UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE MEXICO

CAMPO CLINICO:

HOSPITAL PEDIATRICO MOCTEZUMA

PROFESOR:

L.E.O OMAR FERNANDO PANTALEON PINEDA

ALUMNAS:

CASTILLO SOLIS VIOLETA ESTEFANIA

SOTO FERMAN ALEJANDRA

PAE:

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A UN
LACTANTE MENOR DE 2 AÑOS CON DIAGNOSTICO LEUCEMIA
LINFOBLASICA AGUDA

pág. 1
INDICE

INTRODUCCION……………………………………………….…pág. 3

OBJETIVOS………………………………………………………. pág.
4

JUSTIFICACION…………………………………………………. pág.
5

MARCO TEORICO………………………………………………. pág.
5

HISTORIA CLINICA………………………………………….… pág. 16

EXPLORACION FISICA…………………………………….…. pág.
17

VALORACION POR NECESIDADES…………….………….. pág. 19

INTERVENCIONES……………………………………………. pág. 23

VALORACION DE RESULTADOS…………………………… pág. 23

CONCLUSIONES………………………………………………. pág.
23

GLOSARIO……………………………………………………… pág. 24

pág. 2
INTRODUCCIÓN

El proceso de enfermería o proceso de atención de enfermería (PAE) es un
conjunto de acciones intencionadas que el profesional de enfermería,
apoyándose en modelos y teorías, realiza en un orden específico, con el fin
de asegurar que la persona que necesita de cuidados de salud reciba los
mejores posibles por parte de enfermería.

El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado
en las respuestas humanas. El proceso de enfermería es la aplicación del
método científico en la práctica asistencial de la disciplina, de modo que se
pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, cuidados sistematizada,
lógica y racional. Dando a la disciplina la categoría de ciencia.

Este PAE ofrece información sobre la leucemia linfoblástica aguda (ALL, por
sus siglas en inglés) a los pacientes y sus familias. Se incluyen también
breves descripciones de la sangre y la médula ósea normales, del sistema
linfático y definiciones de términos médicos. La ALL tiene otros nombres, entre
ellos “leucemia linfocítica aguda” y “leucemia linfoide aguda”.Si bien la ALL
puede presentarse a cualquier edad, es el tipo de leucemia más común en

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niños y adultos jóvenes menores de 20 años.

Los avances en el tratamiento de la ALL han dado como resultado mejores
tasas de remisión. El número de pacientes que logran una remisión o se
curan está aumentando. Se están estudiando nuevas terapias en ensayos
clínicos.

El PAE le servirá cuando hable con el médico sobre su diagnóstico, las
pruebas y el tratamiento que usted necesita. Lo animamos a tomar la iniciativa
de hacer preguntas y hablar sobre sus miedos e inquietudes. Estas acciones
les darán a los miembros del equipo de profesionales médicos la oportunidad
de responder a sus preguntas, brindarle apoyo emocional y facilitarle las
consultas necesarias con especialistas.

Las leucemias agudas constituyen el grupo de neoplasias más frecuentes en
la edad pediátrica. La leucemia linfoblástica aguda (LLA) comprende el 80%
de todas las leucemias agudas en este grupo de edad. Aunque la etiología se
desconoce, se han descrito algunos factores predisponentes genéticos,
virales y ambientales. Las manifestaciones clínicas suelen ser la
consecuencia de la ocupación de la médula ósea por las células leucémicas
(anemia, trombopenia y neutropenia). El diagnóstico se realiza mediante el
análisis morfológico, citogenético y molecular del aspirado de médula ósea. El
tratamiento dura aproximadamente dos años. El pronóstico de los niños con
LLA ha mejorado espectacularmente en las últimas décadas gracias a los
nuevos fármacos y al tratamiento adaptado al riesgo de los pacientes. En la
actualidad, la tasa de curación global de las LLA se aproxima al 80-90% de
los pacientes.

OBJETIVO GENERAL

El objetivo principal del proceso de enfermería es construir al PAE como una

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estructura que pueda cubrir, individualizar, las necesidades del paciente, la
familia y la comunidad en el servicio del Hospital Pediátrico Moctezuma.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y
comunidad.

 Identificar y conocer la fisiopatología del paciente.

 Elaborar diagnósticos de la NANDA

 Elaborar y ejecutar planes de cuidados en base a los diagnósticos
emitidos por la NANDA buscando primordialmente que el paciente
logre la mejoría de su estado.

 Evaluar el resultado de las intervenciones.

