Presentación de Caso Clínico

Viernes 25 de Junio de 2005

Carmen García Roch.
Centro de Especialidades de
Argüelles.
Tutor: Dr. D. Pedro Sanchidrián.

Descripción del caso { MC: z Mujer de 72 años que acude a consulta de medicina de familia de urgencia por presentar cuadro de palpitaciones. z Ha consultado previamente en múltiples ocasiones por un cuadro similar. z Resto sin interés. Captopril y Lexatín®. . z No DM. nerviosismo y presión arterial elevada (TA:210/120 mmHg. z No intervenciones quirúrgicas. { AF: z Padre fallecido a los 62 años por patología cardiovascular. IABVD. z Hermano fallecido a los 42 años por cáncer de colon. z Diagnosticada en agosto de 2003 de HTA esencial en Hospital General del Aire.). no DL. no hábitos tóxicos. { AP: z NRAMC. z En tto actual para la HTA con Norvas®.

No dificultad respiratoria. intranquila y angustiada. { No edemas en miembros inferiores. ni sintomatología anginosa. Viene acompañada por hijo. no cortejo vegetativo acompañanate. { No dolor torácico. medida en farmacia). . { La paciente se encuentra agitada. { No dolor abdominal. Palpitaciones paroxísticas sin desencadenante claro. No sintomatología digestiva ni urinaria. ni sintomatología afectación ocular o neurológica. Enfermedad actual { Mujer de 72 años que acude a nuestra consulta por cuadro de palpitaciones. ansiedad y presión arterial elevada (210/120 mmHg. Refiere ansiedad relacionada con los valores elevados de tensión arterial. { No cefalea. No lo atribuye a ningún acontecimiento o circunstancia. No dolores óseos.

No bocio. rítmico sin soplos. { Cabeza y cuello: z Palidez muco-cutánea. { Examen neurológico: z Sin alteraciones significativas. no doloroso a la palpación. Exploración física { Paciente CyO en las tres esferas. No signos de insuficiencia venosa. nutrida y perfundida. No signos de peritonismo. No masas ni megalias. Percusión normal. agitada. No ingurgitación yugular. Discreto temblor fino bilateral distal no intencional. blando. { Buen aspecto general. { Miembros inferiores: z No edemas pretibiales ni maleolares. { Bien hidratada. { Tórax: z Mamas simétricas. z ACP: { Taquicardia (110 lpm. No crepitantes. { Abdomen: { Globuloso. . { Taquipnea (18 rpm). Murmullo vesicular conservado. no edema de papila ni exudados papilares. colaboradora. { RHA conservados. No impresiona de gravedad.). z Carótidas simétricas y rítmicas sin soplos. distensible. { TA: 180/100 mmHg.

perfiles hepático. Morfología de ondas conservada. . Exploraciones complementarias { Electrocardiograma: Rítmico. renal y enzimas cardíacas dentro de los límites de la normalidad. { Análisis sistemático de orina: Sin hallazgos patológicos. bioquímica. { Analítica sanguínea: Hemograma. eje y derivaciones sin alteraciones.

2004 Aug. *Martin JF. Higashiama E. sintomatología •IAM/CI. Luizon MR. Garcia E.* Sistemica. Ansiedad o signos de •EAP. afectación •IRA. Ausencia de •Encefalopatía. Hypertensive crisis profile. Prevalence and clinical presentation.Arq Bras Cardiol. Cipullo JP.83(2):131-6. 125-30. y palpitaciones. •ICC. . Discusión Elevación súbita de la presión arterial.

Juicio Clínico Pseudocrisis hipertensiva .

metabólicas. z Cirugía. hipotensora sino tratamiento z Enfermedades endocrino- etiológico. z Tratamiento inadecuado. { En contexto de HTA previa. { Factores de riesgo: (90%). { Elevación en relación a: z Dolor. { Precisa de tratamiento farmacológico. z Embarazo (preeclampsia- eclampsia). z Intoxicaciones por drogas. . z Ansiedad. z Estrés. z Abandono medicación. { No hipertensión previa. { Elevación de la TAS>210 mmHg y/o TAD>110. { No requiere medicación z Patología arterial renal. Diagnóstico diferencial entre pseudocrisis y crisis hipertensiva Pseudocrisis hipertensiva: Crisis hipertensiva: { Elevación de TA reactiva.

Hypertensive emergencies. o TAD>120 mmHg.Eur Rev Med Pharmacol Sci. . -Agregación plaquetaria. Walenta K. 2004 Jul-Aug. Definición de crisis hipertensiva* { Elevación brusca de la TA: TAS>210 mmHg.8(4):143-52. *Link A. -Coagulación intravascular diseminada. { Fisiopatología: Incremento abrupto de la resistencia vascular sistémica… -Disfunción endotelial. -Necrosis fibrinoide arteriolar. Bohm M.

*Link A.8(4):143-52. 2004 Jul-Aug.Eur Rev Med Pharmacol Sci. Bohm M. TA en 24-28 horas. Clasificación de las crisis hipertensivas* No evidencia de Disminuir Urgencia lesión orgánica valores de hipertensiva. sistémica. Hypertensive emergencies. . aguda. Aparición de signos y Emergencia síntomas de afectación hipertensiva. Urgencia vital!!! Disminuir valores de TA en 4-6 horas. Walenta K.

z Pacientes depletados de volumen por uso de diuréticos. evolución neurológica. z Enfermos sensibles a reducciones rápidas o exageradas de la PA. méd.3 Santiago mar. electrocardiográfica/enzimática y renal (nitrógeno ureico/creatinina).130 n.Recomendaciones para el manejo de las crisis hipertensivas. Chile v. 2002 .Emilio Roessler B. { Control estrecho de marcadores de perfusión tisular. { Inidividualización de terapia. z Hipoperfusión tisular generalizada. z Enfermos polimedicados. Principios de actuación* { Objetivo es detener la repercusión orgánica aguda. { Evitar descenso brusco tensión. { Hacer diagnóstico certero de crisis hipertensiva. z Enfermos con circulación cerebral y coronaria limítrofe. Gloria Valdés S1. Rev. { Precaución con: z Ancianos. { Debe instalarse su tratamiento antes de obtener el resultado de los exámenes de laboratorio. z Hipotensión ortostática. conservando la autoregulación.

sl Vía aérea Oxigenoterapia Disminuye TA en 30 minutos Monitorización Vía venosa con suero glucosado Si No Captopril 25 mg. Manejo clínico de crisis hipertensiva en Atención Primaria Crisis hipertensiva Descartar retinopatía hipertensiva grados Urgencia hipertensiva Emergencia hipertensiva III y IV Captopril 25 mg. sl Estudio Tratamiento específico ambulatorio Hospitalización Medición en 30 minutos Ingreso en UCI Observación Disminuye No disminuye .

. Agradecimientos { Dra.E. Dña.S Argüelles. Ángeles Rivas. { Personal sanitario del C.