasy. psychosis ¤. nausea**. malignant hyperthermia was induced MDMA is taken orally and is found in pill form or in capsules in in pigs that were genetically susceptible to this syndrome after a variety of colors and sizes. substance to human beings 10 . Residual effects Insomnia*. lysergic acid (LSD) chronic use of the substance may trigger memory dysfunction. where Ecstasy had never been considered legal. There are two other Types of Use Adverse Effects substances with similar pharmacological properties that can Palpitations*.16 and observed in studies conducted on animals not allow for a definite conclusion regarding the toxicity of this of different species. as well as the neurological quence of the lesions caused by the serotoninergic neurons mechanisms that are probably involved. hyperthermia. such as marijuana. visual hallucinations ** it was estimated that 2. hyperthermia**.sero- declared illegal for any use in the United States. it was Chronic effects panic attacks**. MORO.indd 186 3/20/06 3:41:41 PM . also known most Likely to be Involved. increase in muscle prior to when the research was conducted 5. altered makes of Ecstasy appear to have the same effects 12-14. and MDMA’s active Low doses insomnia*. studies involving the effect caused by different include hyperthermia (body temperature of up to 42 ºC). As it is a drug produced illegally. A single mechanism is probably not enough to explain the rhabdomyolysis. This was also the ¤¤ .ECSTASY. having been exposed to high doses of MDMA. vomiting**.unknown case in Europe. 56 N° 2. amphetamine and mechanism involved in this complicated picture 18. According to Fiege et al. nystagmus?. loss of appetite?. Hepatic lesion was ducted in São Paulo. In 1985 it was officially * .” An impor. insomnia*. as a recreational drug was already rampant.4-methylenedioxyamphetamine or MDA. fatigue¤¤ MDMA was manufactured and patented by the pharmaceutical company Merck in 1912 as an appetite suppresant. during parties with electronic music 20. 17. changes in cognitive abilities and in behavior as a conse- rizes the possible adverse reactions. irritability ¤ patients undergoing psychoanalysis 9. but it was Fatigue¤¤. ? . muscle pain**. in a research project con. users of MDMA described the sensation determined among the first registered cases of death due to as happiness. 2006 Revista CAP09 . atropine. headache*. ** gen at least once in their lives and there are evidences that the number of users grows with each passing year 7. sweating*. metabolite 3. Although there are indications that the chronic use of MDMA causes lesions in the serotoninergic neurons.4 methylenedioxyam. limita.serotoninergic stimulation. Adapted from Ferigolo et al. hemodynamic instability. arrhythmia*. which is employed in the treatment of malignant contain a large variety of substances such as methylenedioxy.1 million Americans over the age of 12 (0. disseminated approximately 0. and kidney and cardiac failure19. mental states. hypertension*. has not proved effective in controlling the ther- amphetamine (a toxic metabolite of MDMA). weight once again released as a way of decreasing the inhibition of loss*. hepatotoxicity?. trismus*. rhabdomyolysis**.noradrenergic and serotoninergic defficiency. anxiety and found to not be commercially feasible. muscular hypertonia. 186 Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. bruxism*. mogenic effects induced by MDMA. as well as tobacco and alcohol. 12 reported that they had taken Ecstasy 6 or another hallucino. The in addition to Ecstasy.9%) had taken Ecstasy at least once during the year course Palpitations*. Março . popularly referred to as Eve. the use there is no control over the composition of the pills. FERRAZ. which makes it similar to the voked by the increase in body temperature induced by MDMA other amphetamines 13. **. Reneman et al. Hyperthermia induced by MDMA has been reported in tions involving the methodology of studies conducted so far do humans 15. energy. ¤ . hypotension*.Abril. peace. Ecstasy begins to take effect approxi. 14. which in turn is responsible for the group of symptoms that composition. High doses acute kidney failure**.6% of the people interviewed over the age of intravascular coagulation**. effects induced by MDMA. In 2003.” MDMA abuse in the United Kingdom and it appeared to have “lacking in worries” and “having a sense of calmness. and aggravated by the intense physical activity expended According to de Almeida et al. that in turn were produced by the consumption of this substance are a result probably brought about by water intoxication as a result of the of multiple neurochemical processes involving serotonin. ataxy?.

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Anestesia y el Usuario la presentación clínica.4-metilenodioximetamfetamina). FERRAZ. La marihuana y la tructivos provocados por el 3. MÓDOLO RESUMEN CONTENIDO: El artículo discute los mecanismos de acción. El objetivo del presente artículo fue el de traer a colación la presentación clínica. Modolo NSP . el LSD y la metanfe.ECSTASY. empleados con el objetivo de intensificar las experien- cias sociales. 2006 Revista CAP09 . tamina. Moro ET. (Ecstasy). MORO. o incluso electivas. significativo de usuarios de otros agentes psicoestimulantes o pues en muchas situaciones esos usuarios serán sometidos alucinógenos. además del alcohol y del tabaco. han sido las dro. el GHB.Abril. conocido tam- JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: En los últimos años el bién como Ecstasy . como el Ecstasy. sin embargo. a cirugías de emergencia. los efectos destructivos y las potenciales interacciones con el acto anestésico en el pacien- te quirúrgico usuario de esas drogas ilícitas.4-metilenodioximetamfetamina cocaína. 188 Revista Brasileira de Anestesiologia Vol.indd 188 3/20/06 3:41:43 PM . Ferraz AAF. deben ser del conocimiento del anestesiólogo. Março . los efectos destructivos y las posibles de Ecstasy repercusiones observadas durante la anestesia en el usuario de MDMA (3. hubo un aumento anestésico. 56 N° 2. número de nuevos usuarios de drogas ilícitas ha aumentado CONCLUSIONES: La presentación clínica y los efectos des- de forma significativa en todo el mundo. como también potenciales interacciones con el acto gas citadas frecuentemente.