JUSTIFICACION

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Realizar un Proceso de Atención de Enfermería gracias a una organización
que nos permita facilitar una mejor atención directa y completa, impulsando,
conservando y orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta
de la salud. También el estudiar la patología de Leucemia Linfoblastica Aguda
(L.L.A) que se vaya a tratar en el paciente. Y por medio de este proceso se
realizan las acciones necesarias para contribuir a mejorar el estado de salud
de la paciente con ayuda del amplio conocimiento con el que debe de contar
el personal de salud.

Elaborar un PAE que permita proporcionar una atención de calidad a través
de una vigilancia estricta de la salud para establecer acciones que nos
permitan mantener o mejorar el estado de salud del individuo, familia

El proceso de atención de enfermería se realiza para dar a conocer los
cuidados que se deben emplear en un paciente con esta patología ya que
esta enfermedad es ocasionada por una disminución de glóbulos blancos,
glóbulos rojos y las plaquetas.

MARCO TEORICO

Este plan de cuidaos es basado en el modelo de las 14 necesidades de
Virginia Henderson, en el cual ella define como requisitos esenciales, cuya
satisfacción está basado por los aspectos biológicos, psicológicos,
socioculturales y espirituales, a la persona que se relaciona entre sí. Así
mismo son comunes y esenciales para todos los seres humanos y especificas
puesto que se manifiestan y satisfacen de manera distinta en cada persona.

1. Necesidad de respirar:

Términos que debemos valorar entre otros: amplitud respiratoria, ruidos
respiratorios, color de los tegumentos, frecuencia respiratoria, mucosidades,
permeabilidad de vías respiratorias, ritmo respiratorio, tos.

Factores que influyen en esta necesidad: edad, postura, ejercicio,
alimentación, estatura, sueño, emociones, aire ambiental, clima, vivienda,
lugar de trabajo y enfermedades asociadas.

2. Necesidad de beber y comer:

Términos que debemos valorar entre otros: Alimentos, apetito, saciedad,
equilibrio hidroelectrolítico, metabolismo, nutrientes o elementos nutritivos,

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estado nutricional.

Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, actividades
físicas, regularidad del horario en las comidas, emociones y ansiedad, clima,
estatus socioeconómico, religión, cultura.

3. Necesidad de eliminar:

Términos que debemos valorar entre otros: defecación, diuresis, micción,
heces, sudor.

Factores que influyen en esta necesidad: alimentación, ejercicios, edad,
horario de eliminación intestinal, estrés, normas sociales.

4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura:

Términos que debemos valorar: amplitud de movimientos, ejercicios activos,
ejercicios pasivos, frecuencia del pulso, mecánica corporal, postura, presión
arterial, presión diferencial, pulsación, ritmo, tono muscular.

Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitución y
capacidades físicas, emociones, personalidad, cultura, roles sociales,
organización social.

5. Necesidad de dormir y descansar:

Términos que debemos valorar: descanso, sueño, ritmo circadiano.

Factores que influyen en esta necesidad: edad, ejercicio, hábitos ligados al
sueño, ansiedad, horario de trabajo.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse:

Términos que debemos valorar: capacidad de vestirse y desvestirse,
utilización de ropa adecuada.

Factores que influyen en esta necesidad: edad, talla y peso, creencias,
emociones, clima, estatus social, empleo, cultura.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites
normales:

Términos que debemos valorar: Temperatura, ambiente, abrigo.

Factores que influyen en esta necesidad: sexo, edad, ejercicio, alimentación,
hora del día, ansiedad y emociones, lugar de trabajo, clima, vivienda.

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8. Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos:

Términos que debemos valorar: maneras, piel, mucosas, condiciones
higiénicas.

Factores que influyen en esta necesidad: edad, temperatura, ejercicio,
alimentación, emociones, educación, cultura, organización social.

9. Necesidad de evitar los peligros:

Términos que debemos valorar: entorno familiar, medio ambiente, inmunidad,
mecanismos de defensa, medidas preventivas, seguridad física, seguridad
psicológica.

Factores que influyen en esta necesidad: edad y desarrollo, mecanismos de
defensa, entorno sano, estatus socioeconómico, roles sociales, educación,
clima, religión, cultura.

10. Necesidad de comunicar:

Términos que debemos valorar: accesibilidad de los que intervienen,
capacidad de expresión, vía de relación, estímulo.

Factores que influyen en esta necesidad: integridad de los órganos de los
sentidos y las etapas de crecimiento, inteligencia, percepción, personalidad,
emociones, entorno, cultura y status social.

11. Necesidad de actuar según sus creencias y sus valores:

Términos que debemos valorar: creencias, fe, ideología, moral, religión, ritual,
espiritualidad, valores.

Factores que influyen en esta necesidad: gestos y actitudes corporales,
búsqueda de un sentido a la vida y a la muerte, emociones, cultura,
pertenencia religiosa.

12. Necesidad de ocuparse para realizarse:

Términos que debemos valorar: autonomía, autoestima, rol social, estatus
social, valoración.

Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitución y
capacidades físicas, emociones, cultura, roles sociales.

13. Necesidad de recrearse:

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Términos que debemos valorar: diversión, juego, ocio, placer.

Factores que influyen en esta necesidad: edad, constituciones y capacidades
físicas, desarrollo psicológico, emociones, cultura, roles sociales, organización
social.

14. Necesidad de aprender:

Términos que debemos valorar: aprendizaje, enseñanza.

Factores que influyen en esta necesidad: edad, capacidades físicas,
motivación, emociones, entorno.

LA CELULA

La célula es la estructura más pequeña capaz de realizar por sí misma las
tres funciones vitales: nutrición, relación y reproducción. Todos los organismos
vivos están formados por células. Algunos organismos microscópicos, como
las bacterias y los protozoos, son unicelulares, lo que significa que están
formados por una sola célula. Las plantas, los animales y los hongos son
organismos pluricelulares, es decir, están formados por numerosas células
que actúan de forma coordinada.

El tamaño de las células es muy variable. La más pequeña, un tipo de
bacteria denominada microplasma, mide menos de una micra de diámetro.
Entre las de mayor tamaño destacan las células nerviosas que descienden
por el cuello de una jirafa, que pueden alcanzar más de 3 m de longitud. Las
células humanas presentan también una amplia variedad de tamaños, desde
los pequeños glóbulos rojos que miden 0,00076 mm hasta las hepáticas que
pueden alcanzar un tamaño diez veces mayor. Aproximadamente 10.000
células humanas de tamaño medio tienen el mismo tamaño que la cabeza de
un alfiler.

Las células presentan una amplia variedad de formas. Las de las plantas
tienen, por lo general, forma poligonal. En los seres humanos, las células de
las capas más superficiales de la piel son planas, mientras que las
musculares son largas y delgadas. Algunas células nerviosas, con sus
prolongaciones delgadas en forma de tentáculos, recuerdan a un pulpo.

En los organismos pluricelulares la forma de la célula está adaptada, por lo
general, a su función. Por ejemplo, las células planas de la piel forman una
capa compacta que protege a los tejidos subyacentes de la invasión de
bacterias. Las musculares, delgadas y largas, se contraen rápidamente para

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mover los huesos. Las numerosas extensiones de una célula nerviosa le
permiten conectar con otras células nerviosas para enviar y recibir mensajes
con rapidez y eficacia.

DIVICION CELULAR

La mitosis

La mitosis se define como un proceso de división celular asociada a la división
de las células somáticas. Las células somáticas de un organismo eucariótico
son todas aquellas que no van a convertirse en células sexuales y por tanto,
la mitosis da lugar a dos células exactamente iguales.

Fases de la mitosis

Interface de la mitosis

La interface es el tiempo que pasa entre dos mitosis o división del núcleo
celular. Durante esta fase, sucede la duplicación del número de cromosomas
(es decir, del ADN). Así, cada hebra de ADN forma una copia idéntica a la
inicial. Las hebras de ADN duplicadas se mantienen unidas por el centrómero.
La finalidad de esta duplicación es entregar a cada célula nueva formada la
misma cantidad de material genético que posee la célula original. Además,
también se duplican otros orgánulos celulares como, por ejemplo, los
centriolos que participan directamente en la mitosis.

Terminada la interface, empieza la división celular, así como la conocemos,
formada por las cuatro fases: Profase, Metafase, Anafase, Telofase.

Profase de la mitosis

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Durante la profase las hebras de ADN se condensan y van adquiriendo una
forma determinada llamada cromosoma. Desaparecen el involucro nuclear y
el nucléolo. Los centriolos se ubican en puntos opuestos en la célula y
comienzan a formar unos finos filamentos que en conjunto se llaman huso
mitótico.

Metafase de la mitosis

En la metafase las fibras del huso mitótico se unen a cada centrómero de los
cromosomas. Estos se ordenan en el plano ecuatorial de la célula, cada uno
unido a su duplicado.

Anafase de la mitosis

En la anafase los pares de cromosomas se separan en los centrómeros y se
mueven a lados opuestos de la célula. El movimiento es el resultado de una
combinación del movimiento del centrómero a lo largo de los microtúbulos del
huso y la interacción física de los microtúbulos polares.

Telofase de la mitosis

Finalmente, en la telofase las cromátidas llegan a los polos opuestos de la
célula y se forman así las nuevas membranas alrededor de los núcleos hijos.
Los cromosomas se dispersan y ya no son visibles al microscopio óptico.

Citocinesis: En esta fase se forman dos células hijas pero con el mismo
número de cromosomas de la célula madre.

La meiosis

La meiosis es el proceso de división celular mediante el cual se obtienen
cuatro células hijas con la mitad de cromosomas. La meiosis se produce en
dos etapas principales: meiosis I y meiosis II.

La importancia evolutiva de la meiosis es fundamental ya que mediante este
proceso se produce la recombinación genética, responsable de la variabilidad
genética y en última instancia, de la capacidad de evolucionar de las
especies.

Primera división meiótica:

En síntesis, en la primera división meiótica (meiosis I) se evidencian los

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cromosomas, cada uno de ellos formados por dos cromatidas. Estos
cromosomas, mitad de ellos de origen materna y la otra mitad de origen
paterno, después de haber sufrido algunos procesos durante la profase (en
particular el crossing-over o recombinación del ADN, del cual hablaremos más
delante), se disponen en zona ecuatorial de la célula.

Aquí no se dividen en las dos cromatidas, pero se unen a las fibras del huso
mitótico para poder migrar a los dos polos. En este modo cada pareja de
cromosomas homólogos, una se dirige a un polo mientras la otra pareja al
otro. A final de la primera división meiótica, se han producido dos células y
cada una de ellas con la mitad de los cromosomas homólogos, esta es la
diferencia fundamental con la mitosis.

Ahora veremos más en detalle este proceso de división meiótica.

Como en la mitosis, también la meiosis está formada por 4 fases que veremos
a continuación.

Profase I de la meiosis

La cromatina visible en el núcleo celular se condensa de modo que se forman
estructuras con una forma de bastoncillo, llamados cromosomas. Cada
cromosoma aparece en forma de X, ya que está formado por dos cromatidas
hermanas, unidos en un punto llamado centrómero. Las cromatidas derivan
del proceso de duplicación del ADN, por lo tanto cada uno es idéntico
genéticamente al otro.

En esta fase, y es el aspecto más importante de la meiosis, una vez que los
cromosomas homólogos están unidos entre sí, se realizan intercambios
cruzados (crossing-over o recombinación genética) véase foto 6. La
membrana que rodea el núcleo desaparece y se forman unos microtúbulos
proteicos, que se extienden de un polo a otro de la célula. La importancia de
la recombinación genética radica en que es el proceso por el cual se aporta
variabilidad a la composición genética de las células resultantes.

Metafase I de la meiosis

Los cuatro homólogos están dispuestos simétricamente en una línea
imaginaria, en el plano ecuatorial, transversal a la zona. De esta manera,
cada uno se dirige hacia uno de los dos polos de la célula.

Anafase I de la meiosis

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Las fibras del huso mitótico se ponen en contacto con los centrómeros; cada
tétrada migra a un polo de la célula.

Telofase I de la meiosis

En los dos polos de la célula madre se forman dos grupos de cromosomas
haploides, donde solo hay un cromosoma de cada tipo. Los cromosomas se
encuentran todavía en la fase tétrada. El citoplasma de las dos células se
distribuye y se realiza a citocinesis, es decir la división celular de la célula
madre en dos células hijas separadas. Las fibras del huso mitótico se
desintegran y los cromosomas se dispersan

Segunda división meiótica

La segunda división meiótica no incluye replicación del ADN. Los cromosomas
formados por dos cromatidas, se desplazan a la línea ecuatorial y se pegan al
huso mitótico: Las dos cromatidas de cada uno de los cromosomas se
separan y migran a los polos.

De este modo se forman cuatro células, cada una de ellas con un conjunto
haploide de cromosomas y sobre todo con una variedad de distintos
cromosomas (origen materno y paterno). Durante esta separación se verifica
una distribución independiente de los cromosomas maternos y paternos, así
que al final habrá una variedad diferente de cromosomas en las cuatro células
hijas.

Profase II de la meiosis

La cromatina se condensa de nuevo, de modo que se pueden ver los
cromosomas, formados por dos cromátidas unidos por el centrómero. Otra
vez se formará el huso mitótico de los microtúbulos.

Metafase II de la meiosis

Los cromosomas están dispuestos en una línea ecuatorial, transversal
respecto a las fibras del huso mitótico, de modo que cada cromátidas mire a
uno de los polos de la célula. Los centrómeros pierden contacto con las fibras.

Anafase II de la meiosis

Las cromatidas migran cada uno de ellos a los polos de la célula, moviéndose
a través del huso mitótico, de esta manera cada cromátida se convierte en un

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cromosoma.

Telofase II

En los dos polos de la célula, se forman dos grupos de cromosomas, las
fibras del huso mitótico se disgregan, los cromosomas empiezan a
desaparecer y al final se forma una membrana nuclear. El citoplasma de la
célula se divide en dos, y eso lleva a la formación de dos células hijas
haploides.

HEMOGRAMA. SERIE ROJA, SERIE BLANCA Y SERIE PLAQUETARIA

El homograma es un análisis de sangre que mide las variaciones cuantitativas
y recuento en porcentajes de los elementos constituyentes de la sangre
periférica, es decir, de los tres tipos básicos de células, denominadas series
celulares, cada serie tiene unas determinadas funciones que se ven alteradas,
si varia la cantidad o características de las células que lo componen:

 Serie roja o serie eritrocitaria.

 Serie blanca o serie leucocitaria.

 Serie plaquetaria.

A. Serie roja o eritrocitaria

Está constituida por hematíes, eritrocitos o glóbulos rojos. Su función consiste
primordialmente en transportar el oxígeno desde los pulmones a todos los
tejidos y células del organismo. En el hemograma se cuantifica:

- Numero de hematíes.

- hematocrito: mide el porcentaje de hematíes en el volumen total de la
sangre

- Hemoglobina: mide su concentración en sangre (gr/dl). Es una
molécula proteica compleja del hematíe que transporta oxígeno y
dióxido de carbono.

- Índices eritrocitarios: proporcionan información sobre:

- Volumen corpuscular medio (VCM). Mide el tamaño de los hematíes.

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- Concentración corpuscular media de la hemoglobina (CHCM).

- Hemoglobina corpuscular media (HCM). Mide la cantidad de
hemoglobina por eritrocito.

Los valores varían dentro de la normalidad según la edad y el sexo.

B. Serie blanca o leucocitaria

Está constituido por glóbulos blancos, leucocitos o polinucleares. Tienen
función de defensa del organismo frente a infecciones y sustancias extrañas.

En el hemograma el recuento de leucocitos tiene dos componentes:

1. Cifra total de leucocitos de 1 mm3 de sangre venosa.

2. Fórmula leucocitaria: mide el porcentaje de leucocitos granulados
(neutrófilos, basófilos y eosinofilos) y granulados (linfocitos y
monocitos) en la sangre periférica.

El aumento en porcentaje de algún tipo de leucocitos conlleva disminución
de porcentaje de otras. Los valores varían dentro de la normalidad según
la edad

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C. Serie plaquetaria

Está constituido por trombocitos o plaquetas, que intervienen en la
hemostasia primaria y en la coagulación. En el hemograma se cuantifica el
número de plaquetas y el volumen plaquetario medio (VPM) que
proporcionan información sobre el tamaño de las plaquetas. Los valores
varían dentro de la normalidad según la edad.

FISIOPATOLOGIA

LEUCEMIA

La leucemia es un cáncer de la médula ósea y la sangre. Los cuatro tipos
principales de leucemia son la leucemia mieloide aguda, la leucemia mieloide
crónica, la leucemia linfoblástica aguda y la leucemia linfocítica crónica.

La leucemia aguda es una enfermedad de progresión rápida que produce
células que no están completamente desarrolladas. Estas células no pueden
desempeñar sus funciones normales. La leucemia crónica suele progresar

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lentamente y los pacientes tienen una cantidad mayor de células maduras. En
general, estas células más maduras pueden desempeñar algunas de sus
funciones normales.

En la leucemia linfoblástica, el cambio canceroso comienza en una célula de
la médula ósea que normalmente forma linfocitos (un tipo de glóbulo blanco).
En el caso de la leucemia mieloide, el cambio canceroso comienza en una
célula de la médula ósea que normalmente forma los glóbulos rojos, algunos
tipos de glóbulos blancos y las plaquetas.

Los cuatro tipos principales de leucemia se clasifican, además, en subtipos.
Es importante saber el subtipo de su enfermedad porque el enfoque del
tratamiento se basa, en parte, en el subtipo

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA

La LLA se debe a una lesión adquirida o congénita del ADN de una sola célula
en la medula ósea. Los efectos de la LLA incluyen proliferación y acumulación
descontroladas y exageradas de células llamadas Linfoblastos o blastos
leucémicos que no funcionan como las células sanguíneas normales. La
presencia de los blastos leucémicos impide la producción de las células
normales. Como resultado, cuando se diagnostica un caso de LLA, la
cantidad de células sanguíneas sanas (glóbulos rojos, glóbulos blancos y
plaquetas) suele ser menos de lo normal.

La leucemia generalmente se diagnostica en la primera infancia o durante los
primeros años posteriores al nacimiento. Sin embargo, en algunos casos,
pueden pasar años antes de que se presente la enfermedad. Parece que en
el caso pueden aparecer anomalías genéticas adicionales después del
nacimiento que permiten la proliferación celular descontrolada necesaria para
provocar la enfermedad, ya que se hallan más mutaciones en el útero que
casos de la LLA en niños.

Signos y síntomas

Es común que una persona con LLA sienta una pérdida de bienestar debido a
la producción insuficiente de células normales en la medula ósea. Es posible
que la persona se canse con más frecuencia y que le falte el aliento durante
las actividades físicas normales. Otros signos y síntomas que pueden
presentarse en las personas son: Palidez a causa de la anemia, signos de
sangrado causado por un conteo muy bajo de plaquetas, que incluyen
hematomas. Aparición en la piel de puntos rojos (petequias). Fiebre leve.
Infecciones leves frecuentes. Malestares en los huesos o en las
articulaciones. Agradecimiento del bazo, del hígado o de los ganglios

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linfáticos.

Tratamiento.

Quimioterapia: El tratamiento para la LLA consta de tres partes: la inducción,
la consolidación y el mantenimiento. La consolidación y el mantenimiento son
terapias posteriores a la remisión. Terapia de Inducción: Es la fase inicial de la
quimioterapia. Los fármacos específicos, la dosificación y el horario de
administración dependen de varios factores, entre ellos la edad del paciente,
las características específicas de la leucemia y el estado general de la salud
del paciente.

HISTORIA CLINICA

Fecha de ingreso Oncología: 28/08/16

Fecha de Nacimiento: 07/01/14

Religión: Católica

Grupo y Rh: +O

Se trata de Olivia, paciente femenino de 2 años de edad, quien cuenta con los
siguientes antecedentes de importancia:

AHF: Madre de 22 años de edad, escolaridad secundaria, ocupación hogar,
sana. Padre de 25 años de edad, escolaridad secundaria, ocupación
comerciante, sano.

2 hermanas de 3 años y 10 meses de edad sanas.

Niega carga genética para crónico degenerativas y cáncer.

APNP: Habita en casa prestada, construida de tabique y losa, cuenta con
todos los servicios, luz, agua, drenaje, adecuada limpieza de hogar según
refiere, zoonosis 2 perros. Niega cercanía de su casa con fábricas o tóxicos.

Inmunizaciones incompletas de acuerdo a cartilla nacional de vacunación, le

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falta la vacuna pentavalente d los 18 meses de edad.

APN: Producto de G2, obtenida por parto, presento Infección en vías urinarias
a los 3 y 8 meses d gestación, sin enfermedades crónicas en el embarazo, se
obtiene por parto eutócico a las 40 SDG, nace en Hospital Clínica Santa
Catarina, peso al nacer 3040 gr, talla 50 cm, apgar 8/9, sin complicaciones al
nacimiento.

PA: (ingreso por primera vez 28 de Agosto de 2016) inicia su padecimiento
actual hace 6 días con astenia y adinamia, hace 3 días hipertermia 37.8°, no
recibió atención médica, hace 2 días 1 evacuación semilíquida con moco y
dolor abdominal leve, irritabilidad, palidez, tubo aparición de petequias
generalizada, acude al Centro de Salud Santa Catalina dónde la revise un
medico quien le comenta que tiene problema de purpura por lo que la envía
al Hospital Pediátrico Iztapalapa para realización de estudios, dónde se
encuentra con leucocitosis y trombocitopenia por lo que se envía a esta
unidad por sospecha de Leucemia Aguda. Previo al envió se transfundió 4
unidades de concentrado plaquetario.

EF: Al ingreso a la exploración física se encuentra con palidez de tegumentos
++, bien hidratada, petequias generalizadas de predomino en cara y piernas,
sin adenopatías en cuello, campos pulmonares bien ventilados, ruidos
cardiacos rítmicos normales, abdomen blando deprecible no doloroso a la
palpación, hepatomegalia 5 cm debajo del borde costal y esplenomegalia 2
cm debajo del borde costal, peristalsis normal, extremidades eutróficas con
petequias. No hay adenopatías en cadenas axilares ni inguinales.

LABORATOROS (28/08/2016):

Grupo y Rh: O+

Ácido úrico 8.4, urea 64, Cr 0.54, glucosa 98, GGT 15, DHL 710, ALT 151,
AST 72, BT 0.5, albumina 3.5, TP 18.5, TTP 33.5

BH (12:00), Hb 10.2, hto 30.36, leucocitos 65, 000, N2%, L 80%, M 9%,
plaquetas 6000, FSP 75%

Rx torax: sin masa mediastinal

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EXPLORACIÒN FÌSICA

1.- INSPECCIÒN GENERAL: Paciente femenina de 2 años de edad, activa,
reactiva con cuero cabelludo limpio, hidratado, palidez en tegumentos

2.- SIGNOS VITALES.

T/A 108/75, F.C. 124, F.R. 28, Tem. 36°, sat. 92 %

3.- CABEZA: cráneo normo cefálico, cuero cabelludo hidratado, cabello limpio
y sedoso.

4.- CARA: palidez e hidratación en tegumentos.

 OJOS: hundidos, pupilas normoreflexicas, normo reactiva, conjuntiva
pálida

 NARIZ, narinas permeables, sin perforaciones.

 OIDOS: orejas simétricas, con perforaciones, con ligera aparición de
cerumen.

 BOCA: mucosas orales hidratadas, dentadura completa de acuerdo a
edad, limpios y blancos, lengua sin ni una alteración

5.- CUELLO: cilíndrico, pulso yugular presente, con herida quirúrgica limpia
sin rastro de infección, extensión, lateralización, y rotación sin compromiso
alguno

6.- TORAX: Respiración con buena intensidad

A LA AUSCULTACIÒN SE ENCUENTRAN

 Ruidos cardiacos: con ligero aumento de ritmo, con buen tono e

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intensidad, sin alteración alguna.

 Ruidos respiratorios: con buena intensidad, sin estertores

7.- ABDOMEN: blando deprecible a la palpación, con un perímetro abdominal
de 46 cm

8.- EXTREMIDADES:

 SUPERIORES: miembro torácico izquierdo edematizado +, con
hematomas en la parte dorso de la palma. Miembro torácico derecho
con venoclisis permeable sin alteraciones

 INFERIORES: sin ni una alteración

9.- GENITALES: limpios con ligera dermatitis por pañal.

VALORACION POR NECESIDADES DEL SER HUMANO

1. Necesidad de oxigenación.

ÁREA PULMONAR.

x

Fr: 28 res. X min.

Secreciones bronquiales: Si No

ÁREA CARDIOVASCULAR.

Fc: 124 latidos por minuto. N

Presión arterial: 108/75
N

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N

Pulso : N= Normal D= Débil P= Paradójico A=

N

Carotideo Humeral

N

N

Poplíteo Pedio Femoral

si

Llenado capilar: Miembro sup. 2 seg. Miembro inf. 5 seg. Ingurgitación yugular: Si

Hepatomegalia: No Si

Edema: No Si

2. Necesidad de alimentación/ hidratación.

CARNES VERDURA FRUTAS HARINAS LACTEOS HOJAS
S VERDES

Dieta habitual      

Cuantas veces a la 3 6 7 1 7 4

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semana lo
consume

NORMAL BLANDA

Dieta 

REFRESCO CAFÉ

Bebidas frecuentes

MENOR DE 1 LITRO DE 1 A 2 LITROS

Ingesta de líquidos por x
24 hrs.

CONSERVADO AUMENTADO

Apetito

NO PARCIAL

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Suplencia para la

alimentación

SIN CARIES CARIES

Estado de cavidad x

HIDRATADAS SEMIHIDRATADAS

MUCOSAS ORALES x

NO SI

Sonda de alimentación x

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

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Anuria Oliguria Poliuria Poliaquiuri Disuria Nicturia Tenesmo Incontinenci
a a

Patrón
x
urinario

Frecuenci De 4 a 6 pañales al dia
a

Patrón intestinal

Frecuencia 2 veces al día

Características PASTOSA

4. NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN.

NORMOTERMIA HIPOTERMIA HIPERTERMIA

Temperatura x

Diaforesis no

5. NECESIDAD DE HIGIENE.

HIDRATADA DESHIDRATADA INTEGRA CON
LESIÓN

Estado de piel x

pág. 25
6. NECESIDAD DE MOVILIDAD.

CO CONV LE CO INC
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Casi no se levanta a caminar
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pág. 26
se

7. NECESIDAD DE SEGURIDAD.

No Si

Dolor x

Localización -

Intensidad del 1-10 -

PE A OR A OB DES
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COLABORADO CONFIADO RETICENTE AGRESIVO NEGATIVO
R

pág. 27
Actitud x x
ante el
ingreso

H D OB SIN ARR MEDI
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D

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8. NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO.

Si No Nº de horas

Duerme bien x 10 horas

Necesita medicación x

Duerme durante el día a
veces

9. NECESIDAD DE COMUNICACIÓN.

CLARA CONFUSA AFASIA

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Su comunicación es X

Sus creencias -

Tiene algún obstáculo para
No
su tratamiento

10. NECESIDAD DE APRENDIZAJE/ RECREATIVAS.

Si No

Conoce su padecimiento x

Tiene inquietudes sobre su salud X

Demanda actividades recreativas x

Intervenciones
Administración como son:
 Quimioterapia como citarabina y Mercaptopurina para que ataquen a
las células malignas
 Antiulceroso como el omeprazol para proteger el estomago
 Antibioticos como el meropenem para los procesos infecciosos
 Analgesico como el paracetamol para el dolor
 Antihemetico como el Ondansetron por si tiene ganas de vomitar
Cambio de pañal

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Colocación de pomada en genitales
Toma de signos vitales dos veces por turno
Alimentacion enteral

Valoración de Resultados
Se observa a la paciente débil, con palidez de tegumentos, perdida de
cabello a causa de la quimioterapia. Se mantiene estable durante el
tratamiento

Conclusiones

Teniendo conocimiento y educación acerca de los temas, se puede
informar al paciente y al familiar acerca de sus diagnósticos. De esa
forma se le explicara e indicara como llevar acabo su dieta, tratamiento y
estilo de vida con el fin de que se mejore su calidad de vida.

GLOSARIO
Leucemia: la leucemia o leucosis es un grupo de enfermedades malignas de
la médula ósea (cáncer hematológico) que provoca un aumento incontrolado
de leucocitos (glóbulos blancos) clonales en la médula ósea, que suelen
pasar a la sangre periférica aunque en ocasiones no lo hacen (leucemias
aleucémicas). Ciertas proliferaciones malignas de glóbulos rojos se incluyen
entre las leucemias (eritroleucemia).

pág. 30
Glóbulos rojos: los glóbulos rojos cumplen la importante función de
transportar oxígeno. Estos glóbulos, que flotan en tu sangre, comienzan su
travesía en los pulmones, donde recogen el oxígeno del aire que respiras.
Después, se dirigen al corazón, que bombea la sangre, y reparten oxígeno a
todas las partes del cuerpo.

Glóbulos blancos: Los glóbulos blancos son una parte muy importante del
sistema inmunológico. Su función es proteger el organismo de infecciones
producidas por gérmenes. Hay muchos tipos de glóbulos blancos y cada uno
de ellos tiene tareas específicas. Hay linfocitos T y linfocitos B, monocitos y
granulocitos.

Médula ósea: es un tipo de tejido que se encuentra en el interior de los
huesos largos, vértebras, costillas, esternón, huesos del cráneo, cintura
escapular y pelvis. Muchas veces se confunde con la médula espinal. Sin
embargo, tienen funciones totalmente distintas. La médula espinal se
encuentra en la columna y transmite los impulsos nerviosos hacia todo el
cuerpo.

Tejido linfático: El tejido linfático o linfoideo es el componente principal del
sistema inmunitario y está formado por varios tipos diferentes de células que
trabajan juntas para combatir una infección. El tejido linfático y el sistema
inmunitario pueden participar también en la lucha contra algunos tipos de
cáncer. Este sistema rechaza, además, los tejidos recibidos de otras
personas, tales como las transfusiones de sangre o los transplantes de
órganos.

La anemia: es un trastorno frecuente de la sangre que ocurre cuando la
cantidad de glóbulos rojos es menor que lo normal, o cuando la concentración
de hemoglobina en sangre es baja.

Hemoglobina: elemento de la sangre cuya función es distribuir el oxígeno

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desde los pulmones hacia los tejidos del cuerpo.

Hematocrito: medición del porcentaje de glóbulos rojos que se encuentran en
un volumen específico de sangre

Bibliografia
Libro: Manual de enfermería
Editorial: Océano / Centrum
MCMLXXVI y MCMLXXXVII edición original
J.B. Lippincott Company
Textos creados para la edición española
MMIV EDITORIAL OCEANO

Libro: Nuevo Manual de Merck
Editorial: MMVII Editorial Océano / Centrum
Textos creados para la edición español

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